Arritmias en la

Emergencia
Caso Clinico 1
- José Carlos, 74 años.

- AP:
HTA
Cardiopatía isquémica revascularizado con ATC hace años.

- EA: Consulta por palpitaciones de varios días de evolución.

Cuál considera es la estrategia más adecuada en este paciente?

a) Control del Ritmo, realiza CVE.

b) Control de Frecuencia con Diltiazem como fármaco de primera línea.

c) Control de Frecuencia con beta bloqueantes como fármaco de primera línea.

d) Control de Ritmo, realiza Amiodarona i/v.

Cuál considera es la estrategia más adecuada en este paciente?

a) Control del Ritmo, realiza CVE.

b) Control de Frecuencia con Diltiazem como fármaco de primera línea.

c) Control de Frecuencia con beta bloqueantes como fármaco de primera

línea.

d) Control de Ritmo, realiza Amiodarona i/v.

Caso Clinico 2
- Susana, 72 años.

- EA: Consulta por olvido de medicación habitual. No recuerda que toma, pero
sabe que hay un remedio que su médico le dijo que nunca se olvidara.

ETT: FEVI conservada.

Hb 12.1 g/dL

Crea 0.9 mg/dL

TSH 2
Que remedio NO se puede olvidar nuestra paciente?
a) Rivaroxaban 20 mg

b) Vit D

c) T4

d) Clopidogrel 600 mg

e) Ninguno de los anteriores

Que remedio NO se puede olvidar nuestra paciente?
a) Rivaroxaban 20 mg

b) Vit D

c) T4

d) Clopidogrel 600 mg

e) Ninguno de los anteriores

La prevención de tromboembolias es uno de los pilares
fundamentales en el tratamiento de la FA. Cual propone?
a) DACO ajustado a funcion renal, edad y peso.

b) Warfarina ya que presenta menor riesgo de sangrado.

c) Clexane s/c.

d) AAS 100mg + Clopidogrel 75mg.

e) AAS 325mg solo.

La prevención de tromboembolias es uno de los pilares
fundamentales en el tratamiento de la FA. Cual propone?
a) DACO ajustado a funcion renal, edad y peso.

b) Warfarina ya que presenta menor riesgo de sangrado.

c) Clexane s/c.

d) AAS 100mg + Clopidogrel 75mg.

e) AAS 325mg solo.

Fibrilacion Auricular
Es la arritmia más frecuente Intervalos R-R irregulares
en la población adulta.
Ausencia de onda P
Prevalencia 2-4% de los
adultos y en aumento.
A mayor edad, más FA.
Fibrilacion Auricular - Importancia clinica
Muerte x 1.5

ACV x 5

Insuficiencia Cardiaca x 3

Pobre Calidad de Vida >60%

Aumento Hospitalizaciones 10-40%

Clasificación de la FA

FA primer diagnostico

FA Paroxística <7 dias

FA persistente 7 días - 1 año

FA persistente de larga duración >1 año

FA permanente - Aceptación → Estrategia control de FC (NO control de Ritmo)

 Abordaje inicial en la Emergencia
CONTROL DE FRECUENCIA CONTROL DE RITMO

FRECUENCIA
CARDIACA

REPERCUSION TIEMPO DE
HEMODINAMICA LA FA

IC
FEVI?
 Abordaje de la FA en la Emergencia

Estrategia control de Ritmo Estrategia control de Frecuencia

INESTABILIDAD
HEMODINÁMICA - Cardioversion Electrica - Sin cardiopatia: BB, ACC no
- Cardioversion Farmacologica DHP.
CVE DE - Con cardiopatia: BB.
EMERGENCIA - Otra: ETE → CVE

ANTICOAGULACIÓN GUIADA POR CHA2DS2-VASC2

Hombres ≥1 / Mujeres ≥2 ACO
 Control de Frecuencia

Sin cardiopatia conocida o FEVI conservada Con cardiopatia conocida o FEVI <40%

- Beta bloqueantes (Bisoprolol, Carvedilol, - Beta bloqueantes (Bisoprolol, Carvedilol,

Atenolol, Metoprolol). Atenolol, Metoprolol).

