VXH “Año de la unidad, la paz y el desarrollo”

UNIVERSIDAD DE
Facultad de Ciencias de la Salud
E.A.P ODONTOLOGIA

HIPERTROFIA MUSCULAR DE LOS

MASETEROS
:

CURSO ANATOMÍA HUMANA

DOCENTE EDUARDO PAREDES ZELADA

ALUMNO NOLASCO LEANDRO KEYLA

CICLO II

SECCION B

HUÁNUCO - PERÚ
2023
 Dedicatorias

Me siento muy honrado de que puedan leer esta monografía. Y quiero dedicar este
trabajo a todos los involucrados en este maravilloso proyecto de mucho trabajo y
compromiso.

En primer lugar, se la dedico a mi profesor por su dedicación y compromiso. Me sentí

muy afortunado de contar con alguien así del cual aprendí muchísimo y pude plasmar
todo ese conocimiento en este trabajo. Su entusiasmo me motivó a trabajar aún más
duro para asegurar el éxito del proyecto.

Este trabajo también va dedicado a mi familia, mis padres y todos mis amigos. Quiero
agradecer a todos por su contribución y su granito de arena para llegar a este punto.
Estoy seguro de que la monografía que he realizado será una contribución significativa
a este sector.

También quiero dedicar esta monografía a todos mis compañeros. Su apoyo me

permitió llevar a cabo esta investigación. Su generosidad fue crucial para el éxito de
este proyecto

Gracias de nuevo a todos los involucrados.

 Justificación

El músculo masetero es un músculo masticador que está a los lados de la

mandíbula. A veces su masa muscular aumenta, lo que se conoce
como hipertrofia de maseteros. Las principales causas de la hipertrofia del
masetero son por bruxismo, por el uso excesivo de chicles y por el estrés.

Además, hay personas que por una cuestión de constitución facial tienen estos
músculos hiperdesarrollados, produciendo una mandíbula más prominente y un
rostro cuadrado, que puede ser inestético.

La toxina botulínica, más conocida como bótox es un medicamento que produce

un debilitamiento de la acción del músculo donde se inyecte. Con la inyección de
bótox en puntos estratégicos de ambos músculos maseteros conseguimos
relajarlos y estilizar el contorno mandibular.
 Resumen
Definimos la hipertrofia del músculo masetero como el crecimiento excesivo de la masa
muscular de dicho músculo, de presentación subclínica y de etiología multifactorial.
Presenta una incidencia entre los 20 a 40 años sin predilección de sexo. Desde que en
1880 Legg la describiera por primera vez, se han intentado múltiples tratamientos,
desde los médicos hasta los quirúrgicos, siendo el tratamiento con toxina botulínica el
de mayor aceptación en la actualidad.

El objetivo del presente artículo es realizar una revisión bibliográfica y proveer una
herramienta para el médico que se enfrente a la hipertrofia del músculo masetero,
además de presentar un caso clínico unilateral y la técnica empleada para su
tratamiento.
Como método diagnóstico en el paciente empleamos TAC de cráneo y macizo facial
con cortes finos a 1 mm, así como de la región maseterina y aplicamos toxina botulínica
de acuerdo a la zona de seguridad propuesta por Nam-Ho Kim y en base a los puntos
anatómicos que indica el mismo protocolo, a dosis de 50 U en intervalos de 3 meses.
Empleamos también TAC postoperatorio como medio de evaluación del resultado.
Los tratamientos médicos con toxina botulínica son variables en sus dosis, aplicaciones
y técnicas, así como en los diferentes productos disponibles en el mercado. En nuestro
caso, el resultado fue clínicamente satisfactorio, cubriendo en su totalidad las
expectativas del paciente.

Proponemos que la protocolización del paciente, las dosis adecuadas, el tiempo entre
aplicaciones y los sitios anatómicos correctos de inyección, llevan a la corrección de la
hipertrofia del músculo masetero.
 Índice
Introducción................................................................................................................
1. Marco teórico- conceptual......................................................................................
Musculo Macetero...................................................................................................
El nervio trigemino o V par craneal.........................................................................

2. Causas.................................................................................................................. .
El bruxismo............................................................................................................ .
3. Signos y sintomas................................................................................................. .
4. Complicasiones......................................................................................................
5. Plan de tratamiento................................................................................................
6. Caso clinico............................................................................................................
7. Conclusiones……………………………………………………………………………..

8. Recomendaciones……………………………………………………………………….

9 . referencias bibliográficas……………………………………………………………….

