23 de

Valoración del riesgo de caries

septiembre Isa y Cris

7 de octubre Higiene oral mecánica y química Fer y Valeria

Flúor mecanismos de acción y uso

profesional Vane y Esteban

Flúor: toxicidad y características de la Juan Pablo y

21 de octubre fluorosis Leivin

Grabado ácido de fosas y fisuras Jessica

23 de septiembre de 2021

VALORACIÓN DE RIESGO DE CARIES DENTAL

 VALORACIÓN DEL RIESGO DE CARIES ¿MITO O REALIDAD?
Axelsson P. Perfiles de riesgo y predicción de caries dental y enfermedades gingivoperiodontales. En:
Bordoni N, Escobar A, Castillo R. Odontología Pediátrica. Editorial Médica Panamericana. Buenos
Aires, 2010. pág. 227-238
https://books.google.com.co/books?id=oXr3kxs0fGcC&printsec=copyright#v=onepage&q&f=false

TERMINOLOGÍA:
● Sensibilidad: Porcentaje de individuos con riesgo verdadero de la enfermedad

● Especificidad: Porcentaje de individuos con ausencia de la enfermedad

● Valor de predicción: Probabilidad de desarrollar una enfermedad

● Indicadores de riesgo: Factores significativos asociados con la aparición de

determinada enfermedad
● Factores de riesgo: Son los que aumentan la probabilidad de que si una persona se
expone a ellos desarrolle la enfermedad
● Tasas de semejanza: Cantidad. Es la probabilidad de conseguir el resultado de esa
prueba cuando hay enfermedad, dividido por el resultado cuando no hay
enfermedad

Analizaremos la predicción de caries dental y las estrategias que deberemos

implementar para reducir las necesidades de tratamiento en la población en general.
Sin olvidar que la toma de decisiones debe estar condicionada por el contexto familiar
y sociosanitario
 CATEGORÍAS DE RIESGO:
Comprenderlo es importante ya que nos permite determinar cuáles pacientes y cuáles
sitios se encuentran en riesgo de desarrollar caries dental y determinar el progreso de
la enfermedad, además de saber si una persona sufre o no la enfermedad

1. TASA Y MANERA DE FORMACIÓN DE LA BIOPELÍCULA DENTAL

Después de la remoción mecánica, y durante los dos días siguientes, la biopelícula
dental se acumula lentamente, a lo largo del margen gingival de los dientes después
del segundo día el espesor aumenta de forma notable y alcanza el máximo espesor
después de siete días. Después de cuarenta y ocho horas de un cepillado dental, se
reacumula y alcanza un registro 2 del índice de Sillness y Loe, en el 70-100% de las
superficies proximales y en el 90-100% de las superficies linguales de los molares y
de los premolares inferiores
2. ÍNDICE DE TASA DE FORMACIÓN DE LA BIOPELÍCULA DENTAL:
El índice de tasa de formación de biopelícula es la cantidad y la localización de la
biopelícula registrada durante el examen clínico. Solamente revela aquellos sitios
donde el paciente no ha sido exitoso en su limpieza, a pesar del esfuerzo adicional
que se hace durante el día de la cita odontológica.
Dicho registro no revela la edad de la biopelícula ni su tasa de acumulación, ni los
estándares de higiene bucal del paciente. Es, por lo tanto, importante apreciar la
diferencia entre los índices de biopelícula que son estáticos y la tasa de
reacumulación (ITFB) que es dinámica.
Entender lo que es la tasa (cantidad) y el modelo de la formación de la biopelícula es
fundamento esencial para estrategias exitosas de prevención primaria y secundaria
de la caries dental y de la enfermedad periodontal. De acuerdo con la “hipótesis no
específica”, la remoción mecánica, desde el punto de vista de causalidad (causa-
efecto), es un método racional para la prevención y el control de la enfermedad
periodontal y de la caries dental. Sin embargo, desde el punto de vista costo-
eficiencia, debería tenerse en cuenta la tasa de reacumulación (ITFB).
La cantidad de biopelícula que se forma sobre superficies dentales en un tiempo
dado, representa el resultado neto de las interacciones entre los factores etiológicos,
los factores e indicadores de riesgo, internos y externos, y los factores de protección
como:
● El total de la microflora bucal

● La calidad de las bacterias que viven en la boca

● La anatomía y la morfología de la dentición

● La tensión superficial y el humedecimiento de las superficies dentales

● La tasa de secreción de la salida y sus otras propiedades

● El consumo de carbohidratos fermentables

 ● La movilidad de la lengua y de los labios

● El efecto de las fuerzas masticatorias y la abrasión causada por los alimentos

● El estado de la salida de los dientes

● Los hábitos individuales de higiene bucal

● El uso de fluoruros y de otros productos para la prevención, como los agentes

químicos para el control de la biopelícula

Esta observación ha sido el razonamiento requerido para la construcción del “índice

de cantidad (tasa) de formación de biopelícula”.
Incluye todas las superficies de los dientes con excepción de las oclusales y se basa
en la cantidad de biopelícula libremente acumulada durante las 24 horas siguientes
a una limpieza profesional de los dientes, periodo durante el cual los individuos
suspenden su higiene bucal.
El índice se registra en una escala de 1 a 5 y se basa en el porcentaje de superficies
dentales recubiertas con biopelícula dental formada de novo y revelada.
(ITFB).
● Registro 1 = 1-10% de superficies, afectadas: MUY BAJO

● Registro 2 = 11-20% de superficies, afectadas: BAJO

● Registro 3 = 21-30% de superficies, afectadas: MODERADO

● Registro 4 = 31-40% de superficies, afectadas: ALTO

● Registro 5 = > 40% de superficies, afectadas: MUY ALTO

El ITFB es una herramienta útil para la predicción de caries dental y para el

establecimiento de hábitos de higiene bucal acordes con las necesidades individuales.
Es importante tener en cuenta que la biopelícula se reacumula más rápido en los
dientes que están saliendo en boca que los que ya han completado su aparición y se
encuentran en oclusión con el antagonista. Igualmente, es más rápida a lo largo de
márgenes gingivales inflamados que a lo largo de los que se encuentran sanos

GRUPOS DE RIESGO PARA CARIES DENTAL DE ACUERDO CON LA EDAD

En los niños y en los adultos jóvenes, la enfermedad bucal predominante es la caries
dental y estudios recientes muestran que el inicio de las lesiones de caries dental
tiende a ocurrir con frecuencia en edades específicas. Esto aplica, especialmente en
niños, pero también en adultos. En los niños el período clave para el inicio de caries
dental es durante la aparición en boca de los molares permanentes y el periodo que le
sigue inmediatamente, durante el cual ocurre la maduración secundaria del esmalte

EDAD CLAVE DE RIESGO 1: niños de 1 a 2 años

Según algunos estudios se ha mostrado que:
● Las madres con altos niveles de S. mutans frecuentemente lo transmiten a sus
hijos tan pronto como aparecen en su boca los primeros dientes primarios,
circunstancia que conduce a un aumento en el desarrollo de caries dental
● Niños de un año con biopelícula y gingivitis desarrollan varias lesiones de caries
dental durante los años siguientes, mientras que los niños con dientes limpios y
encías sanas, resultado de la limpieza diaria realizada por los padres,
permanecen libres de caries dental
● Niños de un año de edad con mala higiene bucal, hábitos dietéticos
desfavorables, S. mutans en saliva, poco o ningún contacto con fluoruros y
padres con bajos niveles de educación pueden tener 32 veces mayor riesgo que
los niños sin los mencionados factores externos e internos
● El esmalte de dientes primarios y permanentes recién erupcionados o en
erupción es el más susceptible a la caries dental, situación que persiste hasta
que completa la maduración secundaria del esmalte
● En niños entre 1 y 3 años, el sistema inmune, particularmente el de las
inmunoglobulinas en saliva se encuentra inmaduro; en consecuencia la mala
higiene bucal favorece el establecimiento de S. mutans cariogénicos.
Con el fin de prevenir la transmisión posnatal de bacterias cariogénicas y malos
hábitos dietéticos de la madre al niño, a las madres embarazadas en mayor riesgo se
les debe ofrecer un programa preventivo especial que incluya control mecánico y
químico de la biopelícula y disminución en el consumo de azúcares para reducir el
número de bacterias cariogénicas.

EDAD CLAVE DE RIESGO 2: niños entre 5 y 7 años

Esta es la edad que corresponde a la aparición en boca de los primeros molares
permanentes

Estudiaron el modo y la cantidad de reacumulación de biopelícula sobre las

superficies oclusales de los primeros molares permanentes, 48 horas después de una
limpieza mecánica profesional:
● la reacumulación masiva de biopelícula sobre las superficies oclusales molares
superiores e inferiores (izquierda), en proceso de aparición en boca,
particularmente en las fosas distal y central y fisuras relacionadas
● esto tiene un contraste grande con los molares que ya han terminado su aparición
completa en boca porque están sujetos a las fuerzas normales, de fricción, de la
masticación. La abrasión causada por la masticación normal limita de manera
significativa la formación biopelícula, lo que explica por qué casi todas lesiones de
caries dental en las superficies oclusales en molares comienzan las distal central
durante período de 18 meses que transcurre entre la aparición de los primeros
 molares permanente en boca y sucontacto con antagonista en contraste son pocas
las caries las fisuras los premolares, por cuanto el tiempo requerido para hacer
contacto con el antagonista es solamente 1-2 meses.

Los primeros molares permanentes son los dientes claves en riesgo, entre 5 y los 7
años de edad, empezando con las niñas, durante todo el tiempo requerido para hacer
contacto con el antagonista. Los padres de estos niños deben intensificar el control
mecánico de la placa dentobacteriana, dos veces al día, utilizando pasta dental con
fluoruro, y una técnica especial de cepillado. El cuidado en el hogar debe ser
suplementado en los intervalos requeridos, con limpieza mecánica profesional y
barnices con fluoruros y, en los niños más susceptibles a la caries dental, empleando
selladores de ionómero de vidrio en las fisuras, como un sistema de “liberación lenta"
de fluoruro.

Si las fisuras de los permanentes se mantienen libres de caries dental durante el

período de riesgo, es decir, durante todo el tiempo transcurrido entre su aparición en
boca y la etapa de función oclusal, el riesgo de desarrollar caries dental está superado.
El uso de sellador de fosas y fisuras en molares libres de caries dental que ya han
alcanzado el contacto con antagonista representa sobre tratamiento costoso. El
procedimiento debe reservarse para fisuras muy estrechas, retentivas, en los molares
de niños identificados como de altoriesgo.

Edad clave de riesgo 3: niños entre 11 y 14 años

Es tiempo de salida en boca del segundo molar permanente y también el periodo con
un número máximo de superficies en riesgo. Normalmente los segundos molares
permanentes empiezan a aparecer en boca entre los 11 y los 11 años y medio en niñas
y alrededor de los 12 años en niños. El tiempo total requerido entre el momento de
aparecer en boca y entrar en función oclusal es de 16 a 18 meses. Durante este
período las superficies proximales de los molares recién aparecidos en boca se
encuentran en etapa de maduración secundaria del esmalte y es cuando existe mayor
susceptibilidad a la caries dental. Los niños entre 11 y 14 años tienen, por mucho, el
mayor número de superficies intactas, pero en riesgo.
En consecuencia es necesario implementar medidas para el control de la biopelícula y
utilizar agentes con fluoruros en las superficies proximales de todos los dientes
posteriores y en las superficies oclusales de los segundos molares permanentes,
empezando con las niñas de 11 años, con el fin de proteger las superficies dentales
intactas y remineralizar cualquier lesión incipiente. Si esto se hace durante todo el
período de maduración secundaria del esmalte y se establecen hábitos de higiene
bucal de acuerdo con las necesidades, existe una alta probabilidad de que las
superficies intactas permanezcan como tales durante toda la vida.

Grupo clave de riesgo 4: adultos jóvenes

En ciertas circunstancias, adultos jóvenes (19-22 años) se pueden considerar como
grupos de riesgo. La mayoría tienen los terceros molares recién aparecidos en boca, o
en proceso de hacerlo, con su función masticatoria incompleta por cuanto aún no han
hecho contacto total con el antagonista. En consecuencia, las superficies oclusales y
mesiales de estos molares son muy susceptibles a la caries dental. Este grupo se
encuentra expuesto a las "presiones de grupo" que benefician o perjudican conductas
saludables.

Otros grupos de riesgo

Se han identificado como grupos de riesgo:

● personas con ocupaciones que demandan "probar" el sabor de los alimentos

que procesas; obesos;
● adictos las drogas;

● personas con enfermedades sistémicas y medicación permanente:

● mujeres embarazadas,

● personas con alteraciones la función salival o de la respuesta inmune

● personas con bajo nivel educativo,

● personas malos hábitos de higiene bucal:

● personas pertenecientes a grupos excluidos

En la actualidad, el consumo de bebidas gaseosas y dulces, alto en los escolares y en

los adolescente constituye un factor de riesgo.