- Calcio Antagonistas no DHP (Diltiazem,

Verapamilo). 2da línea para control de FC: Digoxina, Amiodarona.

ANTICOAGULACIÓN GUIADA POR CHA2DS2-VASC2

Hombres ≥1 / Mujeres ≥2 ACO Indefinida

FRECUENCIA CARDIACA OBJETIVO < 110 LPM

 Control del Ritmo
Cardioversión - FA <48 hrs

Cardioversion Electrica Cardioversion Farmacologico

- Segura. - Propafenona 600 mg (comprimidos de

- Eficacia superior a los fármacos. 300mg). 44-55%.
- CVE Sincronizada a máxima energia. - Amiodarona 5 mg kg (aprox 300 mg a
pasar en 1-2 hrs - 2 Ampollas). 44%

ANTICOAGULACIÓN GUIADA POR CHA2DS2-VASC2

Hombres ≥1 / Mujeres ≥2 ACO Indefinida
Hombres=0 / Mujeres=1 mantener ACO 4 semanas posterior a Cardioversión

Nota: Cardioversión Espontánea

 Control del Ritmo
Cardioversión - FA >48 hrs

Se encuentra con ACO terapéutica >21 días → Cardioversión

Comprobar estado de
Anticoagulación: No se encuentra con ACO, tenemos 2 opciones:
→ ETE → Cardioversión
→ ACO 21 días → Cardioversión

Cardioversion Electrica Cardioversion Farmacologico

- Segura. - Propafenona 600 mg (comprimidos de

- Eficacia superior a los fármacos. 300mg). 44-55%.
- CVE Sincronizada a máxima energia. - Amiodarona 5 mg kg (aprox 300 mg a
pasar en 1-2 hrs - 2 Ampollas). 44%

ANTICOAGULACIÓN GUIADA POR CHA2DS2-VASC2

Hombres ≥1 / Mujeres ≥2 ACO Indefinida
Hombres=0 / Mujeres=1 mantener ACO 4 semanas posterior a Cardioversión
Mensajes para llevar a casa
Realizar ECG de 12 derivaciones.
Indicar adecuadamente Anticoagulantes Orales.
Los Antiagregantes NO previenen las tromboembolias y aumentan el riesgo de
sangrado.
Minimizar riesgo hemorrágico (uso combinado con antiagregantes, OH,
hepatopatia, AINEs).
Inestabilidad hemodinámica → CVE es un procedimiento seguro.
>48 hrs control de FC + ACO
Caso Clinico 3
- María, 42 años. Sana.

- EA: Consulta por palpitaciones, sensación de latido en el cuello. Refiere ha

presentado otros episodios similares que se cortan con el esfuerzo de vómito.

Tiene estudios previos normales.

ETT: FEVI conservada. Sin cardiopatia estructural.

Crea 0.7 mg/dL

Sobre el ECG. Se trata de:

a) Una taquicardia sinusal.

b) Una taquicardia supraventricular.

c) Es normal.

d) Una Fibrilación Auricular.

e) Ninguna de las anteriores es correcta.

Sobre el ECG. Se trata de:

a) Una taquicardia sinusal.

b) Una taquicardia supraventricular.

c) Es normal.

d) Una Fibrilación Auricular.

e) Ninguna de las anteriores es correcta.

Caso Clinico 3
- María 42 años. Sana.

- EA: Consulta por palpitaciones, sensación de latido en el cuello. Refiere ha

presentado otros episodios similares que se cortan con el esfuerzo de vómito.

Tiene estudios previos normales.

ETT: FEVI conservada. Sin cardiopatia estructural.

