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SEDOANALGESIA EN LA

URGENCIA PEDITRICA

UN AO DESPUS.....
Mara de Ceano-Vivas la Calle
Urgencias H. Infantil La Paz
Marzo 2015

INTRODUCCIN

Dolor: el dolor es una experiencia


emocional (subjetiva) y sensorial (objetiva)
desagradable, asociada a un dao tisular real
o potencial, expresado de alguna manera
visible o audible del comportamiento
Analgesia: alivio de la percepcin del dolor
sin sedacin

INTRODUCCIN

Sedacin: Estado de disminucin de la


conciencia del entorno, manteniendo o no,
los reflejos protectores, la percepcin del dolor,
la capacidad de mantener la va area
permeable y la ventilacin espontnea

GRADOS DE SEDACIN
Sedacin mnima (ansiolisis):
Responde normalmente a las rdenes verbales
Funciones cognitivas y la coordinacin pueden estar alteradas, las
funciones cardiovascular y respiratoria no estn afectadas
Sedacin/analgesia moderada (sedacin consciente):
Responde voluntariamente a estmulos verbales o tctiles suaves
La ventilacin espontnea es normal y la funcin cardiovascular
est preservada
Sedacin
disociativa:
oTrance inducido por
la ketamina que produce profunda
Sedacin/analgesia
profunda:
analgesia
y amnesia
No puede
ser fcilmente despertado, aunque responde a estmulos
repetidos o dolorosos
oPreservados
los reflejos protectores de la va area, respiracin
espontnea
y funcin
cardiovascular
Intervencin
para mantener
la apertura de la va area y la
ventilacin espontnea puede estar alterada. La funcin
cardiovascular suele estar preservada
Anestesia general:
No puede ser despertado
Requiere soporte respiratorio y la funcin cardiovascular se puede
alterar

INTRODUCCIN
DOLOR
Motivo de consulta frecuente
Componente importante en la atencin de los nios
Analgsico ideal:
Eficaz
Rpido inicio de accin
Mnimos efectos adversos
Administracin debe ser sin dolor

INTRODUCCIN
PROBLEMAS A LA HORA DE TRATAR EL DOLOR
1. Infravaloracin del dolor en los nios
2. Falta de la evaluacin y reevaluacin de la presencia del
dolor
3. Formacin irregular del personal en sedoanalgesia y en
manejo de la va area
4. La idea de que hacer frente a dolor en el nio toma mucho
tiempo y esfuerzo: sndorme del cirujano apresurado
5. Temor a los efectos adversos de la sedoanalgesia
6. Situaciones de sobrecarga asistencial
7. Infraestructura

INTRODUCCIN

La Academia Americana de Pediatra y la Sociedad


Americana del dolor destacan la importancia de
abordar el dolor y ansiolisis en los sistemas de
urgencias peditricos

INTRODUCCIN
Comit de Pediatra de Urgencias y la Seccin de
Anestesia y medicina del dolor: revisin extensa y
puesta al da del tratamiento del dolor y la ansiedad
en los Servicios de Urgencias Peditricas
Pediatrics. 2012 Nov

SEDOANALGESIA PARA PROCEDIMIENTOS EN


URGENCIAS

OBJETIVOS DE SEDOANALGESIA

Identificar/cuantificar/minimizar el dolor y la
ansiedad
Controlar la movilidad para permitir realizar el
procedimiento adecuadamente
Mantener la seguridad del paciente, preservando la
estabilidad cardiovascular y respiratoria

PROCESO DE SEDOANALGESIA
1. Valoracin del dolor

Utilizacin de escalas
Estado funcional

3. Val. tipo de recurso

En funcin agresividad del proc.

