TRAUMATOLOGIA

Que es una lesión?

Es una alteración anatómica o funcional, que una persona le causa a otra sin el ánimo de matarla, mediante el
empleo de una fuerza exterior.

Clasificación de lesiones

1. Anatómico.- La ubicación de la lesión es importante para determinar el estado de gravedad del paciente.
2. Según los agentes que la produce.- Agentes Físico(eléctrico, térmico, mecánico)
Agentes Químico
Agentes Biológico
3. Por las consecuencias.- Según la calidad del daño
Según la cantidad del daño
Según la calidad del daño
Lesiones que lacran.- dejan señal o cicatriz.
Lesiones que mutilan.- amputan o separan alguna parte del cuerpo.
Lesiones que invalidan.- causa un debilitamiento funcional.
Lesiones que producen aborto o aceleración del parto.
Según la cantidad del daño
+ Lesiones que ponen en peligro la vida
+Lesiones que no ponen en peligro vida
Lesiones que ponen en peligro la vida
 Lesiones de órganos vitales.- cuando dañan o dificultan su funcionamiento
 Lesiones penetrantes en cavidades orgánicas.
 Hemorragias cuantiosas.- perdida de 2 o 3 litros de sangre se refiere a hemorragias internas tanto como externas.
 Lesiones en cavidades cerradas que necesiten tratamiento quirúrgico

Lesiones por el resultado

Lesiones Leves.- es aquella que invalida de cualquier trabajo por un periodo inferior a 30 días.

Lesiones Graves.- son las que limitan laboralmente al paciente por un periodo mayor a 30 días

Son las que causan una marca en el rostro, no hay deformidad en el rostro

Debilitamiento o disminuye la función de un órgano, un sentido o un miembro.

Lesiones Gravísimas.- pérdida anatómica o funcional de un sentido, órgano o miembro

Esterilización (imposibilidad de engendrar o concebir.

Enfermedad incurable, mental o física.

Perdida de la palabra

Deformación permanente del rostro.

Clasificación de los traumatismos de la fuerza exterior

POR TRAUMAS MECANICOS

Subcutáneos: va afectar debajo de la piel ejm(contusiones y asfixia mecanica)

Mixtos: (explosiones}

Percutáneos: a través de la piel (herida por arma blnca o arma de fuego)

POR TRAUMAS TERMICOS

Calor

Frio

POR TRAUMA QUIMICO

 Local (sosa caustica)

Sistémico (intoxicación)

TRAUMA ELECTRICO

Electricidad (electrocución)

Fulguración (rayo)

TRAUMATISMO ANTEMORTEM.- Fue producido cuando la víctima estaba viva.

Macroscópico: hematoma, equimosis, coagulación de la sangre, retracción de los tejidos.

Histológico

Histoquímica: (pruebas de laboratorio)

Autolesionismo o simulación.- Es la acción por la cual una persona se produce lesiones voluntariamente, para
perjudicar a otro y obtener un beneficio.

CONTUSIONES

Son traumatismos producidos por cuerpos romos es decir, que no tienen filo.

Clasificación: Simples.- son menos graves que las complejas.

Clasificacion de simple:

1. Apergamiento.- contusión muy superficial, no es grave, aumento de volumen, enrojecimiento

2. Excoriación.- Es producida por fricción, es superficial, es de color parda rojiza, se caracteriza por tener costras,
pueden presentarse signos inflamatorios, se comporta como quemadura, produce deshidratación, cuando san no
deja marcas no produce incapacidad. Ejm: herida de motociclista, El arañazo (cuando las uñas penetran en la piel).

3. Equimosis.- Es una hemorragia producida por un golpe en el tejido subcutáneo, cambia de coloración con los
días.

1er día: es roja

2do – 3er dia: es negra

4to – 6to dia: azul

7mo – 10mo dia: es verde
12vo – 21 vo días: es amarillo

En total duran 3 semanas.

4. Derrame.- son colecciones de líquido sanguíneo y linfático, debajo del tejido subcutáneo
 Linfático de menor cuantía
 Sanguíneo de mayor cuantía
5. Herida contusa.- Es aquella que por un golpe se ha roto o se abre la piel
Características de la herida contusa: herida irregular anfractuosa.
Bordes deshilachados, despegados, equimóticos, paredes con “puentes dérmicos”, profundidad variable y desigual,
una región con pelo la herida conserva su integridad.

