MANUAL PARA EL TRABAJO DEL FACILITADOR CON

SOBREVIVIENTES DE UN SUICIDIO
Juan Carlos Granados Becerra
GOBERNADOR DE BOYACÁ

Guillermo Orjuela Robayo

SECRETARIO DE SALUD DE BOYACÁ

AUTORES:
Marcelino Bello Pachón
PSICÓLOGO - Magister en Filosofía
Martha Eugenia Sarmiento Osma
ENFERMERA - Especialista en Salud Mental CRIB
Bibiana Pulido
PSICÓLOGA - Magister en Psicología Clínica CRIB
Yazmín Lizeth Sánchez Herrera
Medico Psiquiatra - CRIB
Sandra Patricia Montaña Guzmán.
Trabajadora Social - CRIB

REVISADO:
Olga Isabel Cuervo
PSICÓLOGA - Profesional Apoyo Salud Mental
Secretaría de Salud de Boyacá
Martín Orlando Barrera Cobos
DIRECCIÓN SECRETARIA PÚBLICA DE BOYACÁ - Profesional Universitario

DISEÑO Y DIAGRAMACIÓN
SALAMANDRA GRUPO CREATIVO S.A.S
www.gruposalamandra.com
Tunja, Boyacá, Colombia
2013
 PRESENTACIÓN

Respetados Equipos de Salud en Atención Primaria:

El material que reposa ahora en sus manos, tiene como finalidad que los Equipos
de Atención Primaria en Salud (APS conozcan las bases conceptuales fundamentales
con relación a lo que se conoce que ocurre alrededor de un evento de suicidio, y, de
cómo abordar comunitariamente a los sobrevivientes y dolientes de un suicidio. En
este sentido, el documento desarrolla los temas más actualizados y significativos que
explican y ayudan claramente en ese abordaje.

Se presentan también los aspectos más característicos y frecuentes que deben aso-
ciarse para tratar integralmente la problemática de sobrevivencia y duelo ante un suicidio.

Para culminar, se describirán algunas propuestas interdisciplinarias, prácticas,

efectivas y cotidianas a tenerse en cuenta, para el desarrollo de las actividades de
Atención Primaria con los sobrevivientes y dolientes de suicidios.

Manual para el Trabajo del Facilitador con Sobrevivientes de un Suicidio 3

LA VIDA CONTINUA

Continúan los amaneceres y por supuesto los atardeceres; el trino de las aves en
las mañanas, el día y la noche, el trabajo que luego rendirá frutos, la cita diaria del sol
con nuestro planeta, su siempre cumplida promesa de una nueva primavera.

El universo no se detiene ni puede ser detenido. ¿Es sensato entonces pretender

parar, detener, guardar algo con la falsa ilusión de conservarlo por siempre? ¿No es
este el mayor engaño en el que podamos incurrir?, ¿Podemos indefinidamente auto
engañarnos pretendiendo que todo puede seguir igual que antes?

No, ahora es el momento, el único que tenemos para acompañar armónicamente

el permanente cambio del mundo.

Seamos pues como el capitán de barco, capaces de movernos en ese cauce de

la vida imparable marcando nuestro curso, y no permitamos ser ese tronco que las
corrientes arrastran sin control alguno. Ahora, si ahora, es el momento de continuar
la vida llevando nuestra existencia a buen puerto.

Anónimo

4 Manual para el Trabajo del Facilitador con Sobrevivientes de un Suicidio

 CONTENIDO
Presentación 3 4.4. Manifestaciones clínicas del Duelo complicado
no resuelto 22
La vida continua 4
4.4.1. Duelo ausente o retardado 22
Introducción 7
4.4.2. Duelo inhibido 22
Justificación 8
4.4.3. Duelo prolongado o crónico 22
Objetivos 9
4.4.4. Duelo no resuelto 22
PARTE I: Aspectos conceptuales básicos 10
4.4.5. Duelo intensificado 22
1. ¿Qué es psicosocialmente ser sobreviviente? 11
4.4.6. Duelo enmascarado 22
2. ¿Qué es psíquicamente ser un sobreviviente? 12
4.4.7. Reacciones de aniversario anormalmente
3. Impacto del suicidio 15 dolorosas 22
3.1.La Niñez 15 4.5 Duelo Psiquiátrico 23
3.2. La adolescencia 15 4.5.1. Histérico 23
3.3. El adulto mayor 16 4.5.2. Obsesivo 23

3.4. Los amigos, colegas y conocidos 16 4.5.3. Melancólico 23

3.5. A nivel socio familiar 16 4.5.4. Maníaco 23

4.5.5. Delirante 23
PARTE II: Duelo y su abordaje en sobrevivientes de un
suicidio 18 5. Estrategias de manejo y recomendaciones de
ayuda 23
4. Duelo 19
5.1. Procesos y Rutas de atención 24
4.1. Duelo Normal 20
5.1.1. Estrategias de manejo por Psicología 27
4.2. Etapas 20
5.2. Estrategias de manejo por Trabajo Social 29
4.2.1. Etapa inmediata o de Shock 20
5.2.1. Valoración 30
4.2.2. Etapa intermedia 20
5.2.2. Recuperar la Historia de vida familiar 30
4.2.3. Etapa tardía o de recuperación 20
5.2.3. Acompañamiento del duelo familiar 30
4.3. Duelo Patológico 21 sobre manejo del día a día 30
4.3.1. Predictores de Duelo Patológico 22 5.2.4. Proyecto de vida familiar 30
Manual para el Trabajo del Facilitador con Sobrevivientes de un Suicidio 5
CONTENIDO
5.2.5. Otras acciones 30
5.3. Estrategias de manejo por Enfermería 31
5.3.1. Otras recomendaciones 31
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 35
BIBLIOGRAFÍA 36
INFOBIBLIOGRAFÍA 36

ANEXOS
Índice de Tablas
Tabla 1. En caso de Duelo Patológico. 24
Tabla 2. Seguimiento a los Procesos de Duelo. 26
Índice de Figuras
Figura1. Ruta de Atención para sobrevivientes
de suicidio 25
Índice de Herramientas de aplicación en Atención
Psicosocial
Herramienta 1. Entrevista Familiar 34

