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CONSENTIMIENTO INFORMADO
[FECHA]
Historia clínica:[HISTORIA]

Yo [PROPIETARIO] identificado(a) con cédula de ciudadanía número [DOCUMENTO], en calidad

de propietario o responsable de la mascota [MASCOTA] de especie [ESPECIE] ,raza [RAZA] y
número de historia clínica [HISTORIA] manifiesto que he sido informado a mi entera
satisfacción de su estado de salud. AUTORIZO y ASUMO los riesgos que me han sido
informados por el médico veterinario del establecimiento veterinario, para que realice los
tratamientos médicos quirúrgicos, pruebas diagnósticas, exámenes paraclínicos y
procedimientos necesarios para que se lleve a cabo el procedimiento de [DESCRIPCION].
Asumiré todos los gastos y costos relacionados con los mismos. Entiendo que el tratamiento o
procedimiento quirúrgico que está a punto de practicarse, es llevado a cabo siguiendo todos
los procedimientos médico-quirúrgicos, de acuerdo a las normas médicas veterinarias
necesarias. Sin embargo, es un procedimiento en el cual están involucrados los tejidos vivos,
los sistemas de defensa del organismo y los microorganismos que habitan en el cuerpo del
animal. Este hecho anterior pone de manifiesto que existen algunos riesgos imposibles de
prever, y que de él pueden surgir complicaciones tales como:
Derivados de la cirugía:

Reacciones adversas a medicamentos.

Alteraciones fisiológicas por variaciones anatómicas.
Infección posquirúrgica.
Reacción cutánea a la tricotomía y aplicación de antisépticos.
Hemorragias.
Dehiscencia de la herida.
Hematoma y contusiones subcutáneas.
Dolor e inflamación.
Auto traumatismo del sitio quirúrgico.
Aumento del peso corporal.
Entre otras.

Derivados de la anestesia:

Leves
Reacciones alérgicas cutáneas.
Flebitis.
Traqueitis post quirúrgica.
Alteraciones del comportamiento después de la anestesia.

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Hipotermia.
Hipertermia.
Graves
Daño renal.
Arritmias cardiacas.
Paro cardiorespiratorio.
Broncoaspiración.
Muerte

La posibilidad de que estas complicaciones antes mencionadas se presenten se puede

minimizar conociendo el estado de salud actual del animal y los antecedentes médicos, por lo
tanto, doy fe de que los datos consignados en la historia clínica son reales y cualquier olvido u
omisión son de mi responsabilidad. Los cuidados posoperatorios por parte del propietario
incluye: colocar collar isabelino durante el tiempo que el médico veterinario indique,
administrar medicamentos según la prescripción médica, asistir a los controles en la fecha y
hora indicadas, entre otros; el cuidado posoperatorio puede influir negativa o positivamente
sobre la recuperación del paciente; por lo tanto el propietario debe asumir completa
responsabilidad de éste. El establecimiento veterinario no se hace responsable ante el usuario
o propietario del animal, por reacciones individuales, inmediatas o tardías, adversas,
producidas por efectos del tratamiento, medicamento o procedimiento quirúrgico, mientras
estos hayan sido aplicados correctamente. Este consentimiento es voluntario, libre de presión
de terceros, médico veterinario y demás personal del establecimiento veterinario. Certifico que
habiendo sido informado sobre la naturaleza y propósito de la intervención quirúrgica o
procedimiento y sobre las complicaciones y riesgos que ella implica, autorizo al
establecimiento veterinario, la intervención del paciente y exonero de toda responsabilidad
civil, contractual, extracontractual en virtud del servicio que prestan al animal, en caso de
complicaciones o fallecimiento del paciente.

[PROPIETARIO]
PAU BONFILL GASSO
C.C [DOCUMENTO]
C.C

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