Complejas.- Son muy graves es el conjuntos de todas las contusiones simples.

Clasificación de complejas:

1. Mordedura.- Ocasionada por un persona

2. Aplastamiento.- Ocasionada por desastres naturales y surgen muchas heridas

3. Caída y Precipitación.- precipitación desde grandes alturas o grandes profundidades.

 Caída es el desplomo del cuerpo. Tiene el carácter de homicida, suicidad, accidental.

4. Lesiones cefálicas por martillo.- Es con carácter homicida, fractura de cráneo y alrededor se produce fisuras;
fracturas en forma de telaraña.

CONTUSIONES CON DESPRENDIMIENTO

1. Localizadas :
Arrancamiento o avulsión.-Es el desprendimiento parcial o completo de una parte blandas del
cuerpo.
Amputación.- Es la separación de un miembro.
Decapitación. Es la separación de la cabeza del resto del cuerpo.
2. Generalizadas:
Atrición.-Es la división del cuerpo el múltiples fragmentos que se mantienen unidos por tejidos.
Descuartizamiento.- Es la división del cuerpo en segmentos que quedan separados entre si.

ASFIXIAS MECANICAS
ASFIXIA.- Es toda interferencia en la respiración.
SINDROME ASFICTICO:
 Cianosis.- coloración de labios y uñas morado
 Manchas de tardieu.- manchas de sangre en los ojos cuando la persona ha estado mucho tiempo sin oxígeno.
 Congestión y edema pulmonar.- Hinchazón y líquido que está en el tejido celular subcutáneo.
 Fluidez de la sangre e ingurgitación de cámaras del corazón.-

CLASIFICACION
1. ASFIXIA POR SUMERCION.- Es accidental, se sustituye el aire por un líquido.

Completa (todo el cuerpo sumergido)

Incompleta (parte del cuerpo sumergido “cabeza”)

Se presenta siempre el “HONGO DE ESPUMA” por la boca y la nariz.

2..ASFIXIA POR ESTRANGULACION.- Es homicida, Es la presión que se produce alrededor del cuello de una persona
obstruyendo el ingreso del aire y produce la muerte.

Signos externos

 Huellas de las manos

 Marca circular
 La lengua presenta hemorragia

3..ASFIXIA POR AHORCADURA.- tiene carácter homicida, suicida y accidental. Existen dos nudos: nudo proximal (el
que está cerca o detrás del cuello); nudo distal (en donde se sostiene la cuerda). Se utiliza un lazo o cuerda. Es
completa cuando el cuerpo no toca el suelo e Incompleta cuando se apoya en el.
La base de la lengua se retrae hacia atrás y obstruye las vías respiratorias. Presenta surcos duros y blandos, lengua
de lado, cianosis.

4. ASFIXIA POR SOFOCACION. Es la obturación de orificios respiratorios, la obstrucción de vías respiratorias la

inmovilización del tórax o la carencia de aire adecuado.

Clasificación de asfixia por sofocación.

 Por obturación.- Se ocluye o comprime desde afuera por alguien mediante un objeto, almohada o manos. Es
Homicida.
 Por obstrucción.-Por inhalación de objetos extraños, generalmente los niños (accidental) puede ser alimentos o
juguetes.
 Por carencia de aire.- carencia de aire respirable.
- Confinamiento: no hay suficiente oxigeno
- Sepultamiento: enterrar a alguien vivo.
 TANATOLOGIA
Es la ciencia que estudia la muerte.

TIPOS DE MUERTE

 DES EL PUNTO DE VISTA ANATOMICO

Somática: detención irreversible de las funciones vitales del individuo.

Muerte celular: Es el cese de la vida en los diferentes grupos celulares que componen el organismo.

 DESDE EL PUNTO DE VIDA MEDICO LEGAL

Aparente.- es aquella en que hay inconsistencia e inmovilidad con detención aparente de la circulación y la
respiración. Ejm: asfixia por sumersión e intoxicación por barbitúricos.

