Original

Valoración del ASPECTS

automatizado como herramienta de
inteligencia artificial en la práctica
clínica diaria
S. del Campo-Estepar, E. Santos-Armentia, J.R. Lorenzo-González, M.
Novoa-Ferro, R. Alemán-Millares

[REV NEUROL 2022;74:1-7]

PMID: 34927699
DOI: https://doi.org/10.33588/rn.7401.2021298 OPEN ACCESS

Volumen 74 | Número 01 | Nº de lecturas del artículo 33.447 | Nº de descargas del PDF 183 | Fecha de publicación
del artículo 01/01/2022

Descarga PDF Castellano Citación Buscar en PubMed Compartir en:

RESUMEN

Objetivos
Evaluar un software del Alberta Stroke Program Early CT Score (ASPECTS) automatizado
(ASPECTS-a) frente a la lectura de dos radiólogos en las tomografías computarizadas
(TC) solicitadas desde el servicio de urgencias. Describir los fallos más frecuentes del
ASPECTS-a. Material y métodos. Se recogieron las TC cerebrales solicitadas por el
servicio de urgencias en el período de un mes. Se registraron los siguientes datos: edad,
sexo, motivo de solicitud del estudio y hallazgos en la prueba de imagen. Se utilizó un
programa que proporciona una puntuación del ASPECTS automáticamente.
Posteriormente, dos radiólogos examinaron de forma independiente todos los estudios y
realizaron un ASPECTS visual (ASPECTS-v). En caso de discrepancia, se hizo una nueva
lectura en consenso. Se compararon los resultados del ASPECTS-a con el ASPECTS-v.
:
 Resultados
Se realizaron un total de 295 TC cerebrales urgentes con una edad media de 65 ± 20
años. El 91,8% lo interpretaron los dos lectores como ASPECTS 10 en ambos hemisferios
cerebrales. El ASPECTS-a puntuó el 45% con ASPECTS 10 en ambos hemisferios
cerebrales. En 152 (51,5%), el ASPECTS-a y el ASPECTS-v no coincidieron. Las causas
de la discrepancia fueron fundamentalmente por errores en la segmentación
(generalmente por atrofias asimétricas). La mayor parte de los errores en la segmentación
se localizaban en la cabeza del núcleo caudado, lo que se observó en 60 estudios.

Conclusiones
El ASPECTS-a es una herramienta potente y de gran ayuda, pero siempre es necesaria
una supervisión humana, particularmente en grupos de pacientes con cambios cerebrales
preexistentes.

Palabras clave

Aprendizaje automático ASPECTS Ictus Infarto Inteligencia artificial

Tomografía computarizada

Categorias

Patología vascular Técnicas exploratorias

TEXTO COMPLETO (solo disponible en lengua castellana / Only available in Spanish)

Introducción
La escala del Alberta Stroke Program Early CT Score (ASPECTS) se desarrolló para
cuantificar los cambios isquémicos tempranos en la tomografía computarizada (TC) en
pacientes con sospecha de accidente cerebrovascular isquémico agudo en el territorio de
la arteria cerebral media [1]. Se diseñó para ayudar a seleccionar a los pacientes que
tenían un mayor beneficio clínico para el tratamiento con fibrinolíticos [2,3], para detectar el
riesgo de hemorragia y como factor pronóstico [4].

Esta escala se puede calcular en los estudios de TC (tanto en la TC basal como en la

angio-TC) y de resonancia magnética en la secuencia de difusión, que es la herramienta
más sensible para la detección de la isquemia cerebral [5], aunque, en la mayor parte de
los centros, la TC sigue siendo la prueba diagnóstica más utilizada por su rapidez y
accesibilidad, y porque descarta de manera fiable la presencia de sangrados.