En algunas enfermedades las restricciones dietéticas alivian los síntomas; por

ejemplo, una dieta hipograsa disminuye la diarrea asociada con la enfermedad de
Crohn y una dieta hipoproteica aplaza la necesidad de diálisis en pacientes con
insuficiencia renal. Para compensar la disminución en ingesta de grasas y proteínas,
se aumenta el de carbohidratos (monosacáridos y disacáridos), lo que a su vez
aumenta el riesgo de caries dental. El embarazo entre las adolescentes aumenta en
todo el mundo y, a veces, se asocia con el ansia desmedida por los dulces y el comer
con frecuencia. Los cambios hormonales reducen la cantidad y la calidad de la saliva
durante los meses finales del embarazo.

La mayor susceptibilidad a la caries dental en los pacientes psiquiátricos está

relacionada con varios factores:
a. los carbohidratos favorecen la incorporación de triptófano en el cerebro con
aumento en la producción de serotonina, de manera que los carbohidratos pueden
tener un efecto sedante
b. la resistencia a la caries dental se puede reducir con la medicación psiquiátrica,
que algunas veces altera la secreción de la saliva
c. la higiene bucal es mala en estos pacientes.

El efecto de las condiciones socioeconómicas sobre la salud bucal, especialmente el

nivel educacional y los hábitos del cuidado de la boca, debería ser considerado.

PREDICCIÓN DEL RIESGO INDIVIDUAL DE CARIES DENTAL:

Se mide combinando los siguientes factores etiológicos: prevalencia, incidencia,

indicadores modificantes internos y externos, factores de riesgo y factores de
prevencion.
1. Ningún riesgo: verde
2. Bajo riesgo: azul
3. Riesgo: amarillo
4. Alto riesgo: rojo

Prevalencia: proporcion de individuos.

Incidencia: numero de casos nuevo.
 1. Sin riesgo de caries dental:

1. Bajo riesgo de caries dental:

1. Riesgo de caries dental:

alto riesgo de caries dental:

DIENTES CLAVES EN RIESGO:

las medidas de control de biopelícula deben ser ADAPTADAS a las necesidades
relacionadas tanto con la predicción del riesgo individual como a los dientes y
superficies claves con más riesgo en la dentición. ENTONCES La edad, caries dental,
enfermedad periodontal, etc, determinan la futura pérdida de los dientes, por lo que es
difícil analizar las razones por las que se pierde un diente en adultos, pues estas varían
según la prevalencia de caries dental y enfermedad periodontal.

MOLARES, SON LOS DIENTES CLAVES Y LAS FOSAS OCLUSALES DE LOS

MOLARES Y LAS SUPERFICIES PROXIMALES DE MESIAL DEL 2 MOLAR
PERMANENTE A DISTAL DE LOS PRIMEROS MOLARES SON LAS SUPERFICIES
CLAVE
SUPERFICIES CLAVES EN RIESGO:
Shabla de Suecia y la implementación de técnicas de fluoruro y cepillado, teniendo un
sobretratamiento en las fisuras de los molares permanentes. DISMINUYENDO EL
NUMERO DE SUPERFICIES CARIADAS Y OBTURADAS.

PERFILES DETALLADOS EN RIESGO PARA CARIES DENTAL

Se aplican principios universales y aplicables a cualquier colectivo. Es una

herramienta que enseña el diagnóstico para determinar las necesidades del
tratamiento. Se asignan responsabilidades de salud bucal al paciente, la familia si es
niño y el personal de salud.

MODELO DEL CARIOGRAMA:

El original se dividía en tres sectores, cada uno representaba un factor influyente en la

caries dental, como dieta, bacteriana y susceptibilidad. Pretendía explicar porque
puede tener una baja prevalencia de caries dental en individuos con alto consumo de
azúcar, mala higiene bucal, etc.
Bratthall en 1996, modelo señala factores de riesgo o de resistencia individuales, es
una especie de versión interactiva para estimar riesgo de caries dental.

EXPLICACIÓN CARIOGRAMA: tenemos las figuras desde la A hasta la B, EN

FRENTE DE CADA UNA DE ELLA SE ENCUENTRA SU SIGNIFICADO.

A: desmineralización, es un círculo cerrado.

representa suficientes bacterias, dieta cariogénica y
un huésped susceptible.
B: falta algo para que se formen las
cavidades, por ende aún no se conduce
al desarrollo de caries dental. Esto
denota mejoría del A porque en sector
bacteria, etc.
B, C, D, E, F, G, H: círculo abierto, no
lesiones de caries dental porque alguno
de los factores necesarios para la
desmineralización está ausente.
● NOTA: un círculo amplio refleja
situación desfavorable para cada
componente, mientras que un sector
pequeño refleja una condición favorable. CADA SECTOR PUEDE SER
MUY AMPLIO O MUY PEQUEÑO PERO NINGUNO DESAPARECE POR
COMPLETO.
 ● Las figuras pueden representar a una superficie individual, un individuo
particular o toda una población.

DEFINICIÓN DE TÉRMINOS: BACTERIA, DIETA Y SUSCEPTIBILIDAD DEL

HUÉSPED/POBLACIÓN.

● Bacteria: formación de Bp, capacidad productora de ácidos y factores que hacen

más o menos cariogénica la Bp.
● Dieta: factores que hacen más o menos propenso el crecimiento bacteriano y la
producción de ácidos. Contenido de carbohidratos fermentables; frecuencia de
consumo y presencia de productos antimicrobianos.
● Susceptibilidad: factores que reflejan grado de resistencia a la enfermedad como
desmineralización del esmalte, exposición a fluoruros, secreción y capacidad
neutralizadora de la saliva o del huésped que afecten el proceso de
desmineralización-remineralización.

EXPLICACIÓN DE CADA SECTOR:

● Sector bacteria- ROJO: aumenta de tamaño cuando hay abundante Bp, cuando
hay muchos S. mutans y lactobacilos, por ende la Bp es muy adherente y de
crecimiento rápido.
● Sector dieta- AZUL: aumenta de tamaño con consumo de carbohidratos
fermentables como sacarosa, se mide cantidad y frecuencia de consumo. Si es alta
o baja.
● Sector susceptibilidad -AMARILLO: aumenta de tamaño cuando hay ausencia de
fluoruros, como escaso uso de crema dental fluorada, secreción salival baja o
capacidad neutralizadora está ausente, es decir que se miden aspectos
relacionados con la saliva.

EJEMPLO SECTOR B: mejoría del A, se disminuye Bp y consumo de azúcar, se aplicó

fluoruro.

DIFERENCIA VERSIÓN ORIGINAL Y VERSIÓN INTERACTIVA DEL CARIOGRAMA:

se incluye sector de circunstancias donde se incorporan experiencias previas de caries
dental y enfermedades sistémicas y la oportunidad de evitar nuevas caries. Con el
propósito de evaluar el riesgo y ayudar en la toma de decisiones al paciente, el valor 0
es el más favorable y el 3 es un valor de riesgo alto. La fórmula del programa sirve
para indicar la posibilidad de evitar nuevas cavidades. Es útil cuando se necesite
analizar la importancia individual de cada factor etiológico.

CONCLUSIÓN: existen diversos factores que determinan porque un sector se aumenta

o disminuye en una circunstancia particular. Ilustra de manera simple la interacción
de factores relacionados con la caries dental.

ANEXO VALORACIÓN DE RIESGO DE CARIES

Facultad de Odontología U de A. Indicadores de riesgo para la historia clínica digital. Propuesta elaborada
por docentes del área en 2013
 VALORACION DEL RIESGO DE CARIES
CONDICIÓN
Valor ceo-d /COP
SI NO
Experiencia de Caries Ha tenido lesiones de caries
dental en el último año?
Tiene lesiones de caries
activas hoy?
Índice de placa
bacteriana O`Leary
(%)
Aparatos y/o Prótesis
Fija
Malposición dental
Estado de las
Condiciones locales Restauraciones
Superficie radicular
expuesta
Condiciones
relacionadas con la Dentina radicular
acumulación de expuesta
biopelicula
Controlada

Condiciones Sistémicas
relacionadas con Caries No Controlada
dental
Ingesta de
Medicamentos que
influyen en la
salivación
Habitos Si/No Frecuencia

Cepillado Dental

Higiene Oral Seda Dental

Fluoruros

Uso de aditamentos
adicionales para la higiene
Otros
Frecuencia
Antes del desayuno
Desayuno
Media mañana
Consumo de
Almuerzo
Carbohidratos
Algo
Comida
Otros
FRECUENCIA TOTAL Alta/baja
Hacer estudio detallado de ditea en pacientes de alto riesgo.
La valoración del riesgo ALTO o BAJO, lo definirá el estudiante en discusión con el profesor y
consignará la justificación en este campo de observaciones
 7 de octubre de 2021

Higiene oral mecánica y química

CONTROL MECANICO Y QUIMICO DE LA BIOPELICULA
 Nyvad B. The role of oral hygiene En: Fejerskov O y Kidd E Dental Caries. The
Disease and its Clinical Management. 3ª. Edición. Oxford : Wiley-Blackwell. 2015,
Pag.:277-285
 Bordoni, N y Piovano, S. Control mecánico y químico de la biopelícula. En: Escobar
A. Bordoni N. Odontología Pediátrica La salud bucal del niño y el adolescente en el
mundo actual. 1ª edición. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana. 2010,
Pág.: 249-268

Pueden acceder a través de la biblioteca:

https://aplicacionesbiblioteca.udea.edu.co:2405/VisorEbookV2/Ebook/
9789500605496?token=c7a16b57-801e-44bf-98b4-1f8d285d5b16#%7B%22Pagina
%22:%22227%22,%22Vista%22:%22Indice%22,%22Busqueda%22:%22%22%7D

FLÚOR
Andaló Tenuta LM y Cury JA. “Fluoruro: de la ciencia a la práctica clínica”. En:
Bezerra da Silva, LA. Tratado de Odontopediatría. 2a Edición. Tomo 1. Venezuela.
Amolca. 2018., Capítulo 4 Pag.: 152-171.

La biopelícula dental es el principal factor etiológico de la caries dental y de las

enfermedades gingivoperiodontales para su control se realiza la higiene mecánica y
química que modifican la flora bucal para promover la salud dentaria y periodontal.

El cepillado dentario y el uso de hilo dental en los espacios interdentales son los
recursos más usados, aunque los cepillos interdentales y palillos ofrecen ventajas en
denticiones afectadas periodontalmente.

Para el uso de medidas mecánicas se necesita de destreza manual y habilidad

cognitiva. Los agentes antimicrobianos complementan las medidas mecánicas y se
utilizan en pacientes considerados de mediano y alto riesgo.

Para que la salud bucal comunitaria resulte más efectiva deben ser implementados
programas de promoción de la salud. El papel de los cuidadores, las escuelas y medios
de difusión de los niños y el lugar de trabajo, estudio y medio social son variantes
importantes en la instalación de conductas saludables

El efecto biológico de la limpieza dental.

La limpieza de una superficie proximal con hilo dental reduce significativamente la
producción de ácidos orgánicos después de un desafío con carbohidratos, pero la
biopelícula residual mantiene la capacidad de provocar una caída moderada del pH.
Por lo tanto, incluso después de una extracción de placa, los dientes nunca están
"limpios" desde un punto de vista microbiológico. Las bacterias a menudo quedan
retenidas en irregularidades de la superficie y en áreas de difícil acceso, como
superficies proximales y fisuras. Por tanto, no es de extrañar que la limpieza dental
juegue un papel crucial en el efecto del cepillado.

El efecto clínico de la limpieza dental.

Dependiendo del diseño del estudio, el resultado puede reflejar la eficacia o la

efectividad de la medida preventiva. La eficacia se utiliza para referirse a los beneficios
observados cuando un procedimiento se aplica como debe ser y con el pleno
cumplimiento por parte de todos los interesados, se reserva para los beneficios a nivel
individual (o al nivel del diente / sitio). Responde a la pregunta: "¿Funciona el
procedimiento?"

Analizando los efectos de la higiene bucal, la discusión se abordará en los siguientes

niveles:

El nivel del diente / sitio

Los estudios a nivel de diente / sitio han demostrado que cuando se aplican juntas
una higiene bucal meticulosa y una pasta de dientes con flúor y se dirigen
específicamente a los sitios con una alta tasa de progresión de la lesión, es posible
controlar el desarrollo y la progresión de la caries.

La limpieza de los dientes con pasta dental fluorada puede ser muy eficaz.