Verdadera.- Es el cese real, irreversible de las funciones vitales. Resulta afectado el sistema nervioso central, que es
vulnerable a falta de oxígeno.

DIFERENCIA ENTRE MUERTE APARENTE Y VERDADERA.

En la muerte aparente tiene la posibilidad que por medio de RCP (Reanimación Cardiopulmonar) el paciente vuelva
a la vida; y en la muerte verdadera no puede ser irreversible.

 DESDE EL PUNTO DE VISTA CLINICO

Estado Vegetativo.- Un daño en el cerebro, queda afectado de la actividad mental superior; pero conserva la
respiración y la circulación espontáneamente.

Muerte Cerebral.- Un privado de la actividad mental superior además es sometido a medios artificiales para
mantener la respiración y circulación.

ASPECTOS PARA DETERMINAR UNA MUERTE CEREBRAL

1. Ausencia absoluta de respuesta a estímulos externos. No debe haber si quiera aceleración de la respiración.
2. Ausencia de movimientos espontáneos y movimientos respiratorios
3. Ausencia de reflejos:
a) Pupila dilatada, sin respuesta a estímulos luminosos.
b) Ausencia de movimientos oculares ante la estimulación auditiva con agua helada.
c) Falta de reflejo corneal y faríngeo.
d) Falta de todos los reflejos osteondiosos.
e) No debe haber evidencia de actividad postural.
4. Electroencefalograma isoeléctrico

DIFERENCIA ENTRE MUERTE CEREBRAL Y ESTADO VEGETATIVO

En la muerte cerebral se mantiene con vida por medios artificiales, para mantener la respiración y la circulación; y
en el estado vegetativo tiene un daño en el cerebro pero conserva la respiración y circulación espontáneamente.

DIAGNOSTICO CLINICO DE MUERTE

1. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

 Perdida del conocimiento
 Inmovilidad
 Flacidez de los músculos
 Perdida de reflejos
 Relajación de esfínteres (pipi y popo)
2. SISTEMA CIRCULATORIO
 Silencio cardiaco
 Ausencia de halo inflamatorio en quemadura signo de fluoresceína
3. SIGNOS DEL SISTEMA RESPIRATORIO
 Ausencia de murmullo vesicular
 Ausencia de soplo nasal

El certificado de defunción es el documento oficial en el cual se registran las diversas formas de muerte, consta de
dos partes.

a) Causas antecedentes (en último lugar la causa fundamentada)

b) Otras causas que ocasionaron la muerte, pero que no se relaciona con la enfermedad que la produjo.

MUERTE SOSPECHOSA

Es aquella en que existen dudas por su naturaleza y, por tanto la aclaración acerca de cómo ocurrió, compete al
médico forense.

TIPOS DE MUERTE

SOSPECHOSA O NO VIOLENTA.- Ocurre sin traumatismos o con traumatismos mínimos en un individuo sin historia
de enfermedad grave.

REPENTINA.- es la que curre de forma brusca, pero en un individuo con enfermedad conocida aguda o crónica, y
cuyo desenlace fatal se esperaba.

SUBITA.- Sucede de modo brusco e inesperado en un individuo en aparente buen estado de salud. Es la muerte que
ocurre instantáneamente.

Los mecanismos de muerte súbita son:

a) Enfermedad de evolución crónica larvada

b) Ruptura brusca de vasos sanguíneos vitales.
c) Enfermedad infecciosa silenciosa o fulminante.

MUERTE POR INHIBICION.- Es un tipo de muerte súbita, autopsia negativa, debido a un estímulo muy pequeño o
vesicular.

MUERTE POR INANICION.- Cuando existen consecuencias por la privación de alimentos. De carácter homicida,
suicida, accidental. Adultos y anoréxicos (no ingerir alimentos sólidos y líquidos)

Muertes por anafilaxia.- severa forma sistemática de hipersensibilidad inmediata.

ASPECTOS MEDICOLEGALES.

Procedimiento:

 estudio clínico
 anatomopatológico
 inmunológico.

ESTUDIO CLINICO: Consiste en el análisis de la historia clínica para establecer:

a) antecedentes de diátesis( alergia familiar o personal)

b) antecedentes de exposición
c) vía de administración
d) pruebas cutáneas de sensibilidad

ESTUDIO INMUNOLOGICO: Permite establecer la probabilidad y según los estudios, la certeza de muerte por
anafilaxia.

