REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE ODONTOLOGIA
CÁTEDRA: FISIOLOGIA
DOCENTES: Dra. Ana María Castillo
Dra. Ada Castillo

OM
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DD
FISIOLOGÍA RENAL
Guía Estudio
LA

Sección 003
Revisada, aprobada por la cátedra.
FI


Maracaibo, marzo 2023

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EL RIÑÓN COMO ÓRGANO HOMEOSTÁTICO:

Concepto

El riñón es un órgano par de color pardo rojizo situado en la parte alta de la región
retroperitoneal, a ambos lados de los grandes vasos paravertebrales a los que se
une por su pedículo vascular, y provisto de un conducto excretor, el uréter, que

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desemboca en la vejiga urinaria. Está formado por una serie de estructuras
vasculares y epiteliales que funcionan en relación estrecha y que lo convierten en
el órgano primordial del sistema urinario. Este sistema es el encargado de formar la
orina y de eliminarla del cuerpo.

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La secreción de orina y su eliminación son cometidos vitales, pues constituyen en
conjunto uno de los mecanismos básicos de la homeostasis del medio interno; hasta
el punto de que, como se ha dicho, la composición de la sangre y del medio interno
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está regida, no por lo que se ingiere, sino por lo que los riñones conservan. Las
nefronas son la principal unidad funcional del riñón, a cargo de remover el
desperdicio metabólico y exceso de agua de la sangre
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Ubicación del riñón:

Podemos ubicar los riñones en la parte posterior del peritoneo, detrás del hígado y
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el estómago, a ambos lados de la columna vertebral. Tienen forma de habichuela

con una superficie lisa que presenta una profunda depresión en su borde interno
denominada hilio renal. El tamaño medio de un riñón adulto es de 10-12 cm de


longitud, 5-7 cm de ancho y 3 cm de espesor, y su peso aproximado es de 115- 155

g en las mujeres y de 125-170 g en los hombres. El extremo renal superior se
encuentra a nivel de la última vértebra dorsal, y el inferior se extiende hasta la
tercera vértebra lumbar (L3). El riñón derecho se encuentra ligeramente más bajo
que el izquierdo, ya que el hígado ocupa un gran espacio en el lado derecho. Los
riñones están rodeados por un abundante tejido fibroadiposo.

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Morfología del riñón

Los riñones tienen característicamente forma de judía, cóncavo hacia el hilio y

convexo hacia afuera, en la edad adulta llegan a pesar una medida de 140 a 150
g y a medir longitudinalmente un promedio de 11,5 cm. En general, el riñón
izquierdo es algo más voluminoso que el derecho. Durante la infancia van
aumentando de tamaño; de forma que, en los niños, su longitud se correlaciona

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muy directamente con la talla. El riñón consta de tres capas: la corteza (capa
exterior), la médula y la pelvis renal. La sangre fluye a la corteza y la médula a
través de la arteria renal, que se ramifica en arterias cada vez más pequeñas.
Cada una de las arterias termina en una unidad de filtración sanguínea

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denominada nefrona. Un riñón sano contiene aproximadamente 1.200.000
nefronas, estratégicamente situadas dentro de la corteza y la médula.
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 Estructura externa:

Cada riñón está rodeado por una cápsula resistente de tejido fibroso blanquecino
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que se interrumpe a nivel del hilio renal, una concavidad situada en su borde
interno, por la que penetran en el riñón el uréter y los vasos sanguíneos.

Aunque hay un gran número de variaciones individuales en la vascularización

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renal, cada riñón está irrigado por una arteria renal que se origina de la aorta y
que, poco antes de llegar al hilio, se bifurca en sus ramas anterior y posterior. Las
venas renales se sitúan por delante de las arterias y desembocan en la vena cava


inferior.

 Estructura interna:

En una sección sagital de un riñón se distinguen dos regiones: la más externa o

corteza, de color rojo pardusco y de aspecto granuloso, y la más interna o médula
de color más pálido y de aspecto estriado. La médula, a su vez, se divide en
médula externa, la más próxima a la corteza, y médula interna alejada de la
corteza. están formados por dos tipos de sustancia: la capa externa

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granulosa, corteza, y la porción interna o central de aspecto estriado, Esta última
queda dividida en una docena o más de cuñas triangulares, las pirámides renales
de Malpighi. La base de estas pirámides está orientada hacia la corteza y su
vértice, orientado hacia el seno renal, forma unas eminencias redondeadas que
protruyen en los cálices, denominadas papilas renales. La corteza se prolonga
entre dos pirámides adyacentes, en formaciones que se llaman columnas renales

OM
de Bertín.

