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PASANTIAS HOSPITALARIAS
Introducción
Objetivo generales
Objetivo específico
Fisiopatología de la enfermedad
Ficha farmacológica
Diagnóstico de enfermeria
Plan de cuidado
Plan educativo
Recomendación
Anexo
INTRODUCCIÓN
Aplicación del proceso de enfermería en sus cinco etapas a usuario Marcelino de 32 Años de
edad E.V con un IDX; traumatismos-fractura ½ proximal del fémur izquierdo, Hospitalizado en
el Hospital Dr Raúl Leoni de San Félix-estado Bolívar .
OBJETIVO ESPECÍFICO
VALORACIÓN
Que consiste en la identificación de los problemas de salud para Enfermería basado en los
patrones funcionales alterados, apoyados en un sistema de clasificación de diagnósticos
propios de enfermería, que incluye tanto diagnósticos reales como potenciales y positivos o
protectores. Los diagnósticos de Enfermería se crearon desde los años 60, cuando una teórica
de Enfermería, Faye Abdellan introdujo un sistema de clasificación para la identificación de 21
problemas clínicos del cliente y se utilizó en las escuelas de Enfermería de esa época, luego en
1973 se aprueban los primeros diagnósticos de Enfermería por la American Nurses Association
(ANA), los cuales fueron evolucionando mediante la investigación y en los 80 la ANA adopta los
diagnósticos de Enfermería de la North American Nursing Diagnosis Association (NANDA) como
el sistema oficial de diagnósticos para la disciplina profesional, los cuales cuentan con una
definición de cada uno de ellos, unas características definitorias y unos factores relacionados,
teniendo actualizaciones constantes, aproximadamente cada dos años; además de contar con
una nomenclatura válida nacional e internacionalmente sobre las intervenciones de
Enfermería
PLANIFICACIÓN
EJECUCIÓN
Es la aplicación del plan de cuidado, que desarrolla tres criterios: preparación, ejecución
propiamente dicha y documentación o registro, donde interviene según la planificación, el
paciente, la auxiliar, la enfermera, el equipo de salud, los familiares y las redes de apoyo, con
la dirección del profesional de Enfermería.
EVALUACIÓN
Es la parte del proceso donde se compara el estado de enfermedad o salud del paciente con
los objetivos del plan definidos previamente por el profesional de Enfermería, es decir, se
miden los resultados obtenidos. Cabe anotar, que ésta evaluación se realiza continuamente en
cada una de las etapas del proceso citadas anteriormente, verificando la relevancia y calidad
de cada paso del proceso de Enfermería.
RESUMEN DEL CASO
Datos personales
Fecha de nacimiento;12/01/1991
Edad;32
Sexo; Masculino
Un traumatismo es provocado por golpe violento leves o graves que afecta el organismo, el
cual produce una lesión tisular inicial inespecífica que produce daño endotelial, y afectación en
el tejido óseo (fractura, esguinces y luxaciones), que se tiene una activación del complemento
y de la cascada de coagulación, liberación de DNA, RNA, células y sus fragmentos, de
diferentes moléculas que forman en conjunto lo que se llama el “molde molecular de peligro”.
● Deformidad
En una persona sana, siempre son provocadas por algún tipo de traumatismo, pero existen
otras fracturas, denominadas patológicas, que se presentan en personas con alguna
enfermedad de base sin que se produzca un traumatismo fuerte.
Síntomas
Aunque cada fractura tiene unas características especiales, que dependen del mecanismo de
producción, la localización y el estado general previo del paciente, existe un conjunto de
síntomas común a todas las fracturas, que conviene conocer para advertirlas cuando se
producen y acudir a un centro hospitalario con prontitud. Estos síntomas generales son:
- Hematoma. Se produce por la lesión de los vasos que irrigan el hueso y de los tejidos
adyacentes.