I
 Introducción
La Hipertrofia Benigna o Idiopática de Maseteros es una condici6n benigna
caracterizada por el aumento de volumen de uno o ambos músculos maseteros.
Considerada para algunos como una entidad infrecuente está, sin embargo,
ampliamente distribuida en todo el mundo y puede hallarse a menudo en su forma
poco intensa, por lo cual no despierta mucho interés clínico. Esta enfermedad no
tiene predilecci6n por sexos ni razas y su curso es progresivo desde la
adolescencia o inicio de la edad adulta, manifestándose con más frecuencia en la
tercera década de la vida. A pesar de que sea descrita como una anomalía
estrictamente de los músculos maseteros, es posible la alteraci6n, en algún grado,
de los otros músculos de la masticaci6n ; este grupo muscular posee en común el
aspecto funcional y el origen embriol6gico (en el primer arco branquial). Se ha
reconocido un leve edema en los músculos temporales atribuyéndose la
predilecci6n por los músculos maseteros a que los últimos tienen fibras cortas y
fuertes, de acci6n lenta, mientras que en los primeros éstas son largas y débiles,
de acci6n rápida. Su importancia clínica en el diagn6stico diferencial de tumores y
procesos inflamatorios de cabeza y cuello puede causar confusi6n y motivar una
infinidad de estudios antes de catalogar esta enfermedad. Consecuentemente,
ocurren secuelas psicol6gicas y exámenes costosos innecesarios incluyendo a
menudo la cirugía exploratoria

Fue “Legg en 1880” quien describió por primera vez esta patología que
inicialmente fue tratada tan solo con sedantes; en “1947 Gurney” realiza la
resección del músculo masetero a través de una incisión en la piel y en 1951,
Converse utiliza la vía intraoral para resecar de forma parcial el músculo junto con
tejido óseo. En la actualidad el tratamiento es quirúrgico (resección muscular y
osteotomía modeladora mandibular) o bien conservador (reducción de la
hiperactividad muscular utilizando placas oclusales o relajantes musculares)

1
 Marco teórico - conceptual

Músculo Masetero: Es un músculo corto, grueso y rectangular que se

extiende desde el arco cigomático hasta la cara lateral de la rama de la mandíbula.
Compuesto por tres fascículos:

Fig. 1. buscador Fig. 2. Imágenes google

Vista lateral Vista frontal

 Fascículo superficial, el más voluminoso. Proviene desde borde inferior de

los dos tercios anteriores del arco cigomático. Sus fibras se dirigen en
sentido oblicuo hacia abajo y hacia atrás, para insertarse en el ángulo, el
borde inferior y la parte inferior de la cara lateral de la mandíbula. De
manera directa o a través de láminas tendinosas. Este fascículo muscular
facilita la protrusión de la mandíbula.

 Fascículo profundo, es el más fino de los tres fascículos. Proviene de la

superficie interna del arco cigomático y su tercio posterior. Sus fibras se
deslizan hacia abajo. Unión a través de una gruesa capa adiposa con el
músculo temporal. Este fascículo juega un importante papel en la retracción
mandibular, actuando sinérgicamente con músculo pterigoideo interno y
músculo temporal.

2
La asociación contráctil de los tres fascículos permite la elevación de la mandíbula
y el contacto de las piezas dentales de arcada superior con la inferior, lo cual da
lugar a una masticación eficiente.

Fig. 3. Fascículos superficial y profundo

La vascularización de este músculo viene dada por ramas colaterales de la arteria

carótida externa:

 La arteria facial, la cual se ramifica formando la arteria maseterina inferior

que se dirige desde borde inferior de la mandíbula en sentido oblicuo
posterosuperior hacia borde lateral de músculo masetero.
 La arteria temporal superficial, que en su trayecto da genera la arteria
transversa de la cara, la cual da lugar a la arteria transversa superficial que
discurre en cara lateral del músculo masetero y la arteria transversa
profunda que perfora el masetero a nivel posterior y discurre por sus
fascículos.
 La arteria maxilar se ramifica en diversas arterias, una de las cuales es la
arteria maseterina. La arteria maseterina es el principal vaso encargado de
aportar vascularización al músculo masetero, accediendo desde la incisura
mandibular hasta la cara profunda del mismo.

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 Fig4. Partes del nervio trigémino Fig. 5. Inervación del musculo

El nervio Trigémino o V par craneal, es el encargado de la inervación del

músculo masetero a través de la rama mandibular (V3) del mismo. El trayecto que
ocupa esta raíz se inicia en fosa craneal media accediendo a fosa infratemporal,
donde se divide y genera el nervio maseterino el cual accede a través de incisura
mandibular al masetero, dando lugar su la inervación.

Fig. 6. partes de la vista lateral

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 Causas
El bruxismo es el principal causante de la hipertrofia de maseteros. Aparece
cuando, por estrés, se contrae la mandíbula de forma inconsciente, haciendo
incluso rechinar los dientes.

