Tema 3

DSM 5
Diagnóstico Psicopatológico e Imputabilidad

Curso 2023/24
Profesora: María del Mar Sánchez Fuentes

Máster Universitario en Psicología Jurídica y Forense

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Manuales Diagnósticos

Sistemas de Clasificación
Contenidos Versiones del DSM

Estructura del DSM5

Críticas al DSM5
1. Manuales Diagnósticos

1. Organizar la información

2. Información para historias clínicas e informes

3. Facilitar la comunicación*

4. Predecir el curso clínico y la respuesta al tratamiento

5. Facilitar la investigación y el desarrollo teórico

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1. Manuales Diagnósticos

• Las clasificaciones cambian en función de

• Investigación empírica
• Avances en medicina y psicología
• También existen presiones culturales, económicas y sociales (TDAH).

• Desde la psicología
• Rechazo inicial por creación psiquiátrica.
• Importante crítica referida al estigma social del sujeto “etiquetado”
• A partir de los 80 relevancia.
• Participación en algunos de los comités.

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 1. Manuales Diagnósticos

• CIE: Clasificación Internacional de

Enfermedades

• 194 estados miembros.

• Gratuito.
• Contexto amplio de salud.
• Complementada con la CIF (Clasificación Internacional de
Funcionamiento, Discapacidad y Salud)
• Trabajo internacional.
• Dirigido por psicólogo.
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1. Manuales Diagnósticos

• DSM: Diagnostic and Statistical Manual of Mental

Disorders
• American Psychiatrical Association (APA)
• 130€ aprox.
• Psiquiátrica.
• Creación por reunión de expertos y comités.
• Grupos de trabajo opacos y procesos secretos.
• Conflictos de intereses.
• Críticas por falta de cientificidad.

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"Los comités más conflictivos son aquéllos en los que el
tratamiento farmacológico es la intervención de primera línea.
Por ejemplo, el 67% del comité de Trastornos del Ánimo, el
83% del comité de Trastornos Psicóticos y el 100% del
comité de Trastornos del Sueño (que ahora incluye el
síndrome de piernas inquietas) tienen lazos con empresas
farmacéuticas que fabrican los medicamentos utilizados para
tratar estas patologías o con compañías que dan servicio a la
industria“ (Cosgrove y Krimsky, 2012)

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2. Sistemas de Clasificación

¿Qué sistema de clasificación de la conducta

humana conocen?

¿Sistema Categorial?
¿Clásico vs prototípico?

¿Sistema Dimensional?

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2. Sistemas de Clasificación
Sistema de clasificación categorial
• Clasificación cualitativa dicotómica (DSM y CIE).

• Se sustenta en la hipótesis de que existen categorías “independientes”

• Sin embargo, altas tasas de comorbilidad entre trastornos (ej. TDM y TAG).

• El 59% de los pacientes que tiene un problema psicopatológico presenta al menos 2

problemas diagnósticos adicionales.

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 2. Sistemas de Clasificación
• DSM-IV indicaba en su introducción

• “no se asume que cada categoría de los

trastornos mentales sea una entidad
completamente discreta con límites absolutos
que la separen de otros trastornos mentales o
trastornos no mentales”

• En el DSM-5 no se informa de lo anterior

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2. Sistemas de Clasificación
Sistema de clasificación dimensional
• Modelo dimensional no asigna a los individuos a categorías según criterios
disyuntivos de pertenencia o no pertenencia, sino que los clasifica a lo largo
de un conjunto de dimensiones (representadas, idealmente, de forma
métrica).

• Modelo más dimensional de la conducta humana y, por tanto, empleo de

cuestionarios, medidas de gravedad y de funcionamiento.

• Clasificación cuantitativa.

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2. Sistemas de Clasificación

12
 2. Sistemas de Clasificación
Modelos Categoriales Modelos Multidimensionales

Facilitan la comunicación entre Menor pérdida de información, al combinar

profesionales diversos atributos

Favorecen diseños de investigación y Psicopatología y normalidad como extremos

tratamientos estandarizados de un continuo

Limitación: simplificación de la Limitación: más compleja la metodología

psicopatología diagnóstica

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2. Sistemas de Clasificación

Modelo Categorial

PROTOTÍPICA
CLÁSICA Politética: más variables
Monotética: basada en 1 (o pocas) variables
Categorías discretas Más variabilidad intragrupo
Síntomas necesarios y suficientes Categorías difusas
Miembros homogéneos en características (tienen todas Mayor flexibilidad diagnóstica
las características) Ninguna propiedad suficiente o necesaria para
pertenecer categoría
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2. Sistemas de Clasificación
¿Cuál de estas
clasificaciones
parece más
clásica?

¿y prototípica?

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16
Clasificación clásica
• Cada miembro de la categoría Prototípica:
tiene todas las características que • Mayor flexibilidad diagnóstica
la definen • Permiten variabilidad intragrupo

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3. Versiones del DSM
¿Cuándo se publicó la primera versión del
DSM?

¿Cuántas versiones existen?

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3. Versiones del DSM

• Trastornos mentales llamados reacciones

• Definiciones simples, muy breves y con casos
prototípicos.

• Importancia por ser el primer manual

diagnóstico para trast. mentales.

• 132 pág.
DSM-I (1952)

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3. Versiones del DSM

• Se elimina el concepto de reacción.

• Diagnósticos organizados por orden de
importancia.
• Se mejora la clasificación.
• Relación con CIE 8.
• 134 págs.