El nivel del individuo

Los niños cuya limpieza dental es consistentemente buena pueden experimentar

menores incrementos de caries que aquellos cuya limpieza es consistentemente mala.
Los enjuagues quincenales con flúor redujeron significativamente los incrementos de
las caries dentales. Sin embargo, el cepillado diario con pasta de dientes con flúor fue
más eficaz que los enjuagues quincenales con flúor. El efecto de cepillarse los dientes
con pasta de dientes con flúor fue más pronunciado en superficies lisas que son
fáciles de limpiar y de fácil acceso al flúor.

El hecho de que el cepillado supervisado con pasta de dientes con flúor tuvo un mejor
efecto clínico que el enjuague simple con una solución de flúor respalda la afirmación
de que la limpieza dental juega un papel importante en el resultado.
En resumen, los hallazgos anteriores indican que la forma más sencilla y eficaz de
controlar el desarrollo y la progresión de la caries a nivel del individuo es suprimir la
presencia de biofilm dental junto con el uso regular de flúor, preferiblemente en forma
de una pasta de dientes con flúor. El cepillado de los dientes puede ser eficaz sin la
ayuda adicional de flúor, siempre que se supervise el cepillado y el grado de limpieza
sea alto.

El nivel de población

El cepillado de dientes realizado por uno mismo no es particularmente eficaz para

controlar la caries dental a nivel de la población. Sin embargo, el estado de higiene
bucal es un fuerte indicador de riesgo de caries cuando se controlan varios otros
factores, como el consumo de azúcar y la exposición al fluoruro.

Es cierto que, a nivel poblacional, el efecto del cepillado con dentífrico fluorado no
suele superar al obtenido mediante la fluoración del agua o mediante enjuagues
quincenales con fluoruro. Sin embargo, esto no significa que no deba recomendarse
un cepillado de dientes cuidadoso.

El cepillado de dientes es barato y fácil de aplicar y, cuando se realiza correctamente,

tiene el potencial de controlar tanto la caries como la gingivitis. El cepillado de dientes
se puede implementar en todas las sociedades del mundo, incluso en poblaciones
menos privilegiadas que no tienen acceso a dispositivos modernos de limpieza de
dientes.

Por último, debe tenerse en cuenta que la eliminación de biopelículas podría

desempeñar un papel importante en el control de la caries mediante una interacción
con la dieta. A niveles bajos de biopelícula, un aumento en el consumo total de azúcar
no aumentaba notablemente el riesgo de caries. Sin embargo, el riesgo de caries
aumentó significativamente (hasta tres veces) con el aumento de los niveles de
biopelícula en todos los niveles de consumo de azúcar. El aumento fue mayor en los
niveles más altos de consumo de azúcar.

Estos hallazgos pueden tomarse para indicar que, cuando el consumo de azúcar es
alto, la eliminación de biopelículas puede ser un método poderoso para controlar el
desarrollo y la progresión de la caries.

Control mecánico de la biopelícula supragingival:

La promoción de la salud y la prevención de la enfermedad son medios que se

ponen en práctica por medio de dinámicas sociales en las que se incorpora al
profesional y al usuario donde se comparten saberes para motivar las correctas
prácticas del cuidado del mismo.

Uno de los conocimientos que deben conocer son los protocolos del control de la
biopelícula dental es:

- El cepillado de los dientes: Favorece la remoción de la biopelícula o previene

que se vuelva patológica.

● La mayoría de las personas no logran el propósito de controlar la

biopelícula porque se cepillan por diversas razones más no la de prevenir
enfermedades derivadas de la biopelícula.

● El hilo y otros elementos complementarios alcanzan eficacia cuando se

aplican adecuadamente, teniendo en cuenta:
● El diseño de los cepillos
● El tipo de dentífrico
● El método
● La frecuencia

- Se ha demostrado que si la biopelícula se elimina por completo una vez al día la

encía puede permanecer clínicamente sana. (Llegado al caso que el consumo
diario de azúcar no alcance niveles de riesgo es suficiente)

- La frecuencia del cepillado se debe aumentar cuando aumenta la frecuencia

diaria del consumo de hidratos de carbono.

Recursos para la higiene bucal

Cepillo dentales

Cepillos manuales
- Material de las cerdas
- largo de las cerdas
- Número de fibras de la cerda
- Largo de la parte activa
- Número y diseño del mango

● La elección del cepillo dental se realiza en función de:

● La edad
● La salud bucal del paciente
● Los responsables de su higiene
● La destreza manual
 ● Las preferencias personales
● Adhesión que demuestre el cumplimiento de los procedimientos
recomendados

Cepillos dentales especiales:

Los cepillos dentales eléctricos: Son superiores a los manuales y más eficientes
para la limpieza interproximal y subgingival por los movimientos rotatorios y la
frecuencia de vibración que genera menor abrasión gingival.

- Los modelos básicos predominantes respecto a los cepillos eléctricos con

respecto a la colocación de los penachos son:
● Convexo
● Recto, terminando con un penacho
● Recto dentado
● Multi penacho, que constituye la oferta más frecuente con diferentes
longitudes.

➢ Los que poseen cerda blanda y terminación plana: alcanzan

zonas dentarias con biopelícula no accesible a cepillos de cerda
duras y diferentes formas y alturas de penachos.

- Tipos de movimiento:
a. Horizontal
b. Rotatorio en arco de 60°
c. Combinados con oscilaciones rotatorias y de atrás-adelante
d. Con penachos de cerdas de rotación autónoma

Los cepillos eléctricos de movimiento oscilante-rotatorio presentan mejores resultados

en términos de reducción de biopelícula supragingival y gingivitis. No son más
agresivos que los manuales.

Cepillos para pacientes portadores de ortodoncia Algunos tienen corte V a lo

largo del eje matoy de las fibras para permitir su ubicación adecuada con respecto a la
aparatología instalada

Los cepillos dentales unipenacho permiten llegar a espacios más estrechos o de

difícil acceso.

Cepillos para lengua: Cepillos ad hoc, permite reducir los niveles de compuestos de
azufre volátil (VSC) y la halitosis (especialmente en el tercio dorsal)

Higiene dental interdental

 La seda dental es un sistema eficaz para prevenir la gingivitis (pero no se ha
demostrado que actúan en la prevención de la periodontitis o en la caries)

El efecto del hilo dental

Solo cuando el uso del hilo dental se realice de manera profesional a diario por parte
de personal capacitado, se puede lograr una reducción de la caries. Usar hilo dental
más cepillado de dientes puede reducir la gingivitis en comparación con el cepillado de
dientes solo; ningún estudio ha informado que usar hilo dental más cepillado de
dientes sea efectivo para controlar la caries dental.

Esto no significa necesariamente que usar hilo dental sea un método deficiente para
controlar la cantidad de biopelícula entre los dientes. De hecho, el uso de hilo dental,
cuando se realiza correctamente, puede ser un medio eficaz para reducir la cantidad
de depósitos bacterianos proximales. Sin embargo, cuando el uso de hilo dental
realizado por uno mismo a menudo no produce el efecto esperado, probablemente se
deba a que el uso de hilo dental es difícil de realizar. El éxito de la limpieza interdental
depende en gran medida de la facilidad de uso y la motivación del paciente.

Por lo tanto, la implementación de un programa de uso del hilo dental debe

restringirse a individuos seleccionados que necesiten dicho tratamiento (por ejemplo,
lesiones activas no cavitadas) y de quienes se puede esperar que practiquen el método
de la manera recomendada. Para los pacientes que no dominan la técnica del uso del
hilo dental, es útil recordar que a medida que mejora el cepillado de los dientes, es
posible que no tenga ninguna ventaja seguirlo con el hilo dental.

Cuando el cepillado de dientes a menudo resulta ineficaz, probablemente no se deba a

que el método sea inadecuado, sino a un descuido por parte de la persona que aplica
el método.

Palillos interdentales de madera blanda y forma triangular, se adaptan al espacio

interdental, los de plástico tienen eficacia similar. Se deben evitar en niños por el alto
riesgo de lesiones.

Los requisitos que se deben considerar para la elección del cepillo dental son:

- Un adecuado tamaño de la cabeza, que debe ser suficientemente pequeña como

para permitir una buena maniobrabilidad dentro de la cavidad bucal.

- El largo de la superficie activa que al ubicarse debe cubrir 2 dientes vecinos.

 - El número de hileras de penachos que, si bien está sujeto al ancho de la
cabeza, debe mantener suficiente espacio entre ellas para permitir una
adecuada flexibilidad de las fibras y un fácil secado.

- La calidad de las cerdas, que deben ser blandas y con extremos redondeados.

Material de las cerdas : Nylon

● Absorbe más el agua
● Disminuye su dureza
● Se desgasta con mayor rapidez
● Poseen una depresión central que causa que el extremo de la fibra se abra y
retenga más m.o
● Tienen una capacidad de absorción del agua, resistencia a la abrasión y
capacidad para recuperar la flexibilidad.

Textura esta determinada por:

- Diámetro de las fibras
- Largo expuesto de las fibras
- Tamaño del hueco en el que está insertado el penacho del que forma parte la
fibra
- # de penachos y # de fibras por penacho

Un cepillo para niños debe ajustarse a:

- El Tamaño de la cabeza y de la parte activa debe ser pequeño y adaptarse al

crecimiento de la cavidad bucal a lo largo de las diferentes edades, sin superar
las medidas aconsejadas en la adolescencia (30 mm de largo por 10mm de
ancho)

- El mango debe acompañar el tamaño de la mano del niño, pero para que los
cuidadores realizan la higiene bucal es conveniente seleccionar un cepillo cuya
cabeza tenga el tamaño correspondiente a la edad del niño y cuyo mango
permita una correcta aprehensión por parte del adulto que cepilla

- Los penachos insertados en la parte activa deben ser múltiples y de forma

recta; para los niños menores de 6 años se recomienda que los penachos están
más separados y sean más suaves

- Las cerdas de nylon deben ser blandas, de aproximadamente 0,2 mm de

diámetro y un largo de 10 mm y con extremo redondeado
Los cepillos infantiles no han resultado adecuados para todos los grupos de edades
por lo que se han desarrollado cepillos con tamaños adaptados a los diferentes grupos
de edad

Técnicas de cepillado dental

Técnica de bass
Descrita en 1945 por Bass. Aplicada para la remoción de biopelícula supragingival y
subgingival superficial.

Consiste en:

Colocar las cerdas a 45° con respecto al eje mayor del diente, dirigiendo el extremo libre hacia el cuello del diente

Presionar ligeramente en el margen gingival y en la zona interproximal

Mover de atrás hacia adelante con acción vibratoria por 10 a 15 segundos (10
veces) el mismo lugar para desorganizar la placa.

Para las caras vestibulares de todos los dientes y las linguale de premolares
y molare el mango debe mantenerse paralelo y horizontal al arco dentario

Para las caras linguales de los incisivos y caninos superiores e inferiores el

cepillo se sostiene verticalmente u las cerdas del extremo de la cabeza se
insertan en el espacio crevicular de los dientes

Para las caras oclusales se recomiendan movimientos de barrido cortos en

sentido anteroposterior

Técnica horizontal
Descrita por Kimmelman en 1966. Las cerdas del cepillo se colocan a 90° con respecto
al eje mayor del diente, a partir de esa posiciones se mueve de atrás hacia adelante.

Indicada en niños pequeños o personas con dificultades motrices que no le permiten

utilizar una técnica más compleja.

Esta técnica genera abrasión más fácilmente, en especial si el cepillo es de cerdas

duras.

Técnica de Stillman modificada

Las cerdas se colocan en el margen gingival a 45°, con respecto al ápice de los dientes
en el margen gingival descansan parcialmente en la encía. El cepillo se desliza mesio-
distalmente con un movimiento gradual hacia el plano oclusal. De esta manera se
limpia la zona interproximal y se masajean vigorosamente el tejido gingival.
Técnica de Charters
El cepillo se coloca a 45° con respecto al eje mayor del diente con las cerdas dirigidas
al oclusal. Se fuerzan las cerdas hacia el espacio interproximal con un ligero
movimiento rotatorio o vibratorio desde oclusal a gingival.

Los lados de las cerdas entran en contacto con el margen de la encía y producen un
masaje que se repite en cada diente. Las superficies oclusales se limpian con un
ligero movimiento rotatorio que fuerza las cerdas hacia los surcos o fisuras. En la cara
lingual de los dientes anteriores el cepillo se coloca en posición vertical y solo trabajan
las cerdas de la punta.

El cepillado con esta técnica es de utilidad para limpiar las áreas interproximales.

