Protocolo de Decanulación Hospital Ministro Dr.

Ramón Carrillo

Protocolo Decanulación. Hospital Ministro Dr. Ramón Carrillo

Autores

• Aranda, Ricard, Lic. En Kinesiología y Fisioterapia

• Calabro, Danila, Lic. En Fonoaudiología
• Reyes, Cecilia, Lic. En kinesiología y fisioterapia
• Sánchez Ivars, Noelia, Lic. Especialista Kinesiología Respiratoria

Introducción

La decanulación de la traqueotomía debe considerarse un proceso que implica la

evaluación de competencia de múltiples variables. Es necesario que el paciente esté
liberado de la ventilación mecánica, que tenga una vía aérea permeable y que logre un
correcto manejo de sus secreciones bronquiales.

Desvinculación de la ventilación mecánica

La mayoría de los estudios coinciden en que un aspecto importante por tener en cuenta
antes del procedimiento de decanulación es que el paciente debe estar liberado de la
VM. Wright afirma que, ante la mínima sospecha de que el paciente requiera VM en el
futuro, debe permanecer con la cánula de traqueotomía ocluida. Rumbaky Dhand
utilizan como criterio de inclusión en sus trabajos sobre decanulación que el paciente no
requiera VM por 24-48 horas.

Cómo evaluamos la permeabilidad de la vía aérea? ¿Cánula tapada o válvula

fonatoria?

Hay acuerdo en que evaluar la permeabilidad de la vía aérea debe ser un procedimiento
de rutina en el proceso de decanulación. Es posible realizarlo con válvula o tapón por
24-48 h, aunque no se ha demostrado que un dispositivo sea mejor que otro. Wright en
su revisión, sugiere el uso de válvula fonatoria al comienzo, ya que esta genera una
pequeña resistencia para respirar que es superior a la de la cánula abierta, pero inferior a
la del uso de un tapón. Por otro lado, la válvula provoca un aumento de la presión
subglótica, lo que mejora la tos, la sensibilidad de la zona y la función laríngea. Luego
de algunos días, la colocación de un tapón permite una evaluación integral de la vía
aérea.
Entre los dos dispositivos, la válvula generará menor resistencia inspiratoria, por lo que
puede ser de elección en pacientes con resistencia respiratoria aumentada. Sin embargo,
antes de la decanulación, se recomienda efectuar una prueba con tapón para evaluar la
capacidad de la bomba muscular de compensar el aumento del espacio muerto.
Algunos autores recomiendan reducir el diámetro de la cánula sólo en aquellos
pacientes que no toleran la cánula ocluida o tienen una función cardiopulmonar limitada

Servicio Kinesiología. -1-

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La disminución gradual del diámetro de la cánula sólo debe reservarse para aquellos
pacientes que evidencian un aumento de la resistencia con la cánula ocluida o con
válvula

Evaluación del sensorio

La bibliografía revisada es controversial respecto al nivel de conciencia necesario para

realizar la decanulación y no hay unanimidad sobre la forma de evaluarlo. Se considera
que el estado de conciencia puede ser un factor determinante en la decisión de decanular
a un paciente, sólo si interfiere con las funciones de protección de la vía aérea.
Para el retiro de la vía aérea artificial en pacientes intubados se recomienda un valor de
8 o superior en la escala de Glasgow, pero no existe una recomendación clara respecto a
la decanulación.

Cuantificación de las secreciones bronquiales

Se considera que más importante que la cantidad de secreciones es la capacidad de

eliminarlas sin requerimiento de aspiración y es una condición para considerar
decanular a un paciente que no requiera aspiración.

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*Aire comprimido por puerto
subglotico
*Estimulación termo táctil
PROTOCOLO DECANULACION gustativa (Fonoaudiología)
*Resolver causa *Praxias orofaciales
de TQT
*Ejercicios activos de
*Estabilidad
clínica miembros.
*48 Hs. *Tolera balón desinflado,
Criterios de desvinculado válvula fonatoria, oclusión?
inclusión. ARM
* + 7 días
trealizada tqt
NO:
SI Continuar con
estimulación y
ejercicios.

*Evaluar control cefálico y tono muscular

Bet side, Evolución *Tono de estructuras orales
Deglutoria *Presencia de reflejo nauseoso, tusígeno y deglutorio.
*Presencia o no de lago orofaringeo
*Test de blue con balón desinflado (evaluar tiempo sin pasaje)
*PFT >29 l/min. Con balon inflado/ por boca ocluido 160 l/min.
*Pº traqueal esp. :>10 cambio calibre cánula ( evalúa ORL)
*Pº traqueal insp. <- 3 disminuir calibre diámetro (evalúa ORL)

Test de Evans

Negativo
Positivo

*Trabajo con cánula fonatoria (fonemas)

*Disminución diámetro cánula.
Continuar con
*Mejorar vol. Pulmonares.
estimulación.
*Oclusion diurna 12 hs./ Eab control/ Blue test.

*Oclusión 24 hs. / EAB control/m

Blue test Reevaluar.

DECANULAR

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Bibliografía

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