4. Plan de trabajo

Secuencia y prioridades

5. Informacin familia

Consentimiento informado

6. Monitorizacin

Prevenir complicaciones

7. Procedimiento

Ejecucin segura

8. Observacin y alta

Instrucciones a familiares

1. VALORACIN DEL DOLOR


MTODOS:

1. VALORACIN DEL DOLOR


Mtodos conductuales
1m- 3a
Escala FLACC
0

2
0: no dolor

Cara

Piernas
Actividad
Llanto
Capacidad
de
consuelo

Cara relajada
Expresin neutra

Arruga nariz

Mandbula tensa

Relajadas

Inquietas

Golpea con los


pies

Acostado y quieto

Engoge piernas

Rgido

No llora

Se queja, gime

Llanto fuerte

Satisfafecho

Puede
distraerse

Dificultad para
consolarlo

1-2: leve
3-5: moderado
6-8: intenso
9-10: insoportable

1. VALORACIN DEL DOLOR


Leve: 1-3

Mtodos conductuales
1m- 3a
Escala LLANTO
0

Moderado: 4-6
Intenso: 7-10

Llanto

No llora

Consolable o
intermitente

Inconsolable o
contnuo

Actitud

Tranquilo o
dormido

Expectante o
intranquilo

Agitado o histrico

Taquipneico

Irregular

Normoresp. Regular o pausada


Tono
postural

Relajado

Indiferente

Contraido

Observ.
facial

Contento o
dormido

Serio

Triste

1. VALORACIN DEL DOLOR


Mtodos autovalorativos (subjetivos):
Cuantifican el dolor a travs de lo que el nio dice.
3-7 aos: Escala de caras Wong y Baker/escala de color

1. VALORACIN DEL DOLOR


Mtodos autovalorativos (subjetivos):
o >7 aos: escalas numrica/analgica visual

1. VALORACIN DEL DOLOR


Mtodos fisiolgicos:
Taquicardia, polipnea, hipertensin arterial, midriasis y
sudoracin
Aunque tambin: hipotensin y bradicardia

PROCESO DE SEDOANALGESIA
1. Valoracin del dolor

Utilizacin de escalas
Estado funcional

3. Valoracin recurso
4. Plan de trabajo
5. Informacin familia

En funcin agresividad del proc.


Secuencia y prioridades
Consentimiento informado

6. Monitorizacin

Prevenir complicaciones

7. Procedimiento

Ejecucin segura

8. Observacin y alta

Instrucciones a familiares

2. VALORACIN DEL PACIENTE


Valoracin funcional:
Clasificacin estado fsico Sociedad Americana de Anestesistas (ASA)
Clase

Descripcin

Idoneidad para la sedacin

ASA I

Paciente con buena salud

Excelente

ASA II

Enfermedad sistmica leve


Alteracin crnica controlada
Enfermedad sistmica grave
Alteracin crnica no controlada
Alteracin de dos sistemas
Enfermedad sistmica grave con
riesgo vital
Enfermo moribundo que no
sobrevivir sin la
intervencin

Generalmente buena

ASA III
ASA IV
ASA V

Intermedia a pobre; considerar


beneficios frente a riesgos
Pobre, los beneficios raramente
superan los riesgos
Extremadamente pobre

2. VALORACIN DEL PACIENTE

Valoracin (checklist): H. clnica


Edad y peso
Historia previa:
o Alergias
o Enfermedades previas
o Tratameinto habitual
o Va area: estridor, ronquido o apnea obstructiva del sueo
o Sedaciones/anestesias previas: reacciones adversas?

2. VALORACIN DEL PACIENTE


Hora y carctersticas de la ltima ingesta
Horas de ayuno??
Ayuno
Sedacin moderada, no mantiene contacto verbal
AYUNO:
AYUNO:
Sedacin profunda
2 horas: lquidos

Ayuno no necesario

2 horas: lquidos
horas: leche
leche materna
materna
44 horas:
horas para
para leche
leche frmula
frmula yy slidos
slidos
66 horas

Sedacin moderada, mantiene contacto verbal


Mnima sedacin
Sedacin oxido nitroso
Medicacin intranasal

2. VALORACIN DEL PACIENTE


Exploracin fsica
Evaluacin de la va area. Factores va area difcil:
o Obesidad importante (especialmente cuello y cara)
o Cuello corto, con limitacin a la extensin, disminucin de la
distancia hioides-mentn, masa cervical, trauma o
enfermedad espinal, desviacin traqueal, facies dismrfica
(p.ej. Pierre-Robin), lengua grande, mandbula pequea,
hipertrofia amigdalar

