Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
U n iv e r sit a ri a
www.elsevier.es/
ARTÍCULO DE REVISIÓN
J. E. Muñana-Rodrígueza y A. Ramírez-Elíasb,*
a
Servicio de Medicina Interna, Hospital General Regional N° 1 “Carlos MacGregor Sánchez Navarro”, Instituto Mexicano del
Seguro Social, México D.F., México
b
División de Estudios de Posgrado, Escuela Nacional de Enfermería y Obstetricia, Universidad Nacional Autónoma de
México, México D.F., México
Antecedente histórico
La GCS fue diseñada por los neurocirujanos ingleses Graham
Vgcufcng"{"Dt{cp"Lgppgvv6.7.32/34."ug"rwdnke„"rqt"rtkogtc"xg|"
gp"gn"c‚q"fg"3;96"gp"nc"tgxkuvc"Vjg"Ncpegv con el título As-
sessment of coma and impaired consciousness. A practical
scale (Evaluación del coma y alteración del estado de cons-
ciencia. Una escala práctica) 13. La GCS en su primera Jq{"gp"f c"nc"IEU."rqt"uw"rtcevkekfcf"{"rqt"nc"ecrcekfcf"
edición se conformaba de 3 categorías a evaluar (apertu- que brinda para detectar cambios neurológicos es la herra-
ra ocular, respuesta verbal y respuesta motora) que daban mienta más usada en Salas de Urgencia y Áreas de Cuidado
wpc"uwocvqtkc"vqvcn"fg"36"rwpvqu0"Rctc"3;98"hwg"tgxkucfc"{" Intensivo6.32/33.35/36.
Guecnc"fg"eqoc"fg"Incuiqy<"qtkigp."cp nkuku"{"wuq"crtqrkcfq" 49
Flexión anormal o espástica. 3 puntos tanto en el ámbito hospitalario como en el campo prehospi-
Esto también se conoce como postura de decorticación23. Es- vcnctkq."kpenwuq"gu"gn"guv pfct"fg"fkxgtuqu"nkpgcokgpvqu"kp-
to ocurre cuando hay un bloqueo en la vía motora entre ta- cluidos en manuales y guías clínicas7.45/52.
llo cerebral y la corteza cerebral. Puede ser reconocida por Ug"rqft c"rgpuct"swg"fiuvc"ug"gorngc"ukp"gttqtgu."ukp"go-
nc"àgzk„p"fg"nqu"dtc|qu"{"nc"tqvcek„p"fg"ncu"ow‚gecu0"C"og- bargo se han observado diversas fallas e inconsistencias al
nudo el pulgar se posiciona través de los dedos8.34. momento de su uso y de su interpretación. Esto lleva a de-
terminar resultados erróneos como suponer condiciones clí-
Extensión anormal. 2 puntos pkecu"o u"itcxgu"fg"nq"swg"gp"xgtfcf"ug"rtgugpvcp."q"rqt"gn"
También conocida como postura de descerebración23"*Þi0" eqpvtctkq."rcuct"rqt"cnvq"fcvqu"g"kphqtocek„p"cegtec"fgn"fg-
1). Esto ocurre cuando la vía motora se bloquea o se daña en vgtkqtq"fg"nc"rgtuqpc."ukvwcek„p"swg"tgvtcuct c"nc"cvgpek„p"
gn"vtqpeq"egtgdtcn="ug"ectcevgtk|c"rqt"nc"tgevkÞecek„p"fgn" oportuna del paciente y consecuentemente comprometería
codo y la rotación interna del hombro y la muñeca. A menu- desde las funciones neurológicas hasta la vida49.53/55.
fq"ncu"rkgtpcu"vcodkfip"guv p"gzvgpfkfcu."eqp"nqu"fgfqu"fg" Muchas de las fallas que se desprenden de la aplicación
los pies apuntando hacia abajo8.34. del Glasgow son debido a que el personal de salud no toma
gp"ewgpvc"ncu"nkokvcekqpgu"swg"fiuvc"vkgpg."gu"fgekt."gp"gn"
Ninguna. 1 punto momento en que los profesionales realizan sus valoraciones
No hay respuesta ante cualquier estímulo (tablas 3 y 4). no contemplan ciertas implicaciones que tiene la GCS y esto
produce resultados incorrectos:.54.56.
