A propósito de un caso:
ASPERGILLUS
Galán García, Beatriza, Orduña Azcona, Javiera, Rodríguez Hernández, Carmen Fátimaa,
Ancochea Díaz, Germána.
a
Departamento de Oftalmología, Hospital Universitario Infanta Cristina, 28981, Madrid
RESUMEN
Se presenta el caso de un hombre de
28 años con episodios recurrentes de
dacriocistitis aguda derecha recurrente
a pesar de tratamiento médico. El plan
quirúrgico consistió en una
dacriocistectomía junto a un estudio
anatomopatológico y microbiológico de
las muestras intraoperatorias con
resultado de Aspergillus sp. y niger.
Tras la intervención se produjo la
resolución del cuadro sin recurrencias
hasta 1 año después.
INTRODUCCIÓN
La infección del saco lagrimal suele ser
secundaria a una obstrucción de
conducto nasolagrimal que impide el
drenaje desde el saco lagrimal a la nariz
lo que provoca una retención que da
lugar secundariamente a una
1,2
infección . La etiología micótica de las
dacriocistitis crónica es muy poco
frecuente 1,2%3. Siendo la más
frecuente la infección por Candida
Albicans, seguido de Aspergillus4-6.
El Aspergillus es un hongo filamentoso,
saprofítico, perteneciente al filo
Ascomycota que habitualmente crece
en hojas muertas, granos almacenados,
pilas de estiércol u otra vegetación en
descomposición6.
Caso clínico
Se presenta el caso de un paciente
afectado por dacriocistitis por
Aspergillus. Se trataba de un paciente
varón de 28 años, sin antecedentes de
interés, que acudió por urgencias por
dolor e hinchazón en la zona del saco
DACRIOCISTITIS POR
lagrimal derecho. No tenía
antecedentes de interés.
En la exploración se observó una
dacriocistitis aguda derecha, sin drenar
a la palpación que se trató de manera
empírica con calor local, tobromicina-
dexametasona en colirio, además de
amoxicilina clavulánico 500/125mg e
ibuprofeno 600mg por vía oral cada 8
horas 10 días.
A la semana acude con una leve
mejoría, tras la suspensión del
tratamiento recurrencia se programa
para dacriocistorrinostomía derecha
donde se encuentra un saco muy
dilatado. Al realizar la incisión en el
saco lagrimal se observa un contenido
de consistencia semisólida con algunos
fragmentos de aspecto cálcico. Ante
esta situación, se decide realizar una
dacriocistectomía sin osteotomía y se
recogen muestras para anatomía
patológica y microbiología. El paciente
se deja sin tratamiento a la espera de
resultados.
Ilustración 1 Absceso extraído del saco lagrimal
El cultivo fue positivo para Aspergillus
sp. y del género niger. Según el estudio
anatomopatológico se informa de
fragmentos de tejido necrótico con
contenido de material con gran
cantidad de hifas de tamaño medio-
grande, sugestivo de absceso por
Aspergillus.
Ilustración 3 Tinción de Hematoxilina Eosina donde
se ven focos de necrosis junto a las hifas. Imagen
facilitada y editada por Dra. Maria Trujillo Coronado.
Ilustración 4 Tinción de Gram 40x que revela hifas
septadas. Imagen facilitada y editada por Dra. Maria
Trujillo Coronado.
Una semana después, no refiere
epífora, teniendo en ocasiones mínima
salida de material blanquecino por
punto lagrimal. La incisión presenta
buen aspecto y no se observan signos
de inflamación, realizándose un lavado
lagrimal que resulta permeable.
Se solicita analítica para despistaje de
causas de inmunosupresión (VIH,
neutropenia) y un TAC orbitario. Siendo
la serología negativa para hepatitis,
VIH, déficit de neutrófilos, sífilis, … El
TAC se informa como hallazgo de quiste
de retención/pólipo dependiente del
seno maxilar derecho sin otros valores
patológicos. Se comenta los hallazgos
con otorrinolaringología (nombre del
otorrino) y dado la ausencia de
síntomas de sinusitis no indican drenaje
del quiste.
Finalmente, en la revisión de los seis
meses el paciente se encuentra
asintomático y con la vía lagrimal
permeable.
Discusión
La dacriocistitis por hongos suele ser
secundaria a infecciones recurrentes de
la vía lagrimal por una obstrucción
crónica, frecuentemente por la
formación de dacriolitos, que favorece
la proliferación de flora fúngica
aumentando su frecuencia tras ciclos
de tratamiento con antibióticos o en
personas inmunodeprimidas. Su
etiología es poco frecuente y su papel
como causante de las obstrucciones de
la vía lagrimal no está muy claro4.
En la revisión bibliográfica encontramos
casos sobre dacriocistitis por candida
Albicans o lusitaniae e incluso por
pityrosporum, organismos que se
encuentran en la piel y mucosas, pero
en todos llegan a la conclusión que el
verdadero papel de estos organismos
en la infecciones del saco lagrimal sigue
permaneciendo desconocido. 3-6
En concreto, la dacriocistitis por
Aspergillus niger es muy rara, no
habiéndose encontrado nada en la
bibliografía.
En nuestro caso, se realiza una
dacriocistectomia sin osteotomía por la
integridad del saco, al quitar el absceso
fúngico se elimina el problema que
estaba causando la obstrucción por lo
que explica que posteriormente la vía
siguiera estando permeable a pesar de
no haber realizado una osteotomía.
Además, debido a la etiología del
Aspergillus se decidió realizar un
estudio de extensión en el paciente
para descartar patologías sistémicas
que causaran una inmunosupresión
que facilitase la colonización de este
tipo de organismo, el estudio resulto
negativo quedando desconocida la
causa de la proliferación de dicho
Aspergillus.
Referencias
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