AC y AP: Signos de catarro de vas altas y/o asma


(mayor riesgo de laringoespamo)
Constantes vitales: TA, FC, FR, Sat O2, T

2. VALORACIN DEL PACIENTE

Nio de 12 aos
Fractura de antebrazo
EF: soplo II-III/VI, TA: 130/89 mmHg
ON no eficaz y se pauta ketamina iv
Hipertensin 190/100 mmHg
Se completa EF no tiene pulsos femorales

PROCESO DE SEDOANALGESIA
1. Valoracin del dolor

Utilizacin de escalas
Estado funcional

3. Valoracin recurso
4. Plan de trabajo
5. Informacin familia

En funcin agresividad del proc.


Secuencia y prioridades
Consentimiento informado

6. Monitorizacin

Prevenir complicaciones

7. Procedimiento

Ejecucin segura

8. Observacin y alta

Instrucciones a familiares

3. VALORACIN DEL RECURSO

3. VALORACIN DEL RECURSO


Procedimiento
dolor/ansiedad

Procedimientos en
urgencias

Objetivos

Estrategia
(varios simultneamente)

NO DOLOROSOS pero
con ansiedad

-TAC
-Ecografa
-RNM
-EEG
-Ecocardiografa

Control movimiento
Manejo de la
ansiedad

Medidas no farmacolgica
Midazolam atomizado intranasal
Excepcionalmente iv.

MENORES DOLOROSOS
con o sin ansiedad

-Puncin lumbar
-Sutura de heridas simples
-Puncin suprapbica
-Venopuncin simple
-Taponamiento nasal
-Reduccin de parafimosis
-Reduccin de hernias
-Extraccin de cuerpo extrao

Control movimiento
Analgesia local
Sedacin mnima

Medidas no farmacolgica.
Anestsico local
Anestesia tpica(EMLA, LAT, etc)
Midazolam atomizado IN
xido nitroso inhalado

MAYORES DOLOROSOS
con o sin ansiedad

-Sutura de heridas complicadas


-Cura de laceraciones complejas
-Desbridamiento de quemaduras
-Reduccin de fracturas/luxaciones
-Extraccin de ua encarnada
-Procedimientos dentales
-Drenaje de abcesos

Control movimiento
Analgesia sistmica
Analgesia local
Sedacin
Amnesia

Medidas no farmacolgica
Anestsico local
Anestesia tpica(EMLA, LAT, etc)
Fentanylo IN o iv
xido nitroso inhalado
Ketamina IV/IN

3. VALORACIN DEL RECURSO

Procedimientos no dolorosos:
Pruebas de imagen
Medidas no farmacolgicas
Midazolam

3. VALORACIN DEL RECURSO


Procedimientos menores dolorosos
Puncin lumbar, sutura herida no complicada, retirada
cuerpo extrao, puncin articular
Medidas no farmacolgicas
Anestsicos tpicos/local: EMLA, Lidocana y gel LAT
+
< 3-4 aos, no colaborador: MIDAZOLAM
> 3-4 aos, colaborador: OXIDO NITROSO

3. VALORACIN DEL RECURSO


Procedimientos mayores dolorosos
Reduccin de fracturas o luxaciones, reparacin heridas
complicadas, cura de quemaduras, drenaje de abscesos,
colocacin de catter venoso central, colocacin drenaje
torcico, extraccin de cuerpos extraos complicados
Medidas no farmacolgicas
Oxido nitroso y fentanilo IN
Ketamina IV/IN
Midazolam IV y Fentanilo IV

3. VALORACIN DEL RECURSO

3. VALORACIN DEL RECURSO


Medidas no farmacolgicas
Paciente consciente
Succin no nutritiva
Sacarosa
Informacin del procedimiento adecuada a su edad
Tcnicas de distraccin: vdeo, juguetes interactivos
Tcnicas de relajacin
Presencia de los padres

