SESIÓN PRÁCTICA

SEGUNDO PARCIAL

Departamento de Medicina Forense, UANL

 01
LESIONES
 Desde el punto de vista legal se define como “toda alteración
de la salud y cualquier otro daño que deje huella material
Lesión
en el cuerpo humano, si estos efectos son producidos por
causa externa”.

Constituye la pérdida de continuidad de la piel (rotura). Su

Herida equivalente en tejido óseo es la fractura; en serosas, mucosas
y vísceras es la laceración.

El trauma se define como la acción externa que a su vez

ocasiona el traumatismo.
Trauma y
traumatismo
El traumatismo representa el daño resultante en el
individuo, que se produce como resultado de un trauma.
 ¿La lesión pone en peligro la vida?
Las lesiones que ponen en peligro la vida afectan cavidades,
estructuras vitales o grandes vasos. Presencia de patologías de base
que agraven las consecuencias de la lesión. Quemaduras de 2° grado
en adelante (>30% STCQ adultos, > 15% SCTQ niños).

DICTAMEN ¿La lesión tarda más de 15 días en sanar?

DE Toda solución de continuidad tarda más de 15 días (herida o fractura).

LESIONES
¿Las lesiones dejan cicatriz visible y permanente?
Las lesiones que dejan cicatriz visible son en cara (hasta la
implantación normal del cabello), cuello, pabellones auriculares y
zona del escote en mujeres. En menores de 13 años se considera en
cualquier parte del cuerpo. En quemaduras solo 3° y 4° grado dejan
cicatriz.
CONTUSIÓN
Causada por un objeto romo u obtuso,
que no tiene la capacidad de cortar.

Su mecanismo de acción puede constar de

percusión, fricción o tracción.

Si la lesión fue causada por un mecanismo

de acción, se trata de una contusión
simple.

Si la lesión fue causada por dos o más

mecanismos, se trata de una contusión
compleja.

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 CONTUSIÓN ACTIVA CONTUSIÓN PASIVA

El objeto va hacia el cuerpo El cuerpo va hacia el objeto

Siempre que la lesión sea activa

tomará la forma del objeto COVID-19
CONTUSIONES SIMPLES
 APERGAMINAMIENTO

● Mecanismo de acción: fricción

● Abarca el estrato córneo de la epidermis.

● Su color vital es amarillento, a consecuencia de

los vasos linfáticos derramados de las papilas
dérmicas.

● En estado postmortem toman un color marrón

con apariencia y textura similar a la del cuero
(de ahí su nombre).
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 EXCORIACIÓN

● Mecanismo de acción: fricción

● Compromete epidermis y dermis

● Adquiere una tonalidad rojiza oscura

● Se caracteriza por presencia de costra

● Tardan menos de 15 días en sanar

● Es un proceso estrictamente antemortem

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 EQUIMOSIS

● También llamada “cardenal” o “moretón”

● Es una hemorragia en placa, paralela a la

epidermis, se contiene en los tejidos
subcutáneos.

● Se origina por lesión mecánica del paquete

hemático, respeta la piel.

● Son lesiones vitales (requieren coagulación).

● La lesión desaparece entre 21 y 30 días.

● Pueden adquirir la forma del objeto con el que

se produjo o ser amorfas. COVID-19
 SUGILACIONES

● “Chupetón”.

● Mecanismo de acción: succión.

● Son un tipo de equimosis.

● Se observan en áreas erógenas.

● Tienen una apariencia ovalada que reproduce

el orificio bucal.

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 DERRAMES

● “Hematoma”.

● Acumulación de sangre extravasada que no se

ha filtrado en los tejidos.

● Ocurre con frecuencia en cuero cabelludo.

● Derrames de Morell: derrames serosos

producidos por contusiones con mecanismo
de fricción. Aparecen en cara externa de los
muslos y la región lumbar.

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 HERIDA CONTUSA

● Mecanismo de acción: compresión o tracción.

● Ocasionada por un objeto sin capacidad de

cortar (romo).

● Se requiere de una saliente ósea.

● Bordes irregulares y deshilachados.

● Puentes dérmicos.

● Equimosis alrededor de la herida.

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CONTUSIONES COMPLEJAS
 MORDEDURA

● Mecanismo de acción: presión y tracción, en

algunos casos succión.

● Equimosis, excoriaciones y heridas en forma de

dos arcos o semilunas dispuestas en una
imagen en espejo.

● En los crímenes sexuales es frecuente su

presencia en las áreas erógenas.

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Tipos

Eroticas: En cuello, hombros, mamas, vulva y

muslos. Dos líneas de excoriación con un
centro de sugilación.

De agresión o defensa: En mejillas, orejas,

tronco y miembros superiores.

Por autolesión: En los antebrazos y manos.

Dos líneas semicirculares de equimosis y
excoriaciones.

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 APLASTAMIENTO

● Mecanismo de acción: presión + presión

● Acción convergente de dos agentes

contundentes que viajan en direcciones
opuestas sobre puntos antagónicos de un
segmento anatómico.

● Muchas veces es de etiología accidental.

