POL 17505771 EMISION 84352412 AccountHolder

Señor(a).
-
Ivan Hugo Cahuana Mamani
Mz B Lte 14 Asentamiento Humano Villa El Salvador Sector Sector 1 Grupo 16
Villa El Salvador-Lima
Póliza N°: 17505771
Fecha de vigencia: 25/10/2023 - 25/10/2024
Agente: S/I Lima 2
Vendedor: Bejarano Quichiz, Hilda Margarita
Estimado(a)
Queremos agradecerle la confianza depositada en Pacifico como su compañía aseguradora y así darnos la oportunidad
de construir una relación de largo plazo con usted.
Nuestro compromiso es brindarle un servicio de excelencia, de mejora continua en los productos que le ofrecemos, y darle
una respuesta justa y oportuna ante cualquier eventualidad que usted tenga.
Es de suma importancia revisar el detalle de las condiciones de su seguro para que se familiarice con las coberturas y
servicios especiales de su póliza.
Asimismo, estaremos muy agradecidos si nos remitiera copia de la Póliza y el convenio de pago debidamente firmados a
la atención: "Servicio al Cliente - Área de Emisión de Pólizas" a nuestras oficinas ubicadas en:
¿ Lima: Juan de Arona #830, San Isidro,

¿ Chiclayo: San José #857,
¿ Arequipa: Av. Bolognesi #301, Yanahuara,
¿ Trujillo: Av. Víctor Larco Herrera #505, Urb. La Merced,
¿ Piura: Libertad #657,
¿ Cusco: Jr. Julio C. Tello Mz. C, Lt. 13, Urb. Santa Mónica,
¿ Iquitos: Yavarí #363 Of. 4.
¿ Huancayo: Jr. Ayacucho #282
¿ Ica: Av. San Martín 1312, Mz. M-2, Lt. 40, Urb. San Isidro
¿ Tacna: Plaza Zela 975, Cercado.
Nuestra Central de Información y Ventas: 01 513-5000 desde Lima y Provincias y nuestras Plataformas de Atención de
nuestras oficinas, estarán a su disposición para responder cualquier inquietud sobre su seguro.
Cordialmente
Jorge Gomez
Gerencia Técnica de Salud.
Cliente
RESUMEN INFORMATIVO
SALUD ESENCIAL
1.- Compañía de Seguros
PACIFICO COMPAÑIA DE SEGUROS Y REASEGUROS (PACIFICO SEGUROS)
Web: www.pacifico.com.pe/
Lima - Sede Principal

Calle Juan de Arona N° 830, San Isidro, Lima.
Teléfono: (01) 513-5000 (para Lima y Provincias)
La Compañía cuenta con agencias a nivel nacional, cuya información se encuentra en
la web: http://www.pacifico.com.pe/contactanos/oficinas
2.- Vigencia del seguro

Vigencia del seguro: desde el 25 de Octubre del 2023 hasta el 25 de Octubre del 2024
3.- Monto, forma y lugar de pago de la prima

Monto de la prima comercial sin IGV de la vigencia: S/. 4156.78
CONDICIONES DEL PRODUCTO
4.- Alcances del derecho de arrepentimiento
5.- Principales riesgos cubiertos
5. Alcances del derecho de arrepentimiento
En caso el marco regulatorio permita la comercialización de este producto por mecanismos de

comercialización que incluye bancaseguro, así como comercialización a distancia, el contratante tiene
derecho a arrepentirse de la contratación de este seguro, sin expresión de causa ni penalidad alguna,
dentro del plazo de quince (15) días de recibir la póliza de seguro, la nota de cobertura provisional o el
certificado de seguro, de ser el caso, y a que se le devuelva la prima que hubiera pagado. Este derecho
lo puede ejercer utilizando el mismo mecanismo de forma, lugar y medio por el que contrató el seguro.
6. Principales riesgos cubiertos
El seguro brinda una renta diaria por cada día que el asegurado se encuentre hospitalizado como
ANEXREIN
Pág . 1 de 4 Cliente
consecuencia de un accidente o enfermedad.
Las demás coberturas se encuentran señaladas en las condiciones particulares solo al crédito y en el
Perú.
7. Principales exclusiones y gastos no cubiertos
Este seguro no brinda financiamiento a los gastos derivados y/o relacionados y/o a consecuencia de:
- Preexistencias, cualquier condición de alteración del estado de salud, diagnosticada por un

profesional médico colegiado, conocida por el contratante y/o asegurado y no resuelta en un momento
previo a la presentación de la declaración jurada de salud inserta en la solicitud del seguro, no
considerándose como preexistencias a las enfermedades por las que el asegurado haya recibido
cobertura durante la vigencia de una póliza de enfermedades o asistencia médica emitida por Pacífico
Seguros u otra compañía de seguros registrada en la Superintendencia de Banca, Seguros y AFP´s, en
el período inmediatamente anterior a la contratación de la presente Póliza.
- Estado etílico del asegurado, con presencia de alcohol en la sangre en proporción mayor de 0.5
gramos por litro en la circunstancia del accidente.
- El uso de alucinógenos, estupefacientes o drogas ilícitas.
- Embarazo y maternidad o tratamiento de infertilidad.
- Tratamientos contra la obesidad o esterilización, operaciones de cambio de sexo.
- Chequeos médicos o despistajes, cirugía estética o plástica con fines de embellecimiento, curas de
reposo, surménage, enfermedades emocionales o psicológicas.
- Suicidio o por lesiones inferidas al asegurado por sí mismo o por terceros con su consentimiento.
Este seguro tiene más exclusiones y gastos no cubiertos. Para más información revisar las cláusulas
adicionales contratadas.
8. Procedimiento para la solicitud de cobertura en caso de un siniestro
Para la cobertura de Renta por Hospitalización, se debe presentar el original o copia con certificación de
reproducción notarial del informe médico o historia clínica indicando las causas, diagnóstico, fecha de
ingreso y fecha de alta. El medio de presentación de dichos documentos se especifica en las
condiciones particulares.
Más información y detalle sobre el procedimiento a seguir para solicitar las demás coberturas señaladas
en la póliza se encuentran en las cláusulas adicionales contratadas.
En caso de tener dudas sobre el procedimiento de solicitud de cobertura del presente seguro el
asegurado y/o contratante podrá realizar cualquier consulta directamente a Pacífico Seguros al teléfono
(01) 415-1515, a través de la aplicación Mi Espacio Pacífico o llamando al Call Center (01) 513-5000.
9. Medio y plazo establecido para el aviso del siniestro
ANEXREIN
Para la cobertura de Renta por Hospitalización, se debe comunicar el siniestro dentro de los treinta (30)
días calendarios siguientes a la fecha en que se tenga conocimiento de la ocurrencia del siniestro o de
la existencia del beneficio, según corresponda. El medio para aviso del siniestro se especifica en las
condiciones particulares.
Cada cobertura contratada cuenta con un medio y plazo establecido para el aviso del siniestro, los
cuales se encuentran descritos en las condiciones particulares y cláusulas adicionales contratadas.
10. Lugar autorizado para solicitar la cobertura del seguro
Los lugares autorizados para solicitar las coberturas del seguro se encuentran descritos en las
condiciones particulares y cláusulas adicionales contratadas, e incluyen la Central de Asistencia al 415-
1515 y las oficinas de Pacífico Seguros.
11. Atención de reclamos
En caso de reclamos, el asegurado podrá llamar a la Central de Información y Consultas Clientes al

teléfono (01) 513-5000, o ingresar a la web: http://www.pacifico.com.pe/. Así mismo puede acercarse
personalmente a las oficinas de Pacífico Seguros.
12. Instancias para presentar reclamos y/o denuncias
Se informa al asegurado que existen diferentes instancias para presentar reclamos y/o denuncias en
contra de Pacífico Seguros, como son:
- Defensoría del Asegurado: Web: www.defaseg.com.pe Teléfono: (01) 421-0614, Dirección: Calle
Amador Merino Reyna 307 ¿ Piso 9, San Isidro, Lima.
- Superintendencia de Banca, Seguros y Administradoras Privadas de Fondos de Pensiones:
Plataforma de Atención al Usuario ¿ SBS: Teléfono: (0800) 10840, Dirección: Av. Dos de Mayo 1475,
San Isidro 15073, Web: www.sbs.gob.pe
- Superintendencia Nacional de Salud (SUSALUD): Teléfonos: 01-372 6127 / 01-372 6150, Línea
gratuita: 113. Sede central: Av. Nicolás de Piérola N° 529-589 Cercado de Lima, Lima-Perú. Web:
https://www.gob.pe/susalud
- INDECOPI: Dirección: Calle de la Prosa 104, San Borja - Lima, Teléfono: (511) 224 7777, Web:
www.indecopi.gob.pe
13. Cargas que condicionan el riesgo
El presente seguro presenta obligaciones que debe cumplir el asegurado, cuyo incumplimiento podría
afectar el pago de la indemnización a las que tendría derecho.
14. Agravación del riesgo
Dentro de la vigencia del contrato del seguro, el contratante o el asegurado se encuentran obligados a
informar a Pacífico Seguros los hechos o circunstancias que agraven el riesgo asegurado.
15. Condiciones de acceso y límites de permanencia
ANEXREIN
El asegurado para acceder al seguro debe residir en el Perú y gozar de buena salud, salvo lo declarado
en la Solicitud de Seguro. La edad límite de ingreso del asegurado y sus dependientes se establece en
las Condiciones Particulares. Los hijos dependientes tienen edad límite de permanencia, según lo
señalado en las Condiciones Particulares.
16. Derecho del contratante a resolver el contrato sin expresión de causa
El contratante podrá resolver el contrato de seguro de manera unilateral y sin expresión de causa, sin
más requisito que una comunicación enviada a Pacífico Seguros por cualquiera de los mecanismos de
comunicación acordados, señalados en la Solicitud de Seguro, con una anticipación no menor a treinta
(30) días calendarios. En los casos que el marco regulatorio permita la comercialización de este
producto por mecanismos de comercialización a distancia, el contratante y el asegurado podrán
comunicar su decisión de resolver el contrato o el certificado de seguro, en su caso, mediante la misma
forma utilizada para la contratación del seguro.
Lo indicado, así como las demás causales de resolución del contrato se encuentran señaladas en el
artículo 7° de las Condiciones Generales de la Póliza.
17. Derecho del contratante de aceptar o no las modificaciones de las condiciones contractuales
propuestas durante la vigencia del seguro
De acuerdo con lo establecido en el artículo 30 de la Ley 29946, durante la vigencia del contrato,
Pacífico Seguros no puede modificar los términos contractuales pactados sin la aprobación previa y por
escrito del contratante, quien tiene derecho a analizar la propuesta y tomar una decisión en el plazo de
treinta (30) días desde que la misma le fue comunicada. La falta de aceptación de los nuevos términos
no genera la resolución del contrato, en cuyo caso se deberán respetar los términos en los que el
contrato fue acordado.
En caso de resolución del seguro, Pacífico Seguros tendrá un plazo de treinta (30) días calendario para
proceder con la devolución de las primas pagadas por adelantado respecto de los periodos no
devengados.
Más especificaciones se detallan en el artículo 8° de las Condiciones Generales.
18. Forma y lugar de pago de la prima
Mediante afiliación a débito automático ya sea con tarjeta de débito o con tarjeta de crédito, o mediante
pago directo en las oficinas de Pacífico Seguros.
Los detalles de la forma de pago se encuentran señalados en el Convenio de Pago, que se entrega
junto con la Póliza.
ANEXREIN
TABLA DE BENEFICIOS
Producto: SEGURO SALUD ESENCIAL
Beneficio máximo
S/ 1,000,000 por persona asegurada
anual:
Este seguro brinda financiamiento en la modalidad de pago a
crédito, es decir, el asegurado deberá pagar el deducible y
coaseguro correspondiente a la red de proveedores médicos
afiliados donde se brinde la atención. El seguro brinda cobertura
Modalidad de atención: únicamente a los tratamientos médicos que se realicen en el Perú.
No aplica para atenciones en el extranjero ni es posible la
importación desde el extranjero de medicamentos y/o tratamientos.
No se brindará financiamiento en la modalidad de pago a reembolso
para atenciones particulares (privadas) de salud.
• 30 días calendario para atenciones ambulatorias y hospitalarias

• 30 días calendario para renta hospitalaria
• 90 días calendario para indemnización por cáncer
Períodos de carencia:
• 90 días calendario para odontología y oftalmología
• 6 meses para chequeo preventivo virtual
• 18 meses para pago por parto
• 36 meses para Hepatitis C

• 10 meses para las siguientes enfermedades y procedimientos,
incluyendo pruebas diagnósticas, tratamientos, complicaciones y
sus consecuencias:
§ Enfermedades del útero, trompas y ovarios.

§ Enfermedades de la mama.
§ Enfermedades de la columna vertebral, incluyendo hernias
del núcleo pulposo, estenosis espinal, listesis,
aplastamiento vertebral, compresión medular y radicular,
que requieran intervenciones invasivas o quirúrgicas.
§ Hemorroides.
§ Litiasis vesicular y/o de la vía biliar; enfermedades de la
vesícula biliar.
Períodos de espera: § Cirrosis hepática.
§ Litiasis del sistema urinario.
§ Adenoma de próstata.
§ Catarata, glaucoma.
§ Enfermedades tiroideas.
§ Enfermedad cerebrovascular (con excepción del accidente
cerebro vascular aguda, isquémico o hemorrágico).
§ Enfermedad cardiovascular incluida la dislipidemia (con
excepción de infarto agudo de miocardio y angina
inestable).
§ Hipertensión arterial.
§ Asma.
§ Diabetes Mellitus.
§ Hiperhidrosis.
§ Osteoporosis.
§ Extirpación de amígdalas o adenoides, resección submucosa
del septum nasal de los cornetes, sinusitis.
§ Procedimiento de Artroscopía (exceptuando los casos de
emergencia accidental).
§ Procedimiento de Litotricia (urológico o biliar).
§ Polisomnografía.
§ Hernias de todo tipo.
La edad límite de ingreso a la póliza para el asegurado titular,
Edad de ingreso y
cónyuge o conviviente e hijos es hasta los 60 años inclusive. No hay
permanencia:
edad límite de permanencia para los hijos.
Renovación
Aplica.
automática:
Deducible:
• Para el caso de Atenciones ambulatorias: es el pago de un monto fijo que el asegurado
deberá pagar previamente por cada atención de salud, según corresponda al beneficio
pactado en su Póliza.
• Para el caso de Atenciones hospitalarias: es el pago de un monto fijo que el asegurado
deberá pagar por cada atención de salud, al momento del alta, según corresponda al
beneficio pactado en su Póliza.
Coaseguro:
• Es el porcentaje del gasto que corresponde pagar al asegurado. Aplica para gastos
presupuestados de farmacia, gastos de clínica, habitación, insumos, dispositivos,
procedimientos y exámenes auxiliares (laboratorios e imágenes), según corresponda al
beneficio pactado en su Póliza.
TIPOS DE ATENCIÓN
ATENCIÓN AMBULATORIA DEDUCIBLE COASEGURO
A.- Atención ambulatoria
En la red de proveedores médicos afiliados.

- Red 1 S/ 35 15%
- Red 2 S/ 45 25%
- Red 3 S/ 60 35%
B.- Cirugía ambulatoria – modalidad de pago a crédito
Solo en la red de proveedores médicos afiliados.
Intervención quirúrgica que utiliza sala de Según condiciones de cobertura de
operaciones y que no requiere de hospitalización. atención ambulatoria
C.- Resonancia Magnética – modalidad de pago a crédito
Aplica para el procedimiento de resonancia magnética ambulatoria en la red de resonadores con

orden médica indicada en la atención ambulatoria.
- Red de resonadores Sin deducible 20%
D.- Terapia Física y Rehabilitación – modalidad de pago a crédito

Solo se brindará la atención ambulatoria en los prestadores médicos afiliados a la póliza que
cuenten con la especialidad y siempre que el diagnóstico se encuentre dentro de la cobertura. El
pago del deducible es por cada consulta médica de especialista y coaseguro corresponde a las
sesiones de terapias físicas.
Según condiciones de cobertura
En proveedores médicos afiliados de Red 1 a Red 3
ambulatoria de la red de proveedores
donde se brinde la especialidad.
médicos afiliados
E.- Atención a domicilio

Servicio de atención programada que permite acceder a consultas médicas por problemas de
salud de baja complejidad en la comodidad del hogar o lugar en el que se encuentre (aplica
límites geográficos). Incluye la consulta médica y medicamentos.
Comuníquese con nuestra Central de Emergencia y Asistencia al (01) 415-1515 desde Lima o
provincia. No dirigido para orientaciones de condiciones de emergencia/urgencia. Sujeto a límites
geográficos definidos. Sujeto a horario atención.
Nota: El tiempo de llegada puede verse afectado por tráfico vehicular, accidentes de tránsito,
manifestaciones, desvíos y otros factores, y está sujeto a disponibilidad de unidades propias y/o de
nuestros proveedores.
En Lima y Provincia: Medicina general, medicina
S/ 50 Sin coaseguro
interna y pediatría.
Límites:
En Lima:
- Por el norte: Carabayllo (hasta Palacio Municipal), Ancón (hasta cruce con Av. Los
Arquitectos Km 39 Panamericana Norte).
- Por el sur: Pachacamac (zona urbana), Lurín (zona urbana).
- Por el este: Cieneguilla, Chaclacayo y Chosica (hasta Plaza de Armas de Chosica).
- Por el oeste: Ventanilla (hasta cruce Av. Los Licenciados con 28 de Febrero, Av. Néstor
Gambeta con Av. Cuzco), La Punta.
En Trujillo:
- Distritos de: Trujillo, Víctor Larco, Huanchaco, Delicias, Moche, Salaverry, Laredo, La
Esperanza, Porvenir y Florencia de Mora.
En Arequipa:
- Distritos de: Cercado Arequipa, Yanahuara, Paucarpata, José Luis Bustamante y Rivero,
Sachaca, Hunter (hasta la Plaza), Cerro Colorado (no incluye Aeropuerto) y la parte baja de
los distritos de Cayma, Mariano Melgar, Miraflores y Alto Selva Alegre.
En Piura:
- Por el norte: Hasta los Ejidos, incluyendo la Urb. Santa María del Pinar.
- Por el sur: Hasta Urb. Miraflores y Av. Progreso de Castilla.
- Por el este: Hasta AA.HH. San Pedro y Av. Circunvalación.
- Por el oeste: Hasta Av. Prolongación Grau cuadra 35.
F.- Teleconsulta Dr. Online
Servicio de teleconsulta médica virtual respaldada por profesionales de salud, mediante el uso de
tecnologías de comunicación e informática, y dispositivos móviles. No dirigido para
orientaciones de condiciones de emergencia / urgencia. Beneficio exclusivo a través del app o
web de SANNA.
Solo en Lima:
Servicio de teleconsulta médica virtual para
asegurados de 18 a 70 años a través de video
S/ 20 Sin coaseguro
llamada por el aplicativo SANNA / Dr. Online,
cancelando el copago correspondiente y los gastos
no cubiertos.
Toda atención o cita para orientación a través de SANNA / Dr. Online se debe gestionar a través
de la App o Web de SANNA. Se puede descargar la App de SANNA a través de Google Play o
App Store, y registrarse para la creación de usuario, para lo cual se debe contar con una PC o
laptop con conectividad a internet o un equipo móvil tipo smartphone con servicio de internet.
La atención será para los asegurados de 18 a 70 años, en horario de lunes a viernes de 9:00 a
21:00 hrs, excepto sábados, domingos y feriados. El servicio de Dr. Online no reemplaza una
atención y/o consulta médica presencial.
El servicio incluye diagnóstico, tratamiento, receta médica, descanso médico, entre otros, de
acuerdo con la evaluación del médico. La receta se brindará de forma online.
El servicio incluye atenciones de baja complejidad de acuerdo con criterio del médico de SANNA.
En caso el médico de SANNA considere otro mecanismo de atención será coordinado con el
paciente. El servicio estará disponible desde el momento en que se efectúe el pago en línea a
través de la App o Web SANNA.
En caso de requerir otro servicio, se podrá gestionar su derivación bajo las condiciones de su
póliza de salud para el servicio solicitado a: Médico a Domicilio para atenciones de baja
complejidad o a los Centros Clínicos de SANNA para otras especialidades.
Para la atención a domicilio de medicamentos en Lima, aplican las siguientes zonas de límites
geográficos:
- Por el Norte: Carabayllo (hasta Palacio Municipal), Ancón (hasta cruce con Av. Los
- Por el Sur: Pachacamac (zona urbana), Lurín (zona urbana).
- Por el Este: Cieneguilla, Chaclacayo y Chosica (hasta Plaza de Armas de Chosica).
- Por el Oeste (Callao): Ventanilla (hasta cruce Av. Los Licenciados con 28 de Febrero, Av.
Néstor Gambeta con Av. Cuzco), La Punta.
Términos y condiciones del servicio en el siguiente link: www.sanna.pe/servicios/doctor-online/
ATENCIÓN HOSPITALARIA DEDUCIBLE COASEGURO
Solo en la red de proveedores médicos afiliados. Este beneficio no cubre alimentación para
acompañante de paciente hospitalario en Lima y Provincias.
- Red 1 1 día de habitación 20%
EMERGENCIAS DEDUCIBLE COASEGURO

