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Artículo original

¿La presencia de diastema de la línea media maxilar influye en la percepción de

la estética dentofacial en el videoanálisis?
Priscila Ríos Bomfim Chávez ; Alexandre Melo Karamb ; André Wilson Machadoc

RESUMEN
Objetivo: Evaluar la influencia de un diastema de la línea media en las percepciones estéticas dentofaciales de ortodoncistas,
especialistas en odontología restauradora o prostodoncistas y legos en una evaluación frontal facial realizada mediante video.

Materiales y Métodos: Se seleccionaron dos individuos con edades entre 20 y 25 años, uno de cada sexo, con presencia de
diastema en la línea media. Se realizó una maqueta en resina acrílica de la región anterior del maxilar superior, simulando
las condiciones ideales de la estética de la sonrisa. Se filmaron cuatro videos estandarizados de vista frontal del rostro
completo de cada individuo en las siguientes situaciones: con la sonrisa ideal (maqueta sin cambios) y con la presencia de
diastemas en la línea media de 0,5, 1,0 y 1,5 mm creados por la maqueta. En todos los vídeos, el paciente decía una frase
determinada y, al final, simulaba una sonrisa posada. Las percepciones estéticas dentofaciales de los cuatro videos de cada
individuo fueron evaluadas por 51 ortodoncistas, 51 especialistas en odontología restauradora o prostodoncistas y 51 legos
mediante escalas visuales analógicas. Los datos se evaluaron mediante análisis de varianza y prueba post hoc de Tukey,
con el nivel de significancia establecido en 5%.

Resultados: Los vídeos más atractivos para todos los grupos de examinadores fueron los sin diastema y con un diastema
de 0,5 mm, tanto para la mujer como para el hombre. Para un diastema de 1 mm o 1,5 mm, las características dentofaciales
se consideraron antiestéticas.
Conclusiones: Los diastemas iguales o mayores a 1 mm influyen negativamente en la estética dentofacial en una evaluación
frontal facial realizada mediante video. (Angle Orthod. 2021;91:54–60.)

PALABRAS CLAVE: Diastema de la línea media; Estética dentofacial; Grabación de vídeo

INTRODUCCIÓN La percepción estética de los diastemas es un tema no sólo

La apariencia estética de los dientes es muy importante para el
bienestar psicológico y la interacción social porque afecta la forma
en que las personas se perciben a sí mismas y cómo son percibidas
por la sociedad.
Por lo tanto, la autopercepción y las preocupaciones estéticas se
consideran las principales razones por las que las personas buscan
tratamiento de ortodoncia.1
La presencia de un diastema en la línea media es una de las
características importantes que pueden afectar la estética de la sonrisa. El línea media de hasta 1 a 1,5 mm,3,4 mientras que los legos pueden
Residente en Ortodoncia, Universidad Federal de Bahía,
Salvador, Brasil.
b Práctica privada, Salvador, Bahía,
Brasil. c Profesor de Ortodoncia, Universidad Federal de
Bahía, Salvador, Brasil.
Autor correspondiente: Dr. Andre´ Wilson Machado, Faculdade
8
de Odontologia UFBA. AV. Araujo Pinho, 62, 7 Andar, Canela,
Salvador/BA, CEP. 40.110­912
(correo electrónico: awmachado@gmail.com)
Aceptado: agosto de 2020. Enviado: marzo de 2020.
Publicado en línea: 4 de noviembre de
2020 2021 por The EH Angle Education and Research Foundation,
Inc.
ampliamente discutido en la literatura sino también un tema
controvertido en la sociedad contemporánea.2 La siguiente es la
pregunta clave que plantea este debate: ¿Influye la presencia de un
diastema en la línea media maxilar en la percepción de los diastemas
dentofaciales? estética.2 En otras palabras, ¿cuál es el umbral para
los ortodoncistas y los legos al evaluar los diastemas de la línea
media?
Según la literatura, los ortodoncistas no notaron diastemas en la
no detectar diastemas de hasta 1,5 a 2 mm.3,4 En investigaciones
recientes5–8 que evaluaron la influencia de las características
dentogingivales en el atractivo facial, se encontró que el diastema de
la línea media maxilar tenía una influencia negativa significativa en la
percepción de la estética dentofacial.
Los artículos3–5,7–10 encontrados en los que se estudia la
influencia de los diastemas en la percepción de la estética de la
sonrisa se realizaron mediante simulaciones digitales en fotografías
y, en la mayoría de los casos, utilizando imágenes de sonrisas en
primer plano. Aunque las fotografías manipuladas fueron el método
más utilizado para evaluar la

