MANEJO DE CATÉTERES

OBJETIVO

Colaborar con el facultativo en la inserción de un catéter venoso central o realizar los cuidados
necesarios para mantener la ubicación y permeabilidad del catéter, así como minimizar las
posibles complicaciones infecciosas.

DEFINICIÓN

Los catéteres venosos centrales son aquellos cuyo extremo distal se aloja en el interior de grandes
vasos venosos (cava superior, cava inferior, aurícula derecha). Según la duración de la
cateterización, la Food and Drug Administration (FDA) considera catéteres temporales los que
tienen una duración de 1 a 30 días.

Los puntos de inserción son subclavia, yugular o femoral.

Indicaciones

 Administración de grandes volúmenes de fluidos.

 Monitorización hemodinámica.
 Administración de nutrición parenteral.
 Acceso vascular para hemodiálisis temporal.
 Realización de estudios diagnósticos.
Procedimiento

 Precauciones
 Comprobar las posibles alergias a los materiales a utilizar.
 Preparar preferentemente catéteres de una sola luz a menos que sea necesario utilizar
más vías de administración

Preparación del material

 Material para la limpieza de la piel (agua y jabón neutro).

 Antiséptico; preferiblemente clorhexidina acuosa al 2%, aunque se puede utilizar
povidona yodada al 10%.
 Mascarilla y gorro.
 Guantes, paños y bata estéril.
 Gasas estériles.
 Mesa auxiliar para colocar el material.
 Jeringas estériles de uso parenteral de 10 cc y de 20 cc.
 Aguja intramuscular.
 Anestésico local.
 Hoja de bisturí de punta recta.
 Catéter para vía central de una, dos o tres luces.
 Sutura (seda de 00 con aguja recta).
 Ampollas de suero fisiológico.
 Llaves de tres pasos si precisa.
  Etiquetas identificativas de color azul
 Solución intravenosa prescrita.
 Sistema de perfusión.
 Pie de gotero.
 Apósito adhesivo estéril.
 Bolsa para la recogida de residuos.
 Contenedor para punzantes.

Preparación del paciente

 Comprobar la identidad del paciente.

 Comunicar al paciente la realización del procedimiento y su finalidad.
 Colocarle en decúbito supino y con la cama horizontal o en ligero Trendelenburg, si el
catéter se va a insertar en la vena yugular o subclavia.
 No rasurar la piel del punto de inserción; en caso necesario cortar el vello

Técnica

 Higiene de las manos (lavado de manos con jabón antiséptico y agua o con geles o
espumas de base de alcohol sin agua).
 Limpiar la zona de inserción con agua y jabón.
 Ponerse guantes estériles.
 Aplicar el antiséptico comenzando en el centro haciendo movimientos circulares hacia
afuera.
 Esperar el tiempo de secado recomendado (2 minutos).
 Colaborar con el facultativo en las diferentes secuencias del procedimiento para
garantizar la asepsia y seguridad durante el mismo.
 Una vez insertado el catéter, limpiar con suero fisiológico y aplicar antiséptico en la
zona de inserción.
 Poner llaves de tres pasos, si es necesario, en las entradas del catéter excepto en las
utilizadas para nutrición parenteral.
 Identificar cada luz de acceso al catéter con una etiqueta azul.
 Conectar las perfusiones intravenosas prescritas, identificadas con etiqueta azul, a las
luces del catéter.
 Colocar apósito adhesivo estéril en la zona y asegurar una correcta fijación del catéter.
 Recoger el material utilizado y desechar todos los objetos punzantes en el contenedor
adecuado.
 Quitarse los guantes y lavarse las manos

Observaciones

 Utilizar siempre una técnica estéril para la inserción.

 Se debe realizar control radiológico posterior a la inserción para verificar la correcta
ubicación del catéter.
 Los catéteres vasculares para hemodiálisis únicamente deben ser usados para este fin.
  Es recomendable anotar, además de en los registros de enfermería, la fecha de la cura
en la zona adhesiva del apósito.

