“Cuidado y manejo de la vía aérea en Versión: 1.

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Fecha Emisión: 27/03/2020
pacientes con SARS COV 2” Fecha Revisión: 24/04/2020

Cuidado y manejo de la vía aérea en pacientes con SARS COV 2

Objetivo: Este protocolo está diseñado para disminuir el riesgo de contagio tras el manejo y
cuidado de V.A. y disminuir los niveles de aerosolización.

El equipo de CPC que recibe al paciente estará compuesto por:

• Enfermera
• Kinesiólogo
• TENS

Principios del cuidado y el manejo de la V.A.:

• Antes:
o Lavado e higienización de manos.
o Antes de cualquier abordaje de la vía aérea (V.A) asegurar el correcto uso de EPP
(precaución respiratoria). De ser necesario ante una manipulación importante de
circuito emplear indumentaria de protocolo intubación.
o Minimizar el personal requerido en procedimientos con riesgo de aerosolización.
• Preparación
o Definir plan estratégico.
o Clara asignación de roles.
o Comunicación clara y fluida.
o Manejo de vía aérea por personal más experimentado del equipo.

1. Chequeo inicial: el profesional al ingresar a la unidad, previo a cualquier intervención,

deberá revisar todas las conexiones presentes en el circuito de ventilación mecánica (orden
de puerto inspiratorio a puerto espiratorio).

2. Sellado de dispositivos que puedan presentar posibles fugas:

a. Asegurar un correcto selle de V.A con pneumotaponador (cuff) presurizado (32
cmH2O, en caso de no sellar emplear mínima presión efectiva).
b. Puerto de aerosolterapia en trachcare. Se recomienda reforzar con tela.
c. Puerto de instilación en trachcare. Se recomienda reforzar con tela.
d. Succión subglótica. Esta deberá ser clampeada previo a la apertura y posterior
succión.
e. Cables de base calefactora en circuito. Se recomienda reforzar con tela.
f. Conector puff en circuito. Se recomienda reforzar con tela.

3. Tiempo de cambio de dispositivos:

a. Filtro viral-bacteriano INSUMA IN04: 24 horas.
b. Circuito completo (ramas inspiratorias – espiratorias): 14 días. COVID 19 NO.
c. Capnógrafo: SOS
d. Trachcare: 48 horas (dependerá de la marca disponible)
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Nombre: Nicolás Montecinos, Martin Benites, Nombre: Dr. Benites, Dr. Ferre. Nombre: Dr. Regueira
Andrea Peña, M. Idalia Sepúlveda Cargo: Cargo: Jefatura CPC
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Material confidencial propiedad de CLINICA LAS CONDES S.A. Prohibida su reproducción y cualquier uso excepto para desarrollo de proyectos CLINICA LAS CONDES.
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4. Procedimientos que incluyen manipulación de la V.A paciente con Tubo

Endotraqueal (protocolo operativo) (Flujograma 1)

a. Cultivo secreción bronquial:

*Evaluar requerimiento bolo de BNM.

i. Preoxigenar con Fio2 al 100% por 2 minutos.
ii. Asegurar un correcto selle de V.A con pneumotaponador (cuff) presurizado
(32 cmH2O, en caso de no sellar emplear mínima presión efectiva).
iii. Insuflar paciente en pausa inspiratoria.
iv. Clampeo de tubo con pinza Kelly.
v. Apagar ventilador (stand by).
vi. Desconectar “Y” del circuito.
vii. Ocluir rápidamente “Y” del circuito.
viii. Cambio e instalación trachcare estéril.
ix. Reconexión VM.
x. Desclampear tubo.
xi. Encender VM.
xii. Asegurar conexiones y tomar cultivo con trampa instalada entre trachcare y
silicona de aspiración.

b. Reposicionamiento de tubo:

*Evaluar requerimiento bolo de BNM.

i. Preoxigenar con Fio2 al 100% por 2 minutos.
ii. Rigurosa permeabilización de vía aérea; Kinesioterapia Respiratoria, succión
orofaríngea con Yankahuer, succión sublgótica, y succión endotraqueal).
iii. Desinsuflar paciente en pausa espiratoria
iv. Apagar VM (stand by).
v. Desinflar pneumotaponador (cuff) y reposicionar.
vi. Presurizar pneumotaponador (cuff) a 32 cmH2O, en caso de no sellar
emplear mínima presión efectiva.
vii. Asegurar conexiones circuito.
viii. Encender VM.

c. Cambio completo de circuito:

*Evaluar requerimiento bolo de BNM.

i. Preoxigenar con Fio2 al 100% por 2 minutos.
ii. Rigurosa permeabilización de vía aérea; Kinesioterapia Respiratoria, succión
orofaríngea con Yankahuer, succión sublgótica, y succión endotraqueal.
iii. Asegurar un correcto selle de V.A con pneumotaponador (cuff) presurizado
(32 cmH2O, en caso de no sellar emplear mínima presión efectiva).
iv. Insuflar paciente en pausa inspiratoria.
v. Clampeo de tubo con pinza Kelly.
vi. Apagar ventilador (stand by).
vii. Desconectar “Y” del circuito.
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viii. Ocluir rápidamente “Y” del circuito y desechar.

ix. Cambio completo circuito.
x. Asegurar conexiones.
xi. Desclampear tubo.
xii. Encender VM.

d. Cambio de filtro viral-bacteriano INSUMA IN04 y trachcare:

*Evaluar requerimiento bolo de BNM.

i. Preoxigenar con Fio2 al 100% por 2 minutos.
ii. Rigurosa permeabilización de vía aérea; Kinesioterapia Respiratoria, succión
orofaríngea con Yankahuer, succión sublgótica, y succión endotraqueal.
iii. Asegurar un correcto selle de V.A con pneumotaponador (cuff) presurizado
(32 cmH2O, en caso de no sellar emplear mínima presión efectiva).
iv. Insuflar paciente en pausa inspiratoria.
v. Clampeo de tubo con pinza Kelly.
vi. Apagar ventilador (stand by).
vii. Realizar cambio de trachcare y filtro según corresponda.

e. Conexión a VM de transporte:

i. Preoxigenar con Fio2 al 100% por 2 minutos.

ii. Asegurar un correcto selle de V.A con pneumotaponador (cuff) presurizado
(32 cmH2O, en caso de no sellar emplear mínima presión efectiva).
iii. Insuflar paciente en pausa inspiratoria.
iv. Clampeo de tubo con pinza Kelly.
v. Apagar ventilador (stand by).
vi. Desconectar “Y” del circuito.
vii. Ocluir rápidamente “Y” del circuito.
viii. Conectar VM transporte (Ver protocolo traslado paciente).

5. Procedimientos que incluyen manipulación de la V.A paciente con Traqueostomía

(protocolo operativo).

a. Cuidados post traqueostomia:

• Se sugiere para la realización de procedimientos que incluyen la manipulación de la
vía aérea del paciente, utilizar cobertura transparente (plástico + alza-ropa o caja
acrílica transparente).
• Para evitar tapones mucosos, en aquellos pacientes con secreciones abundantes se
recomienda administrar N-acetilcisteina 1200mgr c/12 hrs vía enteral, como
fármaco mucolítico al disminuir la viscosidad y elasticidad de las secreciones. 1
• Evitar nebulizaciones.

1
L. Calzetta, MG. Matera, P. Rogliani, M. Cazzola. Multifaceted activity of N-acetyl-l-cysteine in chronic
obstructive pulmonary disease. Expert
Review of Respiratory Medicine (2018).
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• En caso de requerir abrir el circuito de VMI para cambio de endocánula, cambio de

filtro o circuito, toma de muestras, considerar: (Flujograma 1)
o Premedicación para manejo de la vía aérea:
▪ En pacientes sedado: Administrar bolo de bloqueo neuromuscular,
esperar 40 segundos, e iniciar procedimiento.
▪ En pacientes despierto: Evaluar necesidad de spray lidocaína tópico
en orofaringe. En caso de pactes con drive respiratorio elevado, se
recomienda asociar a bolo de opioides.
o Preoxigenar con Fio2 al 100% por 2 minutos.
o Asegurar un correcto selle de V.A con pneumotaponador (cuff) presurizado
(32 cmH2O, en caso de no sellar emplear mínima presión efectiva).
o Realizar pausa espiratoria en ventilador mecánico para lograr vaciamiento
del volumen*
o Apagar ventilador (stand by)*
o Desconectar “Y” del circuito*
o Ocluir rápidamente “Y” del circuito*
o Cambio e instalación trachcare estéril.
o Reconexión VM*
o Encender VM*
o Asegurar conexiones y tomar cultivo con trampa instalada entre trachcare y
silicona de aspiración

*Si paciente se encuentra en VM

b. Cambio de endocánula:

• Este procedimiento se sugiere realizar cada 7 días o SOS.

• Seguir los pasos, mencionados anteriormente, para la desconexión del circuito
(Flujograma 1).
• Es muy importante evaluar las características de secreciones del paciente (cantidad,
viscosidad, etc). Si este se encuentra en VMI, debe auscultarlo rutinariamente,
evaluar mecánica respiratoria y observar gráfica por sospecha de obstrucción
(figura 1), ya que este procedimiento debe ser idealmente programado y no realizar
frente a una emergencia de obstrucción completa.
• Mantener siempre una endocánula de recambio dentro de la habitación.

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Nombre: Nicolás Montecinos, Martin Benites, Nombre: Dr. Benites, Dr. Ferre. Nombre: Dr. Regueira
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Figura 1. Curva de flujo/tiempo en VMI.

a) b) c) Curva característica obstrucción

Leyenda: Expresan los cambios en el flujo medido en el circuito del respirador. El flujo se representa en el eje
de ordenadas y el tiempo en el de abscisas. Las curvas de flujo son distintas en las modalidades cicladas a
volumen (flujo constante) de las cicladas a presión (flujo decreciente). Esta diferencia se limita a la parte
inspiratoria de la curva, ya que la espiración, siempre pasiva, depende de las características mecánicas
del aparato respiratorio del paciente. En las modalidades cicladas por volumen la curva flujo/tiempo (fig. b)
presenta 6 tramos, mientras que en las modalidades cicladas a presión los tramos son distintos (fig. a).En la
curva de flujo/tiempo, la parte superior del eje X corresponde a la fase inspiratoria y la inferior a espiratoria. En la
figura c) podemos ver la aparición de una espiga en la fase inspiratoria y espiratoria, además de ver que la curva
en espiración no llega a cero (encajonamiento), lo que es característico de un TET o TQT que está tapándose. Lo
que puede alertar para que la enfermera realice cambio de la endocanula.

c. Conexión a VM de transporte:

i. Preoxigenar con Fio2 al 100% por 2 minutos.

ii. Asegurar un correcto selle de V.A con pneumotaponador (cuff) presurizado
(32 cmH2O, en caso de no sellar emplear mínima presión efectiva).
iii. Realizar pausa espiratoria en ventilador mecánico para lograr vaciamiento
del volumen.
iv. Apagar ventilador (stand by).
v. Desconectar “Y” del circuito.
vi. Ocluir rápidamente “Y” del circuito.
vii. Conectar VM transporte (Ver protocolo traslado paciente).

d. Curación de TQT:

Evaluar requerimientos de premedicación.

i. Asegurar un correcto selle de V.A con pneumotaponador (cuff) presurizado
(32 cmH2O, en caso de no sellar emplear mínima presión efectiva).
ii. Rigurosa permeabilización de vía aérea; Kinesioterapia Respiratoria, succión
orofaríngea con Yankahuer, succión subglótica, y succión endotraqueal.
iii. Asegurar conexiones.
iv. Realizar curación según protocolo

e. Cuidados pcte Covid con Traqueotomía y ventilación espontánea:

i. Se esta trabajando en las recomendaciones.

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FLUJOGRAMA 1

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