Cuando la tecnología hace que

la visita del paciente sea un

desafío Glosario

EN ESTE CAPÍTULO

Los avances en la tecnología han mejorado la práctica de la medicina de muchas maneras. Los registros de salud
electrónicos permiten a los médicos obtener el historial médico de un paciente en un instante. Los médicos,
farmacéuticos y otros proveedores también pueden verificar rápidamente las interacciones entre medicamentos
para asegurarse de que sus pacientes permanezcan seguros. La tecnología también ha revolucionado la educación
de médicos y pacientes.

Pero de alguna manera, el uso de la tecnología ha traído desafíos. Por ejemplo, un paciente que usa un teléfono
inteligente para registrar una visita puede traer inmediatamente a la mente responsabilidad y litigio. Es posible
que le preocupe que la grabación pueda usarse en su contra algún día en un tribunal de justicia. Con estas
preocupaciones sobre su cabeza, es comprensible que un encuentro con un paciente pueda ir mal.

A pesar de estos desafíos, el registro de las visitas de los pacientes ocurre con frecuencia y probablemente será
más común en el futuro. Los resultados de la encuesta indicaron que un porcentaje de pacientes había registrado
en secreto sus visitas.
 Puede estar dentro de los derechos legales del paciente registrar la visita, incluso sin su conocimiento. Por lo
tanto, en lugar de desafío y confrontación, puede ser mejor para usted aceptar y asumir que todas las visitas serán
registradas y proceder en consecuencia. Si está practicando una medicina compasiva basada en la evidencia y
utilizando un juicio profesional bueno y sólido, entonces probablemente no haya nada de qué preocuparse,
¿verdad?

La legalidad de registrar las visitas de los pacientes

Las leyes federales de escuchas telefónicas requieren que solo una de las partes deba dar su consentimiento para
grabar una conversación. Por otro lado, los estados individuales tienen sus propias leyes que pueden ser más
restrictivas y reemplazar los estatutos federales.

En la mayoría de los estados y en Washington, DC, los pacientes pueden registrar una visita sin el
consentimiento de su médico (lo que se conoce como "consentimiento de una parte"). Aunque esto puede sonar
injusto, es la ley, y un paciente podría esconder muy fácilmente un teléfono inteligente en el bolsillo de una
chaqueta o en un bolso y registrar la visita, todo mientras mantiene sus derechos. Sin embargo, en 12 estados,
ambas partes (en este caso, usted y el paciente) deben aceptar grabar la conversación. Estos estados de
consentimiento de "todas las partes" incluyen California, Connecticut, Florida, Illinois, Maryland,
Massachusetts, Michigan, Montana, New Hampshire, Oregón, Pensilvania y Washington.

Si vive en uno de estos 12 estados, un paciente que grabe una visita sin su permiso puede enfrentar posibles
cargos por delitos graves, así como otras consecuencias legales si distribuye la grabación.

En los estados donde solo una de las partes necesita dar su consentimiento, los pacientes pueden difundir la
grabación libremente. Ciertas consecuencias legales, sin embargo, podrían aplicar si la reputación del médico se
 daña de alguna manera, como si un paciente altera una grabación intencionalmente para arruinar la reputación
del médico en la comunidad.

Es posible que se pregunte si las restricciones de privacidad de la Ley de Portabilidad y Responsabilidad del
Seguro Médico (HIPAA) se aplican a las visitas registradas. Ellos no. Si un paciente o familiar registra una visita
con usted u otro proveedor, las restricciones de privacidad de HIPAA ya no se aplican, porque la parte que graba
no está cubierta por HIPAA.

¿Puede su práctica imponer restricciones?

Incluso si la ley estatal permite que solo una persona dé su consentimiento para grabar una visita, algunas
prácticas de atención médica, hospitales o instituciones tienen políticas que restringen el uso de dispositivos de
fotografía o grabación por parte de un paciente o su familia en sus instalaciones. Estas prácticas pueden requerir
la aprobación del médico para registrar la atención clínica o que se interrumpan los registros si un médico,
enfermera u otro miembro del personal considera que hacerlo es innecesario.

Las prácticas que prohíben o restringen la grabación deben colocar carteles en la sala de espera y otras áreas
comunes para informar a los pacientes. Estos letreros pueden exponer sobre pautas y políticas de privacidad.

Si está interesado en obtener más información sobre qué políticas puede implementar su práctica para limitar el
registro de visitas, consulte la ley estatal. Por ejemplo, una práctica ubicada en una propiedad privada puede
tener más libertad para limitar la capacidad de un paciente para registrar las visitas.

