CRICOTIROTOMÍA

Es un tratamiento de una emergencia médica que consiste

en la realización de una incisión a través de la piel y
la membrana cricotiroidea para asegurar la vía aérea de un
paciente, es el último recurso para asegurar la VA en
situaciones de pacientes no intubables o no ventilables (NI-
NV). En esta técnica la apertura de la VA se realiza a través
de la membrana cricotiroidea (Coral, 2014).

La cricotirotomía proporciona tan sólo una vía aérea de

emergencia para situaciones de riesgo vital. No es adecuada
Fig. Cricotirotomía para ventilación prolongada debido a su pequeño tamaño.
Fuente: http://www.medical-
simulator.com Por tanto, deberá ser realizada posteriormente
una traqueostomía o una intubación endotraqueal en el hospital (Coral, 2014).

Mediante este procedimiento se puede mantener el oxígeno entre 30 y 45 minutos y únicamente

en pacientes que no tengan una lesión importante de tórax (Coral, 2014).

ANATOMÍA DE LA MEMBRANA CRICOTIROIDEA

Fig. Membrana Cricotiroidea

Fuente:
https://pediatroblastos.files.wordpress.com/2011/08/psp3.jpg
La membrana cricotiroídea (MCT) es el sitio recomendado para acceder a la vía aérea infraglótica
para proveer oxigenación de emergencia. A pesar de la aparente simplicidad de la técnica, esta
maniobra de rescate frecuentemente falla en lograr su objetivo y tiene muchas complicaciones.

La membrana cricotiroides ocupa el espacio entre el borde superior o arco del cartílago cricoides
y el inferior de las alas del cartílago tiroides. Tiene una disposición en forma de herradura abierta
hacia atrás y en su posición más anterior existe un refuerzo de la misma (ligamento cricotiroideo)
(Panchi, 2013).

Indicaciones Para Una Cricotirotomía

Este procedimiento está indicado en pacientes que presenten:

 Traumatismos faciales masivos que impiden el uso de

un ambú.
 Imposibilidad para controlar la vía aérea con
maniobras menos invasivas.
 Heridas penetrantes de laringe y tráquea.
 Trauma craneoencefálico con lesiones en estado de
coma.
 Obstrucción laríngea por cuerpo extraño.
 Compromiso respiratorio por tórax batiente,
neumotórax abierto o cerrado hipertenso y pulmón
húmedo traumático. Fig. Indicaciones para Cricotirotomía
Fuente:
 Fracturas del macizo facial. https://pediatroblastos.files.wordpress.com

 Edema de la base de la lengua, faringe o laringe por

irritación, intoxicación o por absorción de gases tóxico (Espinosa , 2014).

CONTRAINDICACIONES PARA UNA CRICOTIROTOMÍA

Este procedimiento presenta contraindicaciones absolutas y permanentes en pacientes que

presenten:

Absolutas:
  Cuando existe la posibilidad de intubar con seguridad por vía oral o nasal al paciente.
 Fractura de la laringe.
 Lesión laringotraqueal.

Fig. Contraindicaciones Absolutas para Cricotirotomía

Fuente: https://pediatroblastos.files.wordpress.com

Relativas:

 Niños menores de 8 años.

 Diátesis hemorrágica.
 Pacientes con enfermedad laringea aguda de origen traumático o infeccioso.
 Entrenamiento insuficiente (Espinosa , 2014).

Fig. Contraindicaciones Relativas para Cricotirotomía

Fuente: https://pediatroblastos.files.wordpress.com

TÉCNICAS

Para la realización de esta técnica se va a realizar por dos vías

 Quirúrgica
 Por punción: esta técnica a su vez presenta dos maneras a realizar. Por punción percutánea
a través de la técnica Seldinger y por punción directa a través de la técnica Quicktrach
(Espinosa , 2014).

CRICOTIROTOMÍA QUIRÚRGICA (CRIC-Q)

Materiales A Utilizar

 Soluciones antisépticas
 Materiales de curación
 Bisturí
 Gancho traqueal
 Tubo endotraqueal
 Jeringa de 10 cc
 BVM (Obando , 2015).

Procedimiento

1. Identificar la membrana cricotiroidea e inmovilizando la

faringe.
2. Una vez hecho esto, se realiza primero, una incisión
vertical en la piel; luego se hace otra incisión a través de la
membrana cricotiroidea.
3. En este punto, se inserta superiormente un gancho traqueal,
que se utiliza para levantar el cartílago tiroideo.
4. La incisión se dilata utilizando un el mango del bisturí, y se Fig. Procedimiento de CRIC-Q
Fuente: (Obando , 2015)
inserta un pequeño tubo endotraqueal pequeño, en la vía
área distal, y se fija en su sitio (Obando , 2015).
5.

CRICOTIROTOMÍA POR PUNCIÓN PERCUTÁNEA: TÉCNICA SELDINGER

(CRIC-P-P: SELDINGER)

Materiales A Utilizar

 Soluciones antisépticas
 Solución salina
 Materiales de curación
 Bisturí
 Jeringa con aguja
  BVM
 Guía metálica
 Dilatador con catéter guía
 Cánula (Obando , 2015).

Procedimiento

1. Después de realizar una pequeña incisión en la piel,

se inserta una aguja introductora en la vía aérea, con
verificación de su entrada a la tráquea por aspiración
de aire libre.
2. Entonces se inserta un alambre a través de la aguja.
3. Después, se remueve la aguja, y se amplía el sitio de
inserción, realizando una incisión con el bisturí.
4. En este punto, se inserta el tubo CRIC-P con
dilatador, sobre el alambre, removiendo
subsecuentemente el dilatador y el alambre.
Fig. Procedimiento de CRIC-Q CRIC-P-P:
5. Por último, se fija el tubo en su sitio (Obando , SELDINGER
Fuente: (Obando , 2015)
2015).

CRICOTIROTOMÍA POR PUNCIÓN DIRECTA: TÉCNICA QUICKTRACH

(CRIC-P-D: QUICKTRACH)

Materiales a utilizar

 Soluciones antisépticas
 Materiales de curación
 Equipo de Cricotirotomía QUICKTRACH
 BVM
 Guía metálica
 Dilatador con catéter guía
 Cánula
 Conector estándar (Espinosa , 2014).
Procedimiento

 Poner la cabeza del paciente en hiperextensión cervical.

 Localizar la membrana cricotiroidea entre los cartílagos tiroides y cricoides. Estabilizar el
punto de entrada con los dedos pulgar e índice.
 Pinchar la membrana cricotiroidea. La apertura se crea por dilatación. Esto evita el riesgo
de sangrado.
 Avanzar el Quicktrach hasta el tope. El tope impide un avance muy profundo y así la
perforación de la pared posterior. Para localizar la posición de la cánula aspirar aire con la
jeringa. Si es posible la aspiración con aire, la aguja se encuentra en la tráquea.
 Retirar el tope de la cánula (Espinosa , 2014).
 Avanzar solamente la cánula de plástico sobre la aguja hasta que ésta quede firme al cuello.
La aguja sirve en este caso de guía y no puede ser introducida más a fondo. Ahora retiramos
la aguja.
 Fijar la cánula con la cinta de fijación.
 Ventilar al paciente a través del conector estándar de 15 mm.

COMPLICACIONES

 Asfixia.
 Aspiración por ejemplo de sangre.
 Perforación esofágica.
 Estenosis-edema subglótico.
 Creación de una falsa vía.
 Estenosis laríngea.
 Parálisis de las cuerdas vocales, disfonía, ronquera.
 Infección (Espinosa , 2014).
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICA
Coral, J. (17 de Diciembre de 2014). Anestesiar. Recuperado el 14 de Enero de 2018, de Manejo
quirúrgico emergente de la vía aérea: guía para la cricotirotomía percutánea:
http://anestesiar.org/2014/manejo-quirurgico-emergente-de-la-via-aerea-guia-para-la-
cricotirotomia-percutanea/

Espinosa , A. (2014). INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL ESCUELA NACIONAL DE

MEDICINA Y HOMEOPATÍA. Obtenido de Cricotiroidectomía y Traqueostomía .

Obando , R. (14 de Agosto de 2015). Universidad Interamericana de Panamá. Obtenido de

Cricotirotimía y Traqueostomía.

Panchi, P. (2013). Reanimacion Net. Obtenido de Membrana Cricotiroíde:

http://reanimacion.net/v-a-a-rea-d-nde-est-la-membrana-cricotiro-dea/