Técnicas recomendadas en los niños

Se tiende a enseñar métodos rotatorios porque fue el más difundido con la aparición
del cepillo multipenacho. Se debe realizar en compañía de un adulto hasta los 8 o 9
años, una adaptación de la técnica recomendada en la que el niño se ubica de
espaldas a quien le cepilla los dientes, con la cabeza apoyada en el pecho o en el
hombro. Con la mano izquierda el adulto sostiene la cabeza del niño para separar los
labios y permitir el acceso del cepillo y debe usar la mano derecha para implementar
la técnica.

Paralos niños menores de 2 años:

- Se sienta al niño de perfil sobre la pierna izquierda del cuidador
- Recostar la cabeza del niño sobre el hombro izquierdo del cuidador
- Rodear la cabeza del niño de modo que repose sobre el brazo izquierdo del
cuidador
- Pedirle al niño que abra la boca
- Mantener los carrillos y labios separados colocando los dedos índice y medio
alrededor de la arcada superior e inferior sucesivamente mientras se procede al
cepillado

Técnica para el pasaje de hilo dental

Suele ser complejo para los niños. Se recomienda también en la dentición primaria
sobre todo en arcadas con apiñamiento dentario. La técnica requerida es:

- Longitud de hilo de 40 a 60 cm

- La forma de tomar el hilo: un extremo del hilo se enrosca alrededor del dedo
mayor de una mano y una parte menor del otro extremo en el mismo dedo de la
otra mano, dejando 5 a 8 cm hilo libres entre ambas manos
 - El tensado del hilo: se realiza entre los índice de ambas manos, dejando 2 cm
de hilo entre los índices

- La ubicación y guía del hilo entre los dientes se realiza aplicando un

movimiento “ en serrucho” hacia la encía deslizándose contra la cara proximal
distal del diente anterior y luego contra la cara mesial del diente posterior para
remover la placa interproximal hasta debajo del margen gingival

- El desplazamiento del sector de hilo usado en cada espacio proximal para

limpiar cada diente con hilo limpio

Evaluación de las técnicas de higiene bucal

1. Evaluación de los diferentes recursos de aplicación individual

Aplicables a adolescentes:
- Medición de la extensión de las áreas ocupadas por placa
- Medición del grosor de la placa
- Medición del peso de la placa

Índices utilizados clínica o experimentalmente:

- Índice de higiene bucal de Greene y Vermillon
- Índice de higiene bucal de Quigley y Hein
- Índice de placa de Silness y Loe
- Índice de O’leary

Daño relacionado con los cepillos dentales:

- Agudas: Erosiones, ulceraciones
- Crónicas: Retracción gingival
- Abrasión: Efecto adverso en tejido duro.

Se relacionan con frecuencia y duración del cepillado, la fuerza aplicada y dureza de

las cerdas, la forma de terminación de las cerdas y la posición de los penachos.

La mejor técnica de cepillado en niños es la horizontal. En niños con 3 a 5 años aún

no tienen la habilidad manual para manejar el cepillo adecuadamente. En niños entre
11 a 14 años lo más eficaz es la horizontal, la menos es la charters.

La abrasión dental se ve como un socavado y se presenta mucho en pacientes con

ortodoncia ya que ellos se cepillan muy fuerte o usan cepillos de cerdas muy duras.
esta lesión se debe diferenciar de las abfracciones, que son desgastes producto del
bruxismo.
Antimicrobianos sobre biopelícula supragingival
1. Clorhexidina
Es una bisbiguanida catiónica, agente antimicrobiano empleado como
antiséptico.

- En bajas concentraciones actúa como bacteriostático favoreciendo la

liberación de sustancias de bajo peso molecular de las células: como
fósforo y potasio.

- En elevadas concentraciones actúa como bactericida ya que provoca la

precipitación o coagulación de contenido citoplasmático causando la
muerte celular.

- En la biopelícula:
● Mediante el bloqueo de los grupos ácidos libres (sulfatos,
carboxilos y fosfatos) de las glucoproteínas salivales, provoca la
reducción de la adsorción de las proteínas sobre la superficie
dental: retardando la formación de biopelícula adquirida

● Impide la adhesión de las bacterias a las superficies de la película

porque se une a las cargas negativas que se hallan sobre la
superficie celular bacteriana y dificulta el mecanismo de adsorción
de las bacterias sobre la película adquirida

● Impide la adherencia por su capacidad para desplazar el Ca++ y

por lo tanto, postergando la sucesiva, agregación y coagregación
que determinan la biopelícula

- Indicaciones: Indicada como adyuvante

a. En tratamientos de gingivitis asociada a biopelícula
b. En enfermedades periodontales necrotizantes
c. En pacientes que no pueden realizar adecuadamente la higiene bucal por
dificultades motoras, ortodoncia, aparatología o fijación intermaxilar.
d. Antes y despues de cirugia periodontal
e. Como adyuvante en el mantenimiento de tratamiento periodontal

- Administración:
a. Enjuagatorios:
Al 0,12% 15 ml V, dosis de 18 mg
al 0,2% 10 ml V, dosis de 20 mg
 - Pacientes con alto riesgo cariogénico: Al 0,2% por periodos
cortos de 60 segundos 2 veces al día por 8 días. O una vez al día
durante 16 días. Reduce el Streptococcus mutans

- Tiene ventajas clínicas en pacientes con halitosis.

- En pacientes que recibieron cirugía periodontal: Al 0,12%,

presenta disminución del porcentaje y extensión del sitio de la
biopelícula, reducción de sangrado al sondaje, disminución de
bacilos grampositivos y anaerobios gram negativos.

- En pacientes con enfermedad periodontal necrotizante: Alivio

del dolor, eliminación del agente microbiano asociado. También
pueden complementar el control mecánico de la biopelícula
durante el período de cicatrización

- En pacientes con periodontitis asociada a VIH: Enjuagues o

irrigaciones de yodopovidona, clorhexidina al 0,12% y antibióticos
sistémicos, asociados a raspaje y alisado radicular.

- Pacientes portadores de ortodoncia: La aparatología fija

incrementa el riesgo de caries dental y enfermedades
gingivoperiodontales, se recomienda enjuagatorios de clorhexidina
al 0,12%, reduce la biopelícula y gingivitis en adolescentes con
aparatología ortodóncica fija

- Asociada a otros antimicrobianos Eficacia antiplaca: dosis de

5-6 mg 2 veces al día.

- Puede presentarse en forma de:

➢ Spray: al 0,1% o al 0,2% 2 veces al día, se usa en pacientes

con fijación intermaxilar, posquirúrgica, disminuye el riesgo
de ingesta.

➢ Irrigadores supragingivales: Incrementan el acceso de las

soluciones por debajo del margen gingival, disminuye la
pigmentación de los tejidos dentarios asociado al uso de
clorhexidina y se usan con presión moderada evitando
lastimar el tejido gingival. Se hace a presión de agua con
clorhexidina al 0,12% (Diluida en proporciones 1:1 o 2:1
(agua/Clorhexidina)
 ➢ Pastas y gel:

- Pasta al 1%: Efecto antiplaca.

- Gel al 0,12%: Reducción de microflora bucal mejor

que enjuagues, acción bactericida, resultados
positivos en pacientes con riesgo cariogénico,
reducción de Streptococcus mutans.

➢ Chicles: Reduce la placa, resultados iguales a los

enjuagues, produce menos tensión en los dientes.

➢ Barnices: Se usa en odontología preventiva

trimestralmente: 2 o 3 veces con intervalos de 2 días o una
o dos semanas o mensual.
Efectos colaterales:

- Su uso prolongado puede presentar coloración pardo amarillenta sobre la

superficie de los dientes naturales, restauraciones o artificiales, se puede
eliminar por medio de profilaxis con pasta de pulir. La pigmentación aumenta si
se ingiere café, te, tinto o si la persona fuma.

- Puede generar descamación de la mucosa bucal y generar menos calculo

2. Hexetidina
Posee una acción inhibitoria y previene la formación de ácidos en la boca.
Sustantividad: 1-3 horas, efecto inhibitorio en la biopelícula.

3. Yodopovidona
● Reduce la incidencia de caries en la niñez temprana en niños con alto riesgo de
caries luego de la aplicación bimestral.
● Reduce los niveles de lactobacilos y Streptococcus mutans.

- Solución al 10% suprime Streptococcus mutans.

4. Agentes oxidantes
Agua oxigenada al de 10 volúmenes diluida al 50% con agua en buches por 48
horas, 4 a 6 veces al dia. A largo plazo no hay beneficios en la reducción de
biopelícula o gingivitis.

5. Compuestos amonio cuaternario

Cloruro benzalconio y cloruro de cetilpiridinio (0,0005%):
● No tiene suficiente sustantividad.
 ● Reduce la biopelícula en un 35%.
● Disminuye la carga bacteriana
● Favorece la lisis
● Disminuye la capacidad de la bacteria para adherirse a la superficie
dentaria.

Efectos colaterales: Tinción y sensación de ardor o quemadura en mucosas

6. Fenoles y aceites esenciales: Más conocido el listerine:

Composición: Aceites esenciales como el fenol, timol, eucaliptol, mentol, 26,9%
de alcohol y pH de 5 (ph de descalcificación) .

Mecanismo de acción: Ruptura de la pared celular e inhibición de las enzimas

bacterianas. Reducción de 20-34% de biopelícula y 25-30% de la gingivitis.

Uso: Enjuague de 20 ml durante 60 segundos dos veces al día produjo mayor

reducción en el índice de placa usado durante 30 segundos.

- Genera mayor impacto gingival que sobre la placa.

Efecto adverso: Sensación de ardor, ligero poder erosivo en el esmalte (por su

ph) y tinción si hay ingesta de té.

7. Triclosan
● Es un derivado del fenol, se usa en enjuagues bucales y cremas dentales.
● Se encuentra como integrante de dentífricos o colutorios (0,2 - 0,3%)
tiene importancia en el control de la gingivitis por su efecto
antiinflamatorio.
● Para el control antiplaca es similar al fluoruro sódico.

8. Contenido alcohólico y pH de los colutorios

El alcohol como excipiente en la clorhexidina al 5% puede aumentar la eficacia
del producto y reducción del riesgo de contaminación.

- El etanol puede inducir ardor o dolor, menor al 10% no lo producen.

9. Fluoruros
Más utilizados: Cloruro de estaño (Altera la agregación bacteriana y su
metabolismo es un agente antiplaca), de sodio y fosfato acidulado.

- Acción antimicrobiana sobre los S.M.

- Están indicados para el control de caries dental y efecto en formación de
nueva placa, es parecido al triclosán.
 Control de la infección subgingival

Terapia eficaz para erradicar bacterias periodontopatógenas responsables de la

pérdida de inserción. Para el tratamiento de las enfermedades periodontales se debe
eliminar y controlar los patógenos, infecciones bacterianas.

Afyuvanes en el control de infección subgingival

1. Antimicrobianos locales: Sistema de irrigación como: Soluciones y geles,

polímeros reabsorbibles, chips, tubos de diálisis, fibras monolíticas de
polipropileno, y celulosa reabsorbible.

2. Antimicrobianos sistémicos:

Tetraciclinas:

- ´Útiles en tratamientos de periodontitis agresiva, los que no responden a la

terapia convencional,

- Reduce las espiroquetas, bacilos gramnegativos cuando se combina con alisado

radicular.

- Se administra durante 3 semanas en dosis de 250-500 mg 4 veces por dia.

- Presenta:
● Acción anticolagenasa: Las colágenas derivadas de los
polimorfonucleares neutrófilos son más susceptibles a la
inhibición por este medicamento. La colagenasa derivada de los
fibroblastos es más resistente. Esta acción anticolagenasa es
importante ya que disminuye la acción de las colagenasas
producidas por los leucocitos polimorfonucleares presentes
durante la reacción del sistema inmune ante las toxinas
bacterianas.

● Inhibición de reabsorción ósea inducida por prostaglandina de la

serie E y por endotoxinas.

● Acción antiinflamatorio: Propiedad antiinflamatoria basada en

supresión de la actividad de los polimorfonucleares.

● Adhesión de fibroblastos: El pre tratamiento de la superficie

radicular mejora la colonización y adhesión de los fibroblastos.
Minociclina y la doxiciclina:

Ventajas sobre la tetraciclina:

- La primera vida en suero es más larga y la excreción urinaria menor.

- Se prescribe en dosis más bajas y menos frecuentes.

- La dosis es de 200 mg/día.

- La 2da se utiliza 200 mg el primer día y 100 mg durante 3 semanas.

- No se inhiben por alimentos y no son tan gastro lesivas, por lo que presenta
menor efecto en microflora intestinal.

● Con antiácidos: Disminuyen la absorción.