Los pros y los contras de registrar las visitas

Aunque la idea de que un paciente grabe una visita con usted puede sonar inquietante, en el lado positivo, las
grabaciones de audio y video pueden mejorar la comprensión de su paciente sobre sus condiciones médicas y la
orientación del tratamiento. Es importante tener en cuenta que la mayoría de los pacientes no hacen una
grabación pensando en usarla como evidencia en caso de una demanda; lo están haciendo para mejorar su
atención. Los pacientes también pueden usar la grabación para compartir información médica con los cuidadores
y familiares involucrados en su atención.

Tenga en cuenta que los problemas con el lenguaje, la memoria o la memoria pueden predisponer a su paciente a
registrar una visita. Alternativamente, un cuidador puede querer una grabación para realizar un seguimiento de
los detalles del complicado plan de tratamiento de un paciente.

De hecho, la investigación muestra que los pacientes valoran mucho las grabaciones de audio, con un 72%
escuchando las grabaciones más tarde y un 68% compartiéndolas con un cuidador. Los pacientes que registraron
sus visitas con su médico notaron un mayor recuerdo y comprensión de la información que recibieron.

Además de todas las ventajas que conlleva registrar una visita con un proveedor de atención médica, también
existen algunas desventajas, incluidas las siguientes:

Es posible que un paciente no regrese y escuche la grabación y, por lo tanto, se olvide de obtener el
beneficio.

Es posible que un paciente no escuche el final de la grabación, cuando se resumen y aclaran las
recomendaciones.

Un paciente puede tener preguntas después de escuchar la grabación sin la posibilidad de dirigirse
inmediatamente al proveedor.
 Un paciente con malas intenciones puede usar partes de la grabación fuera de contexto para hacer que el
proveedor quede mal en las redes sociales.

Aunque un paciente en una jurisdicción de consentimiento de una sola parte puede compartir una grabación en
las redes sociales, muchos no lo hacen, posiblemente porque no quieren que sus datos personales se compartan
con otros, incluso si su intención era criticar públicamente a su médico.

Cabe destacar que si un paciente intenta mancillar injustamente su reputación en las redes sociales, es importante
mostrar moderación y no responder. Considere contratar a un abogado que se especialice en difamación si los
comentarios son especialmente cáusticos y, por lo tanto, potencialmente dañinos para su práctica.

Cómo puede desarrollarse en la vida real

Para ver cómo estos problemas pueden afectarlo a usted y a su práctica, examinemos una situación hipotética.

Allen es un joven que es nuevo en su práctica. A pesar de su edad, presenta varias condiciones comórbidas que
requieren una evaluación y un plan detallados. Después de tomar un historial y realizar un examen físico
enfocado, comienza a discutir las opciones de tratamiento con Allen. Es en este punto que lo notas sacando su
teléfono y presionando el botón de grabar sin decir nada.

¿Qué debes hacer?

Si vive en un estado donde solo una de las partes necesita dar su consentimiento, es probable que Allen tenga
derecho a grabar la conversación. Para facilitar la interacción y que las cosas funcionen sin problemas, puede
decidir reconocer y aceptar que está grabando la interacción y proceder con normalidad. Mejor aún, asóciate con
 Allen y dile que estarás disponible para responder cualquier pregunta que pueda tener después de que reproduzca
la grabación. Es importante recordar que en la era de las redes sociales, las personas a menudo asumen que
pueden grabar cualquier cosa, y la mayoría no son maliciosos cuando lo hacen sin el consentimiento explícito de
otra parte.

Alternativamente, puede decir que no se siente cómodo con que lo graben y dar por terminada la visita. También
puede hacer planes para retirar la atención si el paciente intenta registrar visitas futuras sin su permiso (consulte
el Capítulo 5), pero obviamente estos pasos harán que el encuentro médico-paciente sea un desafío.

Si su estado requiere el consentimiento de todas las partes para la grabación, pregúntele al paciente si está siendo
grabado. Si la respuesta es "sí" y no desea que lo registren, puede ser una buena idea preguntar por qué el
registro es importante para el paciente y proponer una forma alternativa de documentación que aborde sus
necesidades, como como proporcionar instrucciones escritas detalladas y otros materiales educativos para el
paciente. Si lo hace, puede hacer que el encuentro con el paciente sea constructivo y disipar cualquier desafío o
resentimiento. Alternativamente, puede ofrecer llamar a un familiar o cuidador y aclarar más su plan de atención.