● Crush Syndrome: gran extravasación sanguínea

y subsecuente hemólisis que causa nefropatía
hemoglobinúrica.
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 CAÍDA

● Mismo plano de sustentación o su propia

altura.
● Lesión de golpe-contragolpe.
● Etiología: Accidental.

PRECIPITACIÓN

● Por debajo del plano de sustentación.

● Etiología: Accidental, suicida u homicida. COVID-19
 ARRANCAMIENTO / AVULSIÓN

● Mecanismo de acción: compresión,

atrapamiento y tracción

● Desprendimiento completo o parcial de partes

blandas que ocurren en salientes anatómicas.

● Los bordes de las heridas son irregulares y

equimóticos.

● Muerte por choque.

● Etiología: Accidentes laborales.

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 ATRICIÓN

● Separación del cuerpo en segmentos, pero

estos quedan unidos entre sí por bandas de
piel o tejidos blandos.

● Etiología: Accidental.

● Mecanismo: Presión y tracción.

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 SCALP

● Mecanismo de acción: compresión,

atrapamiento y tracción

● Arrancamiento del cuero cabelludo.

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 AMPUTACIÓN

● Separación de una extremidad o parte de esta

por medio de heridas cortantes.

● Mecanismo: Presión o tracción.

● Coletas en los bordes de heridas.

● Bordes deshilachados, e irregulares.

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 DECAPITACIÓN

● Separación de la cabeza del resto del cuerpo.

● Se separa la totalidad de la cabeza.

● Mecanismo: Presión.

● Etiología: Accidental, suicida, homicida.

DEGÜELLO

● Separación de la sección anterior del cuello.

● NO se separa la totalidad de la cabeza.

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 DESCUARTIZAMIENTO

● Separación del cuerpo en segmentos

diferentes que quedan separados entre sí.

● Sinónimos: Despedazamiento y
seccionamiento.

● Mecanismo: Presión y tracción.

● Etiología: Accidental y suicida.

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 MUTILACIÓN

● Daño funcional secundario a cualquier lesión

por desprendimiento.

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 CASO CLÍNICO

Paciente masculino de 85 años que es

ingresado a urgencias para revisión posterior
a sufrir una caída en la vía pública. A la
exploración física los signos vitales se
encuentran normales, hemodinámicamente
estable, presencia de equimosis en brazo
derecho. Se solicita radiografía de brazo para
descartar fractura de húmero, la cual se
reporta sin alteraciones.

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 CASO CLÍNICO

1. ¿Cuál es el metabolito de Hb que se encuentra en este

momento en el paciente?

Hemoglobina

2. ¿Qué mecanismo de contusión es la equimosis?

Contusión simple

3. ¿Cuanto tiempo tarda en desaparecer la equimosis?

21 a 30 días

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HERIDAS
HERIDAS
Lesiones provocadas por objetos con la
capacidad de cortar (con filo)

Se dividen en heridas cortantes, punzantes,

punzocortantes y contusocortantes.

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 HERIDAS CORTANTES O INCISAS

● Instrumentos que tienen un borde afilado: hoja

de afeitar, vidrio, bisturí.

● Más extensas que profundas.

● Extremos alargados (colas o coletas).

● Cola de entrada: profunda y corta.

● Cola de salida: larga y superficial (“cola de
ratón”).

● Por lo general son lesiones de tipo suicida.

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 HERIDAS PUNZANTES

● Instrumentos alargados cilíndricos con punta

aguda (agujas, clavos, punzones, lanzas,
picahielos, destornillador, etc.).

● La herida consta de un orificio de entrada

redondeado, usualmente pequeño, con un halo
de eritema y un área de contusión.

● Más profundas que extensas.

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 HERIDAS PUNZOCORTANTES

● Instrumentos con punta afilada y uno o varios

bordes cortantes.

● “Forma de pececito 🐟”

● Borde romo: Bordes obtusos con forma de

muesca en heridas (presentes en heridas con
cuchillos de cocina, dagas, machetes, etc.).

● Borde cortante: Borde lineal con ángulos

agudos.
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 HERIDAS CONTUSOCORTANTES

Instrumentos con filo y gran peso (contusión).

● Bordes lineales y a menudo equimóticos.

● Paredes planas y lisas.
● Fondo de la herida uniforme.

Si el objeto es más pesado que afilado tendrá más

características contusas, si es más afilado que
pesado se presentará como herida cortante.

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 HERIDAS POR TIJERAS

● Hojas cerradas: Heridas punzantes anchas.

● Hojas abiertas: Heridas punzocortantes en

espejo o forma de Z.
○ Son mas profundas que extensas.

● Abriendo y cerrando las hojas: Heridas

cortantes superficiales en espejo.

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 CASO CLÍNICO

Paciente masculino de 24 años es traído a

urgencias posterior a participar en una riña. El
paciente se encuentra consciente y orientado,
hemodinámicamente inestable. A la exploración
física se encuentra herida cortante en mejilla
derecha, mordedura en mano izquierda, herida
punzante en hipocondrio izquierdo. Se decide
ingresar al paciente para realizar estudios
posteriores.