Función del riñón:

Las funciones que realiza el riñón son posibles gracias a su morfología. Para
alcanzar una comprensión elemental de la fisiología renal, es indispensable

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disponer de un conocimiento suficiente de las estructuras en las que tienen lugar
los distintos procesos en los que participa este órgano. La función básica del riñón
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es la formación de orina para su eliminación a través del sistema excretor urinario.
Dos procesos distintos determinan esta formación: la filtración de líquido a través
de los capilares glomerulares hacia el espacio de Bowman y la modificación del
volumen y de la composición del filtrado glomerular en los túbulos renales.
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 El riñón sintetiza dos hormonas: la eritropoyetina y el calcitriol o

vitamina D activa.
- La eritropoyetina: es una glicoproteína, producida por un grupo especial
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de células del intersticio renal que se libera, principalmente, en respuesta

a la hipoxia y estimula la eritropoyesis en la médula ósea. En algunas
patologías renales, especialmente en la enfermedad renal crónica, se


produce un déficit en la producción de esta hormona y consecuentemente

se acompaña de anemia.
- La vitamina D: se forma a partir del 7-dehidrocolesterol que, por acción de
la luz solar en la piel, se convierte en colecalciferol. Esta sustancia es
hidroxilada en el hígado, convirtiéndose en 25-hidroxicolecalciferol, pero
el metabolito más activo, llamado 1,25 dihidroxicolecalciferol o calcitriol se
forma tras sufrir una nueva hidroxilación en las células del túbulo renal. El
calcitriol, que interviene de forma principal en el metabolismo óseo tiene,

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 por tanto, origen renal. Su déficit explica, en parte, el hipocrecimiento y la
osteodistrofia de la enfermedad renal crónica.
 Lo riñones intervienen en la glucogénesis y durante el ayuno sintetizan
y liberan glucosa en la sangre, y producen casi 20% de la capacidad
glucógena del hígado.
 Los riñones filtran el plasma sanguíneo y producen orina, liquido por el

OM
cual se excretan los productos de desecho metabólico del cuerpo como
urea, amoniacos y sustancias extrañas como metabolitos de fármacos.
 Regulación de la presión arterial, entre otros mecanismos mediante la
secreción de factores vasoactivos como la renina, que está implicada
en la formación de la angiotensina II.

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 Regulación del equilibrio ácido-base, principalmente mediante la
excreción de ácidos. Esta acción es importante, ya que muchas de las
DD
funciones metabólicas del organismo son sensibles al pH.
 Una de las principales funciones que ejerce el riñón es la regulación del
volumen y la osmolaridad del líquido extracelular y, por tanto, la
regulación del intercambio entre el medio interno y el medio externo, ya
LA

que el riñón es el órgano primario responsable del control del equilibrio

hidroelectrolítico.
FI

Regulación de los líquidos corporales para demostrar como a través de la

célula cumple su papel regulador funcional:


Equilibrio y regulación de los líquidos corporales:

En el organismo existe un equilibrio entre el ingreso y la pérdida de agua. El

ingreso medio de agua es de algo más de dos litros al día. Esta cantidad incluye
la ingerida en forma líquida, la contenida en los alimentos y una pequeña cantidad
que se sintetiza como parte del metabolismo. Pero la ingestión de agua es muy
variable entre las diferentes personas e incluso dentro de la misma persona en

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diferentes días en función del clima, los hábitos e incluso el grado de actividad
física.

Las pérdidas de agua se producen por diversas vías. En condiciones normales,

la vía más importante de pérdida de agua es la orina (1400 ml), seguida de una
pérdida continua de agua por evaporación de las vías respiratorias y difusión a
través de la piel, lo que juntas son responsables de alrededor de 700 ml/día de

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pérdida de agua en condiciones normales. A esto se le denomina pérdida
insensible de agua porque no somos conscientes de ella, aunque se produzca
continuamente en todos los seres humanos vivos, la cantidad de agua perdida
por el sudor es muy variable dependiendo de la actividad física y de la

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temperatura ambiental. El volumen de sudor es normalmente de unos 100 ml/día,
pero en un clima muy cálido o durante el ejercicio intenso, la pérdida de agua en
el sudor aumenta en ocasiones y por pérdida de agua en las heces Sólo se pierde
DD
normalmente una pequeña cantidad de agua (100 ml/día) en las heces. Esto
puede aumentar a varios litros al día en personas con diarrea intensa. Por esta
razón la diarrea intensa puede poner en peligro la vida si no se corrige en unos
días. Sin embargo, la pérdida de agua a través del sudor puede aumentar de
LA

forma muy importante en función del aumento de temperatura y del ejercicio físico
intenso.

El agua corporal se puede considerar distribuida en dos grandes

FI

compartimientos:

Compartimiento extracelular que representa aproximadamente el 35% del agua



corporal total, y el compartimiento intracelular, que constituye aproximadamente

el 65% del agua corporal total.

Líquidos corporales:

El agua es el elemento constitutivo más importante del cuerpo humano. En

sujetos adultos puede representar hasta las dos terceras partes del peso
corporal; así, en una persona de 70 kg de peso, el agua corporal total puede ser
de alrededor de 40 litros. Además del peso, el volumen de agua corporal total

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depende de otros factores importantes, particularmente de la edad, el sexo y la
cantidad de tejido adiposo. En el recién nacido, el agua viene a representar el
75% de su peso, pero existe una tendencia a la reducción de este porcentaje con
la edad, particularmente durante los 10 primeros años de la vida. En general, a
igual peso corporal, existe una menor proporción de agua en las mujeres que en
los hombres, lo que probablemente esté en relación con la mayor cantidad de

OM
grasa subcutánea en la mujer. Dado que el tejido adiposo es el de más bajo
contenido en agua, el volumen total de ésta varía inversamente al grado de
obesidad de los sujetos. De hecho, en los sujetos obesos el porcentaje de agua
puede llegar a ser de tan sólo un 45% de su peso. El porcentaje de agua varía
sensiblemente de unos tejidos a otros, y oscila entre más del 80% de los riñones

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y otros tejidos, y el 10% del tejido adiposo.