La escala del ASPECTS es cuantitativa y divide el territorio vascular de la arteria cerebral

media en 10 regiones que se evalúan en dos niveles: el nivel ganglionar y el
supraganglionar. El límite es la cabeza del caudado. Cualquier hipodensidad
parenquimatosa sugestiva de infarto en los cortes axiales a la altura de la cabeza del
:
 caudado o por debajo se adjudica a la región del ASPECTS ganglionar, donde hay siete
regiones (los segmentos M1, M2 y M3, la ínsula, el núcleo caudado, el núcleo lenticular y la
cápsula interna); las lesiones por encima de la cabeza del caudado corresponden a la
región supraganglionar, y se valoran tres regiones (M4-M6). Partiendo de una puntuación
inicial de 10 puntos, se va restando un punto por cada región afectada [2].

Aunque conceptualmente realizar esta escala es sencillo, la detección de los cambios

isquémicos tempranos en la TC puede ser un reto diagnóstico [6], ya que pueden existir
factores que dificulten su realización, bien relacionados con el paciente (presencia de
lesiones preexistentes), con el lector (grado de experiencia) o por factores técnicos
(movimiento del paciente) [7,8].

Muchos estudios han demostrado que el principal inconveniente de la escala del

ASPECTS es su bajo acuerdo interobservador y reproducibilidad [9,10]. Para ayudar al
diagnóstico e intentar disminuir la variabilidad interobservador se están desarrollando
programas de inteligencia artificial (RAPID©, OLea©, GE©, Philips©, Siemens Syngo©,
Viz.ai© y MIStar©) [11] que realizan de manera automática una segmentación del
parénquima encefálico y valoran cada una de las 10 localizaciones, proporcionando una
escala del ASPECTS automatizado (ASPECTS-a) para apoyar al radiólogo en la
interpretación de las imágenes y permitir un toma de decisiones más rápida.

Todos estos programas están diseñados para valorar la presencia de infartos isquémicos
agudos, pero hay que tener en cuenta que estas herramientas tienen una serie de
dificultades que pueden hacer que la escala que proporcionen no sea exacta.

En ocasiones, aparte del infarto isquémico agudo, puede haber otras patologías que
alteren la densidad del parénquima encefálico; por ejemplo, infartos crónicos preexistentes,
áreas de malacia previas o cuando por el infarto el paciente sufre un traumatismo craneal,
solapándose la patología isquémica y la traumática. En estos casos, la escala del
ASPECTS que proporcionan estas herramientas puede tener errores en la interpretación
de los hallazgos.

El objetivo de este estudio es evaluar un software de ASPECTS-a (Syngo.via Frontier

ASPECT Score) frente a la lectura de dos radiólogas, una neurorradióloga y una residente
de tercer año, en todos los estudios de TC cerebral solicitados desde urgencias, no
únicamente en las sospechas de infarto cerebral, y describir las causas más frecuentes de
discrepancia entre el ASPECTS-a y el visual (ASPECTS-v) en los estudios de TC cerebral
de urgencia.

Material y métodos
Es un estudio retrospectivo, observacional, descriptivo y unicéntrico, aprobado por el
comité de ética del hospital Povisa, el cual, por tratarse de un estudio retrospectivo con un
tratamiento anonimizado de los datos, eximió de la necesidad de un consentimiento
:
 informado por escrito. No se ha recibido ninguna fuente de financiación para hacer este
estudio.

Población de estudio
Se incluyó a todos los pacientes mayores de 18 años a los que se les realizó un estudio de
TC craneal urgente entre el 1 y el 31 de diciembre de 2019.

Se excluyeron los estudios que tenían artefactos por movimiento y aquellos con ASPECTS
diferentes en el mismo estudio al tener que repetirlo por algún motivo (movimiento o
administración de contraste).

Cada estudio fue interpretado por dos radiólogas (una radióloga especialista en
neurorradiología con 14 años de experiencia y una residente de tercer año), que revisaron
de forma independiente las imágenes. Las discrepancias entre las dos lectoras se
resolvieron mediante una lectura de consenso.

Se recogieron los siguientes datos epidemiológicos: sexo, edad y motivo de solicitud

(agrupados en cinco grupos: trastorno craneoencefálico, déficit neurológico focal, cefalea,
síncope y otros).

Respecto a la imagen de la TC, se recogieron los diferentes hallazgos: presencia de

sangre, colecciones o lesiones extraaxiales, atrofias asimétricas (corticales y
subcorticales), infartos agudos y áreas de malacia (postraumáticas o posquirúrgicas).