DSM-II (1968)

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3. Versiones del DSM
• Relación con CIE-9.
• Sistema multiaxial de
diagnóstico.
• Introducción del concepto de
fiabilidad.
• Clasificaciones de criterios
por comisiones en las que se
votaba (estructura de poder).
• 494 págs.
DSM-III (1980) DSM-III-R (1987)

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3. Versiones del DSM
Evaluación Multiaxial

Eje I: Trastornos clínicos.

Otras condiciones que puedan ser objeto de atención
clínica.

Eje II: Trastornos de personalidad.

Retraso mental.

Eje III: Trastornos médicos.

Eje IV: Problemas socio-ambientales.

Eje V: Evaluación funcionamiento global

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3. Versiones del DSM
• Inclusión criterio de malestar clínico significativo.

• Ampliación de capítulos, trastornos e información.

• Se realizaron 12 estudios de campo independientes

para examinar los criterios y definiciones.

DSM-IV (1994) DSM-IV-TR (2000) • Revisión científica de la evidencia acumulada.

• 886 págs.
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3. Versiones del DSM
• Grupos de trabajos de expertos.
• Consulta de revisiones sistemáticas y meta-
análisis.
• Capítulos ordenados por etapas de Desarrollo
(infancia, adolescencia, adultos, edad
avanzada).
DSM 5 (2013) DSM 5 TR (2022)
• Mayor número de trastornos.
• Eliminación evaluación multiaxial.
• 947 págs.
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• Eje I: T. bipolar.
• Eje II: T personalidad límite
• Eje III: migraña crónica
• Eje IV: Divorcio
• Eje V: 45
• T. bipolar.
• T personalidad límite
• Migraña crónica (G43).
• Divorcio familiar disruptivo
(Z.63.5)
• WHODAS: 2,1,2,3,3,4,3
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Nuevos trastornos

• Trastorno de comunicación social.

• Trastorno disruptivo infantil.
• Trastorno disfórico menstrual.
• Trastorno psicótico atenuado.
• Trastorno del compromiso social desinhibido.
• Trastorno por atracón.
• Apnea Central del Sueño.
• Hipoventilación relacionada con el sueño.
• Desorden rápido del comportamiento del sueño del movimiento del ojo.
• Trastorno de piernas cansadas.
• Abstinencia de cannabis.
• Trastorno Neurocognitivo Mayor con Enfermedad de Cuerpo de Lewy.
• Trastorno neurocognitivo leve.
• Trastorno excoriación.
• Trastorno de acumulación.
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Trastornos eliminados
• Trastorno de aversión sexual.
• Trastorno de consumo de polisustancia .
• Trastornos del espectro autista:
Trastorno de autismo.
Asperger.
Trastornos desintegrativo infantil.
Rett.
• Trastornos de pánico:
Con y sin agorafobia.
• Amnesia disociativa:
Fuga y amnesia disociativa.

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4. Estructura DSM5

01 02 03 Apéndice
Conceptos Criterios WHODAS Glosario
básicos sobre diagnósticos
su uso clínico

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Capítulo comienza con una introducción al grupo de trastornos
Trastorno:
Nombre y código.
Criterios diagnósticos.
Subtipos.*
Especificadores.*
Características diagnósticas.
Características asociadas que apoyan el diagnóstico.
Prevalencia.
Desarrollo.
Factores de riesgo y pronóstico.
Aspectos diagnósticos relacionados con la cultura.*
Aspectos diagnósticos relacionados con el género.*
Marcadores diagnósticos.*
Consecuencias funcionales del trastorno.
Diagnóstico diferencial.
Comorbilidad. 29
 30
Fuente: Manual de psicopatología y los trastornos psicológicos (Caballo et al., 2014)
Fuente: Manual de psicopatología y los trastornos psicológicos (Caballo et al., 2014) 31
 32
Fuente: Manual de psicopatología y los trastornos psicológicos (Caballo et al., 2014)
 WHODAS 2.0: Escala de evaluación de la
discapacidad de la Organización Mundial de la
Salud

• Medida del funcionamiento y la discapacidad

compatible con la Clasificación del
funcionamiento, Discapacidad y Salud de la OMS
(2001)
• Marco referencia temporal: últimos 30 días
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 WHODAS 2.0: Escala de evaluación de la discapacidad de la
OMS

Áreas:
• Comprensión y comunicación
Evalúa el funcionamiento • Capacidad para moverse en entorno (movilidad)
diario en 6 áreas de • Cuidado personal
actividad desde una • Capacidad relacionarse con otras personas
doble perspectiva: • Actividades de la vida diaria: tareas hogar.
• Cuantitativa (0-100) • Sección dedicada al trabajo si es que trabaja
• Interferencia fuera del hogar
• Participación social (si la sociedad le dificulta
participar, afectación emocional, económica …)

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5. Críticas al DSM 5

35
5. Críticas al DSM 5

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5. Críticas al DSM 5

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5. Críticas al DSM 5

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5. Críticas al DSM 5

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40
 • American Psychiatric Association. (2013). DSM-5:
Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos
mentales.

Bibliografía • Vázquez, C., Sánchez, A. y Romero, N. (2014).

Clasificación y diagnóstico de los trastornos
psicológicos: usos y limitaciones del DSM-IV-
TR/DSM5 y la CIE 10. En Caballo et al. (eds.), Manual
de psicopatología y trastornos psicológicos.
Pirámide.

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Ejercicio Tema 3

- Lectura de artículo
- Exposición ideas
principales