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 CASO CLÍNICO

Coleta de
1. ¿Las lesiones ponen en peligro la vida?
salida
¿Cuál?
Sí, la herida punzante
1
2. ¿Las lesiones tardan más de 15 días en
sanar?
2
Sí
Coleta de
3. ¿Las heridas dejan cicatriz visible? ¿Cuál? entrada

Sí, la herida de la mejilla

4. Señala la coleta de entrada y la de salida

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 02
LESIONES POR
ARMA DE FUEGO
 CLASIFICACIÓN DE LAS ARMAS DE FUEGO
Según la longitud del cañón:

● Cañón corto: <40 cm

● Cañón largo: >40 cm

Según el número de proyectiles que disparan:

● Único
● Múltiple

Según la velocidad a la que viaja el proyectil:

● Baja velocidad <340 m/s

● Alta velocidad >1500 m/s
 MUNICIÓN
CAÑÓN

Cilindro hueco de longitud variable.

● “Boca de carga”: Unida a la cámara de

disparo.
● “Boca de fuego”: Sale el proyectil expulsado
del arma.
● Ánima: Interior del cañón. Puede ser lisa o
estriada.
○ Las estrías son el conjunto de crestas y
valles; dan estabilidad, precisión y fuerza
al proyectil.

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 PROYECTIL ÚNICO PROYECTIL MÚLTIPLE

Revólver, pistola, rifle Escopeta, ametralladora

CAÑÓN CORTO CAÑÓN LARGO

Menor de 40 cm: revólver, Mayor de 40 cm: rifle, fusil,
pistola automática escopeta, carabina

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 BALÍSTICA

● Balística interior: Estudia la munición mientras está dentro del arma.

● Balística exterior: Estudia el proyectil desde el momento que empieza su

trayectoria fuera del arma hasta que choca con algún cuerpo o cae por falta
de impulso.

● Balística terminal: penetración de cuerpos sólidos por el proyectil

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 PÓLVORA

Pólvora negra:
● Mezcla de salitre, potasio y carbón, azufre
● Coloración oscura, negra o grisácea

Pólvora blanca:
● Sin humo o piroxilada
● Mezcla de nitrocelulosa y glicerina
● Coloración de tonos naranjas o azules

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 PROYECTILES

Primarios Secundarios

● Bala o proyectil propio del arma de ● Externos: todo objeto que se convierte
fuego. en proyectil por efecto del proyectil
primario.
➔ Rocas, cristales, etc.

● Internos: fragmentos óseos que se

desprenden y actúan como
proyectiles.

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DINÁMICA DEL DISPARO
HALLAZGOS TÍPICOS DEL ORIFICIO DE ENTRADA

Bordes regulares e invertidos

Anillo de enjugamiento
Anillo de contusión
Tatuaje verdadero (Taraceo)*
Tatuaje falso*

*Estos elementos pueden o no estar presentes, dependiendo de la distancia del disparo.

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ANILLO DE ENJUGAMIENTO

● Estructura anular de color negruzco que

circunda el orificio de entrada.

● Ocurre por el lubricante que tiene la bala

al ser fabricada y al momento de pasar
por el cañón del arma.

● Al momento de que la bala hace contacto

con la piel se exprime, dejando un halo
sucio y negruzco.

p: proyectil; b: partículas transportadas por el proyectil que ● Si la bala impacta en la ropa, el anillo de
se depositan en (c) anillo de enjugamiento. enjugamiento no estará presente.
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a: anillo de contusión dejado por el
proyectil al impactar la piel (e)
ANILLO DE CONTUSIÓN

● También conocido como cintilla erosiva.

● Se encuentra rodeando al anillo de

enjugamiento.

● Provocado por la contusión que provoca

la bala en piel.

● Es el único hallazgo constante en las

HPPAF, sin importar la distancia a la que
se hizo el disparo.

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HALO DE FISCH

Se denomina así al orificio de

entrada en el que coexisten el
anillo de enjugamiento y el
anillo de contusión.
TATUAJE

Se presenta sólo en el sitio

en el que entró el proyectil y
está constituido por 3
elementos:
1. Quemadura
2. Incrustación de granos
de pólvora
3. Depósito de humo
negro

Su presencia o ausencia en
la herida por arma de fuego
indica la distancia a la que
se efectúo el disparo.
TATUAJE INDELEBLE

● Denominado tatuaje verdadero debido

a que no se puede borrar al momento
de limpiar la herida.

● Formado por granos de pólvora no

quemados que viajan como proyectiles
secundarios.

● Se dispersan en forma de roseta.

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TATUAJE DELEBLE

● Conocido también como falso tatuaje.

● Se forma por el depósito de humo que

sale por la boca de fuego.

● Este se puede remover con el aseo del

cuerpo durante la autopsia.

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HALLAZGOS TÍPICOS DEL ORIFICIO DE SALIDA

Forma irregular
De mayor tamaño que el
orificio de entrada
Bordes evertidos
Heridas estelares con
colgajos
Ausencia de anillos de
contusión y enjugamiento
Ausencia de tatuajes

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 TRAYECTORIA

MIGRACIÓN DESVIACIÓN
Traslado pasivo del proyectil por El proyectil modifica su dirección por
medio del torrente sanguíneo al contactar con alguna estructura de
quedar alojado en un gran vaso mayor densidad (cómo hueso)

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 PENETRACIÓN Y
PERFORACIÓN

Si el proyectil penetra, entra al

tejido pero no tiene herida de
salida.