3. VALORACIN DEL RECURSO


Anestsicos tpicos/locales
EMLA

Indicacin
Utilizacin
Ef 2
Procedimientos

LIDOCANA 1%

Lidocaina 2,5%
Prilocaina 2,5%

Lidocaina,
tetracaina,
adrenalina

Lido1%
(1mL=10mg) +/adrenalina
(1/100.000)

40 min
60 min

20 min
2 horas

5-10 min
90-300 min

Piel sana

Heridas

Bordes de herida
desvitalizados

Capa y cubrir con


apsito

Vendaje oclusivo

Infiltracin local
20G

Metahemoglobinemia

No zonas distales

Punciones venosas,
puncin lumbar

Suturas heridas

Composicin

Inicio
Duracin

GEL LAT

Suturas heridas

3. VALORACIN DEL RECURSO


Medidas farmacolgicas
PROCEDIMIENTOS
NO DOLOROSOS
Midazolam

PROCEDIMIENTOS
MENORES
DOLOROSOS
Anestsicos tpicos
Midazolam
Oxido nitroso

ANTIDOTOS

Flumazenilo
Naloxona

PROCEDIMIENTOS
MAYORES
DOLOROSOS
Fenanilo
Fentanilo + xido
nitroso
Ketamina

PROCESO DE SEDOANALGESIA
1. Valoracin del dolor

Utilizacin de escalas
Estado funcional

3. Valoracin recurso
4. Plan de trabajo
5. Informacin familia

En funcin agresividad del proc.


Secuencia y prioridades
Consentimiento informado

6. Monitorizacin

Prevenir complicaciones

7. Procedimiento

Ejecucin segura

8. Observacin y alta

Instrucciones a familiares

4. PLAN DE TRABAJO

Ubicacin adecuada del paciente


Movilizar el personal necesario
Material adecuado: aspiracin, va venosa
Recursos de monitorizacin
Recursos para manejo y control de la va area
Valorar posibles complicaciones

PROCESO DE SEDOANALGESIA
1. Valoracin del dolor

Utilizacin de escalas
Estado funcional

3. Valoracin recurso
4. Plan de trabajo
5. Informacin familia

En funcin agresividad del proc.


Secuencia y prioridades
Consentimiento informado

6. Monitorizacin

Prevenir complicaciones

7. Procedimiento

Ejecucin segura

8. Observacin y alta

Instrucciones a familiares

5. INFORMACIN

Informacin a la familia. Colaboracin


Informacin al paciente
Firma consentimiento informado

PROCESO DE SEDOANALGESIA
1. Valoracin del dolor

Utilizacin de escalas
Estado funcional

3. Valoracin recurso
4. Plan de trabajo
5. Informacin familia

En funcin agresividad del proc.


Secuencia y prioridades
Consentimiento informado

6. Monitorizacin

Prevenir complicaciones

7. Procedimiento

Ejecucin segura

8. Observacin y alta

Instrucciones a familiares

6. MONITORIZACIN

Monitorizacin continua de SatO2, FC, FR y ECG


TA frecuente
Capnografa
Registro escrito: hoja de registro
Presencia del mdico responsable
Nivel de consciencia
Inspeccin visual de la ventilacin espontnea y FR:
La pulsioximetra no sustituye la monitorizacin clnica
1 aparece la apnea y despus la cada de la SatO2

6. MONITORIZACIN
Valoracin del grado de sedacin (Ramsay)
1: Ansioso y/o agitado
2: Cooperador, orientado y tranquilo. Apertura
espontnea de ojos
3: Despierto, aunque somnoliento. Responde a
estmulos verbales
4: Dormido. Ojos cerrados. Rpida respuesta a la luz
o al sonido
5: Dormido. Respuesta lenta a la luz y al sonido
6: No hay respuesta