Recomendaciones e implicaciones para la Wpc"fg"guvcu"kornkecekqpgu"{"swk| "nc"o u"eqo¿p."gu"gn"pq"
práctica poder valorar la respuesta verbal cuando se tiene al pacien-
te con manejo invasivo de vía aérea (intubación endotra-
Cevwcnogpvg."nc"IEU"eqpuvkvw{g"gn"rct ogvtq"o u"wucfq" swgcn."vtcswgquvqo c."gve0+0"Ukgortg"swg"pqu"gphtgpvgoqu"
para valorar el estado de consciencia de los pacientes; c"guvc"ukvwcek„p"pq"ug"fgdgt "ecnkÞect"guvg"twdtq"eqp"3."{c"
Extensión anormal
Cfweek„p"{"tqvcek„p"kpvgtpc"fg"gzvtgokfcfgu"uwrgtkqtgu"g"kphgtkqtgu."àgzk„p"rncpvct"{"rwgfg"q"pq"kt"ceqorc‚cfc"fg"qrkuv„vqpqu"
*ctswgcokgpvq"rtqpwpekcfq"{"cpqtocn"fg"nc"rctvg"rquvgtkqt"fgn"ewgtrq+."jc{"rfitfkfc"fg"nc"ecrcekfcf"fg"gpxkct"kphqtocek„p"fgufg"
y hacia el cerebro debido a los daños al tallo cerebral.
Cfweek„p"fg"nqu"dtc|qu."lwpvq"eqp"nc"gzvgpuk„p"fg"ncu"rkgtpcu"{"àgzk„p"rncpvct0"Kpfkec"fc‚q"egtgdtcn"ugxgtq"g"kpvgttwrek„p"fg"ncu"
vías nerviosas de la corteza cerebral hacia la espina dorsal.
que el hecho de dar un puntaje nos estaría hablando de que adecuar o adaptar la escala ante ningún tipo de situación. Si
la persona no tiene esta respuesta por alguna alteración de nuestro paciente estuviera bajo apoyo mecánico-ventilato-
las funciones neurológicas siendo que en realidad no es así. tkq"cn"oqogpvq"fg"tgrqtvct"gn"Incuiqy."ug"fgdg"fg"ocpglct"
En este caso se deberá registrar como no valorable54.57. en respuesta verbal como paciente intubado o no valorable
Otra de las situaciones que comúnmente causa fallas es el {"cu "tgurgevkxcogpvg."gp"ewcnswkgtc"fg"ncu"eqpfkekqpgu"en -
dar una puntuación a la respuesta motora cuando se tiene al pkecu"swg"kpvgtÞgtc"gp"pwguvtc"xcnqtcek„p47.57.
rcekgpvg"dclq"ugfcek„p"*rtqrqhqn."okfc|qnco."vkqrgpvcn." El profesional de la salud debe ser muy sensible al mo-
gve0+."q"eqp"ocpglq"fg"dnqswgcfqtgu"pgwtqowuewnctgu"*uwe- mento de valorar la GCS para no dar puntajes que hablen de
ekpkneqnkpc."xgewtqpkq."tqewtqpkq."gve0+36. Si evaluáramos a una condición neurológica deteriorada cuando en realidad
wp"rcekgpvg"gp"guvcu"eqpfkekqpgu."fg"cewgtfq"cn"rct ogvtq" son limitaciones ajenas a un daño neurológico. Para esto se
eqttgurqpfkgpvg."nc"rwpvwcek„p"swg"ug"vgpft c"swg"fct"gu" deben tener en cuenta no solamente las condiciones que ya
wpq."ukp"godctiq."eqoq"{c"ug‚cncoqu."gn"jgejq"fg"rtqrqt- ug"ogpekqpctqp."ukpq"qvtcu"swg"vcodkfip"pqu"rwgfgp"nngxct"c"
ekqpct"wpc"ecnkÞecek„p"korn ekvcogpvg"gzrtguct c"swg"cniw- cometer errores similares a los que se expresaron en los
na agresión a las funciones neurológicas estaría alterando la glgornqu"cpvgtkqtgu."{"swg"fg"pq"eqpvgornctug."ugiwtcogp-
