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Rehabilitación del Paciente TQT

OBJETIVOS:

PROTOCOLOS DE DECANULACIÓN 1.  Mantención

2.  Deglución
3.  Fonación
4.  Decanulación

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Fisiología TQT Fisiopatología Vía Aérea en TQT

•  Resistencia al flujo aéreo
•  Humidificación
•  Normalmente VAS resistencia al flujo –  Bypass vía aérea nasal
–  Respiración nasal 80% –  Altera humidificación y calentamiento aire
–  Respiración bucal 50%
•  Disminución espacio muerto 100 ml •  Epitelio Respiratorio
–  By-Pass espacio glótico e infraglótico –  Cambio del epitelio a escamoso
•  Reduce –  Cambios inflamatorios crónicos
–  PEEP intrinseco –  Alteración función mucociliar
–  Hiperinsuflasión dinámica
•  Cánulas: •  Mecanismos de defensa inespecífico
–  Cortas y rígidas pulmonar
–  Facilitan el manejo de secreciones –  Alteración tos
–  Alteración deglución
3 4
Motoyama. Traqueostomy. Church Living. 1985

Ventajas TQT Desventajas TQT

•  VENTILACION SEGURA •  LIMITA LA FONACIÓN
•  FACILITA MANEJO SECRECIONES •  LESIONES ESTRÉS MECÁNICO
•  INFECCIONES Y COLONONIZACION
•  PERMITE USO DE PRESIONES ALTAS
•  ALTERACION DEGLUCION

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Evaluación Fuerza y Resistencia

Rehabilitación del Paciente TQT
Muscular Respiratoria

•  Objetiva
DECANULACION •  Bajo costo
•  Reproducible
A D •  Permite desarrollo
N
A
E
G
F
U
programas EMR
T L E •  Mejora fuerza y
O U R
M C Z resistencia muscular
Í I A respiratoria
A O
N
7 8

Rehabilitación del Paciente TQT Evaluación Anatomía

•  Nasofaringolaringoscopía:
•  Permite observar supraglotis, glotis y
DECANULACION sub glotis.
•  Evalúa lesiones anatómicas, aseo del
A D
F
hipofárinx y sensibilidad
N E
A G U
E
•  Visualizar la mecánica deglución.
T L
O U R
Z
•  Costo-oportunidad.
M C
Í I A
A O
N
9 10

Facilitación del Habla

•  TQT afecta la efectividad de la comunicación
•  Válvula de Fonación
–  Mejora Calidad de vida
–  Mejora manejo de secreciones
–  Mejora la comunicación
–  Mejora la deglución
•  VM
–  Disminuir presión cuff
–  Válvulas de fonación especial

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Hess D. Resp Care. Vol. 50. 2005 Hess D. Resp Care. Vol. 50. 2005
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Rehabilitación del Paciente TQT Evaluación de la Deglución

Videofluoroscopia

DECANULACION
•  Método principal para analizar el
mecanismo de deglución,
especialmente en la fase faríngea.
A D
–  Duración.
N E F –  Tránsito.
A G U
–  Mecánica.
T L E
O U R •  No informa respecto a sensibilidad.
M
Í
C
I
Z
A
•  Elevado costos y limitado acceso.
A O
N
13 14

15 16

Evaluación de la Deglución Evaluación de la Deglución

•  Tinción con Azul
•  Tinción con Azul

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Rehabilitación del Paciente TQT Definición Decanulación

•  La decanulación es el proceso de
cierre de la traqueostomía
DECANULACION cerciorándose de que el paciente
respira normalmente a través de las
A D
vías aéreas superiores, sin necesidad
N
A
E
G
F
U
de esta.
T L E
O U R
M C Z
Í I A
A O
N
19 20

Beneficios de la Decanulación Determinantes Decanulación

•  TQT cuerpo extraño que causa Preguntaron a expertos clínicos de todo
broncorrea y tos excesiva. el mundo opiniones acerca de la
decanulación en pacientes TQT
•  TQT altera:
–  Deglución
Respuesta de 173 médicos y 52
•  Altera la elevación traquea
terapistas respiratorios
–  Tos(-)
–  Cuerdas Vocales Inactivas

Respir Care 2005;50(4):538 –541 Critical Care Vol 12 No 1 Stelfox et al.

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Determinantes Decanulación Tiempo Falla Decanulación

Critical Care Vol 12 No 1 Stelfox et al. 23

Critical Care Vol 12 No 1 Stelfox et al. 24
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Pasos a Seguir Tos

•  Entrenar paciente con:
•  Flujómetro de MiniWright
•  Cuff desinflado:
•  Se mide a través del flujo pico de tos o Peak
–  Oclusión progresiva Cough Flow (PCF)
–  Ejercitar Tos •  Su unidad es Litros por minuto
–  Ejercitar Fonación
–  Alimentación vigilada
•  Entrenamiento musculatura
respiratoria

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(PCF – PEF tos)

Mecanismo de la tos Umbral de tos eficiente
•  El valor normal del PEF tos es 360 a 1200 L/min.
Fases:
•  Fase Inspiratoria: Se compromete cuando hay debilidad de la •  PCF < 160 L/min tos insuficiente
musculatura inspiratoria (Pimáx)
•  Fase Compresiva: Esta fase se encuentra alterada en
pacientes con compromiso bulbar y traqueostomizados.
•  Fase Espiratoria y Expulsiva: Se compromete en
enfermedades neuromusculares y cifoescoliosis con
compromiso de la musculatura espiratoria, generalmente con
Pemáx < 60 mmH
Dev Med Child Neurol. 2009 May;51(5):350-5
27 28
Chest. 1997 Oct;112(4):1024-8.

Asistencia de la tos Tos Asistida

Manual Mecánica
Respiracion Glosofaringea

Air Stacking

In-exsuflator

Hiperinsuflación con VNI

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PEF Tos

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PCF con Air Stacking CVF

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CVF con Air Stacking In-Exsuflator

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In-Exsuflator

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Guías Decanulación Decanulación

•  Protocolos son beneficiosos
•  Diminución progresiva de diámetro de
cánula.
•  Requisitos
–  Peak Flow Cought (>160 lt/min).
–  Reflejo de Tos.
–  Deglución adecuada.
–  Adecuado manejo secreciones.
–  Fuerza y resistencia músculos respiratorios.
–  Ventilación mecánica < a 16 hrs.

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¿Preguntas?

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