Liquido intracelular:
DD
Este compartimiento líquido está constituido por la suma del volumen líquido
existente en la totalidad de las células del cuerpo, aunque, en realidad, es una
suma de multitud de infinitesimales subcompartimentos individuales. Representa
LA

aproximadamente del 30 al 40% del peso corporal. Por ejemplo, en una persona
de constitución normal y 70 kg de peso, el agua corporal total sería de unos 40
litros, el líquido intracelular representaría unos 25 litros y el líquido extracelular
unos 15 litros, correspondiendo de 2.5 a 3 litros al volumen plasmático. El líquido
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intracelular está separado del líquido extracelular por una membrana celular que
es muy permeable al agua, pero no a la mayoría de los electrólitos del cuerpo. Al
contrario que el líquido extracelular, el líquido intracelular contiene sólo mínimas


cantidades de iones sodio y cloro y casi ningún ion calcio. En cambio, contiene
grandes cantidades de iones potasio y fosfato más cantidades moderadas de
iones magnesio y sulfato, todos los cuales están en concentraciones bajas en el
líquido extracelular. Además, las células contienen grandes cantidades de
proteínas, casi cuatro veces más que en el plasma.

Líquido Extracelular:

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El líquido extracelular denota todo el líquido corporal fuera de las células de
cualquier organismo multicelular. Su función es traer oxígeno y nutrientes a las
células y extraer desperdicios de ellas. Este consta de dos subcompartimentos
denominados “compartimientos de fluidos” que son: el líquido intersticial o tisular,
que rodea las células del cuerpo y el plasma o liquido intravascular.

Liquido Intersticial:

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El líquido intersticial o líquido tisular es el líquido contenido en el intersticio, o
espacio entre las células. El líquido intersticial tiene una composición muy
parecida a la del plasma, pero tiene una concentración muy baja de proteínas,
debido a que estas no logran atravesar los capilares con facilidad. La

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composición de este fluido depende de los intercambios entre las células en el
tejido y la sangre. Esto significa que el líquido intersticial tiene diferente
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composición en diferentes tejidos y en diferentes partes del cuerpo.

En el riñón contamos con el intersticio renal, que es el espacio que existe entre
las nefronas, y es mayor en la zona medular central que en la corteza exterior.
En el este hay células intersticiales muy próximas a los vasos medulares y a las
LA

células tubulares.

Componente de los líquidos:

FI

La composición de los líquidos corporales no es uniforme, el liquido intracelular y

extracelular, tienen concentraciones muy diferentes de diversos solutos. También
existen algunas diferencias predecibles en las concentraciones de soluto entre el


plasma y el líquido intersticial que son consecuencia de la exclusión de proteínas

del líquido intersticial.

La composición de cada uno es la siguiente:

- Intracelular: Equivale alrededor del 40% del peso corporal total. Sus
principales cationes son el potasio (K+) y el magnesio (Mg2+) y los aniones
de equilibrio son proteínas y fosfatos orgánicos. Tiene una baja

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 concentración de calcio (Ca2+) y cuenta con un pH más bajo que el líquido
extracelular, es decir, es más acido.

- Extracelular: Equivale alrededor del 20% del peso corporal total, el cual a
su vez se divide en plasma. El principal catión es el sodio (Na+) y los
aniones de equilibrio son el cloro (Cl-) y bicarbonato (HCO3-), cuenta con

OM
cantidades menores de potasio, magnesio, urea, proteínas y glucosa.
Tiene mayor concentración de calcio (Ca2+) que el líquido intracelular.

- Intersticial: Equivale alrededor del 15% del peso corporal total. Consiste
en un solvente acuoso que contiene aminoácidos, azúcares, ácidos

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grasos, coenzimas, hormonas, neurotransmisores, sales minerales y
productos de desecho de las células. La composición de este fluido
DD
depende de los intercambios entre las células en el tejido y la sangre. Se
diferencia del plasma principalmente por la presencia de proteínas ya que
estas no cruzan con facilidad las paredes capilares por su gran tamaño
molecular y, por tanto, no se encuentran en el líquido intersticial.
LA

Mecanismos de transporte en los compartimientos de los líquidos:

Los líquidos corporales se desplazan entre los compartimentos corporales por

mecanismos de transporte específicos, como el transporte de sustancias a través
FI

de la membranas celulares.

Algunas diferencias entre los mecanismos de transporte se basan en si el



proceso incluye una proteína transportadora. La difusión simple es la única forma

de transporte que no está mediada por una proteína transportadora. En la difusión
facilitada, en el transporte activo primario y secundario interviene proteínas
integrales de membranas que se denominan “Transporte mediado por
transportador”.

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Las sustancias pueden ser transportadas a favor de un gradiente electroquímico
(descendente o pasivo) o en contra de un gradiente electroquímico (ascendente
o activo).