- Emergencia es una condición repentina o inesperada que requiere atención inmediata por
poner en peligro inminente la vida, la salud o puede dejar secuelas invalidantes en el
paciente (Decreto Supremo N° 016-2002-SA, Reglamento de Ley N° 27604 Título II
Definiciones - Artículo 3).
- Emergencia accidental: Es aquella producida por un accidente, es decir por una acción
imprevista, fortuita u ocasional de una fuerza externa, repentina y violenta que obra
súbitamente sobre la persona, independientemente de su voluntad. Por ejemplo, si una
persona se fractura el tobillo.
- Emergencia médica: Es aquella que no es consecuencia de un accidente y requiere
atención y procedimientos médicos inmediatos. Por ejemplo, un ataque cerebro-vascular o
un infarto al corazón.
Nota: Las atenciones de Urgencia, que son las situaciones en la que ni tu vida ni tu salud están en
riesgo, están sujetas al pago del deducible y coaseguro de la Red dónde ser brinde la atención. La
determinación de la condición de emergencia médica es realizada por el profesional médico
encargado de la atención, bajo responsabilidad (Decreto Supremo N° 016-2002-SA reglamento de
Ley N° 27604 que modifica la Ley General de Salud N° 26842).
En caso de emergencia, comuníquese inmediatamente con nuestra Central de Emergencias
y Asistencia al (01) 415-1515 desde Lima o provincia
- Llamar a nuestra Central de Emergencias y Asistencia al (01) 415-1515 o acudir a cualquier
proveedor médico afiliado presentando el documento de identidad.
- El plazo máximo para dar notificación de la emergencia y contar con la cobertura, es dentro
las 24 horas de ocurrida la emergencia.
A.- Emergencia accidental ambulatoria DEDUCIBLE COASEGURO
Las emergencias accidentales de atención
ambulatoria disponen de cobertura al 100%,
desde la fecha de ocurrida la emergencia
accidental hasta un plazo no mayor a 60 días. Sin deducible Sin coaseguro
Solo aplica bajo modalidad de atención al
crédito y únicamente en la red de clínicas
afiliadas.
Si el asegurado a consecuencia de la emergencia accidental es derivado a sala de operación,
hospitalización o cirugía ambulatoria, se aplicarán los deducibles y coaseguros de atenciones
ambulatorias y/u hospitalarias de acuerdo con la red de proveedores médicos afiliados donde se
brinde la atención.
Continuidad de la emergencia accidental
La continuidad de emergencia accidental ambulatoria se brindará obligatoriamente en el mismo
establecimiento de salud en el que se produjo la atención inicial, con cobertura al 100% hasta 60
días de ocurrido el accidente (Incluye terapias físicas, controles y supervisión de resultados de
exámenes diagnósticos, de forma ambulatoria). Luego del plazo de 60 días, en adelante se
aplicarán las condiciones de cobertura ambulatorias y hospitalarias (aplican deducible y
coaseguro).
B.- Emergencia médica y quirúrgica
DEDUCIBLE COASEGURO
ambulatoria
Las emergencias médicas se financiarán bajo
condiciones de cobertura de las atenciones Según condiciones de cobertura ambulatorias /
ambulatorias y/u hospitalarias de la red de hospitalarias de la red de proveedores médicos
proveedores médicos afiliados donde se brinde afiliados
la atención.
C.- Ambulancia por emergencia accidental DEDUCIBLE COASEGURO
Por cualquier emergencia accidental será

auxiliado a través de la orientación de un
S/70 Sin coaseguro
médico y el envío de una ambulancia. Sujeto a
límites geográficos definidos.
Límites geográficos
En Lima:
- Por el oeste: Ventanilla (hasta cruce Av. Los Licenciados con 28 de febrero, Av. Néstor
En Trujillo:
- Distritos de: Trujillo, Víctor Larco, Huanchaco, Delicias, Moche, Salaverry, Laredo, La
Esperanza, Porvenir y Florencia de Mora.
En Arequipa:
- Distritos de: Cercado Arequipa, Yanahuara, Paucarpata, José Luis Bustamante y Rivero,
Sachaca, Hunter (hasta la Plaza), Cerro Colorado (no incluye Aeropuerto) y la parte baja de
los distritos de Cayma, Mariano Melgar, Miraflores y Alto Selva Alegre.
En Piura:
- Por el norte: Hasta los Ejidos, incluyendo la Urb. Santa María del Pinar.
- Por el sur: Hasta Urb. Miraflores y Av. Progreso de Castilla.
- Por el este: Hasta AA.HH. San Pedro y Av. Circunvalación.
- Por el oeste: Hasta Av. Prolongación Grau cuadra 35.
RENTA HOSPITALARIA
Aplica periodo de carencia de 30 días.
Si el asegurado necesariamente debe ser internado en un hospital o clínica por disposición de un
médico, Pacífico Seguros pagará al asegurado S/ 300 por día de hospitalización, con un (1) día de
deducible. Se indemnizará por un máximo de 30 días renovables cada año de vigencia.
Los documentos sustentatorios de cobertura se deberán enviar al correo

indemnizacionsaludesencial@pacifico.com.pe
1. DNI o documento de identidad del Asegurado.

2. Original o copia con certificación de reproducción notarial o copia fedateada por funcionario
autorizado del Informe médico o historia clínica, según corresponda indicando las causas,
diagnóstico, fecha de ingreso y fecha de alta.
PAGO POR PARTO

Aplica periodo de carencia de 18 meses.
Pacífico Seguros pagará a la asegurada (la madre) la suma de S/ 4,000 en caso de parto, siempre
y cuando el mismo suceda durante la vigencia de la póliza y la concepción haya sucedido durante
la vigencia de la póliza luego de transcurrido el periodo de carencia. El pago se realizará por única
vez por vigencia de la póliza. El pago es por evento.


2. Hoja de liquidación por el gasto del parto natural o cesárea.
3. Copia del certificado de Nacido Vivo o de Defunción Fetal, según corresponda.
INDEMNIZACIÓN POR CÁNCER
Pacífico Seguros pagará al asegurado una indemnización por el primer diagnóstico de cáncer,
siempre que sea diagnosticado luego de transcurrido el periodo de carencia y la causa de la
enfermedad no se encuentre comprendida dentro de las exclusiones de esta cobertura.


2. Informe original anátomo-patológico histológico (APH) de biopsia positivo, realizado por un
médico patólogo acreditado con número del Colegio Médico del Perú (CMP) y Registro
Nacional de Especialidad (RNE).
Indemnización de S/ 50,000 por primer diagnóstico de cáncer con excepción de cáncer asociado a
VPH en etapa inicial y cáncer de piel.
Indemnización de S/ 10,000 por primer diagnóstico de cáncer asociado a VPH en etapa inicial o
cáncer primario de piel.
PROGRAMA DE NUTRICIÓN DEDUCIBLE COASEGURO
El programa de nutrición cubre atenciones ambulatorias solo a crédito en los centros indicados.
Te ayudará a elaborar un plan de alimentación personalizado para mejorar tu condición de salud
y citas posteriores de control, según el plan nutricional indicado.
Incluye consulta con un nutricionista, no incluye servicios auxiliares, ni medicamentos.
El deducible se paga por cada sesión con el nutricionista
Atención por videollamada para Lima y
Provincia, deberás gestionar tu cita a través de la S/. 30 No aplica
app o Web de SANNA.
ODONTOLOGÍA
DEDUCIBLE COASEGURO
Atenciones y consultas relativas al cuidado de la salud bucal, en centros odontológicos afiliados.
Deducible por pieza tratada y terminada.
- Red odontológica 1 S/ 35 30%
Incluye:
• Consulta odontológica y/o examen clínico.
• Odontograma.
• Curaciones y extracciones simples.
• Profilaxis.
• Obturaciones en resina cualquier superficie en piezas dentarias anteriores o posteriores. Se
consideran obturaciones hasta con un máximo de 03 superficies por pieza dentaria, sin
compromiso de más del 50% del volumen dentario de la misma.
OFTALMOLOGÍA
DEDUCIBLE COASEGURO
Atenciones ambulatorias en la especialidad de oftalmología.
- Red oftalmológica 1 S/ 40 30%


En proveedores médicos afiliados de Red 1 a Red 3
ambulatorias de la red de proveedores
donde se brinde la especialidad.
médicos afiliados
ENFERMEDADES EPIDÉMICAS DEDUCIBLE COASEGURO

Límite máximo anual: S/ 40,000 por persona. ambulatorias / hospitalarias de la red de
proveedores médicos afiliados
PRÓTESIS QUIRÚRGICAS Y STENT (PRÓTESIS

DEDUCIBLE COASEGURO
ENDOVASCULAR)
Incluye prótesis internas que sean quirúrgicamente
necesarias. Excluye prótesis externas y dentales.
ambulatorias / hospitalarias de la red de
Incluye diversor de flujo.
proveedores médicos afiliados
Límite máximo anual: S/ 10,000 por persona.
CHEQUEO PREVENTIVO A DOMICILIO

Aplica periodo de carencia de 6 meses.
Una vez al año durante la vigencia de la póliza y de manera gratuita (sin deducible y sin
coaseguro), los asegurados mayores de 18 años podrán acceder a una teleorientación médica y
exámenes de laboratorio a domicilio.
Mujeres 18 a + Hombres 18 a +
Teleorientación médica (incluye consejería en salud) ü ü
Exámenes de laboratorio
Hemograma completo ü ü
Glucosa ü ü
Colesterol Total ü ü
Colesterol HDL (1) ü ü
Colesterol LDL (1) ü ü
Triglicéridos ü ü
Antígeno prostático - Solo > 50 años
Thevenon Solo > 50 años Solo > 50 años
Hemoglobina glicosilada (2) ü ü
Aplica solo en Lima Metropolitana y está sujeto tanto a la disponibilidad de horarios como al
alcance geográfico del proveedor.
SANNA
- Teléfono: (01) 635-5000, opción 2 y luego opción 3.
- Horario de atención: de lunes a viernes de 9 am a 6 pm.
Jockey Salud
- Teléfono (01) 7123-456 anexo 7912
- Horario de atención: de lunes a viernes de 8 am a 4 pm.
Límites:
En Lima:
- Por el oeste: Ventanilla (hasta cruce Av. Los Licenciados con 28 de Febrero, Av. Néstor
El Chequeo Preventivo a Domicilio brinda información de los posibles riesgos que afectan la salud,
no reemplaza una atención médica presencial, no brinda diagnósticos definitivos de alguna
enfermedad, no brinda prescripciones de recetas de medicamentos y puede incluir una
redirección a otro nivel de atención médica. Para descartar un riesgo hallado es importante acudir
a una consulta médica presencial, de acuerdo con las recomendaciones que se indican en el
Informe Médico del chequeo preventivo remitido.
Términos y condiciones del servicio en el siguiente link:

www.pacifico.com.pe/programas-salud/chequeos#chequeopreventivo
Notas:
(1) Aplica solo en caso de salir alterado el examen de colesterol.
(2) Aplica solo en caso de salir alterado el examen de glucosa.
INDEMNIZACIÓN POR SEPELIO
Pacífico Seguros pagará a los derechohabientes legales una indemnización de S/ 5,000, en caso
de fallecimiento del ASEGURADO durante la vigencia de la Póliza, siempre que la causa del
fallecimiento no se encuentre comprendida dentro de las exclusiones.

1. Acta de defunción.
2. Certificado médico de defunción completo.
3. Copia literal de la inscripción definitiva de la Sucesión Intestada o del Testamento, según
corresponda, emitida por la Superintendencia Nacional de los Registros Públicos.
LIBERACIÓN DE PAGO DE PRIMAS POR
DEDUCIBLE COASEGURO
FALLECIMIENTO DEL ASEGURADO TITULAR
Pacífico Seguros no cobrará las primas del seguro
por un año a partir del fallecimiento del titular,
siempre y cuando la muerte sea causada por una
enfermedad o accidente cubierto por la póliza de
Sin deducible Sin coaseguro
seguro.
Cumplido el año, los dependientes pueden
continuar con el producto pagando la prima
correspondiente.
CLÍNICAS Y CENTROS MÉDICOS AFILIADOS EN LIMA
Las clínicas y Centros Médicos afiliados se agrupan en tres redes, las cuales tienen deducibles
y coaseguros diferentes. Estas mantienen un contrato con Pacífico Seguros para la atención de
los asegurados, ello implica que pueden variar a lo largo de la vigencia de la póliza. En caso se
dé dicho supuesto, esto será oportunamente informado al asegurado conforme a los
mecanismos pactados en la póliza de seguros.
Nombre de la Clínica o
Centro Médico Distrito Dirección Teléfono
Red 1
Av. Argentina N° 3093 Callao
C.M. Limatambo – Callao (*) Callao 652-7474
Pabellón 4 / Calle 3 Local 214
Cl. Maison de Santé Lima Jr. Miguel Aljovín N° 208 428-8345
Cl. Maison de Santé Chorrillos Av. Chorrillos N° 171 619-6000
Cl. Versalles Comas Av. Túpac Amaru N°1801 715-8787
Cl. Cayetano Heredia Lince Jr. Almirante Guisse 2171 207-6200

Magdalena del Av. Javier Prado Oeste 304, 463 2345 /
CM. Medicis (*)
Mar Magdalena del Mar - Lima 637 1658
Cl. Mundo Salud Los Olivos Av. Carlos Izaguirre N° 1234 523-5900
San Juan de Av. Gran Chimú N° 613 Urb. Zarate
Cl. San Joaquín (*) 459-5250
Lurigancho Lima
San Juan de Av. Próceres de la Independencia
Cl. San Juan Bautista 610-4545
Lurigancho N°1764
San Juan de
Cl. Santa Martha del Sur Av. Belisario Suárez N° 998 Zona C 466-1928
Miraflores
Centro de Fisioterapia y Av. Primavera 517 Dpto. 107 Urb. 944-994-828
San Borja
Rehabilitación Aliviar (*) Chacarilla del Estanque 986-397-851
Sanar - Centro Médico Los 772-0941
San Isidro Av. Guardia Civil 482 Oficina 501
Alamos (*) 920348448
Red 2
CM Ricardo Palma – Plaza Prolongación Paseo de la República
Chorrillos 617-8200
Lima Sur (*) s/n, Urb. Matellini
Av. Alfredo Mendiola N° 3698 C.C. 634-1000
Cl. Integramédica Perú (*) Independencia
Mega Plaza Tienda A13
SANNA \ C.C. La Molina (*) La Molina Av. Raúl Ferrero N° 1256 635-5000
Cl. Especializada Medavan Magdalena Jr. Floran Tristán N° 206 261-1737
SANNA \ C.C. Miraflores (*) Miraflores Av. Benavides 1944 635-5000
Cl. Stella Maris Pueblo Libre Av. Paso de los Andes N° 923 463-6666
Cl. Vesalio San Borja Calle Uno N° 140 - Urb. Sto. Tomás 618-9999
SANNA \ C.C. Chacarilla (*) Surco Av. Primavera 336 - Chacarilla 635-5000
Cl. Limatambo - San Isidro San Isidro Av. Rep. de Panamá N° 3606 617-1111
Av. Rep. de Panamá N°3065 Piso
CM Medex (*) San Isidro 442-6284
1°-2°
Cl. Limatambo - San Juan San Juan de Av. Próceres de la Independencia
415-1600
de Lurigancho Lurigancho N° 2701
Cl. Medica Cayetano San Martín de Av. Honorio Delgado N°370 Urb.
482-3088
Heredia Porres Ingeniería
Calle Carlos Gonzales 250-260 Urb. 660-6000
Cl. Providencia San Miguel
Maranga
C.M. San Judas Tadeo San Miguel Calle Manuel Raygada N° 170 219-1100
Cl. Aviva Los Olivos Av. Alfredo Mendiola N° 6301 715-4600
SANNA \ C.C. Los Olivos (*) Los Olivos Av. Alfredo Mendiola 3549 - 3551 635-5000
Red 3
Cl. Montefiori La Molina Av. Separadora Industrial N° 380 437-5151
Cl. Good Hope Miraflores Av. Malecón Balta N° 956 610-7300

Cl. Centenario Peruano
Pueblo Libre Av. Paso de los Andes N° 675 218-1017
Japonesa
Cl. San Gabriel San Miguel Av. La Marina N° 2965 Urb. Maranga 614-2222
Centros odontológicos
Red odontológica 1
San Isidro Calle Lord Cochrane N° 240 421-6631

Jr. Coronel Inclán N° 540 - 2do.
Miraflores 445-7909
Piso
San Miguel Jr. Chachani N° 145 - Cons. 3 452-4281
Av. Defensores del Morro (ex
CERDENT Chorrillos 252-3383
Huaylas) N°917, Oficina 202
Av. Carlos A. Izaguirre N° 1122 Urb.
Los Olivos 485-1051
Las Palmeras III Etapa
Av. La Marina N° 2270 - INT. 301
San Miguel 452-2339
3er. Piso
Jesús María Av. Brasil N° 1435 424-4685
Red odontológica 2
Magdalena Jr. Castilla 806 2do piso 263-7388

Odontofresh
Surco Av. Caminos del Inca 1138 273-7705
Red odontológica 3
Av. Petit Thouars 3470 421 6323
San Isidro Av. Javier Prado N° 1692 475 1719
Av. Juan de Arona N°402 421 6323

Calle Monseñor Jorge Dintilhac N°
San Miguel 451 5553
717, 1er Piso, Urb. Pando
Calle Las Chulpas N° 296 Oficina
San Juan de 201-202 - Urb. Zarate - SJ de
458 6472
Lurigancho Lurigancho, altura cuadra 3 y 4 de
Chimú
Callao Av. Guardia Chalaca N° 1362 453 3276
Jr. Camaná N° 780 - Oficina 508 -
Lima 427 0158
Lima
Av. Guillermo Bilinghurst N° 619 Mz
SJ de Miraflores 466 1128
G Lt 33
Jesús María Jr. Huiracocha N° 1486 424 1443
Jr. Alfonso Ugarte N° 250 Barranco
Barranco 247 6892
Lima
Av. El Maestro Peruano N° 430 Mz I
Comas lt 6 Urb. Carabayllo 2da etapa 535 8144
C.M. Odontológico Sector F (Villa Hiper)
Americano 523 2190
Av. Antúnez de Mayolo N° 1387
521 5849
Los Olivos Av. Carlos Alberto Izaguirre Nro.
1268 Mz K Lote 8 Urb. Gamarra de 523 2190
León Velarde Angélica, I Etapa
Av. Joaquín Madrid N° 235 - 1er
San Borja 225 0809
Piso Urb. Las Camelias
Calle Santa Sofía N° 109 - Urb.
La Molina 434 2600
Camacho
Av. Caminos del Inca N° 1554
Surco 279 1930
Urbanización Las Gardenias
Av. Primavera N° 643 Oficina N°
San Borja 648 0253
503
Av. Rooselvet (Ex República de
447 5190
Panamá) N° 5806 - Urb. Aurora
Miraflores Av. Rooselvet (Ex República de
Panamá) N° 5790, Urb. San 530 4614
Antonio
Jr. Juan Voto Bernales N° 399
La Victoria 471 3998
Santa Catalina
Av. Juan Pablo Fernandini N° 1573 421 6323 /
Pueblo Libre
Magdalena Viega 330 7492
Surquillo Calle Las Tiendas N° 331 Dpto 101 440 1021
Clínicas y centros oftalmológicos
Red oftalmológica 1
Norvisión Pueblo Libre Av. Paso de los Andes N° 850 333-1920
Futuro Visión San Borja Av. San Borja Sur N° 536 476-0319
Jr. Intihuatana s/n (4ta. Cuadra) Urb.
Omnia Visión Lima 449-2112
Tambo de Monterrico
Optima Visión Miraflores Av. Angamos Oeste N° 884 447-9956

Instituto Oftalmológico 711 -9913
Av. Carlos Izaguirre N° 739 Primer
Especializado Dr. Wong Los Olivos 529 -0727
Piso
Cam 485-1169
Cl. de Ojos D' Opeluce
(Organización Peruana de Lince Av. Arequipa N° 1885 472-8829
Lucha contra la Ceguera)
Oculaser Lima Av. Arenales N° 1181 Santa Beatriz 265-4833
Instituto Oftalmológico
226-4452
Especializado Dr. Wong San Isidro Av. Guardia Civil 554 Urb. Corpac.
226-4451
Cam
Av. Géminis H-17 Urb. Papa Juan
Oftalmic Service San Borja 225-0469
XXIII
Instituto Peruano De La
Jesús María Jr. Mayta Cápac N° 1398 266-0659
Visión
Red de resonadores
Cimedic San Isidro Av. Arequipa N° 3362 442-2222
DPI San Isidro Av. Dos de Mayo N° 602 202-3333

