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INMOVILIZACIONES (FRULAS,

VENDAJES BLANDOS) Y TRACCIN


ESQUELTICA
Dra. Lina Mara Vlez C.

QUE ES ?

Consiste en mantener los segmentos lesionados en la mejor posicin durante el


tiempo necesario para la cicatrizacin de los tejidos sin que interfiera en la funcin
de la extremidad.

OBJETIVOS DEL PROCEDIMIENTO

Los objetivos de una inmovilizacin son:

Analgesia
Prevenir mayor dao de los tejidos lesionados
Mantener una reduccin de una fractura mientras se lleva a cabo la
consolidacin
Prevenir o tratar contracturas
Disminuir la incidencia de complicaciones de las fracturas como embolismo
graso

EQUIPO REQUERIDO

Frulas y vendajes blandos

Cartn
Vendas de algodn laminado
Vendas de yeso
Vendas de tela
Esparadrapo
Estoquineta
Vendajes de yeso, algodn laminado y estoquineta

Tracciones

Traccin de tejidos blandos


Lidocana o Bupivacana SIN EPINEFRINA
Pin de Steinmann de 2.0mm y de Kirschner de 1.5mm
Estribo
Braun

TCNICA

Inmovilizacin blanda

Para la inmovilizacin blanda de un segmento corporal se colocan varias capas de


venda de algodn laminado sobre el rea que se desea inmovilizar y luego varias
capas en venda de tela , posteriormente se repite dicha aplicacin con el fin de
generar una inmovilizacin de aspecto bultoso

Frula de yeso

Se debe siempre:

Inmovilizar una articulacin por debajo y otra por encima de la lesin en caso
de fracturas. Al inmovilizar la articulacin se debe inmovilizar todo el segmento
por encima de la articulacin.

Cubrir dos terceras partes de la circunferencia del segmento que se est


inmovilizando.

Utilizar una cantidad de capas de yeso acorde con la extremidad y con el


tamao del paciente. 10 a 12 capas para la extremidad superior y 12 a 14 para
la extremidad inferior.
Mantener la reduccin de las fracturas moldeando adecuadamente las frulas
utilizando el principio de los tres puntos.

Evitar los movimientos de la extremidad durante el fraguado de la frula para


garantizar una resistencia adecuada de la misma.

Las frulas y los yesos circulares se denominan de acuerdo con los segmentos que
incluye en la inmovilizacin:

Miembro Superior:
Braquio-palmar: va desde el tercio proximal del brazo hasta el pliegue distal de
la mano permitiendo la flexin de la articulacin metacarpofalngica
ntebraquio-palmar: va desde el tercio proximal del antebrazo hasta el pliegue
distal de la palma de la mano.
Antebraquio-digital: incluye hasta la falange distal
Escafoida: Utilizada en lesiones de este hueso y va desde el antebrazo hasta
la base de la ua del primer dedo por el borde radial.
Braquio-palmar radial: va igual que la primera con la diferencia de que a nivel
del antebrazo esta gira del borde cubital al radial. Se utiliza en fracturas del
tercio distal del radio.
Pinza de azcar: para la inmovilizacin de fracturas de hmero.

Frula braquio-plamar Frula pinza de azcar

Miembro inferior

Muslo-pdica: va desde el tercio proximal del muslo por la parte posterior hasta
la articulacin metatarso falngica. til en fracturas de tibia y lesiones
alrededor de la rodilla.
Muslo-maleolar: va hasta la regin maleolar. til en lesiones ligamentarias de la
rodilla.
Suropdica: va desde la pierna hasta la articulacin metatarsofalngica.
Utilizada en lesiones en pie y en las del tobillo.

Para la elaboracin de cada una de las frulas se mide siempre la longitud en la


extremidad contralateral, luego se realiza con vendaje de yeso de acuerdo a la
numero de capas que se requieran, luego se toma el yeso que se organizo y se
moja en agua, se escurre lo mas que se pueda y se extiende sobre una superficie
plana para cubrirse por ambas caras por vendas de algodn laminado, luego se
coloca sobre el rea a inmovilizar y se molda a medida que esta va fraguando y se
coloca el vendaje de tela

Frula de yeso antebraquioplamar

Tracciones

Pueden ser de dos tipos: traccin cutnea, y esqueltica

Debe tenerse en cuenta las complicaciones que conlleva un tratamiento definitivo


con una traccin debido al perodo de tratamiento prolongado y a la inmovilizacin
de otras articulaciones y segmentos.