6. MONITORIZACIN
Valoracin del grado de sedacin (University of
Michigan Sedation Scale UMSS)
0: Despierto y alerta
1: Sedacin mnima: somnoliento, responde a estmulos
verbales y/o sonidos
2: Sedacin moderada: somnoliento/dormido pero
fcilmente despertable con estmulos tactiles o verbales
3: Sedacin profunda: sueo profundo, solo se despierta
con grandes estmulos
4: No se puede despertar

MIDAZOLAM
Dormicum (1 ml/ 5mg)
Benzodiacepina
Sedacin, ansiolisis y amnesia. NO ANALGESIA
Monitorizacin con pulsioximetra
Vas de administracin: VO, IV (lenta 2-3 min), IM, IN, rectal
Efectos adversos potenciales:
Depresin respiratoria: dosis dependiente y favorecida con la infusin rpida y la
asociacin con opiceos
Agitacin paradjica

Antdoto: flumazenilo (Anexate : 0,5 mg/5 ml) 001 mg/kg/dosis

MIDAZOLAM

Efectos adversos infrecuentes (Midazolam irritacin)


Aministracin rpida
Menos recursos
Elimina la necesidad de acceso venoso
Midazolam es un medio seguro y rpido para aliviar
la ansiedad del nio

Revisin retrospectiva
1-5 aos
241: 205 pacientes
Dosis de 0,4 mg/kg
No efectos adversos solo Midazolam (1 desaturacin en un
paciente que asoci ketamina)
Estudio sugiere que es un frmaco eficaz proporcionando
ansiolisis a los nios sometidos a procedimientos menores
en el departamento de urgencias peditricas

MIDAZOLAM

Dosis y va

Comentario

Intravenoso
<5 aos: 0,05-0,1 mg/kg/dosis (max.2mg dosis)
6-12 aos: 0,025-0,05 mg/kg/dosis (max.2mg
dosis)

Segura, rpida, titulable


Siempre muy lento 2-3 min.
Repetir dosis (max. acumulado 5 mg)
Comienza en 2-3 min.
Duracin 30-60 min.

Intranasal 0,3-0,5 mg/kg/dosis (max.10 mg)

Indolora, rpida, segura, buena tolerancia,


algo molesta
Siempre con atomizador (sentado mejor)
Comienza en 10-15 min.
Duracin 30-60 min.

XIDO NITROSO
KALINOX , ENTONOX
Mezcla equimolar de 50% N2O y 50% O2, incolora e
inodora
Analgsico inhalado potencia media
Amnesia, ansiolisis, sedacin consciente
No afectacin respiratoria ni hemodinmica
No afectacin reflejos larngeos
No es necesario el ayuno
No superar 60 minutos. Si > 30 min. Administrar O2
100% 5 min tras acabar
Rpida absorcin y eliminacin de N2O por va pulmonar

XIDO NITROSO
CON VLVULA

Colaboradores
Mayores 4-5 aos

FLUJO CONTNUO

Poco colaboradores
Menores de 3- 4 aos

XIDO NITROSO
Flujo inicial para llenar bolsa con 9 L/min. posteriormente
bajar flujo: 6 L/min. (<6 a) y dejar 9 L/min. (>6a)
Inicio de accin a los 3 min. y efecto mximo a los 5 min.
Recuperacin del estado inicial de forma inmediata
Se administra con mascarilla facial adaptada al paciente
Sedacin ms profunda si se asocia a opiceos o
benzodiacepinas
Efectos 2: vmitos, nauseas, disforia

XIDO NITROSO
Contraindicaciones
Edad: contraindicado en < 1 ao. Poco efectivo<3 aos
Trauma craneal con hipertensin intracraneal
Alteracin del nivel de conciencia
Lesin intratorcica
Obstruccin de la va area, infeccin vas respiratorias
aguda, crisis asmtica, neumona
Acumulacin de gas en el organismo (ciruga ocular, ileo
paraltico, neumotrax)
Traumatismo facial
Embarazo

