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FARMACOLOGA CLNICA EN ODONTOLOGA PEDITRICA

FARMACOLOGA
El termino farmaacologi deriva de las palabras griegas pharmakon cuyo
significado es frmaco o veneno y de logos que significa tratado o palabra,
entonces se puede definir a la farmacologa como la ciencia de los procesos y
acciones de las sustancias en el cuerpo.
Accin principal y efectos secundarios de los medicamentos

Todo medicamento tiene un efecto principal que es el deseado por el
profesional tratante y es la razn de ser del medicamento, pero se
produce otro efecto en menor grado que es el efecto secundario.

Nomenclatura de los medicamentos

Cada medicamento tiene tres nombres para ser reconocidos, ejemplo:
-nombre qumico: pregna-1.4-diene -3.20-dione,11,17,21-
trhidroxi-6-metil
-nombre genrico: metilprednisolona
-nombre comercial: Medrol

Presentaciones mas usadas de los medicamentos de acuerdo a la
edad del paciente ambulatorio

-Lactantes: solucin /jarabe, gotas, supositorios
-Pre-escolares: solucin/jarabe,granulados,dispersables, supositorios
-Escolar: solucin/jarabe, granulados, dispersables, comprimidos
-Adolescentes:comprimidos, grageas, capsulas

CONSIDERACIONES FARMACOLGICAS EN PEDIATRA
Farmacocintica
Es el proceso dinmico de reorganizacin medicamentosa del
organismo. Comprende la absorcin, distribucin, metabolismo y
excrecin del frmaco.

Farmacodinamia
Es la respuesta del organismo frente a un medicamento; la intensidad y
duracin de la accin farmacolgica depende de la concentracin del
frmaco, de sus propiedades fisicoqumicas y de las caractersticas del
paciente.
Dosis
La dosificacin es una de las claves en la farmacoterapia; idealmente la
dosis ptima es aquella que produce el efecto deseado causando la
menor cantidad de reacciones adversas.

Factores que intervienen en la dosis
Severidad de la condicin, edad y peso, rea de superficie corporal, vas
de administracin y estado sistmico del paciente.

Calculo de la dosis
Dosis del nio= peso del nio (Kgrs) /70 x dosis del adulto


REACCIONES ADVERSAS
Como se menciono antes, el nio se encuentra en constantes cambios que lo
hace susceptible a cualquier efecto de los medicamentos. Los nios que
consumen medicamentos esteroides en forma crnica pueden ver alterado su
crecimiento .Las tetraciclinas son conocidas por las alteraciones que producen
en los dientes, las fluorquinolonas alteran el cartlago de crecimiento, la
depresin respiratoria cuando se administra opiceos.


Reacciones anafilcticas y alergias
La reaccin alrgica se produce como una respuesta a la interaccin del
antgeno anticuerpo, como consecuencia de una respuesta inmune a
un medicamento o a una sustancia (antgeno), pero esta respuesta
inmune se debe considerar como una respuesta de defensa.

Como reconocer una reaccin alrgica a un medicamento: *exposicin
previa al medicamento o sustancia.
*la reaccin no depende de la dosis; una pequea dosis puede
desencadenar una fuerte reaccin alrgica.
*especificidad qumica, quiere decir que el medicamento y todas las
sustancias relacionadas ntimamente pueden desencadenar una
reaccin alrgica.

Tipos de alergias medicamentosas
Las alergias medicamentosas se clasifican segn Gell y Combs en
cuatro grupos:

*TIPO I : son de respuesta inmediata y se les denomina reaccin
anafilacti8ca; son mediadas por la IgE.
*TIPO II : Es una reaccin citotxica dirigida a las membranas de las
clulas sanguneas.
*TIPO III: Se producen por la unin de antgenos y anticuerpos solubles
que forman anticuerpos insolubles y quedan atrapados en la
microvasculatura activando los leucocitos.
*TIPO IV: son las reacciones mediadas por clulas retardadas; pueden
aparecer despus de 24 o 48 horas desapareciendo luego de
manifestadas.