Ortodoncista angular, Vol 91, No 1, 2021 54 DOI: 10.2319/032020­200.1

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ESTÉTICA DE LA SONRISA Y DIASTEMA DE LA LINEA MEDIA
influencia de diferentes variables en la estética de la sonrisa, el
uso del video representa una metodología más natural y fiel
porque permite ver la verdadera dinámica del movimiento
dentofacial durante el habla y la sonrisa.11–13 Por lo tanto, el
objetivo de este estudio fue evaluar la Influencia de los diastemas
de la línea media en las percepciones estéticas dentofaciales de
ortodoncistas, especialistas en odontología restauradora o
prostodoncistas (RDSP) y legos en evaluaciones realizadas
mediante análisis de video.
MATERIALES Y MÉTODOS
Este estudio fue aprobado por el Comité de Ética en
Investigación de la Facultad de Odontología de la Universidad
Federal de Bahía, Brasil, protocolo 3.034.558. Todos los
voluntarios recibieron y firmaron los "Términos de Consentimiento
Libre e Informado".
Utilizamos un estudio piloto realizado utilizando un cálculo de
muestra realizado con datos de 15 ortodoncistas, 15 RDSP y 15
legos. A partir de un alfa con un nivel de significación de 0,05 y
un efecto muestral de 0,80, el cálculo se realizó con el objetivo
de alcanzar una potencia del 80%. Los resultados mostraron que
se requerían 51 personas en cada grupo de examinadores.
Se seleccionaron dos individuos con características faciales
armoniosas y un diastema en la línea media de 1,5 mm, un
hombre y una mujer, con edades comprendidas entre 20 y 25
años. Se tomaron impresiones con el fin de fabricar maquetas
hechas de resina Bis­acrílica (Pro temp 4, Bis­Acryl, 3M ESPE,
Irvine, Calif), con el objetivo de simular algunas características de
una sonrisa atractiva, como el ancho/alto adecuado. proporciones
en la zona estética, convexidad del arco de la sonrisa, un paso
de 1,5 mm entre los incisivos centrales y laterales, exposición
gingival de menos de 1 mm y aumentos progresivos en el tamaño
de las troneras incisales desde los incisivos hasta los caninos.
2,13–15 Posteriormente se realizaron cuatro vídeos estandarizados
desde la visión frontal de cada
individuo en las siguientes situaciones: con la sonrisa ideal
(maqueta sin cambios) y con la presencia de diastemas en la
línea media de 0,5, 1,0 y 1,5 mm. creado usando la maqueta en
cantidades decrecientes de 0,5 mm, según el método descrito en
un estudio previo.13 Se utilizó un calibrador de espacio
interproximal (Coraldent, Sao Paulo, Brasil) para verificar las
mediciones (Figuras 1 a 3).
Los videos frontales de rostro completo se obtuvieron con los
individuos en posición de pie, con el plano horizontal de Frankfort
y la línea bipupilar paralela al suelo y con el plano sagital de la
línea media en dirección al operador. El mismo operador realizó
la filmación con un iPhone 8 (Apple Inc, Cupertino, Calif) en modo
filmación; la cámara estaba fijada en un trípode.
55
La distancia de la cámara individual fue de 1 m en las mismas
condiciones de iluminación y con una resolución de 1080 píxeles
en alta definición (HD).
Para realizar el video, se pidió a los individuos que repitieran
cierta oración que favorecía diferentes niveles de exposición de
los dientes anteriores superiores.12,13 La oración en portugués
brasileño era la siguiente: ''Tia Ema torcia pelo antigo time da
Tchecoslova´quia. '' Los videos comenzaron con los individuos en
posición facial de reposo y concluyeron en la posición de una
sonrisa posada.13 La duración de cada película fue de 8 segundos.
Los videos fueron editados utilizando el programa Lightworks
x64 (Editshare LLC, Boston, Mass), con el objetivo de eliminar
excesos al principio y al final del video y estandarizar el brillo y el
contraste. Además, todos los vídeos fueron modificados a blanco
y negro para garantizar la máxima estandarización y minimizar la
influencia de los efectos artificiales de las maquetas. Después de
la edición, el límite superior del video de rostro completo se
estableció por encima del cabello y el límite inferior se estableció
debajo del mentón (Figuras 2 y 3).13 Posteriormente, los videos
se transfirieron a una tableta HP Pavilion 3608 (Hewlett­ Packard
Company, Palo Alto, Calif) y evaluado por 51 ortodoncistas (22
hombres y 29 mujeres, con edades medias de 36,14 años y 32,39
años, respectivamente), 51 RDSP (25 hombres y 26 mujeres, con
edades medias de 36,31 años y 32,21 años, respectivamente), y
51 personas no profesionales (23 hombres y 28 mujeres, con
edades medias de 35,80 años y 33,33 años, respectivamente),
todos los cuales habían completado su educación universitaria y
no tenían experiencia en odontología.14­17 El orden de aparición
de los Los videos se determinaron aleatoriamente utilizando
Random Software (random.org).13 Para garantizar la calibración
y magnificación de los videos, se utilizó el ancho del incisivo
central superior derecho, previamente medido en el modelo de
cera. Esta medición se registró y se transfirió a la pantalla de la
tableta para mantener una relación de aumento de 1:1,13–15.
Antes de mostrar los videos, el investigador instruyó a los
examinadores para que evaluaran la estética dentofacial del
individuo en cada película. Además, se les informó que se les
permitiría ver cada vídeo solo una vez.
Los examinadores se posicionaron cómodamente a 1­1,5 m de
la tableta, con la línea bipupilar paralela a la pantalla. A los
examinadores se les dieron 5 segundos después de mostrar la
película para evaluarla, y luego el investigador pasó
automáticamente al siguiente video.13 El nivel de atractivo
determinado para cada video se registró en un formulario con
escalas visuales analógicas (EVA), una para cada video.18,19 En
las reglas impresas, se pidió a los examinadores que marcaran
un punto correspondiente al nivel de atractivo estético retratado
en
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56 CHAVES, KARAM, MACHADO