Educación

 Informar al paciente de la importancia de su colaboración.

 Indicarle las posibles molestias que puede sentir.
 Pedirle que avise en caso de observar cualquier alteración en la zona de punción.
 Informar al paciente de que se mueva con precaución para evitar desconexiones y
acodamientos del sistema.
 Explicarle que no debe mojar la zona de inserción del catéter.

Registro del procedimiento

 Registrar la fecha de inserción y de retirada, el turno, el tipo de catéter, la revisión de

la zona de inserción y los cambios de apósito en el plan de cuidados.
 Registrar en las observaciones de Enfermería los problemas surgidos en el
procedimiento.
 Registrar el envío de la punta del catéter a Microbiología en la hoja de petición y
seguimiento de exploraciones y si no existe esta hoja anotar en las observaciones de
enfermería.

MANEJO DEL CATÉTER VENOSO PERIFÉRICO

La canalización venosa periférica consiste en la colocación de una cánula en el interior de una vena
para mantener un acceso venoso abierto. Los vasos más adecuados para la venopunción son: el
plexo venoso dorsal y venas metacarpianas dorsales de la mano, vena cefálica, vena basílica y vena
mediana del brazo.

Procedimiento

• Verificar la identidad del paciente y comprobar que necesita la canalización de una vía
venosa periférica.
• Planificar la elección de la vía y el tipo de catéter a utilizar basado en las características del
tratamiento, la duración de este y el estado del paciente.
• Realizar la inserción del catéter preferentemente en las extremidades superiores, evitando
zonas de flexión y si es posible en el brazo no dominante.
• Si es posible, elegir para la inserción las venas distales. Evitar la inserción en extremidades
edematosas o incapacitadas, en zonas con heridas, quemaduras, inflamaciones,
infiltraciones previas o en venas esclerosadas.
• En pacientes en los que esté previsto realizar una fístula arteriovenosa evitar la punción en
dicha extremidad excepto en el dorso de la mano.
• Comprobar las posibles alergias a los materiales a utilizar.
Materiales

• Material para la limpieza de la piel (agua y jabón neutro).

• Antiséptico; preferiblemente clorhexidina alcohólica al 2%, aunque puede utilizarse
povidona yodada al 10% o alcohol de 70% .
 • Banda elástica de goma plana (compresor).
• Gasas estériles.
• Catéteres venosos periféricos de distinto calibre.
• Conector cerrado (Clave® ) con alargadera, de doble luz.
• Etiquetas identificativas de color azul rotuladas con la leyenda de “intravenosa”.
• Guantes limpios.
• Tiras adhesivas estériles.
• Apósito adhesivo estéril, semipermeable transparente o de gasa.
• Suero fisiológico en monodosis.
• Jeringa estéril de uso parenteral.
• Contenedor de objetos punzantes.
• Si la vía venosa periférica va a ser utilizada de forma continua (sueroterapia) añadir al
material anterior:
• Solución intravenosa prescrita.
• Sistema de perfusión.
• Pie de gotero.

PREPARAR AL PACIENTE

• Comprobar la identidad del paciente.

• Colocarlo confortablemente.
• Si el paciente refiere antecedentes de reacción por punción venosa, colocarle en decúbito
supino lo más horizontal posible.
• No rasurar la piel del punto de inserción, en caso necesario cortar el vello limitándose a la
zona prevista para la fijación del catéter.
• Extender y apoyar el brazo elegido.

Técnica

• Realizar higiene de manos.

• Comprobar inmediatamente antes de la punción, que el paciente y la vía de
administración son los establecidos en la prescripción médica.
• Seleccionar el punto de punción, a ser posible en el brazo no dominante.
• Limpiar la piel con agua y jabón, aclarar y secar, si precisa.
• Colocar el compresor unos 5-10 cm por encima de la zona de elección.
• Si la vena no se dilata lo suficiente golpear ligeramente el vaso con los dedos y colocar la
extremidad en declive, pidiendo al paciente que abra y cierre la mano.
• Colocarse los guantes (limpios si no se va a tocar el punto de inserción una vez aplicado el
antiséptico y estériles si es preciso volver a palpar la zona).
• Aplicar el antiséptico comenzando en el centro haciendo movimientos circulares hacia
fuera.
• Esperar el tiempo de secado recomendado.
• Coger la cánula con la mano dominante y el bisel hacia arriba.
• Tensar la piel por debajo del sitio de punción con el pulgar de la mano opuesta, para
estabilizar la vena y reducir el dolor.
 • Sujetar la cánula en un ángulo aproximado de 30º y pinchar la piel por debajo del lugar
seleccionado.
• Una vez que el catéter ha atravesado la piel reducir el ángulo de manera que el catéter
quede prácticamente paralelo con el vaso, abordando la vena de forma lateral.
• Avanzar levemente el catéter y cuando se observa salida de sangre, retirar ligeramente el
fiador y avanzar la cánula en el interior de la vena.
• Retirar el compresor.
• Retirar el fiador y conectar a la alargadera con doble luz, purgada previamente con suero
fisiológico.
• Conectar la infusión o lavar la vía con suero fisiológico.
• Fijar el catéter con tiras adhesivas estériles sin tapar el punto de inserción (no fijar en
forma de corbata).
• Colocar apósito adhesivo estéril en la zona y asegurar una correcta fijación del catéter
para evitar su movilización.
• Identificar el acceso al catéter con una etiqueta azul rotulada con la leyenda
“intravenosa”.
• Recoger el material utilizado y desechar la aguja en el contenedor de objetos punzantes.
• Quitarse los guantes y lavarse las manos.
• Acomodar al paciente.

CATÉTER EPICUTANEO
Indicaciones

• Neonatos que por su gravedad necesitan tener múltiples accesos vasculares, centrales y
periféricos, y hayan podido ser canalizados umbilicalmente.
• Cuando se precise soporte hidroelectrolítico durante varios días.
• Alimentación parenteral. Aporte de drogas vasoactivas.
• Perfusión de prostaglandinas. Otras: patologías digestivas, hipoglucemias severas, etc.

Contraindicaciones

• Quemaduras.
• Celulitis
• Lesiones cutáneas próximas o en el sitio de punción
• Flebitis y trombosis en el trayecto de la vena elegida.
• En presencia de contracturas articulares, valorar la situación por la difícil progresión del
catéter hasta el territorio central.

Material

• paquetes quirúrgicos:
 1 delantal
 2 paños clínicos
 1 perforado
 6 compresas
 Ligadura
 • Material limpio:
 Clorhexidina tópica al 0.5%.
 Frasco-ampolla de Heparina.
 Matraz de suero fisiológico 500cc.
 Matraz de agua bidestilada 500cc.
 Gorro y mascarilla.

Técnica

 Técnica debe ser rigurosamente estéril

 Lavado de manos quirúrgico
 Colocación de gorro, mascarilla, guantes estériles, bata, botas
 Preparar la mesa auxiliar en forma estéril
 Preparar la solución de suero fisiológico con heparina (0.25 UI por cc) en el riñón

Comprobación del catéter epicutáneo:

 Realizar corte del catéter epicutáneo a 5cm sobre la medición de longitud a insertar
para formar un buen bucle en la fijación.
 Purgar el sistema con suero fisiológico heparinizado, comprobando que no hay fuga
por ninguna de sus conexiones ni a lo largo de su recorrido.
 Purgar la mariposa del catéter.
• Realizar la medición con una cinta la longitud que se introducirá el catéter

 La auxiliar, previo lavado clínico de manos, se encargará de verificar que el RN se

encuentre bien inmovilizado y en la posición correcta.

 procederá a desinfectar la piel de la extremidad a puncionar con gasas impregnadas en

clorhexidina al 0,5% y luego dejará secar y/o actuar durante 2-3 minutos sujetándolo de
forma que no esté en contacto con ninguna superficie contaminante.

 Mientras la auxiliar procederá a colocar el campo estéril amplio.

 Quien vaya a realizar la canalización cogerá del campo estéril:

• Gasas
• Epicutáneo
• Mariposa
 Pinza iris
 Aplicar la ligadura 5cm por encima del punto de inserción.
 Puncionar la vena elegida con la mariposa con el bisel de la aguja hacia arriba, en un
ángulo de 10-30º, hasta que refluya sangre.
 Introducir de medio a un centímetro el teflón de la mariposa y luego retirar lentamente el
mandril presionar para evitar un sangrado abundante.
 Retirar la ligadura cuando se haya introducido 5cm el catéter.
 Introducir el catéter a través de la mariposa hasta la distancia requerida, mediante la pinza
iris.
  El catéter deberá avanzar suavemente sin resistencia.
 Una vez alcanzada la distancia antes medida, presionar el catéter a través de la piel con
una gasa presionando el punto de punción, y retirar cuidadosamente la mariposa y
desecharla.
 Fijar el catéter a piel mediante gasa estéril y apósito transparente de forma provisoria, en
espera de control radiológico.
 Control radiológico para comprobar la localización exacta del catéter.
 Una vez confirmada la localización del catéter se realizará la fijación definitiva con sutura
adhesiva y/o gasa estéril en el sitio de punción, con el resto de catéter que sobra realizar
un bucle por debajo de la sutura o gasa estéril, y finalmente fijar todo con el apósito
transparente.
 Colocar en sitio de punción la fecha y hora de instalación.
 Conectar llave de 3 pasos y solución a infundir.
 Registrar la fecha y hora de instalación, longitud introducida y longitud total del catéter en
la Hoja de Enfermería, y en la Hoja de Procedimientos y Tratamientos diario en el apartado
correspondiente.

Cuidados y mantenimientos del catéter

Vigilar aparición de signos de infección

 No tapar demasiado el sitio de inserción para vigilar signos de infección

 flebitis o extravación en el recorrido del catéter
 control diario y registro del estado del catéter

Mantener asepsia rigurosa ante cualquier manipulación

 Lavado clínico de manos

 Abrir un paquete de gasa o torundas estériles con solución antiséptica
 Colocarse guantes para el procedimiento
 Desinfectar las llaves de 3 pasos o conexiones que se vayan a manipular y dejar actuar por
30 segundos.

Cambio de fleboclisis y NPT

 Cada 72 horas sistema de fleboclisis, y cada 24 horas NPT.

 Cambiar llave de 3 pasos y sistema de infusión cada 24 horas.
 Utilizar el menor número de conexiones posibles.
 Evitar reflujo de sangre por el catéter durante los cambios de infusión para eliminar la
posibilidad de obstrucción.

Catéter

 No utilizar el catéter epicutaneo para extracciones ni transfusiones.

 Purgar los sistemas de infusión evitando la entrada de aire.
 Vigilar que no se detenga la perfusión continua de líquidos, para evitar la obstrucción.
Administración de medicamentos

 Lavado clínico de manos.

 Preparar el medicamento según protocolo.
 Colocar guantes de procedimiento.
 Realizar tocación en llaves de 3 pasos y/o conexiones a usar con torunda impregnada con
alcohol de o Idealmente usar tapón antirreflujo en llaves de 3 pasos para evitar abrir el
circuito al ambiente.
 Proceder a administrar el medicamento en bolo lento o por infusión, según corresponda.
 700 y dejar actuar por 30 segundos.
 No interrumpir en ningún momento la perfusión. o Realizar nuevamente tocación con
torunda impregnada con alcohol de 70° en conexiones usadas.

Curación del sitio de punción del catéter

 Se realizará cada 7 días de manera estéril con tocación con clorhexidina al 0,5%, y siempre
que la sutura y/o gasa estéril se encuentre manchada, húmeda o despegada.
 Al colocar la nueva sutura y/o gasa estéril tener la precaución de no tapar demasiado la
zona de punción.
 Vigilar posibles desconexiones accidentales.
 Evitar tracciones del catéter.