Cl. Centenario Peruano
Pueblo Libre Av. Paso de los Andes N° 675 218-1017
Japonesa
Cl. Medica Cayetano San Martín de Av. Honorio Delgado N°370 Urb.
482-3088
Heredia Porres Ingeniería
(*) Solo ambulatorio

(**) Solo ginecología
(***) Solo cirugía de corta estancia.
CLÍNICAS Y CENTROS MÉDICOS AFILIADOS EN PROVINCIA
Las clínicas y Centros Médicos afiliados se agrupan en tres redes, las cuales tienen deducibles
y coaseguros diferentes. Estas mantienen un contrato con Pacífico Seguros para la atención de
los asegurados, ello implica que pueden variar a lo largo de la vigencia de la póliza. En caso se
dé dicho supuesto, esto será oportunamente informado al asegurado conforme a los
mecanismos pactados en la póliza de seguros.
Nombre de la clínica Dirección Teléfono
Red 1
Arequipa:
Calle 4 N° 101 Urb. Continental
Asociación Paz Holandesa 054-432281
Paucarpata - Arequipa
Av. Ejercito N° 101 Int 103 - (054) 250088
Clinisanitas ABSI (*)
Yanahuara - Arequipa (054)275342
Cajamarca:
Jr. Ayacucho, Cajamarca - (076) 506393
Cl. Santa Ana
Cajamarca
Jr. Los Nogales N° 179 Urb. El
Cl. Servicio de Salud Los Fresnos (076) 36-4046
Ingenio
Cl. San Lorenzo Av. San Martín de Porres N° 546 (076)34-0201
Huánuco:
Cl. Huánuco Jr. Constitución N° 980 Huánuco (062) 514026
Ica:
Av. Conde de Nieva N°1073 Urb.
Cl. Las Condes (056) 21-4149
Luren
Cl. Tataje (*) Av. Conde de Nieva 360, Ica (056) 60-3682
Junín:
Cl. Cayetano Heredia Av. Huancavelica N°745 (064) 24-7087
Lambayeque:
Av. Sesquicentenario N° 416 Urb.
BM Cl De Especialidades Medicas (074) 226136
Santa Victoria Chiclayo
Moquegua:
Calle Las Gardenias Manzana A 955 444444 /
Cl del Sur S.A.C.
Lote 1, Moquegua – Mariscal Nieto 936000200
Tumbes:
(072) 635459 /
CM. Vitaluz - Burcal EIRL (*) Jr. Jaén N° 211 – Tumbes
(072) - 542024
Av. Prolongación Fernando
Hospital Regional José Alfredo (072) 601600 /
Belaúnde S/N A.H. Ciudadela Noé
Mendoza Olavarria jamo II-2 (072) 601627
III Etapa Tumbes
Red 2
Arequipa:
Calle Francisco Gómez de la Torre
CM Monte Carmelo (054) 28-7048
N°119 Urb. La Victoria
Urbanización Teresa de Jesús Mz. K (054) 410-100
Cl San Pablo Arequipa
Lote 9, Cerro Colorado - Arequipa 00027214 12225
Esq. Puente Grau y Av. Bolognesi
Cl. Arequipa (054) 59-9000
s/n
Hogar Clínica San Juan de Dios Av. Ejército N° 1020 (054) 38-2400
Cajamarca:
Cl. Limatambo Cajamarca Jr. Puno N° 265 (076) 36-4241
Cusco:
Cl. Mac Salud (Médicos Asociados
Av. De La Cultura N°1410 Wanchaq (084) 50-5554
Cusco)
Junín:
Cl. Ortega Av. Daniel A. Carrión N° 1124 (064) 23-5430
La Libertad:
Cl. Peruano Americana Av. Mansiche N° 810 (044) 24-2400
Lima Provincia:
Cl. San Pablo – Asia (solo CC Sur Plaza Boulevard - Km 97.5
(0800) 49990
temporada de verano) Panamericana Sur - Cañete
SAN MARTÍN:
CM Virgen De Guadalupe - Jr. Los Girasoles 193 - Urb. Los
Jardines - Tarapoto (042) 503691 (042) 503691
Multimodales Del Oriente S.A.C (*)
Red 3
Cajamarca:
Calle Los Cedros N° 214 Urb. El
SANNA \ Centro Médico Cajamarca (076) 36-8473
Ingenio
Cusco:
Av. Manzanares N°264 Urb. Manuel
Hogar Clínica San Juan de Dios (084) 231-340
Prado - Cusco
Ica:
Calle Alipio Ponce Nº318 Urb.
OZONED (Rehabilitación Física) (*) (056) 53-4939
Marillac
Cl. San Vicente Av. de los Maestros, Ica (056) 22-7263
La Libertad:
CI. Los Laureles N° 436 Urb.
SANNA \ Cl. Sánchez Ferrer (044) 28-5541
California Víctor Larco Herrera
Loreto:
Adventista Ana Stahl Av. La Marina N° 285 (065) 25-2528
Piura;
Grupo Carita Feliz Jr. Huancavelica N° 925-1039 (073) 32-3017

Calle San Cristóbal N°267 Urb. El (073) 28-5960
SANNA \ Cl. Belén Chipe
Centros odontológicos
Red odontológica 1
Arequipa:
Calle San José N° 214 (054) 20-4016

CERDENT
Urb. La Señorial A – 8 Cayma (054) 25-9934
Chimbote:
Cl. Dental Bolognesi Av. Francisco Bolognesi N° 175 (043) 32-7335
Huancayo:
(064) 24-9898
Cl. Dental Imagen Calle Real N° 716 Int. 20
(064) 24-9060
Huánuco:
Cl. Dental Aleceari Jr. Crespo y Castillo N° 784 (062) 51-3377
Huaraz:
Jr. Amadeo Figueroa N°1116
Centro Odontológico Integral Soledad (043) 42-8503
Baja
Iquitos:
Cerdent Calle Huallaga N° 200 - 204 (065) 24-1943
Cl. Dental Urrunaga Calle Fitzcarrald N°201 Maynas (065) 23-5016
Moquegua:
Av. Mariano Lino Urquieta N 849 Urb.
Doctor Muelita - Ilo (053) 483191
7 de mayo
Piura:
Cerdent Avenida Vice M - 14 (073) 30-8691
Red odontológica 2
Arequipa:
Calle Sevilla N° 107 Urb. Los Sauces
CM. Odontológico Americano (054) 27-2716
- Cayma
Cajamarca:
CM. Odontológico Americano Av. 2 de mayo N° 360 (076) 36-9456
Chiclayo:
CM. Odontológico Americano Av. José Balta N° 039 (074) 22-3877
Cusco:
Calle Abraham Valdelomar N° A-17
Urb. Santa Mónica
Huancayo:
Av. Republica de Uruguay N° 564
Urb. San Carlos, Huancayo
Huaraz:
CM. Odontológico Americano Jr. San Martin N° 679 (043) 42-1746
Ica:
Calle Domingo Elías N° 129 Urb.
Luren
Calle El Parque N°153 Residencial
Centro Dental San José 9569-86560
La Angostura
Juliaca:
Jr. Piura N° 482 Parque Grau – San
Román
Moquegua:
Urb. El Huayco Mz. D Lt. 1 Mariscal
Nieto
Piura:
CM. Odontológico Americano Av. Grau N° 1050 (073) 30-5820
Pucallpa:
CM. Odontológico Americano Jr. Atahualpa N° 139 (061) 57-3075
Puno:
CM. Odontológico Americano Jr. Deustua N° 754 (051) 36-6390
Tacna:
CM. Odontológico Americano Av. Billinghurst N° 358 (052) 41-6136
Tarapoto:
CM. Odontológico Americano Jr. Ricardo Palma N° 262 (042) 52-0016
Trujillo:
Calle Santa Úrsula N° 109 Esq. Con
Av. América Sur
Tumbes:
CM. Odontológico Americano Calle Los Andes N° 121 (072) 52-2771
Centros oftalmológicos
Huancayo:
Cl. Oftalmológica Regional Calle Los Alelíes N° 113, 2do piso (064) 20-1255
Piura:
Cl. de ojos Ver Calle Los Brillantes Mz X Lote 17 (073) 34-8851
Trujillo:
Oftalmovisión Av. América Norte N° 2120 (044) 25-0922
(*) Solo ambulatorio

(**) Solo hospitalización
(***) Solo hospitalización médica no quirúrgica
NOTA:
1. Verifica la relación y la disponibilidad del servicio en las clínicas y
Centros Médicos afiliados antes de atenderte.
2. Sujeto a médicos del staff que trabajen bajo el sistema de seguros.
3. Las clínicas y Centros Médicos afiliados indicados en este encarte se
encuentran sujetos a modificación.
SEGURO DE RENTA HOSPITALARIA
(SEGURO SALUD ESENCIAL)
Condiciones Generales
INTRODUCCIÓN
De conformidad con la Solicitud presentada por el CONTRATANTE y/o ASEGURADO

TITULAR, con la respectiva Declaración Jurada de Salud, cuya veracidad constituye
causa determinante de la celebración del presente contrato, y de acuerdo a lo
establecido en estas CONDICIONES GENERALES, así como también en las
CONDICIONES PARTICULARES, Especiales, Endosos y Anexos que se adjunten;
PACÍFICO SEGUROS, conviene en asegurar al CONTRATANTE y/o ASEGURADO
TITULAR y en caso los tuviere, a sus DEPENDIENTE(S) inscrito(s) en la Póliza, en
adelante el ASEGURADO, contra el riesgo especificado en las CONDICIONES
PARTICULARES de la Póliza, en los términos y condiciones siguientes:
Artículo 1°. - DEFINICIONES IMPORTANTES
ASEGURADO: Titular del interés asegurable objeto del contrato de seguro. Puede ser
también el contratante del seguro.
BENEFICIARIO: También denominado el dependiente, se considera al cónyuge o

conviviente, hijos y padres del ASEGURADO.
DIAGNÓSTICO: o propedéutica clínica es el procedimiento por el cual se identifica una

enfermedad, entidad nosológica, síndrome, o cualquier estado de salud o enfermedad.
INDEMNIZACIÓN: Monto máximo establecido como suma asegurada en esta póliza, en

el que pagara PACÍFICO SEGUROS al ASEGURADO como consecuencia de la
activación de la cobertura.
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR: Pérdida del flujo de sangre a una parte del

encéfalo, que daña el tejido cerebral; las causas frecuentes son los coágulos de sangre
y la ruptura de vasos sanguíneos.
ANEURISMA CEREBRAL: Dilatación patológica de una fracción de una arteria cerebral

que se relaciona con una debilidad en la pared del vaso sanguíneo afectado, con riesgo
de romperse y causar sangrado en el cerebro
APENDICITIS: Inflamación del apéndice que se encuentra en el intestino grueso,

produciendo dolor abdominal y requiriendo en la mayoría de los casos operación para
extirparlo
DIABETES MELLITUS TIPO 2: Enfermedad crónica e irreversible del metabolismo en

la que se produce un exceso de glucosa o azúcar en la sangre y en la orina; es debida
a una disminución de la secreción de la hormona insulina o a una deficiencia de su
acción.
EPOC: Siglas que corresponden a una Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica, que
progresivamente causa dificultad para respirar; se presenta como bronquitis crónica o
enfisema y no tiene cura, se evalúa con estudio gasométrico y espirométrico
FRACTURA COLUMNA CERVICAL: Ruptura de los huesos de la columna cervical por
accidente con fuerza externa.
FRACTURA COLUMNA DORSAL: Ruptura de los huesos de la columna dorsal por

accidente con fuerza externa.
FRACTURA DE CADERA: Ruptura de los huesos de la cadera por accidente con

fuerzaexterna
FRACTURA LUMBAR Y SACRO: Ruptura de los huesos de la columna lumbar o sacra

por accidente con fuerza externa.
INSUFICIENCIA CARDIACA: Enfermedad del corazón que provoca su incapacidad para

bombear sangre en la cantidad necesaria para suplir los requerimientos del organismo,
confirmado por ecocardiografía.
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA: Pérdida progresiva, permanente e irreversible de

la función del riñón para eliminar toxinas y controlar el volumen de agua del organismo,
teniendo para el caso de la póliza una configuración a partir de una depuración de
creatinina menor a 30 ml/min
NEUMONÍA: Inflamación aguda de los pulmones causada por una infección por
microorganismos diferentes al SARS-CoV-2. No incluye al diagnóstico de tuberculosis,
ni las asociadas al VIH.
QUEMADURAS DE TERCER GRADO: Lesión o herida de los tejidos orgánicos

producida por la acción del fuego y del calor, por contacto con determinados productos
químicos cáusticos o corrosivos, por la electricidad, por radiación y por fricción. Una
quemadura de tercer grado afecta las tres capas de la piel, incluyendo la profunda; para
el caso de la póliza, que haya comprometido más del 10% de la superficie corporal total.
CÁNCER: Enfermedad que se manifiesta por la presencia de células malignas con

crecimiento descontrolado, así como a la invasión de tejidos, incluyendo la extensión
directa y metástasis o grandes números de células malignas en los sistemas
circulatorios o linfáticos. Se cubre el primer diagnóstico de cáncer.
INFORME ANÁTOMO-PATOLÓGICO HISTOLÓGICO: Resultado histopatológico que

define el diagnóstico de cáncer y es emitido por un médico anátomo patólogo, acreditado
con número del Colegio Médico del Perú (CMP) y Registro Nacional de Especialidad
(RNE).
SINIESTRO: Suceso que obliga a PACÍFICO SEGUROS a pagar el íntegro de la

indemnización correspondiente de acuerdo con el tipo de cobertura.
Artículo 2°. - DESCRIPCIÓN DE LA COBERTURA
PACÍFICO SEGUROS pagará al CONTRATANTE y/o ASEGURADO, según se trate de

una póliza individual o colectiva, una suma de dinero prestablecida en las Condiciones
Particulares, o en el Certificado de seguros, equivalente al gasto diario que corresponda
a una hospitalización (una renta diaria) hasta por un máximo y determinado número de
días de hospitalización en los términos pactados en las respectivas Condiciones
Particulares o en el Certificado de Seguro, según corresponda, para tratar diagnósticos
que requieran de hospitalización cuando sean como consecuencia de un accidente o
una enfermedad, el CONTRATANTE y/o ASEGURADO deba ser internado
necesariamente en un hospital o clínica por disposición de un médico. Esto se
cumplirá siempre y cuando la causa de la hospitalización no se encuentre
comprendida dentro de las exclusiones en las presentes Condiciones Generales.
Adicionalmente a lo anterior, en caso de hospitalización por enfermedad, se cubrirá cada

evento a partir del día de hospitalización indicado en las Condiciones Particulares, o en
el Certificado de Seguros. El número máximo de días a indemnizar bajo esta cobertura
por cada año de vigencia de la cobertura se indica en las Condiciones Particulares, o en
el Certificado de Seguros, según corresponda.
Artículo 3°. - PERIODO DE CARENCIA
Es el período de tiempo establecido en las CONDICIONES PARTICULARES, contado

desde la fecha de ingreso del ASEGURADO a la Póliza para tener derecho a los
beneficios que otorga el presente contrato. Durante dicho período no se brindarán las
coberturas del seguro.
La enfermedad que se inicie o se detecte durante el período de carencia, NO se

encontrará cubierta por este seguro.
Artículo 4°. - EXCLUSIONES
Respecto a la cobertura de Renta Hospitalaria, se encuentran excluidas la

hospitalización del CONTRATANTE y/o ASEGURADO, como consecuencia de las
siguientes causas:
1. Como consecuencia del uso o adicción a drogas, estupefacientes o

alcohol.
2. Embarazo y maternidad o tratamiento de infertilidad.
3. Tratamientos contra la obesidad o esterilización, operaciones de cambio
de sexo.
4. Chequeos médicos o despistajes, cirugía estética o plástica con fines de
embellecimiento, curas de reposo, surménage, enfermedades emocionales
o psicológicas.
5. Enfermedades o dolencias preexistentes a la contratación del seguro,
salvo que dicha prexistencia haya sido cubierta por un contrato de seguro
o plan de salud de EPS, como mínimo hasta los límites del contrato original
o anterior;
6. Suicidio o por lesiones inferidas al Asegurado por sí mismo o por terceros
con su consentimiento, salvo en caso de fallecimiento siempre y cuando la
cobertura haya estado en vigencia ininterrumpidamente durante dos (2)
años.
Artículo 5° TERMINACIÓN DE LA COBERTURA
1. Fallecimiento del CONTRATANTE o ASEGURADO.

2. El término de la cobertura se producirá por el vencimiento del plazo
establecido en la Póliza o del Certificado de Seguro, siempre y cuando el
contrato no se renueve.
3. Extinción de la Póliza o del Certificado por falta de pago de la prima en los
términos establecidos en las presentes Condiciones Generales.
4. Al cumplir el ASEGURADO la edad máxima de permanencia.
Art. 6° NULIDAD DEL CONTRATO DE SEGURO
La nulidad deja sin efecto el contrato de seguro o el certificado de seguro, según

corresponda, desde el momento de su celebración, por cualquier causal existente a
ese momento.
La Póliza o el certificado de seguro serán nulos por las siguientes causales:
1. Ausencia de INTERÉS ASEGURABLE, actual o contingente al tiempo del

perfeccionamiento del contrato o certificado de seguro al inicio de sus
efectos, entendiéndose por INTERÉS ASEGURABLE lo señalado en el
Glosario.
2. Inexistencia de riesgo, si al tiempo de la celebración del contrato o
certificado de seguro se había producido el SINIESTRO o había
desaparecido la posibilidad de que se produzca.
3. Reticencia y/o declaración inexacta, si media DOLO o CULPA
INEXCUSABLE del CONTRATANTE o del ASEGURADO de circunstancia(s)
por ellos conocidas que hubiesen impedido el contrato o modificado sus
condiciones si PACÍFICO SEGUROS hubiese sido informada del verdadero
estado del riesgo. En caso de reticencia y/o declaración inexacta de un
ASEGURADO será nulo sólo su certificado de seguro, manteniéndose
vigente el contrato de seguro. La invocación de esta causal de nulidad
deberá ser realizada por medios fehacientes. PACÍFICO SEGUROS, cuenta
con un plazo de 30 días para invocar la causal de nulidad observada, plazo
que se computa desde que conoce la reticencia o declaración inexacta.
Efectos sobre la prima:
En caso de nulidad de la Póliza por las dos primeras causales descritas

precedentemente PACÍFICO SEGUROS devolverá el importe de prima cobrada a
los treinta (30) días calendario siguientes de la fecha de nulidad. En el caso de
nulidad por reticencia y/o declaración inexacta del CONTRATANTE o
ASEGURADO, las primas pagadas quedan adquiridas por PACÍFICO SEGUROS,
quien tiene derecho al cobro de las acordadas para el primer año de duración del
contrato a título indemnizatorio, en caso de haber un saldo adicional, esté se
devolverá en el mismo plazo a los dos supuestos anteriores.
Finalmente, en el caso de nulidad del Certificado de Seguro, PACÍFICO SEGUROS

comunicará al CONTRATANTE sobre dicha nulidad, sin perjuicio de la
comunicación realizada al ASEGURADO. En caso se produjera la nulidad del
Contrato de Seguro, el CONTRATANTE será el encargado de comunicar este
hecho a los ASEGURADOS, luego de recibir la comunicación de PACÍFICO
SEGUROS.
Artículo 7. - RESOLUCIÓN DEL CONTRATO
La resolución deja sin efecto el Contrato de Seguro o el certificado de seguro, por

causal sobreviniente a su celebración, extinguiéndose todos los derechos y
obligaciones acordados en la Póliza.
La resolución del contrato o del certificado puede darse:
A. Sin expresión de causa:
Antes del vencimiento del plazo estipulado en la Póliza o en el Certificado de

