La entrevista mdica y la relacin con

el paciente.
La forma cmo el mdico interacta con el paciente y
su grupo familiar es muy importante. Para que esta
relacin sea buena, conviene tener presente los
siguientes aspectos.

Lugar dnde se desarrolla la entrevista.

El lugar y las circunstancias donde se desarrolla la
entrevista mdica deben ser adecuados. Es necesario
disponer de algn grado de comodidad, privacidad,
silencio e iluminacin.
El lugar dnde ocurre la entrevista puede ser la
consulta, el domicilio, junto a la cama del paciente en
el hospital. No es conveniente hacer consultas de
pasillo, donde el mdico es sorprendido en cualquier
lugar por algn conocido para preguntarle sobre sus
sntomas.
En una consulta el paciente se abre al mdico y le
confa aspectos muy personales. Es necesario que el
lugar tenga suficiente privacidad. El mdico debe
guardar las reservas del caso, respetando el secreto
profesional. Es normal que durante esta conversacin
quieran estar presentes uno o ms familiares, a
quienes hay que saber acoger. No conviene que
participen muchas personas ya que es fcil distraerse y
la comunicacin con el enfermo se puede ver
interferida.
En el lugar debe haber un ambiente agradable, ni muy
fro, ni muy caluroso, sin que lleguen ruidos fuertes

desde el exterior que interfieran con la conversacin, y

la iluminacin debe ser adecuada.

El manejo del tiempo.

Se debe programar un tiempo razonable para atender
bien a cada paciente. La citas de los enfermos debe
estar debidamente planificada. Se debe evitar hacer
perder tiempo a los pacientes. El clnico debe tener el
cuidado de llegar sin atrasos a su consulta. Tambin
debe saber ajustarse a la programacin. Para lograr el
mejor uso del tiempo disponible, es importante poder
guiar la entrevista, saber qu preguntar y evitar que el
paciente divague sobre aspectos que nada aportan.
Mientras se efecta el examen fsico, tambin se
pueden precisar aspectos de la historia clnica.

Actitud y preparacin profesional.

El mdico debe mantener siempre una actitud de
servicio y tener la serenidad y tranquilidad necesarias
para ofrecer su atencin en las mejores condiciones.
Tambin, y aunque parece obvio decirlo, debe tener
una preparacin profesional adecuada. Si por algn
motivo no se siente en condiciones de ayudar al
paciente en su problema, debe buscar alguna
alternativa, ya sea envindolo a un especialista, o
hacindole ver que necesita estudiar ms a fondo su
problema antes de poder aconsejarlo. La integridad y
honestidad deben ser para un mdico aspectos muy
importantes de su persona.

La entrevista mdica.

Tomando contacto con el paciente.

En el policlnico o la consulta se debe ir al encuentro
del paciente. Ojal saludarlo por su nombre. Esto lo
hace sentir acogido. Se invita a pasar y tomar asiento.
Es frecuente que la persona entre con algn familiar. Al
momento de iniciar la conversacin, se pueden tener
frases de acogida que centren la conversacin, tales
como: qu lo trae a consultar? Qu molestias ha
tenido? En qu le puedo ayudar?
Saber escoger
paciente.

el

trato

ms

adecuado

para

cada

Este es un aspecto interesante que resulta ser

bastante importante. El mdico debe ser capaz de
hacer sentir cmodo a su paciente, de ganrselo,
lograr que cuente sus problemas.
El trato debe ser siempre respetuoso, aunque ajustado
a las circunstancias. Con personas adultas con las que
no hay mayor confianza, lo ms adecuado es un trato
formal, en el que la relacin es de usted. Con nios o
personas conocidas resulta mejor un trato ms
informal. El resultado final depende mucho de la
personalidad del paciente, su edad, su situacin, y
tambin de la personalidad del mdico y las
circunstancias en las que est viendo al enfermo. A
veces puede convenir adoptar una actitud ms
paternalista. En otras oportunidades es mejor una
relacin ms formal, que incluso puede pasar a un
trato ms informal si surge espontneamente. En todo
caso, nunca debe perderse el respeto por ambos lados.
Habitualmente no es aconsejable que la conversacin
caiga a un plano muy familiar por el riesgo de perder
de perspectiva la relacin mdico-paciente. El mdico

no debe perder la legtima autoridad que debe

mantener para aconsejar y entregar sus indicaciones
mdicas. La actitud del mdico debe ser siempre
intachable. No hay que olvidar que por algn motivo,
especialmente si la evolucin de la enfermedad no es
buena, el paciente quiera distanciarse, cambiar de
mdico y hasta adoptar una actitud de crtica.