El transporte descendente o pasivo:

Se produce por difusión simple o facilitada y no requiere ningún aporte de energía

OM
metabólica. Lleva sustancias de una zona de mayor concentración a una de
menor concentración.

El transporte ascendente o activo:

Este puede ser primario o secundario. El transporte activo primario y secundario

.C
se distinguen entre si por la fuente de energía, el primero requiere un aporte
directo de energía metabólica, mientras que el segundo utiliza un aporte indirecto
DD
de energía metabólica. Las partículas se mueven a través de una membrana
celular de una menor concentración (o potencial electroquímico bajo) a una
mayor concentración (o potencial electroquímico alto).

 Transporte activo primario: uno o más solutos se mueven contra un

LA

gradiente de potencial electroquímico (ascendente), es decir, el soluto se

mueve de una zona de baja concentración a otra de alta concentración.
Puesto que el movimiento ascendente de un soluto es un trabajo, debe
FI

aportarse energía metabólica en forma de ATP.

 Transporte activo secundario: se acopla el transporte de dos o más



solutos. Uno de ellos, habitualmente el sodio (Na+) se mueve a favor de

su gradiente electroquímico (descendente) y el otro, en contra de su
gradiente electroquímico (ascendente). El movimiento descendente del
sodio proporciona energía para el movimiento ascendente del otro soluto.
Por tanto, la energía metabólica en forma de ATP no se usa directamente,
sino que es suministrada indirectamente en el gradiente de concentración
de sodio a través de la membrana celular

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Osmosis:

La osmosis es el flujo de agua a través de una membrana semipermeable por

diferencias en la concentración de solutos. Las diferencias de concentración de
solutos impermeables crean diferencias de presión osmótica y esta produce un
flujo osmótico de agua. La osmosis de agua no es una difusión de agua. La
osmosis se produce por una diferencia de presión, mientras que la difusión se

OM
produce por una diferencia de concentración (o actividad) del agua.

Difusión facilitada:

Se produce a favor de un gradiente de potencial electroquímico; por lo tanto, no

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requiere aporte de energía metabólica. Utiliza u transportador de membrana y
muestra todas las características del transporte mediado por transportador:
saturación, estereoespecificidad y competición. En una concentración baja de
DD
soluto, la difusión facilitada habitualmente es más rápida que la simple gracias a
la función del transportador. Sin embargo, en concentraciones más altas los
transportadores se saturarán y la difusión facilitada se estabilizará.
LA

Trastorno Hidroeléctrico:

Alteraciones del contenido corporal de agua o electrólitos. La osmolaridad de los

líquidos corporales se mantiene en un valor de alrededor de 290 mOsm/l
FI

mediante procesos conocidos como osmorregulación. Incluso pequeñas

desviaciones de la osmolaridad de los líquidos corporales producen un conjunto
de respuestas hormonales que alteran la reabsorción de agua por los riñones,


intentando normalizar la osmolaridad. Estos mecanismos renales de reabsorción

de agua son los responsables de mantener constante la osmolaridad de los
líquidos corporales. Igual que otros mecanismos reguladores renales, el control
del equilibrio hídrico se ejerce a la altura del túbulo distal final y del túbulo
colector. Las variaciones en la reabsorción del agua alteran la osmolaridad de la
orina. Ésta puede oscilar entre sólo 50 mOsm/l y alcanzar hasta 1.200 mOsm/l.
Para describir la osmolaridad de la orina se utilizarán los siguientes términos:

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  Si la osmolaridad de la orina es igual a la osmolaridad de la sangre, se
llama orina isosmótica.
 Si la osmolaridad de la orina es mayor que la osmolaridad de la sangre,
se llama orina hiperosmótica.
 Si la osmolaridad de la orina es menor que la osmolaridad de la sangre,
se llama orina hiposmótica.

OM
Los trastornos hidroelectrolíticos severos o prolongados puede conducir a
problemas cardiacos, alteraciones neuronales, malfuncionamiento orgánico, y en
última instancia, la muerte. Los electrolitos juegan un papel vital en el
mantenimiento de la homeostasis dentro del cuerpo. Ayudan a regular las

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funciones del miocardio y neurológicas, el balance de líquido, la entrega de
oxígeno, el equilibrio ácido-base y mucho más.
DD
Factores que modifican el equilibrio osmótico:

Sodio en el líquido extracelular: Las regulaciones de la osmolaridad y de la

concentración de sodio del líquido extracelular están muy ligadas porque el sodio
es el ion más abundante del compartimiento extracelular. Los riñones minimizan
LA

la pérdida de líquido durante las deficiencias de agua mediante el sistema de

retroalimentación osmorreceptor-ADH. Pero es necesaria una ingestión
adecuada de líquido para equilibrar cualquier pérdida de líquido que tenga lugar
FI

mediante la sudoración y la respiración y a través del aparato digestivo. La

ingestión de líquido está regulada por el mecanismo de la sed que, junto al
mecanismo osmorreceptor-ADH, mantiene un control preciso de la osmolaridad


y de Fa concentración de sodio en el líquido extracelular.