Estudio placebo controlado aleatorizado doble ciego


3-18 aos
3 minutos antes
Rescate con SEVO y propofol
100:
48 placebo
52 oxido nitroso
Bien tolerado y tiene una
potencia analgsica estimado de
50% y es por lo tanto adecuado
para pequeas intervenciones
peditricas

FENTANILO

Fentanest (1 ml/50 mcg)


Opioide sinttico (50-100 veces mas potente que la morfina)
Analgsico potente (sin efecto techo), sedante, no ansioltico
Efecto rpido (inicio 30-60 seg iv)
Pico max en 3-4 min. IV y 10-15 min. IN
Duracin 30-60 min.
Vas de administracin: IN/ IV (en 2-3 min)/SC/SL/IM
Escaso efecto hemodinmico
Efectos adversos: depresin respiratoria, rigidez torcica, espasmo de glotis, nauseas y
vmitos

Antdoto: naloxona (1 ml/0,4 mg): 001 mg/kg/dosis

FENTANILO
FRMACO

VA

DOSIS

DOSIS
MXIMA

IV

1-2 mcg/kg

50 mcg/dosis

IN

1-2 mcg/kg

100 mcg/dosis
(1/2 en cada fosa
nasal)

FENTANILO

FENTANILO
INTRANASAL

12 Estudios
No se encontraron efectos secundarios graves. Un estudio
mostr una mayor incidencia en los vmitos en los nios
que recibieron fentanilo intranasal en comparacin con
placebo (3,9% -12%)

La evidencia sugiere que el fentanilo


intranasal es un mtodo seguro y eficaz para
el manejo del dolor intenso en los nios

OXIDO NITROSO Y FENTANILO

1 Fentanilo intranasal 1,5-2 mcg/kg


atomizado
2 xido nitroso comenzar a los 5-10
min.(efecto mximo fentanilo)
3 Procedimiento
Observacin 1-2 h.

Estudio prospectivo,
observacional piloto
41
1-14 aos
Oxido nitroso inhalado +
fentanilo intranasal
40: NO2 70% ; 1 NO2 50%

80% Niveles 1-2


14,6% Nivel 3 (n=6, en 2 se le administr 2 dosis de
fentanilo)
Sin efectos adversos graves
Aumento vmitos y sedacin profunda cuando se
compara con los datos publicados sobre el uso de
xido nitroso solo

KETAMINA
Sedoanalgsico disociativo
Estado de trance con sedacin, analgesia, amnesia e
inmovilizacin
No produce depresin respiratoria ni cardiaca, conservan
reflejos
Broncodilatador
DOSIS
IV 1-2 mg/kg en 2 min
50 mg mx
I
M

Inicio

Duracin

Repetir dosis

1 min

5-10 min

0,5-1 mg/kg cada 5-15 min

20-30 min

dosis a los 10 min

4-5 mg/kg
5 min
Ms efectos secundarios
100 mg mx

KETAMINA
Efectos 2:
Aumento de salivacin
Naseas y vmitos
Alucinaciones (>15 aos)
Laringoespasmo, depresin respiratoria

Contraindicaciones:
< 3 meses
HTA
Aumento de presin intracraneal e intraocular
Porfiria
Asociar benzodiacepinas?
Enfermedad tiroidea
Asociar atropina?
Psicosis

EFECTOS ADVERSOS

Los pacientes tienen mayor riesgo de


complicaciones 5-10 min. despus de la
administracin de medicacin e
inmediatamente despus del procedimiento

EFECTOS ADVERSOS
Situaciones relacionadas con efectos adversos
Menores de 6 meses
Mezclas a partir de 3 drogas
Administracin rpida (fentanilo/midazolam)
Tcnica realizada fuera de ubicacin adecuada
Ausencia de monitorizacin o insuficiente
Alta sin respetar tiempos de recuperacin total
Altas tempranas tras el uso de antdotos
Falta entrenamiento adecuado en manejo va area