6 Manual para el Trabajo del Facilitador con Sobrevivientes de un Suicidio


Una persona a quien usted conoce y que es importan-
te para usted se ha quitado la vida. Es posible que usted
no entienda sus propios pensamientos y emociones sobre
ese especial y generalmente inesperado suceso. Esta situa-
ción puede generar dudas o inquietudes respecto a cómo
hacer el abordaje de un sobreviviente de suicidio.
Gracias a que conoce de estas situaciones, la Secre-
taria de Salud de Boyacá, mediante el Programa de Salud
Mental en Atención Primaria, quiere ofrecer a los 123 Mu-
nicipios del Departamento el presente Documento marco
que permita orientar  la atención Comunitaria a personas
sobrevivientes o dolientes de un suicidio.
Este Documento contiene Presentación, Introducción
y una serie de apartados o capítulos que permiten ir com-
prendiendo, entre otros temas, el desarrollo de las conse-
cuencias de un suicidio, el de las diferentes manifestacio-
nes del fenómeno denominado Duelo, también de ciertas
formas de morir, y de cómo ésta forma de muerte (los
suicidios) afectan de manera diversa ciertas reacciones de
dolor y de pena, ya que como veremos, cada sobreviviente
sufre de forma única y distinta.
El trabajo consta de dos partes; en la primera parte se
contestan algunas inquietudes y preocupaciones frecuen-
tes sobre la muerte por suicidio de una persona, de un
amigo o familiar. La segunda parte explica las etapas del
duelo, entre ellas las reacciones emocionales y físicas, así
como las estrategias recomendables para el afrontamiento
de un duelo por suicidio. Se comenta también que es posi-
ble que el sobreviviente necesite más ayuda en el futuro.
Por ello, la última sección incluye alguna Bibliografía, en
Manual para el Trabajo del Facilitador con Sobrevivientes de un Suicidio
INTRODUCCIÓN
ella se puede buscar apoyo y ayuda para estas especiales
situaciones.
En todo el texto se expone una concepción que pue-
de servirle de ayuda en la comprensión de las manifes-
taciones de los sobrevivientes a una muerte por suicidio,
se facilita además, entender dichas manifestaciones desde
los conceptos de Vulnerabilidad y Prevención, entendido
el primero, como el conjunto de circunstancias por las cua-
les una persona o grupo tiene disminuida su habilidad o
capacidad de respuesta para afrontar situaciones de ries-
go tales como: la conducta impulsiva, la violencia contra sí
mismos y la ambivalencia (o presencia simultánea de sen-
timientos y deseos de vida y de muerte).(1)
En cuanto al segundo concepto, el de Prevención, se
sabe por múltiples investigaciones que iniciar un proceso
de atención a familias y amigos que son dolientes por un
suicidio, facilitará prevenir nuevos suicidios, gracias entre
otros, a la comprensión y toma de consciencia por parte
de dichas comunidades, sobre los impactos negativos que
produce enfrentar a solas la sobrevivencia a esta clase de
pérdida de un ser querido. (2)
Estamos conscientes que todo lo planteado en este
Manual ha de interpretarse únicamente, como una guía
para ayudar a comprender cómo enfrentar en buena for-
ma el proceso de duelo, pero los Equipos de APS en cada
municipio y cada comunidad podrá tomar de él, lo que
consideren más apropiado, según sus propias condicio-
nes, realidad y prioridades llegado el momento de tener
que vérselas con un suicidio.
7
JUSTIFICACIÓN
El suicidio es la primera causa de muerte en el
mundo y la cuarta causa en el grupo de edad entre
los 15 y 44 años y la decimotercera causa de muerte
en general, según la Organización Mundial de la Salud
(2002). La magnitud de la problemática de suicidio
se debe analizar como mínimo desde dos perspecti-
vas: en primer lugar, las secuelas en los sobrevivientes
(grupo primario de apoyo y social); en segundo lugar,
las secuelas patológicas desarrolladas en los indivi-
duos con intentos fallidos de suicidio y en sus familias,
debido a la vulnerabilidad propia y familiar, por la cul-
pa y los sentimientos ambivalentes característicos de
estos intentos suicidas, que posibilitan el desarrollo de
trastornos como: ansiedad, trastornos de estrés pos-
traumático y episodios depresivos mayores.
Las causas y los factores del intento de suicidio
son múltiples: biológicos, psicológicos, sociales, am-
bientales y los relacionados con la historia personal
del individuo. Los trastornos mentales tienen una alta
prevalencia entre las personas suicidas, con mayor
prevalencia la depresión unipolar, el trastorno bipo-
lar, la esquizofrenia, el abuso de alcohol y drogas, los
trastornos de personalidad, trastornos de control de
impulsos y los trastornos de ansiedad(3).
8 Manual para el Trabajo del Facilitador con Sobrevivientes de un Suicidio
Teniendo en cuenta lo anterior, es necesario que
los profesionales de la salud y especialmente los equi-
pos de Atención Primaria en Salud Mental, reconoz-
can la problemática identificando los factores de ries-
go, así como implementando estrategias para mitigar
el riesgo a través de la prevención con estrategias de
promoción de una buena salud mental, desarrollando
actividades basadas en el ciclo vital del individuo.
En este orden de ideas, el presente documento da
a conocer generalidades de la conducta suicida, es-
trategias para la detección temprana, sugerencias va-
liosas de cómo afrontarlo como sobrevivientes de un
suicidio, además de que se informa sobre algunos im-
portantes canales o rutas de atención (ver página 23).
Todo lo anterior soporta la justificación de la nece-
sidad de elaborar este actualizado manual acerca del
abordaje que puede afrontar un Equipo de APS, con los
sobrevivientes de un suicidio. Se espera que los equi-
pos de APS cooperen en su implementación, teniendo
en cuenta los ajustes que vean necesarios realizar de
acuerdo a las condiciones y circunstancias locales.
 OBJETIVOS

• Ampliar los conocimientos y fortalecer las habilidades necesarias para el

acompañamiento de los sobrevivientes de un suicidio, por parte de los
equipos de Atención Primaria en Salud en el primer nivel de atención.
• Ofrecer una guía a los equipos de Atención Primaria en Salud en cuanto
a la intervención no solo de los directamente impactados por un
suicidio sino ampliando el necesario abordaje a la comunidad local.
• Brindar algunas herramientas de trabajo a los equipos de Atención
Primaria en Salud para un eficaz abordaje del duelo en los allegados
de una persona que se suicidó, previniendo intentos suicidas y otros
eventos adversos en salud mental.

Manual para el Trabajo del Facilitador con Sobrevivientes de un Suicidio 9

 PRIMERA
PARTE

Aspectos
Conceptuales
Básicos

10 Manual para el Trabajo del Facilitador con Sobrevivientes de un Suicidio

 1. ¿QUÉ ES PSICOSOCIALMENTE SER
SOBREVIVIENTE?
Hay pérdidas que suelen desencadenar en la mayoría de los miembros de
nuestra sociedad, procesos de duelo de gran complejidad y dolor (ejemplo: la
muerte de los niños y jóvenes especialmente). También se puede presentar un
proceso de duelo profundo a raíz de un suicidio a cualquier otra edad, cuando la
relación del sujeto con quien atentó contra su propia vida era de intensa ambi-
valencia (Amor-Odio), o si el sujeto dependía psicológica o socialmente del padre
o la madre suicida.

Por otro lado, en cuanto a lo Psicosocial es importante que los sobrevivientes

adviertan o tengan en cuenta algunas situaciones que a veces los impactan mu-
cho más de lo debido; por ejemplo, aún existen tabúes, estigmas y desconfianza
hacia ellos por varias razones, entre ellas: por lo inesperado o lo dramático del
suceso, o porque a los más cercanos en alguna medida, se les suele culpar del
suicidio, o porque las personas de la red social del sobreviviente pueden presen-
tar actitudes o creencias religiosas negativas sobre el suicidio, además de cierta
tendencia a evitar los temas relacionados con este tipo de muerte; todas estas
situaciones pueden contribuir a aislar y estigmatizar a los sobrevivientes que no
estén advertidos suficientemente de ciertas reacciones como las aquí expuestas
por parte de su medio social.

En ese mismo sentido, en la actualidad vemos que ha quedado incorporado

en el imaginario social, cierto tipo de rechazo a quienes han sufrido ese tipo de
pérdida, en parte debido a cierta presunción universal de que los padres son
responsables de las acciones de los hijos, colocando en una situación de dilema
moral y social a quienes han perdido por suicidio un/a hijo/a, al considerárseles
de alguna manera que fueron espectadores pasivos del derrumbe de la perso-
na o porque a través de maltrato, abuso, violencia psicológica u otra, pudieron
haber contribuido a que la persona llegara a ese extremo; aun cuando distintos
estudios muestran que en líneas generales, esa apreciación social es infundada.(4)

Sucede igualmente que como el efecto del suicidio en una familia es conside-
rado realmente una tragedia, en la misma medida en que se valora socialmente
como una lamentable desgracia, esto se suma y se convierte en una poderosa
razón por la cual los sobrevivientes no piden ayuda y terminan encerrándose.
11
A esta imposición se añade un peso más: la etiqueta
social de lo que es un suicidio, la connotación nega-
tiva, que hace a la familia sentir vergüenza llevándo-
los muchas veces a buscar vías de escape tales como:
dedicarse a recordar los buenos momentos o tratar
de mantenerse ocupados para alejar los pensamien-
tos sobreesa pérdida. Quizás no se cae en cuenta aquí
que un duelo por suicidio necesita más tiempo para
sanar. Existen también otros tipos de conductas pare-
cidas como la de aquellos que se deprimen y se alejan
por un buen tiempo de su núcleo social, evitando las
preguntas y los llamados malos recuerdos. Otros has-
ta pueden intentar canalizar su dolor involucrándose
en actividades peligrosas y destructivas como consu-
mir alcohol, sustancias psicoactivas o involucrarse en
situaciones de riesgo.
Lo principal a destacar de nuestra parte, en cuanto
a lo visto hasta este momento en el Manual, es que
los sobrevivientes no tienen necesariamente porque
sentirse ni culpables ni avergonzados, ni mucho menos
irse a transformar ellos mismos en suicidas; es decir,
seguir sumando equívocos tras equívocos, tras equívo-
2. ¿QUÉ ES PSÍQUICAMENTE SER SOBREVIVIENTE?
Los sobrevivientes son todas aquellas personas
que quedan vivos luego de la muerte a causa de suici-
dio por parte de un ser querido o de todas formas de
alguien cercano.
En palabras algo más amplias, el término sobre-
viviente designa aquellas personas muy vinculadas
afectivamente a una persona que fallece por suicidio,
entre los que se incluye a todos los allegados, sean fa-
miliares, amigos, novios/as, compañeros del colegio
o del trabajo; es decir, todas las personas cercanas o
12 Manual para el Trabajo del Facilitador con Sobrevivientes de un Suicidio
cos. Para evitar ese tipo de situaciones, el primer paso
recomendado por todos los expertos en estos tipos de
recuperación (Meyer, J.E.1983) (Rojas, S.P. 2008), con-
siste en darse la oportunidad y el permiso de “ir sacan-
do todo lo de adentro” sin bloquear o taponar nada, es
permitirse el desagüe del dolor y el sufrimiento.
Esos distintos estudios demuestran que una de las
necesidades básicas de los sobrevivientes, es expresar
plenamente su sentir y pensar en un ambiente seguro,
donde no se sientan criticados ni juzgados, donde se
aprenda a manejar el coraje y sobretodo los posibles
sentimientos de culpa.
No obstante lo anterior, dentro de un material que
pretende contribuir a la promoción y prevención en sa-
lud mental, no sobra proponer una reflexión en cuanto
a los motivos individuales y sociales que están llevan-
do a muchas personas incluso niños, a quitarse la vida,
lo cual podría interpretarse como un síntoma de las
consecuencias de un modelo de hiperdesarrollo tec-
nocrático y pragmático que quizás, no está atendiendo
debidamente el Ser Integral de los seres humanos.
distantes, que han sufrido una pérdida por un allegado
que atentó contra su vida, y que por añadidura les ha
afectado de manera importante.
Las reacciones que presentan los seres humanos
ante la pérdida de seres queridos o significativos se
han denominado con el nombre de Duelo.
La forma de vivir un duelo también depende de la
manera de morir una persona, es decir, no se viven-
cia por igual en todos los sobrevivientes sino que, por
ejemplo, se ha visto que las reacciones al dolor o
a la llamada pena, se intensifican con el suicidio.