Si el perfora, pasa a través de

todos los tejidos y sale del
cuerpo.

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 HERIDA EN SEDAL

Es una herida que se

produce cuando un
proyectil entra y sale del
cuerpo sin entrar a una
cavidad y sin producir
daño a órganos vitales.

Herida en sedal en cara lateral del brazo izquierdo

que pasa debajo de la piel y sobre el deltoides.

El orificio de entrada se encuentra en la cara anterior

del hombro
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 HERIDAS POR PROYECTILES
MÚLTIPLES

● Son heridas causadas por municiones

que tienen perdigones
Disparo por proyectil múltiple a más
de un metro ● En el primer metro de distancia los
perdigones fungen como una sola lesión.
Cruz de Malta
● Conforme se alejan de la boca de fuego
los perdigones se van separando entre sí,
formándose la rosa de dispersión de
Cevidalli.

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 DISTANCIA DE DISPARO

De contacto o a bocajarro: 0 cm

● Los elementos de disparo se encuentran en el

trayecto de la lesión

Corta distancia o a quemarropa: <1 cm

● Superposición de los elementos

Distancia intermedia: 1-70 cm

● Halo de Fisch y tatuaje deleble e indeleble

(dispersión según la distancia)

Distancia larga: >70 cm

● Halo de Fisch
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 DISPARO DE CONTACTO O A
BOCAJARRO

● Es producido cuando la boca de

Signo de Puppe-Werkgartner Signo de Hoffman
fuego está en contacto directo con la
superficie del cuerpo al momento del
disparo.

● Los elementos del disparo se

encuentran dentro del trayecto de la
Calcado de la casaca
lesión.

● Signos:
○ Puppe-Werkgartner y Hoffman
Deshilachamiento en el cuerpo.
en forma de cruz ○ Bonnet y Nerio Rojas: en la ropa.

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 Tatuaje mixto con la piel
quemada DISPARO A CORTA DISTANCIA O
A QUEMARROPA

● Ocurre cuando hay una distancia no

mayor a 1 cm entre la piel y la boca de
fuego.

● Al efectuarse el disparo la llama de la

boca de fuego quema la piel.

● El tatuaje verdadero y falso se

superponen, formando el denominado
tatuaje mixto.
Orificio de entrada

COVID-19
 DISPARO A DISTANCIA
Tatuaje indeleble
Halo de Fisch
INTERMEDIA

● Son los disparos que se realizan a una

distancia entre 1 cm y 70 cm como
máximo.

● Se observa Halo de Fisch, tatuaje

verdadero y tatuaje falso.

● Entre más alejada se encuentre la boca

de fuego de la víctima, más separados o
dispersos se encontrarán los elementos
Tatuaje falso
del disparo.

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DISPARO A LARGA DISTANCIA

● Se produce cuando existe una

distancia mayor a 70 cm entre la boca
de fuego y la víctima.

● Sólo estará presente el Halo de Fisch.

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 SIGNO DE LA
SIGNO DEL ANILLO DE
ESCARAPELA O DE
HUMO O DE BENASSI
SIMONIN

Dos anillos concéntricos de humo Presente en epicráneo alrededor

en la ropa alrededor de la de la perforación de entrada
perforación de entrada

COVID-19
 CASO CLÍNICO
Masculino de 56 años que se encontraba sentado, recibe un
disparo aproximadamente a 10 cm de distancia en la región
occipital del cráneo causando su muerte instantánea.

Al momento de realizar la autopsia se determinó que los

elementos del disparo se distinguían de forma adecuada y
que no existía orificio de salida.

El asesino soltó el arma al momento de huir, por lo cual pudo

ser recuperada por las autoridades para su estudio, en el cual
se determinó que usaba pólvora negra y que su cañón medía
15 cm de largo.

COVID-19
 CASO CLÍNICO
1. ¿A qué distancia corresponde el disparo realizado a la
víctima?
Distancia intermedia

2. ¿Qué esperaríamos encontrar en el orificio de entrada

según la distancia del disparo?
Orificio de entrada, tatuaje verdadero y falso

3. ¿Cuáles son los componentes de la pólvora que usa el

arma homicida?
Salitre, potasio y carbón

4. Si la bala no sale del cuerpo de la víctima, ¿cómo se

denomina este fenómeno?

Penetración
COVID-19
 CASO CLÍNICO

En caso de que el sujeto no hubiera fallecido de manera

instantánea y se hubiera trasladado al servicio de urgencias
¿Cuál sería la forma correcta de llenar el dictamen de lesiones
en este caso?

La lesión pone en peligro la vida; la lesión tarda más de 15 días en

sanar; la lesión no deja cicatriz visible.

COVID-19
 03
QUEMADURAS
ZONAS CONCÉNTRICAS

Pérdida de tejido irreversible secundaria a la

Quemadura per se
necrosis a nivel celular.

Circulación local en colapso, sin embargo es

Aro de isquemia
recuperable.

Consecuencia de aumento de la circulación

Zona de hiperemia
sanguínea adyacente.

