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FORMULARIO A-1
PRESENTACIÓN DE PROPUESTA
(Para Persona Natural, Empresa Unipersonal)
FORMULARIO A-2
IDENTIFICACIÓN DEL PROPONENTE
(Para Persona Natural o Empresas)
2. INFORMACIÓN DEL REPRESENTANTE LEGAL (Cuando el proponente sea una persona natural o empresa
unipersonal y éste no acredite a un Representante Legal no será necesario el llenado de la información del numeral 2
del presente formulario).
Fecha de Registro
Número de Testimonio Lugar de Emisión
Día Mes Año
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Poder del Representante Legal -------------------------- ---------------------- ----- -----
-
Declaro en calidad de Representante Legal contar con un poder general amplio y suficiente con facultades para presentar
propuestas y suscribir Contratos.
Declaro que el poder del Representante Legal se encuentra inscrito en el Registro de Comercio. (Suprimir este texto cuando por
la naturaleza jurídica del proponente no se requiera la inscripción en el Registro de Comercio de Bolivia y cuando el
proponente sea una empresa unipersonal y éste no acredite a un Representante Legal).
FORMULARIO A-3
HOJA DE VIDA
PROPONENTE, PROPIETARIO O PERSONAL PROPUESTO
CARGO: INSPECTOR
1. DATOS GENERALES
Ap. Paterno Ap. Materno Nombre(s)
Nombre Completo : PILLCO LERO DILLMAN
Número
Cédula de Identidad : 7108461
Profesión/formación y fecha de emisión del
LICENCIADO EN INGENIERO CIVIL / INGENIERO CIVIL FECHA DE
Título en Provisión Nacional o Profesional (si :
corresponde) EMISION DE TITULO PROVISION NACIONAL ES 23/10/2011
Número de Registro Profesional : 25393
2. FORMACIÓN ACADÉMICA
Universidad / Institución Fecha del Documento Grado Académico
3. CURSOS DE ESPECIALIZACIÓN
Fechas Duración en
Universidad / Institución Nombre del Curso
Desde Hasta Horas
COORPORACION CIBERNETICA SAP 2000 V-12 ANALISIS Y DISEÑO DE
01/05/2009 08/05/2009 30
AMERICANA DEL SUR ESTRUCTURAS
EXPERTO EN DISEÑO COMPUTARIZADO Y
UNIVERSIDAD JUAN MISAEL CONSTRUCCION DE PAVIMENTOS EN VIAS
12/12/2011 12/04/2012 1.000
SARACHO DE COMUNICACIÓN (CARRETERAS, VIAS
URBANAS Y AEROPUERTOS)
DIBUJO TECNICO CON AUTOCAD 2014 –
BIANCA S.R.L. 20/08/2014 27/08/2014 20
VERSION
C.D.P (Centro de Desarrollo
03/01/2018 10/01/2018 AUTOCAD CIVIL 3D 2016 30
Personal
C.D.P (Centro de Desarrollo
15/01/2018 26/01/2018 CYPECAD 2016 30
Personal
4. EXPERIENCIA GENERAL
Fecha (día/mes/año)
N° Entidad / Empresa Objeto de la Contratación Monto (Bs.) Cargo
Desde Hasta
GOBIERNO
AUTÓNOMO
CONSTRUCCION TALLERES Y
MUNICIPAL DE RESIDENTE DE
1 CANCHA INTERNADO MANUEL 2.467.136,37 12/12/2011 25/05/2013
CARAPARI 2DA OBRA
CUELLAR
SECCIÓN PROVINCIA
GRAN CHACO
DIRECCIÓN GENERAL
CONSTRUCCIÓN DE PISTA DE
DE LA FUERZA
ENTRENAMIENTO EN SUPERINTENDENTE
2 ESPECIAL DE LUCHA 1.375.943,55 24/08/2015 14/12/2015
INSTALACIONES DEL DE OBRA
CONTRA EL
C.E.I.A.GA.VA
NARCOTRÁFICO
FONDO NACIONAL DE
CONST. CENTRO INFANTIL
INVERSIÓN RESIDENTE DE
3 SULTACA BAJA (INCAHUASI) 936.529,78 07/12/2016 17/08/2017
PRODUCTIVA Y OBRA
CHUQUISACA
SOCIAL
4 AGENCIA ESTATAL DE PROYECTO DE VIVIENDA 62.787,15 INSPECTOR DEL 11/03/2019 20/09/2019
VIVIENDA CUALITATIVA EN EL MUNICIPIO PROYECTO
DE
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4.777.367,87 5.22
Total Bs años
DECLARACIÓN JURADA
Mediante la presente Declaración Jurada, me comprometo a prestar mis servicios profesionales para desempeñar la
función del referido cargo. Asimismo, confirmo que tengo pleno dominio hablado y escrito del idioma español.
Se adjunta fotocopia de Título Profesional en Provisión Nacional, Documento de Registro del Colegio Profesional
y Respaldos de la Experiencia General y Específica.
Toda la información contenida en este formulario es una declaración jurada. En caso de adjudicación el
proponente se compromete a presentar los respaldos que acrediten su formación y experiencia requerida y que
respalde el puntaje obtenido en la evaluación, en original o fotocopia legalizada por la instancia competente.
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Acepto que, para la evaluación de la experiencia general y específica, se considerará solo aquellos registros que
contemplen la información necesaria y pertinente con los respaldos de la experiencia requerida, aquellos
registros que no estén respaldados o que tengan inconsistencias en los documentos de respaldo, no serán
tomadas en cuenta.
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FORMULARIO Nº B-1
PROPUESTA ECONÓMICA
(NO DEBERÁ MODIFICAR EL PRESUPUESTO ESTABLECIDO)
MONTO TOTAL Bs
DETALLE DEL SERVICIO DE INSPECTORÍA MONTO TOTAL (Literal)
(Numeral)
(75.198,38 (Setenta y
INSPECTORIA PARA EL PROYECTO DE VIVIENDA
Cinco Mil Ciento
CUALITATIVA EN EL MUNICIPIO DE YUNCHARA
Noventa y Ocho Bs 75.198,38
-FASE(X)2023- TARIJA
38/100 Bolivianos).