● Con penicilina: Disminuye la acción bactericida de la penicilina.
● Con bicarbonato de sodio: Disminuye la absorción de la
tetraciclina.
● Con anticonceptivos orales: Disminuye el efecto anticonceptivo.
Metronidazol:

● Efecto sobre bacterias anaerobias inhibe m.o anaerobios estrictos: Como

porphyromonas, prevotella, fusobacterium, selenomonas sputigena,
micromonasy campylobacter.

● Penetra en fluido gingival, logra concentraciones comparables a las del suero.

● Se utiliza en tratamientos de enfermedades periodontales necrotizantes y

periodontitis ulceronecrotizante.

● Es un adyuvante del raspaje y alisado radicular en el control de la flora

bacteriana anaeróbica encontrada en las bolsas periodontales profundas y
periodontitis agresiva.

● Efecto adverso: Malestar estomacal, vértigo, jaqueca.

Intolerancia al alcohol.

● Dosis: 250-500 mg tres veces por día durante 7 a 10 días.

- Suele usarse con amoxicilina o con ciprofloxacino para mayor eficacia en la

eliminaciones de m.o anaerobios patógenos.
 - Estos se usan cuando la enfermedad periodontal está más avanzada, los
anaerobios estrictos estarán presentes en la placa bacteriana más profunda.
- El problema de la placa bacteriana supragingival es que va generando un medio
anaerobio, al ir acumulandose la placa a nivel supragingival se va generando
un medio anaerobio en la profundidad del surco y entonces empiezan a
aparecer las bacterias anaerobias estrictas, las cuales tienen un mecanismos de
acción mucho más agresivo además de que empiezan a penetrar haci abajo; por
esto es importante “desorganizar” la placa bacteriana, para evitar la formación
de ambientes anaerobios.

El efecto de la limpieza dental profesional

En un intento por superar las dificultades encontradas para obtener un mejor control
de biopelículas para algunos individuos, se han sugerido estrategias alternativas para
el control de caries no quirúrgico. Además de los componentes tradicionales de un
programa de prevención de caries, este programa incluía un nuevo componente de
tratamiento, a saber, la limpieza profesional de los dientes a intervalos regulares por
parte de personal especialmente capacitado.

Cabe destacar que la limpieza dental profesional es particularmente eficaz en las

superficies dentales que son difíciles de limpiar, como las superficies proximales y las
superficies oclusales en erupción. Por lo tanto, este programa de tratamiento bastante
costoso puede estar justificado en el manejo de algunos pacientes altamente activos en
caries.

Conclusión:
- La prevención de la caries dental y las enfermedades periodontales está
asociada con el control de la biopelícula, el cual ha demostrado ser eficaz en
el manejo de la enfermedad periodontal, por sí solo y con la adición de
compuestos fluorados ha conseguido demostrar un efecto eficaz en la
prevención de caries dental.

- La Federación dental internacional (FDI) recomienda el cepillado dental con

una pasta dental fluorada 2 veces por día como el patrón básico de cuidado
dental.

- Se recomienda iniciar el cepillado al año de edad e introducir pastas dentales

fluoradas infantiles a partir de los 2 años, bajo la supervisión de un adulta
hasta por lo menos los 6 años,

- Los agentes químicos son un complemento del control mecánico, los agentes
activos deben prevenir la formación de la biopelícula sin afectar el equilibrio
 biológico dentro de la cavidad bucal, previniendo la formación de biopelícula sin
afectar el equilibrio biológico dentro de la cavidad bucal.

- La clorhexidina es el antiséptico más potente pero su uso debe ser reservado a

terapias cortas (15-30 días).

En resumen, la efectividad del cepillado de dientes en el control de la caries (es decir,

el cepillado de dientes como se realiza normalmente) no es muy alta. Sin embargo,
cuando la calidad del cepillado es alta (es decir, cepillarse los dientes como debería
ser), puede ser un procedimiento muy eficaz. La limpieza de los dientes y el fluoruro
pueden tener un efecto aditivo en el control de la caries. Por lo tanto, la limpieza
dental siempre debe realizarse junto con el uso de una pasta de dientes con flúor.

Manchas por clorhexidina: por uso prolongado o en altas concentraciones. En la

imagen de la derecha puede haber cálculos, pero adicional a ello está la mancha por
clorhexidina

Abfracciones: es como un corte producto de la fractura de los prismas del esmalte

En el primer molar hay abrasión.

En los premolares es difícil decir cuál de las dos es,
pero parecen abfracciones.
Los bordes de la lesión de abfracción son más
irregulares, como una fractura, mientras que los
bordes de la abrasión son más lisos y redondeados.

Flúor mecanismos de acción y uso profesional

 VIDEO: Aplicación de fluoruro de sodio
 https://www.youtube.com/watch?v=prGPBvjWNYg
 VIDEO: Técnica de aplicación de barniz de fluoruro de sodio
https://www.youtube.com/watch?v=s7ULcy2_690
 VIDEO: Duraphat varnish application
https://www.youtube.com/watch?v=OyxuAOVHu1Y

Cuando el diente erupciona ocurren varios procesos a su alrededor que conllevan una
serie de transformaciones que determinaran que pueda ocurrir con los tejidos del
diente, estas transformaciones dependen de procesos físico-químicos que ocurren con
3 elementos:

1. Esmalte
2. Saliva
3. Placa dentobacterina

El diente en su estructura mineral está compuesto por hidroxiapatita que tiene como
principal característica que es de baja solubilidad donde se disuelve en un medio
acuoso, esta disolución de la HA se dará hasta encontrar un equilibrio iónico entre la
fase ionica y sólida (equilibrio que se representa como una constante denominada
producto de solubilidad que nos indica que tan soluble es el compuesto KPS)

Factores que afectan el desequilibrio de la solubilidad de la hidroxiapatita:

• Variación de ph (saliva, fluido crevicular)

Fórmula de la hidroxiapatita: Ca10(PO4)6)(OH)2

Equilibrio entre las fases no ionizadas (solido) y la ionizada (solución) se debe a la ley
del equilibrio de acción de las masas (principio de le chatelier)

Frente a condiciones que son de tipo estresante para los tejidos dentales habrá una
compensación disolviendo más sólido o represipitando los iones en exceso en la
solución siempre tratando de preservar el KPS

Cuando baja el Ph el ion PO4 se une al H+ de los ácidos transformándose en formas

HPO4, H2PO4 e incluso en H3PO4 (ácido fosfórico)
Cuando el Ph sube aumentan las concentraciones de OH y de PO43 favoreciendo la
reposición del mineral que se pierde (remineralizacion) e incluso una precipitación
sobre el diente (calculo dental)

Si existe un exceso de los iones de calcio, fosfato e hidroxilo (medio supe saturado) los
dientes no serán desmineralizados y esto ocurre a diario por efecto de la saliva que
existe en la cavidad bucal pero cuando existe una formación de placa dentobacteriana
y por ende disminución del pH por la exposición a los azucares fermentados se
alcanzara una condición de subsaturacion en el medio.

Para que la saliva pierda sus propiedades de concentraciones fisiológicas de calcio,

fosfato e hidroxilo será necesario un pH por debajo de 5.5
● Esmalte: desmineralización pH debajo de 5.5

● Dentina: desmineralización pH debajo de 6.5 dado que esta tiene menor contenido
mineral

¿Qué ocurre en el pH critico?

Las concentraciones fisiológicas de calcio, fosfato e hidroxilo que se encuentran en el

medio bucal no son lo suficientemente fuertes para evitar la disolución de la HA

Por encima del pH critico estas concentraciones aumentan y el medio se encuentra

supersaturado con respecto a la HA donde ocurre:

● incentivara de la precipitación de minerales

● La saliva tiene esa propiedad remineralizante

¿Qué ocurre con el flúor?

Si en lugar de hidroxilos encontramos el ion fluoruro tendremos flúor apatita que

tendrá un grado de disolución diferente al hidroxilo dado que el flúor apatita será un
ion mucho más estable y así cuando el pH cae por debajo de su valor critico el ion
flúor apatita si se disolverá pero resistirá mucho mejor dado que se mantendrá súper
saturado por un periodo de tiempo más largo y si la HA tenía un pH critico de 5.5 el
FA tendrá un pH critico de 4.5

Principio básico del mecanismo de acción del fluoruro: reducción (no eliminación por
completo) de la desmineralización del diente

Uso de FA: aunque parezca una alteración insignificante en el medio el uso del flúor
será el responsable de una disminución importante de los índices de caries en la
población general

El flúor incorporado al esmalte presenta poca efectividad preventiva dado que el flúor
que se encuentra libre presente en la cavidad bucal será el más importante para el
proceso de contrarrestar la desmineralización

¿Cómo afecta la formación de biofilm la desmineralización?

Producción activa de placa bacteriana+ Fermentación bacteriana del azúcar=

producción de ácidos

Cuando la placa bacteriana se expone a un azúcar fermentable tendremos producción

de ácidos y por consiguiente disolución de los minerales del diente desde la placa
bacteriana (importancia de la remoción mecánica dental)
Estos procesos de desmineralización y re mineralización ocurren en todos los
individuos y en todos los dientes que presenten el acumulo de placa, pero eso no
significa que los individuos desarrollaran lesiones cariosas porque para que esto
ocurra debe existir una pre ponderación en los eventos de desmineralización sobre la
mineralización

Importancia del flúor

● Sistémico como local

● Mantenerlo de manera constante en la cavidad bucal

● Se sugiere usa agua fluorada, se absorberá en el tracto gastro-intestinal y se

distribuirá vía sanguínea a todos los tejidos del organismo y una pequeña cantidad
de ese flúor será excretado vía salivar y aunque sea en pequeña cantidad esta
tendrá la capacidad de mantener el medio súper saturado evitando así los procesos
de desmineralización

MEDIOS DE USO DEL FLUORURDO EN LA PREVENCIÓN DE LA CARIES DENTAL:

2. Uso personal de fluoruros (medios individuales)

Son considerados métodos de uso personal de fluoruro todos aquellos utilizados por el
propio individuo, como soluciones para enjuagues fluorados y crema dental fluorada.

Los métodos individuales para utilizar fluoruro se indican según el riesgo de caries del
paciente. En pacientes con buena higiene bucal y dieta adecuada, no es necesario
indicar ningún otro método aparte de las cremas dentales fluoradas. Por otra parte, en
pacientes con higiene deficiente y hábitos dietéticos cariogénicos, más de un método
puede ayudar en el control del proceso de caries.

Cremas dentales fluoradas: La concentración de fluoruro adicionado a las cremas

dentales casi siempre es de alrededor de 1100 0 1500 ppm.

Éstas tienen un rol importante en la prevención de la caries porque aumenta la

concentración de fluoruro en la saliva por unos 40 minutos. Dicho aumento de
concentración se debe a su retención en la cavidad bucal por la unión con los iones
calcio que se absorben a los radicales negativos. Además, el fluoruro de la crema
reacciona con el diente, generando regularmente una pequeña cantidad de fluoruro de
calcio en la superficie de esmalte-dentina. La utilización frecuente del dentífrico
combina la remoción del biofilm y el aumento en los niveles de fluoruro en la cavidad
bucal, para interferir en el proceso de des y remineralización.

Dos tipos de compuestos fluorados se utilizan en los dentífricos: fluoruro de sodio

(NaF) o monofluorofosfato de sodio (MFP, Na2PO3F). Independientemente del
compuesto utilizado, la acción en la cavidad bucal será la misma, pues ambos liberan
el ion fluoruro: el fluoruro de sodio se ioniza cuando entra en contacto con el agua,
liberando los iones sodio y fluoruro; ya en el Monofluorofosfato, el fluoruro está
enlazado de forma covalente al fosfato, siendo liberado por la acción de enzimas
llamadas fosfatasas presentes en la cavidad bucal.
Soluciones dentales fluoradas para enjuague/aplicaciones tópicas: los pacientes
con alto riesgo de caries necesitan mayor cantidad de fluoruro que la contenida en las
cremas dentales; en estos casos, la utilización de soluciones fluoradas se indica en
pacientes bajo tratamiento ortodóntico.

Por lo general se usan concentraciones de 225 o 900 ppm de fluoruro. En ambos

casos la concentración es menor a la presente en las cremas dentales y por lo tanto se
usan como complementos de la higiene convencional y su uso regular reduce en un
26% el riesgo de caries dental. Por otra parte, el uso de soluciones fluoradas con
concentraciones menores a 225 ppm puede que no tengan un efecto preventivo.

La solución fluoruro de sodio a 900 ppm ha sido recomendada por algunos autores
para aplicarse en bebés, antes que inicien el cepillado con cremas dentales fluoradas.
Sin embargo, recordemos que no se recomienda usar cremas dentales u otros
elementos que contengan fluoruros en niños, no hasta que puedan controlar la
deglución.

