AYUDANTÍA

EXAMEN
Antonia Santander
Daniela Belmar
María José Santiagos
IMPORTANTE!
 TIPS PARA EL EXAMEN
Saludar al paciente y al profesor
Usar siempre el peso del cuerpo y una buena posición
Codos estirados para la dirección de la fuerza
Posicionarse cómodamente y de forma ergonómica
Hablar con palabras sencillas pero no perder formalidad
SIEMPRE COMPARAR CONTRALATERAL
Mostrar confianza y seguridad
Considerar el tiempo para anamnesis, evaluación, etc. para que no se
queden cortos de tiempo.
Anotar contraindicaciones del caso
 CONTRAINDICACIONES/
IATROGENIAS
Artokinemática post 7-9 semanas posterior a fractura o que ya este consolidada confirmada por radiografía
Precaución con pacientes post operados

COLUMNA

No hacer artokinematica ante inestabilidad, metástasis, procesos

Cervical
inflamatorios directos en la articulación, fractura, infección , trauma.

Cáncer, cola de caballo, infección, fx por compresión, aneurisma

abdominal
Banderas rojas
Osteoporosis, espondilodiscitis, alteraciones viscerales, embolia
pulmonar
 CONTRAINDICACIONES/
IATROGENIAS
HOMBRO

SUBLUXACIÓN Artokinematica en la dirección de la lesión

PRÓTESIS NO evaluar artrokinemática, especialmente hasta la 6ta semana

Arco doloroso entre 60º-120º de elevación (No es contraindicación, pero puede

PINZAMIENTO
presentar dolor en esos rangos)

Máximo 90º de flexión y 45º de abducción en el 1º mes

Rotaciones en abducción desde la 6ta semana (30º) , se podría evaluar con codos
ROTURA MR pegados al cuerpo
NO evaluar artrokinemática GH al menos hasta 6ta semana
Evaluación de Daniels en el músculo reparado hasta al menos 5ta semana
 CONTRAINDICACIONES/
IATROGENIAS
CODO - MUÑECA - MANO

Artrokinemática (solo después de consolidación ósea)

FX CÚPULA RADIAL
Pronosupinación post 6 semanas

Dinamomentría post 8 semanas

FX RADIO DISTAL
Pronosupinación post 6 semanas
 CONTRAINDICACIONES/
IATROGENIAS
CADERA

Evitar posiciones luxantes: Flexión 90º, aducción (Que no pase línea media)
PRÓTESIS
y rotación interna

Flexión > 90º, abducción 30º y RE > 25ª

Abordaje anterior: No evaluar fuerza de flexores (5º semana)
PINZAMIENTO (CIRUGÍA)
Abordaje lateral: No evaluar fuerza de abductores (5º semana)
No evaluar flexibilidad hasta 4-5º semana (dependiendo del abordaje)
 CONTRAINDICACIONES/
IATROGENIAS
RODILLA

Etapa aguda solo deslizamiento patelar

Carga de peso es inmediata con bastones, se retiran aprox a las 2 semanas
pero depende de cada paciente
LCA se tensa en los últimos grados de extensión, por esto se trabaja entre
LCA
45-90º de flexión (CCA)
Siempre se busca ganar los grados de extensión máxima lo antes posible
Precaución con el músculo del injerto (STG) no evaluar fuerza hasta al
menos 3-4 semanas

Menisco medial: No tensar isquiotibiales

SUTURA MENISCAL CCA entre 60-30º no pasar los 90º de flexión hasta la 6º semana
No cargar de peso hasta la 6º semana
 CONTRAINDICACIONES/
IATROGENIAS
TOBILLO - PIE

Artokinematica luego de consolidación ósea

FRACTURA Fx 100% descartada para hacer squeeze test
Cuidado con carga de peso 6-8 semanas