Seguro, el CONTRATANTE o el ASEGURADO de manera unilateral y sin
expresión
de causa podrá solicitar la resolución del contrato o del certificado,
respectivamente, a PACÍFICO SEGUROS.
El contrato o el certificado, según corresponda, se considerará resuelto en el

plazo de treinta (30) días calendarios contados a partir del día en que PACÍFICO
SEGUROS reciba la comunicación informándosele sobre esta decisión, la misma
que podrá ser enviada por cualquiera de los medios de comunicación pactados
en las CONDICIONES PARTICULARES de la Póliza, precisándose que el
CONTRATANTE o el ASEGURADO tiene derecho a emplear los mismos
mecanismos de forma, lugar y medios utilizados para la celebración de los
contratos para desvincularse de éstos.
En el caso que el CONTRATANTE sea una persona distinta del ASEGURADO, será
éste el obligado a comunicar por escrito al ASEGURADO sobre la resolución del
contrato, dejando constancia de ello frente a PACÍFICO SEGUROS.
Efecto sobre la prima:
Tratándose de seguros no masivos, PACIFICO SEGUROS procederá con el

reembolso de la prima en función al plazo no transcurrido, dentro del plazo de
treinta (30) días calendario el cual se computará desde la solicitud de resolución
del contrato comunicada por el CONTRATANTE y/o ASEGURADO, sin necesidad
de solicitud alguna de parte de los mencionados.
Dicha solicitud de resolución del contrato se podrá realizar utilizando cualquier

medio de comunicación por medios físicos o electrónicos, directamente a
PACÍFICO SEGUROS o al COMERCIALIZADOR.
B. Por incumplimiento de obligaciones
Durante la vigencia de la Póliza, la resolución del Contrato de Seguro o del

certificado podrá ser solicitada por PACÍFICO SEGUROS, en caso de presentarse
cualquiera de las causales señaladas a continuación:
(i) Por agravación del riesgo:
PACÍFICO SEGUROS podrá manifestar su voluntad de resolver el contrato por

efecto de la agravación sustancial del riesgo dentro de los quince (15) días
calendarios en que ésta fue debidamente comunicada por el CONTRATANTE o el
ASEGURADO.
(ii) Por presentación de solicitud de cobertura fraudulenta:
Una vez presentada la solicitud, la compañía deberá revisarla y de ser el caso,

rechazarla.
(iii) Por la falta de aceptación del CONTRATANTE al ajuste de primas y/o de

coberturas propuesto por PACÍFICO SEGUROS en caso de reticencia y/o
declaración inexacta no dolosa del CONTRATANTE y/o del ASEGURADO.
En cualquiera de los supuestos señalados PACÍFICO SEGUROS deberá cursar

una comunicación al CONTRATANTE por cualquiera de los medios de
comunicación pactados, señalados en las CONDICIONES PARTICULARES de la
Póliza. El contrato o el certificado se considerará resuelto en el plazo de treinta
(30) días calendarios contados a partir del día en que el CONTRATANTE en el caso
de las pólizas individuales o el ASEGURADO en caso de las pólizas grupales,
reciba la respectiva comunicación informándosele sobre esta decisión.
Efectos sobre la prima:
PACÍFICO SEGUROS tiene derecho a cobrar o a retener la prima devengada a

prorrata si se producen los supuestos señalados en los literales precedentes,
según corresponda, hasta el momento en que se efectuó la resolución.
En caso de que proceda devolución de prima, ésta se realizará dentro del plazo
de treinta (30) días calendario de producida la resolución, mediante abono en la
cuenta bancaria del CONTRATANTE o del ASEGURADO, según quien haya
pagado la prima, señalada en la solicitud o mediante pago directo.
C. Por dolo o fraude del CONTRATANTE o ASEGURADO, debidamente

comprobado, en cuyo caso la Compañía comunicará por escrito o correo
electrónico, con preaviso de 30 días calendarios a la fecha de terminación de la
cobertura. En caso de existir primas pagadas por periodos no devengados, la
Compañía procederá a su devolución en un plazo de treinta (30) días calendario.
No obstante, lo señalado en el párrafo anterior, PACÍFICO SEGUROS atenderá la

solicitud de cobertura en los plazos previstos en el artículo 74 de la Ley del
Contrato de Seguro para tales fines.
Artículo 8°. - MODIFICACIONES DE CONDICIONES CONTRACTUALES DURANTE

LA VIGENCIA DEL CONTRATO DE SEGURO
1. PACÍFICO SEGUROS comunicará por escrito la modificación que quisiera

realizar, durante la vigencia del contrato de seguro, usando los medios de
comunicación pactados en las CONDICIONES PARTICULARES, o en el
Certificado de Seguros, según corresponda.
2. El CONTRATANTE tiene un plazo de treinta (30) días calendarios contados
desde que recibió la comunicación de PACÍFICO SEGUROS para analizar
la propuesta de modificación y tomar una decisión sobre la misma.
3. EL CONTRATANTE podrá aceptar o no la modificación propuesta. Si está
de acuerdo con la modificación deberá informarlo por escrito a PACÍFICO
SEGUROS dentro del plazo antes señalado usando la misma forma de
comunicación, incluido por correo electrónico. La modificación convenida
constará en un endoso a la Póliza.
4. Si el CONTRATANTE no ha dado su conformidad a la modificación
propuesta por PACÍFICO SEGUROS, el contrato se mantiene vigente en los
términos originales, hasta su vencimiento, fecha en la cual el contrato
terminará.
Artículo 9°. - VIGENCIA DE LA POLIZA, INICIO DE LA COBERTURA, AJUSTES Y

MODIFICACIONES DEL CONTRATO
La cobertura comienza a las doce (12) horas de la fecha establecida en las

CONDICIONES PARTICULARES de la Póliza para el inicio de vigencia y termina a
las doce (12) horas del último día de su vigencia.
La Póliza tiene vigencia anual y se renovará automáticamente, en los mismos
términos y condiciones pactados originalmente, salvo que alguna de las partes
manifieste su decisión en contrario por escrito, con al menos treinta (30) días
antes al vencimiento, en cuyo caso termina a las doce (12) horas del último día de
su vigencia. Producida la renovación automática de la Póliza, la prima
correspondiente deberá ser abonada en los mismos términos, condiciones y
plazos acordados originalmente, salvo que las partes estipulen por escrito lo
contrario.
No obstante, lo anterior, vencido el plazo del contrato, la cobertura podrá

continuar a requerimiento del CONTRATANTE o ASEGURADO, por un plazo igual
y bajo los nuevos términos y condiciones que podría proponer PACÍFICO
SEGUROS, que pueden incluir el aumento de primas y/o COASEGUROS y/o
COPAGOS, de ser el caso, salvo que se haya venido renovando la Póliza de
manera sucesiva e ininterrumpidamente por un plazo no menor de cinco (5) años,
en cuyo caso las coberturas no podrán ser modificadas de tal forma que resulten
menores a las contratadas originalmente. El CONTRATANTE/ASEGURADO
tendrá derecho a renovar su Póliza indefinidamente con el Beneficio Máximo
Anual por Persona asegurada no menor que la pactada en la última vigencia.
Queda establecido que la prima, aún después de los mencionados cinco años
podrá variarse. Los criterios y procedimientos de actualización de la prima se
encuentran señalados en las CONDICIONES PARTICULARES de la Póliza.
En caso de modificación de la póliza al vencimiento de la vigencia, ya sea con

renovación automática o sin ella, se comunicará por escrito al CONTRATANTE los
nuevos términos y condiciones de la Póliza, con una anticipación de cuarenta y
cinco (45) días calendario al término de la vigencia de la Póliza, detallando las
modificaciones en caracteres destacados. El CONTRATANTE tiene un plazo de
treinta (30) días calendarios previos al vencimiento del contrato para rechazar la
propuesta. En caso de rechazo, se considerará que no hay aceptación de la
propuesta y, por lo tanto, que no hay Contrato de Seguro al vencimiento del
plazo original. De no haber rechazo a la propuesta se entenderán aceptadas por
EL CONTRATANTE, las nuevas condiciones propuestas por PACÍFICO
SEGUROS, en cuyo caso se emitirá la póliza consignando en caracteres
destacados las nuevas condiciones del seguro.
Si la modificación del contrato se quiere realizar durante la vigencia del contrato

es de aplicación lo señalado en el artículo anterior sobre MODIFICACIONES DE
CONDICIONES CONTRACTUALES DURANTE LA VIGENCIA DEL CONTRATO DE
SEGURO.
En caso de renovación de la Póliza o en caso de que, se estuviera ante una

emisión continuada de pólizas sin intervalos de tiempo, no será necesario que el
ASEGURADO presente una nueva SOLICITUD DE SEGURO ni una nueva
DECLARACIÓN JURADA DE SALUD. Ambas concesiones se darán en tanto
exista sucesión continua e ininterrumpida de Pólizas. En caso contrario, se
deberá presentar nuevamente la SOLICITUD DE SEGURO y llenar la
correspondiente DECLARACIÓN JURADA DE SALUD y se iniciará nuevamente el
cómputo de los respectivos plazos de espera y de carencia, previa aprobación de
la Solicitud porparte de PACÍFICO SEGUROS.
No obstante, lo señalado en la presente cláusula de renovación automática, en el

caso que la vigencia del seguro se pacte sin cláusula de renovación automática,
dicho acuerdo se establecerá en las Condiciones Particulares de la Póliza,
entendiéndose que ésta terminará a las 12 horas del último día de su vigencia. El
CONTRATANTE podrá solicitar una nueva póliza al término de su vigencia.
Artículo 10°. - INCUMPLIMIENTO DEL PAGO DE LA PRIMA – EFECTO
Si la prima no es pagada en el plazo convenido, la cobertura del seguro se

suspende automáticamente una vez que hayan transcurrido treinta (30) días
calendarios desde la fecha de vencimiento de la obligación, siempre y cuando no
se haya convenido un plazo adicional para el pago.
Antes del vencimiento de dicho plazo, PACÍFICO SEGUROS deberá comunicar de

manera cierta al CONTRATANTE y/o al ASEGURADO a través de los medios y en
la dirección previamente acordada, la suspensión de la cobertura del seguro
como consecuencia del incumplimiento del pago de la prima. En dicha
comunicación se indicará el plazo que dispone el CONTRATANTE y/o
ASEGURADO para pagar la prima antes de la suspensión automática de la
cobertura del seguro.
La suspensión de la cobertura no es aplicable en los casos en que el

CONTRATANTE y/o ASEGURADO haya pagado, proporcionalmente una prima
igual o mayor al periodo corrido del contrato.
PACÍFICO SEGUROS no será responsable por los SINIESTROS ocurridos durante

el período en que la cobertura se mantuvo suspendida.
En caso la cobertura se encuentre en suspenso por el incumplimiento en el pago

de prima, PACÍFICO SEGUROS podrá optar por resolver la póliza. Para tal efecto,
comunicará por escrito al CONTRATANTE y/o al ASEGURADO, en caso sea un
seguro de grupo, con treinta (30) días calendarios de anticipación su decisión de
resolver la póliza por falta de pago de prima.
En caso PACÍFICO SEGUROS no reclame el pago de la prima dentro de los

noventa (90) días calendarios siguientes al vencimiento del plazo para pagar la
prima se entiende que el contrato se ha extinguido, de manera automática sin
necesidad de comunicación alguna por PACÍFICO SEGUROS. PACÍFICO
SEGUROS tiene derecho al cobro de la prima devengada.
Artículo 11.- PROCEDIMIENTO Y REQUISITOS PARA PRESENTAR UNA

SOLICITUD DE COBERTURA RENTA HOSPITALARIA
El ASEGURADO, deberá comunicar el siniestro dentro de los treinta (30) días

calendarios siguientes a la fecha en que tenga conocimiento de la ocurrencia del
siniestro o de la existencia del beneficio, según corresponda.:
Ante la ocurrencia del siniestro, el ASEGURADO deberá informar al buzón

reembolsosalud@pacifico.com.pe y presentar los siguientes documentos en
originales o copias legalizadas por notario público o fedatario, de corresponder
- Presentar el original o copia con certificación de reproducción notarial o copia

fedateada por funcionario autorizado del Informe médico o historia clínica o
epicrisis, según corresponda indicando las causas, diagnóstico, fecha de ingreso
y fecha de alta.
- Dichos documentos deberán estar suscrito por el médico tratante.
-Documento de Registro de Indemnización de Siniestros, el cual está disponible
en www.pacifico.com.pe/seguros/salud/documentos
Si PACÍFICO SEGUROS requiere aclaraciones o precisiones adicionales sobre la

documentación e información presentada, las solicitará dentro de los primeros
veinte (20) días calendarios de los treinta (30) días calendario que tiene para
pronunciarse sobre el consentimiento o rechazo de la solicitud de cobertura.
Si PACÍFICO SEGUROS no se pronuncia dentro del plazo de los treinta (30) días
calendarios antes indicados se entenderá que el SINIESTRO ha quedado
consentido, salvo que haya requerido un plazo adicional para realizar nuevas
investigaciones u obtener evidencias relacionadas al SINIESTRO, siguiendo el
procedimiento establecido en la Ley del Contrato de Seguro.
PACÍFICO SEGUROS, procederá con el pago de la indemnización dentro del plazo

máximo de treinta (30) días calendario de consentido o aprobado el siniestro.
Artículo 12°. - RETICENCIA Y/O DECLARACION INEXACTA
Se considerará que existió DOLO o CULPA INEXCUSABLE del CONTRATANTE

y/o ASEGURADO cuando efectúe declaraciones inexactas o reticentes de
circunstancias conocidas por ellos, que fueron materia de una pregunta expresa
respondida en la SOLICITUD DE SEGURO o en sus documentos accesorios o
complementarios, a sabiendas que son falsas y con la intención de ocultar
información que de haber sido conocida por PACÍFICO SEGUROS la hubiera
llevado a no celebrar el Contrato de Seguro o lo hubiera hecho en circunstancias
diferentes.
Si el CONTRATANTE o el ASEGURADO realiza una declaración inexacta o

reticente, que no obedece a DOLO o CULPA INEXCUSABLE, se aplicarán las
siguientes reglas, según sea constatada antes o después de producido el
SINIESTRO:
1. Si es constatada antes de que se produzca el SINIESTRO, PACÍFICO

SEGUROS presentará al CONTRATANTE una propuesta de revisión de la
Póliza dentro del plazo de treinta (30) días calendario computados desde la
referida constatación. La propuesta de revisión contendrá un reajuste de
primas y/o de cobertura y deberá ser aceptada o rechazada por el
CONTRATANTE en un plazo máximo de diez (10) días calendarios. Si la
revisión es aceptada el reajuste de la prima se paga según lo acordado. En
caso de rechazo o falta de pronunciamiento del CONTRATANTE respecto
de la revisión de la Póliza, PACÍFICO SEGUROS podrá resolver la PÓLIZA
DE SEGURO, mediante una comunicación dirigida al CONTRATANTE,
dentro de los treinta (30) días calendario siguientes al término del plazo de
diez (10) días calendario fijados en el párrafo precedente. Corresponden a
PACÍFICO SEGUROS las primas devengadas a prorrata, hasta el momento
en que se efectuó la resolución.
2. Si la constatación de la declaración inexacta o reticente no dolosa es
posterior a la producción de un SINIESTRO que goza de cobertura según
los términos de la Póliza, PACÍFICO SEGUROS reducirá la suma asegurada
a pagar en proporción a la diferencia entre la prima convenida y la que
hubiese sido aplicable de haberse conocido el real estado del riesgo. En
este sentido, la suma asegurada se reducirá en el mismo porcentaje de
reducción que exista entre la prima que se hubiere cobrado y la prima
convenida. De determinarse que el riesgo no es asegurable no existirá
suma asegurada a pagar.
Artículo 13º. - AGRAVACIÓN DEL RIESGO – DEBER DE INFORMAR
El CONTRATANTE o el ASEGURADO, en su caso, deberán notificar por escrito a

PACÍFICO SEGUROS, los hechos o circunstancias que agraven el riesgo y sean
de tal magnitud que, si hubieran sido conocidas al momento de perfeccionarse el
contrato, no lo hubiera celebrado o lo hubiera hecho en condiciones más
gravosas. Esta obligación de información se extiende también durante la vigencia
del Contrato de Seguro.
En el supuesto de que se comunique una agravación del riesgo, PACÍFICO

SEGUROS tendrá la facultad de comunicar al CONTRATANTE, dentro de los
quince (15) días desde comunicada la agravación del riesgo, su decisión de: (i)
resolver el Contrato de Seguro, o (ii) proponerle el correspondiente reajuste de
prima y/o establecimiento de nuevas condiciones contractuales, bajo
apercibimiento de tener por resuelto el Contrato de no mediar aceptación del
CONTRATANTE dentro de los quince (15) días de recibida la comunicación por
parte de PACÍFICO SEGUROS. En caso opte por resolver el Contrato, PACÍFICO
SEGUROS tiene derecho a percibir la prima proporcional al tiempo transcurrido.
Si no se le comunica oportunamente PACIFICO SEGUROS tiene derecho a recibir
la prima por el periodo de seguro en curso, en que efectivamente otorgó
cobertura.
En caso el CONTRATANTE o el ASEGURADO haya omitido su deber de informar

sobre la agravación del riesgo y ocurre el SINIESTRO y esta omisión es con culpa
inexcusable o DOLO, PACÍFICO SEGUROS estará liberada de su prestación.
Si el CONTRATANTE o, en su caso el ASEGURADO, omiten denunciar la

agravación, PACÍFICO SEGUROS queda liberado de su prestación si el siniestro
se produce mientras subsiste la agravación del riesgo, excepto que:
1. EL CONTRATANTE o, en su caso el ASEGURADO incurren en la omisión o

demora sin CULPAINEXCUSABLE.
2. Si la agravación del riesgo no influye en la ocurrencia del SINIESTRO ni
sobre la medida de la prestación a cargo de PACIFICO SEGUROS.
3. Si PACÍFICO SEGUROS no ejerce su derecho a resolver o a proponer la
modificación del Contrato de Seguro en el plazo de quince (15) días de
comunicada que le fuere la agravación.
4. PACIFICO SEGUROS conozca la agravación al tiempo en que debía
hacerse la denuncia.
En los supuestos mencionados en los numerales 1), 2) y 3) precedentes,

PACÍFICO SEGUROS tiene derecho a deducir del monto de la indemnización la
suma proporcional equivalente a la extra prima que hubiere cobrado al
ASEGURADO, de haber sido informado oportunamente de la agravación del
riesgo contratado.
Artículo 14°. - PREEXISTENCIAS
Las enfermedades preexistentes están cubiertas dentro del sistema de seguros y

de EPS, como mínimo, hasta los límites del contrato original o anterior.
Estando a lo anterior, no se considerará enfermedad preexistente aquella que se
haya generado o por la que el asegurado y/o beneficiario haya recibido cobertura
durante la vigencia de un contrato de seguro o plan de salud que cubrió el
período inmediatamente anterior, aun cuando dicho beneficio haya tenido origen
en una póliza de seguro de enfermedades o asistencia médica o plan de salud
diferente.
Se entiende por preexistencia, cualquier condición de alteración del estado de

salud diagnosticada por un profesional médico colegiado, conocida por el titular
o dependiente y no resuelta en el momento previo a la presentación de la
declaración jurada de salud.
La preexistencia deberá ser declarada por el ASEGURADO en la solicitud de

seguro proporcionada por PACÍFICO SEGUROS en la etapa previa a la celebración
del contrato de seguro. Se entiende que con la firma del ASEGURADO en dicha
solicitud y con la aceptación de la misma por parte de PACÍFICO SEGUROS, está
autorizada para solicitar a la otra compañía de seguros o EPS, según
corresponda, los antecedentes médicos y los alcances de su seguro de salud
anterior, a fin de poder otorgar la continuidad de cobertura.
El ASEGURADO y/o el BENEFICIARIO que, en los casos de pólizas grupales, deje

de pertenecer al grupo asegurado, podrá contratar, en un plazo de 120 días
contados a partir del término del contrato de seguro anterior, una nueva cobertura
con cualquier aseguradora del sistema financiero peruano.
Artículo 15. - SOLICITUD DE COBERTURA FRAUDULENTA
El CONTRATANTE o el ASEGURADO, según corresponda a una póliza individual o

grupal, perderá el derecho a ser indemnizado, quedando PACÍFICO SEGUROS
relevada de toda responsabilidad, si en cualquier tiempo, cualquiera de ellos o terceras
personas debidamente facultadas que actúen en su representación emplean, con o sin
su conocimiento, medios o documentos falsos y/o adulterados, para sustentar una
solicitud de cobertura o para obtener, ya sea para sí o para terceros beneficios o
coberturas del seguro otorgados por la presente Póliza.
En caso PACÍFICO SEGUROS, actuando de buena fe, atiende un SINIESTRO que

posteriormente se determine que ha sido fraudulento, el CONTRATANTE o el
ASEGURADO, según corresponda, estará obligado a devolver el íntegro de lo
indebidamente pagado conjuntamente con los intereses moratorios y/o compensatorios
a las tasas de interés máximas permitidas por ley, corridos desde la fecha en que recibió
los beneficios, más los gastos que correspondan.
Artículo 16°. - ATENCIÓN DE QUEJAS O RECLAMOS
Se cuenta con la Central de Información y Consultas de Pacífico Seguros al (01)513-

