FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA

ASIGNATURA: FARMACOTERAPÉUTICA

DOCENTE: DR. LUIS JOSÉ TORRES SANTILLÁN

GRUPO: A6

INTEGRANTES:

1. Andrade Rodríguez Cindy Isabeth

2. Alfaro Gonzales Susana Patricia
3. Cárdenas Argomedo de López Jurika Olenka
4. Chávez Cortegana Melba del Pilar (Aporte 90%)
5. Eustaquio Minchola Lucero Nickol
6. Julca Delgado Irma
7. Salas Vasquez Yovani
8. Valdiviezo Liñan Rosa
9. Valencia Nima Yanet Alexandra
10. Valera Campos Leidi Anali
11. Vargas Espinola Segundo Mario
12. Vásquez Castillo Silvia Natividad (Aporte 60%)
13. Vásquez Marquina Esmeralda Liseth (Aporte 90%)
14. Vejarano Espinoza Wilmer Daniel (Aporte 90%)
15. Velasquez Córdova Kiara Natzumy
16. Venegas Lopez Kimberly Miluska
17. Ventura Fernandez Sayra Jovana
18. Vigo Silvestre Doris Ybeth (Coordinadora)
19. Villanueva Lara Eva Grecia Stefany (Aporte 90%)
20. Villanueva Soto Ana Melissa (Aporte 90%)
21. Villarruel Quiroz Keysi Nadir
22. Yman Sanchez Corayma Jhenifer
23. Yrayta de Cabrera Adriana
24. Zavaleta Chavez Isabel
CICLO VIII
 PERÚ-2023

REACCIONES ADVERSAS POR LA FARMACOTERAPIA DE

INFECCIONES AGUDAS RESPIRATORIAS, GASTROINTESTINALES,
URINARIAS Y CUTÁNEAS

I. INTRODUCCIÓN:

Una reacción adversa a un medicamento (RAM) es cualquier respuesta perjudicial,

nociva, no intencionada que ocurre tras la administración de un medicamento, debido a
un uso incorrecto de dichos fármacos. Por ello los medicamentos pueden ser muy
diferentes según la trascendencia y la gravedad de los mismos, pueden llegar a ser leves,
graves e incluso, en el peor de los casos, mortales, del mismo modo pueden estar
relacionados o no con la dosis del medicamento. De hecho, estos sistemas detectan
señales en función de los datos del registro mundial de las reacciones adversas a
medicamentos. Además, dan soporte a las decisiones tomadas por las agencias
reguladoras de las diferentes administraciones. Solamente una pequeña parte de los
medicamentos comercializados se retiran del mercado, siendo la causa más frecuente la
hepatotoxicidad. (1)
La mayoría de las reacciones adversas a fármacos se relacionan con la dosificación;
otras son alérgicas o idiosincráticas. Se relacionan con la dosificación; son
especialmente preocupante cuando el fármaco tiene un índice terapéutico estrecho (p.
ej., las hemorragias provocadas por anticoagulantes orales). Las reacciones adversas
pueden ser debidas a una disminución de la depuración del fármaco en pacientes con
insuficiencia renal o hepática o a interacciones fármaco-fármaco. Los fármacos de
origen alérgico; no están relacionados con la dosificación y requieren que haya existido
una exposición previa. Las alergias aparecen cuando un fármaco actúa como antígeno o
como alergeno. Una vez que un paciente se ha sensibilizado, la exposición posterior al
fármaco provoca una reacción alérgica que puede ser de diferentes tipos. La anamnesis
y las pruebas cutáneas adecuadas pueden predecir a veces reacciones adversas de origen
alérgico. Los fármacos idiosincráticos; estos aparecen en una pequeña proporción de los
pacientes a los que se administra el fármaco. La idiosincrasia es un término impreciso
que se ha definido como una respuesta anormal a un fármaco de origen genético, pero
no todas las reacciones idiosincráticas tienen una causa farmacogenética. Este término
puede quedar obsoleto conforme se vayan conociendo nuevos mecanismos de las
reacciones adversas a fármacos. (2)
Las infecciones respiratorias agudas son enfermedades que afectan desde oídos, nariz,
garganta hasta los pulmones. Los síntomas incluyen fiebre, tos, dolor de garganta,
secreción nasal, dolor de cabeza y dolor muscular. En cuanto al tratamiento
farmacológico uno de los más comunes es, los antibióticos, antivirales, analgésicos y
antipiréticos, broncodilatador y corticoides, en casos graves la oxigenoterapia. (3)

Las enfermedades gastrointestinales son afecciones que afectan el sistema

gastrointestinal, que incluye el esófago, el estómago, el intestino delgado, el intestino
grueso, el recto y el ano. Estas enfermedades pueden tener diversas causas, que van
desde infecciones y trastornos inflamatorios hasta problemas estructurales y
funcionales. (4)

La infección de las vías urinarias o (IVU) es una infección del tracto urinario. La
infección puede ocurrir en diferentes puntos en el tracto urinario, que incluyen a la
vejiga, riñones y uréteres. Son causados por bacterias que ingresan a la uretra y luego a
la vejiga se desarrolla con mayor frecuencia en la vejiga, pero puede propagarse a los
riñones. En cuanto al tratamiento los medicamentos más comunes son, trimetoprima y
sulfametoxazol (Bactrim, Bactrim DS) Fosfomicina (Monurol) Nitrofurantoína
(Macrodantin, Macrobid, Furadantin) Cefalexina Ceftriaxona, si tiene una infección
grave se va administrar antibióticos vía intravenosa. (5)

