EXPEDIENTE: VAML-910425/2

1.- DATOS DE IDENTIFICACIÓN.

NOMBRE: L.V.M
EDAD: 32 años.
LUGAR DE NACIMIENTO: Ocozocoautla de Espinosa, Chiapas.
LUGAR DE RESIDENCIA: Tuxtla Gutiérrez, Chiapas.
OCUPACIÓN: Hogar.
ESTADO CIVIL: Casada.
RELIGIÓN: Católica.
ESCOLARIDAD: Bachillerato.
DOMICILIO: Col. Bienestar social entre calle Pinosuarez y Asunción Granadera, #999

2.- ANTECEDENTES.

HEREDITARIOS: Se niega antecedentes patológicos hereditarios.

PERSONAL NO PATOLÓGICO: Referente a sus hábitos higiénicos: realiza baño todos los
días, con cambio de ropa, aseo de manos antes y después de comer y de ir al baño,
practica el aseo bucal diario 3 veces al día; en relación a la vivienda, actualmente vive con
su esposo, la casa es de concreto con piso de mosaico, con buena ventilacion e
iluminacion, buena higiene, no hay hacinamiento y promiscuidad, los hábitos alimenticios
son regulares en calidad, ya que ocasionalmente se come carne, pescado, huevo o fruta.
La colonia en donde está ubicada su vivienda, cuenta con los servicios públicos necesarios
( agua, luz, red municipal, drenaje.).
La paciente cuenta con atención médica, ya que tiene seguro social, refiere tener buena
integración familiar, la familia la componen su esposo, ella y su bebe en gestación.
Tiene como actividades de recreación, salir los domingos al parque y ver televisión.

PERSONALES PATOLÓGICOS: Negadas

GINECO-OBSTÉTRICOS: Menarca a los 13 años con un ritmo de 35 días y 4 de duración,

IVSA a los 18 años, G1, P0, C0, A0.
Se somete a control de la fertilidad con implante hormonal subdérmico como método de
planificación familiar. En relación a la FUM presentó el 21 de agosto de 2022 menstruación
escasa de color rosa claro, pasó desapercibido el color por el implante hormonal
subdérmico, hasta el mes de septiembre que fue a su consulta de rutina y le realizan
estudios generales por el aumento de peso notorio en un lapso corto de tiempo dando como
resultado al PIE positivo.

PADECIMIENTO ACTUAL:
Tras presentar dolor en la parte superior del abdomen, dolor de cabeza intenso, mareos y
náuseas, acude a su hospital de afiliación que es el Hospital Doctor Belisario Dominguez
siendo ingresada al área de Urgencias en la cual la enfermera correspondiente le toma
signos vitales dando como resultado una temperatura de 37°, Frecuencia cardiaca de 120
latxmin, una frecuencia respiratoria de 18 Respxmin y una T/A de 180/115 mm Hg, por ello
es diagnosticada con Preeclampsia, presenta ultrasonido de primer trimestre de embarazo
sin complicación alguna, por dicho diagnóstico se le realiza estudios de ultrasonido donde
se calcula la edad gestacional reportando 38.2 SDG, FUM 21/08/2022, tiene un fondo
uterino de 40 cm, se observa útero grávido, ocupado por feto único, vivo, situación
longitudinal cefálico. Durante la exploración se aprecia buen tono y movimientos fetales con
frecuencia cardiaca de 140 latxmin, se observa cabeza fetal, tórax, abdomen, paredes
corporales y extremidades sin malformaciones aparentes.
Placenta fúndica con un patrón ecográfico heterogéneo, correspondiente a un grado II de
madurez (escala 0-3 Grannum), zona retroplacentaria de aspecto ecográfico normal, no se
aprecian imágenes sugestivas de hematomas ni zonas que sugieran desprendimientos.
Cordón umbilical con relación arteria vena 2:1 con presencia de distocia funicular, no se
aprecia circular de cordón a cuello fetal, líquido amniótico de 600 ml.
Se programa estudios de laboratorio (QS, BH, TPT)

Evolución intrahospitalaria: Durante la estancia de la paciente en el servicio de

labor, presenta un aumento en la T/A de 185/120 Hgmm lo cual se le administra una
carga de sulfato de magnesio para prevenir ataques eclámpticos en la paciente,
seguida se le continúa con sol. Hartmann de 1000ml/6hrs, eventualmente a los
10min se le realiza la toma de signos vitales arrojando un bajo aumento en su T/A
de 160/9 Hgmm, por lo consiguiente se visualiza presencia de edema en miembros
inferiores, dolores frecuentes en el epigastrio continuo, en lo que se le realiza
exámenes de laboratorio, en lo que los exámenes de B.H y Q.S se reportan
normales a excepción de EGO habiendo alteración en sus resultados,
transcurriendo la estancia con la detección durante el servicio de urgencias de
distocia funicular, por lo que se pasa a la intervención quirúrgica.
 INSTITUTO DE ESTUDIO Y SERVICIOS SOCIALES
DE LOS TRABAJADORES DEL ESTADO
Hospital General “Dr. Belisario Domínguez”
LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS
Blvd. salomón González Blanco No. 4650. Fracc Las torres, Tuxtla Gtz, Cp: 29045