Adquisición de la tomografía computarizada

Todos los estudios de TC se adquirieron en un mismo escáner (GoUp©, Siemens,
Forchheim, Alemania) con una adquisición secuencial, utilizando 110 kV y 239 mA de
referencia, con un grosor de corte de 1,5 mm, con una ventana predefinida con una
anchura de 80 unidades Hounsfield (UH) y un nivel de 35 UH, que posteriormente las
lectoras podían variar manualmente.

Herramienta de posproceso
La herramienta de ASPECTS-a que se utilizó fue la de Siemens (Syngo.via Frontier
ASPECT Score©, Siemens Healthcare GmbH, Erlangen, Germany), que, sobre una
reconstrucción con un grosor de corte de 5 mm, realiza una matriz predefinida y segmenta
las estructuras de interés del ASPECTS en los 10 volúmenes de interés definidos
topográficamente en la escala del ASPECTS original en cada uno de los hemisferios de las
TC cerebrales. Tras esto, compara la densidad de cada uno de los volúmenes de interés
con el correspondiente contralateral, calculando el porcentaje de diferencia en UH de cada
segmento, de forma que, en caso de detectar una menor densidad en comparación con la
correspondiente contralateral, por definición la correlaciona con un área de infarto y resta
un punto en la escala del ASPECTS-a total. Para evitar la mala interpretación de áreas con
más cantidad de líquido o áreas de malacia, los vóxeles más hipodensos los excluye de la
:
 medida de UH [12].

Interpretación de la imagen por parte de los radiólogos

Para que el ASPECTS-v y el ASPECTS-a fueran comparables, los lectores valoraron la
presencia de hipodensidades parenquimatosas en los 10 segmentos del ASPECTS en
cada hemisferio, teniendo en cuenta que estas hipodensidades podían corresponder con
áreas de infarto agudo o crónico, así como con áreas de malacia o gliosis. Se obvió la
valoración de los espacios perivasculares dilatados en los ganglios basales si tenían la
morfología redondeada u ovalada y estaban en su localización característica. Tampoco se
tuvieron en cuenta la enfermedad vascular de pequeño vaso sin afectación cortical, sólo si
afectaban al territorio de las ramas lenticuloestriadas de la arteria cerebral media.

Análisis estadístico
El análisis estadístico de los datos se realizó mediante el programa SPSS© (Chicago,
Illinois) versión 15. Las variables continuas se expresan en media y desviación estándar, y
se proporciona también el rango. Los valores se muestran como valores absolutos y
porcentajes respecto al total de casos.

Análisis de la discrepancia entre el ASPECTS-v y el ASPECTS-a

En los casos en los que el ASPECTS-v y el ASPECTS-a no coincidieron, ambos lectores
hicieron una nueva lectura de consenso intentando identificar el motivo de la discrepancia.

Resultados
Se realizaron un total de 321 TC craneales urgentes. Se excluyeron 26: 17 por movimiento
del paciente, de las cuales siete eran prácticamente invalorables y en 10 casos hubo que
repetir la adquisición, lo que proporcionó dos valores de ASPECTS-a diferentes en el
mismo estudio; nueve estudios se descartaron porque se realizó un estudio basal tras la
administración de contraste intravenoso, y esto proporcionó también dos valores de
ASPECTS-a diferentes entre el estudio basal y el contrastado. Por tanto, el tamaño
muestral final fue de 295 estudios. De estos, 133 eran hombres (45,1%) y 162 eran
mujeres (54,9%), con una edad media de 65 ± 20,55 años (rango: 18-100 años). El
traumatismo craneoencefálico fue el motivo de solicitud más frecuente, con 130 pacientes
(44,1%), seguido del déficit neurológico focal, con un 16%.

ASPECTS-v
De los 295 estudios, 271 (91,8%) fueron puntuados con ASPECTS 10 en ambos
hemisferios cerebrales y 24 estudios (8%) con ASPECTS-v inferior a 10.