Las infecciones cutáneas son enfermedades de la piel que se producen por el ataque de
distintos tipos de gérmenes, que provocan una reacción local en la que se destruyen
diferentes células y microorganismos presentes en la piel. Estos gérmenes pueden
introducirse en el cuerpo a través de una herida o corte en la piel. Los síntomas que se
presentan son, sarpullido, picazón, hinchazón. En cuanto al tratamiento depende de la
causa y origen, se prescriben con antibióticos por la vía oral o tópica, si se trata de una
infección por hongos se puede utilizar antifúngicos tópicos, hay algunos casos de
infecciones virales como el herpes se pueden prescribir pomadas que disminuyan la
acción viral. (6)

OBJETIVOS:
 ❖ Determinar los casos clínicos de reacciones adversas por la farmacoterapia de
infecciones agudas respiratorias, gastrointestinales, urinarias y cutáneas.
❖ Reconocer reacciones adversas producidas por los medicamentos utilizados en
enfermedades respiratorias, gastrointestinales, urinarias, y cutáneas.
II. DESARROLLO:

CASO CLÍNICO 01: Reacciones adversas por la farmacoterapia de enfermedades

respiratorias.
Mujer de 28 años, sin antecedentes médicos
significativos, acude al médico con síntomas de
infección aguda a las vías respiratorias, incluyendo
fiebre, congestión nasal y dolor de garganta.
Antecedentes: No tiene alergias a medicamentos y no
está tomando ninguna medicación en este momento.
Evaluación médica inicial: Después de revisar su
historial médico y realizar un examen físico, el médico diagnostica a Ana con una
infección respiratoria aguda y decide prescribir un antibiótico comúnmente utilizado
para tratar este tipo de infecciones, como amoxicilina.
Farmacoterapia: Ana recibe una receta para amoxicilina y se le proporcionan
instrucciones sobre la dosificación y duración del tratamiento.
Reacciones adversas: Después de tomar amoxicilina durante dos días, Ana comienza a
experimentar una erupción cutánea en diversas partes del cuerpo, acompañada de
picazón intensa. Además, informa al médico que ha tenido dificultad para respirar y ha
sentido opresión en el pecho.
Evaluación posterior: Ana regresa al consultorio médico y es evaluada nuevamente. El
médico determina que Ana está experimentando una reacción alérgica a la amoxicilina,
lo cual es una reacción adversa común en algunos individuos.
Tratamiento de la reacción adversa: Se suspende inmediatamente la amoxicilina, y se
administra a Ana un antihistamínico para aliviar la picazón y la erupción. Dada la
dificultad para respirar y la opresión en el pecho, se decide administrar un
broncodilatador para mejorar la función respiratoria. Cambio en la farmacoterapia:
Debido a la alergia a la amoxicilina, se prescribe a Ana un antibiótico alternativo, como
azitromicina, que pertenece a una clase diferente de antibióticos.
 Seguimiento: muestra mejoría después del tratamiento de la reacción alérgica y
continúa tomando la azitromicina según las indicaciones. (7)

FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA DE LOS MEDICAMENTOS

UTILIZADOS EN EL TRATAMIENTO DEL CASO CLÍNICO.

MEDICAMENTO FARMACODINAMIA FARMACOCINETICA

AMOXICILINA La Amoxicilina es una penicilina

Absorción: La biodisponibilidad
semisintética, con una mejor
de amoxicilina es de aprox. 70%.
biodisponibilidad por vía oral que
El tiempo para alcanzar la
la ampicilina.
concentración máxima es una
Mecanismo de acción: Los β- aprox. 1 hora.
lactámicos como la amoxicilina
Distribución: El 18% de la
tienen un efecto bactericida.
amoxicilina plasmática total está
Actúan inhibiendo las etapas
unida a proteínas. El volumen de
finales de la síntesis de la pared
distribución aparente es de aprox.
celular.
0,3 a 0,4 l/kg.
Reacciones Adversas:
Metabolismo: La amoxicilina se
Pueden presentar reacciones excreta parcialmente en la orina
alérgicas que afectan a la piel, la como ácido penicilinico inactivo.
respiración, el rostro, la lengua o La cantidad es al 10-25% de la
la garganta, problemas digestivos dosis inicial.
como náuseas, vómitos, diarrea,
Eliminación: La principal vía de
dolor abdominal.
eliminación de la amoxicilina es a
través de los riñones. (8)

AZITROMICINA La azitromicina es un antibiótico Absorción: Después de la

macrólido de lactona ácida, cuya administración oral, la azitromicina
molécula se obtiene añadiendo un se disuelve en el organismo.
átomo de nitrógeno al anillo de Distribución: En estado
 lactona de la eritromicina. estacionario es de 31,1 l/kg.
Mecanismo de acción: Metabolismo: La azitromicina se
Implica interferir con la síntesis de metaboliza en el hígado y se
proteínas en las bacterias, lo que excreta en la bilis.
inhibe su crecimiento y Excreción: Principalmente a través
reproducción. de la bilis, una parte se excreta sin
Reacciones Adversas: cambios y otra se excreta después
Se experimentan reacciones del metabolismo en el hígado. (9)
alérgicas como manchas rojas o
blancas en la piel, irritación de la
piel, hinchazón de la piel, laringe
(garganta) o lengua y dificultad
para respirar.