ecrcekfcf"fgn"rcekgpvg"rctc"rqfgt"qdgfgegt"„tfgpgu."ukgp- vg"gswkxqect p"nc"xcnqtcek„p"fg"Incuiqy"*vcdnc"7+0
do que el origen de esta limitación sería farmacológico47.54.59. Xcng"ogpekqpct"swg"gp"guvwfkqu"fg"eqpÞcdknkfcf"fg"nc"IEU"
Fg"nc"okuoc"hqtoc"qewttg"eqp"nc"crgtvwtc"qewnct."uk"gn" se ha observado que la evaluación aislada del componente
rcekgpvg"ug"gpeqpvtctc"dclq"ugfcek„p."rtgugpvct "wp"vtcw- motor funciona igual de aceptable que si se evaluara la es-
oc"qewnct"fktgevq"q"gfgoc"rgtkqtdkvcn."fiuvg"ugt c"kpecrc|"fg" cala completa y puede llevarse a cabo en pacientes donde
rctrcfgct"rqt"nq"swg"ugt c"kpeqttgevq"ecnkÞect"nc"uwdguecnc" la recolección íntegra de datos de Glasgow no puede reali-
eqttgurqpfkgpvg."{c"swg"eqoq"ug"gzrnke„."wp"rwpvclg"dclq" |ctug."guvq"gu."uk"vgpgoqu"c"wp"rcekgpvg"eqp"eqortqokuq"fg"
hablaría de una alteración de la consciencia y esto sería una nc"tgurwguvc"xgtdcn"{"nc"tgurwguvc"qewnct."rgtq"nc"tgurwguvc"
evaluación errónea. oqvqtc"gu"xcnqtcdng."gpeqpvtct"wp"rwpvclg"fg"8"ugt c"wp"etk-
Ante la presencia de alguna de estas condiciones es nece- vgtkq"eqpÞcdng"rctc"gokvkt"wp"lwkekq"en pkeq."cfgo u"fg"swg"
uctkq"ug‚cnct"gp"gn"rctvg"en pkeq."swg"nc"eqttgevc"gxcnwcek„p" sería un buen recurso para predecir la evolución del pacien-
no puede ser llevada a cabo y se debe seguir con las subes- te:.5:/62.
calas que sí puedan ser valoradas. Una recomendación im- Otro error común que se ha observado al momento del uso
portante que se desprende de lo anterior es el no tratar de de la GCS es el hecho de mecanizar esta prueba dando
32 J. E. Muñana-Rodríguez et al
̋" Trauma facial con edema ̋" Intubación endotraqueal ̋" Lesiones medulares
periorbital ̋" Traqueostomía ̋" Lesiones de nervios periféricos
̋" Trauma ocular directo ̋" Laringectomía ̋" Extremidades lesionadas inmovilizadas
̋" Sedación ̋" Trauma maxilar ̋" Dolor
̋" Edema lingual ̋" Desórdenes neuromusculares preexisten-
̋" Mutismo tes
̋" Afasia ̋" Inhabilidad para comprender el lenguaje
̋" Sordera hablado
̋" Inhabilidad para comprender el ̋" Alteraciones psiquiátricas
lenguaje hablado ̋" Tgvtcuqu"gp"gn"fgucttqnnq"*tgvtcuq"ogpvcn."
̋" Alteraciones psiquiátricas edad muy temprana)
̋" Retrasos en el desarrollo (retraso ̋" Alcohol
ogpvcn."gfcf"ow{"vgortcpc+ ̋" Ogfkecogpvqu"*ugfcpvgu."dnqswgcfqtgu"
̋" Alcohol pgwtqowuewnctgu."cpguvfiukequ+"
̋" Ogfkecogpvqu"*ugfcpvgu."dnqswgc- ̋" Intoxicación etílica
fqtgu"pgwtqowuewnctgu."cpguvfiukequ+" ̋" Drogas
̋" Intoxicación etílica
̋" Drogas
Vqocfq"fg"Ukpij"D"gv"cn03.