Potasio en el líquido extracelular: La concentración de potasio en el líquido

extracelular está regulada normalmente en unos 4,2 mEq/1, y raramente
aumenta o disminuye más de ±0,3 mEq/1. Este control preciso es necesario
porque muchas funciones celulares son muy sensibles a los cambios en la
concentración del potasio en el líquido extracelular. un aumento de la
concentración de potasio puede provocar arritmias cardíacas, y concentraciones

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mayores una parada cardíaca o una fibrilación. El control de la distribución del
potasio entre los compartimientos extracelular e intracelular también desempeña
una función importante en su homeostasis. Como el 98% del potasio corporal
total está dentro de las células, estas pueden servir de almacén del potasio
cuando hay un exceso extracelular durante la hiperpotasemia o como fuente de
potasio durante la hipopotasemia. Así, la redistribución del potasio entre los

OM
compartimientos líquidos intracelular y extracelular constituye una primera línea
de defensa frente a los cambios en la concentración de potasio en el líquido
extracelular.

Características de la nefrona:

.C
Concepto:

Unidad estructural y funcional del riñón, La nefrona consiste en un grupo

DD
especializado de células que filtran la sangre y, posteriormente, modifican de
manera selectiva el líquido filtrado mediante la reabsorción y la secreción de
diferentes sustancias. Cada riñón contiene alrededor de 1 millón de nefronas
repartidas por toda la corteza renal. Este número se reduce con la edad
LA

(aproximadamente 10% cada 10 años, a partir de los 40 años), ya que el riñón

no tiene capacidad de regenerar nefronas; por tanto, en caso de una pérdida por
daño renal o como consecuencia del envejecimiento se produce una adaptación
FI

de las nefronas restantes con objeto de mantener la función renal dentro de los
límites de normalidad.

Nefrona:


Cada riñón contiene aproximadamente 1 millón de nefronas. Hay dos tipos de

nefronas: las corticales superficiales y las yuxtamedulares, que se diferencian por
la localización de los glomérulos.

Las nefronas corticales superficiales tienen los glomérulos en la corteza externa.

Estas nefronas tienen asas de Henle relativamente cortas, que descienden sólo
a la médula externa.

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Las nefronas yuxtamedulares tienen los glomérulos cerca del borde
corticomedular; estos glomérulos son mayores que los de las nefronas corticales
superficiales y, en consecuencia, sus tasas de filtración glomerular son mayores.
Se caracterizan por unas asas de Henle largas que descienden profundamente
a la médula interna y la papila y son esenciales en la concentración de la orina.

Función:

OM
Entre sus funciones mayores tenemos:

 Tubo proximal inicial y tubo proximal final: Reabsorción isosmótica de

soluto y agua.

.C
 Rama gruesa ascendente del asa de Henle: Reabsorción de NaCl sin
agua, Dilución de líquido tubular, Efecto único de, multiplicación por
contracorriente, Reabsorción de Ca2+ y Mg2+ dirigido por el potencial
DD
positivo en la luz.
 Túbulo distal inicial: Reabsorción de NaCl sin agua.
 Túbulo distal final y túbulos colectores (células principales): Reabsorción
de NaCl, Secreción de K+, Reabsorción variable de agua.
LA

 Túbulo distal final y túbulos colectores (células a-intercaladas):

Reabsorción de K+, Secreción de H+.

Estructura:
FI

En cada nefrona se distinguen dos componentes principales: el corpúsculo renal

y el sistema tubular.


El corpúsculo renal está formado por una red de capilares interconectados que
forman el glomérulo, los capilares glomerulares, que se encuentran englobados
dentro de la cápsula de Bowman. Estos capilares se originan en la arteriola
aferente y se reúnen para formar la arteriola eferente.

La cápsula de Bowman constituye la parte inicial del sistema tubular de la

nefrona. La capa interna (visceral) de la cápsula, que está en contacto con los
capilares del glomérulo, está formada por células epiteliales modificadas, los

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podocitos. La capa visceral de la cápsula de Bowman se continúa con una capa
parietal constituida por un epitelio plano simple. Las células endoteliales de los
capilares glomerulares y los podocitos son dos de los componentes de la barrera
de filtración glomerular.

El sistema tubular se encuentra a continuación de la cápsula de Bowman, y está

formado por una sola capa de células epiteliales que descansan sobre la

OM
membrana basal. La estructura y la función de estas células varía mucho de unos
segmentos a otros del túbulo. La porción tubular se divide en diferentes
segmentos:

 Túbulo proximal.

.C
 Asa de Henle.
 Túbulo distal.
DD
 Túbulo colector.

Regiones de los túbulos de la nefrona y su localización:

LA

Consta de tres partes:

 Túbulo proximal: túbulos contorneados proximales y túbulo recto proximal.

En él se realiza la reabsorción y secreción casi total de los principales
FI

solutos, además de la reabsorción del 70% del agua filtrada. Los túbulos
proximales forman parte de la nefrona renal, sistema que inicia en el
extremo renal de la cápsula de Bowman hasta el inicio del asa de Henle.