PACIENTE: Méndez Vázquez Lucia SOLICITUD:

2304130070
AFILIACIÓN: VAML-91042512 EDAD: 32años SEXO:
F F.NAC: 1991-03-25
SERVICIO: Urgencias obstétricas ORIGEN: Urgencias
Obstétricas
MEDICO: A quien corresponda F.DE IMPRESIÓN:
19-04-2023 10:00:07
F.DE ADMISION: 19-04-2023 07:00:51
DIAGNÓSTICO: Embarazo de 38 SDG
UNIDAD: H.G “Dr. Belisario Domínguez

QUIMICA SANGUINEA DE 3 (GLUCOSA, UREA, CREATININA)

Resultado unidades valores de
referencia
Glucosa………..................92 mg/dL. 74.0-106.0
BUN(Nitrógeno ureico).....16.0 mg/dL. 7.0-17.0
Urea………………………..34.2 mg/dL. 19.0-49.0
Creatinina………………….0.60 mg/dL. 0.52-1.04
PERFIL DE FUNCIONAMIENTO HEMPATICO
Resultado unidades valores de
referencia
Bilirrubina total…………………..………0.980 mg/dL. 0.20-1.30
Bilirrubina indirecta(BU)........................0.603 mg/dL. 0.0-1.1
Bilirrubina directa(BO)............................0.372 mg/dL. 0.0-0.30
Proteínas totales………………………….7.8 g/dL. 6.3-8.2
Albúmina…………………………….……..4.7 g/dL. 3.5-5.0
Globulinas………………………….………3.1 g/dL. 2.30-3.50
Relación A/G………..……………….……1.52 RATIO. 1.50-2.20
Deshidrogenasa láctico(DHL)....,...........184.0 UI/L.
120.0-240.0
Transaminasa glutámico piruvica(ALT)....24 UI/L. 0.0-35.0
Transaminasa glutámico oxalacetica(AST)...29.0 UI/L. 14.0-36.0
Fosfatasa alcalina …………………………86.00. UI/L.
38.0-126.0
Gama glutamiltransferasa…………………23.0. UI/L. 12.0-43.0

CALCIO SERICO
Resultado unidades valores de
referencia
Calcio en suero………………..…….9.30. mg/dL.
8.4-10.2

FÓSFORO SERICO
Resultado Unidades valores de
referencia
Fosforo en suero……………………3.9. mg/dL. 2.5-4.5
 Hospital General “Dr. Belisario Dominguez” del ISSSTE
Boulevard Lic Salomon Gonzalez Blanco, 29040 Tuxtla Gutiérrez, Chiapas
Nombre, número y ubicación de la unidad

Nombre y Firma del médico

Nombre: Lucía Vazquez Mendez
Edad: 32 años
Dirección: Col. Bienestar social entre calle Pinosuarez y Asunción Granadera, #999
Fecha: 23/05/23
Hora: 11:00 HRS

INDICACIONES MÉDICAS LABOR

1. Líquidos claros

2. Sello venoso

3. Medicamentos
○ Sin medicamentos

4. Medidas generales
○ CGE Y SVPI
○ Vigilar pérdidas transvaginales
○ vigilar FCF
○ Actividad uterina
○ RICG
○ Reporte eventualidades

5. Pendientes

PASA A EXPULSIÓN A SOLICITAR

DRA. SAMANTHA GÓMEZ FUSTER GYO

MPPS: CASTRO RAMIREZ
 INSTITUTO DE ESTUDIO Y SERVICIOS SOCIALES DE
LOS TRABAJADORES DEL ESTADO
Hospital General “Dr. Belisario Domínguez”
LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS
Blvd. salomón González Blanco No. 4650. Fracc Las torres, Tuxtla Gtz, Cp: 29045

PACIENTE: Méndez Vázquez Lucia SOLICITUD:

2304130070
AFILIACIÓN: VAML-91042512 EDAD: 32años SEXO:
F F.NAC: 1991-03-25
SERVICIO: Urgencias obstétricas ORIGEN: Urgencias
Obstétricas
MEDICO: A quien corresponda F.DE IMPRESIÓN:
19-04-2023 10:00:07
F.DE ADMISION: 19-04-2023 07:00:51
DIAGNÓSTICO: Embarazo de 38 SDG
UNIDAD: H.G “Dr. Belisario Domínguez