Gomas de mascar con fluoruro: estas pueden ser usadas como fuente adicional de
fluoruro en pacientes adultos que presentan alta actividad de caries para activar la
capacidad remineralizante de la saliva estimulada por la masticación. Estas gomas no
se deben indicar a los niños debido a la ingesta de fluoruros, principalmente antes de
los 6-7 años por riesgo de fluorosis dental.

Cabe resaltar que no hay evidencia de la eficacia anticaries de las gomas con fluoruro.

Suplementos de fluoruro pre y post natal: de acuerdo con una serie de

recomendaciones hechas con la Secretaría de Salud del Estado de São Paulo, la
prescripción de medicamentos fluorados en el periodo prenatal no trae ningún
beneficio que justifique su indicación y en el periodo post natal su indicación es muy
limitada.

3. Medios profesionales: la aplicación profesional de fluoruro se hace por la

necesidad de aumentar la cantidad de éste presente en la cavidad bucal en los casos
de pacientes con actividad de caries y su utiliza fluoruro en altas concentraciones. El
fluoruro reacciona con la estructura mineralizada de los dientes formando dos
productos:

a. Fluorapatita: se deposita principalmente en la capa superficial del esmalte. La

formación de nuevos cristales de fluorapatita es muy difícil, éstos serán
depositados en cristales preexistentes, aumentando la concentración de
fluoruro en la apatita fluorada.
b. Fluoruro de calcio: se deposita en la superficie del diente íntegro y no en el
interior de aquellos con lesiones de caries, o incluso en el biofilm dental en
forma de glóbulos, éstos son cubiertos por una capa de fosfatos provenientes de
la saliva que les dan estabilidad. Sin embargo, el fluoruro de calcio se
solubiliza, cuando el pH baja, la capa de fosfatos se deteriora liberando iones de
calcio y fluoruro que interferirá con el proceso de desmineralización. El
 aumento de pH paraliza este proceso de liberación conservando así parte de los
glóbulos para nuevos episodios de producción de ácidos, así el fluoruro de
calcio funciona como un reservorio de fluoruro que se libera cuando es
necesario, pero se debe recordar que estas reservas se agotan en pocos días.

Aplicación tópica de fluoruro:

1. Fluoruro fosfato acidulado al 1,23% (12.300 ppm): en forma de gel es el

agente fluorado de aplicación profesional más empleado y se relaciona con una
reducción del 20-30% de los índices de caries dental. Su pH ácido promueve la
formación de gran cantidad de fluoruro de calcio, lo que genera calcio en el
mineral del diente para su reacción con el fluoruro. Su tiempo de aplicación es
de 1 – 4 minutos y se deben esperar 30 minutos luego de su aplicación sin
comer o beber nada, a pesar de que según un estudio esto no afecta la cantidad
de fluoruro depositado en el esmalte, ni el efecto preventivo de caries. El uso de
fluoruro en gel acidulado puede promover la erosión de restauraciones estéticas
de resina o porcelana cuando se aplica con regularidad.
2. Fluoruro de sodio neutro al 2% (9000 ppm): este se usa como alternativa al
fluoruro en gel acidulado ya que su concentración de fluoruro es menor y por
ser neutro, la formación del fluoruro de calcio también es menor. Por esto su
uso se restringe a los casos en que el paciente tenga restauraciones estéticas.
3. Barniz fluorado: es utilizado como alternativa del fluoruro en gel. Este es una
suspensión de fluoruro de sodio en solución alcohólica de resinas naturales y
tiene una concentración del 5% es decir 22.600 ppm de fluoruro. A pesar de la
alta concentración, su pH es neutro, por lo que promueve la formación de
menor cantidad de fluoruro de calcio ya que solo el 20% del fluoruro presente
se encuentra en forma soluble. Por otra parte, la ingesta gradual del producto
durante las horas siguientes a su aplicación promoverá la exposición sistémica
al fluoruro por la absorción en el tracto gastrointestinal, exponiendo al paciente
a los riesgos sistémicos del fluoruro.

Materiales odontológicos que liberal fluoruro: los principales materiales de este

grupo son los cementos de ionómero de vidrio que tienen capacidad de liberar fluoruro
y absorberlo del medio bucal. La incorporación de resina en los cementos de ionómero
de vidrio, los llamados cementos de ionómero de vidrio modificados por resina, mejoró
el desempeño de estos materiales para la realización de restauraciones mayores, sin
comprometer sus propiedades anticariogénicas.

Los cementos de ionómero de vidrio ya sean convencionales o modificados por resina,

liberan gran cantidad de fluoruro en las primeras horas o días después la inserción,
pero luego disminuye gradualmente. Por otro lado, su contacto con los diferentes
productos fluorados a los que la cavidad oral está expuesta mantiene niveles
considerables de liberación durante un largo periodo de tiempo.
El fluoruro liberado por el cemento de ionómero de vidrio se acumula en la placa
dental, lo que disminuye significativamente la desmineralización del esmalte
adyacente.

Estos materiales pueden ser usados en restauraciones, sellado de fosas y fisuras,

cementación de prótesis o incluso en la cementación de bandas o brackets
ortodónticos, previniendo en éste último la aparición de caries de mancha blanca.

4. Asociación de medios: no siempre la asociación indiscriminada de medios de

utilización del fluoruro dará mejores resultados en cuanto a la eficiencia en la
reducción de caries, ya que lo importante es que el fluoruro se encuentre en la cavidad
bucal constantemente y en bajas concentraciones. El efecto del fluoruro en los
factores etiológicos de la caries, como la formación del biofilm y la capacidad de
fermentar azúcar, es limitado.

Por otro lado, el agua fluorada tendrá un efecto preventivo aumentado al combinarse
con medios personalizados como la crema dental fluorada.

En cuanto a la asociación de los medios individuales y profesionales, en la mayoría de

los casos no es estadísticamente significativa su utilización y según algunos estudios
la combinación con otros medios de utilización local de fluoruro es irrelevante frente al
efecto preventivo de la crema dental fluorada usada con frecuencia.

UTILIZACIÓN DEL FLUORURO EN LA REMINERALIZACIÓN DE LESIONES

INICIALES DE CARIES:

Lesión de caries: la lesión de mancha blanca también llamada lesión sub-superficial,

se relaciona con los eventos de desmineralización y remineralización de la superficie
dental. La mancha blanca se caracteriza clínicamente por ser una superficie en
apariencia intacta, bajo la que se encuentra una región menos mineralizada, que por
la refracción de la luz se ve blanca.
Aunque clínicamente la superficie de la mancha blanca parezca intacta, en ella hay
porros que permiten el tránsito de los ácidos hasta la sub-superfice. Esta porosidad se
puede observar a través del aspecto opaco luego de la limpieza y secado. La mancha
blanca opaca demuestra que el proceso de desmineralización no está paralizado,
denominándose mancha blanca activa.

Papel de fluoruro en la remineralización de la lesión inicial de caries: la mancha

blanca activa puede sufrir paralización o remineralización si las caídas del pH se
reducen o el diente permanece limpio, entonces es importante controlar los factores
etiológicos del proceso, la dieta cariogénica y el cúmulo de biofilm. Desde que la
desmineralización se detiene la lesión de mancha blanca puede desaparecer, en este
proceso están involucrados 2 mecanismos: el desgaste mecánico de la superficie del
esmalte durante los procedimientos de limpieza y la remineralización.

La remineralizacipon ocurrirá por la saliva ya que está supersaturada de iones de

calcio y fosfato, y esta se puede acelerar por el uso de fluoruro.

Es importante resaltar que la remineralización, independientemente del método

utilizado, ocurrirá primero en la superficie de la lesión ya que aquí las concentraciones
de los iones necesarios llegarán a los niveles ideales.

El efecto clínico dependerá del tamaño de la lesión, las lesiones menores pueden
remineralizarse por completo desapareciendo la mancha blanca, pero en lesiones
mayores permanecerán en la región sub-superficial áreas menos mineralizadas
manteniéndose clínicamente la mancha blanca.

21 de octubre de 2021

Flúor: toxicidad y características de la fluorosis

1Toxicidad aguda:

Los casos de intoxicación aguda por fluoruro son extremadamente raros, en cambio
los episodios de intoxicación leve ocurren con relativa frecuencia, y se debe conocer en
detalle eses efecto colateral del fluoruro.

Al ser ingerido, el fluoruro es absorbido rápidamente, principalmente en el estómago y

en la primera porción intestinal.

posteriormente a 30 – 45 minutos, el 90% del mismo ya está presente en la sangre,

por este motivo, las medidas para evitar la absorción gastrointestinal del fluoruro
cuando se detecta la ingestión accidental, es la utilización de leche o pastillas de
hidróxido de aluminio (Ca y Al se enlazan al fluoruro, disminuya su absorción), deben
ser tomados antes del tiempo de absorción. Como en todo caso de intoxicación,
dependiendo de la dosis, el paciente debe ser encaminado a la mayor brevedad posible
al hospital, de preferencia llevando también la composición del producto ingerido.

FLUOR GENERA: toxicidad aguda, toxicidad cronica. Tiene riesgo sistemico.

FLUOR: elemento más electronegativo de la tabla periodica, altera conduccion

nerviosa por que se roba el calcio.

2 La acción sistémica del fluoruro

Esta incluye irritación de la mucosa gástrica,

disminución de la concentración de calcio en la sangre

aumento de la concentración de potasio (alterando diversos procesos metabolicos),

disminución de la presión,

acidosis respiratoria

, depresión respiratoria ,

arritmia cardiaca, coma y muerte.

3 La dosis letal varia de individuo para individuo, lo que llevo a determinar una dosis
llamada dosis probablemente toxica DPT, la DPT es de 5,o mg de fluoruro por kg de
peso, siendo que una ingesta superior a este valor puede causar desde síntomas
leves, como nauseas, hasta la muerte del individuo.

Considerando que la DPT lleva en cuenta el peso del individuo, el riesgo mayor se
relaciona con los niños, debido a su masa corporal reducida,
4 en la tabla 4,9 se presentan ejemplos de la cantidad de algunos productos fluorados
que al ser ingeridos, someterían a un niño de 20 kg a la DPT. CON ESTE PESO estaría
entre (5-6 años)

PARA LA TABLA se observa que para un niño CON ESTAS CARACTERISTICAS,

algunos de los productos en pequeñas cantidades alcanzan la DPT, como es el caso de
medio vaso de una solución de NaF a 0,2 %. Esa solución es normalmente
dispensada para enjuagarse en volúmenes de 10 ml, siendo totalmente segura en
dicha presentación para esa edad, no obstante es imprescindible que las personas que
utilizan este producto, como profesores de escuelas que realizan el procedimiento,
conozcan el riesgo, dejando el frasco con la solución, debidamente rotulado y lejos
del alcance de los niños. ADEMAS, la DPT para más pequeños en menores, es todavía
menor.

ELRIESGO POR LA UTILIZACION DE GEL ACIDULADO PARA APLICACIÓN TOPICA

DE FLUORURO TAMBIEN ES MINIMO, PUES EN MEDIDA SE UTILIZA 2,7 MG/KG de
fluoruro en la cubeta, cerca de la mitad de la DPT: después de escupir por 1 minuto,
la ingesta llega a aproximadamente 0,7mg/kg de fluoruro. PERO AUN ANTES DE
ALCANZAR LA DPT, para niños, se debe recomendar siempre cuidados durante la a
aplicación:

como la utilización de pequeña cantidad de gel en la cubeta, utilización constante del

eyector durante la aplicación y manteniendo al paciente en posición vertical

evitando ingesta inadvertida y después de la retirada de la cubeta , eliminar todo el

residuo presenta en la cavidad bucal,

estos cuidados evitan síntomas leves de la intoxicación aguda, como nauseas, que
ocurren con relativa frecuencia por la falta de cuidados de algunos profesionales
durante el procedimiento.

La mayor seguridad del barniz fluorado en relación en relación al gel se basa en el

hecho de que la liberación del fluoruro del producto e ingesta es lenta, no alcanzando
los valores altos de la concentración plasmática de fluoruro. No obstante, se debe
llevar en cuenta que, como no es removido como el gel , el fluoruro presente en el
producto sera ingerido durante su solubilizacion, siendo mas racional la aplicación
solo en las caras dentales en que hay necesidad, y no en todos los dientes del niño.

Toxicidad crónica:

Una equivocación es diagnosticar las lesiones incipientes de caries como fluorosis ya

que las lesiones de mancha blanca causada por la caries dental restringidas a la
región cervical, acompañando el acumulo de biofilm dental presente o pasado.

Por otro lado, las manchas por flúor se distribuyen por toda la corona, pero, en los
casos más leves son vistas principalmente en la región incisal, como líneas
horizontales, que son más visibles en ese local debido a la translucidez del esmalte,
sin dentina subyacente.