Crea 0.7 mg/dL

Hecho el diagnóstico de taquicardia regular de complejo fino,
cuál sería su próximo paso?

a) Adenosina 3mg en 200 cc SF a pasar en 2 horas.

b) Cardioversión eléctrica sincronizada.

c) Cardioversion farmacologica con Amiodarona.

d) Maniobra de Valsalva.
Hecho el diagnóstico de taquicardia regular de complejo fino,
cuál sería su próximo paso?

a) Adenosina 3mg en 200 cc SF a pasar en 2 horas.

b) Cardioversión eléctrica sincronizada.

c) Cardioversion farmacologica con Amiodarona.

d) Maniobra de Valsalva.
Caso Clinico 4
- Juan Jose, 18 años. Sano. Deportista.

- EA: Consulta por palpitaciones. Refiere las presenta ocasionalmente desde la

niñez pero nunca logró consultar antes ya que desaparece a los pocos
minutos.

ETT: FEVI conservada. Sin cardiopatia estructural.

Crea 0.7 mg/dL
TSH normal
Usted va a asistir al paciente.
Qué pasos a seguir considera más adecuado?

a) ECG 12 derivaciones → Monitorización ECG → VVP → Valsalva → Adenosina

b) ECG de 12 derivaciones → VVP → Adenosina → Valsalva → ECG 12 derivaciones

c) Monitorización ECG → Valsalva → ECG 12 derivaciones → VVP → Adenosina

d) Monitorización ECG → VVP → Adenosina → ECG 12 derivaciones

Usted va a asistir al paciente.
Qué pasos a seguir considera más adecuado?

a) ECG 12 derivaciones → Monitorización ECG → VVP → Valsalva → Adenosina

b) ECG de 12 derivaciones → VVP → Adenosina → Valsalva → ECG 12 derivaciones

c) Monitorización ECG → Valsalva → ECG 12 derivaciones → VVP → Adenosina

d) Monitorización ECG → VVP → Adenosina → ECG 12 derivaciones

Taquicardia de Complejo Angosto

FC > 100 cpm

QRS < 120 mseg
 Regular o Irregular?
Regulares: Irregulares:
- Taquicardia sinusal - Fibrilacion Auricular
- Taquicardia por Reentrada NAV - Flutter Auricular
- Taquicardia por Reentrada AV - Taquicardia Auricular
- Taquicardia Auricular
- Flutter Auricular con respuesta Ventricular Fija
Tratamiento - Medidas iniciales

- ECG de 12 derivaciones!
Inestabilidad
- Monitorización ECG continua / 02 si Sat<95%
Hemodinámica
1) Maniobras vagales (I) Cardioversion
2) Adenosina bolo i/v de 6 a 18mg rapido (I)
Electrica
Sincronizada
3) Diltiazem i/v si Adenosina fracasa (II)
Beta bloqueantes i/v si Adenosina fracasa (II)
Efectividad 20-50%
 Adenosina
Fármaco de 1era línea en TPSV

Vida ½ menor a 30 segundos

Bloqueo AV transitorio

Efectos adversos más frecuentes:

Disnea
Dolor toracico
Rubor facial (vasodilatador)
DURAN MENOS DE 30 segundos.

Precaución en pacientes Asmáticos

(broncoconstriccion, es raro).
VVP en vena de calibre grande y los mas proximal posible, ejemplo
pligue de codo (Abbocath numero 14, 16, 18).

Llave de 3 vias.

Colocar Adenosina 6-12 mg SIN diluir en una jeringa y en la orta SF

aprox 20cc para lavado.

Pasar en bolo rápido y elevar el brazo.

Se puede repetir maniobra hasta con 18 mg de Adenosina.

Tratamiento
Caso Clinico 5
- Pedro, 65 años. Jubilado.

- AP:
IAM anterior hace 10 años.
Insuficiencia cardiaca FEVI 30%.