Figura 1. Configuración simulada: (A) oclusión inicial; (B) después de la instalación de la maqueta que simula la dentición anterior maxilar ideal; (C) diastema de 0,5 mm;
(D) diastema de 1 mm; y (E) diastema de 1,5 mm.

cada vídeo. La escala visual analógica tenía 10 cm de
largo y en su extremo izquierdo tenía las palabras "muy
poco atractivo" y en el extremo derecho las palabras
"muy atractivo". La distancia entre la marca hecha por el
examinador y el punto más a la izquierda se midió con
un calibrador digital electrónico (Orthopli Corporation,
Philadelphia, Pa) y sirvió como medida, en milímetros,
de la puntuación de cada vídeo.
Para evaluar la confiabilidad del método, se
seleccionaron aleatoriamente 20 examinadores de cada
grupo y se les pidió que evaluaran los videos una vez
más, 1 mes después de la evaluación inicial. La
diferencia esta vez fue que dos de los videos eran
idénticos.13–17,20,21 Se utilizó la prueba intraclase
para comparar las puntuaciones de estos dos videos
para determinar el acuerdo intraevaluador. El índice de concordancia

Figura 2. Fotografías recuperadas de los videos de la mujer: (A) sin diastema y con (B) 0,5 mm; (C) 1 mm; y (D) diastemas de 1,5 mm.

