Universidad de Los Andes

Facultad de Medicina
Departamento de Ginecología y Obstetricia
Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes

Patología Cervical
VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO
Autores:
Br. Mariehelena Duque
Br. Ma. Fernanda Gómez
Tutor: Br. Aguasanta González
Dra. Alicia Borja D. Br. Daniela Govea
Gineco-Obstetra Mérida, Junio 2022
 ANATOMÍA
Cérvix

Órgano fibromuscular

1/3 inferior del útero

Carvajal J, Barriga MI. Patología cervical: benigna y maligna. Cáncer cérvico uterino. Manual Obstetricia y Ginecología. Duodécima
Edición; 2021. p. 676 - 91.
 Cérvix
ANATOMÍA
ENDOCÉRVIX
Capa única de epitelio cilíndrico
(glandular)

EXOCÉRVIX
Epitelio escamoso estratificado

Carvajal J, Barriga MI. Patología cervical: benigna y maligna. Cáncer cérvico uterino. Manual Obstetricia y Ginecología. Duodécima
Edición; 2021. p. 676 - 91.
 ECTROPIÓN
Protrusión del epitelio columnar
del endocérvix a través del OCE

Carvajal J, Barriga MI. Patología cervical: benigna y maligna. Cáncer cérvico uterino. Manual Obstetricia y Ginecología. Duodécima
Edición; 2021. p. 676 - 91.
 CUELLO SOSPECHOSO

Carvajal J, Barriga MI. Patología cervical: benigna y maligna. Cáncer cérvico uterino. Manual Obstetricia y Ginecología. Duodécima
Edición; 2021. p. 676 - 91.
 LÍMITE ESCAMOCOLUMNAR
LEC original LEC nuevo

EXOCÉRVIX
Endocérvix
Cérvix evertido

ENDOCÉRVIX

Zona de transformación
Carvajal J, Barriga MI. Patología cervical: benigna y maligna. Cáncer cérvico uterino. Manual Obstetricia y Ginecología. Duodécima
Edición; 2021. p. 676 - 91.
 VIRUS DEL PAPILOMA
HUMANO
Virus de ADN de la familia Papovaviridae

Miden 50 nm de diámetro

Carecen de membrana

Cápside tiene forma icosahédrica, compuesta

por 72 capsómeros.

Alto grado de tropismo celular

Santos-López G, Márquez-Domínguez L, Reyes-Leyva J, Vallejo-Ruiz V. Aspectos generales de la estructura, la clasificación y la replicación
del virus del papiloma humano. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2015; 53(2): 166-71.
 ESTRUCTURA

Santos-López G, Márquez-Domínguez L, Reyes-Leyva J, Vallejo-Ruiz V. Aspectos generales de la estructura, la clasificación y la replicación

del virus del papiloma humano. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2015; 53(2): 166-71.
 01 SEGÚN LA CAPACIDAD
DE CAUSAR LESIONES

CLASIFICACIÓN 02 SEGÚN EL TEJIDO

AFECTADO

03 SEGÚN EL RIESGO
ONCOGÉNICO

Vivero-Mendoza WA, Mendoza-Robles JL. Virus del Papiloma Humano y su relación con el Cáncer Orofaríngeo. Revista San Gregorio.
2021; 48: 123-148.
 CLASIFICACIÓN
Según el riesgo oncogénico

Alto riesgo de Tienden a infectar las células de las

Alto Riesgo anormalidades en las capas húmedas superficiales de la
16,18,31,33,35,39,
células mucosas. piel que recubren los órganos y
49.51,52,56,58,59
cavidades del cuerpo.

Canceres asociados: anal, vaginal,

vulvar, peneano, cervical.

American Cancer Society. El VPH y las pruebas del VPH. Riesgo, prevención y pruebas. ACS, 2020.
 CLASIFICACIÓN
Según el riesgo oncogénico

Grado bajo de Tienden a infectar las células de

Bajo Riesgo
3, 4, 6, 11, 40, 42, 53,
54, 55,61, 62, 64, 67,
69, 70, 71, 72, 81, 83,
84, 89, y IS39
anormalidades de las
células mucosas.
Verrugas "comunes" en
genitales, boca, ano.
las capas húmedas superficiales
de la piel que recubren los
órganos y cavidades del cuerpo.

American Cancer Society. El VPH y las pruebas del VPH. Riesgo, prevención y pruebas. ACS, 2020.
 INCIDENCIA

01 02 03
La incidencia de cáncer de Aproximadamente 604 000 90% de los nuevos casos y
cuello uterino en América nuevos casos y 342 000 muertes en el ámbito
Latina y el Caribe se muertes en 2020. mundial en 2020 tuvieron
encuentra entre las más altas lugar en países de ingresos
del mundo. bajos y medianos.

Organización Mundial de la Salud. Notas descriptivas: Cáncer cervicouterino. OMS, 2020.

 INCIDENCIA

04 05 06
Según la OMS el 80% de la
Los tipos 16 y 18 provocan Más del 95% del cáncer de
población sexualmente activa
casi el 50% de las lesiones cuello uterino se debe al virus
tendrá contagio de alguna
precancerosas del cuello del papiloma humano (VPH).
enfermedad de transmisión
uterino.
sexual. El VPH es el más
común.
Organización Mundial de la Salud. Notas descriptivas: Cáncer cervicouterino. OMS, 2020.
 INCIDENCIA
Venezuela

07 08 06
El Ca. de Cuello Uterino es la
El 60% de la población está Nuevos casos de Ca. de
1era causa de cáncer en la
infectada por VPH. Cuello Uterino en edades
Mujer venezolana (22.5%)
comprendidas entre los 25 y
64 años.

Toro de Méndez M, López de Sánchez M. Infección por virus papiloma humano en pacientes con citología de cuello uterino negativa. Rev
Obstet Ginecol Venez. 2017; 77(1): 11-20.
 PREVALENCIA

01 02 03
Se estima que globalmente la Prevalencia de 30 a 60% en EN VENEZUELA las cifras oficiales
prevalencia del VPH es del mujeres entre los 15 y 25 son poco fidedignas. Algunos
12%, siendo el genotipo del años de edad. investigadores han reportando
VPH-16 el más frecuente con prevalencia que varía desde
una prevalencia del 3,2%. 13,5% hasta 68,7% a nivel
nacional.
Organización Mundial de la Salud. Notas descriptivas: Cáncer cervicouterino. OMS, 2020.
 COFACTORES DE
ADQUISICIÓN

01 Conducta sexual de riesgo.

Tener como pareja sexual una
persona de "alto riesgo".

FACTORES
DE RIESGO COFACTORES DE
PROGRESIÓN

02 Virales
Genéticos
Medioambientales

Chlamydia Trachomatis
Franco-Díez E, Ruiz-Mateos B, Campos-Pavón J, Suárez-Barrientos A, Sánchez-Vadillo I, et al. Patología de cérvix. Manual AMIR
Ginecología y Obstetricia. 14ª edición; 2021. p. 91-2.
 PATOGÉNESIS
01
HÁBITAT
Tejido epitelial del tracto ano-genital.
Tejido epitelial de los tramos altos de
la via aereo-digestiva.
Tejido epitelial cutáneo.

02
TRANSMISIÓN
Contacto directo con una fuente de
virus infeccioso.
Abrasiones o microfisuras.
Elsevier Connect. Tipos de papiloma virus humanos y sus asociaciones con otras enfermedades. Elsevier [Internet]. 2019 Feb
[citado el 17 de junio de 2022]. Disponible en: https://www.elsevier.com/es-es/connect/medicina/tipos-de-papilomavirus-humanos-
y-sus-asociaciones-con-otras-enfermedades
 CICLO
REPLICATIVO

Toro-Montoya AI, Tapia-Vela LJ. Virus del papiloma humano (VPH) y cáncer. Medicina y Laboratorio. 2021; 25(2)
 CICLO REPLICATIVO

01 02
Infección lítica Infección lisogénica
El virus llega a las células parabasales con Se ve afectado directamente el genoma
mucha capacidad de replicación, se celular, tal es el caso del VPH de alto riesgo
introduce en el citoplasma y posteriormente 16 y 18.
en el núcleo.

Vásquez-Bonilla WO, Rotela-Fisch V, Ortiz-Martínez Y. Virus del papiloma humano: Revisión de la literatura. CIMEL. 2017; 22(1) 72-76.
 CICLO
REPLICATIVO

Toro-Montoya AI, Tapia-Vela LJ. Virus del papiloma humano (VPH) y cáncer. Medicina y Laboratorio. 2021; 25(2)
 REPLICACIÓN VIRAL

01 02 03
Proteína viral E6 Proteína viral E7 Proteína E2
se une a la proteina p53 se une a la proteina pRB Inactivación dada por la
del hospedero. del hospedero. integración viral.

Toro-Montoya AI, Tapia-Vela LJ. Virus del papiloma humano (VPH) y cáncer. Medicina y Laboratorio. 2021; 25(2)
 FASES DE LA INFECCIÓN

01 02 03
Fase de incubación Fase activa Fase de contención

Dura entre 6 semanas a Dura entre 3 a 6 meses. Remisión clínica prolongada.

8 meses.
Enfermedad persistente y
recurrente.

Toro-Montoya AI, Tapia-Vela LJ. Virus del papiloma humano (VPH) y cáncer. Medicina y Laboratorio. 2021; 25(2)
 RESPUESTA INMUNOLÓGICA
Es la respuesta inmune
celular la responsable de
que las infecciones sean
autolimitadas.
Ciclo de vida intraepitelial y no
lítico
Toro-Montoya AI, Tapia-Vela LJ. Virus del papiloma humano (VPH) y cáncer. Medicina y Laboratorio. 2021; 25(2)
En algunas situaciones, aunque el
Los VPH de alto riesgo
virus aparentemente desaparece,
han desarrollado varios
puede persistir y pasar desapercibido,
mecanismos para evadir
activándose ante situaciones como la
la respuesta inmune del
menopausia, la infección por VIH o un
hospedero.
trasplante de órganos.
 FORMAS CLÍNICAS
01 02 03

LATENTE SUBCLÍNICA CLÍNICA

Citología Colposcopia Condilomatosis
Vásquez-Bonilla WO, Rotela-Fisch V, Ortiz-Martínez Y. Virus del papiloma humano: Revisión de la literatura. CIMEL. 2017; 22(1) 72-76.
 LESIONES PRE INVASIVAS
Serie de manifestaciones que van de la atipia celular a diversos grados de
displasia o neoplasia intraepitelial cervical (NIC o CIN, según sus siglas en
inglés) antes de progresar a carcinoma invasor.

Sellors JW, Sankaranarayanan R. La colposcopia y el tratamiento de la neoplasia intraepitelial cervical: Manual para principiantes.
Capítulo 2: Introducción a la neoplasia intraepitelial cervical (NIC). International Agency for Research on Cancer. OMS, 2004.
 SISTEMA BETHESDA
Es un sistema de terminología para informar los resultados de citología
cervical. DESCRIPTIVO
Se inició en 1988 y se actualizó en 2001.
Satisfactoria para evaluación
8.000 a 12.000 células escamosas
Debe contener células endocervicales y/o
Adecuación metaplásicas
de la Insatisfactoria para evaluación
muestra < 10 células endocervicales
Oscurecimiento (inflamación > 75%)
·Lámina sin identificación
Láminas rotas
Bergeron C. The 2001 Bethesda System. Salud Publica Mex. 2003; 45(3): 340-44
 SISTEMA BETHESDA
Interpretación del resultado

01 02
Negativo para LIE o malignidad Anormalidad celular epitelial
Se descarta VPH y cáncer.
ACE Escamoso
Microorganismos: Tricomonas vaginalis,
Cándida, vaginosis, herpes simple. ACE Glandular

Otros: cambios reactivos, atrofia.

Bergeron C. The 2001 Bethesda System. Salud Publica Mex. 2003; 45(3): 340-44
 SISTEMA BETHESDA
02 Interpretación del resultado
ACE Escamoso ACE Glandular
Células escamosas atípicas (ASC) Células glandulares atípicas
De significado indeterminado (ASC-US) Endocervical
A favor reactivo Endometrial
No se puede excluir LIE-AG (ASC-H) Glandular
A favor neoplasia Células glandulares atípicas, probablemente
Lesión Intraepitelial Escamosa de bajo neoplásicas
grado (VPH – NIC 1) Adenocarcinoma cervical in situ
Lesión Intraepitelial Escamosa de alto Adenocarcinoma: (Endocervical,
grado (NIC 2 – 3) endometrial, extrauterino)
Carcinoma de células escamosas
Bergeron C. The 2001 Bethesda System. Salud Publica Mex. 2003; 45(3): 340-44
SISTEMA DE RICHART
01 02 03

NIC 1 NIC 2 NIC 3

Modificaciones celulares en la Modificaciones celulares en la Epitelio alterado en todo su
porción basal del epitelio. mitad o 2/3 inferiores del espesor.
epitelio.
Medina-Villaseñor EA, Oliver-Parra PA, Neyra-Ortiz E, Pérez-Castro JA, Sánchez-Orozco JR, et al. Neoplasia intraepitelial cervical,
análisis de las características clínico-patológicas. Gaceta Mexicana de Oncología. 2014; 13(1):12-25.
 DIAGNÓSTICO
TRIADA

01 Citología exfoliativa

Organización Panamericana de la Salud. Directrices de la OMS sobre detección y tratamiento de las lesiones precancerosas para la
prevención del cáncer cervicouterino. Washington, DC: OPS, 2014.
 DIAGNÓSTICO
TRIADA

01 Citología exfoliativa

CÉLULAS ESCAMOSAS CÉLULAS GLANDULARES

Organización Panamericana de la Salud. Directrices de la OMS sobre detección y tratamiento de las lesiones precancerosas para la
prevención del cáncer cervicouterino. Washington, DC: OPS, 2014.
 DIAGNÓSTICO
TRIADA
02 Colposcopia TEST DE SCHILLER
TEST DE HINSELMANN Tinción del cuello uterino con lugol.
Impregnación del cuello El yodo es captado por los tejidos maduros,
con Ácido Acético al 3%. provistos de glucógeno.
Observación con colposcopio. El epitelio normal se tiñe de caoba oscuro.
Imágenes atípicas: epitelio blanco. El epitelio anormal no toma coloración.

Reich O, Pickel H. 200 years of diagnosis and treatment of cervical precancer. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2020 Dec; 255:165-171.
 DIAGNÓSTICO
TRIADA
03 Biopsia
BIOPSA LEGRADO BIOPSIA DE CONO
COLPOSCÓPICA ENDOCERVICAL

Sociedad Americana Contra El Cáncer. Cáncer de cuello uterino. Detección temprana, diagnóstico y clasificación por etapas.
Pruebas para el cáncer del cuello uterino. ACS, 2020.
 DIAGNÓSTICO
MOLECULAR
TIPIFICACIÓN VIRAL
01 02
Métodos de hibridación molecular Reacción en Cadena de la Polimerasa (RCP)
Southern Blot (SB)
Sistema de Captura de Híbridos (SCH)
Hibridación in situ sobre muestras
biológicas (HIS).
Hibridización in situ sobre filtro (HISF).

Maj Liv E, Hervé D. HPV detection methods and genotyping techniques in screening for cervical cáncer. Annales de pathologie.
2012; 32:15-23.
 TRATAMIENTO
PRINCIPIOS

El diagnóstico debe El médico debe Eliminar los

establecerse con una precisar la problemas y factores
biopsia. extensión. de riesgo asociados.

Tratar al
Elegir el tratamiento
compañero sexual.
adecuado.

Khairkhah N, Bolhassani A, Najafipour R. Current and future direction in treatment of HPV-related cervical disease. J Mol Med
(Berl). 2022;100(6):829-845.
 TRATAMIENTO
TIPOS
01 VERRUGAS 02PRECANCEROSAS
LESIONES
GENITALES EXTERNAS
CERVICALES
Podofilotoxina
Tratamiento escisional
Imiquimod
Sinecatequinas
Tratamiento ablativo
Ácido tricloroacético (TCA)
5-fluorouracilo (5FU)
Intralesional/topical
interferón
Terapia fotodinámica (TFD)

Khairkhah N, Bolhassani A, Najafipour R. Current and future direction in treatment of HPV-related cervical disease. J Mol Med
(Berl). 2022;100(6):829-845.
 TRATAMIENTO
TIPOS

02 LESIONES PRECANCEROSAS
CERVICALES

Tratamiento escisional Tratamiento ablativo

(Conización)
Biopsia de cono con bisturí frío. Crioterapia
Conización láser. Ablación con laser
Escisión electroquirúrgica con asa
(LEEP o LEETZ). Electrocoagulación

Khairkhah N, Bolhassani A, Najafipour R. Current and future direction in treatment of HPV-related cervical disease. J Mol Med
(Berl). 2022;100(6):829-845.
 TRATAMIENTO
CÁNCER DE CUELLO UTERINO

01 02 03
Quimioterapia Radiación Histerectomía

Khairkhah N, Bolhassani A, Najafipour R. Current and future direction in treatment of HPV-related cervical disease. J Mol Med
(Berl). 2022;100(6):829-845.
 MANEJO Y TAMIZAJE
EDAD

Las recomendaciones de El tamizaje no debe Se recomienda someter a

la OMS se basan en la
evolución natural del
VPH y de las lesiones
cervicouterinas
precancerosas.
comenzar antes de los 30 tamizaje a las mujeres
años de edad. entre 30 y 49 años de
edad.

Organización Panamericana de Salud. Control integral del cáncer cervicouterino: guía de prácticas esenciales. 2.ed. Washington, DC
OPS, 2016.
 MANEJO Y TAMIZAJE
FRECUENCIA

Resultados negativos en la Resultados negativos en la Las mujeres que han sido

inspección visual con ácido prueba de detección de tratadas por lesiones
acético (IVAA) o en el estudio VPH deben esperar como cervicouterinas
citológico deben esperar 3 a mínimo 5 años antes de precancerosas deben recibir
5 años antes de someterse a someterse a un nuevo seguimiento postratamiento
un nuevo tamizaje. tamizaje. al cabo de 12 meses.

Organización Panamericana de Salud. Control integral del cáncer cervicouterino: guía de prácticas esenciales. 2.ed. Washington, DC
OPS, 2016.
 TAMIZAJE
PRÁCTICA GENERALIZADA

Organización Panamericana de Salud. Control integral del cáncer cervicouterino: guía de prácticas esenciales. 2.ed. Washington, DC
OPS, 2016.
 TAMIZAJE
PRÁCTICA GENERALIZADA

Organización Panamericana de Salud. Control integral del cáncer cervicouterino: guía de prácticas esenciales. 2.ed. Washington, DC
OPS, 2016.
 TAMIZAJE Y TRATAMIENTO
PRÁCTICA ALTERNATIVA

01 02 03
Pruebas de detección del Citología Inspección visual con ácido
Virus del Papiloma Humano (Prueba de Papanicolaou) acético (IVAA).
(VPH)

Estas pruebas pueden ser utilizadas como una única prueba o en una secuencia.

Organización Panamericana de Salud. Control integral del cáncer cervicouterino: guía de prácticas esenciales. 2.ed. Washington, DC
OPS, 2016.
 TAMIZAJE Y TRATAMIENTO
PRÁCTICA ALTERNATIVA

Crioterapia Excisión con asa

grande de la zona de
transformación
(LEEP)

Conización
Organización Panamericana de Salud. Control integral del cáncer cervicouterino: guía de prácticas esenciales. 2.ed. Washington, DC
OPS, 2016.
 CONDUCTA CLÍNICA
Ante resultados anormales

01 02
RESULTADO DE CITOLOGÍA: RESULTADO DE LA CITOLOGÍA:
NO SATISFACTORIO CITOLOGÍA NEGATIVA
Repetir la citología entre 2-4 meses. Programa de tamizaje rutinario.

>30 años, se acepta realizar la prueba >30 años, considerar realizar la

de VPH en lugar de repetir la citología prueba de VPH
Positiva: Colposcopia.
Negativa: Programa de tamizaje
rutinario.
Federación Centroamericana de Asociaciones y Sociedades de Ginecología y Obstetricia. Guía de práctica clínica para el manejo de
lesiones premalignas del cuello del útero. Costa Rica: FECASOG, 2016.
 CONDUCTA CLÍNICA
Ante resultados anormales

03RESULTADO DE LA 04
CITOLOGÍA: ASC-US RESULTADO DE LA
CITOLOGÍA: LIE-BG
< 25 años repetir la citología a
intervalos de 1 año.
Positiva: Colposcopia.
Negativa: Programa de tamizaje
rutinario.
≥ 25 años realizar la prueba VPH
Positiva: Colposcopia.
Negativa: Citología + prueba VPH.
Federación Centroamericana de Asociaciones y Sociedades de Ginecología y Obstetricia. Guía de práctica clínica para el manejo de
lesiones premalignas del cuello del útero. Costa Rica: FECASOG, 2016.
 CONDUCTA CLÍNICA
Ante resultados anormales

05
RESULTADO DE LA CITOLOGÍA: ASC-H, LIE-AG, ACG,
PRESENCIA DE CÉLULAS ENDOMETRIALES O AIS
Resultado ASC-H y LIE-AG: Se recomienda realizar la colposcopía inmediata.
Si la colposcopía resulta no satisfactoria, se recomienda realizar el tratamiento
con LEEP o conización.
Resultado ACG y con atipias endometriales: Se recomienda realizar el legrado
endocervical y la biopsia endometrial.

Resultado de AIS: Se recomienda realizar la colposcopia, el legrado endocervical y

la biopsia endometrial.
Federación Centroamericana de Asociaciones y Sociedades de Ginecología y Obstetricia. Guía de práctica clínica para el manejo de
lesiones premalignas del cuello del útero. Costa Rica: FECASOG, 2016.
 CONDUCTA CLÍNICA
Ante resultados anormales

06 SEGUIMIENTO DESPUÉS DEL TRATAMIENTO

DE NIC 2 O NIC 3

Pacientes tratadas por NIC 2 o NIC3 con márgenes de conización negativos y con
legrado endocervical negativo, se recomienda realizar el co-test después de 1 y 2
años.

Pacientes tratadas por NIC 2 o NIC 3 con márgenes de conización positivos y/o
con legrado endocervical positivo, se recomienda realizar el co-test y el legrado
endocervical después de 4-6 meses.

Federación Centroamericana de Asociaciones y Sociedades de Ginecología y Obstetricia. Guía de práctica clínica para el manejo de
lesiones premalignas del cuello del útero. Costa Rica: FECASOG, 2016.
 MANEJO DE PACIENTES
EMBARAZADAS CON VPH
01 02 03
ASC-US ASC-H LIE-BG
Colposcopia y prueba de VPH Colposcopia Repetir el Papanicolaou y la
colposcopia cada 8 a 12
semanas
04 LIE-AG, AGC
Monitorización cuidadosamente,
con citologías repetidas y colposcopias

American Society of Colposcopy and Cervical Pathology. Directrices de consenso de gestión basada en riesgos de la ASCCP de 2019
para pruebas de detección de cáncer de cuello uterino anormales y precursores del cáncer. Journal of Lower Genital Tract Disease,
2020; 24(2): 102-131.
 PREVENCIÓN
VACUNAS

Centros para el Control y Prevención de Enfermedades. Vaccine Information Statement HPV Vaccin. CDC, 2021
 RECOMENDACIONES
VACUNAS

Niños y adultos Adultos Mujeres embarazadas

entre 9 a 26 años entre 27 y 45 años

11 o 12 años de edad, Hasta 45 años, pero no se Se debe esperar hasta

pero se puede iniciar a recomienda para todos después del embarazo
los 9 años los adultos de 27 a45 para recibir la vacuna
02 DOSIS años 03 DOSIS contra el VPH
Acuña-Rojas K, Vega-Quesada M, Salazar-Arias N, Escalante-Gómez C. Vacunas contra el virus papiloma humano. Rev Peru
Ginecol Obstet, 2018; 64(3) 437
ARTÍCULO COMPLEMENTARIO
¡GRACIAS!