REGISTRO DEL MONITOREO DE AGENTES FÍSICOS, QUÍMICOS, Fecha: 3/27/2019

BIOLÓGICOS, PSICOSOCIALES Y FACTORES Versión 00

DE RIESGO DISERGONÓMICOS
RG-000-SST-023 Página: 1

DATOS DEL EMPLEADOR

RAZON SOCIAL O N° DE TRABAJADORES EN
RUC DOMICILIO ACTIVIDAD ECONOMICA
DENOMINACION SOCIAL EL CENTRO LABORAL

DATOS DEL MONITOREO

INDICAR TIPO DE RIESGO A SE RMONITOREADO
(AGENTES FISICOS, QUIMICOS, BIOLOGICOS,
AREA MONITOREADA FECHA DE MONITOREO PSICOSOCIALES, Y FACTORS DE RIESGO
DISERGONOMICOS)

CUENTA CON PROGRAMA DE MONITOREO N° DE TRABAJADOREX EXPUESTOS EN EL CENTRO

(SI/NO) FRECUENCIA DE MONITOREO LABORAL

NOMBRE DE LA ORGANIZACIÓN QUE REALIZA EL MONITOREO (de ser el caso)

RESULTADO DEL MONITOREO

DESCRIPCION DE LAS CAUSAS ANTE DESVIACIONES PRESENTADAS

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES SOBRE LOS RESULTADOS DEL MONITOREO

Incluir las medidas que se adoptaran para corregir las desviaciones presentadas en el monitoreo.

ADJUNTAR:
Programa Anual de monitoreo

Informe de Resultados de las mediciones de monitoreo, relacion de agentes o factors que son objetos de la muestra, limite permisible
del agente monitoreado, metodologia empleada, tamaño de muestra, relacion de instrumentos utilizados, entre otros

Copia del certificado de calibracion de los instrumentos de monitoreo, de ser el caso.

RESPONSABLE DEL REGISTRO
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CARGO:
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