Saber escuchar y ser capaz de dirigir

la entrevista.
Es fundamental, saber escuchar! Esto no significa
dejar hablar al paciente libremente sin ninguna
limitacin ya que desgraciadamente algunas personas
no paran de hablar y sin embargo, aportan poca
informacin til para el diagnstico. Los primeros
minutos deben ser dejados para que el paciente
exprese sus molestias y d a conocer el motivo de su
consulta. Posteriormente, en la medida que el mdico
se orienta respecto a los problemas, toma ms control
de la entrevista para precisar mejor las molestias.
Mientras se efecta el examen fsico, todava se
pueden precisar aspectos de la historia clnica. Es muy
frustrante para un paciente salir de la consulta
pensado: Este doctor, no me escuch. La conduccin
de la entrevista mdica y la capacidad para ganarse la
confianza del paciente, es una habilidad que conviene
tener.

Saber qu preguntar.
Al tratar de captar lo que le pasa al paciente, es fcil
que el alumno de medicina se vea abrumado por la
gran cantidad de preguntas que tiene que hacer. Con el
nerviosismo, es frecuente que no retenga algunas

respuestas y se sorprenda preguntando por segunda

vez algo que ya se coment. No hay que
desesperarse! Con el tiempo y ms conocimientos, las
cosas se van haciendo ms fciles.
Los clnicos con experiencia tienden a integrar los
sntomas y los signos clnicos sobre la base de
sndromes. Adems, saben cmo se relacionan las
distintas molestias. Esto los lleva a distinguir sntomas
o signos que consideran muy importantes. En cambio,
otras molestias las dejan de lado o les dan una
importancia menor. De esta forma van hilvanando el
interrogatorio, y tienen claro qu preguntar.

Por ejemplo, ante un cuadro de ictericia, pensarn en

una hepatitis, una obstruccin biliar, una afeccin
crnica del hgado descompensada o una hemlisis, y
frente a cada una de esas posibilidades harn algunas
preguntas que vengan al caso. Si se trata de una mujer
con dolor al orinar, las preguntas estarn orientadas a
precisar si existe una infeccin urinaria. Si es un
hombre joven que present una deposicin de color
negro, el interrogatorio se dirige a evaluar la
posibilidad de una hemorragia digestiva. En la medida
que se tienen ms conocimientos y se conoce cmo se
relacionan las molestias, las cosas se van haciendo
ms fciles.

Saber cmo preguntar: no influir las

respuestas.
Las preguntas deben ser efectuadas de tal forma que
no se influya la respuesta. Por ejemplo, si se analiza la
evolucin de un dolor, ms que preguntar: No es

cierto que est con menos dolor?, debe hacerse una

pregunta abierta: Desde la ltima vez que nos vimos,
el dolor est igual, ha aumentado o ha disminuido? El
paciente no debe ser influido en sus respuestas por la
forma cmo se efecta la pregunta.

Cmo tomar nota de la informacin

que se recoge.
Un aspecto que puede interferir en la relacin con el
paciente son las anotaciones que el mdico efecta
mientras transcurre la entrevista. Esto puede interferir
el contacto ocular que es conveniente mantener.
Adems, el paciente se puede inhibir si nota que sus
problemas van quedando registrados en una ficha, a la
que podran tener acceso otras personas.