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ESTÉTICA DE LA SONRISA Y DIASTEMA DE LA LINEA MEDIA 57

Figura 3. Fotografías recuperadas de los videos del hombre: (A) sin diastema y con (B) 0,5 mm; (C) 1 mm; y (D) diastema de 1,5 mm.

un coeficiente mayor o igual a 0,71 para todos los grupos 1,0 y 1,5 mm. Cuando los tres grupos de examinadores
de examinadores: 0,81 para los ortodoncistas, 0,73 para los fueron comparados, una diferencia estadísticamente significativa
RDSP, y 0,71 para los legos. se encontró sólo para el vídeo con un diastema de 0,5
Los datos de cada cuestionario fueron analizados. mm, con los ortodoncistas asignando puntuaciones más bajas que
estadísticamente utilizando SPSS 16.0 (Paquete estadístico para fueron asignados para los otros grupos (Tabla 1).
Ciencias Sociales; SPSS Inc, Chicago, Illinois). la normalidad Siguiendo la misma tendencia, para las evaluaciones de la
de la distribución de datos de la muestra se verificó con videos del hombre, los videos mas atractivos fueron los
la prueba de Shapiro­Wilk. Para hacer comparaciones entre uno sin diastema y el otro con 0,5 mm
los videos con los diferentes diastemas y comparar diastema; los menos atractivos eran aquellos con
entre las percepciones de los diferentes grupos, análisis diastemas de 1,0 mm y 1,5 mm por todos los grupos de
de varianza y la prueba post hoc de Tukey. Para todos examinadores. En la comparación entre los tres grupos
En los análisis se consideró un nivel de significancia del 5%. de los examinadores, no hay diferencias estadísticamente significativas
se encontraron en respuestas a cualquiera de los videos evaluados
RESULTADOS (Tabla 2).

Para la mujer evaluada, los videos más atractivos.

DISCUSIÓN
para los ortodoncistas, RDSP y los legos fueron los
uno sin diastema y el otro con un diastema de Se han realizado muchos estudios3–11,13–24 con el
0,5 mm, sin diferencia estadísticamente significativa objetivo de determinar las características estéticas ideales del
entre ellos. Por otro lado, el vídeo que sonrisa. Entre ellos, se dio especial énfasis a
recibió la puntuación más baja para los ortodoncistas fue el los incisivos centrales superiores.3–10,13–15,17,20,21 Aunque
uno con un diastema de 1,5 mm, mientras que para el RDSP y diversas situaciones clínicas pueden influir en estos dientes,
grupos de laicos fueron los videos con diastemas de La presencia de un diastema en la línea media es un factor crucial.

Tabla 1. Medias y desviaciones estándar (DE) del atractivo dentofacial del vídeo de la mujer

Restaurativo

Especialistas Dentales/
Ortodoncistas (O) Prostodoncistas (RDSP) Laicos (L) O 3 RDSP 3 L

diastema Significar Dakota del Sur Resultado Significar Dakota del Sur Resultado Significar Dakota del Sur Resultado Resultadob

0 57,69 15,45 A 62,3 14,48 A 60,04 18,51 A P¼ .21

0,5 1 48,38 16,41 A,B 61,78 15,69 A 60,36 17,36 A O , (RDSP ¼ L), P , 0,01b
40,82 17 B 44,83 17,48 B 45,77 21,29 B P = 0,37
1.5 32.17 18,95 C 37.21 17.46 B 38.13 23,58 B P¼ .27

a Las variables con la misma letra no difirieron estadísticamente (P . 0,05). bExiste una diferencia
significativa entre los grupos de examinadores (P < 0,05).

Ortodoncista angular, Vol 91, No 1, 2021

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58 CHAVES, KARAM, MACHADO

Tabla 2. Medias y desviaciones estándar (DE) del atractivo dentofacial del vídeo del hombre

Restaurativo

Especialistas Dentales/
Ortodoncistas (O) Prostodoncistas (RDSP) Laicos (L) O 3 RDSP 3 L

diastema Significar Dakota del Sur Resultado Significar Dakota del Sur Resultado Significar Dakota del Sur Resultado Resultadob