- EA:
Traído por familiares por síncope sin pródromos que reitera estando en la
emergencia.
EF: PA 80/50 mmHg, mala perfusion periferica. Desasosiego.
CV central: RR 180 cpm.
PP: Crepitantes en ambas bases.
Probablemente el ECG se trate de:

a) Una taquicardia Ventricular no sostenida.

b) Una Taquicardia Ventricular sostenida.

c) Una Fibrilación Ventricular.

d) Una taquicardia supraventricular con bloqueo de rama izquierdo.

Probablemente el ECG se trate de:

a) Una taquicardia Ventricular no sostenida.

b) Una Taquicardia Ventricular sostenida.

c) Una Fibrilación Ventricular.

d) Una taquicardia supraventricular con bloqueo de rama izquierdo.

Taquicardia de Complejo Ancho

FC > 100 cpm

QRS > 120 mseg
Generalidades
Pueden corresponder a:

- Taquicardia ventricular 80% de las Taq Complejo

- TSV con bloqueo de rama (previo o Ancho son TV
dependiente de frecuencia)
- Taquicardia pre excitada (Sd Wolff
Parkinson White + FA) >95% son TV si paciente
- Taquicardia dependiente de marcapasos
- Otras: disionias
tiene historia de
cardiopatía isquémica
Generalidades - Qué preguntas nos debemos de hacer?

1) Paciente → Estable / Inestable

2) Taquicardia → Regular / Irregular

3) Sostenida >30 seg o Rep Hemodinamica

No sostenida <30 segundos

4) Monomorfa / Polimorfa
Algoritmos diagnósticos
Algoritmos diagnósticos Son complejos
Hay que simplificar

Mayoría de a las Taq Complejo

Ancho son TV, entonces tratarla
como tal.

Algunas "pistas" más sencillas:

-Cualquier onda R en avR
-QS en V6
-Disociacion AV
(ondas P disociadas de QRS).
Caso Clinico 5
- Pedro 65 años. Jubilado.

- AP:
IAM anterior hace 10 años.
Insuficiencia cardiaca FEVI 30%.

- EA:
Traído por familiares por síncope sin pródromos que reitera estando en la
emergencia.
EF: PA 80/50 mmHg, mala perfusion periferica. Desasosiego.
CV central: RR 180 cpm.
PP: Crepitantes en ambas bases.
Que tratamiento propone en este paciente?

a) Amiodarona 300mg i/v

b) Diltiazem 25mg i/v

c) Atenolol 5mg i/v

d) Ninguna de las anteriores

Que tratamiento propone en este paciente?

a) Amiodarona 300mg i/v

b) Diltiazem 25mg i/v

c) Atenolol 5mg i/v

d) Ninguna de las anteriores

Si no es ninguno de los anteriores, qué tratamiento considera
adecuado en este paciente?

a) Sedacion, intubación y llamar a UCI.

b) Desfibrilación.

c) Cardioversión eléctrica sincronizada a máxima energía.

d) Ninguna de las anteriores

Si no es ninguno de los anteriores, qué tratamiento considera
adecuado en este paciente?

a) Sedacion, intubación y llamar a UCI.

b) Desfibrilación.

c) Cardioversión eléctrica sincronizada a máxima energía.

d) Ninguna de las anteriores

Tratamiento - Medidas iniciales

Sala de reanimacion Inestabilidad

Monitorización ECG, Sat O2 y Hemodinámica
PANI continua
ECG de 12 derivaciones Cardioversión
Eléctrica
Sincronizada
Cardioversión Eléctrica

Maniobra segura.

Fácil y disponible en los centros de 2do y 3er nivel de atención, y en ambulancias.

 Cardioversión Eléctrica

Area de Reanimacion
Monitorizacion ECG - PA -
Sat - VVP
Colocar palas o parches Valorar Ritmo, PA,
Sincronizar desfibrilador Saturación
Nuevo ECG
Sedacion (propofol)
Cargar choque
Asegurar que nadie
Aplicar choque
toque el paciente/camilla
Mensajes para llevar a casa

Realizar ECG de 12 derivaciones.