EFECTOS ADVERSOS
INDICACIN DE ANTAGONISTAS:
No respuesta a la estimulacin fsica
Bradipnea (< 8rpm)
Desaturacin que no responde rpidamente a las medidas bsicas de
optimizacin de la va
Frmaco
Flumazenilo

Indicacin

Benzodiacepinas 0,01mg/kg/dosis
Opioides

Naloxona

Dosis

Dosis
mxima
0,2 mg/dosis

0,01 mg/kg/dosis 2 mg/dosis


0,1 mg/kg/dosis 10 mg
acumulativa

Dosis
repetidas
0,05 mg/kg
0,01 mg/kg

PROCESO DE SEDOANALGESIA
1. Valoracin del dolor

Utilizacin de escalas
Estado funcional

3. Valoracin recurso
4. Plan de trabajo
5. Informacin familia

En funcin agresividad del


proc.
Secuencia y prioridades

6. Monitorizacin

Consentimiento
informado
Prevenir complicaciones

7. Procedimiento

Ejecucin segura

8. Observacin y alta

Instrucciones a familiares

8. EVALUACIN PREALTA
Criterios de alta:
1. Funcin cardiovascular, permeabilidad de la va area y patrn
2.
3.
4.
5.
6.
7.

respiratorio normales
El paciente es fcilmente despertable y los reflejos protectores de la va
area estn intactos
El paciente puede hablar (si la edad lo permite)
El paciente puede mantenerse sentado sin ayuda (si la edad lo permite)
En los nios ms pequeos, el nivel de conciencia o de respuesta debe
ser similar al que presentaba antes de la sedacin
El estado de hidratacin es adecuado
Si ha recibido flumazenil o naloxona, es recomendable que hayan
transcurrido al menos 2 horas desde su administracin

BIBLIOGRAFA

Adrin J, de Ceano-Vivas La Calle M, Jimenez R, Puente C, Rodriguez JE. Protocolo de sedoanalgesia para
procedimientos diagnsticos y terapeticos. Servicio de Pediatra del Hospital Puerta de Hierro-Majadahonda. Unidad
de urgencias. 2009
American Academy of Pediatrics, Committee on Psychosocial Aspects of Child and Family Health, American Pain
Society. Task Force on Pain in Infants, Children, and Adolescents. The Assessment and Management of Acute Pain in
Infants, Children, and Adolescents. Pediatrics 2001; 108; 3
Capape Zache S, Brcena Fernandez E, Benito Fernndez J, Fernndez Santervas Y, Martn de la Rosa L, Mguez
Navarro C, Travesa Casanova FJ. Manual de analgesia y sedacin en Urgencias de Pediatra. 2 Edicin. 2012
Commissioned by the National Institute for Health and Clinical Excellence. Sedation for diagnostic and therapeutic
procedures in children and young people. National Clinical Guideline Centre - 2010
Hauer J MD, Jones BL, Wolfe J. Evaluation and management of pain in children. UptoDate 2012
Hsu DC, MD. Procedural sedation and analgesia in children. UptoDate 2012
Hsu DC, MD. Selection of medications for pediatric procedural selection outside of the operating room. UptoDate 2012
Hsu DC, MD. Pharmacologic agents for pediatric procedural sedation outside of the operating room. UptoDate 2012
Hsu DC, MD. Topical anesthesics in children. UptoDate 2012
Jimenez, A, et al. Use of Combined Transmucosal Fentanyl, Nitrous Oxide, and Hematoma Block for frature reduction
in a Pediatric Emerency Department. Pediatric Emergency Care 2012; 28, 7
Lane, RD et al. Atomized intranasal midazolam use for minor proedures in the pediatric emergency department.
Pediatric emergency care 2008; 24,5
Seith RW, et al. Intranasal fentanyl and high-concentration inhaled nitrous oxide for procedural sedation: A prospective
observational pilot study of adverse events and depth of sedation. Academic emergency medicine 2012; 19, 1
Wolfe TR, Braude DA. Intranasal Medication delivery for children: A brief review and update. Pediatrics 2010;126;532
Zempsky WT, et al. and Committee on Pediatric Emergency. Relief of Pain and Anxiety in Pediatric Patients in
Emergency Medical Systems. Pediatrics 2004;114;1348