Cmo hacerlo? Conviene ser discreto. Escribir

directamente en la ficha con frases breves o tener un
papel borrador para anotar aspectos muy especficos
que luego sern transcritos a la ficha en otro momento
(por ejemplo, mientras el paciente se viste despus del
examen).
Qu dejar registrado en las fichas clnicas.
Es necesario ser cuidadoso con lo que se deja
registrado, especialmente si fichas clnicas pueden ser
ledas por otras personas,. El mdico debe mantener
reserva de la informacin que se le ha confiado. Si la
persona est consultando en una Institucin, la
responsabilidad de guardar la privacidad del paciente
involucra a todas las personas que de una u otra forma

participan en la atencin
auxiliares, secretarias).

(mdicos,

enfermeras,

Otro aspecto importante tiene relacin con las

implicancias mdico-legales. Frente a un juicio, la ficha
clnica pasa a ser un documento que puede ser
solicitado por los tribunales de justicia. El mdico debe
dejar constancia de la situacin del paciente y evitar
opiniones que comprometan el honor de otras
personas o la credibilidad de la Institucin. El adjudicar
responsabilidades penales les corresponder a los
magistrados.

Cmo presentar la informacin.

En general se sigue un esquema bastante tradicional
en el que se identifica al paciente, se menciona el
motivo de la consulta, luego se cuenta la historia
clnica, se revisan los antecedentes y finalmente se
deja constancia del examen fsico siguiendo un orden
establecido.
Es importante cuidar la calidad de la letra y la
redaccin. Se deben evitar errores ortogrficos y
gramaticales groseros. No se debe abusar de las
abreviaciones. No hay disculpa para justificar una
escritura indescifrable (la mala fama de la letra de
mdico).
Una buena historia clnica no es la que es ms larga,
sino aquella en la que la informacin se presenta
resumida, bien hilvanada, ajustada a los hechos.

Todas estas consideraciones facilitan leer una ficha y

encontrar la informacin que se busca o se necesita
conocer.

Cuidado con el lenguaje no hablado.

Este aspecto puede traicionarnos fcilmente. La
actitud, la expresin del rostro, el tono de la voz, la
capacidad de mantener contacto ocular, son elementos
que se deben usar para enriquecer la relacin. No es
posible lograr una buena comunicacin si el paciente
nota que el mdico est distrado, desinteresado,
impresiona apurado, es interrumpido con llamadas
telefnicas, etctera. Adems, es una falta de respeto.
La presentacin personal es tambin parte del lenguaje
no hablado. A todos nos pasa que tenemos una imagen
de lo que es un abogado, un arquitecto, un obrero de la
construccin, y as, distintos oficios y profesiones.
Tambin las personas tienen una imagen del mdico.
Esto no significa que todos los mdicos deben vestir
iguales, pero hay rangos deseables dependiendo de la
personalidad del profesional y las circunstancias en las
que se desenvuelve. Ir de cuello y corbata a realizar
medicina rural no parece ser lo ms cmodo ni
adecuado. Atender en short y camisa floreada no
parece tampoco adecuado en un consultorio que trata
de dar un aspecto de seriedad. Cada mdico debe
aspirar, por lo menos, irradiar una imagen que de
confianza a sus pacientes.
Los alumnos de medicina cuando estn comenzando a
ver pacientes.
Un aspecto que complica a los alumnos cuando recin
estn comenzando a ver pacientes es la sensacin que

no tienen nada que ofrecerles y que hasta los

molestan. Esto no debiera ser motivo para no tomar
contacto con ellos. Es frecuente que los pacientes
colaboren cuando se les trata con respeto, e incluso,
agradezcan el inters que se les muestra y la compaa
que se les entrega. Adems, los alumnos pueden
ayudar a los mdicos tratantes en aspectos especficos.
Por ejemplo, cuando descubren aspectos de la historia
clnica todava desconocidos, o colaborando en
funciones administrativas como conseguir resultados
de exmenes o alguna ayuda que se les solicita con
relacin a las fichas clnicas.