Los sobrevivientes manifiestan además, por

lo general, sentimientos frecuentes de responsa-
bilidad por estos tipos de muertes, y de alguna
manera por lo que sienten como un rechazo o
abandono por parte de quien se suicidó. Algunos
otros son acompañados por sentimientos de tris-
teza, cólera, ansiedad, distanciamiento, culpabili-
dad, estigmatización social, etc.

Así mismo puede manifestarse horror por un

posible arrepentimiento tardío, cuando ya los es-
fuerzos y fuerzas pudieron flaquear y no lograron
evitar una muerte que no se deseaba.

El miedo es una emoción presente en la casi

totalidad de los familiares del suicida. Este temor
se extiende a los miembros más jóvenes, a quie-
nes pueden empezar a querer sobreproteger, con
la esperanza de evitar que ellos también cometan
un acto suicida o sean vulnerables a desarrollar
enfermedad mental.(5)

Otra característica de algunos sobrevivientes

es la culpabilidad que con frecuencia se observa
en los allegados, y puede en parte explicarse, por
la imposibilidad de evitar la muerte del ser queri-
do, o por no haber detectado oportunamente las
señales que presagiaban lo que ocurriría, o por
no atender las llamadas de atención o de ayuda
del sujeto, así como no haber logrado la confianza
de la persona para que les manifestara sus ideas
de muerte. Otras veces, la culpabilidad la ocasio-
na el no haber tomado ciertas medidas a tiempo,
a pesar de reconocer las manifestaciones de un
deterioro de la salud mental que podían terminar
en un acto de suicidio. Cuando el sentimiento de
13
responsabilidad sobre la muerte auto violenta del ser
querido es insoportable, los allegados también pue-
den realizar un acto suicida para expiar dicha culpa.
Durante el primer año del duelo el sujeto sobrevi-
viente es más vulnerable a padecer problemas físicos
(somáticos) y emocionales. Entre los síntomas pueden
observarse los siguientes: sentimientos de soledad, des-
esperanza, pobre autoestima y constantes interrogato-
rios (o darle vueltas y vueltas al asunto) de la búsqueda
de un por qué; también se puede tener la sensación de
que quedaron desacuerdos, asuntos pendientes, con-
versaciones incompletas, todo lo cual puede generar
sentimientos de auto reproche y de esa profundización
en el por qué, principalmente en los padres, y entre
ellos, en la madre persiste por varios años.(5)
Otras manifestaciones psicológicas pueden pro-
ducirse por la conjunción de emociones encontradas,
verbi gracia, la agresividad y un sentimiento de alivio,
este último experimentado como alivio personal al fa-
llecer la persona cuyos problemas le afectaban, y por
el fallecido que ha descansado de soportar sus dificul-
tades de orden emocional. Así, terminar una vida pro-
blemática y difícil se puede observar como un alivio
para muchos de los familiares del suicida, sobre todo
cuando este sufría un trastorno mental. (5)
De otro lado, en niños y adolescentes el duelo tie-
ne un pronóstico potencialmente más sombrío con se-
cuelas duraderas. (5)
Si se trata de un suicidio entre varios hermanos,
estos pueden experimentar cambios en todos o casi
todos los aspectos de sus vidas. Al respecto, como to-
dos tienen una infancia común con experiencias más o
menos similares, una tarea que hay que enfrentar es
evitar la identificación con el hermano suicida, propor-
14 Manual para el Trabajo del Facilitador con Sobrevivientes de un Suicidio
cionando otras opciones para resolver problemas que
no sean las de auto lesionarse.
Si el suicidio lo ha realizado uno de los padres, los
niños pueden tener una reacción típica consistente en
negar lo ocurrido, mostrarse llorones e irritables, con
cambios bruscos en el estado de ánimo y dificultades
con el sueño, pérdida del apetito e intentos suicidas
cuya significación es reunirse con el ser querido, aun-
que también puede existir deseos de morir, presentar
alteraciones perceptivas como escuchar voces dentro
de la cabeza, y el ver el fantasma de la madre o el pa-
dre fallecido.
Así mismo pueden tener pensamientos de haber
sido el o los causantes de la muerte y/o sentir agre-
sividad hacia el progenitor muerto por estar ausente
definitivamente.
La muerte de uno de los padres es una pérdida
muy dolorosa y, en especial, cuando el hijo ha alcan-
zado una identificación profunda con ese padre lo más
probable es que, con el deceso se presenten también
reacciones de resentimiento, enojo y otros sentimien-
tos violentos con el progenitor que permanece vivo.
Cuando quien muere es uno de los padres, el/la ni-
ño/a puede presentar sentimientos de culpa, abandono
o temor a ser castigado por lo ocurrido. Si dicho niño no
es acogido por un buen sustituto, puede sufrir un grave
daño psicológico que le afecte o impida seguir buscan-
do o encontrar intimidad en alguna relación futura. Se
conoce que la mayor frecuencia de depresión e intentos
de suicidio en la vida adulta, la tienen aquellos que han
perdido alguna de sus figuras de autoridad en la infan-
cia temprana, por ello es importante asistir en la mejor
forma esos procesos de duelo.
 3. IMPACTO DE SUICIDIO
Una de las variables claves que influyen en el duelo
resultante de un individuo que se quite la vida, es el
efecto de replica que genera en las personas que se
encontraban más cercanas al fallecido. Este duelo no
debe asumirse de forma individual, sino que, en gru-
po, entre su familia, amigos y conocidos, deben apo-
yarse mutuamente, para lograr una adaptación.
El trabajo en equipo se vuelve muy importante,
cuando se tienen en cuenta las consecuencias poste-
riores al suceso, evidenciando que por cada persona
que muere por suicidio, el número de personas seve-
ramente afectadas por la pérdida esta entre 5 a 10, y
esta cifra puede aumentar, a medida que se incremen-
te el círculo afectado. Por lo tanto, asumir este acon-
tecimiento en grupo, permitirá entender la respuesta
que cada uno tenga a este, y la disminución de la seve-
ridad de la afectación y sus consecuencias del mismo.
La forma de asumir lo ocurrido y el impacto gene-
rado, se manifiesta de diferente manera en cada una
de las etapas de desarrollo del ser humano y también,
dependiendo del rol que haya desempeñado durante la
existencia del suicida, teniendo en cuenta lo siguiente:
3.1. La niñez: En este caso, es importante tener
en cuenta que la forma de asumir la muerte por parte
de los padres, tiene un impacto definitivo en las re-
acciones de los niños. Por lo tanto, si el niño tiene la
capacidad de comprender y explorar sus sentimientos
acerca de la muerte, los padres deben ser honestos, e
incluirlo en todo el proceso, de esta forma no se aísla,
y se puede permitir una mejor adaptación al proceso,
minimizando las secuelas que puede dejar, ya que es
una situación que se torna atemorizante y confusa
Manual para el Trabajo del Facilitador con Sobrevivientes de un Suicidio
para el niño. El punto central para ayudar a los niños
a enfrentar y ajustarse a la situación, es la necesidad
de incluirlos en el proceso doloroso, siendo abiertos
y honestos en la medida en que ellos sean capaces de
comprender y explorar su conocimiento y sentimien-
tos acerca de la muerte y el morir.
3.2. La adolescencia: Es una etapa de desarrollo
dentro del normal crecimiento, la cual trae consigo di-
versos y complejos cambios. Por decir: los conflictos
de actividad y pasividad, placer y dolor, amor y odio,
dependencia y autonomía, son compartidos tanto por
el adolescente en desarrollo, como por las personas
que están sufriendo. Ambos se involucran en enfren-
tar la pérdida y aceptar la realidad.
Las reacciones de la gente joven al dolor pueden
presentar marcadas diferencias con las de los adultos,
y ser con frecuencia malinterpretadas. La respuesta
comportamental puede estar en cualquier extremo de
la escala, desde adoptar un rol de padre, no típico de
su edad, hasta adoptar una posición opuesta y “lucir-
se”, por ejemplo, “ con algún comportamiento dísco-
lo para captar la atención y reforzar la seguridad en sí
mismo.” (6)
En todo caso, la complejidad de esta etapa de de-
sarrollo, permite la expresión de su reacción ante el
suceso de un suicidio, con diferentes matices que en
ocasiones pueden ser malinterpretados por los adul-
tos. De otro lado, en la medida en que al sexo mascu-
lino en la sociedad occidental muy poco se lo motiva a
expresarse emocionalmente, los adolescentes pueden
asumir una diversidad de roles que no corresponden a
su etapa y exhibir ciertas actitudes como una válvula
15
de escape para liberar la tensión, y comportamientos
tales como agresividad, enojo, pruebas de autoridad y
abuso de drogas y alcohol; en contraparte, las adoles-
centes, expresan a gritos la necesidad de ser consola-
das y reconfortadas. Es importante indicar aquí, que
el hecho de que generalmente los/las adolescentes, al
mostrarse escépticos y negativos para acceder a una
atención profesional, convierte a la familia en el eje
principal de apoyo para ellos, por lo cual se hace ne-
cesario que la misma asuma dicho rol, y ofrezca la ase-
soría y seguimiento necesario, apoyándose siempre de
un grupo interdisciplinar especializado y capacitado.
3.3. El adulto mayor: Independientemente del
rol que tengan, sean abuelos, padres o cónyuges del
suicida, todos sufrirán profundamente por lo aconte-
cido. La comunidad puede que considere que el efec-
to doloroso disminuye debido, por ejemplo, a que el
hijo(a) ha crecido y llevado una vida independiente y
separada de sus padres. Este no es el caso, un hijo, in-
dependientemente de su edad, siempre será parte del
padre. Para los abuelos, por ejemplo, la muerte de un
nieto(a) les impone una doble pena – la comprenden
y la experimentan como la que sufren sus hijos e hijas
padres del nieto o nieta que se ha ido- y además, el
dolor intenso por la pérdida de ese nieto(a).
Por tanto, aquí también es necesario, el trabajo y
apoyo en equipo, para no dejar la carga en una sola
persona, de igual manera, la asesoría por un grupo
multidisciplinar capacitado, resaltando la importancia
de comprender y acompañar a cada uno de los sobre-
vivientes.
3.4. Los amigos, colegas y conocidos: Dependien-
do del rol que tengan y su relación con el sobrevivien-
te, la familia o la víctima, expresaran su duelo de for-
ma diferente. Ellos forman, de igual manera, un papel
16 Manual para el Trabajo del Facilitador con Sobrevivientes de un Suicidio
importante en el proceso, ya que compartían diferen-
tes situaciones, a las que realizaba con la familia. Se
sabe que las actitudes preexistentes también influyen
en las reacciones, como sucede con todas las perso-
nas que entran en contacto con un suicidio. De hecho,
todos quienes tienen una relación estrecha con la
víctima pueden, de alguna manera, experimentar los
sentimientos propios y únicos de quienes se afectan
y afligen por un acontecimiento suicida. Por tanto, es
importante tener en cuenta dentro del accionar pre-
ventivo, que el suicidio suele tener un impacto sobre el
entorno profesional, en las instituciones educativas y
comunitarias, religiosas, etc., al igual que puede haber
un efecto imitativo de la conducta suicida (especial-
mente en escolares y adolescentes).En este sentido,
todos quienes se afectan con la pérdida (los trabaja-
dores en asistencia médica y personas entrenadas
como Psicoorientadores, Psicólogos, Guías espiritua-
les), pueden beneficiarse con la ayuda y asesoría de los
equipos de APS en la medida en que también pueden
colaborar y guiar, en sus respectivas comunidades y
organizaciones, al proceso de readaptación a la nue-
va situación. A este respecto, véase que las creencias
culturales, espirituales y sociales, en lo posible deben
también explorarse y abordarse. Esta interacción pue-
de proporcionar una especie de “red de seguridad”
para identificar a aquéllos que puedan también estar
en riesgo y, proporcionarnos una mayor comprensión
de las circunstancias que pueden relacionarse con la
muerte por suicidio.
3.5. A nivel sociofamiliar: Teniendo en cuenta que
estamos inmersos en una comunidad, donde existen
diferentes grupos y organizaciones, con una variedad
de creencias religiosas, culturales y sociales, deben
establecerse con claridad si alguna de estas, pudo in-
fluir en lo ocurrido con la víctima, permitiendo así, la
actuación de cada uno de los grupos especializados, y
abordar a las personas que puedan estar en riesgo de
muerte por suicidio, y de esta forma prevenir posterio-
res sucesos.
Además es importante entender para las labores
de Atención Primaria que, posterior al evento suicida
se generan situaciones psicosociales que requieren de
inmediata atención, entre otras las siguientes:
• Aspectos Médico-legales (autopsia).
• Evaluación del escenario y las condiciones
que rodearon el suicidio; por decir, si hubo
testigos de la escena, el riesgo de traumatis-
mo es elevado, pues dicha situación puede
contribuir a incrementar el impacto de suici-
dio en los sobrevivientes o a la aparición de
un Trastorno de EstrésPos trauma; por ejem-
plo el ahorcamiento en casa .Al respecto, se
ha notado el aumento de riesgo de suicidio
en varias generaciones; dicho efecto imitati-
vo de la conducta suicida está reconocido. En
1841, William Forr sentenció: “No hay hecho
más estable que el efecto imitativo de la con-
ducta suicida”.
• La estigmatización que rodea a la familia y
allegados. Los amigos, vecinos u otras per-
sonas que la familia del fallecido conozcan,
Manual para el Trabajo del Facilitador con Sobrevivientes de un Suicidio
hacen preguntas acerca del suceso, puede
haber discriminación, evitación, situaciones
que se presenta por que generalmente no es-
tán informados sobre la naturaleza de la en-
fermedad mental y el suicidio. Puede haber
modificación de los allegados con la persona
fallecida que los puede llevar al aislamiento
social. Además al interior de la familia, por
el dolor de la pérdida del familiar suicida,
se añaden preguntas y sentimientos alrede-
dor de este tipo de muerte: incomprensión,
culpabilidad, malestar, molestia, vergüenza y
negación. Así mismo aumento de patologías
psiquiátricas (ansiedad, depresión). (7)
• Presencia o ausencia de suficientes redes de
apoyo tanto familiares como sociales y la fa-
cilidad o no de acceso a ellas.
• El sensacionalismo con el que algunos me-
dios de comunicación abordan los suicidios
afectando aún más a los allegados por ese
tratamiento comercial y morboso.
De acuerdo a lo anterior, vale la pena indicar que
una mejor respuesta comunitaria y saludable, sería
aquella en la que todos los sectores en vez de juzgar y
señalar, asumieran una actitud solidaria y fraterna con
quienes sobreviven a esta tragedia.
17
 SEGUNDA
PARTE
Duelo y su
abordaje en
sobrevivientes
de un suicidio
18 Manual para el Trabajo del Facilitador con Sobrevivientes de un Suicidio
4. DUELO