5000 en Lima y/o con la central de consultas del Comercializador.
En todos los casos las quejas o reclamos serán atendidos en un plazo máximo de quince
(15) días calendario de presentado.
El ASEGURADO podrá optar por los mecanismos de solución de controversias que

considere adecuado para hacer prevalecer sus derechos.
Artículo 17°. - SOLUCIÓN DE CONTROVERSIAS
Todas las discrepancias, controversias o reclamaciones entre PACIFICO

SEGUROS y el CONTRATANTE y/o ASEGURADO y/o sus BENEFICIARIOS y/o
ENDOSATARIOS si los hubiere, que pudieran derivarse de la ejecución o
interpretación de la Póliza y de los demás documentos o endosos que formen
parte del contrato de seguro, inclusive las que pudieran estar referidas a su
nulidad o invalidez o por cualquier otra causa, serán sometidas exclusivamente
a la jurisdicción de los Jueces y Tribunales del Perú siendo de aplicación la ley
peruana. La COMPAÑIA podrá ser demandada en el lugar donde tenga su
domicilio principal y/o agencias debidamente autorizadas, a elección del
demandante, según se trate del lugar donde ocurrió el hecho que motiva la
demanda o donde debería ejecutarse la pretensión demandada, de conformidad
con lo establecido en el Código Procesal Civil Peruano.
Una vez producido el SINIESTRO, las partes podrán acordar el sometimiento a

arbitraje, debiendo acordarlo en forma expresa y siempre que el monto de lo
reclamado sea igual o superior a 20 UIT.
Asimismo, el CONTRATANTE y/o ASEGURADO también podrá acudir a entidades

como la Superintendencia de Banca, Seguros y Administradora Privada de
Fondos de Pensiones - SBS, o a SuSalud a presentar sus consultas, denuncias o
reclamos, según corresponda, además de lo señalado en el artículo siguiente
sobre la DEFENSORIA DEL ASEGURADO.
Artículo 18°. - DEFENSORÍA DEL ASEGURADO
El ASEGURADO y/o el BENEFICIARIO, tiene derecho de acudir a la Defensoría del

ASEGURADO, entidad que procura resolver las controversias que surjan entre
ellos y PACÍFICO SEGUROS, de acuerdo con los términos del Reglamento de la
Defensoría del ASEGURADO. Su oficina está ubicada en la calle Amador Merino
Reyna Nº 339 piso 9, distrito de San Isidro, Lima, teléfono 4210614, página web:
www.defaseg.com.pe
Artículo 19°. - DERECHO DE ARREPENTIMIENTO
En la oferta de seguros efectuada fuera del local de PACÍFICO SEGUROS o sin

que medie la intermediación de un corredor de seguros o de un promotor de
seguros o cuando se realice la comercialización a través de mecanismos a
distancia, el CONTRATANTE en caso de póliza individual o del ASEGURADO, en
caso de una póliza grupal, según corresponda, tiene derecho de arrepentimiento,
en cuyo caso podrá resolver el presente contrato, sin expresión de causa ni
penalidad alguna dentro de los quince (15) días calendarios siguientes a la fecha
de recepción de la póliza o certificado de seguro, utilizando el mismo canal y
forma por el cual contrató el seguro o mediante comunicación escrita dirigida al
área de atención al cliente de PACÍFICO SEGUROS, remitido por medios físicos o
electrónicos, o a través de cualquiera de los canales puestos a disposición según
lo indicado en las Condiciones Particulares de la póliza o del certificado de
seguros, según corresponda.
PACÍFICO SEGUROS devolverá el monto de la prima recibida, dentro de los treinta

(30) días calendario siguientes de ejercido el derecho de arrepentimiento.
No obstante, lo señalado en el párrafo anterior, El CONTRATANTE o EL

ASEGURADO, según corresponda, podrá hacer uso del derecho de
arrepentimiento en tanto no haya utilizado ninguna de las coberturas y/o
beneficios otorgados por el contrato de seguro; y siempre que el seguro se
encuentre vigente.
Artículo 20°. - CESIÓN DE CARTERA
EL ASEGURADO declara conocer que PACÍFICO SEGUROS tiene la facultad de ceder

la cartera de seguros del que forma parte este producto de seguro, cumpliendo para
ellode manera previa con el procedimiento establecido por el Reglamento de Cesión de
Cartera de Pólizas de Seguros, aprobado por Resolución SBS Nº 8420 -2014, o la norma
que la modifique o reemplace.
A tal efecto, PACÍFICO SEGUROS pondrá en conocimiento del CONTRATANTE y/o

ASEGURADO, según corresponda, el inicio del proceso de cesión, a través de
cualquiera de los medios de comunicación directos señalados en las Condiciones
Particulares de la Póliza, otorgándole el plazo de sesenta (60) días calendario para que
se pronuncie, luego del cual se entenderá como aceptada la decisión por parte del
contratante y/o asegurado, aun cuando no haya manifestado su consentimiento
expreso.
Queda establecido que, por tratarse esta póliza de un seguro de salud, la empresa
cesionaria, es decir la que reciba la cartera de pólizas de seguros, considerará esta
póliza como una renovación de contrato, siempre que el CONTRATANTE y/o
ASEGURADO haya renovado sucesiva e ininterrumpidamente su póliza en los últimos
cinco (5) años.
Esta cláusula se incorpora con el objeto de que el CONTRATANTE y/o ASEGURADO

esté informado sobre la existencia del derecho de PACÍFICO SEGUROS de efectuar
una cesión de cartera de pólizas de seguro, la misma que se realizaría siguiendo
estrictamente los requisitos señalados por la normatividad vigente. El CONTRATANTE
y/o ASEGURADO tiene derecho a no aceptar la cesión de cartera, en cuyo caso su
contrato de seguro terminará a la finalización de su vigencia anual.
Artículo 21°. - BASE LEGAL
En todo lo no establecido en el presente contrato de seguro, le será de aplicación la

LeyN.º 29946 – Ley del Contrato de Seguro y sus normas reglamentarias; asimismo, en
caso de discrepancia entre lo establecido en el presente contrato y la referida Ley,
prevalecerán los términos de esta. Igualmente, le serán de aplicación supletoria al
presente contrato la Ley Nº 29571, que aprobó el Código de Protección y Defensa del
Consumidor, y las normas aplicables a los seguros de salud.
Artículo 22°. - PRESCRIPCIÓN
Las acciones derivadas del presente seguro prescriben en el plazo de 10 años de

ocurrido el Siniestro. En los casos de coberturas de fallecimiento de una persona,
el plazo de prescripción para el beneficiario se computa desde que este conoce la
existencia del beneficio.
En consecuencia, vencido dicho plazo, PACÍFICO SEGUROS quedará liberada de

toda responsabilidad emanada de este seguro.
CLÁUSULA ADICIONAL DE ATENCIONES AMBULATORIAS CON SERVICIOS
ASOCIADOS
1. TÉRMINOS Y DEFINICIONES
• ATENCIONES AMBULATORIAS
Aquellas atenciones médicas realizadas en un establecimiento de salud,
para diagnóstico o tratamiento, sin pasar la noche en el mismo ni ser
hospitalizado.
• URGENCIA MÉDICA
Cualquier condición de salud que requiere de atención médica en un lapso
reducido de tiempo, pero que no pone en riesgo la vida ni deja secuelas
irreversibles en la persona.
2. ALCANCE
Por la presente cláusula adicional, se otorga al ASEGURADO un servicio para contar

con ATENCIONES AMBULATORIAS y de URGENCIAS MÉDICAS en cualquier
proveedor médico afiliado a la red de PACÍFICO SEGUROS señalado en las
condiciones particulares de la póliza, pagando solamente los DEDUCIBLES y/o
COASEGUROS que se establezcan en las condiciones particulares y los gastos no
cubiertos por la póliza.
También estarán cubiertos los gastos presupuestados de farmacia, gastos de

clínica, insumos, dispositivos, procedimientos y exámenes auxiliares (laboratorios e
imágenes) indicados en la atención ambulatoria o urgencia médica, siempre que no
se traten de gastos no cubiertos y/o de exclusiones, según lo señalado en esta
cláusula.
La edad límite de ingreso y permanencia del ASEGURADO se encuentra señalado

en las Condiciones Particulares de la Póliza.
3. PERIODO DE ESPERA Y DE CARENCIA
Esta cobertura tiene un periodo de carencia y de espera señalados en las

Condiciones Particulares de la Póliza. Son periodos de tiempo en los cuales se
considera que la cobertura no se activa. Las enfermedades y condiciones médicas
tendrán cobertura luego que culminen los periodos de espera señalados.
4. GASTOS NO CUBIERTOS Y EXCLUSIONES
No se cubre:
a) Preexistencias, no considerándose como tales a las enfermedades por

las que el ASEGURADO haya recibido cobertura durante la vigencia de
una póliza de asistencia médica emitida por PACÍFICO SEGUROS u otra
compañía de seguros registrada en la Superintendencia de Banca,
Seguros y AFP´s, o por un plan de EPS, en el período inmediatamente
anterior a la contratación de la presente Póliza.
b) Cáncer.
c) Maternidad.
d) Medicina alternativa, complementaria, integrativa, funcional y/o
tradicional.
e) Albúmina humana, inmunoglobulina humana intravenosa, plasma rico
en plaquetas y tratamientos que impliquen el uso de células madre
(Stem Cell).
f) Pruebas diagnósticas (laboratorio, imágenes y/u otros estudios) o
tratamientos (procedimientos médicos o quirúrgicos, insumos,
dispositivos, implantes, equipos y/o medicamentos) derivados y/o
relacionados y/o a consecuencia de, y otros precisados a continuación:
i. Toda prueba, medicamento, equipo, dispositivo, implante,

procedimiento o insumo médico utilizado que no haya sido
aprobado por la FDA o EMA para el diagnóstico correspondiente.
ii. Los que no se consideren médicamente necesarios.
iii. Medicamentos, equipos, insumos o dispositivos aprobados por
la FDA o EMA, pero prescritos para enfermedades diferentes
para los que fueron aprobados.
iv. Medicamentos, equipos, insumos o dispositivos que aun cuando
hayan sido aprobados por la FDA o EMA, se encuentren
expresamente indicados en este Artículo como excluidos.
v. Medicamentos utilizados con fines placebo. Edulcorantes.
vi. Recursos terapéuticos naturales, cualquiera sea su forma de
presentación.
vii. Pruebas diagnósticas, tratamientos o procedimientos
experimentales.
g) Equipos de Protección personal (EPP) para atenciones ambulatorias,

cuidadores o visitantes. Productos cosméticos, cosmecéuticos,
humectantes, exfoliantes, antiaging, despigmentantes, pigmentantes.
Bloqueadores solares (fotoprotectores) para fines preventivos y/o
estéticos.
h) Electroencefalograma para cefaleas o problemas de memoria o
atención. Curas de reposo o de sueño. Terapia física, ocupacional o de
rehabilitación con propósitos educativos, de socialización o de
aprendizaje.
i) Alimentos, preparados de nutrición oral o enteral, Leches
maternizadas, fármaconutrientes, fórmulas hipoalergénicas, productos
nutracéuticos, productos de propiedades antiasténicas,
hepatoprotectores, reconstituyentes, energizantes, anabólicos,
estimulantes de funciones intelectuales cerebrales, vitaminas,
minerales, carboximaltosa de hierro.
j) Medicamentos, exámenes auxiliares, procedimientos o tratamientos
prescritos con fines de prevención primaria, secundaria o terciaria.
k) Pruebas no invasivas séricas para diagnóstico de hígado graso o
fibrosis (Fibromax, Fibrotest, Actitest, Ashtest, entre otros).
Elastografía en la evaluación de cualquier órgano.
l) Inmunoestimulantes, vacunas.
m) Medicamentos para el tratamiento de osteopenia.
n) Prótesis externas o internas. Órtesis.
o) Alquiler de equipos mecánicos o electrónicos de uso extra hospitalario
y con fines diagnósticos o terapéuticos. Compra o alquiler de equipos
médicos tales como: glucómetros, bombas de infusión, bombas de
insulina (ni sus insumos), equipo de monitoreo continuo de glucosa (Ej.
Minimed®), termómetros, tensiómetros, respirador o ventilador
mecánico, pulsoxímetro, nebulizadores, dispositivo Cefaly ®, cama
clínica, aspiradores, assist cough, dispositivos CPAP/BiPAP,
estimulador de crecimiento óseo, neuro estimuladores cerebrales,
biofeedback, equipos ambulatorios para rehabilitación, entre otros. No
se cubren tiras reactivas y lancetas para glucometría.
p) Enfermedades, lesiones y/o defectos congénitos o de tipo genético
(hereditario o no hereditario), identificados o no al nacer.
q) Medicamentos, procedimientos, o intervenciones quirúrgicas por
obesidad o reducción o ganancia de peso. Secuelas, consecuencias o
complicaciones de cirugía bariátrica (hernias, reflujos, esofagitis,
malabsorción, fístula, síndrome adherencial, suboclusión intestinal,
entre otras). Cirugía por diastasis de los músculos rectos abdominales.
r) Estudios, tratamientos o cirugías para fertilización y concepción.
s) Tratamiento de alopecia.
t) Disfunción eréctil y trastorno de la libido.
u) Odontología.
v) Pruebas auxiliares y/o tratamientos de los defectos de la refracción
visual Suministro de lentes, monturas, lentes de contacto, lentes
tóricos, lentes intraoculares multifocales.
w) Chequeos médicos y descarte de enfermedades en una persona sana.
x) Terapia biológica. Terapias génicas, epigenéticas o genéticas.
Antifibróticos para fibrosis pulmonar.
y) Pruebas in vivo o in vitro para el diagnóstico alergológico. Tratamientos
desensibilizantes para alergias.
z) Tratamiento con hormona de crecimiento o testosterona para cualquier
condición de salud. Viscosuplementación (ácido hialurónico, derivados
y similares) para cualquier condición de salud osteoarticular.
aa) Score de calcio. Angiotomografía coronaria. SPECT cerebral.
bb) Estudios genéticos intra o extrauterinos. Ecografías genéticas o
morfológicas. Enfermedades huérfanas y raras.
cc) Asistencia anestesiológica en endoscopias fuera de sala de
operaciones.
dd) Trasplante de órganos.
ee) Surmenaje, enfermedades emocionales y desórdenes funcionales de
la mente, desarrollo psicomotor, déficit de atención, trastornos o
problemas de aprendizaje, trastornos o problemas del lenguaje,
tratamientos de origen psiquiátrico y/o psicológico, incluyendo
tratamiento psiquiátrico de apoyo a otras enfermedades no mentales
(desorden emocional, desorden de ansiedad, depresión exógena,
trastorno psicosomático).
ff) Terapia génica o genética para cualquier diagnóstico o condición de
salud.
gg) Pruebas diagnósticas, medicamentos y procedimientos para el
tratamiento de la infección por virus de inmunodeficiencia humana
(VIH) y/o Sindrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) y sus
consecuencias infecciosas oportunistas o neoplásicas.
Si un SINIESTRO que debió ser rechazado por encontrarse excluido de

cobertura hubiese sido cubierto por error (una o más de una vez), PACÍFICO
SEGUROS no estará obligada a continuar asumiendo el gasto por atenciones
relacionadas a dicho SINIESTRO a partir de la fecha de identificación del error,
debiendo informar por escrito al ASEGURADO apenas advierta el error
cometido. Lo aquí señalado solo aplicará cuando las causales de liberación se
hayan descubierto con posterioridad.
5. PROCEDIMIENTO PARA SOLICITAR LA COBERTURA
Para atención médica ambulatoria, el ASEGURADO solo tiene que presentar al

proveedor médico afiliado a la red de PACÍFICO SEGUROS su documento de
identidad para verificar la cobertura.
6. ORDEN
Todos los demás términos y condiciones señalados en las Condiciones Generales

y demás documentos de la Póliza quedarán inalterables, en tanto no se opongan a
los términos establecidos en la presente Cláusula Adicional.
CLÁUSULA ADICIONAL DE MÉDICOS A DOMICILIO
1. ALCANCE
Por la presente cláusula, se extiende la cobertura para otorgar un servicio de

Atención Médica Ambulatoria al que puede acceder el ASEGURADO solicitando una
cita programada a domicilio para atenderse con un médico en las especialidades
señaladas en la tabla de beneficios que forma parte de las condiciones particulares
o en el certificado de seguro, según corresponda, debiendo pagar el COPAGO
establecido por consulta médica.
Este servicio es de uso exclusivo para tratar enfermedades o afecciones que

no sean emergencias, ya que tienen un tiempo estimado de programación. Es
una consulta en el domicilio del ASEGURADO que evita el traslado a una clínica o
centro clínico para consultas de baja complejidad o diagnósticos crónicos.
Esta cobertura está condicionada y limitada a la disponibilidad de los médicos

en el lugar donde se encuentre el ASEGURADO. El tiempo de atención se
informará en el momento de la solicitud de cobertura, siempre que se
encuentre dentro del ámbito geográfico. Es decir, la cobertura tiene
limitaciones geográficas, las mismas que se detallan en la tabla de beneficios
o en el certificado de seguro, según corresponda.

2. PERIODO DE ESPERA
Es el período establecido en las condiciones particulares (Tabla de Beneficios),

contado desde la fecha de ingreso del ASEGURADO a la Póliza durante el cual
ciertas enfermedades y afecciones no están cubiertas. Los diagnósticos o
enfermedades manifestados durante este período sí estarán sujetos a cobertura
luego de transcurrido el plazo señalado.
Durante el periodo de espera los gastos relacionados con las enfermedades y

procedimientos sujetos de espera, no serán considerados como gastos cubiertos
bajo la Póliza. En la tabla de beneficios se señalan las enfermedades y
afecciones sujetas a periodo de espera.
Adicionalmente a las exclusiones descritas en las condiciones generales, no

se cubre lo siguiente:
a) Preexistencias, no considerándose como tales a las enfermedades por las

que el ASEGURADO haya recibido cobertura durante la vigencia de una
póliza de asistencia médica emitida por PACÍFICO SEGUROS u otra
compañía de seguros registrada en la Superintendencia de Banca, Seguros
y AFP´s, en el período inmediatamente anterior a la contratación de la
presente Póliza.
b) Cáncer
c) Maternidad
d) Cirugías de día
e) Medicina alternativa, complementaria, integrativa, funcional y/o tradicional
f) Albúmina humana, inmunoglobulina humana intravenosa, plasma rico en
plaquetas y tratamientos que impliquen el uso de células madre (Stem
Cell).
g) Pruebas diagnósticas (laboratorio, imágenes y/u otros estudios) o

iii. Medicamentos, equipos, insumos o dispositivos aprobados por la
FDA o EMA, pero prescritos para enfermedades diferentes para los
que fueron aprobados.
presentación.
experimentales.
h) Equipos de Protección personal (EPP) para atenciones ambulatorias,

estéticos.
i) Electroencefalograma para cefaleas o problemas de memoria o atención.
Curas de reposo o de sueño. Terapia física, ocupacional o de rehabilitación
con propósitos educativos, de socialización o de aprendizaje.
j) Alimentos, preparados de nutrición oral o enteral, Leches maternizadas,
fármaconutrientes, fórmulas hipoalergénicas, productos nutracéuticos,
productos de propiedades antiasténicas, hepatoprotectores,
reconstituyentes, energizantes, anabólicos, estimulantes de funciones
intelectuales cerebrales, vitaminas, minerales, carboximaltosa de hierro.
k) Medicamentos, exámenes auxiliares, procedimientos o tratamientos
l) Pruebas no invasivas séricas para diagnóstico de hígado graso o fibrosis
(Fibromax, Fibrotest, Actitest, Ashtest, entre otros). Elastografía en la
evaluación de cualquier órgano.
m) Inmunoestimulantes, vacunas.
n) Medicamentos para el tratamiento de osteopenia.
o) Prótesis externas o internas. Órtesis.
p) Alquiler de equipos mecánicos o electrónicos de uso extra hospitalario y
con fines diagnósticos o terapéuticos. Compra o alquiler de equipos
Minimed®), termómetros, tensiómetros, respirador o ventilador mecánico,
pulsoxímetro, nebulizadores, dispositivo Cefaly ®, cama clínica,
aspiradores, assist cough, dispositivos CPAP/BiPAP, estimulador de
crecimiento óseo, neuro estimuladores cerebrales, biofeedback, equipos
ambulatorios para rehabilitación, entre otros. No se cubren tiras reactivas
y lancetas para glucometría.
q) Enfermedades, lesiones y/o defectos congénitos o de tipo genético
r) Medicamentos, procedimientos, o intervenciones quirúrgicas por obesidad
o reducción o ganancia de peso. Secuelas, consecuencias o
malabsorción, fístula, síndrome adherencial, suboclusión intestinal, entre
otras). Cirugía por diastasis de los músculos rectos abdominales.
s) Estudios, tratamientos o cirugías para fertilización y concepción
t) Tratamiento de alopecia.
u) Disfunción eréctil y trastorno de la libido.
v) Odontología
w) Pruebas auxiliares y/o tratamientos de los defectos de la refracción visual
Suministro de lentes, monturas, lentes de contacto, lentes tóricos, lentes
intraoculares multifocales.
x) Chequeos médicos y descarte de enfermedades en una persona sana.
y) Terapia biológica. Terapias génicas, epigenéticas o genéticas.
z) Pruebas in vivo o in vitro para el diagnóstico alergológico. Tratamientos
aa) Tratamiento con hormona de crecimiento o testosterona para cualquier
condición de salud. Viscosuplementación (ácido hialurónico, derivados y
similares) para cualquier condición de salud osteoarticular.
bb) Score de calcio. Angiotomografía coronaria. SPECT cerebral
cc) Estudios genéticos intra o extrauterinos. Ecografías genéticas o
dd) Asistencia anestesiológica en endoscopias fuera de sala de operaciones.
ee) Trasplante de órganos.
ff) Pruebas diagnósticas, medicamentos y procedimientos para el
tratamiento de la infección por virus de inmunodeficiencia humana (VIH)
y/o Sindrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) y sus consecuencias
infecciosas oportunistas o neoplásicas.

Para acceder a este servicio, el ASEGURADO deberá comunicarse con la Central

de Emergencias y Asistencia al (01) 415-1515 para coordinar la cita. Al presentarse
el médico en el domicilio del ASEGURADO, este deberá presentar su documento de
identidad.
5. ORDEN
Todos los demás términos y condiciones señalados en las condiciones generales y

demás documentos de la Póliza quedarán inalterables, en tanto no se opongan a los
términos establecidos en la presente Cláusula Adicional.
CLÁUSULA ADICIONAL DE TELEORIENTACIÓN DR ONLINE
1. ALCANCE
La cobertura se extiende a otorgar teleorientación médica virtual a través de video

llamada por el aplicativo SANNA/DR. ONLINE para orientación y consejería médica
de problemas de salud de baja complejidad a cargo de profesionales médicos
colegiados, con especialidad en medicina general. No dirigido para orientaciones de
emergencia ni urgencia. Sujeto a programación de citas.
El servicio incluye:
• Recomendación sobre dosis o forma de administración de medicamentos

recetados previamente por un médico (sin modificación de tratamiento).
• Recomendación y orientación sobre efectos adversos o molestias paralelas
causadas por tratamientos médicos.
• Orientación y explicación de informes y pruebas diagnósticas.
• Orientación al paciente hacia la elección de una consulta con especialidades
médicas de acuerdo con los síntomas presentados.
• Orientación en problemas generales de salud tales como dolor de cabeza,
reacciones alérgicas, dolor de espalda, resfríos, fiebre, contractura muscular,
estreñimiento, y otros de baja complejidad que el médico considere
pertinente; sin llegar necesariamente a brindar un tratamiento médico
específico.
En caso de que la teleorientación sea para asegurados de 18 a 70 años por

enfermedades agudas de baja complejidad y requiera de prescripción médica y/o
indicación de exámenes auxiliares se podrá acceder a los mismos a través de este
beneficio cancelando el copago correspondiente. La receta se brindará de forma
online. Servicio disponible únicamente para Lima Metropolitana y distritos
según cobertura que se detallará en la tabla de beneficios de las condiciones
particulares o en el certificado de seguro, según corresponda.
a) Delivery de Medicamentos: El Contact Center de SANNA se contactará vía

telefónica con el paciente después de haber concluido la atención, para
coordinar la entrega de medicamentos en un rango de tiempo sujeto a la
disponibilidad del motorizado, horarios de atención, demanda de
atenciones y la zona de reparto.
b) Exámenes básicos de laboratorio: El Contact Center de SANNA se

contactará vía telefónica con el paciente después de haber concluido la
atención, para brindar las condiciones de toma de muestra y coordinar el
horario en un rango de tiempo sujeto a la disponibilidad del personal de
salud, demanda de atenciones y zona de atención.
El servicio incluye atenciones únicamente de baja complejidad de acuerdo con

criterio del médico de SANNA.
El servicio de teleorientación Dr. Online no reemplaza una atención y/o consulta

médica presencial dado que la cobertura únicamente aplica para problemas de
salud de baja complejidad que no requieran una evaluación presencial para su
diagnóstico.
Adicionalmente a las exclusiones descritas en las condiciones generales, el

seguro no cubre:

compañía de seguros registrada en la Superintendencia de Banca, Seguros
y AFP´s, o por un plan de EPS, en el período inmediatamente anterior a la
contratación de la presente Póliza.
b) Cáncer.
c) Maternidad.
d) Cirugías de día
e) Medicina alternativa, complementaria, integrativa, funcional y/o tradicional
f) Albúmina humana, inmunoglobulina humana intravenosa, plasma rico en
plaquetas y tratamientos que impliquen el uso de células madre (Stem
Cell).
g) Pruebas diagnósticas (laboratorio, imágenes y/u otros estudios) o

presentación.
experimentales.
h) Equipos de Protección personal (EPP) para atenciones ambulatorias,

estéticos.
i) Electroencefalograma para cefaleas o problemas de memoria o atención.
Curas de reposo o de sueño. Terapia física, ocupacional o de rehabilitación
con propósitos educativos, de socialización o de aprendizaje.
j) Alimentos, preparados de nutrición oral o enteral, Leches maternizadas,
fármaconutrientes, fórmulas hipoalergénicas, productos nutracéuticos,
productos de propiedades antiasténicas, hepatoprotectores,
reconstituyentes, energizantes, anabólicos, estimulantes de funciones
intelectuales cerebrales, vitaminas, minerales, carboximaltosa de hierro.
k) Medicamentos, exámenes auxiliares, procedimientos o tratamientos
l) Pruebas no invasivas séricas para diagnóstico de hígado graso o fibrosis
(Fibromax, Fibrotest, Actitest, Ashtest, entre otros). Elastografía en la
evaluación de cualquier órgano.
m) Inmunoestimulantes, vacunas.
n) Medicamentos para el tratamiento de osteopenia.
o) Prótesis externas o internas. Órtesis.
p) Alquiler de equipos mecánicos o electrónicos de uso extra hospitalario y
con fines diagnósticos o terapéuticos. Compra o alquiler de equipos
Minimed®), termómetros, tensiómetros, respirador o ventilador mecánico,
pulsoxímetro, nebulizadores, dispositivo Cefaly ®, cama clínica,
aspiradores, assist cough, dispositivos CPAP/BiPAP, estimulador de
crecimiento óseo, neuro estimuladores cerebrales, biofeedback, equipos
ambulatorios para rehabilitación, entre otros. No se cubren tiras reactivas
y lancetas para glucometría.
q) Enfermedades, lesiones y/o defectos congénitos o de tipo genético
r) Medicamentos, procedimientos, o intervenciones quirúrgicas por obesidad
o reducción o ganancia de peso. Secuelas, consecuencias o
malabsorción, fístula, síndrome adherencial, suboclusión intestinal, entre
otras). Cirugía por diastasis de los músculos rectos abdominales.
s) Estudios, tratamientos o cirugías para fertilización y concepción
t) Tratamiento de alopecia.
u) Disfunción eréctil y trastorno de la libido.
v) Odontología.
w) Pruebas auxiliares y/o tratamientos de los defectos de la refracción visual
Suministro de lentes, monturas, lentes de contacto, lentes tóricos, lentes
x) Chequeos médicos y descarte de enfermedades en una persona sana.
y) Terapia biológica. Terapias génicas, epigenéticas o genéticas.
z) Pruebas in vivo o in vitro para el diagnóstico alergológico. Tratamientos
aa) Tratamiento con hormona de crecimiento o testosterona para cualquier
condición de salud. Viscosuplementación (ácido hialurónico, derivados y
similares) para cualquier condición de salud osteoarticular.
bb) Score de calcio. Angiotomografía coronaria. SPECT cerebral.
cc) Estudios genéticos intra o extrauterinos. Ecografías genéticas o
dd)Asistencia anestesiológica en endoscopias fuera de sala de operaciones.
ff) Pruebas diagnósticas, medicamentos y procedimientos para el
tratamiento de la infección por virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y/o
Sindrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) y sus consecuencias
infecciosas oportunistas o neoplásicas.
Para acceder a este servicio, el ASEGURADO deberá descargar el APP SANNA en

appstore, playstore o app Gallery, ya que está disponible para Android y IOS, o a
través de la web www.sanna.pe
Para agendar una cita, el ASEGURADO debe seguir los siguientes pasos:
a) Ingresar a la opción “CITA VIRTUAL”.

b) Seleccionar “DR ONLINE”.
c) Elegir el horario de cita que más se acomode a su necesidad y disponibilidad.
d) Registrar sus síntomas y reservar su cita.
e) Conectarse a la hora agendada a través de la sección “Mis Citas” dando click
en el botón “Unirse a videollamada”.
4. ORDEN

CLÁUSULA ADICIONAL DE ATENCIONES HOSPITALARIAS
• ACCIDENTE
Lesión corporal que sufra el ASEGURADO directamente, y en forma
independiente de cualquier otra causa, ocasionada por la acción repentina
de un agente externo, en forma violenta, fortuita, imprevista y ajena a su
voluntad.
• EMERGENCIA ACCIDENTAL
Toda lesión corporal producida por un ACCIDENTE y que de no recibir
atención médica o quirúrgica inmediata compromete seriamente la vida o
deja secuelas irreversibles en la persona.
• EMERGENCIA MÉDICO-QUIRÚRGICA
Aquel problema de SALUD que se presenta en forma súbita, como
manifestación de una enfermedad aguda o como recurrencia, progresión o
complicación de una enfermedad crónica, y que de no recibir atención
médica o quirúrgica inmediata compromete seriamente la vida o deja
secuelas irreversibles en la persona.
• ENFERMEDAD
Toda alteración del estado de SALUD, de causa no accidental.
• EVENTO HOSPITALARIO
Se considera como EVENTO HOSPITALARIO cada reclusión o
internamiento de una persona registrada como paciente en un hospital o
clínica por 24 horas consecutivas o más a consecuencia de una
ENFERMEDAD, ACCIDENTE o emergencia médico-quirúrgica, por lo cual
incurra en un gasto diario por concepto de habitación y alimentación.
• SALUD
Completo estado de bienestar físico y mental del individuo.
2. ALCANCE
Por la presente cláusula adicional, se otorga al ASEGURADO un servicio para contar

con atenciones hospitalarias y/o quirúrgicas en cualquier proveedor médico afiliado
a la red de PACÍFICO SEGUROS para este seguro y bajo la modalidad de atención,
especificada en las condiciones particulares pagando solamente los DEDUCIBLES
y/o COASEGUROS que ahí se establezcan, y bajo las condiciones de atención que
se señalen en dicho documento.

3. PERIODO DE ESPERA Y DE CARENCIA
Esta cobertura tiene un periodo de carencia y de espera señalados en las

Condiciones Particulares de la Póliza. Son periodos de tiempo en los cuales se
considera que la cobertura no se activa. Las enfermedades y condiciones médicas
tendrán cobertura luego que culminen los periodos de espera señalados.
No se cubre:
a) Preexistencias, no considerándose como tales a las enfermedades por

las que el ASEGURADO haya recibido cobertura durante la vigencia de
una póliza de asistencia médica emitida por PACÍFICO SEGUROS u otra
b) Cáncer.
c) Maternidad.
d) Medicina alternativa, complementaria, integrativa, funcional y/o
tradicional.
e) Cuidados particulares de enfermería.
f) Odontología.
g) Albúmina humana, inmunoglobulina humana intravenosa, plasma rico
en plaquetas y tratamientos que impliquen el uso de células madre
(Stem Cell).
h) En los casos de hospitalización: gastos del acompañante, teléfono,
internet, alquiler de artefactos u otros gastos que no tengan relación
con el tratamiento médico.
i) Pruebas diagnósticas (laboratorio, imágenes y/u otros estudios) o

presentación.
experimentales.
j) Productos de higiene personal, manoplas, ropa descartable para

cuidadores o visitantes. Equipos de Protección personal (EPP) para
cuidadores o visitantes.
k) Leches maternizadas, fármaconutrientes, fórmulas hipoalergénicas,
productos nutracéuticos, productos de propiedades antiasténicas,
hepatoprotectores, reconstituyentes, energizantes, anabólicos,
estimulantes de funciones intelectuales cerebrales, vitaminas,
minerales, carboximaltosa de hierro. Nutrición enteral o parenteral en
domicilio.
l) Medicamentos, exámenes auxiliares, procedimientos o tratamientos
m) Terapia biológica. Inmunoestimulantes. Vacunas.
n) Prótesis externas e internas. Órtesis.
o) Compra o alquiler de equipos médicos tales como: glucómetros,
bombas de infusión, bombas de insulina (ni sus insumos), equipo de
monitoreo continuo de glucosa, termómetros, tensiómetros, respirador
o ventilador mecánico, pulsoxímetro, nebulizadores, dispositivos
CPAP/BiPAP, estimulador de crecimiento óseo, neuro estimuladores
cerebrales o espinales.
p) Enfermedades, lesiones y/o defectos congénitos o de tipo genético
q) Medicamentos, procedimientos, o intervenciones quirúrgicas por
obesidad o reducción o ganancia de peso. Secuelas, consecuencias o
malabsorción, fístula, síndrome adherencial, suboclusión intestinal,
entre otras). Cirugía por diastasis de los músculos rectos abdominales.
r) Cirugía plástica: estética, o reconstructiva.
s) Tratamiento o cirugía para optar un cambio de sexo o para mejorar o
restaurar una función sexual con o sin uso de prótesis.
t) Suicidio o intento de suicidio, lesiones autoinfligidas de manera
voluntaria.
u) Enfermedades y/o complicaciones y/o consecuencias médico-
quirúrgicas ocasionadas por el consumo de alcohol, psicofármacos,
drogas ilícitas y/o estupefacientes, incluyendo tratamientos de
desintoxicación u otros que pudieran indicarse.
v) Accidentes sufridos como consecuencia directa de consumo: de
alcohol, psicofármacos, estupefacientes y/o drogas ilícitas, registrado
por un profesional de la salud en la historia clínica o documento médico
o a través del examen de alcoholemia u otro que corresponda.
Igualmente, se considera que existe intoxicación cuando el examen
correspondiente arroje consumo de fármacos o estupefacientes.
w) Complicaciones o consecuencias relacionadas a diagnósticos o
tratamientos excluidos por esta Póliza.
x) Terapias génicas o genéticas. Antifibróticos para fibrosis pulmonar.
y) Dispositivos de cierre vascular mediante sutura o grapa post punción
arterial percutánea (Perclose Proglide, Prostar, StarClose, entre otros).
z) Paneles de diagnóstico rápido de patógenos múltiples para infecciones
(Filmarray, Verigene, Maldi-Tof)®. Kits de inmunofluorescencia de virus
respiratorios (Influenza A-B, parainfluenza 1-2-3 y virus sincitial
respiratorio).
aa) Tratamientos quirúrgicos y procedimientos para insuficiencia venosa
superficial de extremidades como várices y telangiectasias. Sistemas
tipo Venaseal® ni medias para várices. Terapia láser para hemorroides.
Excepción: Para el diagnóstico de várices de venas safenas:
flebectomía quirúrgica, escleroterapia o láser endoluminal. Para el
diagnóstico de Ulcera Varicosa Activa: ligadura de venas perforantes.
bb) Dispositivos para la columna (incluyendo el acto quirúrgico cuyo único
fin sea implantarlo) del tipo separadores interespinosos e invertebrales.
Procedimientos mínimamente invasivos ablativos con químicos,
ozono, láser o radiofrecuencia: Nucleoplastía, discectomía o discolisis,
proloterapia, biacuplastía, aguja seca, analgesia post quirúrgica con
bloqueos nerviosos. Excepción: bloqueos radiculares, y a nivel
facetario: Neurotomía, neurolisis y bloqueos. Vertebroplastías: en
fracturas dolorosas de columna.
cc) Monitores de profundidad anestésica (Sensor BIS, Conox, entre otros).
Oximetría cerebral no invasiva.
dd) Embolización arterial prostática.
ff) Surmenaje, enfermedades emocionales y desórdenes funcionales de
la mente, desarrollo psicomotor, déficit de atención, trastornos o
problemas de aprendizaje, trastornos o problemas del lenguaje,
tratamientos de origen psiquiátrico y/o psicológico, incluyendo
tratamiento psiquiátrico de apoyo a otras enfermedades no mentales
(desorden emocional, desorden de ansiedad, depresión exógena,
trastorno psicosomático).
gg) Terapia génica o genética para cualquier diagnóstico o condición de
salud.
hh) Pruebas diagnósticas, medicamentos y procedimientos para el
tratamiento de la infección por virus de inmunodeficiencia humana
(VIH) y/o Sindrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) y sus

En caso de requerir el ASEGURADO una atención hospitalaria y/o quirúrgica, solo

tiene que presentar al proveedor médico afiliado su documento de identidad. El
proveedor médico afiliado solicitará una carta de garantía a PACÍFICO SEGUROS,
con un mínimo de tres (3) días útiles antes de su utilización, salvo en casos de
emergencia. La carta de garantía es la autorización escrita que PACÍFICO
SEGUROS otorga al proveedor médico para realizar la atención médica luego de
validar cobertura de acuerdo con las condiciones de su Póliza. La carta de garantía
incluirá los gastos por servicios de la clínica, los medicamentos y honorarios
médicos, no debiendo el ASEGURADO y/o sus DEPENDIENTES inscritos pactar ni
pagar honorarios adicionales.
Siempre y cuando la atención hospitalaria y/o quirúrgica esté cubierta, PACÍFICO

SEGUROS otorgará la carta de garantía solicitada por el proveedor médico afiliado
a la red de PACÍFICO SEGUROS, en el plazo máximo de tres (3) días de solicitada
por el proveedor.
El proveedor médico se comunicará con el ASEGURADO para comunicarle sobre la

emisión o no de dicha carta de garantía.
6. ORDEN

CLÁUSULA ADICIONAL DE AMBULANCIA POR EMERGENCIA
• ACCIDENTE
voluntad.
• ENFERMEDAD
• SALUD
2. ALCANCE
En caso de EMERGENCIA ACCIDENTAL o MÉDICO-QUIRÚRGICA, el

ASEGURADO podrá solicitar un servicio de unidades móviles a domicilio dentro de
las ciudades y de acuerdo con las condiciones establecidas en las condiciones
particulares, durante las 24 horas y todos los días del año. Tiene limitaciones
geográficas detalladas en las condiciones particulares.
Los gastos posteriores serán reconocidos como cualquier atención ambulatoria,

hospitalaria o de emergencia, siempre y cuando se hayan contratado dichas
coberturas.

Para acceder al servicio de ambulancias en situaciones de EMERGENCIA, el

ASEGURADO deberá comunicarse con la Central de Emergencia y Asistencia al
teléfono que aparece en las condiciones particulares. Este beneficio tiene
limitaciones geográficas, las cuales se establecen en las condiciones
particulares y está sujeto a la disponibilidad de los proveedores en el lugar de
la emergencia.
4. PERIODO DE CARENCIA
No aplica el periodo de carencia señalado en las Condiciones Particulares de la

póliza.
5. ORDEN

CLÁUSULA ADICIONAL DE EMERGENCIAS
• ACCIDENTE
voluntad.
• ENFERMEDAD
• SALUD
2. ALCANCE
En caso de emergencia, el ASEGURADO puede acudir a cualquier proveedor

médico afiliado a la red de proveedores médicos indicados en las condiciones
particulares. Solo aplica en territorio nacional del Perú.
La EMERGENCIA puede ser ACCIDENTAL o MÉDICO QUIRÚRGICA. Para que

sea considerada emergencia debe ser atendida dentro del plazo máximo de 24
horas de ocurrida. La definición de EMERGENCIA MÉDICO QUIRÚRGICA o
ACCIDENTAL será responsabilidad del Médico evaluador al momento de la
atención. Dicha atención, de no ser considerada una EMERGENCIA MÉDICO
QUIRÚRGICA o ACCIDENTAL, no dispondrá de cobertura bajo este beneficio
y de ser el caso se atenderá de acuerdo con las condiciones ambulatorias y
hospitalarias, siempre y cuando se hayan contratado dichas coberturas.
La atención de la EMERGENCIA ACCIDENTAL o MÉDICO QUIRÚRGICA será

atendida bajo las condiciones establecidas en las condiciones particulares.
El presente beneficio no cubre los gastos derivados de atenciones

ambulatorias, hospitalarias y/o cirugías, inclusive si son como consecuencia
de la EMERGENCIA ACCIDENTAL o MÉDICO QUIRÚRGICA. Es decir, solo
cubre las atenciones brindadas en el área/servicio de emergencia del
prestador.
Los gastos posteriores serán reconocidos como cualquier atención ambulatoria u
hospitalaria, siempre y cuando se hayan contratado dichas coberturas.

No aplica el periodo de carencia señalado en las condiciones particulares de la

póliza.
No se cubre:

b) Urgencias.
c) Enfermedades crónicas estables.
d) Cáncer
e) Maternidad.
f) Patologías congénitas o hereditarias.
g) Tratamientos de odontología.
h) Emergencias a consecuencia del consumo de alcohol o drogas ilícitas.
i) Lesiones autoinfligidas.
j) Terapia génica o genética para cualquier diagnóstico o condición de
salud.
k) Pruebas diagnósticas, medicamentos y procedimientos para el
tratamiento de la infección por virus de inmunodeficiencia humana (VIH)
y/o Sindrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) y sus

Para atención de emergencias, el ASEGURADO solo tiene que presentar al

proveedor médico afiliado a la red de PACÍFICO SEGUROS su documento de
identidad para verificar la cobertura.
6. ORDEN
Todos los demás términos y condiciones señalados en las Condiciones Generales

y demás documentos de la Póliza quedarán inalterables, en tanto no se opongan a
los términos establecidos en la presente Cláusula Adicional.
CLÁUSULA ADICIONAL DE PAGO POR PARTO
• ABORTO
Interrupción prematura del EMBARAZO que se presenta antes de la semana
20 de gestación.
• EMBARAZO
Estado de gravidez de la mujer; período de tiempo comprendido que va,
desde la fecundación del óvulo por el espermatozoide, hasta el momento del
PARTO o ABORTO.
• PARTO
Salida del feto o fetos en un solo evento del cuerpo materno naturalmente o
por cesárea que se presenta a partir de la semana 20 de gestación, dando
por finalizado el EMBARAZO.
2. ALCANCE
PACIFICO SEGUROS pagará al ASEGURADO la suma asegurada establecida en

las condiciones particulares, en caso de PARTO durante la vigencia de la Póliza,
sea vaginal o por cesárea, y siempre que el EMBARAZO haya sucedido durante la
vigencia de la Póliza luego de transcurrido el periodo de carencia indicado en las
condiciones particulares. La suma a pagar es por un evento de PARTO, así hubiera
más de un feto. En caso de aborto, no hay derecho a esta cobertura.
La edad límite de ingreso y permanencia del asegurado se encuentra señalado en

las Condiciones Particulares de la Póliza.
Para esta cobertura aplica el periodo de carencia señalado en las Condiciones

Particulares de la póliza. Es el periodo de tiempo en el cual el ASEGURADO no
contará con la cobertura especificada en esta cláusula adicional.
El ASEGURADO deberá solicitar la cobertura dentro de los treinta (30) días

siguientes a la fecha del parto o desde que tiene conocimiento de la existencia del
beneficio, según corresponda.
El ASEGURADO deberá entregar los siguientes documentos:
a) DNI o documento de identidad del Asegurado.

b) Hoja de liquidación por el gasto del parto natural o cesárea.
c) Copia del certificado de Nacido Vivo o de Defunción Fetal, según
corresponda.
El medio de comunicación y de entrega de documentos sustentatorios se especifica

en las condiciones particulares.
PACIFICO SEGUROS pagará la suma asegurada en caso se verifique la ocurrencia

del EMBARAZO y PARTO en los términos establecidos en este documento.
PACIFICO SEGUROS procederá con el pago dentro del plazo máximo de treinta
(30) días contados desde la fecha en que recibió la documentación sustentatoria
completa, la misma que está referida únicamente a la comprobación de la ocurrencia
del siniestro cubierto.
5. ORDEN

CLÁUSULA ADICIONAL DE INDEMNIZACIÓN POR CÁNCER
• CÁNCER
Enfermedad que se manifiesta por la presencia de células malignas con
crecimiento descontrolado, así como a la invasión de tejidos, incluyendo la
extensión directa y metástasis o grandes números de células malignas en los
sistemas circulatorios o linfáticos.
• CÁNCER PRIMARIO
Es aquel CÁNCER que no ha sido diagnosticado ni ha recibido tratamiento
con anterioridad a la contratación de la Póliza.
• DIAGNÓSTICO
Es aquel emitido por el médico tratante, basado en la historia clínica, examen
físico y exámenes de laboratorio, incluyendo el informe histopatológico del
paciente.
• INFORME ANÁTOMO-PATOLÓGICO HISTOLÓGICO

Resultado histopatológico que define el diagnóstico de cáncer y es emitido
por un médico anátomo patólogo, acreditado con número del Colegio Médico
del Perú (CMP) y Registro Nacional de Especialidad (RNE).
2. ALCANCE
PACIFICO SEGUROS pagará al ASEGURADO una indemnización por el monto de

la suma asegurada establecida en las Condiciones Particulares (Tabla de
Beneficios), en caso sea diagnosticado con CÁNCER PRIMARIO durante la vigencia
de la Póliza y haya transcurrido el periodo de carencia, siempre que la causa de la
enfermedad no se encuentre comprendida dentro de las exclusiones de este seguro.

3. EXCLUSIONES
Adicionalmente a las exclusiones descritas en las condiciones generales, el

presente beneficio no pagará la indemnización cuando el Cáncer ocurra como
consecuencia de:
a) Cáncer de la piel, a excepción de melanoma maligno y linfoma cutáneo.

b) Cáncer asociado a VIH/Sida.
c) Cáncer preexistente y sus secuelas.
d) Cualquier diagnóstico de Cáncer previo a la contratación del seguro.
El ASEGURADO deberá dar aviso a PACIFICO dentro los treinta (30) días siguientes
a la fecha en que tenga conocimiento de la enfermedad de Cáncer o de la existencia
del beneficio, según corresponda.
El ASEGURADO deberá entregar los siguientes documentos:
a) Copia de su Documento Nacional de Identidad / Carné de Extranjería.
b) Original del Informe anátomo-patológico histológico (APH) de biopsia
positivo, realizado por un médico patólogo acreditado con número del
Colegio Médico del Perú (CMP) y Registro Nacional de Especialidad (RNE).
El medio de comunicación y de entrega de documentos sustentatorios se especifica

en las condiciones particulares (tabla de beneficios).
PACIFICO SEGUROS pagará la suma asegurada en caso se verifique el diagnóstico

de la enfermedad de CÁNCER PRIMARIO durante la vigencia y en los términos
establecidos en este documento.
En caso el resultado de APH no fuera concluyente de cáncer o se tratase de un

tumor no biopsiable, PACIFICO SEGUROS podrá solicitar exámenes adicionales
que puedan confirmar la presencia del cáncer: ejemplo marcadores tumorales,
examen inmunohistoquímico, tomografía y/o resonancia, endoscopía y/o
colonoscopía, para la decisión de aprobación o rechazo del beneficio. La solicitud
de exámenes adicionales se realizará dentro de los primeros 20 días de los 30 días
que tiene para aprobar o rechazar el siniestro. El costo de los exámenes adicionales
será asumido por el ASEGURADO.
PACIFICO SEGUROS procederá con el pago de la indemnización dentro del plazo

máximo de treinta (30) días contados desde la fecha en que recibió la
documentación sustentatoria completa, la misma que está referida únicamente a la
comprobación de la ocurrencia del siniestro cubierto.
5. ORDEN

CLÁUSULA ADICIONAL DE ODONTOLOGÍA
1. ALCANCE
Esta cobertura otorga atenciones relativas al cuidado de la salud bucal que se lleven a cabo
por un profesional de la salud Cirujano Dentista, con número de colegiatura correspondiente,
en los proveedores odontológicos afiliados y bajo las condiciones señaladas en la tabla de
beneficios de la póliza que forma parte del Condicionado Particular o en el certificado de
seguro, según corresponda, pudiendo aplicar deducibles por pieza tratada y terminada y
coaseguros. Específicamente se cubre lo siguiente: consulta odontológica y/o examen
clínico, odontograma, extracciones simples, profilaxis y obturaciones en resina cualquier
superficie en piezas dentarias anteriores o posteriores. Se consideran obturaciones hasta
con un máximo de 03 superficies por pieza dentaria, sin compromiso de más del 50% del
volumen dentario de la misma.
La edad límite de ingreso y permanencia del ASEGURADO se encuentra señalado en las

Condiciones Particulares de la Póliza.
Esta cobertura tiene un periodo de carencia descrito en las Condiciones Particulares de la

Póliza, que será contado desde la fecha en que el ASEGURADO contrate el seguro. Es decir,
durante el tiempo señalado no se otorgará la cobertura aquí descrita.
Adicionalmente a las exclusiones descritas en las condiciones generales, no se cubre:
a. Procedimientos odontológicos diferentes a los que expresamente se

encuentran amparados por esta cláusula adicional.
b. Atenciones odontológicas en un prestador que no forme parte de la red de
prestadores de la póliza.
c. Cirujano odontólogo a domicilio ni telefónico.
d. Cirugías relacionadas a la estructura dental (pieza dentaria, alveolo y hueso
alveolar, encía y tejido periodontal), independiente del profesional de la salud
que la practique. Tampoco se cubren los implantes dentales, ortodoncia, los
gastos relacionados con la higiene bucal ni las prótesis dentales. No se cubren
cirugías ortognáticas.
e. Todo procedimiento o terapia o rehabilitación odontológica del paciente de
naturaleza cosmética, estética o suntuaria tales como, pero no limitado a,
odontología estética y tratamiento de periodoncia y ortodoncia.
f. Pruebas diagnósticas, tratamientos o dispositivos para condiciones de salud o
patologías relacionadas a la articulación temporomandibular.
g. Gastos odontológicos y/o relacionados originados por una emergencia
accidental.
Si un SINIESTRO que debió ser rechazado por encontrarse excluido de cobertura

hubiese sido cubierto por error (una o más de una vez), PACÍFICO SEGUROS no estará
obligada a continuar asumiendo el gasto por atenciones relacionadas a dicho
SINIESTRO a partir de la fecha de identificación del error, debiendo informar por escrito
al ASEGURADO apenas advierta el error cometido. Lo aquí señalado solo aplicará
cuando las causales de liberación se hayan descubierto con posterioridad.
Para acceder a esta cobertura, el ASEGURADO deberá realizar lo siguiente:
a. Sacar cita para la atención por odontología en cualquiera de los Centros

Odontológicos descritos en la Tabla de Beneficios.
b. Acudir al Centro Odontológico en el que reservó cita para la atención ambulatoria.
c. Presentar el original de su Documento Nacional de identidad.
5. ORDEN
Todos los demás términos y condiciones señalados en las condiciones generales y demás
documentos de la Póliza quedarán inalterables, en tanto no se opongan a los términos
establecidos en la presente Cláusula Adicional.
CLÁUSULA ADICIONAL DE OFTALMOLOGÍA
1. ALCANCE
Este beneficio dispone la cobertura de atenciones ambulatorias en la especialidad de

oftalmología según la disponibilidad de los proveedores médicos afiliados.
La presente cobertura se brinda en los Centros Oftalmológicos conforme a las condiciones

señaladas en la tabla de beneficios que forma parte de las condiciones particulares o en el
certificado de seguro, según corresponda.
En caso el ASEGURADO haya contratado las coberturas para atenciones ambulatorias y

hospitalarias, podrá atenderse en la Red de Clínicas descrita en la Tabla de Beneficios,
conforme a las condiciones ahí señaladas.

2. PERIORO DE CARENCIA
Esta cobertura tiene un periodo de carencia descrito en las Condiciones Particulares de la

Póliza, que será contado desde la fecha en que el ASEGURADO contrate el seguro. Es decir,
durante el tiempo señalado no se otorgará la cobertura aquí descrita.
Adicionalmente a las exclusiones descritas en las condiciones generales, el seguro no

cubre:
a) Excimer láser u otras modalidades de cirugía refractiva de miopía,

hipermetropía y astigmatismo.
b) Pruebas auxiliares de los defectos de la refracción visual.
c) Suministro de lentes, monturas, lentes de contacto, lentes tóricos, lentes
Si un SINIESTRO que debió ser rechazado por encontrarse excluido de cobertura

hubiese sido cubierto por error (una o más de una vez), PACÍFICO SEGUROS no
estará obligada a continuar asumiendo el gasto por atenciones relacionadas a dicho
SINIESTRO a partir de la fecha de identificación del error, debiendo informar por
escrito al ASEGURADO apenas advierta el error cometido. Lo aquí señalado solo
aplicará cuando las causales de liberación se hayan descubierto con posterioridad.
Para acceder a esta cobertura, el ASEGURADO deberá realizar lo siguiente:
a. Sacar cita para la atención por oftalmología en cualquiera de los Centros

Oftalmológicos o Red de Clínicas descritos en la Tabla de Beneficios.
b. Acudir al Proveedor Médico Afiliado en el que reservó cita para la atención
ambulatoria.
c. Presentar el original de su Documento Nacional de identidad.
5. ORDEN
CLÁUSULA ADICIONAL DE CHEQUEO PREVENTIVO VIRTUAL
1. ALCANCE
La cobertura se extiende a otorgar el servicio de Chequeo Preventivo Virtual,

mediante el cual los Asegurados mayores de 18 años podrán recibir una
teleorientación médica y realizarse exámenes de laboratorio en la comodidad de su
hogar, una vez al año durante la vigencia de la Póliza.
Esta cobertura está condicionada y limitada a la disponibilidad de horarios y

alcance geográfico de los proveedores, los mismos que se detallan en la
TABLA DE BENEFICIOS o en el certificado de seguro, según corresponda.
El Chequeo Preventivo Virtual brinda información de los posibles riesgos que afectan
la salud, no reemplaza una atención médica presencial, no brinda diagnósticos
definitivos de alguna enfermedad, no brinda prescripciones de recetas de
medicamentos y puede incluir una redirección a otro nivel de atención médica. Para
descartar un riesgo hallado es importante acudir a una consulta médica presencial,
de acuerdo con las recomendaciones que se indican en el Informe Médico del
chequeo preventivo remitido.
Términos y condiciones del servicio en el siguiente link:

www.pacifico.com.pe/programas-salud/chequeos#chequeopreventivo
La edad límite de ingreso y permanencia del asegurado se encuentra señalado en

las Condiciones Particulares de la Póliza.
El ASEGURADO debe seguir los siguientes pasos:
a) Llamar al proveedor afiliado de su preferencia, quien brindará la cita de

acuerdo a disponibilidad.
b) Luego de la evaluación, se brindará la orden para exámenes de laboratorio,
de ser el caso.
c) Un asesor se contactará para brindar la fecha de la cita de laboratorio.
d) Un técnico de laboratorio visitará el domicilio del ASEGURADO para los
exámenes correspondientes.
e) Un asesor se comunicará con el ASEGURADO para coordinar la fecha de su
teleorientación médica.
f) Seguir las instrucciones el día de la teleorientación médica.
El día de la atención virtual, el médico le solicitará al ASEGURADO sus datos

personales, antecedentes médicos y hábitos. Esto permitirá realizar una correcta
evaluación de su estado de salud. Al finalizar, el médico realizará la lectura e
interpretación de los resultados de laboratorio y brindará consejería en salud.
3. ORDEN

CLÁUSULA ADICIONAL DE LIBERACIÓN DE PAGO DE PRIMAS POR
FALLECIMIENTO DEL ASEGURADO TITULAR
1. ALCANCE
En caso de fallecimiento del Asegurado Titular y siempre que dicho evento no esté
comprendido dentro de las exclusiones, PACIFICO SEGUROS asumirá las primas del seguro
correspondientes a todos los Asegurados Dependientes bajo la presente Póliza incluidos
previamente a la fecha de fallecimiento del Asegurado Titular, por el periodo establecido en
las condiciones particulares.
Cumplido el periodo establecido en las condiciones particulares, los dependientes pueden

continuar con el seguro pagando la prima correspondiente.

Condiciones Particulares de la Póliza
No corresponde el beneficio de liberación de pago de primas por fallecimiento del

asegurado titular en casos de:
a. Guerra declarada o no declarada (conflicto armado), civil o internacional;

actividad y/o servicio militar o policial de cualquier índole, tanto en tiempo de
paz como en tiempo de guerra.
b. Participación en acto delictuoso o tipificado como delito, empresa criminal o
por aplicación legítima de la pena de muerte.
c. Actos de guerrilla, rebelión, sedición, motín, terrorismo, huelga o tumulto
popular, cuando el Asegurado hubiera participado como elemento activo.
d. La muerte provocada deliberadamente por un acto ilícito del Contratante y/o
derechohabiente.
e. Estado etílico del Asegurado, con presencia de alcohol en la sangre en
proporción mayor de 0.5 gramos por litro en la circunstancia del accidente.
f. El uso de alucinógenos, estupefacientes o drogas ilícitas.
g. Fisión o fusión nuclear o contaminación radiactiva.
h. Suicidio o por consecuencias posteriores a lesiones infligidas al Asegurado
por sí mismo, o por terceros con su consentimiento, salvo que hubieran
transcurrido dos (2) años completos e ininterrumpidos desde la fecha de
contratación del seguro o desde la última rehabilitación convencional.
i. Acto criminal en el que resulte responsable alguno de los derechohabientes,
en cuyo caso la Compañía quedará liberada de pagar el beneficio que
correspondía al (a los) derechohabiente(s) responsable(s). De existir otros
derechohabientes designados, no responsables de dicho acto, éstos
únicamente percibirán el porcentaje de suma asegurada que les hubiera
atribuido el Contratante y/o el Asegurado.
j. Enfermedad o dolencia preexistente, no considerándose como tales a las
enfermedades por las que el ASEGURADO haya recibido cobertura durante la
vigencia de una póliza de asistencia médica emitida por PACÍFICO SEGUROS
u otra compañía de seguros registrada en la Superintendencia de Banca,
Seguros y AFP´s, o por un plan de EPS, en el período inmediatamente anterior
a la contratación de la presente Póliza.
No aplica el periodo de carencia señalado en las condiciones particulares de la póliza.
Para acceder a esta cobertura se deberá solicitar la activación de la cobertura presentando

a PACIFICO SEGUROS una solicitud y el certificado de defunción del ASEGURADO
TITULAR, en un plazo máximo de 30 días calendario contados desde la fecha de su
fallecimiento. El beneficio se activará siempre y cuando el motivo del fallecimiento haya sido
materia de cobertura bajo la presente póliza.
PACIFICO SEGUROS procederá a emitir una nueva Póliza de Seguro manteniendo las
condiciones anteriormente contratadas, por el plazo indicado en la tabla de beneficios, sin
cobro de prima. En la nueva póliza se hará referencia a la activación de esta cobertura
(período de liberación de pago de primas, según corresponda) la misma que se contará desde
la fecha de fallecimiento del Asegurado Titular.
En caso se solicite esta cobertura dentro de los 6 meses, se realizará la emisión de la nueva
póliza retroactivamente contando desde la fecha del fallecimiento. Para tal efecto, se deberá
presentar la Certificación de Reproducción Notarial (antes copia legalizada) del Certificado
de Defunción.
5. ORDEN
CLÁUSULA ADICIONAL DE INDEMNIZACIÓN POR SEPELIO
• MUERTE ACCIDENTAL
Se entiende por muerte accidental aquella producida por todo suceso imprevisto,
involuntario, repentino y fortuito, causado por medios externos, que obra súbitamente
sobre el Asegurado y que pueda ser determinado por los médicos de una manera
cierta.
• MUERTE NATURAL
Se entiende por muerte natural el deceso del Asegurado por cualquier causa, con
excepción de lo indicado en Muerte Accidental.
2. ALCANCE
PACIFICO SEGUROS pagará a los derechohabientes legales una indemnización por el

monto de la suma asegurada establecida en la tabla de beneficios, en caso de fallecimiento
del ASEGURADO durante la vigencia de la Póliza, siempre que la causa del fallecimiento no
se encuentre comprendida dentro de las exclusiones.

3. EXCLUSIONES
Adicionalmente a las exclusiones descritas en las condiciones generales de la póliza,

no se pagará la indemnización cuando la causa del fallecimiento sea por o como
consecuencia de:
a. Guerra declarada o no declarada (conflicto armado), civil o internacional;

actividad y/o servicio militar o policial de cualquier índole, tanto en tiempo de
paz como en tiempo de guerra.
b. Participación en acto delictuoso o tipificado como delito, empresa criminal o
por aplicación legítima de la pena de muerte.
c. Actos de guerrilla, rebelión, sedición, motín, terrorismo, huelga o tumulto
popular, cuando el Asegurado hubiera participado como elemento activo.
d. En los seguros sobre la vida de un tercero, la muerte provocada
deliberadamente por un acto ilícito del Contratante y/o derechohabiente.
e. Estado etílico del Asegurado, con presencia de alcohol en la sangre en
proporción mayor de 0.5 gramos por litro en la circunstancia del accidente.
f. El uso de alucinógenos, estupefacientes o drogas ilícitas.
g. Fisión o fusión nuclear o contaminación radiactiva.
h. Suicidio o por consecuencias posteriores a lesiones infligidas al Asegurado
por sí mismo, o por terceros con su consentimiento, salvo que hubieran
transcurrido dos (2) años completos e ininterrumpidos desde la fecha de
contratación del seguro o desde la última rehabilitación convencional.
i. Acto criminal en el que resulte responsable alguno de los derechohabientes,
De existir otros derechohabientes designados, no responsables de dicho
acto, éstos únicamente percibirán el porcentaje de suma asegurada que les
hubiera atribuido el Contratante y/o el Asegurado.
j. Enfermedad o dolencia preexistente, no considerándose como tales a las
enfermedades por las que el ASEGURADO haya recibido cobertura durante la
vigencia de una póliza de asistencia médica emitida por PACÍFICO SEGUROS
u otra compañía de seguros registrada en la Superintendencia de Banca,
Seguros y AFP´s, o por un plan de EPS, en el período inmediatamente anterior
a la contratación de la presente Póliza.
Los derechohabientes deberán comunicar el fallecimiento dentro de los siete (7) días
siguientes a la fecha en que se tenga conocimiento de la ocurrencia, o de la existencia del
beneficio. Asimismo, deberán suministrar a la Compañía las pruebas necesarias para la
comprobación de la causa del deceso y la forma en que se produjo.
Los derechohabientes, acreditando su calidad de tales, deberán presentar el original o copia

certificada notarialmente de los siguientes documentos:
Cuando el fallecimiento ocurra por causas naturales:
• Partida de defunción o acta de defunción

• Certificado médico de defunción completo
• Copia de la Historia Clínica completa, foliada y fedateada
• Copia literal de la inscripción definitiva de la Sucesión Intestada o del Testamento,
según corresponda, emitida por la Superintendencia Nacional de los Registros
Públicos
Cuando el fallecimiento ocurra por causas accidentales:
• Partida de defunción o acta de defunción

• Certificado médico de defunción completo
• Copia de la Historia Clínica completa, foliada y fedateada
• Protocolo de Necropsia de Ley completo, en caso corresponda
• Atestado o Informe policial completo o Carpeta Fiscal y testimonio de cualquier acción
realizada con motivo del hecho determinante del fallecimiento del Asegurado, salvo
que razones procesales lo impidiesen
• Resultado del examen de dosaje etílico y del examen toxicológico, cuando
corresponda
• Copia literal de la inscripción definitiva de la Sucesión Intestada o del Testamento,
según corresponda, emitida por la Superintendencia Nacional de los Registros
Públicos
Se deja expresa constancia que, en caso de muerte natural, la copia foliada y fedateada de
la Historia Clínica completa comprende: (i) la Historia Clínica completa perteneciente al
establecimiento de salud donde se diagnosticó la enfermedad que causó el deceso del
Asegurado, la cual deberá contener el Informe Anatomopatológico del diagnóstico inicial, en
caso corresponda; y, (ii) la Historia Clínica completa perteneciente al establecimiento de
salud en donde se produjo el deceso.
En caso de muerte accidental, la copia foliada y fedateada de la Historia Clínica completa
comprende: (i) la Historia Clínica completa perteneciente al establecimiento de salud que
realizó la atención médica del accidente que causó el deceso del Asegurado; y, (ii) la Historia
Clínica completa perteneciente al establecimiento de salud en donde se produjo el deceso.
En caso de fallecimiento y dentro de los veinte (20) días siguientes de presentada toda la
documentación listada en la presente cláusula, PACIFICO SEGUROS se reserva el derecho
de exigir la autopsia o la exhumación del cadáver para establecer las causas del mismo,
debiendo los derechohabientes prestar su conformidad y su concurso para la obtención de
las correspondientes autorizaciones para realizarlas. La autopsia o la exhumación deberá
efectuarse con citación de los derechohabientes o sucesores, los que podrán designar un
médico para representarlos. Todos los gastos que ellas motiven serán por cuenta de
PACIFICO SEGUROS, excepto los derivados del médico representante de los
derechohabientes o sucesores.
Se precisa que PACIFICO SEGUROS pondrá a disposición de los beneficiarios sus canales
de orientación para proporcionar detalles sobre la forma de obtener la documentación
señalada para solicitar la cobertura, no obstante tratarse de información oficial que es de
dominio público.
5. ORDEN
Fecha : 27/10/2023
Usuario : SYSTEM CONVENIO DE PAGO DE PRIMAS
Conste por el presente documento el convenio de pago de primas de seguro que celebran de una parte
PACÍFICO COMPAÑÍA DE SEGUROS Y REASEGUROS, con R.U.C. N° 20332970411, con domicilio en la Av.
Juan de Arona N° 830, distrito de San Isidro, provincia y departamento de Lima, a quien en adelante se le
denominará LA COMPAÑÍA; y de la otra parte, IVAN HUGO CAHUANA MAMANI, identificado con el D.N.I. N°
70017279, con domicilio en MZ B LTE 14 ASENTAMIENTO HUMANO VILLA EL SALVADOR SECTOR
SECTOR 1 GRUPO 16, distrito de VILLA EL SALVADOR, provincia de LIMA y departamento de LIMA, a quien
en adelante se le denominará el CONTRATANTE y/o ASEGURADO; en los términos y según las
condiciones que obran en las cláusulas siguientes:
PRIMERO
El CONTRATANTE y/o ASEGURADO contrató con LA COMPAÑÍA, una póliza de seguro de Salud Esencial N°
17505771, con vigencia del 25/10/2023 al 25/10/2024 para cubrirse contra los riesgos señalados en las
Condiciones Particulares de la mencionada póliza.
SEGUNDO
Es obligación del CONTRATANTE y/o ASEGURADO pagar la prima en la forma y plazos convenidos en este
documento.
TERCERO
Por el presente las partes acuerdan que la forma de pago de la prima del seguro contratado se pagará de la
siguiente manera:
Forma de pago: Fraccionado Emisión : 27/10/2023

Plan de Pago : 12 Cuotas Iguales Sin Intereses Moneda : Soles (S/)
Canal : NEGOCIOS DIRECTOS
Cronograma de Pago Salud Esencial - Póliza N° 17505771
Orden Fec. Vcto. Cod. Cuota Monto a Pagar
1/12 15/11/2023 104143339 408.75
2/12 15/12/2023 104143340 408.75
3/12 15/01/2024 104143341 408.75
4/12 15/02/2024 104143342 408.75
5/12 15/03/2024 104143343 408.75
6/12 15/04/2024 104143344 408.75
7/12 15/05/2024 104143345 408.75
8/12 15/06/2024 104143346 408.75
9/12 15/07/2024 104143347 408.75
10/12 15/08/2024 104143348 408.75
11/12 15/09/2024 104143349 408.75
12/12 15/10/2024 104143350 408.73
Monto total a pagar : 4,904.98
Tasa de costo efectivo anual : %
CUARTO
4.1 El pago de las cuotas, para que tenga validez, podrá ser efectuado únicamente en los siguientes lugares:
- Nuestras oficinas a nivel nacional.

- Ventanillas y páginas web de los bancos BCP, BBVA Continental, Scotiabank, e Interbank.
- Agentes BCP (sólo para pólizas de seguros emitidas en nuevos soles).
4.2 Asimismo, el CONTRATANTE y/o ASEGURADO podrá pagar autorizando al débito automático en cuentas
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Cliente
Fecha : 27/10/2023
de los bancos: BCP, BBVA Continental, Scotiabank, Interbank, así como con tarjetas de crédito Visa,
Mastercard o American Express, para lo cual se podrá suscribir la respectiva autorización de afiliación por
el titular de la cuenta y/o tarjeta de crédito y/o débito.
QUINTO
5.1 La prima de seguro tiene por objeto garantizar el cumplimiento de las obligaciones con el CONTRATANTE
y/o ASEGURADO derivadas de las coberturas contenidas en la Póliza, durante el plazo de vigencia de la
misma, siempre y cuando sean pagadas en el tiempo y forma establecidas en el presente Convenio de
Pago.
5.2 El CONTRATANTE y/o ASEGURADO, declaran conocer que en caso no cumplan con la obligación de
pago de la prima al vencimiento del plazo convenido en el presente convenio, la cobertura del seguro se
suspenderá automáticamente una vez transcurrido treinta (30) días calendarios desde la fecha de
vencimiento de la obligación.
Para dicho efecto, las partes acuerdan que será considerada cierta la comunicación escrita que realice
LA COMPAÑÍA al CONTRATANTE y/o ASEGURADO por correo electrónico en donde comunique el
incumplimiento del pago de la prima indicando la fecha del vencimiento de la prima y sus consecuencias,
así como el plazo de que dispone para pagar antes de la suspensión de la cobertura del seguro. La
cobertura de seguro quedará suspendida automáticamente a partir del día siguiente al vencimiento de
dicho plazo. LA COMPAÑÍA no será responsable por los siniestros ocurridos durante la suspensión de la
cobertura.
5.3 En caso la cobertura se encuentre en suspenso por el incumplimiento en el pago de prima, LA COMPAÑIA
podrá optar por resolver la póliza. Para tal efecto, comunicará al CONTRATANTE y/o ASEGURADO con
treinta (30) días calendario de anticipación su decisión de resolver la póliza por falta de pago de prima.
5.4 Si LA COMPAÑÍA no reclama el pago de la prima dentro de los noventa(90) días siguientes al vencimiento
del plazo, se entiende que el contrato de seguro quedará extinguido en dicho plazo.
SEXTO
El presente convenio de pagos forma parte integrante de la póliza de seguros, en caso de acuerdo entre las
partes, se podrían modificar las primas, las cuales deberán generar un nuevo cronograma de pago con los
nuevos montos y/o plazos.
SETIMO
De conformidad con lo estipulado en el segundo párrafo del artículo 4° de la Ley N°29946, Ley del Contrato de
Seguro, las partes acuerdan postergar el inicio de la cobertura del seguro al pago de la primera cuota
fraccionada o de la cuota anual de la prima dentro del plazo establecido, según corresponda.
Las partes acuerdan igualmente, que se dará inicio a la cobertura del seguro, en caso ocurra un siniestro antes
del plazo acordado para el pago de la primera cuota o de la cuota anual de la prima, según corresponda,
oportunidad en la cual, se devengará la prima debida de acuerdo al convenio de pago suscrito, la cual será
descontada del importe de la indemnización correspondiente.
OCTAVO
En todo lo no establecido en el presente convenio le será de aplicación las normas vigentes de la Ley Nº
26702 - Ley General: Ley General del Sistema Financiero y del Sistema de Seguros y Orgánica de la
Superintendencia de Banca y Seguros, la Ley Nº 29946 - Ley del Contrato de Seguro, la Ley Nº 29571 - que
aprobó el Código de Protección y Defensa del Consumidor; y el Reglamento de Pago de Primas aprobado
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Cliente
Fecha : 27/10/2023
por la SBS vigente a la fecha de suscripción del presente documento.
En señal de conformidad, la COMPAÑÍA y el CONTRATANTE y/o ASEGURADO suscriben el presente

documento, a los 27 días del mes de Octubre de 2023.
El Asegurado y/o Contratante Pacifico Seguros
D.N.I: 20332970411
Firma:
Firma:
Nombre: Nombre: PEDRO TRAVEZAN

Gerente Gerencia Central de Administracion y Finanzas
11:49:53 AM
Pág. 3 de 3
Cliente
RUC Nro. 20332970411 AVISO DE COBRANZA N° 84352412
Póliza : 17505771 SALUD ESENCIAL

Vigencia : 25/10/2023 - 25/10/2024
Cliente : CAHUANA MAMANI IVAN HUGO 604193218
R.U.C. N° : Télefono : 997285930
Dirección : MZ B LTE 14 ASENTAMIENTO HUMANO VILLA EL SALVADOR
SECTOR SECTOR 1 GRUPO 16
Localidad : VILLA EL SALVADOR LIMA LIMA
Asegurado : CAHUANA MAMANI IVAN HUGO 129030106
Agente : S/I LIMA 2 0405293
Dirección : CALLE JUAN DE ARONA NRO 830
Localidad : SAN ISIDRO LIMA LIMA
Teléfono : R.N.P.
Conceptos Importe
PRIMA COMERCIAL 4,156.78
INTERESES 0.00
I.G.V. 748.20
S/. 4,904.98
FORMA DE PAGO
< 12 Cuotas Iguales Sin Intereses >
- Cuota Inicial : 408.75
- A Crédito en : 11 cuotas de 408.75
USNC0000 Emitido el 27 de Octubre del 2023
La factura se emitirá al momento del pago correspondiente.
Emisor : E05158
*84352412* AVISCOBP
Cliente
CAPITAL SOCIAL SUSCRITO Y PAGADO: S/ 1,121,316,750.00
CONDICIONES PARTICULARES DE LA POLIZA
SEGURO DE ASISTENCIA MEDICA
SALUD ESENCIAL Póliza No. 17505771
FECHA DE INGRESO : 25/10/2023

VIGENCIA : 25/10/2023 AL 25/10/2024 366 DIAS A LAS 12 M
CONTRATANTE : CAHUANA MAMANI IVAN HUGO ********
ASEGURADO : CAHUANA MAMANI IVAN HUGO 129030106
DIRECCION DE COBRANZA : MZ B LTE 14 ASENTAMIENTO HUMANO VILLA EL
SALVADOR SECTOR SECTOR 1 GRUPO 16
DEPARTAMENTO : LIMA
PROVINCIA : LIMA
DISTRITO : VILLA EL SALVADOR
MONEDA : SOLES
.BENEFICIO MAXIMO S/. 1,000,000
ANUAL POR PERSONA
PRIMA COMERCIAL 4,156.78

INTERESES 0.00
I.G.V. 748.20
PRIMA COMERCIAL + INT. + I.G.V. 4,904.98 SOLES
ORIGINAL Pág . 1 de 5 Cliente

CAPITAL SOCIAL SUSCRITO Y PAGADO: S/ 1,121,316,750.00
CONDICIONES PARTICULARES DE LA POLIZA
SEGURO DE ASISTENCIA MEDICA
SALUD ESENCIAL Póliza No. 17505771

Las declaraciones, endosos y cláusulas especiales que se anexen a la presente póliza, forman
parte integrante del contrato. Este contrato de seguros se celebra bajo el ámbito de la ley
29946, Ley del Contrato de Seguro y sus normas reglamentarias, a las cuales las partes se
somenten con caráter imperativo. Se deja constancia que las condiciones generales,
particulares y especiales del seguro han estado a disposición previa del CONTRATANTE y/o
ASEGURADO.
Emitida en Miraflores, a los 27 días del mes de Octubre del 2023
LUCIANO BEDOYA MIGUEL ORTIZ DE ZEVALLOS FIRMA DEL ASEGURADO O

GERENTE DIVISION SG GERENTE CONTRATANTE
REVISAR EL CONDICIONADO GENERAL, forma parte integral del contrato. E051SPOO 27/10/2023 11:49
USNC0000
Póliza Adecuada a la Ley 29946 y sus normas reglamentarias
ORIGINAL Pág . 2 de 5 Cliente

Póliza AM15 - 17505771
Cliente : IVAN HUGO CAHUANA MAMANI
- Doc. Identidad : D.N.I. N° 70017279

- Fec. Nacimiento : 21/06/1994
- Tipo Nacionalidad : NACIONAL
- Señas Particulares :
- Domicilio : MZ B LTE 14 ASENTAMIENTO HUMANO VILLA EL

SALVADOR SECTOR SECTOR 1 GRUPO 16 VILLA EL
SALVADOR - LIMA - LIMA - PERU
- Profesión/Ocupación :
Asegurado : IVAN HUGO CAHUANA MAMANI
- Doc. Identidad : D.N.I. N° 70017279

- Fec. Nacimiento : 21/06/1994
- Tipo Nacionalidad : NACIONAL
- Señas Particulares :
- Domicilio : MZ B LTE 14 ASENTAMIENTO HUMANO VILLA EL

SALVADOR SECTOR SECTOR 1 GRUPO 16 - - - PERU
- Profesión/Ocupación :
SALUD ESENCIAL Póliza N° 17505771
RELACION DE ASEGURADOS
N° DEPENDIENTE SEXO APELLIDOS Y NOMBRES FECHA NAC. EDAD FEC.INGRESO
1 TITULAR MASCULINO CAHUANA MAMANI IVAN 21/06/1994 29 25/10/2023
HUGO
2 ESPOSA FEMENINO PANUERA ZARE MERCEDES 18/11/1994 28 25/10/2023
ROSARIO
3 HIJO MASCULINO CAHUANA PANUERA TADEO 09/10/2023 0 25/10/2023
IGNACIO
CONDICIONES ESPECIALES
NO SE CUBREN LAS ENFERMEDADES PRE-EXISTENTES.
EXCLUSIONES DECLARADAS
SALUD ESENCIAL Póliza N° 17505771
IMPORTANTE
Información adicional sobre la prima:
Criterios y Procedimientos de actualización de las primas:
- Siniestralidad del producto por rango etario.
- Inflación médica del año y esperada para los próximos años.
- Cambios en los costos de atención de las clínicas.
- Evolución de los gastos administrativos del negocio.
- Comisiones del canal de venta .
- Régimen de Impuestos
- Utilidad esperada.

POL 17505771 EMISION 84352412 AccountHolder

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Señor(a).

¿ Lima: Juan de Arona #830, San Isidro,

Lima - Sede Principal

2.- Vigencia del seguro

3.- Monto, forma y lugar de pago de la prima

CONDICIONES DEL PRODUCTO

4.- Alcances del derecho de arrepentimiento

5.- Principales riesgos cubiertos

5. Alcances del derecho de arrepentimiento

En caso el marco regulatorio permita la comercialización de este producto por mecanismos de

6. Principales riesgos cubiertos

7. Principales exclusiones y gastos no cubiertos

- Preexistencias, cualquier condición de alteración del estado de salud, diagnosticada por un

8. Procedimiento para la solicitud de cobertura en caso de un siniestro

9. Medio y plazo establecido para el aviso del siniestro

10. Lugar autorizado para solicitar la cobertura del seguro

11. Atención de reclamos

En caso de reclamos, el asegurado podrá llamar a la Central de Información y Consultas Clientes al

12. Instancias para presentar reclamos y/o denuncias

13. Cargas que condicionan el riesgo

14. Agravación del riesgo

15. Condiciones de acceso y límites de permanencia

16. Derecho del contratante a resolver el contrato sin expresión de causa

Más especificaciones se detallan en el artículo 8° de las Condiciones Generales.

18. Forma y lugar de pago de la prima

Producto: SEGURO SALUD ESENCIAL

• 30 días calendario para atenciones ambulatorias y hospitalarias

• 36 meses para Hepatitis C

§ Enfermedades del útero, trompas y ovarios.

ATENCIÓN AMBULATORIA DEDUCIBLE COASEGURO

A.- Atención ambulatoria

En la red de proveedores médicos afiliados.

C.- Resonancia Magnética – modalidad de pago a crédito

Aplica para el procedimiento de resonancia magnética ambulatoria en la red de resonadores con

D.- Terapia Física y Rehabilitación – modalidad de pago a crédito

E.- Atención a domicilio

Términos y condiciones del servicio en el siguiente link: www.sanna.pe/servicios/doctor-online/

ATENCIÓN HOSPITALARIA DEDUCIBLE COASEGURO

EMERGENCIAS DEDUCIBLE COASEGURO

Por cualquier emergencia accidental será

Los documentos sustentatorios de cobertura se deberán enviar al correo

1. DNI o documento de identidad del Asegurado.

PAGO POR PARTO

Los documentos sustentatorios de cobertura se deberán enviar al correo

1. DNI o documento de identidad del Asegurado.

Los documentos sustentatorios de cobertura se deberán enviar al correo

1. DNI o documento de identidad del Asegurado.

PROGRAMA DE NUTRICIÓN DEDUCIBLE COASEGURO

- Red oftalmológica 1 S/ 40 30%

Según condiciones de cobertura

ENFERMEDADES EPIDÉMICAS DEDUCIBLE COASEGURO

Según condiciones de cobertura

PRÓTESIS QUIRÚRGICAS Y STENT (PRÓTESIS

CHEQUEO PREVENTIVO A DOMICILIO

Términos y condiciones del servicio en el siguiente link:

INDEMNIZACIÓN POR SEPELIO

Los documentos sustentatorios de cobertura se deberán enviar al correo

Cl. Cayetano Heredia Lince Jr. Almirante Guisse 2171 207-6200

SANNA \ C.C. Miraflores (*) Miraflores Av. Benavides 1944 635-5000

Cl. Aviva Los Olivos Av. Alfredo Mendiola N° 6301 715-4600

Cl. Montefiori La Molina Av. Separadora Industrial N° 380 437-5151

Cl. Good Hope Miraflores Av. Malecón Balta N° 956 610-7300

San Isidro Calle Lord Cochrane N° 240 421-6631