ASPECTS-a
De los 295 estudios, el ASPECTS-a puntuó 134 estudios (45%) con ASPECTS 10 en
ambos hemisferios cerebrales (normales) y 161 (55%) con ASPECTS inferior a 10.
:
 Comparación del ASPECTS-v y el ASPECTS-a
Del total de 295 estudios, en 143 (48,5%) el ASPECTS-a y el ASPECTS-v coincidían (134
con ASPECTS 10 y nueve con ASPECTS inferior a 10), y en 152 (51,5%) no coincidían.
De los 24 estudios con ASPECTS-v inferior a 10, el ASPECTS-a coincidía en nueve
estudios y en 15 no coincidía (Fig. 1). De los 161 estudios con ASPECTS-a inferior a 10,
en 152 no coincidía con el ASPECTS-v y en nueve estudios sí coincidía.

Figura 1. Relación de pacientes con ASPECTS visual (ASPECTS-v) inferior a 10. De los 24 estudios
con ASPECTS inferior a 10 en la escala visual, el ASPECTS automático (ASPECTS-a) coincidía en
nueve estudios y en 15 no coincidía. En estos 15 en los que hubo discrepancia, en siete estudios el
ASPECTS-a detectó como hipodensas regiones cerebrales que en el ASPECTS-v eran normales (falsos
positivos): dos casos por la presencia de una atrofia cerebral asimétrica, dos por una segmentación
errónea del caudado y en tres casos no se consiguió identificar el motivo por el cual el ASPECTS-a
marcaba como patológico un determinado segmento del territorio de la arteria cerebral media. En ocho
casos, el ASPECTS-a no detectó hipodensidades identificadas en el ASPECTS-v (falsos negativos): en
seis casos porque no detectó todos los segmentos afectados en el ASPECTS-v, aunque sí fue capaz de
identificar parte de los segmentos afectados, y en dos casos porque no identificó un infarto isquémico
agudo en el segmento M4 izquierdo.

Motivos de las discrepancias entre el ASPECTS-v y el ASPECTS-a

:
 De los 152 estudios en los que hubo discrepancia entre el ASPECTS-v y el ASPECTS-a,
se buscaron las posibles causas, que fueron por orden de frecuencia, las siguientes (Fig.
2).

Figura 2. Motivos de las discrepancias entre el ASPECTS visual y el ASPECTS automatizado.

Introducción

Material y métodos

Población de estudio

Adquisición de la
tomografía
computarizada

Herramienta de
posproceso

Interpretación de la
imagen por parte de
los radiólogos

Análisis estadístico

Análisis de la
discrepancia entre el
ASPECTS-v y el
Mala segmentación en la cabeza del caudado
ASPECTS-a

Resultados
De los 152 estudios, en 111 (73%) el ASPECTS-a segmentó erróneamente la cabeza del
ASPECTS-v caudado, interpretando en algunos casos la cabeza con un volumen mayor del real e
ASPECTS-a incluyendo en su interior parte del asta frontal, lo que hacía que la densidad fuera más
Comparación del baja. En 60 estudios (40%) (Fig. 3), éste fue el único motivo de la discrepancia, y en los
ASPECTS-v y el otros 51 había, además, otras causas, que se especifican en los siguientes apartados.
ASPECTS-a

Motivos de las
discrepancias entre
el ASPECTS-v y el
ASPECTS-a Figura 3. Mala segmentación en la cabeza del caudado. a) El ASPECTS automático interpreta la región
de la cabeza del caudado derecho como parte del asta frontal, segmentándolo de forma errónea y
Discusión
restando un punto en la escala del ASPECTS (línea más gruesa que rodea el caudado y marcado con
‘X’ en la columna que aparece a su izquierda); b) El error de segmentación está en el caudado izquierdo
Ir a otro artículo del número por la misma razón que en la figura a); c y d) El ASPECTS automático marca la cabeza del caudado
Volumen 74 (01) como área afectada, sin que se consiga identificar patología en el ASPECTS visual.
:
 ↑

Este sitio web utiliza cookies de análisis propias y de terceros para recopilar información con la finalidad de mejorar
nuestros servicios, así como para el análisis de su navegación. Seguir navegando supone la aceptación de la
instalación de las mismas. El usuario tiene la posibilidad de configurar su navegador pudiendo, si así lo desea,
impedir que se instalen en su disco duro, aunque deberá tener en cuenta que dicha acción podría ocasionar
dificultades de navegación en la página web.