REGISTRO SEDOANALGESIA

SEDOANALGESIA PARA PROCEDIMIENTOS


DOLOROSOS EN URGENCIAS PEDITRICAS:
ESTUDIO EPIDEMIOLGICO

REGISTRO SEDOANALGESIA

OBJETIVO: caractersticas epidemiolgicas de los


pacientes que precisaron SA en el S. Urgencias as
como los frmacos utilizados, vas de administracin,
efectividad y seguridad tras la implantacin de un
nuevo protocolo

REGISTRO SEDOANALGESIA

METODOLOGA:
Estudio observacional descriptivo (enero-dic 2014)
Datos del formulario de REGISTRO
Clasificacin funcional paciente: ASA
Dolor: LLANTO, caras Wong-Baker, numrica
Nivel de sedacin: Ramsay
Efectividad (paciente/personal): buena-parcial-mala

REGISTRO SEDOANALGESIA

RESULTADOS:
141 registros (7 excluidos), 134 analizados
Varones 66.4%
Rango de edad 1 mes a 14 aos
ASA I 87,4%
Ayuno <2 h en 50%, < 6 h en 87%

REGISTRO SEDOANALGESIA

RESULTADOS:
Motivos consulta:
Fracturas/luxaciones que precisaron reduccin 41.8%
Fracturas que no precisaron reduccin en Urgencias 9,6%
Quemaduras 20%
Otros: sutura de heridas, drenaje de absceso, reduccin de
parafimosis, puncin lumbar

REGISTRO SEDOANALGESIA

RESULTADOS:
FARMACOS:
Fentanylo IN monoterapia 42,9%
Fentanylo IN y ON 34,6%
ON monoterapia 12,8%
Midazolam IN 6%
Ketamina IV 1.5%
Anestsicos tpicos/locales 20%

REGISTRO SEDOANALGESIA

RESULTADOS:
Valoracin del dolor:
46% dolor significativo a su llegada (>5/10)
Reduccin 5,7 puntos de media
3,3% mantienen dolor >5/10

Nivel de sedacin: 100% 1-2 Ramsay

REGISTRO SEDOANALGESIA

RESULTADOS:
Pacientes con reduccin cerrada fracturas:
Descenso del dolor 4,28 puntos
Efectividad paciente buena 69,2% y parcial 30,8%

Pacientes quemaduras (25 registrados)


Reduccin dolor 0,87 puntos
Efectividad buena 55%, parcial 35% y mala 10%

REGISTRO SEDOANALGESIA

RESULTADOS:
Efectividad global valorada por el personal
sanitario
Buena 59,6%
Regular 34,3%
Mala 6,1%

REGISTRO SEDOANALGESIA

RESULTADOS:
Efectos adversos menores 7,4%
Mareo (4)
Desaturacin (2)
Reaccin emergente (1)
Bradicardia (1)

Tiempo medio de estancia en S. Urgencias


2,66 h

REGISTRO SEDOANALGESIA

CONCLUSIONES
La implantacin del nuevo protocolo consigui una
sedoanalgesia segura y efectiva
El uso de las vas inhalada y transmucosa presentaron
mnimas complicaciones, lo que permite su realizacin en
cualquier SUP con un tiempo medio de estancia corto
La utilizacin de xido nitroso inhalado y fentanilo
intranasal parece ser una buena combinacin,
especialmente para la reduccin cerrada de fracturas y
luxaciones

REGISTRO SEDOANALGESIA
COMENTARIOS
Relacin con truamatlogos de guardia
Pacientes de trauma que crean dudas

Desconocimiento de procedimientos dolorosos


realizados por los cirujanos peditricos
Fundamental: TIEMPO EFECTO FRMACO
Quemaduras: ASIGNATURA PENDIENTE
Discrepancia efectividad personal sanitario/paciente

GRACIAS

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