El sobreviviente a una pérdida por suicidio, está expuesto a un gran dolor preci-
samente por lo traumático y devastador del hecho. Los tabúes culturales, religiosos y
sociales que rodean la situación pueden hacer que la recuperación sea aún más difícil;
sin embargo el entender y conocer los factores relacionados con el suicidio hará que
la experiencia sea menos apabullante. Generalmente las reacciones iniciales a la no-
ticia son de impacto e incredulidad. La realidad de la pérdida penetrará gradualmente
y surgirán una variedad de sentimientos. Estos sentimientos pueden oscilar entre el
enojo y la culpa, la negación, la confusión y el rechazo. Todo lo anterior se relaciona
con un fenómeno que los estudiosos han denominado duelo. (8)

Como se hayan vivido las pérdidas en las anteriores etapas del desarrollo hasta
el momento del suceso, tiene un gran impacto en la capacidad como las personas
las manejen en el presente, ya que esa respuesta emergerá de manera automática y
asumirá el control hasta cierto punto, incluso sobre las actividades cotidianas.

Las reacciones físicas, comportamentales, emocionales y sociales pueden perma-

necer con la persona en mayor o menor grado, y por periodos que oscilan entre me-
ses y años. Un objetivo sano de los sobrevivientes será “sobrevivir”, inicialmente día
a día, y definitivamente reasumir su vida habiendo aprendido a vivir con la pérdida, y
ajustando sus vidas en concordancia con ésta. En las etapas tempranas del dolor esto
no parece posible; los sobrevivientes se consumen con pensamientos sobre su ser
querido y frecuentemente con fuertes sentimientos de “querer unírsele”. El sobrevi-
viente muchas veces desconoce que nada es para siempre. La diversidad de reaccio-
nes emocionales y afectivas experimentadas tiene un carácter transitorio y mediante
un proceso, se irán asimilando, encontrando el sobreviviente, nuevas formas de ajus-
te, en etapas que enseguida explicaremos.