El examen fsico.
Al momento de efectuar el examen fsico, es
conveniente tener presente los siguientes aspectos:
Respetar el pudor del paciente.
Este es un aspecto muy importante. Los pacientes
necesitan un rincn aislado por un biombo para
sacarse y ponerse la ropa. Al momento de examinar, se
debe lograr un balance entre la necesidad de ver bien
el cuerpo del paciente y respetar su pudor. Esto se
logra descubriendo al enfermo por sectores, o que se
quede con la ropa interior, o ayudndose con alguna
sabanilla. Esto vara segn el tipo de examen que es
necesario efectuar.
Los mdicos varones deben tener presente la
conveniencia de estar acompaados por una enfermera
o una auxiliar de enfermera cuando efectan el
examen de mamas o el examen ginecolgico en una
mujer.

Ser delicado al momento de examinar.

Esto debe ser una condicin bsica. El paciente ya
tiene bastantes molestias con su enfermedad. Al
examinar, se debe tener cuidado de no producir ms
dolor de lo estrictamente necesario. Por ejemplo, en un
cuadro abdominal agudo, es necesario palpar y esto
producir dolor, pero, hay formas y formas de
examinar, algunas ms delicadas y otras ms toscas.
En el mismo contexto, se debe evitar examinar con las
manos y el instrumental fro en los meses de invierno.
Disponer de todo lo necesario para efectuar un buen
examen fsico.
Esto implica tener un lugar con una camilla, suficiente
privacidad, buena iluminacin y disponer de los
instrumentos que sean necesarios: estetoscopio,
manmetro de presin, balanza, etctera. Todo el
material que toma contacto con el paciente debe estar
limpio.
Respetar las medidas de aislamiento bacteriolgico.
Esto acta en dos sentidos. Por un lado, el caso de
pacientes con infecciones que se puede transmitir (ej.:
tuberculosis pulmonar, meningitis meningoccica,
SIDA, etc.). Los mdicos estn expuestos a contagiarse
y deben tomar precauciones: lavarse las manos, usar
mascarillas, delantal, vacunarse, etc.
Por el otro lado, estn los pacientes con grave
compromiso inmunolgico que estn propensos a
contraer infecciones. Las personas que los atienden
deben respetar las medidas conducentes a evitar que
se les pueda transmitir alguna infeccin. Para esto es

muy importante lavarse las manos antes y despus de

atender a cada enfermo y respetar las medidas de
aislamiento que estn indicadas (delantal, mascarilla,
etc.).

El lavado de manos entre cada paciente es muy

importante para evitar transmitir infecciones.

Informar al paciente.
Se debe explicar al paciente lo que tiene y lo que le
conviene hacer. Esto es lo que al paciente ms le
interesa. Despus de haber efectuado la anamnesis, el
examen fsico y de haber escrito algunas anotaciones
en la ficha clnica, es necesario explicarle al paciente,
con la mayor claridad posible, lo que tiene, lo que eso
significa, el pronstico asociado, y lo que debe hacer.
Las recetas deben ser claras, fciles de entender.
Tambin
es
necesario
preocuparse
de
llenar
formularios de seguros y licencias mdicas.
El mdico debe ser muy honesto y prudente en la
forma de entregar la informacin, especialmente en el
caso de diagnsticos de mal pronstico. Se debe tener
la sensibilidad suficiente para producir el mnimo de
alarma o angustia. Un paciente a quien se le
diagnostica un SIDA tiene el derecho de ser el primero
en saberlo. En cambio un abuelito a quien se le
diagnostica un cncer avanzado y que se angustia por
cualquier cosa, podra ser ms adecuado trabajar con
los familiares ms cercanos cmo ir preparndolo para
enfrentar su enfermedad.
La honestidad, experiencia, conocimientos, prudencia y
criterio del mdico tambin se van a reflejar en la

cantidad
de
exmenes
que
solicita,
en
los
medicamentos que prescribe, los controles que
efecta, las derivaciones a otros especialistas. Su
objetivo debe ser siempre dar la mejor atencin.
La despedida tambin es importante.
Una vez concluido todo este proceso, llega el momento
de despedirse. Si el encuentro ocurri en una consulta,
se acompaa al paciente y sus acompaantes a la
salida y se despiden