PIR

PSICOPATOLOGA

Naiara Acosta
Esquemas PIR

PSICOPATOLOGA

CLASIFICACIN Y DIAGNSTICO EN PSICOPATOLOGA

CONCEPTOS BSICOS
DEFINICIONES
Clasificacin=procedimiento para construir agrupaciones y asignar entidades a dichas categoras en
base a relaciones comunes.
Identificacin= proceso de asignacin de una entidad a una categora del sistema de clasificacin en
biologa.
Diagnstico=proceso de asignacin de determinados atributos clnicos, o de pacientes con dichos
atributos, a una categora del sistema clasificatorio.
Taxonoma= estudio sistemtico del proceso de clasificacin.
Nosologa= clasificacin de entidades cuando son enfermedades mentales o trastornos.

TIPOS DE CLASIFICACIN

Extensiva= enumerando todos los miembros de una

clase
Definicin de elementos de una categora
Intensiva= enumerando las caractersticas necesarias

ESTRATEGIA
TAXONMICA
Filtica= conceptualiza
especies
Fentica= numrica

Atributos ms utilizados

PROCESO COGNITIVO
IMPLICADO

PRODUCTO FINAL
Monottica= escaso n
caractersticas
Polittica= determinado n de
caractersticas compartidas

Emprico= hechos observables

Inferencial= suposiciones

Partes
Caractersticas fsicas
Conceptos relacionales y funcionales

Atributos sustantivos: acorde a modelo terico

Datos utilizables en una clasificacin
psicopatolgica (Millon)

Atributos longitudinales= progresin en el tiempo

Atributos concurrentes: signos y sntomas

MODELOS DE ESTRUCTURA TAXONMICA EN PSICOPATOLOGA

ORGANIZACIN DE LAS TAXONOMAS
Vertical ( estructura jerrquica)
rboles diagnsticos
Verticalidad= nivel de inclusin

PSICOPATOLOGA

Cuanto ms alto el nivel, mayor abstraccin

CIE-10 y trastornos afectivos del DSM-IV
Horizontal (multiaxial)
Categoras paralelas
DSM III y posteriores ( tanto horizontal como jerrquica)
Circular (circumpleja)
Rasgos de personalidad
Las categoras opuestas son psicolgicamente antitticas

PRODECIMIENTOS MULTIAXIALES
Ejes del DSM-III
I= sndromes psiquitricos
II= trastornos de la personalidad y del desarrollo
III= trastornos fsicos
IV= gravedad global de los estresores psicosociales
V= nivel ms alto de funcionamiento adaptativo en el ao anterior
*Se sugieren otros ejes como los mecanismos de defensa o los modos de afrontamiento

ACHENBACH-> 5 EJES PARA VALORACIN ESPECFICA INFANTOJUVENIL

Informes parentales. Historia evolutiva
Informes escolares. Rendimiento y otros datos
Valoracin intelectual y cognitiva
Valoracin fsica
Evaluacin directa; ej: test

CLASIFICACIONES CATEGORIALES
(Categora, conjunto, clase, cluster o tipo)
Ventajas:
Facilitan la comunicacin y la creacin de diseos
para investigacin
Fciles de memorizar
Responden a las exigencias de una organizacin
institucional asistencial
Dan unidad
Desventajas:
Falaz creencia de que los procesos
psicopatolgicos incluyen entidades discretas
Dudas de si las categoras son artificiales o
derivadas empricamente
Prdida de informacin ( restringen lista de
atributos)
Cajn de sastre por criterios restrictivos
El nmero de categoras es muy inferior al de las
diferencias interindividuales en la prctica

CLASIFICACIONES DIMENSIONALES
(Conjunto de dimensiones que permiten
visualizar relaciones)
Ventajas:
Combina diversos atributos clnicos
Facilitan asignacin de casos atpicos
Favorece la normalidad como extremos de un
continuo
Permite apreciar cambios con mayor facilidad en
los individuos
Desventajas:
Decisin sobre el nmero de dimensiones
necesarias
Cuando se usan muchas dimensiones dan lugar a
esquemas complicados

HBRIDO O CLASE-CUANTITATIVO
Combinacin categorial y dimensional dependiendo de la alteracin a estudiar
Valoraciones en trminos categoriales (cualitativos)

PSICOPATOLOGA

Las tcnicas estadsticas en psicopatologa se dividen en:

Mtodos exploratorios: para crear sistemas de clasificacin
Mtodos confirmatorios: para probar o evaluar sistemas de clasificacin

CLASIFICACIONES PSICOPATOLGICAS
CIE
Cie 6-> captulo V para enfermedades mentales, en 3 secciones
Psicosis
Desrdenes psiconeurticos
Trastornos del carcter, comportamiento y de la inteligencia
Cie 8-> glosario para definir cada categora clnica. Organizacin de las alteraciones:
Psicosis
Neurosis, trastornos de la personalidad y otros trastornos mentales no psicticos
Oligofrenia
Cie 10-> se sustituye psicosis y neurosis por trastorno

DSM
DSM I-> en torno al concepto de reaccin de Meyer y con influencia de Freud.
Trastornos mentales = expresiones simblicas de reacciones psicobiolgicas o psicosociales
latentes.
DSM II-> no reaccin, pero mantiene conceptos psicoanalticos. No principio organizador.
En los 70 renace en EEUU el inters por la obra de Kraepelin, dando lugar al movimiento neokraepeliniano.

