Fundamentos Actuación y funciones del psicólogo clínico

1879 - Wundt - 1º Laboratorio

Psicología Trastornos, tratamiento, evaluación y 1896 - Witmer - Disciplina independiente
mejora del sistema sanitario 1919 - APA
clínica 2º Guerra Mundial - Consolida la disciplina,
Estado de salud desarrolla instrumentos

Medicina Interdisciplinar, prevención,

comportamental
Estado general de equilibrio
y bienestar integral
Psicología de la
salud
diagnóstico, tratamiento y cuidado
de la salud
Salud, problema, consecuencias,
individual, grupal, comunidad, 1978 - División 38
prevención y promoción

Regulación legislativa

Creación y regulación del título

RD 2490/1998 especialista en P. clínica

Psicólogo especialista en
Ordenación de las profesiones Psicología Clínica
Ley 44/2003 sanitarias
Recurrido por Grado
los médicos Formación MPGS
Modificación de los anexos para
Orden autorizar los centros, servicios y
SCO/1741/2006 formación
Psicólogo habilitado para
la actividad sanitaria
Regulación Psicología general Actividad previa 2014
Ley 5/2011 sanitaria + requisitos PIR -> Ley 5/2011

Regulación de la psicología en Orden

Ley 33/2011 el ámbito sanitario, formación y ECD/1070/2013
requisitos

Modifica la ley general para la

Ley 3/2014 defensa de consumidores Máster
habilitante

MPGS: consulta
Investigación, evaluación,
privada intervención, promoción y
mejora de la salud

Fundamentos Marco legal de la psicología como profesión sanitaria

Deontología, delito de no tener formación, estar en

Competencia profesional
los listados públicos para ejecer

Normativa Legal
Rizo Centros sanitarios RD 1277/2003 - Autorización de centros

Derechos del paciente y Protección de los derechos y dignidad, entregar

documentación clínica información adecuada, derecho a la autonomía

Confidencialidad y Se revela solo si se nos autoriza, juicio, peligro,

secreto profesional menor de edad
(41/2002)

Principios generales de la profesión: titulo, colegio, etc.

Ley 44/2003 Competencias de la administración y gestores de registros
Principales modalidades del ejercicio privado, obligaciones
y derechos de los profesionales
Multidisciplinariedad

Ejercicio de la Constitución de una

profesión sanitaria Ser emprendedor o en un colectivo/sociedad
empresa

Trámites del Alta en hacienda, RETA, certificado digital, licencia

autonómo ayuntamiento y colegio profesional
Fundamentos Aspectos éticos-deontológicos en la práctica

Teoría principalista - Los dilemas son conflictos de los principios.

Beauchamp y Children Analizar > Tomar decisión > Acción
Aspectos éticos
Modelo de toma de Describir problema/contexto, buscar información, analizar la
decisión - Pastor y Rio acción, toma de decisión, acción, aceptar consecuencias

Buena investigación, publicación y

Lindsey Principios éticos divulgación de resultados, deontología,
bioética, ética de la finalidad

Ocampo, Pastor Autonomía, No maleficencia (no hacer

Principios éticos
y Rio daño), Beneficencia (beneficio), Justicia

Metacódigo de Derecho a la dignidad, Competencia del

Principios éticos profesional, Responsabilidad (evitar
EFPA hacer daño), Integridad (honestidad)

Preliminar: Aspectos generales

1. Deontología
Código 2. Deber y derechos Sanciones:
3. Intervención Leve: expediente
deontológico del Grave: 1 año max.
Psicólogo 4. Investigación y docencia
Muy grave: suspensión 1 año +
5. Obtención y uso de la info
6. Publicidad
7. Honorarios y remuneración
8. Garantías procesales

Fundamentos Salud

OMS: Bienestar físico, mental y social

Medir el bienestar

Salud Conceptualización negativa Ausencia de enfermedad

Calidad de vida
Conceptualización positiva Buena salud, recursos, etc.
Inconveniente:
Multiplicidad
Modelo biopsicosocial- Engel Teoría general de los sistemas

Multidisciplinar - Valoración
Salutógenico integral del estado de salud

Otros modelos Salud positiva Estado óptimo

similares

Elección personal Satisfacer necesidades

Salud como bienestar

Madurez Uso mecanismos

adaptativos y equilibrados

Inteligencia Uso adecuado recursos y

emocional emociones

Mantener la salud en medio

Resiliencia de gran adversidad
Fundamentos Estrés y factores en el estado de salud

Estrés como estímulo Enfoque de los sucesos Externo, ambiental

vitales - Holmes o situacional

Proceso de estrés Estrés como respuesta del Síndrome general de 1ª definición del estrés
organismo adaptación - Selye Respuesta generalizada/global/inespecífica
1. Alarma: lucha/huida
2. Resistencia
3. Agotamiento de los recursos > pb salud