De otra parte es importante advertir que toda pérdida conlleva un dolor por el
que es necesario atravesar y que se vivencia mediante estados emocionales como
tristeza, llanto, ira y ansiedad entre otros. Algunas personas por diversas razones no
se permiten esas expresiones emocionales, guardándolas, derivándolas disfrazándo-
las o aplazándolas pudiendo causarse así, el inicio de lo que se conoce como duelo
patológico que de acentuarse puede culminar en un Trastorno Mental, el cual será
abordado en este manual más adelante.
19
 4.1. Duelo Normal:
Como algunos de los acontecimientos de la vida hu-
mana, este también toma un tiempo entre la pérdida y
la superación de todos estos síntomas, se vivencia por
etapas o fases que para algunos autores va desde el año
hasta los tres años, y para otros puede extenderse hasta
los cinco años.
Lo importante en ello es que el sobreviviente se
permita elaborar el Duelo, es decir: que pase por to-
dos estos sentimientos, pensamientos y conductas de
tristeza hasta terminar aceptando la pérdida y reorga-
nizando su nueva realidad.(9)
4.2. Etapas
4.2.1.Etapa inmediata o de shock: Aparece en los
momentos iniciales, y su duración es mayor cuando el
suceso es imprevisto. Se asocia a apatía y sensación de
estar fuera de la realidad, como si no se entendiera lo que
paso por eso es conocido también como negación. Algu-
nas personas, sobre todo los más allegados experimen-
tan síntomas como: salto de estómago, dolores precor-
diales, hipersensibilidad a los ruidos, falta de aire, pérdida
de energía, trastornos del apetito y del sueño. Algunos
otros pueden incluso pasar por un funcionamiento des-
estructurado debido a la desesperación en la que entran.
Es el momento de los ritos sociales y familiares del
duelo que facilitan la resolución de esta fase.
4.2.2.Etapa intermedia: Engloba lo que algunos au-
tores describen como rabia, culpa y depresión, aparece
generalmente varias semanas después de la pérdida y se
prolonga por semanas o meses.
Los síntomas fluctúan entre la inquietud, ansiedad, in-
tenso dolor e irritabilidad hacia todo y todos, alternando
20 Manual para el Trabajo del Facilitador con Sobrevivientes de un Suicidio
con apatía y autorreproche. El cotidiano se torna tedioso
perdiendo la vida el interés. Es común encontrar a estas
personas recluidas en la casa y evitando todo contacto
para poder dedicarse a recordar a la persona querida y a
aquello que lo representa, así como serle fiel con tal inten-
sidad que todos los momentos y acciones del día deben
evocarle.
Hay autores que dividen esta fase en dos incorporan-
do una fase definida por depresión en la cual comienza el
proceso de aceptación de la pérdida despegándose pro-
gresivamente del ser querido, liberándose de las discipli-
nas impuestas por la percepción constante de su imagen.
Los rituales socio-religiosos han finalizado, y las
exigencias de la vida imponen: el retorno al trabajo,el
cuidado de los familiares a su cargo, etc. Durante este
período el estado de ánimo es superponible al de un
trastorno depresivo.
4.2.3.Etapa tardía o de recuperación: Aprende a
aceptar la pérdida y el hecho de que la persona amada ya
se fue. Se produce al cabo de seis meses a un año. Los so-
brevivientes intentan reorientar sus energías psíquicas a
nuevas motivaciones. Disminuyen los síntomas mentales
y somáticos, recuperándose gradualmente la preocupa-
ción por la apariencia física, el deseo sexual y la interre-
lación social.
Frecuentemente esta etapa coincide, con el primer
aniversario del deceso produciéndose en este período
una intensificación emocional en la línea de la nostalgia,
tristeza, llanto, recuerdo doloroso, etc., que duran unos
días para luego volver a mirar hacia el futuro y dejar de
vivir en el pasado, es allí cuando hablamos de elaboración
del duelo. “Es recordar sin sufrir”.
Con relación a la duración del duelo, existen gran-
des diferencias culturales aceptándose en nuestro en-
torno cultural que la duración normal es aproximada-
mente un año.
Ya hemos visto como el duelo es un proceso comple-
jo en su expresión y que dependiendo de otros factores
como a quien se pierde, el significado de quien se pierde,
la edad, las causas y circunstancias de esa pérdida, las vi-
vencias que se hayan tenido con esa persona y la forma
como se pierde, se vuelve aún más complejo y entonces
el límite entre la vivencia de por si dolorosa y la patología
se estrecha a un punto que es necesaria la lupa del segui-
miento para prevenir el desarrollo del trastorno mental.
Si esto es así para un duelo entre comillas, normal,
como no lo será para un duelo que despega compli-
cado por la forma en la que se pierde la persona, el
suicidio. ¿Cuál sería entonces las diferencias que nos
mostrarían que un duelo normal se está complicando
y que en la medida en que progrese puede terminar en
un duelo patológico?
4.3.Duelo patológico
Definir lo que es un duelo complicado es difícil y
termina siendo imprecisa y genérica su definición. En
este fenómeno la respuesta estará determinada por
un elevado número de factores relacionados con la
pérdida, sus circunstancias, las características perso-
nales del doliente, el apoyo social que reciba y el mar-
co cultural en el que se desarrolla.
Esta amplia variedad de expresiones dificulta enorme-
mente el reconocimiento del duelo complicado, además
que se añade que, a diferencia del duelo normal, el duelo
complicado no es un proceso con etapas que podamos
reconocer sino el “fracaso o incapacidad para afrontarlo
que impide alcanzar los niveles de bienestar emocional y
de funcionamiento previo”.
Manual para el Trabajo del Facilitador con Sobrevivientes de un Suicidio
El criterio cronológico es el que se emplea con más
frecuencia para diferenciar el duelo normal del complica-
do. La presencia de síntomas relacionados con el duelo un
tiempo superior al que se considera adaptativo, es decir
que sobrepase al año, es un indicio de complicaciones.
Recuerde que estos tiempos aun no están claramente
determinados en la literatura y que a ello se suma la in-
dividualidad.
Se ha intentado establecer si existe algún signo o sín-
toma característico del duelo complicado pero la variable
expresión de las respuestas al duelo lo hacen difícil. Los
síntomas que no están relacionados con deterioro en
el ajuste del individuo deben considerarse normales, y
aquellos que muestran riesgo de perturbar el bienestar y
adaptación,deben ser considerados como indicativos de
duelo complicado, como el nivel de rendimiento en sus
ocupaciones y en su desarrollo social.
Horowitz y cols. (1997) realizaron un intento de deli-
mitar el cuadro clínico y crearon un grupo de signos y sín-
tomas que podrían ser considerados como criterios diag-
nósticos del trastorno por duelo complicado:
• Recuerdos o fantasías intensivas relacionadas con la
relación perdida.
• Períodos intensos de intensas emociones
relacionadas con la pérdida.
• Anhelo y deseo intenso de que el fallecido esté
presente.
• Sentimientos de soledad o vacío.
• Permanencia excesiva en lugares, actividades y
personas que recuerdan al fallecido.
• Trastorno del sueño.
• Pérdida de interés en el trabajo, a nivel social o en las
actividades lúdicas alcanzando la mala adaptación.
21
 4.3.1. Predictores de Duelo Patológico
Aunque no existe unanimidad en la bibliografía
consultada, a cerca de las variables pronóstico que van
a provocar la transformación de una reacción de pesar
normal en una reacción de duelo patológico, señalare-
mos las siguientes:
• La falta de salud física o mental previa es el mejor
predictor de desenlace negativo. Es acusado el riesgo
de suicidio en sujetos alcohólicos.
• La ambivalencia afectiva con agresividad en la
relación preexistente con el difunto.
• La frecuencia de duelos repetidos.
• Se acepta una mayor fragilidad en el varón con
respecto a la mujer.
• La muerte repentina no es un factor general que
acentúe la intensidad de los desajustes de los
familiares. Incluso la prolongación de la enfermedad
terminal, puede provocar con mayor facilidad un
desenlace negativo.
• La presencia de síntomas de alarma: ideas de
suicidio en el primer mes, retardo psicomotor,
culpabilidad morbosa.
4.4. Manifestaciones clínicas del duelo complica-
do no resuelto
En esta clasificación se abordan las alteraciones en la
intensidad ya sea por exceso (excesivas, atípicas o de du-
ración más allá de lo aceptado) y por defecto (ausencia de
manifestaciones)
La incidencia y prevalencia de este cuadro clínico osci-
lan, entre el 5 y el 20 % de las reacciones de duelo.
22 Manual para el Trabajo del Facilitador con Sobrevivientes de un Suicidio
Bourgeois distingue diferentes modalidades de duelo
complicado, algunas se superponen entre sí.
4.4.1. Duelo ausente o retardado: Cuadro de ansie-
dad intenso, se produce una negación de fallecimiento
con una esperanza infundada de retorno del finado, pa-
deciendo un intenso cuadro de ansiedad. Se detiene la
evolución del duelo en la primera fase.
4.4.2. Duelo inhibido: Se produce una “anestesia
emocional”, con dificultad para expresar las manifestar las
emociones de la pérdida. No hay manifestación de pérdi-
da. El componente emocional del duelo es tan doloroso
que el individuo emplea mecanismos que bloquean el
dolor.
4.4.3. Duelo prolongado o crónico: Con persistencia
de la sintomatología depresiva, más allá de los 6-12 me-
ses. El duelo se detiene en la segunda fase.
4.4.4. Duelo no resuelto: Similar al anterior, per-
maneciendo el paciente “fijado” en la imagen de la
persona fallecida y en las circunstancias que rodearon
su muerte, sin volver a su vida habitual. Cede la sinto-
matología depresiva. El duelo se ha detenido entre la
segunda y tercera fase.
4.4.5. Duelo intensificado: Se produce una intensa
reacción emocional tanto precoz como mantenida en
el tiempo.
4.4.6. Duelo enmascarado: Se manifiesta clínicamen-
te por síntomas somáticos, con respuesta emocional nor-
mal o escasa
4.4.7. Reacciones de aniversario anormalmente do-
lorosas: Más allá del primer año, se presupone que las
reacciones de aniversario, no deben conllevar un serio
recrudecimiento de las emociones.
 4.5. Duelo psiquiátrico
Se produce la aparición de un verdadero trastor-
no psiquiátrico, cumpliendo todos los criterios para su
diagnóstico.
Hanus, señala la predisposición de las personalida-
des de tipo narcisista a sufrir esta modalidad de duelos
porque son particularmente sensibles a la pérdida de sus
objetos amados. Distingue varios tipos clínicos:
4.5.1. Histérico: El deudo se identifica con la persona
fallecida, presentando el mismo cuadro que motivó su fa-
llecimiento.
5. ESTRATEGIAS DE MANEJO Y RECOMENDACIONES DE AYUDA
Continuando en la contribución al logro de los obje-
tivos de este Manual, es importante recordar y sintetizar
aquí algunos aspectos claves sobre el Duelo.
El duelo es ese conjunto de procesos psicológicos y
psicosociales que siguen a la pérdida de una persona con
la que se estaba vinculado. El perder a una persona conlle-
va una serie de emociones, representaciones mentales o
pensamientos así como frustración y dolor. Lo importante
en ello es que el sobreviviente se permita elaborar el Due-
lo, es decir: que pase por todos estos sentimientos, pensa-
mientos y conductas de tristeza hasta terminar aceptando
la pérdida y reorganizando su nueva realidad.
Mientras el dolor es un proceso “normal” por el que
se debe pasar, la muerte por suicidio de un ser querido,
generalmente no se experimenta como “normal”. Las
necesidades de las personas afligidas por el suicidio son
muchas y pueden ser bastante complejas. Aquí también
Manual para el Trabajo del Facilitador con Sobrevivientes de un Suicidio
4.5.2. Obsesivo: La ambivalencia emocional a la que
normalmente se enfrenta la persona obsesiva, crea en él
fuertes sentimientos de culpa, que suelen abocar en una
depresión grave y prolongada.
4.5.3. Melancólico: Este cuadro clínico destaca la pér-
dida de la autoestima, síntomas depresivos graves y la
ideación suicida.
4.5.4. Maníaco: (Manía del duelo). Se produce
un cuadro de excitación psicomotriz, hiperactividad y
humor expansivo que evoluciona posteriormente a un
cuadro depresivo.
4.5.5. Delirante: delirios y alucinaciones excluyendo
voz e imagen perdida.
es importante recordar las diferencias entre el duelo pa-
tológico y un duelo normal; lo que hace la diferencia entre
uno y otro es la intensidad con la que se vivencia el sínto-
ma, lo repetitivo del mismo y el grado de desorganización
y alteración que llegue a producir en la conducta de la per-
sona que está pasando por ello.
Cada fuente o contacto puede jugar un papel impor-
tante en ayudar al individuo a experimentar un normal
proceso doloroso. El doliente deberá, en ese sentido, ver
la búsqueda de ayuda como un rasgo de fortaleza y no de
debilidad; y sentir como un paso vital dentro de la reanu-
dación de una vida completa, la integración gradual en su
vida cotidiana de aquella ausencia de la persona fallecida.
Una gama o variedad de apoyos y asistencia ofrecerán
libertad de elección al individuo, teniendo en cuenta las
preferencias personales. Si las personas utilizan esta gama
23
de apoyos, esto les permitirá expresar sus normales senti-
mientos a diferentes niveles.
En principio todo sobreviviente de Suicidio, debe te-
ner un acompañamiento, porque partimos del punto que
por la forma en que muere el familiar o allegado este será
un duelo complicado.
La asistencia profesional puede proporcionar la opor-
tunidad de ayuda objetiva.
Uno de los beneficios del apoyo profesional es que los
dolientes no sienten que se han “echado al hombro” al
individuo. Este es un temor real en el contacto entre fami-
liares y amigos.
El personal de salud del primer nivel, por lo tanto, de-
berá concentrarse en atender la desviación patológica del
duelo e intentar intervenir para prevenirla si es previsible;
o reencausarla, si ello es posible.
De otro lado, atenderá aquellas situaciones en las que
es más frecuente la evolución hacia un duelo patológico y,
valorará adecuadamente la posible aparición de psicopa-
tología que precise de ayuda especializada.
TABLA 1. Actuación en caso de Duelo Patólogico
Los profesionales de la salud de diferentes tipos, pue-
den proporcionar asistencia en variedad de formas así
(Ver igualmente Figura 1):
El médico de Atención primaria proporciona la ayu-
da necesaria, cuando el doliente experimenta problemas
físicos. Pueden discutirse y plantearse durante la consul-
ta, consejos sobre el cuidado de la salud en general y, los
síntomas que son de interés para el propio doliente o para
miembros de su familia.
Remitir a psicología cuando los dolientes necesitan
resolver problemas específicos que hayan surgido desde
la muerte, por ejemplo, ataques de ansiedad o pánico.
Si existen problemas mentales o de estrés relaciona-
dos con la muerte, los profesionales de salud de Atención
Primaria, pueden proporcionar alivio al ayudar a los so-
brevivientes a integrar la realidad de la víctima y buscar
soluciones significativas como se muestra a través de las
siguientes tablas:
5.1. Procesos y rutas de atención