COVID-19
 QUEMADURA DE PRIMER
GRADO
● Traumatismo: Eritema

● Trauma: Rayos solares

● Signos: Signo de Christison (antemortem)

● Causa dolor

● Afecta solo epidermis

COVID-19
QUEMADURA DE SEGUNDO
GRADO

● Traumatismo: Flictena (ampolla o vesícula

intraepidérmica con halo congestivo).

● Signos: Signo de Chambert (antemortem)

(presencia de albúmina en el líquido seroso de
las flictenas).

● Causa dolor

● Afecta epidermis y parte de la dermis

COVID-19
 QUEMADURA DE TERCER
GRADO

● Traumatismo: Escara (necrosis)

● No causa dolor (destrucción de terminales

nerviosas)

● Afecta dermis y epidermis

COVID-19
 QUEMADURA DE CUARTO
GRADO

● Traumatismo: carbonización

● No causa dolor (destrucción de terminales

nerviosas)

● Afecta tejidos profundos (tejido celular

subcutáneo, músculo, hueso)

COVID-19
 Si, si ocupa
>30% de la
NO NO NO 1° 2° NO NO
superficie
en adultos o
> 15% en
niños

¿Pone en ¿Tarda >15 ¿Deja ¿Deja ¿Tarda >15 ¿Pone en

peligro la días en cicatriz cicatriz días en peligro la
vida? sanar? visible? visible? sanar? vida?

SI SI SI 3° 4° SI SI SI

COVID-19
 REGLA DE LOS
NUEVE

1%
Toda la cara palmar del paciente, desde la
muñeca a la punta de los dedos
COVID-19
 Liquidos Gases en Vapores a altas Sólidos al rojo
Fuego directo
hirviendo ignición temperaturas vivo

Quema y Escaldadura, Carboniza pelo “Cocinan a la Pelo retorcido y

carboniza pelo Respeta pelo víctima” quemado

Respeta áreas Se acentúa en NO respetan

Respeta zonas Se reproduce el
ceñidas áreas ceñidas áreas cubiertas
con ropa agente
por ropa

Extensas,
Patrón Patrón Extensas y
profundas e Poca extensión
ascendente descendente profundas
irregulares

Frecuente en Invaden vias

niños respiratorias
(accidental)

Guante/calcetin
(maltrato infantil)
 CADÁVER CARBONIZADO

Actitud de boxeador,
esgrimista o de pugilista

● Cadáver encorvado
● Extremidades semiflexionadas
● Cambio postmortem

Posible destrucción bóveda del cráneo con

encéfalo en “gorro cocinero”

Identificación con características dentarias y

anomalías óseas

COVID-19
 SIGNO DE MONTALTI

● Partículas de carbón en las vías

respiratorias (respiradas o tragadas)

● Útil para determinar si la persona

estaba viva al momento de iniciarse
el fuego (signo patognomónico de
vitalidad).

● Si la víctima fue quemada

postmortem no estará presente.

COVID-19
 CARBOXIHEMOGLOBINA

● Coloración rojo cereza de la sangre

y vísceras del cadáver, así como en
livideces.

● Útil para determinar si la persona

estaba viva al momento de iniciarse
el fuego (signo de vitalidad).

COVID-19
QUEMADURAS POR
ELECTRICIDAD

Electrocución: Cuando una persona fallece por

electricidad artificial

Fulguración: Cuando una persona fallece a

consecuencia de electricidad natural

Etiología más común: Accidental

COVID-19
 ELECTROCUCIÓN
La marca eléctrica corresponde al punto
de contacto del conductor eléctrico con la víctima

En la piel se encontrará la marca La marca eléctrica también

eléctrica de Jellinek (señala por puede asemejar la forma del
donde entró o salió la corriente objeto conductor
eléctrica al cuerpo)

COVID-19
 VOLTAJE

Bajo Voltaje Medio Voltaje Alto voltaje

0-120 volts 120-1200 volts 1200-5000 volts

Afecta sistema de “Electrocutado azul" "Electrocutado blanco"

conducción cardíaco →
Muerte por fibrilación Muerte por tetanización Muerte por inhibición
ventricular del diafragma (síndrome directa de la comunicación
asfíxico) nerviosa
Voltaje de viviendas
“Se quedan pegados” “Paro respiratorio”

COVID-19
 KARAUNOMEDICINA
Estudio de los fenómenos asociados a la fulguración

Esta electricidad se debe a diferencias de cargas electrostáticas

que originan descargas entre la tierra y las nubes, constituyendo
rayos y relámpagos.

Tipo de muerte más común en el medio rural que en el urbano

 FLORES DE
LICHTENBERG
Marcas arborescentes, en forma de
helecho, que aparecen en brazos y
tronco, características en víctimas de
fulguración.