0 52,02 17,47 A 55,71 18,06 A 56,08 19,21 A P¼ .30

0,5 51,33 19,02 A 53,23 19,33 A 52,51 16,37 A P = 0,97
37,25 18,15 B 41,31 17,77 B 41,51 19,88 B P = 0,59
1 1,5 36,2 17,95 B 38,89 16,27 B 36,71 19,98 B P = 0,73

a Las variables con la misma letra no difirieron estadísticamente (P . 0,05). b Diferencia

significativa entre grupos de examinadores (P < 0,05).

característica. La investigación3–6,8–10,22 que estudió la diastemas (es decir, en otros estudios, diastemas de la línea media de hasta
Influencia de estos espacios en la estética de la sonrisa utilizada. entre 1,5 y 2 mm no eran perceptibles para los profanos).
fotografías manipuladas digitalmente. Siguiendo la misma tendencia, los resultados de este estudio
Aunque este era el método más utilizado no estaban de acuerdo con los hallazgos de algunos
para evaluar las percepciones estéticas de la sonrisa, este tipo de investigación26,27 que retrató la presencia de una línea media
El análisis es bidimensional y estático. uno anterior diastema como signo de belleza y que concluyó que,
estudio13 evaluó la influencia de la presencia de dada la aparición de estos diastemas en modelos
asimetría en los bordes incisales del maxilar central que aparecían en revistas femeninas, eran
incisivos sobre la percepción estética dentofacial. El uso de aceptable. Una vez más, el estudio actual demostró
vídeo permite tener una visión más completa y que, en una evaluación estética dentofacial, videos con

vista dinámica de la cara y la sonrisa, por lo tanto más Los diastemas de 1 mm o más fueron evaluados negativamente.
Retratando fielmente la exposición de los incisivos durante Un aspecto interesante de este tema es que parece haber
existe un consenso en la literatura científica con
habla, permitiendo al mismo tiempo que el paciente sea
observado en una conversación rutinaria.23,25 Siguiendo esto asociar el diastema de la línea media con un aspecto poco atractivo
característico de la sonrisa. Sin embargo, el umbral para
tendencia, en lugar de fotografías, el estudio actual utilizó una
el ancho del diastema sigue siendo controvertido. Trozos escogidos
método similar al de un estudio anterior,13 utilizando
Vídeos para evaluar la influencia de un diastema en la línea media. En cuanto al tipo de fotografía utilizada, grupos de
evaluadores y las preferencias culturales parecen ejercer
sobre la percepción de la estética dentofacial, lo que demuestra el
influencia en las diferencias de umbral. Además de
carácter sin precedentes de este estudio.
En esta discusión, este estudio utilizó una nueva metodología para
Otro aspecto de este estudio que mostró una
Evaluación de la influencia de los diastemas de la línea media en la sonrisa.
El método contemporáneo fue el uso de maquetas.13
percepciones estéticas.
A diferencia de crear diastemas mediante fotografía.
Este estudio tiene una gran aplicación clínica tanto para
manipulación digital, 3–6,8–10,22 las maquetas fueron manipuladas,
ortodoncistas y RDSP, con el objetivo de utilizar este
lo que hizo posible una evaluación más realista mediante
artículo para orientar a los pacientes respecto a lo negativo
medios para que los sujetos usen la resina acrílica.
influencia estética de estos diastemas. También puede
A diferencia de un estudio anterior, se utilizaron 13 vídeos en color.
sirven para orientar la planificación del tratamiento de estética dental, ya que
no se utiliza porque la apariencia de la maqueta podría ser
estos diastemas podrían cerrarse mediante
considerado como algo artificial y podría, por lo tanto, Tratamiento de ortodoncia y/o restauración cosmética.
han sido una fuente de sesgo durante la evaluación. Eso Sin embargo, aunque esas estrategias de tratamiento están bien
Fue por eso que los videos fueron editados en blanco y negro. documentado en la literatura, desde un punto de vista estético se
antes de ser evaluado por los examinadores. puede plantear una pregunta interesante: ¿Es
Entre los ortodoncistas, los RDSP y los legos, hay ¿Es necesario cerrar un ligero diastema? Si los ortodoncistas,
había una tolerancia de diastema de 0,5 mm (es decir, este diastema RDSP y los legos no pueden reconocer un 0,5 mm.
los examinadores no lo notaron). En contraste, el El diastema de la línea media es poco atractivo, ¿por qué debería
Se realizaron vídeos con diastemas de 1,0 mm y 1,5 mm. ¿Los especialistas necesitan tratarlo? En otras palabras, el
considerado poco atractivo, lo que demuestra que un diastema de 1 El tratamiento de un diastema de la línea media de 0,5 mm podría reflejar
mm o mayor fue evaluado negativamente. Estos resultados una preocupación exagerada por parte de los especialistas dentales en lugar
coincidieron con los de algunos estudios5,8 que que una necesidad estética a menos que sea parte de la rutina del paciente.
encontró que incluso una desviación de la línea media de 1,0 mm queja principal.4,14–17
afecta negativamente el atractivo de la sonrisa. A diferencia de, Numerosos estudios3–5,7–10,22 han abordado la estética
los resultados no coincidieron con los de otros percepción de los diastemas de la línea media utilizando la imagen de uno
estudios3,4 que encontraron un umbral diferente para la línea media individuo único. En este estudio, el diseño se acercó