Mide aproximadamente 15 mm de largo y 55 nanómetros de diámetro. Sus

paredes están compuestas por una sola capa de células cúbicas (epitelio
cúbico simple).
 Asa de Henle: ramas ascendente y descendente. El asa de Henle juega
un papel fundamental en la reabsorción de 20% del filtrado glomerular. Su
función es crítica para mantener la hipertonicidad de la médula renal, lo
que nos permite concentrar la orina, función que es necesaria para poder

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 vivir fuera del agua. Tiene forma de tubo y de U, que se localiza
parcialmente en la corteza del riñón y parcialmente en la médula. En
primer lugar, el asa consiste en una porción recta del túbulo proximal; en
segundo lugar, en un segmento fino que se curva y, finalmente, en una
porción recta del túbulo distal.

OM
 Túbulo distal: túbulo recto distal y túbulo contorneado distal. Es
impermeable al agua, pero permeable a algunos iones, donde también se
filtra una porción de cloruro de sodio. Aquí se produce la secreción tubular,
el proceso mediante el cual los desechos y sustancias en exceso que no
se filtraron inicialmente hacia la cápsula de Bowman se eliminan de la

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sangre para su excreción. Estos desechos se excretan activamente dentro
del túbulo contorneado distal. Se continúa desde la rama ascendente
DD
delgada del asa de Henle al nivel entre la médula interna y externa. El
túbulo contorneado distal se proyecta en la corteza.
LA

Mecanismos mediante el cual la nefrona depura el plasma:

La función básica de la nefrona es limpiar o “aclarar” el plasma sanguíneo de

sustancias de desecho a medida que pasa por los riñones. Dentro de estas
FI

sustancias que deben ser eliminadas se encuentran particularmente

determinados productos terminales del metabolismo, como urea, creatinina,
ácido úrico y uratos. Además, otras sustancias como los iones sodio, potasio,


cloruro e hidrógeno tienden a acumularse en el organismo en cantidades

excesivas; es también función de la nefrona evitar la acumulación de estos iones.

Los principales mecanismos mediante los cuales la nefrona depura el plasma de

sustancias de desecho son los siguientes:

 Filtra una gran proporción de plasma a partir de la sangre que fluye por los
glomérulos, habitualmente la quinta parte de esta, determinando el paso
de un ultrafiltrado hacia el sistema tubular.

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  A continuación, a medida que el filtrado fluye a través de los túbulos, las
sustancias de desecho permanecen en la luz tubular mientras que el resto,
especialmente el agua y muchos electrólitos, son reabsorbidos de nuevo
hacia el plasma a nivel de los capilares peritubulares. En otras palabras,
los componentes del líquido tubular que no deben ser eliminados pasan
de nuevo a la sangre mientras que los productos de desecho se eliminarán

OM
en la orina.
 Un segundo mecanismo mediante el cual la nefrona depura el plasma de
otros productos de desecho es la secreción tubular. Este mecanismo
consiste en que determinadas sustancias son secretadas desde el plasma
hacia el espacio tubular, directamente a través de las células tubulares.

.C
Así pues, la orina formada está compuesta principalmente por sustancias
filtradas, pero también por pequeñas cantidades secretadas.
DD
Habitualmente, más del 99% del agua contenida en el filtrado glomerular se
reabsorbe a nivel tubular. Así pues, si algunos de los solutos contenidos en el
filtrado glomerular no se reabsorben en absoluto en el trayecto tubular, la
LA

reabsorción de agua hace que se concentren de forma muy importante,

aumentando su concentración unas 99 veces. Por otra parte, algunos
componentes del filtrado, como la glucosa y los aminoácidos, se reabsorben casi
por completo, de forma que su concentración disminuye hasta ser prácticamente
FI

igual a 0 en la orina. De esta forma, los túbulos separan las sustancias que deben
ser conservadas por el organismo de las que deben ser eliminadas en la orina, y
hacen esto sin perder una cantidad excesiva de agua.


Presiones mediante el cual la nefrona depura al plasma:

Depende de los siguientes factores:

 Presión hidrostática sanguínea: La presión hidrostática en capilares

glomerulares es esencialmente la fuerza principal que empuja a la sangre
contra la barrera de filtración glomerular. Por esta razón, la presión
sanguínea en el glomérulo renal es excepcionalmente elevada

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 (aproximadamente 55 mmHg) en comparación con la observada en otros
lechos capilares que es de 26 mmHg. Para mantener esta elevada presión
hidrostática sanguínea, arteriolas aferentes y eferentes en el glomérulo
presentan unas diferencias importantes en su diámetro. Esto hace que se
dificulte el drenaje capilar por la arteriola eferente, y se mantenga en todo
el lecho capilar glomerular una elevada presión hidrostática, generándose

OM
a nivel de arteria eferente una presión promedio de 30 mmHg.
 Presión hidrostática capsular: es la presión hidrostática ejercida contra la
membrana de filtración por el líquido del espacio capsular. Esta presión se
opone a la filtración hacia el túbulo renal y oscila alrededor de 15 mm Hg.
 Presión osmótica coloidal en los capilares glomerulares: es la presión

.C
ejercida por las proteínas en la sangre, que tiende a recuperar el agua
filtrada. A nivel de la capsula glomerular se mantiene de forma más o
DD
menos constante una presión coloidal de aproximadamente 30 mmHg.