La tolerancia hemodinámica NO excluye el diagnóstico de TV.

Ante la duda considerar toda taquicardia de complejo ancho como Ventricular.

Ante la duda de una Taquicardia de Complejos Anchos NO administrar fármacos,

es mejor y más seguro la CVE.
Caso Clinico 6
- Francisco 65 años.

- EA:
Ingresado por infección respiratoria. Actualmente bajo tratamiento con:
Claritromicina + Ondansetron (antiemético) + Escitalopram (antidepresivo).

- Tiene ECG y paraclínica del dia de hoy aún no visto por médico.

Hb 11.3 g/dL
Crea 2.7 mg/dL
Caso Clinico 6
- Francisco 65 años.

- EA:
Ingresado por infección respiratoria. Actualmente bajo tratamiento con:
Claritromicina + Ondansetron (antiemético) + Escitalopram (antidepresivo).

- Tiene ECG y paraclínica del dia de hoy aún no visto por médico.

- Lo llaman de la enfermería porque el paciente "no responde" y le realizan el

siguiente ECG:
Cual seria su primera conducta en este paciente?

a) Desfibrilación.

b) Administración de KCL + Gluconato de Calcio.

c) Administración de Sulfato de Magnesio.

d) Llamar a Nefrología de Urgencia.

a) Ninguna de las anteriores

Cual seria su primera conducta en este paciente?

a) Desfibrilación.

b) Administración de KCL + Gluconato de Calcio.

c) Administración de Sulfato de Magnesio.

d) Llamar a Nefrología de Urgencia.

a) Ninguna de las anteriores

Taquicardia Ventricular Polimórfica - Torsade de Pointes

Taquicardia que tiene aspecto "helicoidal" los QRS "giran" de un latido a otro.

Se dividen en aquellos con intervalo QT largo y QT normal.

QT largo tratamiento en TdP:

- Sulfato de Mg 2g i/v
- Isoproterenol (aumenta la FC)
- Marcapasos transitorio
- Corrección de QT largo
- Corrección de disionias
Taquicardia Ventricular Polimórfica - Torsade de Pointes

Taquicardia que tiene aspecto "helicoidal" los QRS "giran" de un latido a otro.

Se dividen en aquellos con intervalo QT largo y QT normal.

QT normal se trata la causa subyacente y

se deben habitualmente a:
- Sindromes coronarios Agudos
- Sd Brugada
- Sd Repolarización precoz
Caso Clinico 7
- Matías 15 años. Sano.

- EA:
Jugando al fútbol comienza con palpitaciones y posterior síncope.
Se recupera pero persiste con palpitaciones.
Valorado por Emergencia realiza ECG y traslada a Emergencia.
El ECG se trata de:

a) Taquicardia irregular de complejos anchos.

b) Taquicardia irregular de complejo angosto.

c) Taquicardia regular de complejo ancho.

d) Taquicardia regular de complejo angosto.

e) Probablemente el ECG esté mal realizado, presenta interferencia.

El ECG se trata de:

a) Taquicardia irregular de complejos anchos.

b) Taquicardia irregular de complejo angosto.

c) Taquicardia regular de complejo ancho.

d) Taquicardia regular de complejo angosto.

e) Probablemente el ECG esté mal realizado, presenta interferencia.

Usted identifica correctamente que se trata de una Taquicardia
Irregular de complejos anchos. Cuál sería la conducta a seguir?

a) Cardioversión eléctrica.

b) Amiodarona i/v.

c) Diltiazem i/v.

d) Adenosina i/v.

e) Ninguna de las anteriores.

Usted identifica correctamente que se trata de una Taquicardia
Irregular de complejos anchos. Cuál sería la conducta a seguir?

a) Cardioversión eléctrica.

b) Amiodarona i/v.

c) Diltiazem i/v.

d) Adenosina i/v.

e) Ninguna de las anteriores.