Configurar cookies Aceptar cookies

No se consigue identificar la causa

De los 152 estudios, tras una revisión independiente y una lectura en consenso de los dos
radiólogos, en 50 estudios (33%) no se encontró el motivo de la puntuación del ASPECTS-
a inferior a la puntuación del ASPECTS-v.

Atrofias asimétricas corticales

De 152 estudios, en 23 (15%), la presencia de atrofias cerebrales corticales asimétricas

(Fig. 4) ocasionó una discrepancia entre el ASPECTS-a y el ASPECTS-v: atrofia asimétrica
de Silvio, 19 casos (82%); atrofia asimétrica del surco frontal, dos casos (9%); y atrofia
asimétrica del surco de Rolando, dos casos (9%).

Figura 4. Atrofias asimétricas corticales. Se manifiestan radiológicamente como ensanchamiento de los

surcos. a) Interpretación de M1 y M5 del lado derecho como áreas hipodensas por atrofia asimétrica del
surco de Silvio. En este caso también interpreta de forma errónea el caudado del lado izquierdo; b)
Interpretación de M5 del lado izquierdo por atrofia asimétrica del surco de rolando izquierdo; c)
Interpretación de M4 del lado derecho por atrofia asimétrica de un surco frontal.
:
 7818855280

当总美著著著法然著答
15665^284

Hemorragia intracraneal

De 295 estudios, en 17 (6%) había hemorragia intracraneal: 16 de etiología postraumática,

de los cuales 10 (63%) eran hematomas subdurales y uno, una transformación
hemorrágica de un infarto. En estas 17 hemorragias, en dos casos el ASPECTS-a y el
ASPECTS-v coincidían, y en 15 estudios no coincidían. De esto 15, en 11 (7%) la
presencia de sangre interfería en la correcta interpretación al alterar la comparación de las
UH entre ambos hemisferios (Fig. 5); en un caso, al analizar las imágenes se observó que
era por un error en la segmentación del caudado; y en tres estudios no se identificó la
causa de la discrepancia.
:
 Figura 5. Hemorragia intracraneal. La presencia de sangre interfiere en la interpretación al alterar la
comparación de las unidades Hounsfield entre ambos hemisferios. Hemorragia parenquimatosa y focos
de hemorragia subaracnoidea en el lóbulo temporal derecho con interpretación de M2 del hemisferio
contralateral (izquierdo) como hipodenso.

Atrofia subcortical

De los 152 estudios, en cinco (3%) la atrofia subcortical condicionaba una segmentación
errónea, incluyendo parte del sistema ventricular ampliado en el volumen que había que
estudiar del parénquima (Fig. 6).

Figura 6. Atrofia subcortical. La atrofia subcortical condiciona una segmentación errónea, incluyendo
parte del sistema ventricular ampliado en el volumen que se va a estudiar del parénquima y, por lo tanto,
un valor del ASPECTS automático erróneo. En este caso, el aumento del tamaño del sistema ventricular
condiciona una interpretación errónea del caudado, la cápsula interna y el M4 del lado derecho.
:
 Miscelánea

En un caso, un infarto del territorio de la arteria cerebral posterior se interpretó como una
alteración en el segmento M3 y, por tanto, como un ASPECTS 9. En otros dos casos había
infartos lacunares en las cabezas de los caudados no cuantificados por el ASPECTS-a.

Colecciones y lesiones extraaxiales

Se vieron en cuatro estudios, tres meningiomas y un higroma. En todos el ASPECTS-a y el

ASPECTS-v coincidieron.

Áreas de malacia posquirúrgicas y postraumáticas

Las áreas de malacia postraumáticas se observaron en tres pacientes. En ningún caso

condicionaron discrepancia entre el ASPECTS-a y el ASPECTS-v. No se observaron áreas
de malacia posquirúrgicas.

