ACTA DE GUARDERIA

Fecha:……./……./………

Quien suscribe;
Nombre y apellido del propietario:………………………………………………………… DNI:
……………………………
Domicilio:………………………………………………………………………………………………
N°……………………………….
Barrio:………………………………………. Localidad:………………………………………….. C.P:……………………………
Teléfonos:………………………………………………………………………………………………………………………………....

*(la persona mensionada se hara cargo de la mascota ante un caso fortuito o de fuerza mayor que impida seguir adelante con la
guardería)
Mascota:
Especie:………………………………………. Raza:………………………………………………….. Sexo: H / M
Fecha de nacimiento:………./………/……… Edad:…………………….. Castrado: SI / NO
Pelaje (tipo):……………………………………………………… Color:……………………………………………………………
Dejo para su guarda y custodia en la Veterinaria sitio en calle……………………………….. a la
mascota arriba descripta, que responde al nombre de……………………………….. Durante el lapso
de tiempo correspondido entre el día ……./……./……… hasta el día ……./……../……..
comprometiéndome a retirarlo este último día no más allá del horario de cierre de la
veterinaria (21.00hs)
Declaro bajo juramento que el animal tiene todas las vacunas reglamentarias y sus eventuales
refuerzos, goza de buena salud, no ha recibido tratamiento medico alguno y no se encuentra
en este momento medicado o con síntomas de alguna anormalidad en su conducta o esta
físico general. Así mismo me doy por notificado que los cambios en el entorno físico y afectivo
consecuentes de una guardería pueden implicar riesgos de estrés, decaimiento falta de
apetito, adelgazamiento, etc. Finalmente otorgo autorización expresa a los médicos
veterinarios del plantel de la veterinaria a realizar cualquier análisis, prescripción de
medicamentos, tratamientos, etc., que puedan ser necesarios en caso de presentarse algún
accidente, enfermedad o patología que a la fecha no se haya manifestado, quedando los
mismos a mi cuenta y cargo.
Los costos de guardería han sido estipulados en $............... por cada día de guarda.
 Presenta certificados de vacunación SI – NO (Tachar lo que corresponda)
 Informa alguna enfermedad o tratamiento ya superado: (detallar)……………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………..
 Informa alfuna enfermad o tratamiento en curso: (detallar)………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………..
 Informa algún medicamento prescripto:(detallar)……………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………….
CERTIFICA CON SU FIRMA QUE HA LEIDO Y COMPRENDIDO LA PRESENTE AUTORIZACION

……………………………… ……………………………… ……………………………………

Firma propietario Aclaración Tipo y N° Documento

Conformidad de servicio prestado de Guardería:

En el dia de la fecha (……/…../……) recibi a mi mascota de nombre……………………… en perfecto
estado y condiciones al igual que sus accesorios.
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Firma propietario Aclaracion Tipo y N° Documento