Luego del tratamiento se le realiza ECG de control
Generalidades
Pueden corresponder a:

- Taquicardia ventricular
- FA con bloqueo de rama
Taquicardia Irregular
(previo o dependiente de frecuencia)
Complejo Ancho
- Taquicardia pre excitada
(Sd Wolff Parkinson White + FA)
FA con Bloqueo de Rama
- Taquicardia dependiente de marcapasos
- Otras: disionias FA Pre exitada
FAST - Rapida
BROAD - Ancha
IRREGULAR
Tratamiento

CONTRAINDICADO
cualquier fármaco que
actúe/bloque el NAV

Adenosina, Diltiazem,
Beta-Bloqueantes,
Amiodarona
Mensajes para llevar a casa

Realizar ECG de 12 derivaciones.

La tolerancia hemodinámica NO excluye el diagnóstico de TV.

Taquicardia Irregular Complejo Ancho CVE Sincronizada!

NO administrar farmacos que NO sabemos!

Contraindicados: Amiodarona, BB, Diltiazem, Adenosina.
Caso Clinico 8
- Sonia 75 años. Asistida en Minas.

- AP:
HTA en tratamiento con Enalapril.
DM en tratamiento con Metformina.

- EA:
Mientras conducía (impacta contra cordón de la vereda) presenta pérdida de
conocimiento, sin prodromos, con recuperación total, sin focalidad
neurológica. No recuerda lo sucedido. Es asistida por UEM y traslada a
paciente a emergencia. Rutinas normales.
El siguiente ECG presenta:

a) Ritmo sinusal normal a 70 cpm.

b) Taquicardia auricular.

c) Bloqueo AV de 2do grado.

d) Bloqueo AV completo con escape ventricular fino.

e) Bloqueo AV completo con escape ventricular ancho.

El siguiente ECG presenta:

a) Ritmo sinusal normal a 70 cpm.

b) Taquicardia auricular.

c) Bloqueo AV de 2do grado.

d) Bloqueo AV completo con escape ventricular fino.

e) Bloqueo AV completo con escape ventricular ancho.

Cuál considera son los pasos a seguir con dicha paciente?

a) Rutinas sanguíneas → Alta a domicilio y control Policlínica de Cardiología.

b) Rutinas sanguíneas → Ecocardiograma y llamar al Cardiólogo de guardia.

c) Rutinas sanguíneas → Ingreso a UCI y llamar al Cardiólogo de guardia.

d) Rutinas sanguíneas → Ingreso a Piso y llamar al Cardiólogo de guardia.

Cuál considera son los pasos a seguir con dicha paciente?

a) Rutinas sanguíneas → Alta a domicilio y control Policlínica de Cardiología.

b) Rutinas sanguíneas → Ecocardiograma y llamar al Cardiólogo de guardia.

c) Rutinas sanguíneas → Ingreso a UCI y llamar al Cardiólogo de guardia.

d) Rutinas sanguíneas → Ingreso a Piso y llamar al Cardiólogo de guardia.

Usted hace el diagnóstico correcto de BAVC.
Cómo sigue el tratamiento?

a) Noradrenalina i/v.

b) Marcapasos.

c) Clexane como tromboprofilaxis.

d) Ninguna de las anteriores.

Usted hace el diagnóstico correcto de BAVC.
Cómo sigue el tratamiento?

a) Noradrenalina i/v.

b) Marcapasos.

c) Clexane como tromboprofilaxis.

d) Ninguna de las anteriores.

Caso Clinico 9
- Beatriz 63 años.

- AP:
Tabaquista.

- EA:
Enviada urgente a emergencia por resultado de ECG realizado para valoración
preoperatoria cirugía de cataratas. Asintomática.
Cual le parece la mejor opción en dicha paciente?

a) Ingreso sanatorial, tiene indicación de implante de marcapasos.

b) Infusión de Dopamina para valorar si mejora bradicardia.

c) Alta y control por Policlínica de Cardiología a la brevedad.

d) Valoración por Oftalmólogo ya que es quien la va a operar.

