TIPO DE SERVICIO ANEXOS Y TIPO DE CONTRATO RESPONSABLE DEL

SOPORTES PAGO
REQUERIDOS
FACTURAS
Consultas a. Factura o Pago por evento PS IPS Ente estatal
ambulatorias documento Unidad de Pago por
equivalente. Capitación (UPC)
b. Detalle de cargos.
En el caso de que la
factura no lo detalle.
c. Autorización. Si
aplica
d. Comprobante de
recibido del usuario.
e. Orden y/o
fórmula médica.
Aplica cuando no
se requiere la
autorización de
acuerdo con lo
establecido en el
acuerdo de
voluntades
f. Recibo de pago
compartido. No se
requiere en caso de
que a la entidad
responsable del
pago sólo se le
facture el valor a
pagar por ella.
Servicios g. Factura o Pago por evento EPS IPS Ente estatal
odontológicos documento Pago por evento Unidad de Pago por
ambulatorio equivalente. Pago por evento Capitación (UPC)
H. Detalle de cargos. Pago por caso,
En el caso de que la conjunto integral de
factura no lo detalle. atenciones, paquete
i. Autorización. Si o grupo relacionado
aplica. por diagnóstico.
j. Comprobante de
recibido del usuario.
k. Orden y/o
fórmula médica.
Aplica cuando no se
requiere la
autorización de
acuerdo con lo
 establecido en el
acuerdo de
voluntades.
l. Odontograma.
m. Recibo de pago
compartido. No se
requiere en caso de
que a la entidad
responsable del
pago sólo se le
facture el valor a
pagar por ella.
Exámenes de n. Factura o Pago por evento EPS IPS Ente estatal
laboratorio, documento Pago por evento Unidad de Pago por
imágenes y otras equivalente. Pago por evento Capitación (UPC)
ayudas diagnósticas o. Detalle de cargos. Pago por caso,
ambulatorias En el caso de que la conjunto integral de
factura no lo detalle. atenciones, paquete
P. Autorización. Si o grupo relacionado
aplica. por diagnóstico.
q. Resultado de los
exámenes de apoyo
diagnóstico. Excepto
en aquellos
exámenes
contemplados en los
artículos 99 y 100 de
la Resolución 5261
de 1994 o la norma
que la modifique,
adicione o sustituya.
r. Comprobante de
recibido del usuario.
s. Orden y/o fórmula
médica. Aplica
cuando no se
requiere la
autorización de
acuerdo con lo
establecido en el
acuerdo de
voluntades. Recibo
de pago compartido.
No se requiere en
caso de que a la
entidad responsable
del pago sólo se le
 facture el valor a
pagar por ella

2. Procedimientos a. Factura o Pago por evento EPS IPS Ente estatal

terapéuticos documento Pago por evento Unidad de Pago por
ambulatorios: equivalente. Pago por evento Capitación (UPC)
B. Detalle de cargos. Pago por caso,
En el caso de que la conjunto integral de
factura no lo detalle atenciones, paquete
c. Autorización. Si o grupo relacionado
aplica. d. por diagnóstico.
Comprobante de
recibido del usuario.
e. Orden y/o
fórmula médica.
Aplica cuando no se
requiere la
autorización de
acuerdo con lo
establecido en el
acuerdo de
voluntades.
f. Recibo de pago
compartido. No se
requiere en caso de
que a la entidad
responsable del
pago sólo se le
facture el valor a
pagar por ella.
Medicamentos de g. Factura o Pago por evento EPS IPS Ente estatal
uso ambulatorio documento Pago por evento Unidad de Pago por
equivalente. Pago por evento Capitación (UPC)
H. Detalle de cargos. Pago por caso,
En el caso de que la conjunto integral de
factura no lo detalle. atenciones, paquete
i. Autorización. Si o grupo relacionado
aplica por diagnóstico.
j. Comprobante de
recibido del usuario.
k. Fotocopia de la
fórmula médica.
l. Recibo de pago
compartido. No se
requiere en caso de
que a la entidad
responsable del
pago sólo se le
facture el valor a
pagar por ella.
Insumos, oxígeno y m. Factura o Pago por evento EPS IPS Ente estatal
arrendamiento de documento Pago por evento Unidad de Pago por
equipos de uso equivalente. Pago por evento Capitación (UPC)
ambulatorio N. Detalle de cargos. Pago por caso,
En el caso de que la conjunto integral de
factura no lo detalle. atenciones, paquete
O. Autorización. Si o grupo relacionado
aplica por diagnóstico.
p. Orden y/o
fórmula médica.
Aplica cuando no se
requiere la
autorización de
acuerdo con lo
establecido en el
acuerdo de
voluntades.
q. Comprobante de
recibido del usuario.
r. Recibo de pago
compartido. No se
requiere en caso de
que a la entidad
responsable del
pago sólo se le
facture el valor a
pagar por ella.
1. Lentes: s. Factura o Pago por evento EPS IPS Ente estatal
documento Pago por evento Unidad de Pago por
equivalente. Pago por evento Capitación (UPC)
t. Detalle de cargos. Pago por caso,
En el caso de que la conjunto integral de
factura no lo detalle. atenciones, paquete
U. Autorización. Si o grupo relacionado
aplica por diagnóstico.
v. Comprobante de
recibido del usuario.
Orden y/o fórmula
médica. Aplica
cuando no se
requiere la
autorización de
acuerdo con lo
establecido en el
acuerdo de
voluntades
w. Recibo de pago
compartido. No se
requiere en caso de
que a la entidad
responsable del
pago sólo se le
facture el valor a
pagar por ella.
1. Atención inicial x. Factura o Sin contrato EPS Ente público
de urgencias: documento Atención por orden
equivalente. de servicio
y. Detalle de cargos.
En el caso de que la
factura no lo detalle
z. Informe de
atención inicial de
urgencias. aa. Copia
de la hoja de
atención de
urgencias o epicrisis
en caso de haber
estado en
observación.
bb. Copia de la hoja
de administración
de medicamentos.
cc. Resultado de los
exámenes de apoyo
diagnóstico, excepto
los contemplados en
los artículos 99 y
100 de la Resolución
5261 de 1994 o la
norma que la
modifique, adicione
o sustituya. Deberán
estar comentados
en la historia clínica
o epicrisis.
dd. Comprobante de
recibido del usuario.
Informe patronal de
accidente de trabajo
(IPAT) o reporte del
accidente por el
trabajador o por
quien lo represente
3. Atención de a. Factura o Sin contrato EPS Ente público
urgencias: documento Atención por orden
equivalente. de servicio
B. Detalle de cargos.
En el caso de que la
factura no lo detalle.
c. Autorización. Si
aplica.
d. Copia de la hoja
de atención de
urgencias o epicrisis
en caso de haber
estado en
observación.
e. Copia de la hoja
de administración
de medicamentos.
f. Resultado de los
exámenes de apoyo
diagnóstico, excepto
los contemplados en
los artículos 99 y
100 de la Resolución
5261 de 1994 o la
norma que la
modifique, adicione
o sustituya. Deberán
estar comentados
en la historia clínica
o epicrisis.
g. Comprobante de
recibido del usuario.
h. Lista de precios si
se trata insumos no
incluidos en el
listado anexo al
acuerdo de
voluntades.
i. Copia de la factura
por el cobro al SOAT
y/o FOSYGA, en caso
de accidente de
tránsito.
j. Copia del informe
patronal de
accidente de trabajo
(IPAT) o reporte del
 accidente por el
trabajador o por
quien lo represente.
En caso de accidente
de trabajo. Recibo
de pago compartido.
No se requiere en
caso de que a la
entidad responsable
del pago sólo se le
facture el valor a
pagar por ella