Indicaciones de las tracciones

Traccin cutnea
Fracturas de fmur en poblacin peditrica (Traccin de Bryant)
Fractura de cadera en ancianos

Traccin esqueltica

Tratamiento definitivo de una fractura o luxacin


Tratamiento temporal mientras se realiza un tratamiento definitivo
Realizar la reduccin de algunas lesiones a nivel de la pelvis (luxaciones
sacroilacas, luxofracturas centrales del acetbulo), luxaciones de cadera,
Fracturas de fmur.
Fracturas de cadera.
Fracturas conminutas de articulaciones
Fracturas con edema marcado que no permite otros mtodos de inmovilizacin

Los sitios ms frecuentemente utilizados para traccin son:

Transtibial
Supracondlea
Supramaleolar
Transcalcnea
Transolecraneana

La traccin esqueltica implica la colocacin de un dispositivo a travs del cual se


ejerce una fuerza distractora que se transmite directamente al hueso y con la que
se buscar el objetivo deseado. El dispositivo por medio del cual se aplicar la
fuerza distractora es un pin de acero inoxidable. Los ms frecuentemente
utilizados son los pines de Steinmann de 2.0mm y los de Kirschner de 1.5mm.

El peso que se utiliza para la traccin vara de acuerdo al sitio de la misma. Para
las tracciones esquelticas transtibiales en adultos se utiliza alrededor del 10% del
peso corporal rara vez excediendo los 8 kg. Pesos mayores por perodos
prolongados pueden tener consecuencias sobre las estructuras ligamentarias de la
rodilla. Las tracciones de fmur supracondleas toleran pesos mucho mayores (10 a
15 kg).

Toda traccin esqueltica es un procedimiento invasivo y por lo tanto debe


realizarse bajo estrictas medidas de asepsia. Debe lavarse el rea. Se utilizan
campos, guantes estriles y mascarilla durante el procedimiento. En los adultos
puede utilizarse anestesia local. Las tracciones en los nios deben realizarse bajo
anestesia general.

El ingreso del pin de traccin siempre debe realizarse por donde se encuentre el
enemigo que es la estructura que se pueda lesionar con el procedimiento. Para
las tracciones esquelticas transtibiales, el enemigo es el nervio perono o citico-
poplteo externo. Para esta traccin se introduce el pin por la cara externa de la
pierna aproximadamente 2 cm por debajo del tubrculo tibial anterior distalmente
y dos centmetros posteriores a la cortical anterior de la tibia.

En las tracciones supracondilea el pin ingresa en el lado medial por el peligro que
es el paquete vascular de la popltea.
En la transmaleolar y transcalcanea el ingreso se realiza del lado medial ya que el
peligro es el paquete vascular de la tibial posterior.
Traccin esqueltica transtibial

INDICACIONES

Lesiones de tejidos
Esguinces
Luxaciones
Fracturas

CONTRAINDICACIONES

Alergia a los componentes del yeso


Sndrome compartimental (para la colocacin de frulas y yesos)

COMPLICACIONES Y EFECTOS ADVERSOS

Sndrome compartimental
Maceracin de los tejidos
Permiten algo de movilidad en los focos de fractura
Decbito prolongado
lceras por presin
Enfermedad trombo-embolica
Atrofia muscular por desuso
Infeccin del trayecto del pin
Contracturas articulares
Mala unin de la fracturas en algunos casos
CONTROLES Y SEGUIMIENTO

Se recomienda en caso de fracturas abiertas realizar revisiones continuas de la


herida y del estado de tejidos blandos para valorar a su tiempo un sndrome
compartimental.

Si el manejo ortopdico es definitivo, entre el octavo o dcimo dia se realizar un


cambio a yeso circular, de lo contrario se dejar la frula hasta la realizacin del
manejo definitivo de la lesin

El punto de entrada del pin en la piel requiere un cuidado diario para prevenir la
infeccin. Se debe realizar una limpieza diaria con algn tipo de jabn no yodado o
con agua oxigenada. Sin embargo un alto porcentaje de los trayectos de los pines
se infectan produciendo un foco de osteitis alrededor del trayecto del pin alguna
ocasiones generando un foco de osteomielitis.