1. Una vez detectado por alguno de los miembros del equipo APS derive al psicólogo lo antes posible. Si es
el facilitador o gestor del equipo haga usted mismo la cita.
2. El psicólogo de acuerdo con sus capacidades terapéuticas orientará el caso hacia el proceso de elaboración
del duelo(ver tabla 2)
3. Si el problema es muy grave o crónico o existen factores de riesgo remita al médico del equipo para que
inicie el primer manejo clínico de acuerdo a las Guías de atención en trastornos mentales
4. El médico basándose en su experiencia y recursos de su equipo continuará manejando el caso junto con
el personal de salud y apoyado en las guías de manejo.
5. Si la evaluación arroja serias dificultades por patología previa u otros factores de riesgo, así como
complicaciones, remita a psiquiatría para manejo especializado
6. Continúe el seguimiento en el primer nivel una vez hecha la contra remisión del segundo nivel.

24 Manual para el Trabajo del Facilitador con Sobrevivientes de un Suicidio

 VISITA INICIAL
(15 días después del evento)

Determinar factores de riesgo

y protectores (Según formato ACOMPAÑAMIENTO
de visita domiciliaria de Salud PSICOSOCIAL
Mental)

DUELO DUELO
PATOLOGICO RESUELTO

Valoración Psicosocial por Visitas mensuales de control

profesional en Psicología
(3 meses después del evento)

Plan de intervención con plan CONVENCIONES

integrado de cuidado familiar
Ovalo: Inicio o cierre de la ruta
Rectángulo: �c��idad
Persistencia de Riesgo Rombo: Formulación de una pregunta
Conectores: ( ) Inidica una contra remisión
señalando el momento o acción
Remisión médica general de
primer nivel
Fuente: Elaboración propia de los autores

PLAN DE MANEJO

SI Remisión a servicios
PERSISTENCIA
DE RIESGO especializados (Psiquiatria)

NO Seguimiento por Equipo de Salud

de primer nivel de atención

FIGURA 1. Rutas de Atención para sobreviventes de un suicidio

Manual para el Trabajo del Facilitador con Sobrevivientes de un Suicidio 25

 TABLA 2. Seguimiento a los procesos de duelo

Primera entrevista

Debe realizarla el Médico o el/la psicóloga.

