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INVESTIGACIN EPIDEMIOLGICA

Concepto
El mtodo epidemiolgico es el conjunto de principios y tcnicas para estudiar los problemas que
plantea la epidemiologa, guiados por el enfoque que adopte el investigador. En realidad se trata de
un caso particular de aplicacin del mtodo cientfico, y por ese motivo la investigacin
epidemiolgica sigue el mismo proceso de toda investigacin cientfica.
La investigacin epidemiolgica, al igual que la investigacin cientfica en general, se inicia con el
planteamiento del problema, es decir, con la definicin o delimitacin de lo que se va a estudiar.
La delimitacin del problema, es uno de los puntos cruciales de la investigacin, y por ello debe
prestrsele una especial atencin. Un problema es una dificultad existente acerca de un aspecto
determinado de la realidad.
Esta dificultad puede consistir en el desconocimiento de hechos o en la explicacin de ciertos
hechos, o mejor dicho, en la bsqueda de explicaciones a hechos importantes.
La importancia de los hechos en epidemiologa obedece a las siguientes razones:
1. Es una patologa que afecta a muchas personas
2. Es una patologa inexistente en la regin
3. Es una patologa de carcter grave
4. Es un factor de riesgo para la salud cuyos efectos an no se conocen.
5. Es una conducta, social, laboral, personal que expone al individuo frente a determinados riesgos
6. Es una porcin de la realidad particularmente compleja para la cual hay que establecer medidas
de prevencin o control.

Objetivo:
Exponer el procedimiento de la investigacin epidemiolgica, los principios ticos en la investigacin
epidemiolgica y las estrategias de investigacin.
Explicar los criterios para clasificar los diseos epidemiolgicos. Caracterizar la descripcin
epidemiolgica y las particularidades de los estudios ecolgicos.

Aplicacin
1. Medicin del nivel de salud de poblaciones

Determinar la carga de enfermedad para planificar los requerimientos de servicios y la


prioridad para la asignacin de recursos.

Deteccin de tendencias en la incidencia o prevalencia de enfermedades.

Identificacin de cambios en los patrones de una enfermedad y sus consecuencias.

Identificacin de grupos de riesgo en la poblacin.

Determinacin del estado de salud, la magnitud de capacidad o de la discapacidad.

2. Descripcin de la historia natural de la enfermedad

Definicin de rangos de normalidad y/o valores esperados.

Completar el cuadro clnico de una enfermedad e identificar condiciones predisponentes.


Identificar extensin de periodos de etapa pre-sintomtica.

Ayudar en la prediccin (pronstico) en la mejora clnica con y sin intervenciones.

3. Identificacin de los determinantes de las enfermedades


Este objetivo de investigacin busca establecer la relacin entre determinantes y condiciones
relacionadas con la salud. Esto debiera permitir distinguir entre:

Asociaciones de dependencia estadstica - entre dos o ms eventos, caractersticas o


variables. Estas asociaciones pueden o no estar en relacin causal y,

Determinantes, vale decir, factores que pueden producir cambios en las condiciones de salud.
Estos son factores que tienen una relacin causal directa con problemas de salud.

4. Control y prevencin de la enfermedad

Removiendo o eliminando agentes primarios, dependiendo del reservorio natural, modo de


diseminacin y sitio de accin

Proteccin del ser humano mejorando las condiciones del medio (higiene) " Incrementando la
resistencia del husped (inmunizacin, incremento de la resistencia biolgica)

Modificacin del comportamiento humano para impedir riesgos o promover acciones


saludables.

5. En la seleccin de mtodos de control y prevencin:

Identificando (estudios descriptivos), grupos de mayor riesgo.

Identificando factores cuantitativamente importantes (epidemiologa analtica)

Mtodos efectivos para el control y prevencin (estudios experimentales).