APORTACIONES DEL GRUPO NEO-KRAEPELINIANO

Publicacin de los Criterios Feighner:
Prototipo de sistema taxonmico basado en definiciones precisas de las categoras
diagnsticas ms frecuentes
En detalle criterios de inclusin y exclusin para una serie de alteraciones
No especifican las operaciones a realizar para formar juicios clnicos
Desarrollo de los Criterios Diagnsticos de Investigacin:
Catlogo con la definicin operativa de 25 trastornos clnicos
Descriptivos ( no explicaciones etiolgicas)
Delimitan sintomatologa fundamental
Los criterios especficos hacen referencia a sntomas, duracin, curso de la enfermedad y
nivel de gravedad
Los RDC prescinden de neurosis y psicosis. Hablan de trastornos
Los RDC se acompaan de el SADS una entrevista semiestructurada

DSM-III (1980)
Es una extensin de los Criterios Feighner y RDC a ms entidades diagnsticas
Cambios respecto a las versiones anteriores:
Sistema aterico y descriptivo
No proporciona explicaciones etiolgicas ( salvo en los trastornos orgnicos)
-Signos, sntomas y rasgos observables o inferidos
Mayor operatividad: criterios explcitos tanto de inclusin como de exclusin
Distingue entre caractersticas esenciales de un trastorno y asociadas
Es multiaxial
-Definicin de criterios pormenorizados para la identificacin de los trastornos
-3 ejes categoriales o tipolgicos ( I, II y III) y dos dimensionales o cuantitativos ( IV y
V)
Principio de parsimonia y jerarqua
Proporciona una descripcin amplia de cada trastorno

PSICOPATOLOGA

Consecuencias:
Mayor fiabilidad interjueces y estabilidad temporal de las medidas
Mayor homogeneidad intracategorial y heterogeneidad intercategorial
Ms precisin en las definiciones operacionales y en el proceso de toma de decisin
diagnstica
Mejores estudios de campo para su validacin
Mayor aproximacin hacia puntos de vista conductuales
Crticas:
Mantiene un modelo de enfermedad
Los mtodos usados no se basan en hallazgos empricos
Los principios de clasificacin no son estables ( poca consistencia interna)
*DSM-III-R-> revisin sin grandes cambios
Desaparece distinticin entre abuso y dependencia
Se suprime la homosexualidad egodistnica como categora especfica
Desaparece diferencia entre trastorno por dficit de atencin con o sin hiperactividad
Reordena los trastornos afectivos
Mejora los ejes IV y V ( siguen siendo problemticos)

DIS-> no expertos.
Estudios
epidemiolgicos
Instrumentos de
valoracin y
entrevistas clnicas

SCID I-> valora el Eje I

SCID-> expertos

SCID II-> valora el Eje II

CIE-10
21 captulos-> V los trastornos mentales y del comportamiento ( incluidos los del desarrollo)
identificados por la letra F.
Descriptivo y no etiolgico
Todos los trastornos se registran en el eje I ( somticos, psiquitricos y de personalidad)
Escasas diferencias con el CIE- 9 ( de ampliacin y subdivisin)
Se crean entrevistas estructuradas para recoger datos: CIDI, SCAN, IPDE

DSM-IV (1995)
Se pretende coordinar con el CIE-10
Quiere priorizar el resultado de las investigaciones
Clasificacin mixta ( entre descriptiva y etiolgica)
Basado en caractersticas fenomenolgicas compartidas, a excepcin de los trastornos adaptativos que
tienen una etiologa comn
Caractersticas
Sistema multiaxial con mejoras en ejes IV y V
-Eje I: sndromes clnicos
-Eje II: trastornos de la personalidad y retraso mental
-Eje III: enfermedades mdicas actuales
-Eje IV: problemas psicosociales y ambientales
-Eje V: valoracin global del funcionamiento mediante Escala de evaluacin de la
actividad global (EEAG)

DSM DSM-IV RESPECTO AL DSM-III-R

Desaparecen los trastornos mentales orgnicos
Inclusin de delirium, demencia, trastornos amnsicos y otros trastornos cognitivos
Para trastornos del estado de nimo:

PSICOPATOLOGA

Mantiene diferenciacin depresivos y trastornos bipolares

Se aaden categoras por alteracin mdica general e inducido por sustancias
Se reorganizan los bipolares en I y II
En cuanto a los bipolares se distingue entre presentacin bipolar de ciclo rpido, estacional o
comienzo en el postparto
Para la ansiedad:
Siguen con trastorno de pnico con/sin agorafobia y agorafobia sin historia de pnico
La fobia simple pasa a denominarse fobia especfica
El trastorno de evitacin en la infancia se subsume en la fobia social
Se distingue entre obsesiones y compulsiones
Se especifica el criterio relativo al origen y naturaleza de los estresores del TEP
Para los de personalidad:
Se reformulan los criterios de personalidad antisocial
Se aade un tem al trastorno de personalidad limite
Desaparece el trastorno de personalidad pasivo-agresiva

DIFERENCIAS ENTRE EL DSM-IV Y LA CIE-10

DSM-IV: no depende de decisiones a priori respecto al nmero de clases
CIE-10: 10 agrupaciones centrales por decisin arbitraria. Mantiene trastornos mentales orgnicos
DSM-IV-TR: no cambia criterios, ni nuevos subtipos. Es para actualizar informacin

DSM V
Se gua por tres principios:
Prioriza la utilidad clnica
Todos los cambios se basan en la evidencia cientfica
Debe mantener continuidad con el anterior DSM
Presenta cambios sustanciales en comparacin al anterior
CAMBIOS GENERALES:
Se elimina el sistema multiaxial
Se reorganizan los captulos por orden de aparicin ( primero los de la infancia)
Mayor importancia a la clasificacin dimensional con varias escalas de evaluacin
CAMBIOS ESPECFICOS:
Se pasa de 17 categoras a 22
Desaparece la categora de Trastornos de inicio en la infancia, niez o adolescencia
Aparece un nuevo epgrafe: Trastornos del Espectro Autista ( autismo y Asperger)
Se incorporan nuevos trastornos:
-Por atracn
-De excoriacin
-De Acaparamiento
-Disfrico premenstrual
-Neurocognitivo leve
El duelo no excluye el diagnstico de depresin
Dentro de los trastornos depresivos se incluye el trastorno del estado de nimo disruptivo y
no regulado
Los trastornos relacionados con sustancias se dividen en inducidos por sustancias y por
consumo
El TDAH se contempla la posibilidad de que aparezca en adultos
Los trastornos de ansiedad se describen en apartados independientes ( TOC, TEP y trastorno
por estrs agudo)
El trastorno reactivo de vinculacin se incluye en Trastornos relacionados con traumas y
factores de estrs
DIAGNSTICO PRINCIPAL
Si el paciente est hospitalizado ser la afeccin que caus el ingreso
Si es un paciente ambulatorio ser el motivo de consulta
Debe citarse primero y, si se debe a una afeccin mdica, sta se citar en primer lugar

PSICOPATOLOGA

DIAGNSTICO PROVISIONAL
Cuando no existe informacin suficiente para considerarlo definitivo
Cuando el diagnstico diferencial depende exclusivamente de la duracin de la enfermedad

CRTICAS A LAS CLASIFICACIONES PSIQUITRICAS

No existe confirmacin intercultural de un buen nmero de trastornos. Los cambios de las diferentes
versiones del DSM indican distintos momentos de un proceso cultura histrico.
Stein propone como posibles planteamientos tericos en la elaboracin de categoras diagnsticas:
La estrictamente clnica
La antropolgica
La clnico-antropolgica
Las clasificaciones psiquitricas no se ajustan a los principios en que se apoyan las clasificaciones
biolgicas.
Los tericos del movimiento social dicen que enfermedad mental= etiqueta
Los antipsiquiatras niegan los trastornos mentales
Persons indica que es mejor estudiar los sntomas individuales. Critica las categoras diagnsticas.

EVALUACIN DE LAS CLASIFICACIONES: FIABILIDAD Y VALIDEZ

FIABILIDAD Y CONSISTENCIA
Fiabilidad interjueces= equivalente de la fiabilidad mediante formas paralelas o alternativas en
trminos psicomtricos.
La mejora en la fiabilidad diagnstica ha sido mayor en los trastornos incluidos en el eje I que
en los del eje II
Fiabilidad temporal= consistencia de las medidas en diferentes momentos. Equivale al test-retest.
Consistencia interna= consistencia inter-tem o fiabilidad de las dos mitades en psicometra.

MEDIDAS PSICOMTRICAS
Validez de contenido= examen sistemtico de un test para determinar si cubre una muestra
representativa de las conductas pertenecientes al aspecto que se pretende medir.
Validez de criterio= comparacin de puntuaciones de un test con la ejecucin del sujeto en un
determinado criterio.
Validez de constructo= grado en que un sistema de valoracin puede afirmar que mide un constructo
terico
SKINNER:
Paradigma integrado basado en principios de validacin del constructo
-Formulacin terica ( definicin)
-Validacin interna ( operativizacin)
-Validacin externa ( estudios para verificar el valor diagnstico de las categoras)
MILLON:
Una taxonoma tiene que:
-Tener relevancia clnica y simplicidad
-Tener una amplia representacin
-Tener robustez concurrente