REACCIONES ADVERSAS PRESENTES EN EL CASO CLÍNICO

➢ Erupción cutánea
➢ picazón
➢ Disnea
➢ Dolor de pecho.

FUNDAMENTO:
En este caso, tenemos a la amoxicilina como la responsable de que el paciente experimente
efectos secundarios después de 2 días de su administración. Es por ello que se debe tener en
cuenta que si el paciente experimenta efectos secundarios después de dos días de tratamiento
se debe informar al profesional de salud para que sea el encargado de cambiar el tratamiento,
ya que los signos presentados pueden ser una reacción alérgica grave.

Según García C, Cavigliasso J, refieren que las respuestas inmunológicas adversas a los
antibióticos son eventos perjudiciales no planificados y no deseados, que se desencadenan
como consecuencia de un mecanismo inmunológico en respuesta al uso de un antibiótico en
dosis apropiadas para la prevención, diagnóstico o tratamiento. Es relevante subrayar que la
amoxicilina es generalmente bien tolerada por la mayoría de las personas, y la mayoría
experimenta pocos o ningún efecto secundario. No obstante, se debe tener en cuenta la
posibilidad de reacciones adversas, especialmente en aquellos con antecedentes de alergias a
las penicilinas. En caso de síntomas graves, como dificultad para respirar o hinchazón en la
cara y la garganta, es imperativo buscar atención médica de inmediato, ya que podrían indicar
una reacción alérgica grave. (10)

CASO CLÍNICO 02: Reacciones adversas de la farmacoterapia de enfermedades

gastrointestinales.

Marta, una paciente de 50 años, con unos antecedentes de

enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) y úlcera
péptica, acude al médico con síntomas de acidez estomacal y
dolor abdominal.
Antecedentes: Marta tiene alergia conocida a los
antiinflamatorios no esteroides (AINEs) y está tomando
regularmente un IBP para controlar la acidez estomacal,
según la prescripción médica previa.
Evaluación médica inicial: Después de revisar su historial
médico y realizar un examen físico, el médico confirma el diagnóstico de ERGE y decide
mantener el tratamiento con el IBP. Sin embargo, como los síntomas han aumentado, se
decide cambiar a un IBP más potente, es por ello que prescribe pantoprazol para un mejor
control de la acidez.
Farmacoterapia: Marta recibe una receta para pantoprazol y se le proporcionan
instrucciones sobre la dosificación y duración del tratamiento. Además, se le aconseja
continuar con otras medidas de estilo de vida.
Reacciones adversas: Después de tomar pantoprazol durante una semana, Marta comienza a
experimentar diarrea frecuente, dolor abdominal y una sensación de debilidad generalizada.
Evaluación posterior: Marta regresa al consultorio médico y es evaluada nuevamente. El
médico sospecha que los síntomas pueden estar relacionados con el cambio en el IBP y se
realizan pruebas para descartar otras causas.
Ajuste en la farmacoterapia: Dada la posibilidad de reacciones adversas al pantoprazol, el
médico decide cambiar a otro IBP (omeprazol), para ver si los síntomas se resuelven.
 Manejo de las reacciones adversas: Se le indica a Marta que suspenda temporalmente el
pantoprazol y se le proporciona tratamiento para la diarrea y el dolor abdominal. Además, se
le aconseja mantener una buena hidratación y se revisa su dieta para descartar otras posibles
causas de los síntomas gastrointestinales.
Seguimiento: Marta muestra mejoría después del cambio a omeprazol y el tratamiento de los
síntomas adversos. Se realiza un seguimiento posterior para evaluar la eficacia del nuevo
régimen y garantizar que no haya recurrencia de los síntomas gastrointestinales del médico.
Se realiza un seguimiento posterior para asegurarse de que la infección respiratoria se
resuelva adecuadamente sin nuevas reacciones adversas. (11)

FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA DE LOS MEDICAMENTOS

UTILIZADOS EN EL TRATAMIENTO DEL CASO CLÍNICO

MEDICAMENTOS FARMACODINAMIA FARMACOCINETICA

PANTOPRAZOL El pantoprazol es un inhibidor de la Absorción: Después de una dosis oral

bomba de protones, ya que reduce única de 40 mg, se absorbe
la producción de ácido en el rápidamente y las concentraciones
estómago. plasmáticas son muy altas.
Mecanismo de acción: El Distribución: Pantoprazol es de
pantoprazol actúa inhibiendo la aprox. 98% unido a proteínas séricas.
bomba (H + ,K + )-ATPasa Su distribución es de aprox. 0,15
dependiente, que es la responsable litros/kg.
de secretar ácido gástrico. El
Metabolismo: Aparentemente el 3%
pantoprazol se metaboliza
de la población europea tiene un
principalmente por las enzimas
defecto funcional de la enzima
CYP2C19 y CYP3A4.
CYP2C19 y se cree que es un
Reacción adversa: Entre ellos
tenemos la alteración de sueños, metabolizador lento. En estos
sobre todo en forma de insomnio, pacientes, el metabolismo de
alteración del metabolismo, pantoprazol puede ser catalizado
sensación de hambre principalmente por las enzimas
descontrolada, problemas de la CYP3A4.
vista, la visión puede tornarse Excreción: La principal vía de
borrosa y alergia.
eliminación (aproximadamente el
 80%) de los metabolitos de
pantoprazol es la excreción renal. (12)