Carga de peso 6-8 semanas , con bota se puede desde el día 1 en plantiflexión y
se recomienda 7-14 días llegar a carga en neutro
Flexibilidad tríceps sural
ROTURA TENDÓN DE AQUILES
Daniels plantiflexores 6-8 semanas ( heel rise monopodal)
Dorsiflexión activa siempre se puede, pasiva desde la 2º semana y llegar a
neutro máximo 3-4º semana.
RAZONAMIENTO
Clave una buena anamnesis
Movimiento activo conservado --> no realizamos movimiento pasivo ni artrokinemática
Movimiento activo restringido pero movimiento pasivo conservado --> no realizamos
artrokinemática y nos da indices que es algo muscular
Movimiento activo, pasivo y artrokinematica restringida --> hay un componente articular
Si en la anamnesis nos relata que sus síntomas son de caracteríasticas eléctricas/quemante
y siguen el recorrido de un dermatoma --> Neurológico
En problemas neurológicos no olvidar realizar dermatomas, miotomas, reflejo (si es
atingente) y neurodinamica
CASO CLÍNICO
Paciente A.F, mujer, 38 años, abogada. Con diagnóstico médico de Rotura
de MR del hombro derecho operado (sutura - doble fila) con 6 semanas
de evolución.
 HISTORIA CLÍNICA
➔ Hace 3 meses comienza a jugar tenis regularmente, refiere dolor persistente en
el hombro derecho que no le permite seguir jugando. Acude al TMT hace 2 meses
atrás y le realizan una RNM para diagnosticarle la rotura del manguito rotador.

➔ Decide operarse y llega a su consulta luego de 42 días de la operación.

➔ Refiere que no puede realizar actividades con el brazo sobre la cabeza,

como lavarse el pelo y peinarse. Y además comenta que no puede ir a su trabajo ni
tampoco realizar actividad deportivas.
1. INSPECCIÓN
Evaluación postural

Por anterior Por lateral Por posterior

Posición cabeza cuello

Posición cabeza cuello
Altura de hombros Proyección de la cabeza
Posición de húmero → Observar si está en Posición de la columna
Altura de hombros
Posición de las escápulas
RI o neutro Oblicuidad de clavículas

Observación: coloración de la piel, trofismo muscular.

Palpación básica: cicatriz, AVO, Tº.
Evaluación funcional básica: Apley
2. EVALUACIÓN MOVIMIENTO
➔ Evaluación ROM:
Flexión 0-45°
Extensión 0-30°
Separación 0-40°
Rotación medial 0-20°
Rotación lateral 0-20°

➔ Todos los endfeel son anormales (blando y vacío)

➔ Artrokinematica escapular demuestra una disminución del movimiento de la

escápula.
3. EVALUACIÓN TEJIDOS BLANDOS
Activación muscular:

Logra activar el serrato anterior como protector escapular, pero al realizar la rotación
superior compensa con hiperactividad de trapecio superior

Activa trapecio medio e inferior en forma selectiva al realizar retracción solo en

posiciones baja
4. PALPACIÓN ESPECÍFICA
Bandas tensas y trigger points en Trapecio Superior, Elevador de la Escápula y
Romboides

Algia

Dolor 7/10 ubicado en inserción de MR y cabeza humeral por anterior.

6. CONTROL SENSORIOMOTOR
Rotaciones (hasta 30º)

Elevación (hasta 90º)

DIAGNÓSTICO KINESIOLÓGICO

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DIAGNÓSTICO KINESIOLÓGICO
Paciente A.F, mujer de 38 años, abogada, con diagnóstico médico
de rotura del manguito rotador de su hombro derecho operado,
de 42 días de evolución. Presenta una hipomovilidad de hombro
asociada a una inhibición artogénica producto del proceso de
regeneración tisular posterior a la cirugía, lo que la limita AVD que
impliquen utilizar el miembro superior derecho como el aseo
personal y la restringe en su participación en actividades laborales
como abogada y sus hobbies como el tenis.
 GRACIAS
EXITO EN EL EXAMEN !