Cual le parece la mejor opción en dicha paciente?

a) Ingreso sanatorial, tiene indicación de implante de marcapasos.

b) Infusión de Dopamina para valorar si mejora bradicardia.

c) Alta y control por Policlínica de Cardiología a la brevedad.

d) Valoración por Oftalmólogo ya que es quien la va a operar.

Caso Clinico 10
- Valentina, 25 años. Raza negra. Proveniente de Salto.

- AP:
Deportista de alta competencia. Remera.

- EA:
Enviada urgente a emergencia por resultado de ECG realizado para valoración
de carnet de salud de deportista. Asintomática.
Cual le parece la mejor opción en dicha paciente?

a) Ingreso sanatorial para continuar estudio de su bradicardia.

b) Suspende actividad física deportiva por bradicardia.

c) Por suerte aun quedan personas sanas.

d) Ninguna de las anteriores.

Cual le parece la mejor opción en dicha paciente?

a) Ingreso sanatorial para continuar estudio de su bradicardia.

b) Suspende actividad física deportiva por bradicardia.

c) Por suerte aun quedan personas sanas.

d) Ninguna de las anteriores.

 Bradiarritmias / Ritmos Lentos

Enfermedad del Nodo Sinusal Bloqueos Auriculoventriculares

- Bradicardia sinusal - BAV 1er grado

- Pausa/Paro sinusal - BAV 2do grado
- Bloqueo sinoatriales Mobitz I - Wenckebach
- Sd bradicardia taquicardia Mobitz II
- Incompetencia cronotropica - BAV 3er grado o completo
 Bradiarritmias / Ritmos Lentos

Que nos debemos de preguntar en el abordaje de un paciente con ritmo lento?

Frecuencia cardiaca? Menor a 30-35 cpm?

Hemodinamia estable? PA?
Causa externa corregible?
Insuficiencia Renal? Disionia?
Farmacos?

Ritmo regular o irregular?

Hay igual número de P que de QRS?
Hay mas onda P que QRS?
PR constante o PR se prolonga hasta que falta un complejo?
Complejo QRS es fino o es ancho?
 FC <35?

Pausas >3 seg?

Supra His
Bloqueo de rama
alternante? BCRD y BCRI
Infra His
BAVC con escape ancho?
- BAV 2do grado
- BAV 3er grado Consulta con Cardiólogo y/o
- BAV de alto grado Hospital con UCI

Marcapasos
Transitorio / Definitivo
Mensajes para llevar a casa

Realizar ECG de 12 derivaciones.

Frecuencia Cardiaca <35?

Tolerancia hemodinámica?

QRS ancho? Afectación infrahisiana del sistema de conducción.

Causa secundaria/externa? Farmacos? Insuficiencia Renal? Disionias?

Requiere estimulación cardíaca? Permanente / transitoria?

 Mensajes para llevar a casa

Realizar ECG de 12 derivaciones.

Fibrilacion Auricular:
→ Anticoagulación oral para prevención de tromboembolias. Los Antiagregantes NO previenen las tromboembolias
y aumentan el riesgo de sangrado.
→ Control de frecuencia es la estrategia que habitualmente más se adopta en el servicio de emergencia.

Taquicardia Complejo Ancho Regular :

→ Ante la duda considerar toda taquicardia de complejo ancho como Ventricular.
→ CVE es un procedimiento seguro cuando se realiza correctamente.

Taquicardia Complejo Ancho Irregular :

→ Taquicardia Irregular Complejo Ancho CVE Sincronizada!
→ NO administrar farmacos que NO sabemos! Contraindicados: Amiodarona, BB, Diltiazem, Adenosina.

Ritmos Lentos:
→ FC <35? QRS ancho?
→ Causa secundaria/externa? Farmacos? Insuficiencia Renal? Disionias?
→ Requiere estimulación cardíaca? Permanente / transitoria?
Fin