Factores que afectan la intensidad del filtrado:

La filtración depende de la perfusión de la arteriola aferente del glomérulo. La

LA

presión que facilita la filtración es la presión hidrostática de la sangre que escurre

por el glomérulo; en su contra actúa la presión oncótica de la misma sangre, que
es producida por las proteínas plasmáticas. El balance entre estas dos presiones
determina la posibilidad de filtrar.
FI

Lo que filtra es una relación entre la gradiente de presión hidráulica a lo largo de

un capilar, de 60 mmHg al inicio y de 20 mmHg al final de éste y la gradiente de


presión oncótica, que neutraliza a la gradiente de presión hidráulica de tal forma

que, al final del glomérulo, la filtración es prácticamente cero. Si se reduce la
presión del capilar, como ocurre en toda situación de hipoperfusión, la gradiente
de presión oncótica "empata" antes y se anula la filtración, lo que explica por qué
una disminución de la perfusión renal compromete de tal forma la filtración
glomerular.

Factores que detienen la filtración, tenemos:

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 - Factores preglomerulares o prerrenales, estos dependen de la filtración.
- Factores glomerulares como la glomerulonefritis, que altera el filtro
independientemente de la filtración.
- Factores postglomerulares que encierran el filtrado, impiden su transcurso
y provocan un cese en la filtración glomerular.

En suma, la disminución de la filtración glomerular se puede producir por menor

OM
presión en el capilar glomerular, por aumento del coeficiente de ultrafiltración,
que es lo observado en las enfermedades glomerulares, o por aumento de la
presión en la cápsula de Bowman.

Importancia de la autorregulación:

.C
La autorregulación se define como la propiedad intrínseca que tiene un órgano,
tal como el riñón, para mantener su flujo sanguíneo ajustadamente constante a
DD
pesar de la presencia de cambios en la presión arterial de perfusión. Esto implica
que la regulación del FSR puede ocurrir independientemente de influencias
externas, tal como la actividad neural o las hormonas. Es más, ya que la
extracción renal de oxígeno, relativa al FSR es pequeña (10% - 15%), es
LA

improbable que el metabolismo renal per se sea el mecanismo responsable de

dicha autorregulación. Como la demanda renal de oxígeno requerida para los
procesos tubulares de transporte es una función del FSR, es más probable que
FI

el éxito de la autorregulación sea regular el FSR. La evidencia acumulada hasta

la fecha confirma esta conclusión y además indica que la autorregulación del FSR
ocurre tanto en la región cortical como en la región medular del riñón. Sin


embargo, se ha mostrado que la autorregulación del flujo sanguíneo medular

ocurre sobre un rango más estrecho de presión arterial, cuando se compara con
la autorregulación del flujo sanguíneo renal total. Este efecto asimétrico de
cambios en la presión arterial sobre el flujo sanguíneo cortical y medular puede
en parte explicar la relación entre presión y diuresis así como también la
osmolaridad urinaria reducida después de una expansión del volumen del líquido
extracelular.

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Función endocrina del riñón:

Esta función renal presenta una doble vertiente, como órgano en el que se
producen hormonas con actividad exocrina y paracrina, pero también como pieza
fundamental que contribuye a la degradación de otras hormonas como la insulina
o la hormona paratiroidea. A nivel renal, se van a producir hormonas que tienen
diferentes funciones específicas e importantes en la regulación de la propia

OM
actividad renal y, sobre todo, en el mantenimiento del flujo sanguíneo.

Papel que juega las hormonas renales en el equilibrio homeostático:

Tenemos principalmente la vasopresina. El riñón para realizar simultáneamente

.C
todas las funciones de homeostasis debe regular de forma independiente la
excreción de agua y la excreción de solutos y esto lo realiza gracias a su
capacidad para concentrar y diluir la orina. El principal factor responsable de la
DD
regulación de la excreción de agua es la vasopresina. Esta hormona actúa a
diferentes niveles a lo largo del túbulo renal para controlar el soluto.

Es en la parte final del túbulo contorneado distal, lo que corresponde con la

LA

localización del túbulo conector y la parte inicial del túbulo colector, donde la
osmolaridad del fluido tubular cambia como consecuencia de la acción de la
vasopresina. Así, cuando los niveles circulantes de vasopresina son altos el fluido
tubular se vuelve isosmótico, pero se mantiene hipotónico si los niveles de
FI

vasopresina son bajos.

El sistema hormonal y renal y su efecto fisiológico:



Sistema Renina – Angiotensina – Aldosterona:

Consiste en una secuencia de reacciones diseñadas para ayudar a regular la

presión arterial.

Cuando la presión arterial disminuye (para la sistólica, a 100 mm Hg o menos),

los riñones liberan la enzima renina en el torrente sanguíneo. La renina escinde

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el angiotensinógeno, una proteína grande que circula por el torrente sanguíneo,
en dos fragmentos. El primer fragmento es la angiotensina I.

La angiotensina I, que es relativamente inactiva, es dividida a su vez en

fragmentos por la enzima convertidora de la angiotensina (ECA). El segundo
fragmento es la angiotensina II, una hormona muy activa.