Objetivos: Grado de responsabilidad del medico o del personal de enfermería.

1. Verificar Yatrogenia.- Es la forma más común de anafilaxia. La muerte ocurrió a pesar de toda pericia, diligencia,
prudencia, y observancia de normas. Por el resultado inevitable de la hipersensibilidad del paciente.
2. Diagnosticar mala práctica médica.-
 Impericia.- deficiente preparación académica
 Negligencia.- no interrogo al paciente acerca de antecedentes de sensibilidad y exposición previa al agente.
 Imprudencia.- no indico pruebas cutáneas de sensibilidad.
 Inobservancia de reglamentos.- no advierte los riesgos y tiene el permiso por escrito del paciente.

CADAVER

FENOMENOS CADAVERICOS: Son alteraciones que se manifiestan en un cuerpo después de haber muerto.

1. TEMPRANOS
 Acidificacion tisular: es un signo característico de la muerte verdadera, el tejido nervioso es el primero en salir
afectado.
 Enfriamineto cadavérico: se enfría hasta igualar la temperatura ambiente.
 Deshidratación cadavérica: se produce por evaporación, se manifiesta en los ojos. (cornea opaca y glóbulo ocular
retraido, triangulo o línea oscura en el ojo).
 Lividez cadavérica: manchas de color purpura en la piel, suelen aparecer a partir de las 3 horas después de la
muerte.
 Rigidez cadavérica: endurecimiento y retracción de los musculos por degradación irreversible.
 Espasmos cadavéricos: es la rigidez instantánea

2..TARDIOS

1. Autolisis.- destrucción de los tejidos por fermentos o enzimas de sus células.

2. Putrefacción.- es la descomposición de la materia orgánica por bacterias que se originan en los intestinos.
a) Periodo cromático.- Mancha verdosa en todo el cuerpo.
b) Periodo enfisematoso.- Alrededor de la semana se hincha y se llena de gas el cadáver.aveces ampollas.
c) Periodo colicuativo.- los tejidos se licuan por las enzimas bacterianas. 2 a 4 semanas de fallecido aspecto
acaramelado.
d) Periodo de reducción esquelética.- Desaparecen partes blandas, los huesos pueden desintegrarse hasta
pulverizarse. 3 – 5 años.

3. CONSERVADORES
 Momificación.- Es cuando se evapora el agua de los tejidos, por estar en un medio caliente o expuesto a corrientes
de aire.
 Adipocira.- se transforma la grasa subcutánea en jabón. Se produce cuando el cadáver esta en un medio acuoso.
 Corificación.- fenómeno que hace que la piel adquiera un aspecto de cuero recién curtido, cuando se encuentre en
féretro de plomo o zinc.

PACIENTE TERMINAL
Es aquel críticamente enfermo y que a pesar de todos los recursos al alcance será inevitable su muerte.

Uno de los problemas que afecta a este tipo de pacientes es la SOLEDAD a causa de la privación humana.

El temor a perder la integridad

Temor al rechazo familiar

Temor al dolor físico.

EL CONCEPTO DE CALIDAD DE VIDA ESTA INTEGRADO POR LOS SIGUIENTES ASPECTOS.

 CAPACIDAD FUNCIONAL.- Actividades cotidianas.

 PERSEPCIONES.- Incluye estado de salud y satisfacción de la vida.
 SINTOMAS Y SUS CONSECUENCIAS.- lo importante la evolución y dentro de ellas la duración.

POSICIONES
1. DISTANACIA
2. EUTANACIA
3. SUICIDIO ASISTIDO

DISTANACIA.- Prolongación de la vida inútilmente de un enfermo desahuciado.

EUTANACIA.- Es el arte de procurar una muerte confortable. Legal en HOLANDA

REQUISITOS PARA EL ENFERMO:

1. Que pida repetidas veces morir

2. Que el único remido para el dolor sea la muerte
3. Que exista un consenso de 2 médicos, para poner fin a su vida.

SUICIDIO ASISTIDO.- El medico puede proporcionar los medicamentos a los pacientes para que ellos den fin a su
vida.