Estrés como transacción o 1. Demanda social

mediación cognitiva
Modelo procesual - Belloch 2. Procesos mediadores (1º evaluación
cognitiva > 2º afrontamiento)
3. Estado de salud
Moduladores de las fases: características
personales y sociales

Modelo de diátesis
Enfermedad Vulnerabilidad (factores personales estables) X Estrés (ambiental)
Zubin y Spring

Fundamentos Comunicación interprofesional y de resultados en salud

Contrastable
Datos
Demanda
Información Antecedentes/contexto
accesible Objetivos
Informe Metodología
Comprensible Moreno Resultados
Psicológico Carrasco Comportamiento en la evaluación
Análisis y síntesis
Fin claro Conclusiones
Fecha/firma/sello/colegiado
Anexos
Específico

Puntual
Diagnóstico

Concreto Informe Evaluación

Interconsulta específica
Muy breve
Derivación
Certificado
Datos
Motivo
Info necesaria
Hechos
Fin del
documento
Fecha
Fundamentos Clasificaciones diagnósticas
Programa informático y
actualizado

Contenido
Se basa en la patogenia estandarizado

Descripción
CIE- 10 CIE- 11 intuitiva
OMS Eje I: Diagnóstico clínico-patológico OMS
Eje II: Social Vinculado al CIF
Eje III: Ambiental / Estilo de vida

Salud sexual

Descriptivo Modificaciones tratamientos

mentales y del comprotamiento

Categorial Incorporación de parámetros dimensionales:

1. Medidas de síntomas transversales
2. Medidas de gravedad que específica el diagnóstico
Jerárquico 3. Cross-cutting:
Medidas de nivel I: Explorar diferentes dominios de
salud mental relevantes
DSM-IV-TR Multiaxial Medidas de nivel II: profundizar el nivel I
APA DSM-5
Delimita los APA
síntomas Incorporación de descripciones sobre la
expresión del trastorno según el ciclo vital

Eje I: Trastorno clínico

Eje II: Personalidad y retraso mental Eliminación del sistema multiaxial
Eje III: Enfermedad clínica
Eje IV: Psicosocial y ambiental
Eje V: Evaluación actividad global EEAG
Modificación de los trastornos y nuevas
denominaciones

Falta de límites
Alta proporción de "no específico"
Mejora la Descripciones excesivamente detalladas y sistemáticas
Ventajas identificación Límites Aumento de categorías diagnósticas
DSM-5 Investigación DSM-5 Se necesita mayor incorporación dimensional
Mejor comunicación Las decisiones clínicas dependen del malestar o nivel de
interferencia

Fundamentos Práctica clínica y evaluación basada en la evidencia

Evidencia: Experiencia del profesional X Contexto X Paciente

Habilidades para su
Limitaciones y objetivos: desarrollo
Cambios de mentalidad > Formación adecuada, ser mejores
profesionales sanitarios Práctica
Exceso de información científica > Gestionar y actualizarse basada en la Formulación de
Variabilidad de la práctica clínica > Buscar la excelencia clínica Usar revisiones y
evidencia preguntas clínicas Gestionar la info
guías
Usar metabuscadores Desarrollar Reconocer
Modelo metodológico estructurado: (GuiaSalud) estrategias problemas existentes
Formular una pregunta
Revisiones Búsqueda sistemática de pruebas clasificar las intervenciones Valorar la experiencia y
sistemáticas Valoración crítica según su evidencia satisfacción del paciente
Resultados
Evaluación adecuada de la práctica

1. Revisión sistemática,
controlado y aleatorio I. Al menos un ensayo controlado y aleatorio
2. Revisión sistemática y Clasificación de
de cohorte evidencia II. Ensayos no aleatorizados, cohorte o casos
Clasificación (USPSTF) controlados
CEBM 3. Revisiones de casos
controlados III. Experiencias clínicas, descripciones,
observaciones
4 y 5: serie de casos y
opiniones de expertos

Se basa en la precisión, validez de instrumentos y vigurosidad para obtener criterios

de precisión y utilidad en la toma de decisiones

Evaluación basada en la Criterios de calidad:

evidencia (EBA) 1. Medida y técnicas de evaluación: fiabilidad, utilidad, eficiencia, estandarización
puntuaciones
2. Proceso evaluativo: buena recogida de datos, delimitación, planificación, seleccionar el
método, integración de los instrumentos
3. Ética de la evaluación: secreto profesional, confidencialidad, etc.
Fundamentos Tratamientos psicológicos basados en la evidencia

Eficaz - específico: Superior al tratamiento alternativo o

1. Al menos 2 estudios rigurosos Tratamiento placebo
bien establecido Eficaz: Tratamiento superior en ausencia de intervención
en 2 estudios
2. N > 30 por grupo o una serie de casos clínicos > 9
Tratamiento Intervenciones positivas que no se han replicado
Eficacia de un 3. Disponer de un manual de tratamiento probablemente Al menos 2 intervenciones O tener manual y
tratamiento eficaz especificación de población O casos clínicos N>3

