TÉCNICOS EN PODOLOGÍA CLINICA

Fecha: / /___.
FICHA CLÍNICA REFLEXOLOGÍA

I ANTECEDENTES PERSONALES:
RUT: ____________________
Nombre: ________________________________________________________________________

II MOTIVO DE CONSULTA
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III CONTRAINDICACIONES (Marcar sí o no)

___Embarazo (No aplicar ___ Enfermos crónicos del ___Comidas abundantes

antes de los primeros 3 meses corazón/casos de trombosis (Esperar 2 horas de digestión)
de embarazo) (No aplicar salvo autorización ___ Comidas livianas (Esperar
___Herpes Zoster (No médica, masajes suaves sin 1 hora de digestión)
aplicar) presionar zona refleja del ___Púberes (No intervenir
___ Menstruación (No aplicar corazón) sist. endocrino)
2 a 3 primeros días)

IV ESCALA VISUAL ANÁLOGA (registrar la percepción de dolor, angustia, o cualquier motivo de

consulta de usuario)
Percepción a medir: ____________________________________________________

Mínimo Máximo
(marcar el valor según lo declarado por el usuario)

REGISTRO DE OBSERVACIONES
 TÉCNICOS EN PODOLOGÍA CLINICA

Observaciones de evaluación

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V TRATAMIENTO

Objetivos
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Observaciones de la intervención
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Sesiones estimadas: ______________ Próxima Cita: ________________________________

NOMBRE TERAPEUTA: _______________________________

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FIRMA TERAPEUTA