REQUISITOS PARA LA AUTORIZACION:

1. El paciente tiene que estar consciente y decir que quiere morir. Capacidad (mayor de edad )
2. Una solitud escrita ante 2 testigos que den fe de que el paciente es legalmente capaz.
3. En 15 días debe repetir verbalmente al médico que quiere morir.
4. Después de 48 horas le dan una respuesta. (Positiva – facilita el medicamento. Negativo – Le niegan la medicación)

ASPECTOS PARA QUE EL PACIENTE SEA INFORMADO

1. Diagnóstico y pronóstico de la enfermedad.

2. Riesgo y efecto de la medicación
3. Cuidado confortable y técnicas de control del doctor.
4. El médico debe referir al paciente a un consultorio para confirmar que este sufre una enfermedad terminal.
5. En caso de que uno de los médicos considere que el paciente sufre un trastorno mental que afecte el juicio.

DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL

Constituye un conjunto e delitos que tienen en común la falta de libertad en el consentimiento de la víctima para la
relación sexual.

EL DELITO DE VIOLACIÓN ESTÁ CONFIGURADO POR LOS SIGUIENTES ELEMENTOS:

 ACCESO CARNAL.- Llamado también COPULA, es la introducción completa e incompleta del miembro viril por via
vaginal, anal o bucal.
 SUJETO ACTIVO.- Hombre en la mayoría de legislaciones y Mujer en España y Mexico
 SUJETO PASIVO.- Hombre o Mujer pueden ser víctimas de violación.
 UTILIZACION DE MEDIOS VIOLENTOS.- se trata de la violencia física y moral que el agresor emplea en la victima.

SITUACIONES PARTICULARES:

1. VIOLACION DE MENORES DE EDAD

2. VIOLACION DE PERSONA “PRIVADA DE RAZON”
3. VIOLACION DE UNA PROSTITUTA.- Si se le obliga al acceso carnal es violación, por que se proteje la libertad sexual
no la honestidad.
4. VIOLACION DENTRO DEL MATRIMONIO.- cundo se accede violentamente a la mujer que se opone por razones de
protección de ella o de su descendencia o evitar el contagio de enfermedades venéreas; la proximidad del parto o
el periodo posterior.

ASPECTOS MEDICO LEGALES

La prueba médica es indispensable para fundamentar la denuncia de la persona ofendida.

 OBJETIVOS DE LA PERICIA

1. Diagnóstico de acceso carnal

2. Diagnóstico de la manera que fue realizado
3. Diagnóstico de vinculación del acusado con el hecho.

Para cumplir con estos objetivos se debe seguir este procedimiento:

a) Examen de la victima
b) Examen del acusado
c) Examen del escenario

Para llevar a cabo el examen de la victima el medico forense debe contar con los siguientes elementos:

 Orden judicial
 Consentimiento informado de la victima
 Presencia de una enfermera o de otro funcionario judicial durante la realización del examen (para servir de testigo).

El examen medio legal comprende

 Interrogatorio: (cuando, como, donde, quien o quienes, porque)

 Inspección: complexión física, actitud, condición de cabello, maquillaje y ropas.
 Examen de lesiones:
1) Área genital: himen, vagina, recto y perine.
2) Área para genital: cara interna de muslos, nalgas y pelvis.
3) Área Extra genital: cuello, mamas, muñecas, tobillos.
 Muestras de laboratorio
1. Coito reciente.- importante indicador de penetración es el semen en la vagina.
a) Espermatozoides móviles significa eyaculación tres horas antes.
b) Espermatozoides inmóviles eyaculación 24 horas antes
2. Grupos sanguíneos de víctima y agresor
3. Administración de tóxicos a la victima
4. Enfermedades de transmisión sexual prexistentes en la victima
5. Embarazo preexistente la agresión
6. Fibras y pelos para identificar el lugar del hecho y el agresor.
 Evaluación psicopatológica forense

VIOLENCIA DOMESTICA
Se clasifica en: SINDROME DEL NIÑO MALTRATADO
1. ACTIVA: se agrede al niño físicamente.
 Aguda: un solo golpe que produce más severidad.
 Crónica: se repite, es frecuente. Golpe con las manos.
2. PASIVA: omisión de cuidado en el niño, ya sea alimentaria, higiénico.