TIEMPO DE COAGULACIÓN
Resultado unidades valores de
referencia
Tiempo de protrombina ………..........12.1 seg. 9.50- 13.50
Tiempo de protrombina……………….12.3. seg. 0.90-1.50
INR…………………………………….1.01
Tiempo parcial de prombloplatina….33.4. seg 22.0- 32.0
GRUPO SANGUÍNEO
Resultado. Unidades. Valores de
referencia
Grupo sanguíneo…………………….. O
Factor Rh(D)………………………….positivo
BIOMETRÍA HEMÁTICA
Resultado. Unidades valores de
referencia
Leucocito ……………………………,.......4.57. 10^3/uL. 4.50-10.50
Eritrocitos………………………………….4.21. 10^6/uL. 3.50-5.00
Hemoglobina(HGB)................................13.7. g/dL.
12.50-17.0
Hematocrito(HCT)..................................39.2. %. 37.0-51.0
Hemoglobina corpuscular media(HCM)..32.4. Pg 27.0-34.0
Volumen corpuscular medio(VCM)……..93.1. um3. 80-100
Concentración media de hemoglobina…34.8. gr/dL. 33.0-37.0
Índice de Dist. de erictrocito(RDW-CV)...13.0. %. 11.5-14.5
Plaquetas…………………………………258. 10^3/uL. 150-450
Volumen plaquetario medio …………8.4. um3. 7.00-10.5
Linfocitos#.........................................1.50. 10^3/uL. 1.35- 4.70
Monocitos#........................................0.24. 10^3/uL. 0.22-1.0
Eosinofilos#.......................................0.18 10^3/uL. 0.0-0.20
Basofilos#..........................................0.03. 10^3/uL. 0.00-0.10
Neutrofilos totales absoluto#.............2.52 10^3/uL. 1.80- 6.80
Linfocitos%........................................32.8. %. 24.3-38.0
Monocitos%.......................................5.2. %. 4.0-10.0
Neutrofilos totales %..........................55.2. %. 45.0-65.0
Eosinofilos…………………………….4.0. %. 1.0-4.0
Basofilos%.........................................0.6. %. 0.0-1.0
 COORDINACIÓN DE SALUD REPRODUCTIVA
Y MATERNO INFANTIL
CONSENTIMIENTO INFORMADO

Yo:_____________________________ Reconozco que me ha proporcionado información

amplia, clara y precisa sobre los beneficios de usar un método anticonceptivo para cuidar mi
salud y prevenir embarazos. por lo que entiendo declaro lo siguiente:

1. Se me informó que existen métodos anticonceptivos temporales y definitivos para mi

y mi pareja.
2. Los métodos temporales disponibles en el ISSSTE son las pastillas (hormonales
orales), el dispositivo intrauterino (DIU), las inyecciones (hormonales inyectables).
3. Los métodos definitivos son la ligadura de trompas (Oclusión tubaria bilateral o
salpingoclasia) para las mujeres y para los hombres vasectomía.
4. Que si decido usar un método definitivo, ya no podré tener más hijos.
5. Que aún los métodos definitivos pueden llegar a fallar y por lo tanto existe la
posibilidad de que quede embarazada ( o embarazar a mi pareja).
6. Que se me ha informado con amplitud y claridad sobre todas y cada una de las
posibles molestias o efectos no deseados que al usar el método elegido puedo tener.
7. Que me comprometo a acudir a revisión médica en caso de llegar a tener alguna
duda o molestia o cuando se me indique.

Por lo anterior, es mi decisión libre, consciente e informada aceptar el uso del siguiente
método: ____________________________________________________

Tuxtla Gutiérrez, Chiapas A: / / 2023

Aceptante Testigo

Nombre y firma(o huella) Nombre y firma

Datos de identificación de la unidad y del médico que intervino

 INSTITUTO DE ESTUDIO Y SERVICIOS SOCIALES DE
LOS TRABAJADORES DEL ESTADO
HOSPITAL GENERAL “DR. BELISARIO DOMÍNGUEZ”
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

Nombre: Lucía Vazquez Mendez

Edad: 32 años
Dirección: Col. Bienestar social entre calle Pinosuarez y Asunción Granadera, #999
Fecha: 23/05/23
Hora: 11:00 HRS

NOTA DE VALORACIÓN POR SERVICIO DE GINECOLOGÍA TURNO VESPERTINO DE LABOR

Se trata de paciente femenino de 32 años de edad con los siguientes diagnósticos

G1, embarazo de 38 sdg con preeclampsia y distocia funicular.

S: paciente actualmente asintomática niega datos de vasoespasmo o de bajo gasto, refiere

adecuada percepción de movimientos fetales.

SIGNOS VITALES: T/A 130/95 HGMM, FC: 78 X”, T: 36.2 °C, PESO: 74 KG, TALLA: 1.60 CM

O: Neurológicamente íntegra adecuada coloración de tegumentos, mucosas normo

hidratadas cardiopulmonar sin compromiso aparente abdomen blando asignológico a
expensas de útero gestante de 40 cm de altura de fondo uterino en situación longitudinal,
cefálico con dorso a la izquierda con frecuencia cardiaca fetal 140 lat min con distocia
funicular, al tacto vaginal previo consentimiento de la paciente cérvix posterior blando 5
centímetros de dilatación, borramiento 50%extremidades íntegras funcionales llenado
capilar inmediato.

A: Paciente femenino de la tercera década de vida gesta 1 cursando con embarazo de

término por USG del segundo trimestre, actualmente con preeclampsia y distocia funicular.

Plan: Vigilancia de binomio materno fetal se explica ampliamente a la paciente los datos de
urgencia para presentarse en cuanto inicie.

Pronóstico: Delicado

Estado de salud:

DRA: SAMANTHA GOMEZ FUSTER

MPPS: CASTRO RAMIREZ