OM
La angiotensina II provoca la constricción de las paredes musculares de las
arteriolas, aumentando la presión arterial. La angiotensina II también
desencadena la liberación de la hormona aldosterona por parte de las glándulas
suprarrenales y de la vasopresina (hormona antidiurética) por parte de la hipófisis
(glándula pituitaria).

.C
Se libera en el pulmón.
DD
La aldosterona y la vasopresina (hormona antidiurética) provocan la retención de
sodio por parte de los riñones. La aldosterona también provoca que los riñones
retengan potasio. El incremento de los niveles de sodio provoca retención de
agua, aumentando así el volumen de sangre y la presión arterial.
LA

El sistema calicreína-cinina:

Un sistema poco definido de proteínas sanguíneas de importancia en

las inflamaciones, el control de la presión sanguínea, la coagulación y el dolor.
FI

Sus importantes mediadores, la bradiquinina y la calidina son vasodilatadores y

actúan sobre muchos tipos de células.


Se considera que existe un equilibrio entre los sistemas Reina Angiotensina y

Calicreína para mantener la presión sanguínea en límites normales. Esto puede
llevarse a efecto por las vías comunes entre ambos sistemas, dentro de las que
destaca la enzima ciniaza II (peptidildipeptidasa o enzima convertidora), que
interviene en la transformación de la angiotensina I en angiotensina II, convierte
la prerrenina en renina activa y degrada la bradicinina. La importancia de
investigar estas vías en común permitirá la producción de cininas, de sus

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precursores o antagonistas de la cininasa II para el control de la hipertensión
arterial esencial.

Las prostaglandinas renales:

Las prostaglandinas son compuestos lipídicos producidos en todo el cuerpo que

contribuyen a la vasodilatación y la inflamación. La síntesis de prostaglandinas

OM
se produce a partir del ácido araquidónico, y esta catalizada fundamentalmente
por las ciclooxigenasas (COX) que originan prostanoides funcionales.

Las dos isoformas principales de ciclooxigenasa, COX-1 y COX-2, están

expresadas a nivel renal, y modulan la actividad de prostaglandinas que juegan

.C
un papel fisiológico regulando el flujo vascular renal y participando en la
homeostasis renal de la sal y el agua. A nivel renal las dos prostaglandinas con
mayor relevancia son la prostaglandina E2 (PGE2) y prostaciclina (PGI2).
DD
La PGE2 es sintetizada por el epitelio tubular y las células intersticiales, en los
túbulos renales y participan en los mecanismos celulares que regulan el
transporte de cloruro y sodio en el asa de Henle. Además, regulan la respuesta
LA

vasodilatadora renal manteniendo una perfusión adecuada del órgano y la

redistribución del flujo sanguíneo de la corteza renal a las nefronas en la región
intramedular.
FI

La PGI2 se localiza fundamentalmente en la corteza renal, participando entre

otros en la regulación del flujo vascular glomerular, la tasa de filtración glomerular
y la secreción de renina.


Sistema de la vitamina D y sus metabolitos:

La vitamina D está representada por dos compuestos liposolubles: vitamina D 3

(colecalciferol) y la vitamina D 2 (ergocalciferol. La vitamina D 3 es producida en
la piel del ser humano y otros animales, a partir el 7-dehidrocolesterol (derivado
del colesterol) por acción de los rayos UVB de la luz solar. La vitamina D 2 se
produce en las plantas, en los hongos y en las levaduras por la irradiación solar
a partir del ergosterol.

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La vitamina D (D 3, D 2 y metabolitos) se convierte en 25-hidroxivitamina D en el
hígado. La medición de la concentración de 25-OH vitamina D en suero o plasma
es el mejor indicador del estado nutricional de vitamina D.

La vitamina D tiene múltiples funciones. La más importante es la regulación de

los niveles de calcio y fosfato a nivel renal, promoviendo la absorción intestinal
de los mismos a partir de los alimentos y la reabsorción de calcio a nivel renal

OM
para disminuir las pérdidas por la orina. Favorece la remodelación ósea y su
mineralización. Contribuye a la formación de hueso que es esencial para el
desarrollo del esqueleto.

Otra función de la vitamina D es inhibir la secreción de hormona paratiroidea

.C
(PTH). Actúa como modulador en el sistema inmune, promoviendo la
transformación de monocitos en macrófagos. Es por esto que las personas con
DD
déficit de vitamina D son más propensas a contraer determinadas enfermedades
infecciosas como tuberculosis, también se ha observado que un exceso de
vitamina también se asocia a una mayor propensión a padecer enfermedades.

Objetivos: Determinar los niveles de calcidiol (vitamina D) en pacientes con

LA

insuficiencia renal.
FI


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 BIBLIOGRAFÍA

 Fisiología Humana J.A.F Tresguerres 3era edición.

 Fisiología, Linda S. Costanzo, 4ta edición.
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 Tratado de Fisiología Medica (Guyton y Hall).
 Pediatría de Rudolph, 21ª edición.
 Nefrología Clínica, 3era edición.
 Fisiología Humana. Un Enfoque Integrado 8ª Edición. Editorial Medica
Panamericana

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