OMEPRAZOL Mecanismo de acción: Inhibidor Distribución: El volumen de

específico de las bombas de distribución en seres humanos sanos es
protones en las células parietales. aproximadamente 0,3 l/kg de peso
Actúa rápidamente y proporciona corporal. La unión de omeprazol a las
control al inhibir reversiblemente proteínas plasmáticas es del 97%.
la secreción de ácido gástrico. Metabolismo: Totalmente mediado
Reacciones Adversas: por el sistema del citocromo P450
Dolor de cabeza, náuseas, diarrea, (CYP). Gran parte de su metabolismo
estreñimiento, fatiga, malestar, depende de la enzima CYP2C19
mialgia, mareo y ansiedad. expresada polimórficamente, que es
responsable de la formación de
hidroxiomeprazol, el principal
metabolito en plasma.
Eliminación: Se elimina
completamente del plasma entre dosis,
sin tendencia a acumularse cuando se
administra una vez al día.
Aproximadamente el 80% de 10 de 12
dosis de omeprazol se excreta como
metabolitos en la orina y el resto en las
heces, principalmente a través de la
excreción biliar. (13)

REACCIONES ADVERSAS PRESENTES EN EL CASO CLÍNICO

 Diarrea frecuente
 Dolor abdominal
 Sensación de debilidad

FUNDAMENTO
En este caso, tenemos un régimen de pantoprazol donde el paciente experimenta efectos
secundarios a la semana de la administración; esto hace sospechar al personal médico de que
el paciente presenta efectos adversos al pantoprazol.
Según Argüelles F, Martín C, Judez J, afirma en su artículo que los Inhibidores de la
Bomba de Protones (IBP) constituyen una categoría de medicamentos seguros, con efectos
adversos en su mayoría leves, como dolor de cabeza, estreñimiento, diarrea, molestias
estomacales y erupciones cutáneas. También se han registrado efectos menos comunes, como
la hipomagnesemia sintomática, entre otros. No ha habido informes de cáncer o tumores
carcinoides asociados con el uso prolongado de estos medicamentos. (14)
CASO CLÍNICO 03: Reacciones adversas por la Farmacoterapia de enfermedades
urinarias.

El paciente tenía 88 años, con antecedentes de hipertensión

arterial, insuficiencia cardíaca crónica compensada,
cardiopatía mixta, hipertensión arterial sistémica, taquicardia
controlada, fibrilación auricular y EPOC. Tenía infecciones
frecuentes del tracto urinario y había sido tratado con
ceftriaxona 1g por vía intramuscular (IM) semanal durante 6
meses (para prevenir infecciones recurrentes, según las indicaciones de su médico); También
recibió un ciclo de amikacina intramuscular de 500 mg al día durante 7 días. En ese momento
no era alérgico. Después de 30 minutos de la aplicación el paciente fue trasladado
rápidamente a la sala de shock, tras la inyección intramuscular de una dosis de ceftriaxona de
1 g. El médico sospecha una reacción adversa causada por la ceftriaxona, porque el paciente
presenta embotamiento con hinchazón importante de los párpados, así como hinchazón de
labios y lengua, y eritema generalizado; Hipotensión severa a la llegada, presión arterial
(T/A) 60/40 mm Hg, taquicardia 105 latidos/minuto, fibrilación auricular en monitor,
crepitantes subescapulares bilaterales sin sístole, tormenta Oxígeno en el circuito 95%, no
lesiones abdominales o periféricas y temperatura 36°C. Por la reacción presentada se le
prescribe lo siguiente:
Líquidos intravenosos:
➔ Almidón 500 cc en bolo de dosis única.
➔ Se deja solución salina 1000 cc para 12 h de base
➔ Solución salina 0.9 % 1000 cc en bolo de dosis única.
Manejo farmacológico:
- Adrenalina, 1 mg subcutáneo (SC) en dosis única.
- Metilprednisolona 500 mg intravenoso (IV) en bolo, seguido de 125 mg IV cada 8 h.
- Difenhidramina 30 mg IV cada 8 h.
- Norepinefrina en infusión a dosis de 0.05 mcg/kg/min (0.3 mg/h).
- Se agregó manejo cardiovascular y tromboprofilaxis (digoxina)
Se concluyó que la reacción de hipersensibilidad tipo I mediada por IgE a ceftriaxona, la
paciente ya habría estado en contacto con el fármaco por 6 meses previos, y pese a ello, la
reacción fue de choque anafiláctico, se destacó la gran elevación de procalcitonina sin
correlación clínica con sepsis severa, y el dímero D que se asoció a la falla cardiaca, la cual
era crónica agudizada por el mismo proceso de la anafilaxia. (15)

FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA DE LOS MEDICAMENTOS

UTILIZADOS EN EL TRATAMIENTO DEL CASO CLÍNICO.