6. Planificacin y evaluacin de servicios de salud


En el pasado los servicios eran planificados y los recursos asignados sobre la base de la utilizacin
histrica. La planificacin lgica y la efectiva administracin de los servicios de salud dependen de la
estimacin de las necesidades y de las demandas estimadas. Para esto se requiere informacin
referente a:

Identificacin de los principales riesgos para la salud de la comunidad

Conocimiento de la eficacia de las intervenciones

Evaluacin de la eficacia y efectividad de las intervenciones propuestas

7. Miscelneos

Lectura crtica de informacin cientfica

Prediccin de escenarios sanitarios

Estudio de la forma en que se distribuyen los recursos de acuerdo con las necesidades de la
poblacin

Aplicacin de sus mtodos al escenario clnico.

TIPOLOGA
Qu es Tipologa:
La tipologa es la ciencia que estudia los tipos o clases, la diferencia intuitiva y conceptual de las
formas de modelo o de las formas bsicas. La tipologa se utiliza mucho en trminos de estudios
sistemticos en diversos campos de estudio para definir diferentes categoras.

ETAPAS:
El proceso del enfermero (a) consta de cinco etapas:

1. Valoracin del paciente

2. Diagnstico
3. Planeacin
4. Ejecucin
5. Evaluacin del cuidado

Comparan con las etapas del mtodo de solucin de problemas y del mtodo cientfico.

Etapa de Valoracin del Paciente


Consiste en recolectar la informacin sobre el enfermo y su estado de salud, as como de la
familia y comunidad. La valoracin debe aportar datos correspondientes a respuestas humanas
y fisiopatolgicas, por lo que requiere del empleo de un modelo o teora de enfermera (Rodrguez
1998). Los pasos para realizar la valoracin son: Recoleccin, validacin, organizacin y
comunicacin de los datos. Es un proceso continuo que debe llevarse a cabo durante todas las
actividades que la enfermera (o) hace para y con el paciente.

Etapa de Diagnstico
El sistema ms utilizado actualmente para realizar los diagnsticos de enfermera es el de las
categoras diagnsticas de la NANDA (North American Nursing Diagnosis Asociation), para aquellos
problemas de salud que se encuentran dentro del campo especfico de enfermera. Es importante
diferenciar un diagnstico de enfermera de un problema interdependiente, ambos son problemas de
salud, pero los diagnsticos de enfermera nicamente hacen referencia a situaciones en que la
enfermera (o) puede actuar en forma independiente (Rodrguez 1998). Para la NANDA, el
diagnstico de enfermera es un juicio clnico sobre las respuestas del individuo, familia o
comunidad a los problemas reales o potenciales de salud o procesos de vida. Los diagnsticos de
enfermera aportan las bases para la eleccin de las actuaciones de enfermera, para conseguir los
resultados por lo que es responsable.
Se trata entonces de la identificacin de un problema de salud, susceptible de prevenirse, mejorarse
o resolverse con el cuidado de enfermera.

Etapa de Planeacin
Es la tercera etapa del proceso que da inicio despus de formular los diagnsticos de enfermera y
problemas interdependientes. Durante esta etapa se elaboran planes de cuidados que integran: El
problema de salud (diagnstico de enfermera o problema interdependiente), objetivos, acciones de
enfermera independiente e interdependiente y evolucin. Es requisito, durante la etapa de
planeacin, definir la prioridad para decidir qu problemas de salud se deben atender primero por
poner en peligro la vida del usuario, y posteriormente establecer objetivos centrados en su familia y

comunidad para dar solucin al problema, as como acciones de enfermera que traten la etiologa
del problema de salud (Rodrguez 1998).

Etapa de Ejecucin
Es la fase de las acciones en el proceso de enfermera. Durante esta etapa se identifica la respuesta
del paciente y de la familia a las atenciones de enfermera. Se debe conceder prioridad a la ayuda
que se presta al paciente para que adquiera independencia y confianza en atender sus propias
necesidades. Las recomendaciones al salir del hospital son parte importante de las intervenciones de
enfermera. Desde la etapa de valoracin se debe obtener la informacin relativa a la forma de
ayudar al paciente para que sea lo ms autosuficiente posible, dentro de los lmites ambientales,
fsicos y emocionales del momento que vive. Algunos individuos requieren de mayor informacin que
otros y la respuesta a los diferentes mtodos educativos es distinta. Es facultad de la enfermera (o)
identificar las necesidades de cada persona y proporcionar la informacin adecuada para llenar estos
vacos de conocimientos significativos.