Mantenga una escucha empática y tenga en cuenta durante la

exploración lo siguiente: Patrón de Sueño (si la persona lleva
A los ocho días posteriores al funeral
tres días o más con insomnio total, es necesario implementar
una medida farmacológica además de las medidas higiénicas
para el sueño). Hábitos alimentarios, cuidado personal,
actividades de la vida diaria, rendimiento laboral y/o
académico. Ideas de culpa, fijas, de muerte o suicidas. Estado,
calidad y cambios en las Relaciones familiares y sociales.
Segunda entrevista

Continúe explorando lo anterior, además de aquello que la A lo ocho días siguientes de la primera cita.
persona le comente.
Tercera entrevista

No olvide la exploración básica. De acuerdo con lo que usted

A los ocho días siguientes de la segunda cita.
observe, cite a terceros miembros que le ayuden a verificar la
información.

Cuarta Entrevista A los ocho días siguientes de la tercera cita.

Como las anteriores y lo que usted considere pertinente. Así cerramos el primer mes

A los quince días siguientes de la cuarta

Quinta y Sexta entrevista
entrevista y a los quince días siguientes de la
quinta entrevista.
Mantenga su observación y habilidad para detectar los
síntomas propios del duelo o la intensificación de alguno
Cerramos el segundo mes

26 Manual para el Trabajo del Facilitador con Sobrevivientes de un Suicidio

 Los psiquiatras pueden también jugar un papel cru-
cial, particularmente si los dolientes se sienten atrapados
en una depresión prolongada. Si expresan la idea de que
“están perdiendo la mente”, pueden necesitar apoyo de
un psiquiatra y medicamentos por algún tiempo. Es de
vital importancia “normalizar” el uso de los servicios es-
pecializados. Ello no significa que el equipo de Atención
Primaria en Salud, pasada la crisis, no pueda continuar
dando el apoyo para la situación de culminar la elabora-
ción del duelo por parte del sobreviviente.
Los Trabajadores Sociales pueden ayudar a los do-
lientes a integrar el impacto de la relación social entre los
tabúes culturales, el apoyo social, los recursos profesio-
nales y sus respuestas personales al pasar por el proceso
doloroso. Más adelante se especificará un poco más este
acompañamiento.
5.1.1. Estrategias de manejo por Psicología:
Como se ha dicho, los sobrevivientes de un suicidio
requieren del apoyo continuo por parte de los profesio-
nales del equipo de Atención Primaria en Salud Mental
(APS) especialmente del profesional de Psicología, quien
a través de su quehacer, deberá hacerles acompañamien-
to y seguimiento enfocados al manejo terapéutico donde
evalúe aspectos relacionados con el evento ocurrido y su
impacto, las relaciones con el occiso, los pensamientos y
sentimientos experimentados por los sobrevivientes, así
como la reorganización y planeación de un nuevo estilo
de vida que favorezca su vida diaria. En mención de lo an-
terior, se sugiere desde el área de la Psicología, se tengan
en cuenta los diversos aspectos que en este apartado, se
proponen como estrategias y recomendaciones en rela-
ción al manejo terapéutico.
A fin de comprender mejor las condiciones que ro-
dean a los sobrevivientes de un suicidio, es necesario
citar a entrevista, especialmente a los casos en los que
la persona que se suicidó, pudo haber depositado en el
Manual para el Trabajo del Facilitador con Sobrevivientes de un Suicidio
sobreviviente todos sus secretos, de tal suerte que esta
persona se sentirá como sentenciado a afrontar muchos
sentimientos contradictorios, puede incluso obsesionar-
se con la idea de lo que hubiese podido o no hacer a la
hora del acto suicida, lo cual se convierte en carga muy
pesada. (Caín, 1972, citado por Worden, J.W., 1997).
Así mismo, en la muerte por suicidio es preciso que
el sobreviviente aprenda a separar la forma de la muerte,
del muerto mismo; hay que rescatarlos de ésta, rescatar
su vida de la forma de morir. Es necesario realizar este
desdoblamiento para que se dé el proceso de sanación.
Lo que realmente importa no es la forma de morir, sino
el hecho de que ya no están. El trabajo de recuperación
debe hacerse por su ausencia, no por su forma de morir.
( Montoya, J. C, 2004).
Igualmente, en el abordaje de la familia de un suicida
es importante atender a la edad de quien se está aseso-
rando, dicha variable influye puesto que, por ejemplo en-
tre los siete y los diez años aproximadamente, todos los
seres humanos normales sabemos que tenemos que mo-
rir. Sin embargo, a pesar de eso, también el tipo de muer-
te afecta, en mayor o menor medida, a los que continúan
viviendo, y por ello cobra mayor importancia conocer la
forma como se ha significado ese tipo de muerte, vio-
lenta e inesperada en la mayoría de las veces. Como es
de conocimiento, la muerte por suicidio puede generar
mayor culpabilidad, hostilidad y estigmatización, por eso
es necesario orientar a la familia teniendo en cuenta los
siguientes aspectos:
Si tiene la oportunidad de acompañar a la familia
en el funeral, hágalo, estimule y permita la expresión de
emociones a quienes mantienen control excesivo de sus
emociones, recuerde centrar especial atención a las per-
sonas más cercanas al fallecido.
• Identificar el grado de impacto y los recursos
inmediatos (individuales para el afrontamiento
27
 • Inicie el trabajo de familia ayudándola a esta-
blecer diferencias entre las muertes esperadas
y las no esperadas como el suicidio, con la fi-
nalidad de que comprendan cuán devastador
resulta este tipo de muerte para los sobrevi-
vientes; aquí se trata de evitar que ellos mis-
mos hagan pasar a los demás por la experien-
cia traumática que están viviendo.
• Se sugiere trabajar el duelo estableciendo una
jerarquía de dolientes, y precaver la usurpa-
ción del dolor por otros familiares que no son
los más afectados, pero por determinadas ca-
racterísticas de personalidad, se comportan
como si fueran los que más sufren.
• En cuanto a la culpabilidad que con frecuencia
sienten los sobrevivientes a un suicida, es po-
sible manejarla en dependencia del grado de
responsabilidad que sobre su vida pudo tener
el fallecido. Así por ejemplo, es distinto el ma-
nejo de culpa si el suicidio fue realizado por un
sujeto sin responsabilidad alguna en general
sobre su vida, o si sólo la tenía parcialmente.
• Inicie a gestionar la creación de un grupo de
apoyo para sobrevivientes de suicidio.
• Proponga a los sobrevivientes iniciar un plan
de reestructuración cognitiva con el fin de dis-
minuir los pensamientos posiblemente facilita-
dores de un duelo patológico.
• Realice visitas domiciliarias cada 15 días con
el fin de verificar las relaciones familiares y
condición emocional de cada uno de los so-
brevivientes.
Así mismo se pueden dar estas otras recomendacio-
nes generales en cuanto al funcionamiento del hogar, a
fin que se vaya dando curso más adecuado al proceso del
duelo:
28
 • Sugiera que se retire las fotos del fallecido de
los lugares donde con frecuencia se reúne la
familia y/o llevarlas consigo en la billetera. Solo
cuando el duelo se haya resuelto, se puede co-
locar alguna donde se considere prudente.
• En los niños es pertinente explicarles lo ocurri-
do, mencionando que el adulto estaba vivien-
do una situación difícil que no logró superar,
así mismo que es necesario que continúen vi-
viendo su rutina cotidiana, esto es, jugando si
lo desean, viendo los programas infantiles en la
televisión, etc.
• Modificar la habitación del fallecido o el lugar
donde permanecía, retirando poco a poco los
objetos personales y obsequiándolos a perso-
nas cercanas a la familia.
• Disminuir gradualmente las visitas al cementerio.
• Seguir vistiéndose como siempre lo han he-
cho. Si hay tradición de llevar luto no tratar
de impedirlo.
• En el caso de los adolescentes no olvidar que
tienen su propia manera de experimentar su
aflicción por lo ocurrido, y no tienen que ma-
nifestarse de la misma forma que en un adul-
to. Aunque se le vea riendo en determinados
momentos, él sufre tanto como ustedes, no
olvidarlo.
5.2. Estrategias desde Trabajo Social

Los Trabajadores Sociales pueden ayudar a los do-

lientes a integrar el impacto de la relación social entre los
tabúes culturales, el apoyo social, los recursos profesio-