En grados más severos de fluorosis, caracterizados por la pérdida de estructura

dental, el diente erupciona con la superficie integra, que posteriormente sufre
microfracturas durante la masticación debido a la baja resistencia mecánica, las
manchas también son de origen posteruptiva, debido a la alta porosidad del esmalte;
cuando erupciona el esmalte; puede perder su translucidez y se ve totalmente blanco,
la pigmentación es un fenómeno posteruptivo.

- efecto acumulativo en tejidos dentales.

INGESTA DE FLUOR: Las dificultades para estudiar cuales niveles de fluoruros

causan fluorosis se debe al hecho de que las alteraciones reflejan exposición al flúor
en el pasado y no en el presente. Además la exposición es crónica, es decir, ocurre
durante meses. Así, es difícil definir, después de años, cuáles eran los habitos del niño
cuando los dientes, hoy con fluorosis estaban en formación. Aun a si, se estima que
una ingesta diaria de hasta 0,05 – 0,07 mg de fluoruro por kg provoca fluorosis, lo
cual sería estéticamente aceptable, sin generar insatiosfaccion.

El periodo critico para la fluorosis en los diversos grupos de dientes se relaciona con la
cronología de formación. Para que ocurra la fluorosii en incisivos superiore, el
periodo critico se sitúa entre los 20 y 30 meses de edad. y debido a ala afeccion
estética de esos dientes, esta etapa etaria ha sido motivo de los principales estudios
a cerca de la fluorosis.

Como la fluorosis involucra cualquier fluoruro ingerido durante la formación de los

dientes, la concentración del fluoruro natural en productos de la dieta puede
presentar riesgo de fluorosis para jóvenes, y ha sido objeto de innumerables estudios.
Por ejemplo, en 1996, un análisis de aguas minerales,encontró concentraciones de
fluoruros de hasta 4,44 ppm en una marca comercial, que no tenia ninguna
infromacion del riesgo de la ingesta en los niños. Considerando el limite de 0,07 mg
F /kg / dia, el limite diario de ingesta de esa agua para un niño de 10 kg puede ser
visto en la tabla 4,10 .

La tabla 4,12 muestra que si un niño se cepilla los dientes inmediatamente

después( hasta 30 min ) del desayuno manital o almuerzo , la cantidad de fluoruro
absorbido será del 30- 40% menor que si tuviera el estómago vacío. Adicionalmente,
si el dentífrico tiene carbonato de calcio como abrasivo, la cantidad de fluoruro
absorbido será menor, ya que este reacciona con el calcio, formando fluoruro de
calcio, que no será absorbido.
La ingesta de dentífrico esta sobreestimada, al calcular con base al número de
cepillados diarios descritos por la madre del niño, que puede relatar una frecuencia
mayor que la real.

Aunque sea difícil estimar el grado de participación de la dieta y del dentífrico en el

desarrollo de la fluorosis, algunas consideraciones deben ser hechas. Los estudios
pioneros sobre la concentraciond el fluoruro en agua establecieron que la
concentración de 1ppm de fluoruro (0,7 para países tropicales como brasil) era ideal
para disminuir los índices de caries y mantener la fluorosis en niveles esteticamente
aceptables. De esta forma, aun con esos niveles de fluoruro en el agua y en la
ausencia de dentífrico fluorado, ya era prevista la presebcia de fluorsis dental, no en
tanto en condiciones consideradas, en aquella época, no esteticamente
comprometedoras. Tal vez hoy la fluorosis leve o muy leve incomode esteticamente la
clase odontológica, considerando la enorme diminución de los índices de caries
cuando comparamos a los encontrados años atrás, aunque la no satisfacción
estética del paciente con relkaciona la fluorosis dental parece no ser, todavía
preocupante, como lo iustra la fig 4,21. De un adolescente expuesto regularmente a
al combinación de agua optimamente fluorada y dentífrico fluorado. Por l otro lado ,
la percepción personal y la aceptación de la fluorosis dental depende de factores
culturales, que no pueden ser dejados por alto.

Pag 178

PREVENCIÓN FLUOROSIS.

d)Disminuir la cantidad de dentífrico convencional utilizado en cada cepillado:

este seria el método más racional, para disminuir el riesgo de fluorosis, pues no
privara al paciente de los efectos benéficos del fluoruro,además de ser una importante
medida de educación en cuanto al uso adecuado de productos fluorados.La
utilización de menor cantidad de dentífrico no parece comprometer su efecto
anticariogénico. Además, se estima que la utilización de hasta 0,3 g de dentífrico por
cepillado dental, disminuye , el riesgo de fluorosis , aun en niños que ingieren
practicamente todo el dentífrico.

Adicionalmente es una medida educativa, que genera que los padres sean
responsables por la higiene bucal de sus hijos, hasta que ellos tengan la coordinación
para realizar la higiene adecuadamente y escupir toda la pasta. El niño debe ser
estimulado por los padres aa escupir todo el dentífrico, promoviendo la asimilación de
eses reflejo.

Los padres deben ser instruidos a utilizar el mínimo de dentífrico, en el cepillo, como
por ejemplo, la cantidad que queda retenida en la tapa del producto que corresponde
aproximadamente a 0,15 g. otra opción , es la técnica transversal de aplicación del
dentrifico, correspondiente a aproximadamente 0,3 g. algunos cepillo presentan
marcas que pueden ser utilizadas para orientar a los padres en relación a la cantidad
de pasta a utilizar.

imagen 14 imagen 15

Este cuadro no muestra características de las manchas generadas por fluorosis o

por otra patología. Se deben conocer con el fin de poder diferenciarlas.

EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LAS OPACIDADES DE ESMALTE CON

FLUORURO Y NO FLUORURO.

Área afectada

Leves de fluorosis. Normalmente se visualiza en cúspides o bordes incisales

Otras opacidades: puede afectar toda la corona

Forma dela lesio: difumina imperceptible sobre el esmalte que los rodea.

Se presentan horizontalmente y forman topes irregulares en las cuspides

DIAGNÓSTICO FLUOROSIS

● dientes afectados
● Gravedad de la hipoplasia
● detección

NOTA: el flur es muy importante en equilibrio mineral, se debe controlar la

ingesta en su aplicación.
Comentario profe: formacion del esmalte esta dada por ameloblastos, las celulas
primero depositan la matriz extracelular organica colageno tipo 1 y luego se
calcifican.

● Dentina: colageno tipo 1. Acá la calcificacion es mas lenta y se tiene capa de

predentina no calcificada.
● Esmalte: matriz extracelular son proteinas del esmalte (enamelina,
ameloblastina, amelogenina, tuftelinas). El ameloblasto deposita inicialmente
una capa de tuftelinas y luego amelogeninas principalmente y en menor
cantidad las otras proteinas. Minerlaizacion se da simultáneamente con el
deposito de proteinas que mineraliza más rapido. Lo que le da vlumen al
esmalte es la cantidad de proteinas. Cuando no hay nada que calcificar se crea
un defecto. Cuando termina el deposito llega la MADURACION, alli se elimina
todas las proteinas y se mineraliza todo el tejido, por ello el esmalte es tan duro,
por la ausencia de proteinas, solo quedan pocas enamelinas en inferior al 5%.
CUANDO EL FLUOR LO CAPTA EL ESMALTE EN FORMACIÓN, SE CAMBIA
HIDROXIAPATITA POR FLUORAPATITA, SE DETIENE LA MINERALIZACION
DEL ESMALTE (ELIMINACION PROTEINAS MENOS EFICIENTE) Y POR ELLO
EL ESMALTE QUEDA POROSO.

DUREZA DEL TEJIDO: a mayor proteinas menos duro. a mayor minerales más duro.

0.07 MG DE FLUOR POR KG DE PESO DIARIA, ESTA ES LA DOSIS LÍMITE DIARIA.

SOLO MÁS DE UN TUBO DE CREMA DENTAL EN UN NIÑO ES LO QUE SUPERA LA

DOSIS LÍMITE DIARIA. POR ELLO SE DEBEN CONTROLAR LAS INGESTAS
VOLUNTARIAS DE FLUOR.RECOMENDACIÓN ES A UN NIÑO MENOR DE 4 AÑOS,
NO USAR CREMA DENTAL CON FLUOR.
PERIODO CRITICO FLUOROSIS: cuando se forman puntas de cuspides y bordes
incisales. Entre el año y medio y los dos años y medio. Ahí es cuando usualmente se
presenta la fluorosis y es muy critico controlar la sobreingestion de fluor en un menor
de 4 años.

MAYOR DE 4 AÑOS: fluor inferior a 1400ppm. Si presenta inconvenientes, disminuya

cantidad de crema dental. Tamaño de lenteja.

Grabado ácido de fosas y fisuras

 VIDEO: Colocación de Sellante con Algodones en Rollo
https://www.youtube.com/watch?v=GgZy3nQj1gI
 Borsatto, MC. y Paes Torres C. “Sellantes de Fosas y Fisuras”. En: Bezerra da Silva, LA. Tratado de
Odontopediatría. Tomo 2. Venezuela. Amolca. 2018. Cap. 13: 637 – 669

La necesidad de crear sellantes para fosas y fisuras se dio por la prevalencia en las caries de
estas
Se logró evidenciar una disminución en la prevalencia de caries por la implementación de
medidas preventivas como el control de la dieta, la higiene bucal, el uso de fluor y estos son
eficaces, pero únicamente en las superficies lisas, por esto se enfocó la atención en buscar
como resolver la predominancia de la lesión en estos sitios de fosas y fisuras.
La superficie oclusal es un punto tan riesgoso por su morfología tan compleja que favorece la
retención de la biopelícula y de sustrato cardiogénico pues también se dificulta e imposibilita la
higiene en estas porque el diámetro de la cerda es mayor que el de la fisura. Anunciado a todo
esto está que algunos trabajos indican que la aplicación de fluoruros no es muy eficaz, no actúa
de forma satisfactoria en FYF.
El uso de los fluoruros para reducir incidencia caries tiene una eficacia en superficies lisas 75%
y oclusal 36% con eso se evidencia ineficacia. La caries oclusal representa el 90% de caries en
niños.
La alta susceptibilidad está relacionada de manera directa con la anatomía y la acción
insatisfactoria del flúor lo que lleva a los investigadores a proponer diferentes métodos para
prevenir la caries en estos sitios.
En algunos trabajos…

 Se hablaba de extensión preventiva que incluía en la preparación de cavidades todas las

fosas y fisuras. Se trataba entonces de la preparación de una cavidad para una
restauración, se restauraba las fosas y fisuras sanas para evitar lesiones a futuro.
 En 1923 Hyatt habló sobre la técnica de odontotomia profiláctica que consistía en remoción
de fosas y fisuras sanas con fresas preparando cavidades para restaurar con amalgama.
 En 1929 también se sugirió la erradicación de las fisuras con fresas esféricas, las ampliaba
haciéndolas no retentivas.
 También varios métodos químicos como aplicación de nitrato de plata y clorato de zinc
precipitado por el ferro cianato de potasio
Estas técnicas obvio no fueron aceptadas porque desgastaban tejido sano y eran ineficientes.

 En 1955 Buonocore propuso la técnica de grabado ácido del esmalte, por las porosidades
que creaba el ácido en el esmalte aumentaba la retención de materiales resinosos del
cliente, usando ácido fosfórico al 85% por 30 segundos. A partir de ahí se pensó en la
posibilidad de aplicar el material sobre el esmalte poroso sin preparación cavitoria.
MATERIALES

 Los primeros materiales utilizados como sellantes de fosas y fisuras fueron los polímeros
del grupo de los cianocrilatos que tenían muy buena retención en el laboratorio, pero
cuando fueron aplicados en boca se caían con facilidad o muy rápido así que fueron
sustituidos por
 Dimetacrilatos
 En 1971 se introdujo el primer sellante fotopolimerizable, el nuva seal que tenía una
excelente retención, gran potencial para prevenir las caries, pero era transparente entonces
se dificultaba evaluar su presencia y el control periódico
 En 1976 se creó el concise white seleant que era autopolimerizable de color blanco, el
color se dio por la incorporación del dióxido de titanio
Gracias a la incorporación de este último empezaron a haber más estudios y en el 2001 se
introdujeron más sellantes con color pero fotolimerizable
SELLANTES DE FOSAS Y FISURAS
Son materiales resinosos o ionoméricos, que cuando están sobre la superficie del diente actúan
como barrera mecánica o química que impide contacto de las bacterias y los carbohidratos con
el esmalte
INDICACIONES
El Riesgo de caries, actividad cariogénica se evalúa de manera individual por DX por eso su
indicación es individual, se indica sí:

 Fosas y fisuras de molares y premolares están íntegras, recién erupcionados

 Pequeñas hipoplasias
 Manchas blancas
 Surcos profundos.
En deciduos no se indica tanto, pero depende de su morfología y riesgo de caries individual del
niño, puede ser aplicado
CONTRADICCIONES

 Aplicar a niños con baja susceptibilidad pues igual son materiales odontológicos que
pueden fallar generando grietas, acumulaciones, malos ajustes…por eso a estos niños se
les implementa otros métodos preventivos. Sin embargo, si está próximo a entrar a edad de
riesgo si
 Anteriormente otra contradicción está en dientes con más de 4 años erupcionados libres de
caries, ahora ya no es porque los cambios iónicos son constantes y en cualquier momento
puede aparecer la lesión.
 En niños con lesiones de caries interproximal rampante (caries generalizada en boca) y
oclusales pues estos requieren otros DX y tratamientos
TIPOS DE SELLANTES
Los sellantes se diferencian por

 COMPOSICIÓN pues este puede tener flúor o no en su estructura.