Infarto isquémico agudo en el territorio de la arteria cerebral media

:
 En seis estudios había infartos isquémicos agudos en el territorio de la arteria cerebral
media. El ASPECTS-a no identificó correctamente dos infartos, ambos localizados en la
región M4.

Discusión
En este estudio se ha comparado la herramienta del ASPECTS-a con el ASPECTS-v
leídos por dos radiólogas en un amplio grupo de pacientes que acuden al servicio de
urgencias con clínica neurológica aguda de múltiples etiologías, no únicamente en
pacientes con clínica de isquemia aguda, y se han observado discrepancias ocasionadas
fundamentalmente por errores en la segmentación y por la presencia de lesiones
preexistentes. Hay múltiples estudios que documentan la utilidad del ASPECTS para el
diagnóstico de los accidentes cerebrovasculares agudos. Esta escala requiere un alto nivel
de experiencia para detectar los cambios, a menudo sutiles, en la TC en la fase inicial de la
isquemia cerebral, por lo que la formación es crucial para aumentar la fiabilidad del
ASPECTS [13]. En consecuencia, existe una considerable variabilidad intra- e
interobservador [14] (y, por ello, se están desarrollando herramientas automatizadas para
contrarrestar estos retos [15,16].

En este estudio, a diferencia de otros, no se ha valorado la fiabilidad de la prueba en

cuanto a identificar los infartos isquémicos agudos, puesto que esto ya está ampliamente
estudiado en la bibliografía y ya se ha demostrado su utilidad. Por ejemplo, Nagel et al [17]
examinaron el software e-ASPECTS comparado con tres neurorradiólogos y concluyeron
que el software e-ASPECTS no era inferior a los tres neurorradiólogos en la puntuación de
ASPECTS. También en una cohorte de 34 pacientes, Herweh et al [13] demostraron que el
e-ASPECTS mostraba un rendimiento similar al de los expertos.

Hasta el momento de escribir este artículo, no hemos encontrado en la bibliografía

publicaciones que evalúen el ASPECTS-a ante la presencia de hallazgos incidentales que,
por otra parte, son tan frecuentes en la población general [18]. El único que ha tenido en
cuenta la presencia de lesiones preexistentes fue el estudio realizado por Guberina et al
[19], en el que se evaluaron las puntuaciones del ASPECTS-a en TC de pacientes con
patología isquémica aguda de la arteria cerebral media, diferenciando varios grupos de
pacientes según los cambios cerebrales preexistentes (cambios de leucoencefalopatía,
infartos y otras lesiones parenquimatosas atípicas, como esclerosis múltiple, etc.).

En nuestro estudio se demuestra que existen múltiples discrepancias en la puntuación

proporcionada por el ASPECTS-a comparado con el ASPECTS-v.

La presencia de sangre intracraneal complica el cálculo del ASPECTS-a, ya que, al

aumentar la densidad de un hemisferio cerebral debido a las bases físicas del
funcionamiento de esta herramienta, se interpreta como erróneo el hemisferio contralateral.
En este estudio hubo 17 hemorragias intracraneales. En 11, el ASPECTS-a puntuó el
hemisferio contralateral como área infartada. En los dos estudios con hemorragia en los
:
 que el ASPECTS-a y el ASPECTS-v coincidían, la sangre tenía una localización que no
afectaba al territorio de la arteria cerebral media.

Una causa frecuente de discrepancias entre el ASPECTS-a y el ASPECTS-v fueron los