MEDICAMENTOS FARMACODINAMIA FARMACOCINETICA

Ceftriaxona Mecanismo de acción: La Absorción: La concentración

ceftriaxona inhibe la síntesis de plasmática máxima después de una
la pared celular bacteriana al única inyección intramuscular de 1 g
unirse a las proteínas fijadoras es de aproximadamente 81 mg/ly se
de penicilina. En este caso, se alcanza 2-3 horas después de la
altera la biosíntesis de la pared inyección.”
celular (peptidoglicano), lo que Distribución: La ceftriaxona es de 7 a
provoca la lisis de la célula 12 gy penetra perfectamente en los
bacteriana y su muerte.” tejidos y líquidos corporales después
de una dosis de 1 a 2 g.
Reacciones adversas: Los Metabolismo: No se metaboliza
efectos secundarios son; sistémicamente, sólo la flora intestinal
eosinofilia, leucopenia, la convierte en metabolitos inactivos.”
trombocitopenia, diarrea, Excreción: La excreción renal es de 5
erupción cutánea y aumento de a 12 ml/min. El 50-60% de la
las enzimas hepáticas.” ceftriaxona se excreta sin cambios con
la orina y el 40-50% con la bilis,
tampoco sin cambios. La vida media
 en adultos es de aproximadamente 8
horas. (16)

Adrenalina Mecanismo de acción: Absorción: Después de la

Las catecolaminas se administración intravenosa, la
metabolizan principalmente por biodisponibilidad es del 100%.
dos enzimas: Después de la inyección subcutánea
catecoloximetiltransferasa de adrenalina, el proceso de absorción
(fuera de las neuronas) y es relativamente lento. Las
monoaminooxidasa (en las catecolaminas se metabolizan
neuronas), causando principalmente por dos enzimas:
Está inactivado y forma catecol metiltransferasa (extracelular)
principalmente ácido y catecol metiltransferasa. la
vanililmandélico. Estos monoaminooxidasa (intraneuronal),
procesos tienen lugar en mayor que la inactiva, produce
medida en el hígado. La principalmente ácido
transformación de la adrenalina vanililmandélico.”
conduce a su inactivación Biodisponibilidad: La epinefrina
farmacológica. inyectada se elimina rápidamente de
la circulación con una vida media de
Efectos secundarios: Por parte aproximadamente 20 segundos. En
de nuestro sistema nervioso cantidades muy pequeñas penetra en
tenemos: el miedo, la ansiedad, todos los tejidos, especialmente en el
vómitos y dolores de cabeza. corazón, el hígado, los riñones y el
bazo. Llegan al cerebro porque es
difícil superar la barrera. sangre.”
Excreción: Sus metabolitos se
excretan principalmente por la orina.
(17)”

Metilprednisolona Mecanismo de acción: El Absorción: “concentración alcanzada

complejo receptor de Pico promedio 454 ng/ml/hora.
glucocorticoides ingresa al Basado en el área bajo la curva de
núcleo, interactúa con tiempo/concentración (AUC), se
 secuencias de ADN específicas representa la absorbancia.”
y estimula o inhibe la Metabolismo: La captación de
transcripción de genes de glucosa en tejidos distintos del
ARNm que codifican la síntesis cerebro y el corazón, también
de proteínas del órgano diana. estimulan la gluconeogénesis
Reacciones adversas: hepática.
aracnoiditis, disfunción Biodisponibilidad: En humanos, la
gastrointestinal/disfunción de la metilprednisolona se metaboliza en el
vejiga, dolor de cabeza, hígado a metabolitos inactivos.
meningitis, paraplejía/plejía, Excreción:”La mayor parte de la
epilepsia, alteraciones excreción ocurre en la orina. Vida
sensoriales.” media media de la metilprednisolona
total va de 1,8 a 5,2 horas.(18)”

Difenhidramina Mecanismo de acción: el Absorción:”Después de la

clorhidrato de difenhidramina administración oral, aplicación tópica,
es un agente hipnótico que inyección intravenosa o
implica cruzar la barrera intramuscular, se absorben bien en el
hematoencefálica e inhibir la tracto gastrointestinal, pero tienen una
histamina N-metiltransferasa o solubilidad variable, lo que en última
bloquear los receptores instancia afecta el tiempo de inicio de
histaminérgicos centrales. acción.”
Efectos secundarios: A Distribución:”el fármaco comienza a
menudo provoca somnolencia, actuar entre 15 y 30 minutos después
sedación y/o mareos. de la administración oral; las
concentraciones máximas se alcanzan
después de aproximadamente 2 a 4
horas.”
Metabolismo: metabolizado en el
hígado.
Eliminación: El fármaco se elimina
por la orina; Del 5 al 15% de la dosis
se excreta sin cambios por la orina en
 24 horas. (19)”

Norepinefrina Mecanismo de acción: Absorción: Después de la inyección

Estimula el miocardio por subcutánea, el fármaco se absorbe
vasoconstricción resistiva y mal. Después de la ingestión, se
capacitiva. destruye el tracto digestivo.
Efectos secundarios: Metabolismo: Metabolizado a
Hipersensibilidad, necrosis. metabolitos inactivos en el hígado y
Ritmo cardíaco lento. El uso otros tejidos mediante una
prolongado reduce el gasto combinación de reacciones que
cardíaco, reduce el volumen involucran las enzimas catecol-O-
plasmático y provoca metiltransferasa (COMT) y
vasoconstricción periférica y monoaminooxidasa (MAO). Los
visceral grave. efectos farmacológicos de la
noradrenalina están limitados
principalmente por su absorción y
metabolismo terminal.
Distribución: Ocurre principalmente
en el sistema nervioso simpático.
Puede atravesar la placenta, pero no la
barrera hematoencefálica.
Eliminación: Se excreta en la orina
principalmente como conjugados de
sulfito y en menor medida como
conjugados de glucurónido. Solo
Cantidades muy pequeñas de
norepinefrina se excretan sin cambios.
(20)

REACCIONES ADVERSAS PRESENTES EN EL CASO CLÍNICO

● Choque anafiláctico.
● Obnubilación.
● Hipersensibilidad tipo I
 ● Palidez.
● Angioedema presentado en párpados, región labial y lingual.