- Entumecimiento y cosquilleo
14 necesidades básicas
Por su parte, la teoría de Virginia Henderson es esencial en esta patología ya que se
enfoca en la independencia de la persona de la forma más breve posible, para que
pueda cubrir sus necesidades básicas, aunado a ella permite al individuo recuperar la
confianza en sí mismo, demostrando sus capacidades y destrezas a través de los
esfuerzos que realiza de manera satisfactoria.
Manifiesta condición de salud regular, desde temprana edad realiza actividades deportivas
(ciclismo…), refiere no tener hábitos de tabaquismo ni alcoholismo.
Refiere comer sus tres comidas a la hora y en ocasiones merienda, toma abundante líquido.
-Patrón 3: Eliminación
Evacua aproximadamente tres veces al día, orina con frecuenta y manifiesta que tiene
sudoración excesiva.
Refiere que con regularidad trota y realiza actividades de ciclismo, manifiesta angustia por su
condición actual de salud.
Expresa que con regularidad descansaba 9 a 10 horas diarias, pero que actualmente no logra
descansar debido a presentar dolor e incomodidad.
Refiere que en este momento le preocupa su cuidado ya que su padre es muy poco lolaborador
y no puede cuidarlo de manera adecuada, se perciben cambios de disminución en la emotividad
Manifiesta tener buenas relaciones con sus padres, pareja, hijos y familiares.
-Patrón 9: Sexualidad y Reproducción
SISTEMA NEUROLÓGICO:
Inspección: Consciente, orientado en sus 3 planos, tiempo, espacio y persona, que responde al
interrogatorio con lenguaje claro y coherente, buena comprensión en ocasiones intolerante y
buena expresión. Memoria inmediata, reciente y tardía conservada.
SISTEMA RESPIRATORIO:
F.R: 18 rpm’
SISTEMA CARDIOVASCULAR:
SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO:
Inspección: Sin deformidad, torno macular normal, reflejo normales, estabilidad y marcha
comprometida.
Palpación: Dolor e inflamación en la EEII Izq debido a las múltiples lesiones sufridas.
-Extremidades Inferiores: EEll Izq lesión “fractura” 1/3 Proximal de Fémur Izquierdo.
SISTEMA GASTROINTESTINAL:
SISTEMA GENITOURINARIO:
SISTEMA TEGUMENTARIO:
Temperatura: 37 °C
Inspección: Color de piel morena, hidratada, uñas sin hongos, alteración en la zona de la EEII izq
inflamada.
PROBLEMAS NECESIDADES
Insomnio Descanso
Iinflamación. Movilidad
PROBLEMAS
Diagnóstico De Enfermería
Dolor agudo R/C fractura de miembro inferior izquierdo M/P expresión de dolor al
movimiento.
Resultados Esperados
Acciones De Enfermería
-Control de S/V.
-Administración de analgésico.
Evaluación
-Continúa en observación.
Diagnóstico de enfermeria
Insomnio R/C malestar físico (dolor), estrés, ansiedad M/P cambios en el descanso.
Resultados Esperados
Acciones de enfermería
-Administración de analgésico.
-Orientar al Px.
-Continúa en observación.
PLAN EDUCATIVO
OBJETIVOS
CONTENIDO
ESTRATEGIAS
Pequeñas sesiones Educativas en las que se Enfatizan los cuidados deLa paciente y que debe y
No hacer
RECURSOS
● Humanos:
● -Docente
● -Familia
● -estudiantes de Enfermería
EVALUACION
Las causas de estas lesiones o afectaciones son por medio de accidentes (suceso no planeado y
no deseado que provoca daño sobre el organismo) o por osteoporosis (responsables de caídas
domiciliarias produciendo fracturas) entre otras causas que pueden proporcionar un
politraumatismo. El politraumatismo presenta los siguientes signos y síntomas, dolor,
hemorragia, desorientación, deformidad, shock, Inflamación, dificultad de movilidad entre
otros, su gravedad va a depender del número de tejido dañados por el trauma que puede estar
relacionado directo con la mortalidad.