29
nales y sus respuestas personales al pasar por el proceso
doloroso.
5.2.1. Valoración: El primer paso para iniciar las ac-
ciones psicosociales con los sobrevivientes es conocer:
• Conformación del núcleo familiar.
• Comunicación entre los miembros de la familia.
• Interacción familiar.
• Conflictos familiares: tipos, Resolución.
• Redes de apoyo.
5.2. Recuperar la historia de vida familiar: Visitas Do-
miciliarias
• Entrevista individual.
• Entrevista Familiar ( Ver Anexo).
• Entrevistas con la Comunidad ( Colegios, Es-
cuela, Iglesia, Salud, Trabajo- Empleo).
• Talleres que permitan reflexionar, crear y cons-
truir en relación con autonomía de cada miem-
bro de la familia.
5.2.3. Acompañamiento del Duelo Familiar sobre
manejo del día a día:
• Busque personas que se interese por usted.
• Hable acerca de su ser querido.
• Comparta sus sentimientos.
• Aprecie sus recuerdos.
• Evite tomar decisiones importantes ( sobre
todo de tipo legal)
• Incorpórese a un grupo de ayuda.
• Mantenga un programa diario de actividades.
• Mantenga una rutina cotidiana.
30 Manual para el Trabajo del Facilitador con Sobrevivientes de un Suicidio
• Tome alimentación saludable.
• Practique ejercicios regularmente.
5.2.4. Proyecto de vida familiar:
• Orientar el núcleo familiar
• Imagen Familiar
• Integración con el entorno
• Manejo de la Autoridad y la disciplina
5.2.5. Otras acciones:
• Atender los factores de riesgo como por ejem-
plo, la deprivación psicoafectiva, o experien-
cias de maltrato intrafamiliar, que se puedan
presentar en los sobrevivientes para el desa-
rrollo de la ideación suicida, en especial niños y
adolescentes, ya que los ejes familiares de con-
vivencia y manejo de resolución de conflictos
es la clave para su prevención.
• Desarrollar Psicoeducación Familiar en pautas
de crianza adecuadas, siendo este el factor
principal que puede minimizar el impacto de
ideación suicida en adolescentes.
• Involucrar a otros miembros de la familia cuan-
do la persona es mayor de edad y ha quedado
viuda para que le ayuden en la satisfacción de
sus propias necesidades, evitar el estrés, la so-
brecarga de trabajo y las expectativas demasia-
do altas y la pérdida del sueño.
• Importante dialogar con la familia que en rea-
lidad no hay familias “perfectas”, es decir, que
los conflictos y los cambios forman parte inevi-
table de la vida del ser humano y de las fami-
lias, y que por ello con el trascurrir del tiempo,
todas las familias se transforman y se deben
adaptar y reestructurar, para irse desarrollan-
do al colmo de la dinámica de esa misma vida.
 5.3. Estrategias desde Enfermería
 Los profesionales de Enfermería buscarán promover
en la comunidad de su área de influencia, conocimientos
sobre la trascendencia del proceso de duelo para facilitar
una mejor adaptación del sobreviviente de un suicidio  tal, sino que sencillamente está de luto.
dentro  de su entorno familiar y social.
 Así mismo planean con el equipo de salud las acti-
vidades de acompañamiento, seguimiento y prevención  entes en su localidad. Al respecto les pueden
de posibles duelos patológicos e ideación e intentos de
suicidio,  en los allegados de las personas de su comuni-
dad que se han quitado la vida.
Se les sugiere igualmente que durante la visita do-
miciliaria de seguimiento y control de los sobrevivientes,
este profesional proporcione orientación respecto a los
siguientes aspectos que todos ellos, a propósito del suce-
so de suicidio, deben saber y aplicar en sus vidas a fin de
prevenir mayores dificultades posteriores:
• Permitir a toda la familia, la expresión verbal
y de sentimientos a raíz de la pérdida o de la
situación traumática. Que si por ejemplo, sien-
ten enojo contra la persona, el mundo, contra
Dios y consigo mismos, piensen que no hay
nada malo en expresarlo. Deben saber que to-
dos sus sentimientos son normales.
• Indicar a la familia que es habitual e inevitable
la presencia de malestar, tristeza, apatía o an-
siedad, inquietud, preocupación frente a este
tipo de duelo. Que sepan que pueden sobrevi-
vir aunque tal vez ahora no les parezca posible.
• Explicar que es una situación temporal, pero
que la recuperación   tomara su tiempo; la
pena irá disminuyendo  aunque persistirá el re-
cuerdo y los sentimientos de tristeza  junto con
este. Importante que reconozcan que la ira, el
sentido de culpa, la confusión y la distracción
Manual para el Trabajo del Facilitador con Sobrevivientes de un Suicidio
son respuestas comunes, pero que también es
valioso recordar que nadie tiene una influencia
completa y total en las decisiones de los otros.
Que de todas formas, tener esos sentimientos
no significa que una persona es enfermo men-
• Animar a la familia a participar en los grupos de
apoyo creados por el equipo de salud u otros
ayudar a comprender cosas como por ejemplo,
que si en un momento dado alguien se siente
culpable por lo que piensa que hizo o dejó de
hacer, dicha culpa la pueden convertir en pena
a través del perdón, y a través de este les pue-
de venir cierta y necesaria paz.
• Impulsar como elemento preventivos, para
sobrellevar o superar situaciones de estrés
presente y futura, la realización de activida-
des recreativas, de descanso, o que propicien
gratificación y bienestar o que fomenten  la
vinculación con los miembros de la familia y la
comunidad.
• Recordar a los sobrevivientes solicitar ayuda
profesional cuando presenten insomnio, ma-
nifestaciones ansiosas como tensión física y
psíquica y síntomas orgánicos  que hacen pen-
saren una posible enfermedad somática (dolor
de cabeza, tensión muscular, sudoración, ta-
quicardia, etc.).
5.3.1. Otras recomendaciones: Nunca hay que olvi-
dar que las familias son la mayor fuente de apoyo y asis-
tencia. Las que son capaces de compartir su pena, han
encontrado que éste es un factor importante para acep-
tar la pérdida. El compartir el dolor también servirá para
fortalecer la unidad familiar.
Los factores que pueden ayudar a la familia a lograr
este compartir sanador son: la amplitud para expresarlo,
31
la ausencia de secretos alrededor de la muerte, y la com-
prensión del derecho de cada uno de los miembros de la
familia a manifestar su dolor a su modo.
A cambio de lo anterior, los problemas que pueden
inhibir a la familia de manifestar su dolor y que se con-
vierten conjuntamente en estrategias destructivas para
enfrentarlo, son:
• Esconderlo.
• Negar los sentimientos que la muerte ha traído
consigo.
• Evitarlo, sacándolo del campo de la conciencia.
• Mantenerlo en secreto y esconder los medios
de la muerte.
• Huir o escapar de los contactos o el ambiente
asociados con la persona que se quitó la vida.
• Trabajar como una estrategia de evitación y
mantenerse extremadamente ocupado.
• Desarrollar comportamientos adictivos, por
ejemplo, trastornos alimentarios, abuso del al-
cohol o las drogas.
• Culpar a miembros de la familia de la muerte.
En relación con los colegas del suicida, es importante
aclarar que también juegan un papel vital en la ayuda al
afligido. Las reacciones de aquéllos en contacto estrecho
con el doliente son importantes, y su apoyo, cuidado y
comprensión pueden proporcionar la oportunidad de un
refugio y alivio seguros. Que por otro lado, las reacciones
negativas o juzgadoras pueden aumentar la angustia y el
aislamiento de los sobrevivientes. Tal comportamiento
puede indicar ignorancia de los complejos factores rela-
cionados con un suicidio o una inhabilidad para enfrentar
los sentimientos que éste ha hecho surgir en esa persona.
Los temores comunes que pueden inhibir la comuni-
cación y conducir a un comportamiento evasivo pueden
incluir:
• “No sé qué decir”.
• “No quiero hacerlo peor para ellos”.
• “Tienen muchos familiares/amigos a su alre-
dedor, no me necesitan”.
• “Necesitan la ayuda de un profesional, no hay
nada que yo pueda hacer”.
• “Es un asunto familiar, no necesitan extraños”.
• “¿Qué tal si digo algo incorrecto?”
Los amigos igualmente pueden aportar valiosos ele-
mentos de ayuda al doliente. Algunas de sus funciones
pueden relacionarse con:
• Escuchar y oír, y responder con empatía; saber
cuándo la persona necesita hablar de su pér-
dida y servirle como tabla de salvación a nivel
emocional.
• Proporcionar una válvula de escape para libe-
rar y ventilar los verdaderos sentimientos. Los
miembros de la familia con frecuencia escon-
derán su dolor frente a otros miembros para
protegerlos.
• Ayudar a esclarecer las preocupaciones rela-
cionadas con otros miembros de la familia.
• Ayudar de manera práctica con las formalida-
des que necesitan llevarse a cabo después de
una muerte o ayudar al mantenimiento del ho-
gar familiar.
• Sugerir ayuda profesional cuando sea apropiado.
ANEXOS
1. Fecha de la entrevista: 2. Nombre del observador.:
3. Dónde tiene lugar la entrevista: 4. Hora de inicio:
5. Quién estaba presente:
6. Cómo era el ambiente físico:

7. Qué interacciones sociales tienen lugar:

8. Qué actividades se realizan (intervalos de tiempo):

9. Expresar: vivencias, percepciones y sentimientos frente

a la situación: (ncluir Separadamente de la descripción,
intuiciones, interpretaciones, principios).

10. Hora de término:

11. Dibujo del Apgar familiar (Ver instructivo de
familiograma seguimiento a personas con intento de
suicidio).

HERRAMIENTA 1. Entrevista Familiar

34 Manual para el Trabajo del Facilitador con Sobrevivientes de un Suicidio

 REFERENCIAS BIBLIOGRAFÍCAS

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