Ortodoncista angular, Vol 91, No 1, 2021

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ESTÉTICA DE LA SONRISA Y DIASTEMA DE LA LINEA MEDIA
la evaluación estética dentofacial de dos individuos, un
hombre y una mujer, que aportó una visión más amplia
sobre la influencia de esta variable en la estética
dentofacial.15,16,18,20
Los examinadores estaban formados por ortodoncistas,
RDSP y legos. Se seleccionó el primer grupo porque
estudios previos4,18,19 demostraron que eran el grupo más
sensible para detectar desviaciones del ideal. Se incluyó el
grupo RDSP porque ambos especialistas dentro de este
grupo trabajan directamente con restauraciones estéticas
en la zona estética. Se eligió el grupo de personas no
profesionales porque representan el público objetivo del
tratamiento dental. A diferencia de algunos estudios3–
7,10,13,15–17,21 que demostraron que la ortodoncia
Los investigadores fueron más críticos, atribuyendo
puntuaciones estéticas más bajas en general, en este
estudio en casi todas las situaciones no hubo diferencias
estadísticas en las puntuaciones entre los tres grupos. Sólo
en el vídeo de la mujer con un diastema de 0,5 mm los
ortodoncistas se mostraron más rígidos, atribuyendo
puntuaciones más bajas a su apariencia.
Es importante señalar que debido a que se utilizaron
videos de dos personas, un hombre y una mujer, y debido
a que se recogieron opiniones de grupos específicos de
examinadores, los resultados deben analizarse
cuidadosamente. Por lo tanto, como afirman Kokich et al.4,
dado que los resultados y conclusiones se basaron en
valores medios, es difícil generalizar esta información a
todos los pacientes debido a la subjetividad de la evaluación
de la estética dentofacial. Por lo tanto, estos resultados
deben discutirse con los pacientes que se someterán a
tratamientos dentales estéticos, particularmente aquellos
relacionados con diastemas de la línea media, y se debe
considerar una planificación del tratamiento estético
individualizado. Otros estudios que utilicen esta
metodología13 podrían arrojar más información sobre la
influencia de los diastemas de la línea media y otras
características en la percepción de la estética dentofacial y/o de la sonrisa.
bordes de los incisivos superiores en la percepción de la estética de la
CONCLUSIONES
Los resultados mostraron que la presencia de un diastema
en la línea media maxilar influyó altamente en la
percepción de la estética dentofacial en el videoanálisis.
Los videos más atractivos fueron aquellos que involucraban
a un paciente sin diastema y con un diastema en la línea
media de 0,5 mm, según lo evaluado por ortodoncistas,
RDSP y legos, mientras que los videos con un diastema
de 1 mm o más fueron evaluados como poco atractivos.
En general, no hubo diferencias significativas en la
percepción entre los tres grupos de examinadores.
Sólo en relación con el vídeo de la mujer con un diastema
de 0,5 mm los ortodoncistas atribuyeron puntuaciones
más bajas que las atribuidas a los otros grupos.
59
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