Esto se debe la desnaturalización

de los eritrocitos por el calor con la
consiguiente hemólisis y aceleración
acentuada de livideces fijadas

Se desvanecen en 24 hrs.
COVID-19
 QUEMADURAS POR
CÁUSTICOS

Ácidos Alcalis

● Necrosis licuefactiva
● Necrosis coagulativa Ácido nítrico: ● Desnaturalización de
● Desnaturalización de amarillas proteínas y saponificación
proteínas
de grasas
● Formación de escaras de Ácido clorhídrico:
● Formación de escaras
diferente color duras y grisaceos
húmedas y blandas
secas
Ácido sulfúrico: ● Lesiones extensas y
● Se limita la penetración del
negras PELIGROSAS
ácido por las escaras.

COVID-19
 Es frecuente observar la piel seca, suave,
QUEMADURAS POR brillante, adelgazada, pruriginosa y sensible,
como efecto tardío de altas dosis de radiación.
RADIACIÓN
● Consecuencia de exposición de la piel a
una fuente de energía radial

● Daño crónico

● La etiología más común es el sol

● La gravedad de las quemaduras depende

de la intensidad, energía y tiempo de
exposición

COVID-19
 CASO CLÍNICO

Paciente femenino de 45 años acude a urgencias con

lesiones de tipo quemadura, secundarias a accidente con
aceite de cocina. La paciente refiere que el aceite le “salto
encima”, afectando diversas áreas.

A la exploración física se encuentran quemaduras con

presencia de flictenas en área dorsal de la mano y cara
interna de antebrazo derecho, área dorsal de la mano
izquierda, así como en el área de escote (extensión de la
lesión equivalente la palma de mano).

COVID-19
 CASO CLÍNICO
1. ¿Qué grado de quemaduras son las que presenta la
paciente?
Segundo grado

2. ¿Como se le conoce al signo característico de estas

quemaduras?
Signo de Chambert

3. ¿Pone en riesgo la vida?

No, ya que solo ocupa aproximadamente 4% de superficie

4. ¿Tarda más de 15 días en sanar? No

5. ¿Dejará cicatriz visible? No

COVID-19
 04-05
ANOXEMIAS I y II
ANOXEMIA

Depleción total del oxígeno contenido en la sangre

como consecuencia de déficit en el aporte el
mismo

COVID-19
 CLASIFICACIÓN

Anoxias anóxicas: Disminución de la

cantidad y calidad del oxígeno o
Patológicas: origen "natural" disminución de la ventilación pulmonar

Mecánicas: factor exógeno (físico) Anoxias anémicas: deficiencia del

transporte de oxígeno hacia los tejidos
Químicas: secundarias a un tóxico
Anoxia histotóxica: el tejido es incapaz
de utilizar el oxígeno

COVID-19
 SÍNDROME
ASFÍCTICO
● Cianosis
● Congestión y edema
● Fluidez de la sangre e
ingurgitación de las cámaras
derechas del corazón
● Manchas de Tardieu (manchas
puntiformes)

COVID-19
ANOXEMIA POR AHORCAMIENTO
ANOXEMIA POR AHORCAMIENTO

Constricción extrínseca del cuello, en la cual un instrumento

sujeto a un punto fijo y a través del propio peso del cuerpo,
que funciona como elemento activo, ejerce presión
suficiente para provocar la muerte. La etiología más común
es la suicida.

El nudo distal sostiene la cuerda y el nudo proximal se

encuentra próximo al cuello. COVID-19
 CLASIFICACIÓN

● Completo
● Incompleto
● Simétrico
● Asimétrico
● Ahorcado
● Suspendido
● Típico
● Atípico
● Por instrumentos blandos
● Por instrumentos rígidos

COVID-19
 CLASIFICACIÓN SEGÚN EL NUDO PROXIMAL

Ahorcadura típica Ahorcadura atípica

Nudo proximal está en la línea Nudo proximal está en otra

media posterior del cuerpo. localización.

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 CLASIFICACIÓN SEGÚN EL NUDO PROXIMAL

Simétricas Asimétricas

Nudo proximal se encuentra Nudo está a los lados de la

en la línea media del cuello. línea media del cuello.

Anterior Posterior

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 Ahorcadura:
Típica
Simétrica Posterior

COVID-19
Ahorcadura:
Atípica
Asimetrica

COVID-19
 Ahorcadura:
Atípica
Simétrica Anterior

COVID-19
CLASIFICACIÓN SEGÚN LA SUSPENSIÓN
2 kg (oclusión de venas yugulares)
Anoxemia congestiva

5 kg (oclusión de arterias carótidas)

Anoxemia isquémica

15 kg (oclusión de tráquea)
Anoxemia anóxica

30 kg (oclusión de arterias
vertebrales) Anoxemia anóxica
 HALLAZGOS EXTERNOS

Surco típico de
ahorcadura

● Único
● Oblicuo ascendente
● Supratiroideo
● Incompleto

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 HALLAZGOS EXTERNOS

“Ahorcado blanco” “Ahorcado azul”

● Compresión arterial ● Por compresión venosa

● Ahorcamiento simétrico ● Ahorcamiento asimétrico

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 HALLAZGOS EXTERNOS

Livideces en pantalón

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 HALLAZGOS INTERNOS

Signo de Amussat

Desgarro transversal de la túnica

íntima de la carótida primitiva

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 HALLAZGOS INTERNOS

Signo de Lesser Signo de Otto

Desgarro transversal de la túnica Desgarro de la túnica íntima en las

íntima en las carótidas externa e venas yugulares
interna

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 HALLAZGOS INTERNOS

Signo de Martin

Desgarro transversal de la
adventicia en la carótida primitiva

Más frecuente en estrangulación

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 HALLAZGOS INTERNOS

Línea Argentina o de
plata

Condensación de tejido celular

subcutáneo, de color blanco en la
zona del surco

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 HALLAZGOS INTERNOS

Signo de Brouardel

Equimosis retrofaríngea que se

produce al chocar la base de la
lengua y laringe sobre la faringe.

