PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA-PAE Reporte fases diagnóstico, planeación, intervención y

evaluación de los diagnósticos prioritarios de enfermería

Docentes: Andrea Amaya Suaza- Mónica Johana Muñoz Cardona.

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA –

NOENDRI RAFAEL RAMOS CASTILLO

HALLAZGOS DOMINIO Y NECESIDAD

- Politrauma por accidente de transito
- Posoperatorio de defecto de
cobertura extensión en rodilla Dominio NANDA: 12 Confort
- Ulceras por dependencia en flanco
izquierdo y derecho Clase:1: confort físico
- Movilidad reducida
- Dolor en escala EVA 10/10 Necesidad insatisfecha: 4: Movilizarse
- Jerárquica

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (Utilice la estructura, según el tipo de diagnóstico)

ETIQUETA DIAGNÓSTICA R/C E/P
Dolor agudo Expresión facial de dolor EVA 10/10 y edema en
extremidad inferior
izquierda

RESULTADOS ESPERADOS (NOC):

ESCALA DE
TAXONOMÍA INDICADORES LIKERT PUNTUACIÓN DIANA

Elaborado con fines docentes, favor abstenerse de hacer modificaciones y/o compartirlo sin los debidos derechos de autor.
 PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA-PAE Reporte fases diagnóstico, planeación, intervención y
evaluación de los diagnósticos prioritarios de enfermería
Docentes: Andrea Amaya Suaza- Mónica Johana Muñoz Cardona.

Según la escala de
valoración 13, se
obtuvo un puntaje
global de 3, para la
Control del dolor (Acciones NOC propuesta, y se
tiene como objetivo
personales para eliminar o reducir el
Reconoce el Escala 13: aumentar a un puntaje
dolor). Diana de 5, teniendo
comienzo del dolor
1. Nunca en cuenta las
(4)
demostrado actividades realizadas
Refiere síntomas con el paciente.
2. Raramente
incontrolables al
demostrado
profesional sanitario
(4) 3. A veces
demostrado
Refiere dolor
controlado (2) 4.
Frecuenteme
Describe el dolor (3)
nte
Utiliza los recursos demostrado
disponibles (3)
5. Siempre
demostrado

INTERVENCIONES Y ACTIVIDADES
INTERVENCIONES (NIC) ACTIVIDADES

Elaborado con fines docentes, favor abstenerse de hacer modificaciones y/o compartirlo sin los debidos derechos de autor.
 PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA-PAE Reporte fases diagnóstico, planeación, intervención y
evaluación de los diagnósticos prioritarios de enfermería
Docentes: Andrea Amaya Suaza- Mónica Johana Muñoz Cardona.

Administración de medicación: Verificar los once correctos.

-Para alcanzar el manejo del dolor, se realizan actividades
enfocadas e individualizadas de esta, minimizando riesgos Establecer una posición que le
de una lesión o infección en el miembro inferior izquierdo, proporcione descanso al paciente.
logrando reestablecer una buena calidad de vida.
-Esta intervención es de tipo interdependiente, se realizará a
Administrar analgésicos en el horario
largo plazo y se dispondrá de recurso humano,
medicamentos y actividades en hospital y en casa. establecido en el Kardex.

Tener en cuenta la toma de signos

vitales antes, durante y después de
administrar los medicamentos.

Evaluar la escala análoga del dolor

EVA antes y después de la
administración de analgésicos.

Enseñarle a la cuidadora (esposa),

como le puede ayudar a movilizarse.

EVALUACIÓN

Elaborado con fines docentes, favor abstenerse de hacer modificaciones y/o compartirlo sin los debidos derechos de autor.
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA-PAE Reporte fases diagnóstico, planeación, intervención y
evaluación de los diagnósticos prioritarios de enfermería
Docentes: Andrea Amaya Suaza- Mónica Johana Muñoz Cardona.

El sujeto de cuidado Noendri, respondió favorablemente a las actividades establecidas con él,
además, su esposa estuvo muy receptiva durante la educación que se le dio, puesto que se le
explicó como podía ayudar a movilizarlo. El dolor evaluado según la escala EVA, pasó de 10/10 a
5/10 luego de la administración de analgesia.
Es por esto que se concluye que a pesar de lo anteriormente mencionado, el paciente no logró
llegar a un puntaje Diana de 5, ya que su recuperación es larga a causa de las múltiples fracturas
sufridas a causa del accidente, pero se puede decir que si ha mejorado.

Elaborado con fines docentes, favor abstenerse de hacer modificaciones y/o compartirlo sin los debidos derechos de autor.