METODOS DE MALTRATO

 Golpes con (manos, palos, botellas, correa)

 Encerrar en un cuarto oscuro
 Someterlo debajo de una cama
 Sujetar las muñecas en la cortina
 Quemarles (sumergirles en agua caliente)

Principalmente son causados por las siguientes personas:

1. Padrastro
2. Madre
3. Hermanos

SINDROME DE LA MUJER MALTRATADA

Es agredida de forma activa físicamente por un hombre que esta o estuvo vinculado sentimentalmente con ella.

ASPECTOS GENERALES DE LA VIOLENCIA

Se clasifica en los siguientes tipos:

VIOLENCIA ILEGAL como el Homicidio y la Violacion.

VIOLENCIA LEGALIZADA como la ejecución judicial

VOILENCIA RITUAL como el duelo y el boxeo

VIOLENCIA INSTITUCIONALIZADA como la guerra

PERICIA MEDICO LEGAL EN ESTOS CASOS DEBE TENER LOS SIGUIENTES OBJETIVOS :

 Verificar lesiones
 Correlacionar las comprobaciones clínicas con la historia relatada
 Establecer pronósticos
 Indicar estudios complementarios

DICTAMEN: Es escrito, Explica por cuanto tiempo seria, Hay que hacer una diferenciación entre agresión
autolesión.

 Fotografías a color
 Estudio psicológico de la víctima y el supuesto agresor.

ASPECTOS DE POLITICA CRIMINAL.- establece como delito la agresión física de la mujer por parte de su
compañero.

MUERTES DEL RECIEN NACIDO, INFANTICIDIO

Es la muerte del recién nacido ocasionada por la madre.

ASPECTOS

VIABILIDAD DEL PRODUCTO:

Saber que el niño tenía condiciones prenatales, que no tenga nada y cuando nazca no fallezca. Establecer signos
positivos y descartar signos negativos.

Signos negativos:

 malas formaciones del sistema nervioso central

 mal formaciones cardiovasculares

Signos positivos

 Métricos: todas las medidas.( talla o longitud, peso, circunferencia encefálica, cordon umbilical)
 Morfológicos: Él bebe (piel rosada y elástica, cabello mas de 0.5 cm de largo, uña debe llegar al pulpejo del dedo
“yema”. Pliegues en la planta del pie y escroto. Mujer y Placent.
 Embriológicos: hace referencia a los puntos de osificación del bebe.

SIGNOS DE VIDA EXTRAUTERINA: Pruebas Docimasias, se clasifican en:

1. Respiratorias.- suelen ser las siguientes:

 Radiografia
 Diafragmática
2. No respiratorias
 Sialica: saliva tragada
 Alimentaria: alimentos en el estomago
 Nervio óptico: envoltura de mielina
 Uratos en el riñón o urica: estrías o líneas amarrillas en el riñon.

DURACION DE LA VIDA EXTRAUTERINA: Se establece por signos externos e internos.

1. SIGNOS EXTERNOS:
 VERNIX: especie de tela amarillenta, desaparece a los 3 dias.
 COLORACION DE LA PIEL
 DESCAMACION: de la piel 3 o 7 dia.
 CORDON UMBILICAL: tarda en caer 10 a 14 dias.
 CEFALOHEMATOMA: es la acumulación de la sangre. Aumenta en 2 primeros dias para desaparecer en pocas
semanas esto indica que fue un parto laborioso.
2. SIGNOS INTERNOS:
 ALTERACION DE ARTERIA UMBILICALES: aparece a las 5 dias de nacido.
 MIELINIZACION DEL NERVIO OPTICO: 12 horas y 4 dias.
 AIRE EN EL ESTOMAGO E INTESTINO: en el estómago 1 hora de vida y en el intestino de 6 y 12 horas de vida.
 MECANICO E INTESTINO GRUESO: empieza a eliminarse entre las 24 y 48 horas.
 URATOS EN RIÑON: 24 y 48 horas.

CAUSAS DE MUERTE:

1. Asfixia mecánica
 Oclusión de vías respiratorias
 Ahogamiento.
2. Contusiones
 Fracturas de cráneo
3. Heridas ocasionadas por arma blanca