problemas con la segmentación. La mayor parte se localizaba en la cabeza del núcleo
caudado, lo que se observó en 60 estudios, en los que, en algunos casos, parte del asta
frontal quedaba incluida dentro del volumen de interés y, por tanto, el cálculo de la
densidad de ese volumen de interés era inferior al contralateral. La atrofia cortical (con
ampliación de los surcos) o la subcortical (con aumento del tamaño de los ventrículos) se
segmentaban como parte del parénquima dentro de los volúmenes de interés, lo que el
ASPECTS-a interpretaba como áreas patológicas. Este estudio tiene varias limitaciones.
Ambos radiólogos revisaron las imágenes de forma independiente y, en caso de
discrepancia, se hizo una lectura en consenso, y no se calculó la concordancia
interobservador. Por tanto, se ha utilizado la lectura de consenso de los dos observadores
como estándar de referencia. Esto podría suponer la desventaja de que los observadores
pueden no ser capaces de detectar hipodensidades sutiles en las exploraciones de la TC
que potencialmente podrían ser detectadas por medidas de densidad. Tampoco se
realizaron posteriormente otras técnicas de imagen (TC de seguimiento o resonancia
magnética). Por otro lado, de los 295 estudios, sólo el 8% (24/295) presentaba el
ASPECTS-v inferior a 10, por lo que el tamaño muestral de los ASPECTS-v patológicos no
era muy grande, pero, viendo la discrepancia con los ASPECTS-a, parece ser suficiente.

En conclusión, el ASPECTS-a es una herramienta potente y de gran ayuda, pero siempre

es necesaria una supervisión humana, particularmente en grupos de pacientes con
cambios cerebrales preexistentes.

Bibliografía

↵ 1. Riccio PM, Klein F, Ferrúa M, Calle A, Emsani R, Haberman D, et al. Hipodensidad

tomográfica en las regiones ASPECTS y su relación con la observación directa ¿un paso
hacia una evaluación más fiable? Neurol Argentina 2010; 1: 2-7.

↵ 2. Barber PA, Demchuk AM, Zhang J, Buchan AM. Validity and reliability of a quantitative
computed tomography score in predicting outcome of hyperacute stroke before thrombolytic
therapy. Lancet 2000; 355: 1670-4.

↵ 3. Puetz V, Dzialowski I, Hill MD, Demchuk AM. The Alberta stroke program early ct score
in clinical practice: what have we learned? Int J Stroke 2009; 4: 354-64.

↵ 4. Warwick Pexman JH, Barber PA, Hill MD, Sevick RJ, Demchuk AM, Hudon ME, et al.
Use of the Alberta Stroke Program Early CT Score (ASPECTS) for assessing CT scans in
:
 patients with acute stroke. AJNR Am J Neuroradiol 2001; 22: 1534-42.

↵ 5. Brazzelli M, Sandercock PAG, Chappell FM, Celani MG, Righetti E, Arestis N, et al.
Magnetic resonance imaging versus computed tomography for detection of acute vascular
lesions in patients presenting with stroke symptoms. Cochrane Database Syst Rev; 2009;
4: CD007424.

↵ 6. Grotta JC, Chiu D, Lu M, Patel S, Levine SR, Tilley BC, et al. Agreement and variability
in the interpretation of early CT changes in stroke patients qualifying for intravenous rtPA
therapy. Stroke 1999; 30: 1528-33.

↵ 7. Menon BK, Puetz V, Kochar P, Demchuk AM. ASPECTS and other neuroimaging
scores in the triage and prediction of outcome in acute stroke patients. Neuroimaging Clin N
Am; 2011; 21: 407-23.

↵ 8. Vagal A, Wintermark M, Nael K, Bivard A, Parsons M, Grossman AW, et al. Automated

CT perfusion imaging for acute ischemic stroke: Pearls and pitfalls for real-world use.
Neurology 2019; 93: 888-98.

↵ 9. Kobkitsuksakul C, Tritanon O, Suraratdecha V. Interobserver agreement between

senior radiology resident, neuroradiology fellow, and experienced neuroradiologist in the
rating of alberta stroke program early computed tomography score (ASPECTS). Diagn
Interv Radiol 2018; 24: 104-7.

↵ 10. Nicholson P, Hilditch CA, Neuhaus A, Seyedsaadat SM, Benson JC, Mark I, et al. Per-
region interobserver agreement of Alberta Stroke Program Early CT Scores (ASPECTS). J
Neurointerv Surg 2020; 12: 1069-71.

↵ 11. Maegerlein C, Fischer J, Mönch S, Berndt M, Wunderlich S, Seifert CL, et al.