Los médicos no comprenden del todo qué es lo que causa el bruxismo, pero
puede deberse a una combinación de factores físicos, psicológicos y genéticos.

 El bruxismo durante la vigilia puede deberse a emociones como la

ansiedad, el estrés, la ira, la frustración o la tensión. También puede ser
una estrategia de afrontamiento o un hábito durante la concentración
profunda.
 El bruxismo durante el sueño puede deberse a la actividad de masticar
relacionada con el sueño y asociada con despertarse durante el sueño.

Fig. 7. desgaste de
dientes
Otros factores asociados a la hipertrofia del músculo masetero son:

 Factores psíquicos:

- Hábito oral neurótico.

- Ansiedad.
- Estrés.

 Factores externos:

- Desordenes oclusales.

 Bruxismo diurno:

- Sobrecarga muscular de los músculos maseteros

5
6
 Signos Y Síntomas
Los signos y síntomas del bruxismo pueden comprender los siguientes:

 Rechinar o apretar los dientes, con un sonido que puede ser tan fuerte
como para despertar a la persona que duerma contigo

 Dientes aplanados, fracturados, partidos o flojos

 Esmalte dental desgastado, por lo que se ven las capas más profundas de
los dientes
 Mayor dolor o sensibilidad dental
 Músculos de la mandíbula cansados o rígidos, o mandíbula trabada que no
se puede abrir o cerrar por completo
 Dolor o inflamación de mandíbula, cuello o rostro
 Dolor similar al dolor de oído, pero que no es un problema del oído en
realidad
 Dolor de cabeza sordo que comienza en las sienes
 Lastimaduras por morder la parte interna de la mejilla
 Alteración del sueño
Tiene como consecuencias dolor e inflamación mandibular, sonidos
articulares, episodios de fatiga y rigidez muscular, hipersensibilidad, dientes
desgastados, cefalea y disfunción temporomandibular. Todos estos síntomas
mejorarán también con la aplicación de la toxina botulínica en los músculos
maseteros.

Los factores causantes de la hipertrofia del músculo masetero incluyen,

entre otros, los malos hábitos higiénico-dietéticos, ansiedad, estrés, un
hábito oral neurótico (abuso de chicles), el bruxismo nocturno y los
trastornos de la articulación temporomandibular.

Fig. 8 patología de bruxismo

7
 Complicaciones

En la mayoría de los casos, el bruxismo no causa complicaciones graves. No

obstante, el bruxismo intenso puede provocar:

 Daños a los dientes, las restauraciones, las coronas o la mandíbula

 Dolores de cabeza relacionados con la tensión
 Dolor de cuello o facial intenso
 Trastornos que aparecen en las articulaciones temporomandibulares, que se
encuentran justo delante de los oídos y que pueden sonar como un
chasquido cuando se abre y se cierra la boca

TRATAMIENTO
HIPERTROFICO
DEL MUSCULO
MASETERO

RECONSTRUCCION
DE LA POSICION
ANATOMICA DE LA
GLANDULA
PAROTIDA EN
RELACION AL
MUSCULO
MACETERO

Fig.9 y 10 imágenes TAC

7
 Plan de Tratamiento
La toxina botulínica se inyecta a cada lado de la mandíbula, en los
músculos maseteros, con una aguja muy fina. Como es un músculo bastante
más grueso que los de la mímica facial, se utilizan dosis mayores que
cuando queremos atenuar arrugas del tercio superior.

 Es un tratamiento de consulta
 Se tarda 5 minutos
 Se puede hacer en cualquier época del año, incluido verano
 Es prácticamente indoloro (sólo escuece un poquito)
 No requiere anestesia
 No requiere de cuidados especiales después de hacerlo
 No deja marcas
 Se puede hacer prácticamente vida normal después de salir de la
consulta
Para su aplicación en la región maseterina, “Nam-Ho Kim” describió una zona de
seguridad que se delimita trazando una línea horizontal desde la comisura labial
hacia la base del lóbulo de la oreja, otra línea horizontal por el reborde inferior
mandibular hacia el ángulo y dos líneas verticales, una por el borde anterior del
músculo masetero y otra por el borde posterior del músculo masetero (Fig 2).

Fig.11. Zona de Seguridad Fig,12. Puntos de aplicación

9
Para “Nam-Ho Kim”, los pacientes ideales para tratamiento con toxina botulínica y
en los que se quiere obtener una estética facial delgada y una suave línea de
contorno del tercio inferior de la cara deben tener las siguientes características:

1. Sobre proyección del ángulo mandibular como resultado de la hipertrofia del músculo masetero.

2. Mandíbula que parece de mayor tamaño en comparación con otras partes de la cara.

3. Deseo de tener un rostro más delgado.

4. Que la resección oteoplástica no pueda lograr resultados satisfactorios en el ángulo mandibular.

Otro estudio realizado por “Von Lindern y col”. en el cual aplicaron 100U a 8
pacientes con hipertrofia del músculo masetero con seguimiento durante 25
meses, demostró que no existen efectos indeseados con dosis altas de toxina y
que por el contrario, sus efectos son satisfactorios.

Caso Clínico (ejemplo)

Un paciente masculino. de 30 años. raza blanca. acude a nuestro servicio con
historia de tres años de calambres en el cuello y lengua. asociados a un
crecimiento indoloro del ángulo mandibular izquierdo. Fue operado bajo el
diagnóstico de hipertrofia de masetero con la técnica Utilizamos el aborde
extraoral con resección de los espolones angulares de la mandíbula y la porción
interna de los músculos maseteros. La biopsia reveló músculo esquelético normal
con áreas de fibrosis y calcificaciones en el perimisio. de probable origen
traumático.

Vista frontal del paciente

con Hipertrofia del
músculo masetero
izquierdo.

10
Fig. 13 caso clínico Doc. CRUZ RIVERA
 Vista frontal del
mismo paciente 24
meses después de
operado.

Fig. 14 caso clínico Doc. CRUZ RIVERA

La Hipertrofia Benigna de Maseteros es una entidad poco estudiada en la

literatura. Sin embargo, cuando se presenta en su forma florida es importante en el
diagnóstico diferencial de otras enfermedades, y obliga al tratamiento médico o
quirúrgico, para evitar secuelas o solucionar otras patologías asociadas con ella.
En nuestro centro hemos estudiado con frecuencia pacientes orientados a tal
diagnóstico. La historia natural de los enfermos no se aleja de las características
descritas en la revisión bibliográfica de esta publicación. Resalta el hallazgo
histológico de miositis osificante en un paciente con hipertrofia unilateral; este es
un cambio descrito con anterioridad y contribuye con la heterogeneidad en las
presentaciones anatomopatológicas de estos pacientes. Interesa señalar que los
casos manejados con tratamiento quirúrgico fueron sometidos al aborde externo,
implantado por “Adams en 1949”.

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 Conclusiones
La hipertrofia del músculo masetero se diagnostica clínicamente por la asimetría
facial que produce y por el crecimiento lento de los músculos; es importante
descartar una tumoración en la región mandibular. No se presenta de manera
aguda ni aislada, sino que más bien se trata de un conjunto de patologías
consecuencia de los diferentes factores mencionados. Su tratamiento es simple y
sencillo.

Somos conscientes de que el presentar un solo caso clínico es una limitante de

este trabajo; sin embargo, proponemos que la protocolización del paciente, su
tratamiento a dosis adecuadas en sitios anatómicos correctos y con el tiempo
adecuado de aplicación de la toxina botulínica, lleva a la corrección de la
hipertrofia del músculo masetero, disminuyendo la posibilidad de que el paciente
deba ser tratado con procedimientos quirúrgicos. También nos permite evaluar y
tratar de manera conjunta los factores adyuvantes descritos.

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 Recomendaciones
Es importante señalar que los factores causantes de la hipertrofia del
músculo masetero incluyen los malos hábitos higiénico-dietéticos, el
bruxismo nocturno, los trastornos de la articulación temporomandibular
y la alteración en la modulación de la acetilcolina y dopamina en los
nociceptores y neurorreceptores musculares. Se considera que el
bruxismo es el principal causante de la patología. Una vez que se
entiende su etiología, el tratamiento más aceptado es la toxina
botulínica, sin embargo, no existe un protocolo uniforme de tratamiento.
Es por esto que el presente artículo brinda una revisión de los
principales métodos de tratamiento con las series más grandes de
pacientes descritas en la literatura con buenos resultados, siendo
importante para el médico no perder nunca el objetivo final del
tratamiento

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 Referencias Bibliográficas
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Force after Botulinum Toxin Type A Injection for Treating
Masseteric Hypertrophy. Plast. Rec. Surg. 2007; 120 (6):1662.
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by Computed Tomography and Electromyographic Measurements
of Human Masseter Muscle. Plast. Rec. Surg.; 2007; 119 (2): 771.
 Andrade N.N., Deshpande, G.S.: Use of Botulinum Toxin (Botox)
in the Management of Masseter Muscle Hypertrophy: A Simplified
Technique. Plast. Rec. Surg. 2011; 128 (1): 24e

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