COVID-19
 HALLAZGOS INTERNOS

Signo de Zitkov

Hemorragia en la punta de la
lengua producida al ser proyectada
entre los dientes

Más común en estrangulación

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PERIODOS DE AHORCAMIENTO

Anestésico

● Puede descolgarse a sí mismo

Convulsivo

● No puede descolgarse a sí mismo, pero

sobrevive si lo descuelgan

Final por anoxemia

● Sin posibilidad de sobrevivir

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 CASO CLÍNICO
Masculino de 27 años de edad es encontrado sin vida en su
domicilio por etiología aparentemente suicida, encontrándose el
fallecido con un lazo sujeto al cuello. Presentaba en los signos
tanatológicos rigidez cadavérica generalizada, rigidez incipiente
de mandíbula y cuello, livideces en el plano posterior que
desaparecen a la digitopresión y reaparecen rápidamente, sin
mancha verde abdominal.

Data de muerte estimada entre 4 y 6 h, más próxima a las 4 h.

Como signos de violencia presentaba en el cuello un surco único,

de 1.5 cm de ancho, de bordes equimóticos, apergaminados,
suprahioideo, oblicuo ascendente; de delante hacia detrás.
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 CASO CLÍNICO

De acuerdo a la siguiente imagen:

1. De acuerdo a la clasificación, ¿a qué tipo de

suspensión corresponde?

Incompleta

2. Según la clasificación del nudo proximal, ¿ a

qué tipo de ahorcadura corresponde?

Típica simétrica posterior

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 ANOXEMIA POR
EXTRANGULACIÓN
ANOXEMIA POR ESTRANGULACIÓN

Constricción extrínseca del cuello que puede ser causada

por un instrumento flexible o rígido, las manos,
antebrazos o brazos.

La fuerza es el elemento activo. No hay acción de lazo

suspensor.

Más frecuente de manera homicida. COVID-19

 CLASIFICACIÓN

Estrangulación Estrangulación Estrangulación

instrumental: manual: antebraquial
objeto rígido u monomanual o
objeto flexible bimanual

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 HALLAZGOS EXTERNOS

Surco típico de
estrangulación

● Múltiple
● Horizontal
● Completo
● Laríngeo o sublaríngeo
● Profundidad variable

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 HALLAZGOS EXTERNOS
Estigmas ungueales
Regueros
ungueales
Excoriaciones dejadas por la
impresión de las uñas del agresor (o Excoriaciones lineales
misma víctima al defenderse) sobre cuando la uña se desplaza
la piel en forma de semiluna. tangencialmente sobre la
superficie epidérmica.

Impronta
equimótica
Provocadas por la presión
de los pulpejos del
agresor.
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 HALLAZGOS INTERNOS

● Tejidos internos hemorrágicos

● Signo de Martin

● Fractura de tiroides, hioides o

cricoides.

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 CASO CLÍNICO

Se trata del cadáver de una mujer de avanzada

edad, encontrada muerta en su domicilio sin
signos de que la puerta de la vivienda hubiera sido
forzada. El cuerpo se encontraba en el dormitorio,
junto a la cama, en posición de decúbito supino,
vestida, atada de manos y pies con diferentes
prendas de vestir y amordazada.

A la autopsia usted observa lo siguiente:

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 CASO CLÍNICO

1. Las lesiones marcadas con la letra C

corresponden a:

Estigmas ungueales

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ANOXEMIA POR SOFOCACIÓN
 Sepultamiento
Introducción de
cuerpos extraños

Compresión
toracoabdominal
Oclusión de
orificios

Confinamiento
INTRODUCCIÓN DE CUERPOS
EXTRAÑOS

Más frecuente en niños. En adultos puede ocurrir por

broncoaspiración o alimentos mal masticados.

Etiología más común: accidental

Muerte por anoxia anóxica, por obstrucción total o

espasmo.
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Es frecuente encontrar el objeto
causante de la sofocación
atascado en la vía aérea.

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OCLUSIÓN DE ORIFICIOS
RESPIRATORIOS

Etiología de tipo accidental, homicida, suicida.

Muerte por anoxia anóxica.

Hallazgos de violencia o forcejeo.

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 Homicida: Por secuestro
Suicida: por oclusión con
ropa
Accidental: Por posición
e intoxicaciones
Se pueden observar:

1. Equimosis en la cara interna de

los labios debido a compresión
contra los arcos dentales.