4. Identificar a los participantes (Ej: DSM)

Tratamiento No cumple los criterios de eficacia

5. 2 equipos de investigadores /equipos diferentes experimental

Paciente heterogéneo
Tiene en cuenta la eficacia, efectividad y Terapeutas con +/- experiencia
eficiencia Tratamientos muy diferentes
Ventajas Proporciona validez externa: tratamiento Límites Seguimientos cortos o inexistentes
extensivo, generalizable, ecológico y viable Falta de tiempo, habilidades,
Validez interna indica los cambios que se conocimiento, comprensión
deben al tratamiento

Fundamentos Tratamientos psicológicos transdiagnósticos - Fairburn, Cooper y Shafran

Se basa en procesos conductuales, cognitivos y Crea una base para entender

Intervención fisiológicos que son compartidos por diferentes clasificar e integrar los
tradicional trastornos síntomas y diagnósticos
desde dimensiones +/-
Categorial Tratamientos Dimensional/transversal comunes
Específico Intervención común a otros trastornos
transdiagnósticos Relación terapéutica importante > confianza
Se analizan los síntomas
Técnicas específicas Se promueve el cambio
No importa tanto la relación Propuesta complementaria a los T.
terapéutica individualizados

Dimensiones transdiagnósticas Analiza las posibles

comunes interacciones entre los
Análisis de síntomas
Evitación Sensibilidad a la Intolerancia a la redes Nodos: síntomas
experimental ansiedad incertidumbre Aristas: conexiones
Perfeccionismo Intrusión mental Rumiación Ira

Aproximación dimensional
Ventajas Permite realizar un trabajo grupal y
realizar propuestas
Dimensiones básicas
Valencia positiva y negativa
Sistemas cognitivos Basadas en medidas
neurobiológicos
Límites
Discrepancias sobre los RDoC Procesos sociales Límites: no considera lo
aspectos comunes Sistema de activación y de biopsicosocial
regulación
Sistemas sensomotores

Aspectos comunes de las

intervenciones Modifica:
Valoraciones inadecuadas
Psicoeducación Activación Conductas motivadas por la
conductual emoción
Relajación Aceptación y
TCC facilita la extinción del
Mindfulness compromiso temor/reduce la ansiedad y
Reestructuación angustia provocada por el
cognitiva malestar
Fundamentos Investigación y nuevas tecnologías

Manipula y manipula de forma directa

Investigación Gran control
Nº variables Univariado o
experimental Aleatoriedad dependientes multivariado

No hay control exhaustivo

Investigación Se manipula al menos una variable Nº variables Unifactorial o
cuasiexperimental No aleatorio independientes multifactorial
Control alternativo de las variables extrañas

No manipulativo
Investigación Estudia la relación de variables
correlacional No hay relación causa-efecto

Comparar la efectividad de las diferentes condiciones Diseño de control pre-post > 2 grupos, 1 tratamiento, aleatorio, + usado
experimentales
Diseño La VI se mide comparando grupos Diseño de control solo postest > aleatorio
intergrupo o Se usan tantos grupos como condiciones que aplicar y grupos
intersujeto de control Diseño de control Solomon: Ver si el tratamiento influye en la
intervención > 4 grupos con 2 experimentos 1post y 1 pre/post
Cada grupo recibe una sola VI
Diseño factorial:
2 o + VI
Tipo de grupo de control: El efecto de cada variable se estudia con un grupo
No tratado: Saben que se les evalúa, pero no reciben tratamiento Estudia la interacción de factores y generaliza
Lista de espera: reciben el tratamiento después que los demás Favorece el control
Control/placebo: evalúa componentes específicos-inespecíficos

Diseño
intragrupo o Orden aleatorio del tratamiento
Cada paciente es su propio autocontrol Contrabalanceo: Todo el mundo pasa por todos los tratamientos
intrasujeto

Diseño AB: A como base y B como tratamiento

Diseño intragrupo individual Diseño ABA: Con retirada de tratamiento - De reversión

Se especifican conductas de interés,
Caso único medición repetida de la línea base, se
manipula una variable para medir su
influencia
Diseño ABAB: Comprobar 2x el tratamiento
Diseño de cambio de criterio: A + B con diferentes fases
> Se usa cuando se requiere una respuesta gradual
Diseño de línea múltiple: Se aplica el tratamiento
varias veces sin retirar el anterior ( en continuación)

Fundamentos Recursos científicos-profesionales

Recomendaciones sistemáticas que ayudan
en la toma de decisiones
No son numerosas <30
NICE, SNS (con opiniones de pacientes)
Guías Tipos:
Expertos
Procedimiento automatizado Consenso
Evidencia sistemática
Búsqueda Límites
bibliográfica Recuperación de información: Restrospectivo o prospectivo
Costosas
Herramientas de búsqueda: plataformas, bases de datos, etc. No responden a todas las dudas
no son las mejores evidencias sistemáticas
La decisión final puede no ser la mejor

Resumenes

Guías