FUNDAMENTO

En este caso nos hace referencia acerca de la reacción que causa la ceftriaxona en esta

paciente y los efectos adversos que tiene como consecuencia después de la administración

debido a que presentó una reacción de hipersensibilidad tipo I mediada por la ceftriaxona lo

que desencadenó un choque anafiláctico.

Según Maguiña C., Ugarte C. Montiel A, nos dice que las cefalosporinas parenterales de

tercera generación como la ceftriaxona, cefotaxima, ceftazidima son antibióticos que se

utilizan para tratar infecciones de moderadas a graves. Desafortunadamente, los dos primeros

se utilizan para tratar una variedad de infecciones adquiridas en la comunidad y en hospitales

(neumonía, infecciones del tracto respiratorio, infecciones del tracto urinario, sepsis), lo que

resulta en una alta resistencia entre muchos microorganismos gramnegativos. La ceftriaxona

es generalmente bien tolerada por la mayoría de las personas, y la mayoría experimenta pocos

o ningún efecto secundario. No obstante, es esencial ponerse en contacto con un profesional

de la salud en caso de cualquier síntoma inusual o reacción adversa. (21)

CASO CLÍNICO 04: Reacciones adversas por la Farmacoterapia de enfermedades

cutáneas.

Una mujer de 78 años sin alergia a medicamentos tenía

hipertensión (HTA), insuficiencia venosa, enfermedad renal
crónica en estadio III, hipercolesterolemia y obesidad. Los
tratamientos farmacológicos comunes incluyen simvastatina 20
mg y enalapril 20 mg; De vez en cuando toma 1g de paracetamol
para aliviar el dolor. Desde junio de 2006, el paciente acudió varias veces a la clínica
quejándose de lesiones cutáneas en la zona lateral del tobillo del miembro inferior derecho,
hinchazón de ambos tobillos con síntomas negativos de fóvea y cierto grado de insuficiencia
venosa crónica calculada (CVI). Se diagnosticó ulceración venosa y se recomendó
tratamiento tópico con pomada de nitrofurazona y vendaje de fijación tipo crepé. Las lesiones
se epitelizan en una semana. Al reaparecer el exantema en el mismo sitio, fue remitida al
Servicio de Cirugía Vascular, donde se diagnosticó úlcera venosa y se decidió continuar
tratamiento tópico y se prescribió troxerutina. Los resultados del cultivo microbiológico
mostraron la presencia de colonias de Staphylococcus aureus y el espectro antimicrobiano
mostró sensibilidad a la ciprofloxacina, por lo que se recomendó tratamiento antibiótico
durante 10 días, pero no se evaluaron cambios en el desarrollo de las erupciones y su carácter
recurrente. La betametasona se usa tópicamente alrededor de las lesiones cutáneas para tratar
síntomas como picazón y ardor asociados con la posdermatitis.
Teniendo en cuenta el desarrollo y las características de las lesiones, se puede suponer que
puede producirse una reacción cutánea al fármaco. Se revisan las características de estos
cambios, su secuencia temporal tras la administración de paracetamol y la posterior mejoría
clínica tras la suspensión del fármaco.

FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA DE LOS MEDICAMENTOS

UTILIZADOS EN EL TRATAMIENTO DEL CASO CLÍNICO.

MEDICAMENTOS FARMACODINAMIA

Nitrofurazona
La nitrofuracilina actúa inhibiendo las enzimas bacterianas implicadas en
pomada
el metabolismo de los carbohidratos. Es bactericida contra la mayoría de
las bacterias que comúnmente causan infecciones superficiales de la piel,
incluidas Staphylococcus aureus, Streptococcus, Escherichia coli,
Enterobacter cloacae, Clostridium perfringens, Aerogenes y Proteus. El
uso de nitrofurazona provoca un crecimiento excesivo de organismos no
sensibles. Las nitrofuranosas inhibe varias enzimas bacterianas,
especialmente aquellas involucradas en la descomposición aeróbica y
anaeróbica de la glucosa y el piruvato. En condiciones normales de
aplicación tópica, la nitrofurazona no se absorbe significativamente en la
circulación sistémica, incluso en caso de quemaduras. Hay evidencia de
absorción de polietilenglicoles cuando se aplican sobre la piel lesionada y
 se excretan principalmente en la orina. (23)

Troxerutina Mecanismo de acción:

El principal efecto farmacológico de la troxerutina es la reducción de la
filtración de agua y la permeabilidad microvascular de las proteínas.
Porque afecta el endotelio vascular, estabiliza la membrana endotelial y así
reduce la permeabilidad capilar, la troxerutina afecta clínicamente a la
hinchazón, el dolor, los trastornos tróficos y diversas manifestaciones
patológicas que caracterizan el estado de insuficiencia venosa crónica. (24)”
Reacciones Adversas:
Erupciones cutáneas; flatulencia, diarrea, dolor estomacal, molestias
estomacales.
Dispepsia; erupción, prurito, urticaria.