Etapa de Evaluacin del Cuidado

Esta etapa del proceso de enfermera, debe estar presente durante la ejecucin del cuidado, por lo
tanto, es un proceso continuo que se define como la comparacin planificada y sistematizada entre
el estado de salud del paciente y los resultados esperados. Al medir el progreso del paciente hacia el
logro de los objetivos, la enfermera (o) valora la efectividad de las actuaciones de enfermera. El
proceso de evaluacin tiene dos etapas:
1. La recoleccin de los datos sobre el estado de salud del paciente
2. La comparacin de los datos recogidos con los resultados esperados y el juicio sobre la
evaluacin del paciente hacia la consecucin de los resultados esperados.

MPORTANCIA DE LA APLICACION PROCESO ENFERMERO


El proceso de atencin de enfermera es el mtodo cientfico en la prctica de enfermera, ya que
nos permite a las enfermeras dar los cuidados de una forma lgica y sistemtica.
El Proceso de Atencin de Enfermera tiene sus orgenes, por primera vez, fue considerado como un
proceso, en el ao de 1955 con Hall, Jhonson (1959), Orlando (1961) y Wiedenbach (1963), dijeron
que era un proceso de tres etapas (valoracin, planeacin y ejecucin); Yura y Walsh (1967),
establecieron cuatro etapas (valoracin, planificacin, realizacin y evaluacin), pero Bloch (1974),
Roy (1975), Aspinall (1976) y otros ms autores , establecieron la quinta etapa (diagnstica).

Es un sistema compuesto de cinco pasos:


Valoracin
Diagnstico
Planificacin
Ejecucin
Evaluacin
El objetivo principal es cubrir las necesidades del paciente, la familia y la comunidad en forma
individual, normal y sistemtica para la prctica asistencial.
Valoracin: Es recopilar los datos sobre el estado de salud del paciente directa o indirectamente a
base de una entrevista. Son la base para las decisiones y actuaciones posteriores.
La enfermera recopilara los datos fisiolgicos para informar a los mdicos, es necesario que la
enfermera conozca las capacidades y limitaciones del paciente para ayudar a alcanzar un nivel
ptimo de Salud. Ignorar cualquiera de los procesos vitales puede acarrear serias complicaciones.
Diagnstico: Es la conclusin que se produce como resultado de la valoracin de Enfermera. Valorar
al paciente, as la enfermera tratara de diagnosticar el problema y tratar de resolverlo o disminuirlo.
La enfermera actuara sobre aquellos problemas, y se describen como problemas interdependientes
o de colaboracin, llamadas complicaciones fisiolgicas, y otros problemas que son responsabilidad
directa del mdico, el cual indica las intervenciones que debe realizar la enfermera. (Por ejemplo la
responsabilidad de la enfermera es administrar el tratamiento mdico prescrito).
Planificacin: en esta fase se establece el plan de cuidados para encaminar o reducir los problemas
detectados observando las necesidades del paciente su funcin y sus deseos.
Ya que el objetivo es cuidar al paciente y orientarlo sobre su enfermedad para permitir una
evaluacin de la evolucin de sus cuidados.
Las indicciones de enfermera deben ser llevadas a cabo por los profesionales que atienden al
paciente. El plan de cuidados quedara documentado para determinar cmo se realiza cuando y
donde y quien las realiza.
Ejecucin: Es la realizacin o puesta en prctica de los cuidados programados. La enfermera tiene la
responsabilidad sobre el plan de cuidados.
Evaluacin: Comparar las repuestas de la persona, determinar si se han conseguido los objetivos
establecidos. La evaluacin debe servir como base para afianzar, modificar o abandonar los
cuidados planeados en base a la consecucin de los resultados.
La recopilacin de datos en el examen fsico debe explicarse al paciente en qu consiste pedir
permiso para efectuarlo.
La exploracin fsica determina la respuesta del paciente en el proceso de su enfermedad,
obteniendo datos para establecer y valorar el procedimiento.
Durante la entrevista, la enfermera utilizara cuatro tcnicas especficas
Inspeccin
Palpacin
Percusin
Auscultacin.
Inspeccin: Es el examen visual del paciente, para determinar respuestas normales o anormales. As
como las caractersticas fsicas, comportamientos (posicin, situacin anatmica, color, aspecto,
movimiento y simetra).
Palpacin: Utilizar el tacto para determinar caractersticas de la estructura corporal por debajo de la
piel (tamao, forma, textura, temperatura, humedad, pulsos, vibraciones, consistencia y movilidad).
Palpacin de rganos en abdomen, movimientos corporales y la expresin facial s que nos ayudarn
en la valoracin.

