CÓDIGO FTL-SST-F 7.

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SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO VERSIÓN 1
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REGISTRO DEL MONITOREO DE AGENTES FÍSICOS, QUÍMICOS BIOLÓGICOS, PSICOSOCIALES Y FACTORES DE RIESGOS DISERGONOMICOS

N° DE REGISTRO:

DATOS DEL EMPLEADOR

DOMICILIO
RAZON SOCIAL O DENOMINACIÓN SOCIAL N° RUC ACTIVIDAD ECONOMICA N° DE TRABAJADORES
(Dirección, distrito, departamento, provincia)
EN EL CENTRO LABORAL

INVERSIONES RUBIN´S 20427799973 CAL.VULCANO NRO. 176 URB. VULCANO LIMA - LIMA - ATE Venta al por menor de prendas de vestir, calzado y
articulos de cuero en comercios especializados

DATOS DEL MONITOREO

AREA MONITOREADA FECHA DE MONITOREO INDICAR TIPO DE AGENTE ( MARCAR CON X)
BIOLOGICO FISICO QUIMICO
DIESRGONOMICO PSICOSOCIAL ESPECIFICAR AGENTE:
CUENTA CON PROGRAMA DE FRECUENCIA DE N° TRABAJADORES EXPUESTO EN EL NOMBRE DE LA EMPRESA QUE REALIZA EL MONITOREO NORMATIVA LEGAL DE REFERENCIA
MONITOREO (SI/NO) MONITOREO CENTRO LABORAL

RESULTADOS DEL MONITOREO

DESCRIPCIÓN DE LAS CAUSAS ANTE DESVIACIONES PRESENTADAS

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES SOBRE LOS RESULTADOS DEL MONITOREO

RESPONSABLE DEL REGISTRO

NOMBRE

CARGO

FECHA

FIRMA