SIN FLÚOR: Los primeros sellantes utilizados eran polímeros de cianocrilato que se
desprendían fácil en cavidad bucal, se sustituyeron por dimetacrilatos resultantes de
reacción de eter del bisfenol a y glisidil metacrilato (bis-gma). Estos son la base de la
mayoría de los sellantes resinosos hoy en día
CON FLÚOR: Los policretanos fueron los primeros sellantes resinosos con flúor en su
composición, en el laboratorio tenían muy buena respuesta pero se desintegraban rápido
en cavidad bucal, se sustituyeron por epoxi-acrilato. También los sellantes ionoméricos
poseen flúor.

 TIPO DE POLIMERIZACIÓN: Pues hay autofo y fotopolimerizados.

AUTO: inician su reacción química desde que se mezcla la base y el catalizador. Por la
anima que le da el cambio del color con peróxido de bensal
FOTO: Hay que ponerle luz alógena para que se polimerice o endurezca
No hay diferencias con usar uno u otro con la retención o reducción de caries, se prefiere el
foto en función de tiempo de trabajo para el clínico antes de que se endurezca.

 CARGAS: Por cargas pueden tener cargas inorgánicas en su composición siendo por lo
general vidrio de bario, esto le confiere al material mayor resistencia al desgaste (más
duro). Un sellante sin carga es más fluido y se escurre con mayor facilidad y no es tan
resistente al desgaste (menos duro). Por eso podríamos decir que sin carga tiene mayor
retención y menos infiltrado por ser fluido y llegar a fisuras más profundas.
De la fluidez depende la capacidad del material para penetrar en las fosas y fisuras.

 POR CAMBIO DE COLOR: Pueden ser de diferentes colores, esto crea una ventaja para el
control periódico
TÉCNICA DE APLICACIÓN
El éxito clínico está relacionado con la rigurosidad de la aplicación de la técnica. La retención
adecuada del sellante depende del aislamiento del campo operativo, profilaxis, selección de la
técnica invasiva o no, grabado ácido y del tipo de sellante.
AISLAMIENTO
ABSOLUTO: El aislamiento absoluto del campo operatorio se considera fundamental por
algunos autores, quienes dicen que la retención de los sellantes se reduce cuando hay
contaminación salival después del grabado ácido del esmalte o durante la aplicación del
sellante
RELATIVO: Bajo aislamiento relativo también se puede hacer muy bien, sin embargo, en
odontopediatría es fundamental para cualquier procedimiento restaurador por prevención o
cuidado de movimiento bruscos del niño el absoluto
IMPORTANCIA DE PROFILAXIS:
Como cualquier procedimiento de adhesión, necesita una superficie limpia. No hay diferencia
significativa en la técnica de profilaxis que se emplee, después de esto se debe lavar
abundantemente la superficie para remover todas las partículas que hayan quedado ahí. El
secado también debe ser inmediato, este paso no debe suprimirse ya que es de gran ayuda en
la obtención de la unión.
Se utiliza piedra pómez o bicarbonato de sodio, este último dicen que sus partículas son más
solubles y pequeñas, siendo más fáciles de lavar
El lavado se hace durante el doble de segundos que el ácido, esto es muy importante para
garantizar la adhesión.
GRABADO ÁCIDO:
Es fundamentalmente necesario ya que ningún material resinoso presenta propiedades
adhesivas propias suficientes para presindir de este paso
A partir del estudio de Buonocore en 1955, se aplicaba ácido fosfórico al 85% por 30 segundos
para permitir mayor contacto entre resina y superficies grabadas acondicionadas y aumentar la
retención.
Muchos estudios han evaluado la eficacia de las diferentes soluciones ácidas:
1. En 1973 Chow y Brown mencionaron que el ácido fosfórico en concentración menor a 30%
formaba compuestos insolubles como el fosfato di calcico o dihidratado que prohibia las
microporosidades afectando la unión.
2. 1975 Silverstone y otros autores verificarían que el acondicionamiento altera la superficie
del esmalte produciendo microporosidades necesarias para el enlace mecánico de resina y
esmalte. Dicen que entre menor era la concentración de ácidofosférico, mayor profundidad
de esmalte sería afectada.
Hoy en día se efectúan con ácido fosférico en concentración de 35-50%
3. En 1877 Ibsen y Neville defendieron el tiempo de aplicación del ácido que es de 60
segundos en permanentes y 20 segundos para templades.
Estudios posteriores demostraron que el ácido aplicado 15, 20 y 60 segundos actuaba
igual.
En temporales el tiempo si es mayor, buscando remover la capa aprismática que poseen,
así que se recomiendan 30 segundo en temporales y afirman que 15 segundos es
suficiente en permanentes. Aunque son estudios escasos y controversiales
4. Para que el esmalte esté acondicionado debe tener apariencia opaca, blanca con
apariencia de tiza (como si fuera caries activa)
APLICACIÓN DEL SELLANTE
Con pincel iniciando en centro de fisura hacia vertientes de cúspides para evitar burbujas. Hoy
en día viene como en una agujita o microbrush/aplicador, esto ayuda a penetrar las fisuras sin
invadir el aspecto oclusal antes de fotocurarlo
FOTOPOLIMERIZACIÓN
Si el sellante es fotopolimerizable se aplica luz halógena cuya longitud de onda debe estar 400-
470ml. El tiempo es de acuerdo con recomendación del fabricante.
Entre mayor capacidad de penetración tenga la luz, menor será el tiempo. Este dato es
importante en los niños porque a veces las citas deben ser muy rápidas.
TENTATIVA DE REMOVER EL SELLANTE
Con sonda exploradora se intenta remover durito, si no se suelta inmediatamente ni en los
siguientes 6 meses es probable que dure 10-15 años
TÉCNICA DE CHEQUEO DE OCLUSIÓN DEL SELLANTE
Se usa para verificar que no haya interferencia del sellante en la oclusión. Los sellantes sin
carga no hay problema ya que este si se desgasta con rapidez, pero recordemos que con carga
no y habría que desgastar/ajustar para evitar las interferencias
La oclusión se chequea con el papel de articular, se pone en la superficie oclusal del sellante y
se pide al paciente que muerda. El punto donde el diente contacta quedará señalado con=esta
tinta, se debe verificar por ambos lados, por ejemplo 85 y 75 (derecho e izquierdo), se evalua si
la oclusión está balanceada y que haya contacto a derecha e izquierda.
El papel de articular tiene dos tonos y ambos se pueden poner sobre la superficie oclusal
RECORDEMOS:
1) Selección del diente
2) Aislamiento absoluto
3) Profilaxis --> Lavado y secado
4) Grabado ácido --> Lavado por el doble de tiempo del grabado ácido y secado
5) Aplicación del sellante con pincel (Agente de enlace antes)
6) Fotopolimerización (de ser necesario)
7) Tentativa de remoción
8) Chequeo de la oclusión
VIABILIDAD DE MICROORGANISMOS BAJO LOS SELLANTES
Es una gran preocupación de los profesionales pensar si una lesión va a evolucionar bajo el
sellante
Muchos estudios han demostrado que es totalmente seguro, no tiene fundamento teórico la
preocupación, no hay evolución de caries bajo sellantes.
Los sellantes son prevención y no se indican con lesiones de caries, no obstante, si de forma
inadvertida se aplica sobre la carie, el grabado remueve de 85 a 95% de microrganismos y los
demás quedaran sepultados por lo que no sobreviven por falta de nutrientes.
Este porcentaje de bacterias mueren por desnaturalización de las proteínas, las bacterias
pierden su capacidad vital, así con el grabado ácido se elimina la biopelícula, se eliminan las
bacterias y se graba el esmalte. Se recomienda hacer profilaxis y grabado ácido a pesar de
este alto porcentaje, resultando ser algo paradójico
 TÉNICA INVASIVA
Es la preparación mecánica de las fisuras con fresas antes de utilizar el sellante
Estudios evaluaron su necesidad y las ventajas, y aunque los estudios demostraran que
desgasta la superficie del esmalte un ¿POQ? confiesa si presenta mayor retención del sellante,
menor cantidad de burbujas, mejor adaptación a pesar de estar ventajas, la técnica sólo se
indica si hay sospecha de caries incipiente oclusal.
DURABILIDAD Y EFICACIA DE LOS SELLANTES EN LA PREVENCIÓN DE CARIES
La durabilidad es cuestionada por los padres sin embargo la técnica se considera totalmente
segura y eficaz para la prevención de lesiones cariosas, se demostró que con los años también
la retención es alta aunque esta disminuirá

RETENCIÓN DE LOS SELLANTES EN DIENTES TEMPORALES

El esmalte del diente temporal posee una zona superficial aprismática de 30mm (como muy
gruesa) con la orientación de sus cristales paralelos a la superficie, es decir, con una diferente
orientación de los cristales. Esta capa es la responsable de la poca efectividad del grabado
ácido y la retención menor del sellante porque no genera las microporosidades ni túneles
vacíos
La retención en permanentes es de 87% y temporales de 50%
SELLANTES IONOMERICOS
El más usado son los CEMENTOS DE IONÓMERO DE VIDRIO: Fue propuesto en 1974.
Los dientes son grabados con ácido cítrico al 50% por 30 segundos, se aplica la capa más
fluida de CIV para que penetre y luego una más espesa.
La tasa de éxito fue alta, se desprenderá el 10% al primer año y 4% al siguiente año, este
material es para sellar fisuras anchas de 100m y fisuras cariadas (porque tiene flúor en su
composición).
La retención era inadecuada, pero se utiliza por su capacidad de liberar flúor lo que previene
caries aunque se pierda el material
RECORDAR: Los dientes deciduos tienen las fosas y fisuras menos profundas que los
permanentes. En los deciduos los sellantes tienden a tener menor retención
SELLANTE RESINOSO VS SELLANTE IONOMÉRICO
Se elige dependiendo de la finalidad del tratamiento, si lo que se requiere es una barrera
mecánica o una barrera química.
En 1975, la decisión de realizar el sellado se debe basar en el riesgo individual y dental.

 individuo los factores evaluados son incidencia de caries, patrón de cuidado odontológico,
uso de medidas preventivas
 nivel dental: morfológica, fosas y fisuras
dependiendo de eso se toma la decisión de sellante con el efecto deseado si quiere que sea
barrera solo mecánica o química unido a la educación del paciente
EFECTO CONTAMINACIÓN SALIVAR SOBRE SELLANTES
Hay sensible reducción de la retención del sellante cuando en el esmalte grabado hay
humedad aunque en algunos sitios el control de humedad no es posible como niños, pacientes
especiales, dientes erupcionando, este es el principal factor responsable del desplazamiento
del sellante porque biopelícula bloquea las microporosidades creadas por el grabado.
NUEVAS TENDENCIAS
Han surgido nuevos métodos para preparar el tejido dental mineralizado como radiación láser y
abrasión por aire. Para promover alteraciones superficiales y mejorar adhesión de resina.

 La técnica de abrasión por aire tenía la expectativa de sustituir instrumentos rotativos.

Emplea aire comprimido de partículas oxido de aluminio. Se ha demostrado que esto
promueve irregularidades superficiales favoreciendo pura mecánica de adhesión.
Sin embargo, autores observan que no eliminan la necesidad de grabado ácido la
resistencia inferior.
 La utilización de láser tampoco suple el grabado ácido pues alteraciones son insuficientes
para adhesión. Dependiendo de la longitud de onda puede ayudara desprender algunos
fragmentos o porciones de tejido, bajo esta perspectiva es que se puede usar en remplazo
de grabado ácido y eliminación de tejido afectado por caries pero en la unión de los
sellantes no ha sido tan exitoso
TENER EN CUENTA:
Cuando se tiene dificultad para la adhesión, como en el último molar se usa una torunda de
agua oxigenada en la superficie a trabajar. Esto tiene una función similar a la del grabado
ácido, ella desnaturaliza las proteínas. Esto facilita la adhesión

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