Percusin: Golpes con uno o varios dedos sobre la superficie corporal, con el fin de obtener sonidos
(sonidos sordos), aparecen cuando se percuten msculos o huesos. (mates) aparecen sobre el
hgado y el bazo.(hipersonoros) aparecen cuando percutimos sobre el pulmn normal lleno de aire
(timpnicos) se encuentra al percutir el estmago lleno de aire o un carrillo de la cara.
Auscultacin: Son los sonidos producidos por los rganos del cuerpo. Con el estetoscopio se
determina caractersticas sonoras de pulmn, corazn e intestino. Tambin se pueden escuchar
ciertos ruidos aplicando solo la oreja sobre la zona a explorar.
Despus de la exploracin fsica pasemos a ver las diferentes formas de abordar un examen fsico:
Desde la cabeza a los pies, por sistemas/aparatos corporales.
Desde la cabeza a los pies para terminar de forma sistemtica y simtrica hacia abajo, a lo largo del
cuerpo hasta llegar a los pies.
La informacin fsica del paciente que se obtiene es idntica en cualquiera de los mtodos que
utilicemos.
Tiene una finalidad: Se dirige a un objetivo.
Es sistemtico: Plantea y organiza para alcanzar un objetivo.
Es dinmico: Responde a un cambio continuo.
Es interactivo: Se relaciona con el paciente y familia y dems profesionales de la salud.
Es flexible: Se adapta en cualquier lugar o rea especializada que trate con individuos, grupos o
comunidades.
En conclusin podemos decir que principal objetivo del proceso de enfermera es cubrir las
necesidades del paciente, la familia y su comunidad de forma individual
Identificar las necesidades reales del paciente, familia y comunidad.
Realizar planes de cuidados individuales
Saber actuar para cubrir, resolver, curar y prevenir los problemas de la enfermedad.
En el desarrollo del PAE, hace falta una interaccin entre el personal de enfermera y el paciente
adems de tener una serie de capacidades, como continuar con la atencin del paciente, mejorando
la calidad de la atencin para convertirnos en expertas y tener satisfaccin en nuestro trabajo para
crecer como profesionales de la salud
No se han encontrado estudios que evalen y justifiquen la importancia del registro del proceso
enfermero (NIC, NOC Y NANDA) en urgencias y emergencias (UE) extra hospitalaria para mejorar
los cuidados del paciente y la continuidad de ellos. Pero se han encontrado documentos de
consenso de profesionales de la Sociedad Espaola de Enfermera de Urgencias y Emergencias
(SEEUE) que si le dan dicha importancia. Tambin 1 estudio prospectivo, 3 descriptivos, y un
protocolo sobre registro de tratamientos estandarizados usando los diagnsticos NANDA en
pacientes atendidos en el servicio de UE extra hospitalaria.

Bibliografia:
ATS/DUE SAS Temario 1. Centro de Estudios Adams. Ediciones Valbuena S.A., Madrid. ISBN 848303-225-2.
Lpez Daz AL, Guerrero Gamboa S. Perspectiva internacional del uso de la teora general de Orem.

Inves educ enferm. 2006; 24(2): 90-100


Cavanagh SJ. Modelo de Orem: Aplicacin prctica. Barcelona: Ediciones Cientficas y Tcnicas
S.A.; 1993. 167 p.
GARZON, Nelly Anotaciones de Progreso.. (Material mimeografiado) estudios de Pos grado Facultad de
Enfermeria- 1983.

GIL, Olivia. Los registros Orientados segn los problemas Material para la educacin Continuada
Facultad de Enfermeria, Universidad Nacional, Bogota, 1988