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FICHA DE DATOS

ROBERT BOSCH PERÚ

EDV:
DNI: FOTO

DATOS PERSONALES:

Nombres: Apellidos:

Fecha de Nacimiento: Lugar de Nacimiento:

Dirección Actual:

Distrito: Tipo de Sangre: Estado Civil:

Telf Personal: Telf. Casa: Nº de Brevete:

Banco: Cta. Ahorros AFP:

Seguro de Salud ESSALUD Plan de Salud Base

EPS Adicional 1

** Pintar la opción correcta de color amarillo Adicional 2

En caso de emergencia avisar a:

Nombre: Nombre:

Parentesco: Parentesco:

Teléfonos Teléfonos

Dirección: Dirección:

DATOS ACADEMICOS:

PRIMARIA:

SECUNDARIA:

SUPERIOR:

* PROFESIÓN :

OTROS:

TALLAS: Zapato Faja Camisa Pantalon

DATOS FAMILIARES:

APELLIDOS Y NOMBRES FECHA DE NACIMIENTO DNI

PADRE:

MADRE:

APELLIDOS Y NOMBRES FECHA DE NACIMIENTO DNI

Cónyugue:

Hijo Nº 01

Hijo Nº 02

Hijo Nº 03

Hijo Nº 04

Hijo Nº 05

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