Hospital Erill de Escobar.

Servicio de Pediatría
Fecha: 22/02/23 Fecha de ingreso: 22/02/23
19:00 horas
Nombre del paciente: Arocha Lautaro
Fecha de nacimiento: 12/06/2013
DNI: 53281387
Edad: 9 años
Domicilio: Velez 2535 Garin Escobar
Obra social: No
Peso: 28 kilos

Dx. de ingreso: Abdomen agudo

Dx actual: Abdomen agudo quirúrgico: Sospecha de apendicitis aguda
Enfermedad actual y antecedentes de enfermedad actual: Paciente masculino de 9
años previamente sano que consulta por cuadro clínico de 24hr de evolución de dolor
abdominal, exacerbado en las últimas horas, concomitantemente vómitos numero 4-5
al dia, registro subfebril 37.5 C. En vista de exacerbarse dolor abdominal, acude a este
centro. Se interna para diagnostico y tratamiento. A su ingreso paciente estable
hemodinamicamente, FC:92, FR:20, T:37.6°C, SatO2:98%, TA 110/69 mmhg
hemodinamicamente estable, eupneico, normoperfundido. Abdomen blando, doloroso
de forma generalizada a predominio FID, blumberg positivo, Resto de examen físico sin
particularidades. Es valorado por servicio de cirugía de adultos quienes consideran
abdomen agudo quirúrgico por lo que solicitan derivación para valoración y manejo
por cirugía infantil.
Antecedentes personales y familiares: Niega patológicos, alérgicos, quirúrgicos.
Estudios complementarios: hemograma: Leucos 15700 92/3/5 Hb: 13.0, Hto: 39
Plq: 370.000
Ur:22, Cr:0.53, , GOT:19 GPT:110.FAL 230 u/l Coagulograma PTT 32 PT 77% Rin 1.15
Orina normal.

Tratamiento:
1) CSV
2) Ayuno
3) PHP NB 1500 m2 77/20
4) Ranitidina 5mg/kg/día
5) Dipirona 10mg/kg/dosis

COMENTARIO: Se solicita derivación a centro que cuente con servicio de cirugía

infantil. Paciente aceptado en Htal Eva Peron. Dra. Bianchini

Teléfono de contacto Servicio de Pediatra Htal Erill 0348 4433133