Mecanismo de acción:
Ciprofloxacino La actividad antimicrobiana de la ciprofloxacina está asociada con la
inhibición de la topoisomerasa IV y la ADN girasa bacteriana. Estas
topoisomerasas modifican el ADN introduciendo plegamiento
superhelicoidal en el ADN bicatenario, desenrollando así la cadena. La
ADN girasa tiene dos subunidades, codificadas por el gen gyrA, y
funciona desenrollando las hebras de los cromosomas bacterianos y
uniéndolas después de la formación del superenrollamiento. (25) “
Reacciones Adversas:
Náuseas, diarrea, vómitos, reacciones en el lugar de perfus., elevación
transitoria de transaminasas, erupción cutánea.”

Betametasona tópica Mecanismo de acción:

Es un corticoide tópico con potentes efectos anti alérgica, anti
pruriginosos, vasoconstrictora y antiinflamatoria, el cual reduce el alivio
con mucha rapidez, evitando así riesgos de agravamiento en los daños
causados por el picor.
Cuando se administra tópicamente, la betametasona actúa localmente de la
siguiente manera: estimula la síntesis de proteínas celulares, especialmente
 enzimas, a través de receptores intracelulares específicos que se unen a
dicha hormona. (26)
Reacciones Adversas:
Picor, ardor/dolor local de la piel dolor.

REACCIONES ADVERSAS PRESENTES EN EL CASO CLÍNICO

● Edemas bimaleolares.
● Flictenas.
● Erupción cutánea

FUNDAMENTO

En este caso podemos identificar que el paracetamol causa en el paciente reacciones a la piel,
tales como, erupción cutánea, dermatitis alérgica, edemas bimaleolares, hepatotoxicidad
(ictericia), piuria estéril (orina turbia) por las alteraciones fisiológicas. Este fármaco inhibe la
ciclooxigenasa (COX- 1, COX-2, COX-3). Además, su participación consiste en el sistema
endocannabinoide y también en las vías serotoninérgicas.
Según Vergara S, nos dice que el síndrome de Stevens-Johnson (SJS) y la necrólisis
epidérmica tóxica (TEN) se asocian más gravemente con el uso de paracetamol y pueden ser
mortales en algunos casos. El problema suele ser sarpullido, ampollas y daños graves en la
piel. La recuperación puede llevar semanas o meses y las posibles complicaciones incluyen
cicatrices, cambios en la pigmentación de la piel, ceguera y daño a los órganos internos e
incluso la muerte. EPAG, por otro lado, es una enfermedad rara con una incidencia de
aproximadamente 1 a 5 casos por año. millones de habitantes al año. (27).

III. CONCLUSIONES:

 Se observó que, en el tratamiento de infecciones agudas respiratorias,

gastrointestinales, urinarias y cutáneas, ciertos medicamentos presentan un perfil
específico de reacciones adversas. Este conocimiento es esencial para la práctica
 clínica, ya que permite a los profesionales de la salud anticipar posibles
complicaciones y tomar decisiones informadas sobre el manejo de los pacientes.
 Logramos identificar y reconocer de las reacciones adversas contribuyen a la mejora
de la seguridad del paciente. Los hallazgos obtenidos en este estudio resaltan la
importancia de una monitorización continua y una evaluación cuidadosa de la
respuesta del paciente a la farmacoterapia, especialmente en casos de enfermedades
respiratorias, gastrointestinales, urinarias y cutáneas.

