SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL MDY - SSOMA - FOR - 002

Revisión: 1

IMPLEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL Fecha: _____/_____/2023

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OBRA “MEJORAMIENTO DEL SISTEMA DE RIEGO EN EL SECTOR DE ISPACAS, DISTRITO DE YANAQUIHUA - CONDESUYOS - AREQUIPA” CUI: 2282944
CLIENTE MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE YANAQUIHUA

CARGO DE ENTREGA DE ELEMENTOS DE PROTECION PERSONAL (EPP)

De acuerdo a lo estipulado en la ley se Seguridad y Salud 29783 ocupacional Titulo V Cap. 1 Art. 60. Los Empleadores
proporcionaran a sus empleados Equipos de Proteccion adecuados, según el tipo de trabajo y riesgos especificos presentes en el
desempeño de sus funciones.

NOMBRE DEL TRABAJADOR:

CARGO:

AREA:

OBRA: “MEJORAMIENTO DEL SISTEMA DE RIEGO EN EL SECTOR DE ISPACAS, DISTRITO DE YANAQUIHUA - CONDESUYOS - AREQUIPA” CUI: 2282944

FECHA DE
ELEMENTO ENTREGADO CHECK CANTIDAD FIRMA
RECEPCION
UND.
Casco
UND.
Lentes de seguridad
UND.
Protectores Auditivos
UND.
Polo
UND.
Pantalon Azul Marino con cintas reflectivas
UND.
Camisa manga Larga
PAR.
Guantes de Cuero
PAR.
Guantes de Latex/Lana - Multiflex
PAR.
Zapato punta de Acero
UND.
Corta viento
UND.
Chaleco

El trabajador se compromete a mantener los elementos de proteccion personal en buen estado y declara haberlos recibido de forma gratuita

Firma del Trabajador Huella digital

DNI: