MICRORED DE SALUD EL PEDREGAL

ACTA DE SUPERVISION NRO …………..

En la Ciudad de Pedregal.

Siendo las……….. horas del día ..….. de ….…….…..……del …..….., me constituí en el servicio
de Farmacia del Establecimiento de Salud……………………………………….…………….., con
la finalidad de supervisar el mencionado servicio, constatándose lo siguiente.

PARTICIPANTES DE LA SUPERVISION.
Supervisor a cargo:……………………………………………………………………………………….

Responsable de Farmacia del Centro de Salud Sandrita Pérez - El Pedregal, Departamento de

Arequipa, Provincia de Caylloma, Distrito de ………………….

Responsable del Establecimiento de Salud:……………………………………………….….

…………

Responsable del servicio de Farmacia:………………………………………………………..…...

…….

ASUNTO
ITENS VARIABLE DOCUMENTOS SI NO OBSERVACIONES
VERIFICADORES
1 Cuenta con cargo de Verificación del cargo del
recepción por responsable anterior responsable de
anterior farmacia

2 Cuenta con inventario al Verificación del inventario

momento que recibió el realizado al momento de
cargo de Farmacia la entrega de cargo
3 Cuenta con organigrama Verificar el organigrama
general del área
4 Cuenta con croquis de Verificar el croquis
distribución del área
5 Cuenta con procedimientos Verificar la documentación
operativos estándar POES
6 Cuenta con manual Verificar la documentación
operativo y funciones MOF
7 Cuenta con los Verificar los manuales en
documentos normativos: físico o virtual
Petitorio nacional de
medicamentos última
versión
Manual de buenas
prácticas de dispensación
Manual de buenas
prácticas de
almacenamiento
Manual de buenas
prácticas de oficina
farmacéutica
Manual de buenas
prácticas de
farmacovigilancia y
tecnovigilancia
Manual de indicadores
Normatividad SISMED RM.
1753-2002-SA/DM Y RM
367-2005
8 Cuenta con alertas que Verificar físico o virtual
emite la DIGEMID
9 Cuenta con lista de Verificar la lista impresa y
medicamentos y visible
dispositivos médicos en
sobrestock
10 Cuenta con lista de Verificar listado
medicamentos y
dispositivos médicos
próximos a vencer
11 Cuenta con lista de precios Verificar lista visible al
actualizada publico
12 Las tarjetas de control Verificar tarjetas de control
visible TCV se encuentran visible TCV al día
actualizadas a la fecha
13 Coincide el stock físico con Verificar stock físico,
lo informado en el ICI y lo consultar con ICI, recetas,
registrado en las TCV TCV
14 Las TCV tienen registrado Verificar las tarjetas
el stock máximo y mínimo control visible
15 Cuenta con un termo Verificar su
higrómetro ambiental funcionamiento
16 La temperatura es Verificar formato de
controlada en los rangos Temperatura
adecuados
17 La limpieza es controlada Verificar formato de
adecuadamente Limpieza
18 El área está debidamente Verificar letrero
identificada con letrero en
la parte externa
19 Área administrativa cuenta Verificar el area
con escritorio, silla,
 computadora e impresora,
y otros materiales para su
gestión
20 En el área dispensación se
observa el título
profesional del Director
Técnico
21 Cuenta con el área de baja
y rechazados
22 Área está ubicado en
ambiente independiente o
separado
23 El tamaño del ambiente
esta de acuerdo con la
variedad y volumen a
dispensar
24 Las paredes y techos son
impermeables y lisos,
recubiertos con pintura y
fácil limpieza
25 Piso son de cemento y
loseta a nivel
26 Diseño puerta brinda
seguridad y de fácil tránsito
para el personal
27 Cuenta con una buena
iluminación
28 Tiene adecuada circulación
interna de aire
29 La distancia entre los
anaqueles facilita el
movimiento del personal
30 El almacenamiento de los
medicamentos y
dispositivos médicos es
adecuado
31 Cuenta con parihuelas o
tarimas
32 Cuenta con extintor vigente
33 Cuenta con botiquín
vigente
34 Cuenta con refrigeradora el
área
35 Cuenta con cadena de frio
36 Los medicamentos y
dispositivos médicos están
protegidos de la luz solar
37 Cuenta con guías de
ingreso o pecosas
Verificar el título colocado
Verificar el área
Verificar el ambiente
Verificar tamaño y
disposición de anaqueles
Verificar paredes y techos
Verificar piso
Verificar y observar puerta
de acceso al área
Verificar y observar
disposición de focos
Verificar almacenamiento
de cajas
Verificar la distancia
Verificar anaqueles son
suficientes para la
cantidad que manejan
Verificar que no haya
nada en el suelo
Verificar el extintor
Verificar cada componente
del botiquín y sus fechas
vencimiento
Verificar su bien
funcionamiento
Verificar si termo
higrómetro y formato
temperatura
Verificar el
almacenamiento debe ser
sin contacto de la luz solar
Verificar nota de ingreso
apuntada en guía
 descargadas en sistema
38 Cuenta con notas de salida Verificar las NS generadas
actualizadas
39 Se realizan actividades de Verificar formatos
farmacovigilancia y
tecnovigilancia
40 Cuenta con libro de Verificar libro
ocurrencias y esta
actualizado
41 Cuenta con libro de Verificar libro y recetas
psicotrópicos y esta
actualizado
42 Cuenta con archivo de Verificar las rectas
receta retenida actualizadas
43 Registra las boletas de Verificar el cuaderno de
venta boletas
44 Archiva las recetas SIS, Verificar las recetas al
recetas venta azar
45 Archiva las estrategias Verificar planillas ESNI y
sanitarias PPFF al azar
46 Cuenta con informes Verificar informes
actualizados
47 Archiva los IMES de cada Verificar IMES
mes
48 Cuenta con todos los Verificar tijera, cuter,
materiales para una buena cintas, lapiceros, etc.
dispensación
49 Cuenta con coche de paro Verificar lista y fechas de
vencimiento de los
medicamentos y
dispositivos médicos
50 Cuenta con medicamentos
vitales:
Aminofilina 250mg iny
Atropina 0.5 o 1mg iny
Gluconato calcio 10%
Epinefrina 1mg iny
Hidrocortisona 100mg iny
Manitol 20% fco
Sulfato magnesio 20% iny
Poligelina 3.5% fco
51 Cuenta con botiquines de Verificar botiquines
clave roja azul y amarilla
52 Cuenta con stock Verificar cantidad
suficiente de boletas de
venta
53 Realizan validación de las Verificar las FUA al azar
FUA atendidas
RECOMENDACIONES Y OBSERVACIONES

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Siendo las …….…..horas del ……... de ………..………..del………… se da por concluida la

presente visita y luego de realizarse la lectura de la presente acta por parte del personal
supervisado, firman en señal de conformidad.