2. Lesiones periorificiales.

3. Señales de lucha.

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COMPRESIÓN O INMOVILIZACIÓN
TORACOABDOMINAL

Compresión extrínseca de las paredes torácica y abdominal en la

que existe un compromiso de la movilidad (dinámica
ventilatoria).
Hemorragias
petequiales La muerte ocurre por anoxia anóxica y es común en lactantes.
en corazón
La etiología es de tipo accidental

Puede haber fracturas o roturas orgánicas, lesiones en tronco,

hemorragias o destrucción de órganos. COVID-19
 Mascarilla equimótica de
Morestin

Cianosis en cara y cuello,

tumefacción en cara, hombros y
cuello, petequias o hemorragias en
conjuntivas y escleróticas y signos
de aplastamiento en tórax.

Congestión en
cuello y tórax

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ENTERRAMIENTO O
SEPULTAMIENTO

Sumersión en medio sólido (medio pulverulento o

constituido de partículas pequeñas).

Etiología de tipo accidental

Se debe determinar si el cadáver fue enterrado o la

muerte fue por asfixia
COVID-19
 Es frecuente encontrar
partículas de polvo o tierra en
la vía aérea, indican que la
persona fue sepultada aún con
vida.

El diagnóstico diferencial de un
sepultamiento antemortem lo
determina la presencia de
material en las ramificaciones
secundarias.

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 CONFINAMIENTO
Permanencia en un espacio cerrado, pequeño y sin
ventilación.

Etiología de tipo accidental

Muerte por anoxia anóxica

Niño que jugaba a las

escondidas. Se escondió en
una hielera que se cerró.
Fue encontrado días
después.

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 CASO CLÍNICO

Llega al Servicio Médico Forense cadáver femenino de

aproximadamente 30 años de edad. A la realización del
examen externo se encuentran marcas ungueales en zona de
cara (peribucales), equimosis en la región interna de los labios
y equimosis en extremidades superiores. No hay señales de
estrangulamiento.

COVID-19
 CASO CLÍNICO

1. ¿Cuál es la causa de muerte más probable?

Asfixia por oclusión de orificios respiratorios

2. ¿Cuál es la etiología más común?

Accidental

3. ¿Qué tipo de anoxia es?

Anoxia anóxica

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ANOXEMIA POR SUMERSIÓN
ANOXEMIA POR SUMERSIÓN

El aire es sustituido por un medio líquido, el cual penetra

en los pulmones.

Etiología de tipo accidental

● Ahogado azul: Muerte por anoxemia (ahogado

húmedo)
● Ahogado blanco: Muerte por inhibición (ahogado
seco)
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Sumersión completa Sumersión incompleta

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Sumersión en agua dulce Sumersión en agua salada

● Hemodilución ● Hipovolemia
● Hipervolemia ● Hemoconcentración
● Hemólisis ● Hipernatremia
● Hiperpotasemia e hiponatremia ● Edema pulmonar
● Muerte en 4-5 minutos ● Muerte en 8-12 min

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 Fase de sorpresa:
inspiración voluntaria

Fase de resistencia:
Apnea voluntaria

Fase de disnea:
Inspiración involuntaria

Fase agónica
 Manchas de Pataulf
● Equimosis subpleurales
● Se generan por la
sobredistensión de los
pulmones

Enfisema acuoso de
Brouardel
● Pulmones aumentados de
volumen con aspecto
crepitante y tumefacto de los
pulmones.

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 Signo de Niles
● Hemorragia en la porción
petrosa del hueso temporal
● Por cambios de presión a la
penetración de líquido en el
conducto auditivo externo.

Signo de Vargas Alvarado

● Hemorragia en las celdillas de
las láminas cribosas del hueso
etmoides.

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 Hongo de espuma
● Se forma durante la fase de
disnea alrededor de labios y
nariz.
● Compuesto por agua, moco y
factor surfactante.
● Signo de vitalidad.

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Cara de negro (Signo de
lecha-marzo)
● Livideces en cara.
● Posición: decúbito ventral, con
la cabeza a un nivel inferior.

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Mancha verde esternal
Aparece entre las 24-28 horas de
muerte

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 Cutis anserina
● Rigor mortis en músculos
piloerectores.
● “Piel de gallina”.
● Fenomeno cadavérico (rigidez).

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 Maceración / “mano de
lavandera”
● La piel se blanquea y arruga
● Indica permanencia en el agua

Otras lesiones
Contusiones en frente, dorso de las
manos, rodillas y dorso de los pies
(arrastre por el suelo del cuerpo de
agua).

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 CASO CLÍNICO

Llega al Servicio Médico Forense cadáver masculino de

aproximadamente 50 años de edad que encontraron en la
Presa de la Boca. A la autopsia, en el examen externo, se
encuentra hongo de espuma en boca, livideces en cara, y
contusiones en frente, rodillas y pies. Al examen interno, se
encontró en pulmones un enfisema acuoso y equimosis
subpleurales con un aumento considerable del tamaño. Se
determinó muerte por sumersión.

COVID-19
 CASO CLÍNICO
1. ¿Cómo se le conoce también al “ahogado azul”?

Húmedo

2. ¿En qué fase del ahogamiento se forma el hongo de

espuma que se presentó en el cadáver?

Disnea

3. ¿Cómo se le conocen a las equimosis subpleurales del

pulmón presentes en el cadáver?

Manchas de Pataulf
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