4. Servicios de a. Factura o Sin contrato EPS Ente público

internación y/o documento Atención por orden
cirugía (hospitalaria equivalente. de servicio
o ambulatoria): B. Detalle de cargos.
En el caso de que la
factura no lo detalle
c. Autorización. Si
aplica. d. Resumen
de atención o
epicrisis.
e. Fotocopia de la
hoja de
administración de
medicamentos.
f. Resultado de los
exámenes de apoyo
diagnóstico, excepto
los contemplados en
los artículos 99 y
100 de la Resolución
5261 de 1994 o la
norma que la
modifique, adicione
o sustituya. Deberán
estar comentados
en la historia clínica
o epicrisis.
g. Descripción
quirúrgica.
h. Registro de
anestesia.
i. Comprobante de
recibido del usuario.
j. Lista de precios si
se trata de insumos
no incluidos en el
listado anexo al
acuerdo de
voluntades.
k. Recibo de pago
compartido. No se
requiere en caso de
que a la entidad
responsable del
pago sólo se le
facture el valor a
pagar por ella.
l. Fotocopia del
informe patronal de
accidente de trabajo
(IPAT), o reporte del
accidente por el
trabajador o por
quien lo represente.
m. Fotocopia de la
factura por el cobro
al SOAT y/o FOSYGA,
en caso de accidente
de tránsito
Ambulancia: n. Factura o Sin contrato EPS Ente público
documento Atención por orden
equivalente. de servicio
O. Detalle de cargos.
En el caso de que la
factura no lo detalle.
p. Fotocopia de la
hoja de
administración de
medicamentos. Si
aplica
q. Autorización. Si
aplica r. Hoja de
traslado.
s. Recibo de pago
compartido. No se
requiere en caso de
que a la entidad
responsable del
pago sólo se le
facture el valor a
pagar por ella.
Honorarios t. Factura o Pago por evento EPS IPS Ente estatal
profesionales: documento Pago por evento Unidad de Pago por
equivalente. Pago por caso, Capitación (UPC)
U. Detalle de cargos. conjunto integral de
En el caso de que la atenciones, paquete
factura no lo detalle. o grupo relacionado
v. Autorización. Si por diagnóstico.
aplica
w .Comprobante de
recibido del usuario.
x. Descripción
quirúrgica. Si aplica.
y. Registro de
anestesia. Si aplica.
z. Recibo de pago
compartido. No se
requiere en caso de
que a la entidad
responsable del
pago sólo se le
facture el valor a
pagar por ella.
LISTADO ESTANDAR a. Factura o Pago por evento EPS IPS Ente estatal
DE SOPORTES DE documento Pago por evento Unidad de Pago por
LAS FACTURAS equivalente. Pago por caso, Capitación (UPC)
PARA EL B .Autorización. Si conjunto integral de
MECANISMO DE aplica. c. Orden y/o atenciones, paquete
PAGO POR CASO, fórmula médica. o grupo relacionado
CONJUNTO Aplica cuando no se por diagnóstico.
INTEGRAL DE requiere la
ATENCIONES, autorización de
PAQUETE O GRUPO acuerdo con lo
RELACIONADO POR establecido en el
DIAGNÓSTICO acuerdo de
voluntades.
D. Resumen de
atención o epicrisis.
E. Descripción
quirúrgica. Si aplica.
f. Registro de
anestesia. Si aplica.
G. Comprobante de
recibido del usuario.
h. Recibo de pago
compartido. No se
requiere en caso de
que a la entidad
responsable del
pago sólo se le
facture el valor a
pagar por ella.
Informe patronal de
accidente de trabajo
(IPAT), o reporte del
accidente por el
trabajador o por
quien lo represente
D. LISTADO a. Factura o Pago por evento EPS IPS Ente estatal
ESTANDAR DE documento Pago por evento Unidad de Pago por
SOPORTES DE LAS equivalente. Pago por caso, Capitación (UPC)
FACTURAS PARA EL B. Evidencia del conjunto integral de
MECANISMO DE cumplimiento de las atenciones, paquete
PAGO POR metas de cobertura, o grupo relacionado
CAPITACION resolutivita y por diagnóstico.
oportunidades
definidas en el
acuerdo de
voluntades

EN EL CASO DE
RECOBROS POR
PARTE DE LAS
ENTIDADES
PROMOTORAS DE
SALUD DEL
RÉGIMEN
CONTRITUTIVO, LOS
SOPORTES DE LAS
FACTURAS POR
PARTE DEL
PRESTADOR DE
SERVICIOS SERÁN
Medicamentos no a. Factura o Pago por evento EPS IPS Ente estatal
POS autorizados por documento Pago por evento Unidad de Pago por
Comité técnico equivalente. Pago por caso, Capitación (UPC)
científico: b. Detalle de cargos. conjunto integral de
En el caso de que la atenciones, paquete
factura no lo detalle. o grupo relacionado
c. Comprobante de por diagnóstico.
recibido del usuario,
si se trata de
medicamentos
ambulatorios.
d. Fotocopia de la
hoja de
administración de
medicamentos, si se
trata de
medicamentos
hospitalarios.
e. Original de la
orden y/o fórmula
médica.
f. Recibo de pago
compartido. No se
requiere en caso de
que a la entidad
responsable del
pago sólo se le
facture el valor a
pagar por ella.
g. Autorización del
Comité Técnico
Científico.
h. En el caso de
medicamentos para
pacientes
hospitalizados
cuando el prestador
no haya recibido
respuesta de la
solicitud antes del
egreso del paciente,
debe anexar la copia
de la solicitud y la
prueba de envío de
la misma a la
entidad responsable
del pago.
Servicios ordenados Soportes requeridos Pago por evento EPS IPS Ente estatal
por tutelas cuando en función del tipo Pago por evento Unidad de Pago por
se haya ordenado el de servicio y Pago por caso, Capitación (UPC)
cumplimiento al modalidad de pago conjunto integral de
prestador Fotocopia del fallo atenciones, paquete
de tutela o grupo relacionado
por diagnóstico.

Cobros por i. Soportes Pago por evento EPS IPS Ente estatal
accidentes de requeridos en Pago por evento Unidad de Pago por
trabajo: función del tipo de Pago por caso, Capitación (UPC)
servicio y modalidad conjunto integral de
de pago. atenciones, paquete
j. Informe patronal o grupo relacionado
de accidente de por diagnóstico.
trabajo (IPAT), o
reporte del
accidente por el
trabajador o por
quien lo represente.