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Obando Ballardo Kevin

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Gases Arteriales y Electrolitos

Química Clinica

6to ciclo

2020

UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA


FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE TECNOLOGIA MEDICA
ESPECIALIDAD DE LABORATRORIO
CLINICO

CASO CLINICO: GASES ARTERIALES Y


ELECTROLITOS

Paciente mujer de 42a, que llega a la emergencia traída por sus amigas que la acompañaron a una fiesta,
ya que la encontraron inconsciente en su cama luego de algunas horas. Ellas refieren que su amiga por
error aparentemente ingirió de un frasco un liquido de color verde que no saben que es, pero tiene en la
etiqueta la imagen de un auto?
Usted está de guardia en el laboratorio ese día y el médico de emergencia le solicita como STAT análisis
de gases arteriales, electrolitos entre otros:
Análisis Resultad Valore de
o Referencia
pH 7.2 7.35 – 7.45
pCO2 30 35-45 mmHg
pO2 96 80-100 mmHg
HCO3- 12 22-26 mmol/L
Hemoglobina (Hb) 14 12-15 g/dL
Hematocrito (%Hct) 45 35 – 46%
Sodio (Na+) 130 135 – 145 mmol/L
Potasio (K+) 4 3.5 – 5 mmol/L
Cloro (Cl-) 98 95 -105 mmol/L
Glucosa 90 70-100 mg/dL
BUN (Urea) 56 20- 40 mg/dL
Osmolaridad plasmática 309 285 – 295 mosm/kg
Screening drogas en orina Negativo Negativo
(Cocaína, morfina, marihuana, metadona, éctasis, anfetaminas,
barbitúricos, benzodiacepinas, antidepresivos triciclicos)
Preguntas:
1. Como se define un estado de acidemia y alcalemia?
Acidemia: es un transtorno metabolico que aumenta la acides en la sangre por el aumento
del ion de hidrogeno
Alcalemia: es un transtorno metabolico donde la sangre se encuentra en un ambiente
alcalino , esto se debe por el aumento de compuestos básicos como el potasio, cloro y
pCO2
2. Que es una acidosis respiratoria y que es una acidosis metabólica y cuál es el cambio primario
que se observa?
Acidosis respiratoria es una patología respiratoria que ocurre cuando los pulmones no
pueden expulsar el dióxido de carbono. Esto hace que los liquidos del cuerpo en especial
la sangre, aumentando su acides

Acidosis metabolica : la acidosis metabolica se produce cuando la acides del cuerpo


aumenta por un déficit de eliminación de compuestos acidos que puede ser ocasionado
por asma, mal funcionamiento de filtración glomerular en el riñon o por aumento de
cloro. Por otro lado las primeras manifestaciones clínicas que se pueden evidenciar seria
una respiración rápida , confusión.

Los cambios primarios es en la disminución de la concentración de bicarbonato pHCO -3


con un pH disminuido por consecuencia de la acumulación de acido láctico y cetonas
3. Que es una alcalosis respiratoria y que es una alcalosis metabólica y cuál es el cambio primario
que se observa?

La alcalosis metabolica es el aumento de la concentración de bicarbonato HCO-3 con un


incremento en la presión de CO2 aumentando el pH o casi normal con una asociación
renal patológica

Alcalosis respiratoria: es cuando existe disminución de CO 2 con disminución


compensadora de bicarbonato y el pH puede ser elevado o normal

4. Determine el estado acido-base de esta paciente

Esta paciente presenta un pH ligeramente aumentado, con pCO2 y HCO-3 ligeramente


disminuido lo que indicaría una Alcalosis

5. Determine si el cambio acido-base en este caso esta compensado o no?


No se evidencio ninguna compensación de acido base ya que al disminuir la concentración
de CO2 . HCO3 no aumentaron los valores para compensar el metabolismo acido base

6. Que entidades fisiopatológicas o desordenes están asociadas con la acidosis metabólica?


Sus causas son la acumulación de cetonas y ácido láctico, la insuficiencia renal y la
ingestión de fármacos o toxinas (brecha aniónica elevada) y la pérdida de HCO3− por el
tubo digestivo o el riñón (brecha aniónica normal). 

7. Calcule el Anión GAP o brecha aniónica? y Cual es su valor normal o de referencia?


Los valores de referencia oscilan entre los 8-12 mEq/L

Anion Gap = [Na+] - ([Cl−] + [HCO − ])= 130-(98+12)= 20 mEq/L

8. Calcule el Osmolar GAP o brecha osmolar? y Cual es su valor normal o de referencia?


Osmolar GAP = 309 – 285.75 = 23.25
Osmolaridad calculada= 2 x 130 + 1.15 (90)/18 + 56/2.8 = 285.75
Los valores normales son menores a 10mOsm/kg

9. Que entidades fisiopatológicas o desordenes están asociadas con la acidosis metabólica e


incremento del Anión Gap?

El incremento del valor de anion GAP indica que el organismo esta con una acidosis
metabolica la cual indicaría un aumento de CO2 y una patología renal

La paciente es admitida a la UCI y luego de 12horas la paciente tiene una disminución del 50% de la tasa
de filtración glomerular (TFG) y la orina excretada colectada en la bolsa colectora tiene una apariencia
ligeramente turbia.
Preguntas:
1. Que otros análisis adicionales son importantes en este caso para identificar la disminución y
probables causa de la reducción de la TFG
Un análisis de creatinina sérica y prueba de LDH
2. Que es lo que espera encontrar en los resultados de estos análisis?
Lo que se esperaría encontrar seria los valores elevados para ambos analitos ya que al
presentar una degradación glomerular o o perdida de función renal se podría evidenciar en una
creatinina sérica y los valores de LDH seria mas bion como un parcador de daño celular

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