IV. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

1. Uniteco C. Protección Sanitaria Reacciones adversas a medicamentos: cómo debe

actuar un profesional. [Internet] 2021 [Citado el 13 de noviembre del 2023]; Disponible
en:https://www.unitecoprofesional.es/blog/reacciones-adversas-a-medicamentos/
2. Smith D. Reacciones adversas a los fármacos. University of Illinois at Chicago College
of Pharmacy. [Internet].2023.[Citado el 13 de noviembre del 2023] Disponible
en:https://www.msdmanuals.com/es-ar/professional/farmacolog%C3%ADa-cl
%C3%ADnica/reacciones-adversas-a-los-f%C3%A1rmacos/reacciones-adversas-a-los-f
%C3%A1rmacos
3. Castillo G. Infecciones agudas respiratorias Top Doctors México. [Internet].2018.
[Citado el 13 de noviembre del 2023] Disponible
en:https://www.topdoctors.mx/diccionario-medico/infecciones-respiratorias-agudas/
4. Arriba Salud. Infección Gastrointestinal: ¿Qué Es? Tipos, Causas, Síntomas,
Diagnóstico, Tratamiento y Prevención. [Revista] 2023[Citado el 13 de noviembre del
2023] Disponible en: https://arribasalud.com/infeccion-gastrointestinal/
5. Tango D. Infección urinaria en adultos. Department of Family Medicine
[Internet].2022. [Citado el 13 de noviembre del 2023]; Disponible en:
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000521.htm
6. Casals M. Infecciones cutáneas. Top Doctors INC Sucursal en España. Muntaner 239
[Revista].2023 [Citado el 13 de noviembre del 2023]; Disponible
en:https://www.topdoctors.es/diccionario-medico/infecciones-cutaneas
7. Sociedad de medicina interna. Libro de casos clínicos XXXVIII congreso somimaca.pdf
[Internet].2023 [citado 19 de noviembre de 2023]. Disponible en:
https://www.fesemi.org/sites/default/files/documentos/congresos/libro-casos-clinicos-
xxxviii-congreso-semi-xv-congreso_somimaca.pdf
8. Segura D. Ficha técnica de la amoxicilina. Aemps.es. [Internet]. 2022 [citado el 13 de
noviembre de 2023]. Disponible en:
https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/66644/66644_ft.pdf
9. Rejas C. Ficha técnica de la azitromicina. Aemps.es. [Internet]. 2023[citado el 13 de
noviembre de 2023]. Disponible en:
https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/65634/65634_ft.pdf
10. García C, Cavigliasso J, Gola C, et.al. Administración de amoxicilina a un paciente con
mononucleosis infecciosa. Reporte de un caso de reacción adversa. Rev
OFIL·ILAPHAR [Internet]. 2021 [Citado el 13 de noviembre del 2023]
https://doi.org/10.4321/s1699-714x20210003000012.
11. Arín A. Iglesias R. Enfermedad por reflujo gastroesofágico. Anales del sistema sanitario
de Navarra [Internet]. 2021 [Citado el 13 de noviembre del 2023]
https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272003000300008
12. Sandoz G. Ficha Técnica de pantoprazol Aemps.es. [Internet]. 2022 [citado el 13 de
noviembre de 2023]. Disponible en:
https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/70026/FichaTecnica_70026.html
13. Olas C. Ficha Técnica de omeprazol Aemps.es. [Internet]. 2022 [citado el 13 de
noviembre de 2023]. Disponible en:
https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/78891/FichaTecnica_78891.html
14. Coba C, Argüelles F, Martín C, et al. Efectos adversos de los inhibidores de la bomba
de protones: revisión de evidencias y posicionamiento de la Sociedad Española de
Patología Digestiva. Rev Esp Enferm Dig 2016;108:207–24..[Citado el 13 de
noviembre del 2023] https://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1130-
01082016000400007&script=sci_arttext&tlng=es#:~:text=En%20los
%20%C3%BAltimos%20a%C3%B1os%20se,o%20neumon%C3%ADas
15. Carpio L. Choque anafiláctico asociado a ceftriaxona, caso clínico y revisión
bibliográfica [Internet]. 2015. [citado el 14 de noviembre de 2023]. Disponible en:
https://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2015/im156m.pdf
16. González C. Ceftriaxona. Rev Cuba Farm [Internet]. 2021 [citado el 16 de noviembre
de 2023]. Disponible en: https://revfarmacia.sld.cu/index.php/far/article/view/479/388
17. Flores P. Ficha Técnica Adrenalina Level 1mg/Ml Solución Inyectable Jeringa
Precargada [Internet]. Aemps.es. 2020 [citado el 13 de noviembre de 2023]. Disponible
en: https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/35403/FT_35403.html
18. Aguilera L. Martín C., Albillos A. Consideraciones prácticas en el manejo de los
inhibidores de la bomba de protones. Revista española de enfermedades digestivas
órgano oficial de la Sociedad Española de Patología Digestiva. .[Internet] 2016 [citado
el 13 de noviembre de 2023]. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?
pid=S1130-01082016000300007&script=sci_arttext&tlng=es
19. Urgo S. Ficha Técnica de Soñodor difenhidramina. [Internet] 2012 [citado el 13 de
noviembre de 2023]. Disponible en:
https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/38322/38322_ft.pdf
20. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Ficha Técnica
Noradrenalina B. Braun 0,5 Mg/Ml Concentrado Para Solución Para Perfusión
Aemps.es. [Internet]. 2020 [citado 13 de noviembre del 2023]. Disponible en:
https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/62002/FT_62002.html
21. Maguiña C. Ugarte C. Montiel M. Uso adecuado y racional de los antibióticos. Acta
médica peruana. [Internet]. 2006 [citado 13 de noviembre del 2023]. Disponible en:
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1728-
59172006000100004
22. Rueda J, Cruces C, Pérez R, et al Exantema fijo medicamentoso por paracetamol. Caso
clínico con revisión bibliográfica. Gerokomos [Internet]. 2017 [citado 16 de Noviembre
del 2023]. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S1134-928X2017000300158&lng=es.
23. Laboratorios laprofar. Nitrofurazona [Internet]. [citado el 16 de noviembre de 2023].
Disponible en: https://vademecum.laprofar.com/wp-content/uploads/2019/07/Nirval-
Crema-Prospecto.pdf
24. Spain V. Troxerutina Vademecum.es. Vidal Vademecum; [Internet]. 2016 [citado el 16
de noviembre de 2023]. Disponible en: https://www.vademecum.es/principios-activos-
troxerutina-c05ca04
25. Galiano A. Ciprofloxacina en Vademecum IQB [Internet]. 2016 [citado el 16 de
noviembre de 2023]. Disponible en:
https://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/c058.htm
26. FARMATECA. Betametasona crema tópica Farmateca.net. [Internet]. [citado el 16 de
noviembre de 2023]. Disponible en: https://farmateca.net/betametasona-crema-topica/
27. Vergara M. RAM asociadas a AINEs: Reacciones cutáneas y de hipersensibilidad.
[Internet]. 2016 [citado el 16 de noviembre de 2023]. Disponible en:
https://www.ispch.cl/newsfarmacovigil ancia/07/image s/parte 06.pdf