PRESCRIPCION DE MEDICAMENTOS
La receta
Es un documento que solo puede ser utilizado por los profesionales que
solo puede ser utilizado por los profesionales de la salud debidamente
registrados y autorizados con le fin de prescribir un medicamento para
sana ro aliviar una enfermedad, se considera ala receta como un
documento legal ya que una prescripcin mal realizada podr ser de
queja por el paciente.
Los profesionales diariamente realizan una prescripcin emprica
basado en datos de su experiencia o en el reconocimiento clnico del
proceso infeccioso y sospechan del germen que lo esta originado, una
prescripcin real es aquella donde hemos identificado al
microorganismo causante mediante muestras que son procesadas en el
laboratorio de anlisis clnicos y donde podemos obtener los resultados
por medios de tincin Gram, cultivos de sangre o exudados de la herida.

La receta esta compuesta pro tres partes:
a) El encabezamiento: donde va anotado el nombre del profesional,
numero de registro profesional, direccin del consultorio, telfono.
b) El cuerpo: se anotara el nombre genrico del medicamento y
entre parntesis podr colocarse el nombre comercial, tambin se
anotara las indicaciones como deber tomar y cada cuantas oras
(dosis y frecuencia) .
c) El cierre: lugar para la fecha, firma y sello del profesional.

VAS DE ADMINISTRACIN EN PEDIATRIA
Va oral
Es la va ms utilizada en la terapia infantil. La mayora de los frmacos
se absorben por difusin pasiva y se incluyen factores que implican a
este proceso , como la concentracin de la droga , tamao molecular,
grado de ionizacin, vehculo acuosos u oleoso , envoltura protectora,
gastrofilms, rea de absorcin, flora bacteriana, ph gstrico, transito
intestinal, actividad de enzimas gastrointestinales.
La ventaja es su uso fcil uso, no requiere de aditamentos especiales; si
son lquidos generalmente viene con sabores agradables .La desventaja
es que el efecto depende de varios factores ya mencionados y que el
efecto principal demanda un determinado tiempo para observarlo.

Va intramuscular
Es menos utilizada en pediatra generalmente por ser alguna dolorosas
.Esta va debe utilizarse cuando no sea efectiva la va oral; la absorcin
del medicamento depende de la perfusin vascular del rea de inyeccin
y de la mayor o menor facilidad que el medicamento atraviesa el
endotelio capilar de la zona.

Va endovenosa
Esta es la va ms utilizada en ambiente hospitalario; se puede ajustar la
dosis mas exacta posible al paciente y debe ser utilizada solo por el
personal entrenado.

Va rectal
La superficie de absorcin del recto es pequea pero muy vascularizada;
se utilizan en nios muy pequeos reacios a tomar medicamentos por
va oral. Se utiliza para antiinflamatorios o sedantes en casos de
emergencia.


CONTROL DEL DOLOR E INFLAMACIN
Definicin del dolor
La sociedad Internacional para el Estudio del Dolor define el dolor como
una experiencia sensorial o emocional no placentera, producida por un
dao tisular actual o potencial, descrita en trminos de este.
Esta definicin integra todas las condiciones previas y actuales ante un
estimulo nociceptivo.

Tipos de dolor
Aunque el dolor se podra clasificar segn el mecanismo orgnico que lo
produce, en la actualidad se reconoce bsicamente 3 tipos de dolor:

*Dolor agudo : en si mismo representa un sntoma y el estimulo que lo
produce se puede localizar fcilmente. Frente a este tipo de dolor, el
cuerpo responde en forma automtica con reflejos protectores somticos
(contractura muscular, etc.) y reflejos neurovegetativos
(taquicardia,sudoracin, midriasis ) que incluyen tambin alteraciones en
el tono visceral, generando en ocasiones reflejos como el leo y el
vomito.

El dolor agudo puede ser visceral cuando el impulso nociceptivo es
generado en estructuras visceradas inervadas fundamentalmente por el
sistema neurovegetativo. Se observa isquemia, espasmos del msculo
liso y traccin o distensin de vsceras.

Tambin puede ser somtico, cuando el impulso nociceptivo es
generado en estructuras con gran inervacin discriminativa,
provenientemente del mesodermo (piel, musculo, huesos,
articulaciones).

*Dolos de origen maligno: un dolor agudo de larga duracin cuyas
manifestaciones son generalmente de origen somtico que puede variar
o no subjetivamente.

*Dolor crnico: dolor que dura ms de 3 mese y adems se presentan
alteraciones psicolgicas que condicionan una conducta dolorosa
exagerada.

Definicin de inflamacin
Es una reaccin de la microcirculacin caracterizada por el
desplazamiento del lquido y leucocitos de la sangre hacia el
compartimiento extravascular.
La respuesta inflamatoria esta muy relacionada con el proceso de
reparacin .As, la inflamacin resulta til para destruir, atenuar o
mantener localizado el agente patgeno y, al mismo tiempo, inicia una
cadena de acontecimientos que tratan de curar y reconstruir el tejido
lesionado.
La inflamacin es fundamentalmente una respuesta de carcter
protector cuyo objetivo final es librar al organismo de la causa inicial de
la lesin celular y de las consecuencias de la misma .si no existiera en
proceso de inflamacin, las infecciones se propagaran de forma
incontrolada, las heridas no curaran nunca y los rganos lesionados
presentaran lesiones supurativas de forma permanente.

Fases de la inflamacin
La inflamacin presenta dos fases bien diferenciadas, agudas y
crnicas.
*Inflamacin aguda: es la respuesta inmediata que se produce frente al
agente lesivo. Dado que los dos principales factores defensivos
(anticuerpos y leucocitos) son transportados normalmente por la sangre,
los fenmenos vasculares desempean un papel decisivo en el proceso
de inflamacin aguda. Por lo tanto, la inflamacin aguda presenta tres
componentes principales:

-las modificaciones en el calibre de los vasos, que dan lugar al
aumento en el flujo de la sangre.
- las alteraciones en la estructura de la microvasculatura , que
permiten la salida de la circulacin de las protenas plasmticas y
los leucocitos.
-la emigracin de los leucocitos desde el punto en el que abandonan
la microcirculacin hasta el foco de lesin en el que se acumulan.

*Inflamacin crnica :es una inflamacin de duracin prolongada
(semanas o meses ) en la que se pueden observar simultneamente
signos de inflamacin activa, de destruccin tisular y de intento de
curacin. Con frecuencia la inflamacin crnica se inicia de forma
insidiosa como una respuesta solapada de baja intensidad y a menudo,
asintomtica.
La inflamacin crnica se observa en los siguientes contextos:
-infecciones persistentes producidas por ciertos microorganismos
y algunos hongos.
-exposicin prolongada a agentes potencialmente txicos,
exgenos y endgenos.
-autoinmunidad.

Al contrario de lo que ocurre en la inflamacin aguda, la inflamacin
crnica se caracteriza por:

-infiltracin de clulas mononucleares, como macrfagos, linfocitos
y clulas plasmticas, lo que refleja una reaccin persistente a la
lesin.
-destruccin tisular, inducida principalmente por las clulas
inflamatorias.
-intentos de reparacin mediante sustitucin por tejido conjuntivo
del tejido lesionado, con proliferacin de vasos pequeos calibre y
con fibrosis.

Entre las clulas que predominan en la inflamacin crnica se
encuentran:

-los macrfagos que generan un gran numero de sustancias
biolgicamente activas que pueden ser toxicas para las clulas o para la
matriz extracelular, pueden atraer a otros tipos de clulas y finalmente
otras dan lugar a la proliferacin de fibroblastos, al deposito de colgeno
y a la angiogenesis.

-los linfocitos secretan mediadores inflamatorios establecindose las
bases para la persistencia de la respuesta inflamatoria.
-los mastocitos pueden participar en respuestas inflamatorias de
carcter mas persistente al elaborar citocinas como factor de crecimiento
tumoral, que incrementa la filtracin leucocitaria en la zona de la
respuesta.

-los eosinofilos pueden producir un efecto beneficioso en las
infecciones parasitarias, pero contribuyen a la lesin tisular en las
reacciones inmunitarias.


Efectos sistmicos de la inflamacin
Entre los efectos sistmicos de la inflamacin se encuentran:

*La fiebre es una de las manifestaciones ms prominentes,
especialmente cuando la inflamacin se acompaa de infeccin.
*La leucocitosis es una caracterstica frecuente de las reacciones
inflamatorias, especialmente de las inducidas por infeccin bacteriana.
*inflamacin de los vasos y ganglios linfticos.
*eosinofilia, o aumento de la cantidad de eosinofilos en la sangre
perifrica, que se presenta en la parasitosis y en ciertas reacciones
alrgicas.
*leucopenia o disminucin absoluta de los leucocitos circulantes, que
se presentan principalmente en pacientes con privacin nutricional.