Si dio su consentimiento para una grabación en un estado de consentimiento de dos partes pero se siente
amenazado por la posibilidad de que pueda usarse en un litigio, puede denunciar la grabación a las
autoridades. Pero, como puede imaginar, este enfoque probablemente irá acompañado de su propio conjunto de
dolores de cabeza, sin mencionar la mala voluntad que puede generar. Los expertos recomiendan que puede ser
mejor aceptar y reconocer la grabación y no darle demasiada importancia.

¿Qué es la comida para llevar?

 Idealmente, es mejor que un paciente le diga a su médico que él o ella está grabando la visita. Sin embargo, esto
no siempre puede suceder. Por lo tanto, probablemente sea una buena idea asumir que siempre te están grabando.

Algunos expertos han notado que hay ventajas en la grabación. Un médico brusco puede ser más amigable si
cree que está siendo grabado. Además, si algo sale mal y no es culpa del médico, una grabación podría ayudar a
proteger al médico. Por supuesto, ciertas visitas nunca deben grabarse, como un video de un examen pélvico, que
estaría en su derecho de prohibir.

Por último, recuerde que no es el único que se preocupa por el registro de las visitas. Muchos otros médicos han
expresado su vacilación para permitir que los pacientes graben sus conversaciones. Dependiendo de su postura
sobre este tema, es posible que desee consultar con su proveedor de negligencia médica, un abogado o el oficial
de cumplimiento de su institución médica. También es una buena idea repasar las leyes de su estado y las
políticas de su organización de atención médica.

Otros problemas tecnológicos potencialmente problemáticos

Mensajes seguros enviados a través de portales de pacientes . Los portales de pacientes en línea son la forma
en que se practica la medicina actualmente. Como parte integral de la historia clínica electrónica (EHR), estos
portales amplían el alcance de las prácticas médicas de varias maneras. Permiten que los pacientes programen
citas, soliciten recargas, vean y paguen facturas médicas y se comuniquen de manera segura con sus médicos de
conformidad con HIPAA.

Un problema que ha preocupado a los médicos con respecto a los portales es la perspectiva de verse inundados
con mensajes de pacientes. ¿Quién tiene tiempo para responder decenas de preguntas cada
día? Afortunadamente, la cantidad de mensajes que reciben los médicos es mucho menor de lo previsto. Y
muchas de estas preguntas se pueden responder rápidamente, en 2 minutos o menos. Además, estos mensajes se
pueden agregar automáticamente al EHR de un paciente, a diferencia de los mensajes de correo de voz o escritos,
lo que hace que las cosas sean más legales. Recuerde que el paciente típico recuerda menos de un tercio de la
información de una visita a la clínica y los mensajes del portal pueden ayudar con su comprensión y tratamiento.

Si descubre que está recibiendo muchos mensajes del portal de los pacientes, intente que un enfermero clasifique
los mensajes y priorícelos. Los mensajes sobre citas y recargas no necesitan su atención inmediata y pueden ser
manejados por otros miembros del equipo.

Manejo de citas de telemedicina . En esta era de COVID, las visitas virtuales se han vuelto muy
populares. Aunque las visitas de telemedicina ofrecen flexibilidad y eficiencia, vienen con sus propias barreras y
desafíos. Por ejemplo, puede ser difícil mantener el contacto visual con un paciente o leer su lenguaje corporal.

Aquí hay algunos consejos que pueden ayudar a que una visita de telemedicina sea más fluida:

Encuentra un lugar tranquilo libre de distracciones.

Permanezca comprometido con el paciente manteniendo el contacto visual. Si necesita tomar notas o mirar
hacia otro lado, explique lo que está haciendo. Si no explica, puede parecer que está distraído o que no
presta atención.

Configure su cámara (de alta calidad) a la altura de los ojos para ayudar a mantener el contacto visual con el
paciente.

Utilice una conexión a Internet por cable para evitar la interrupción de la señal.

Ajuste la iluminación y use iluminación superior adecuada. Trate de bloquear la luz de una ventana, lo que
puede causar sobreexposición.
 Lea la queja principal del paciente antes de la cita para familiarizarse y hacer las cosas más eficientes.

Utilice parlantes o micrófonos de alta calidad para mejorar el audio durante la visita.

Recuerde que el propósito y el mensaje de una visita de telemedicina no es diferente de una visita en persona, y
la visita debe abordarse con el mismo nivel de rigor.