Automated calculation of the Alberta stroke program early CT score: feasibility and
reliability. Radiology 2019; 291: 141-8.

↵ 12. Goebel J, Stenzel E, Guberina N, Wanke I, Koehrmann M, Kleinschnitz C, et al.

Automated ASPECT rating: comparison between the Frontier ASPECT Score software and
the Brainomix software. Neuroradiology 2018; 60: 1267-72.

↵ 13. Herweh C, Ringleb PA, Rauch G, Gerry S, Behrens L, Möhlenbruch M, et al.

Performance of e-ASPECTS software in comparison to that of stroke physicians on
assessing CT scans of acute ischemic stroke patients. Int J Stroke 2016; 11: 438-45.

↵ 14. Farzin B, Fahed R, Guilbert F, Poppe AY, Daneault N, Durocher AP, et al. Early CT
changes in patients admitted for thrombectomy. Neurology 2016; 87: 249-56.

↵ 15. Coutts SB, Hill MD, Demchuk AM, Barber PA, Pexman JHW, Buchan AM. ASPECTS
:
 reading requires training and experience. Stroke 2003; 34: e179; author reply e179.

↵ 16. Pexman JHW, Hill MD, Buchan AM, Demchuk AM, Barber PA, Simon JE, et al.
Hyperacute Stroke: Experience Essential When Reading Unenhanced CT Scans. AJNR Am
J Neuroradiol 2004; 25: 516.

↵ 17. Nagel S, Sinha D, Day D, Reith W, Chapot R, Papanagiotou P, et al. e-ASPECTS

software is non-inferior to neuroradiologists in applying the ASPECT score to computed
tomography scans of acute ischemic stroke patients. Int J Stroke 2017; 12: 615-22.

↵ 18. Doyle SJ, George BP, Holloway RG, Kelly AG. Incidental Findings in Radiographic
Imaging for inpatients with Acute ischemic Stroke. J Stroke Cerebrovasc Dis 2018; 27:
3131-6.

↵ 19. Guberina N, Dietrich U, Radbruch A, Goebel J, Deuschl C, Ringelstein A, et al.

Detection of early infarction signs with machine learning-based diagnosis by means of the
Alberta Stroke Program Early CT score (ASPECTS) in the clinical routine. Neuroradiology
2018; 60: 889-901.

Valuation of automatized ASPECTS as an artificial intelligence tool in daily clinical

Aims. To evaluate an automated ASPECTS (ASPECTS-a) software against two radiologists’ reading of CT
scans requested from the Emergency Department. Describe the most frequent failures of the ASPECTS-a.

Material and methods. All the cranial CT Scans requested by the Emergency Department in one month were
collected. The following data were recorded: age, sex, the reason for requesting the study, and imaging
findings. A program was used that provides an ASPECTS score automatically. Subsequently, 2 radiologists
independently reviewed all of the studies and provided the visual ASPECTS (ASPECTS-v). In case of
discrepancy, a new reading was made by consensus.

Results. A total of 295 brain CT scans (45.1% male) with a mean age of 65 ±20.0 years were included. 91.8%
were interpreted as ASPECTS-v 10 in both cerebral hemispheres by both readers. ASPECTS-a scored 45%
with ASPECTS 10 in both cerebral hemispheres. In 152 (51.5%) the ASPECTS-a and the ASPECTS-v did not
coincide. The causes of the discrepancy were mainly due to segmentation errors (usually due to asymmetric
atrophies). Most of the segmentation errors were located in the head of the caudate nucleus, observed in 60
studies.

Conclusions. ASPECTS-a is a powerful and helpful tool, but human supervision is always necessary,
particularly in groups of patients with pre-existing brain changes.

Key words. Artificial intelligence. ASPECTS. Computed tomography. Infarction. Machine learning. Stroke.

© 2022 Revista de Neurología

:
Organizado por: Otros:

Web certificada:

06/2023

Inicio Política de privacidad

Revista Aviso Legal

Agenda Política de Cookies

Formación

Siguenos en: © Viguera Editores, S.L.U. 2023 | ISSN Edición Digital: 1576-6578
: