REVISTA BOLIVIANA DE
PSIQUIATRÍA
ARTÍCULOS ORIGINALES
Prevalencia del Trastorno de Estrés
Postraumático simple y complejo
en mujeres encarceladas en una prisión
boliviana: Un estudio descriptivo
Trastorno de estrés postraumático en
privadas de libertad con sentencia
por el delito de asesinato
Volumen 1 Nº 2 - Agosto 2023
ARTÍCULOS DE REVISIÓN CASOS CLÍNICOS
Salud mental perinatal en tiempos de A propósito de un Trastorno de
COVID-19 Déficit de Atención e Hiperactividad
en adultos subdiagnosticado
Avances y retos en Salud Mental en
Bolivia durante la última década: Hidrocefalia de presión normal con
Un Análisis Mediante Revisión síntomas psicóticos, a propósito de
Sistemática un caso
Jerarquía diagnóstica en psiquiatría: una
revisión crítica del diagnóstico
de Trastorno de Déficit de Atención e
Hiperactividad en adultos
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 Rev Bol Psiquiatría Agosto 2023 Volumen 1 N. 2

REVISTA BOLIVIANA
DE
PSIQUIATRÍA
PUBLICACIÓN DE LA SOCIEDAD BOLIVIANA DE
PSIQUIATRÍA

revistabolivianadepsiquiatria@gmail.com
www.rbp.com.bo
 REVISTA BOLIVIANA DE PSIQUIATRÍA

La Sociedad Boliviana de Psiquiatría es una Sociedad Médico científica, cultural y gremial, en

concordancia con los Estatutos y Reglamentos del Colegio Médico de Bolivia; que agrupa a todos los
médicos psiquiatras de Bolivia con certificado de especialista.

Revista Boliviana de Psiquiatría

rbp.com.bo

La Revista Boliviana de Psiquiatría, es un órgano divulgativo de la Sociedad Boliviana de Psiquiatría,

cuyo objetivo es difundir conocimiento y los productos de investigación que se generan en la sociedad,
así como de investigadores nacionales e internacionales. Se publica semestralmente en español, con
resúmenes en español e inglés. Los artículos publicados son trabajos originales de investigación, de
revisión, casos clínicos, cartas de editor, editoriales, comentarios de libros publicados de las diferentes
áreas: Psiquiatría, Psicoterapia y Salud Mental; los mismos son arbitrados por pares, bajo el control y
seguimiento del Comité Editorial de la revista.

DIRECTIVA 2021 - 2023

Dra. Claribel Patricia Ramirez Hurtado Editor principal:

PRESIDENTA Acad. Dr. Guillermo Rivera Arroyo, Ph.D.

Dra. Gleniz Shela Sarsuri Flores Editor asociado:

SECRETARIA GENERAL Dra. Mónica Rivera Bedoya

Dra. América Leonor Alfaro Ordoñez Comité Editorial

SECRETARIA DE HACIENDA Dr. Gonzalo Amador Rivera
Dra. Sandra Camacho Ramírez
Dra. Verónica Ramos Hurtado Dr. Braun Camacho Ramírez
VOCAL Dra. Elby Oporto Escalier
Dra. Claribel Ramírez Hurtado
Dra. Verónica Ramos Hurtado
Dra. Marilyn Stephany Chavarria Rojas
VOCAL

Sede editorial – Suite Nro. 4, Planta Baja, Avenida Ibérica Calle 2, Las Palmas, Santa Cruz, Bolivia.
Teléfono: +59177699796
E-mail: revistabolivianadepsiquiatria@gmail.com

Rev Bol Psiquiatría Agosto 2023 Volumen 1 N.2 3

 REVISTA BOLIVIANA DE PSIQUIATRÍA

ÍNDICE

Año 2023. Volumen 1, Número 2

Presentación
Resúmen de la gestión 2021-2023
Dra. Claribel Ramírez Hurtado.........................................................................................................................7
Editorial
Explorando la Diversidad de la Salud Mental en Bolivia
Guillermo Rivera Arroyo ................................................................................................................................... 11

ARTICULO ORIGINAL
Prevalencia del Trastorno de Estrés Postraumático simple y complejo
en mujeres encarceladas en una prisión boliviana: Un estudio descriptivo
Alix Shand ................................................................................................................................................................ 15
Trastorno de estrés postraumático en privadas de libertad con sentencia
por el delito de asesinato
Carla Ávila Ríos .................................................................................................................................................... 20

REVISIÓN
Salud mental perinatal en tiempos de COVID-19
Verónica Ramos Hurtado ............................................................................................................................... 29
Avances y retos en Salud Mental en Bolivia durante la última década:
Un Análisis Mediante Revisión Sistemática
Fabiola Andrea García-Rojas, María Andrea Chajtur-Zabala,
Jorge Andrés Soliz-Villarroel ......................................................................................................................... 39
Jerarquía diagnóstica en psiquiatría: una revisión crítica del diagnóstico
de Trastorno de Déficit de Atención e Hiperactividad en adultos.
Gonzalo Honorio Amador Rivera .............................................................................................................. 53

CASO CLÍNICO
A propósito de un Trastorno de Déficit de Atención e Hiperactividad
en adultos subdiagnosticados
Darío Revollo Tapia, Eliana Aguilar Aguilar ......................................................................................... 61
Hidrocefalia de presión normal con síntomas psicóticos a propósito de un caso
Oscar Mamani Calle, Alejandra Margot Valenzuela Alcócer ..................................................... 69

CARTA
Resolución día del psiquiatra Boliviano ...................................................................................................... 75

CONVOCATORIA 2024
Presentación de Artículos Científicos ........................................................................................................... 76
Formato para la Publicación de Artículos Científicos Originales .................................................... 77

Rev Bol Psiquiatría Agosto 2023 Volumen 1 N.2 5

 REVISTA BOLIVIANA DE PSIQUIATRÍA

ILUSTRACIÓN DE PORTADA:
“SAPOCÓ”

DE CLARA CHACÓN,
ILUSTRADORA Y ANIMADORA CRUCEÑA
GRADUADA EN LA UNIVERSIDAD DE KINGSTON
EN REINO UNIDO.

6 Rev Bol Psiquiatría Agosto 2023 Volumen 1 N.2

 REVISTA BOLIVIANA DE PSIQUIATRÍA

PRESENTACIÓN

RESÚMEN DE LA GESTIÓN
2021-2023

Dra Claribel Patricia Ramírez Hurtado

PRESIDENTE SOCIEDAD BOLIVIANA DE PSIQUIATRÍA
GESTIÓN 2021-2023

En este segundo número de la revista boliviana de psiquiatría, quiero manifestarles la gran satisfacción
de haber asumido la presidencia de la Sociedad Boliviana de Psiquiatría durante la gestión 2021-2023.
Me siento muy orgullosa de haber sentado presencia de nuestra especialidad y demostrar a la población
la gran importancia de la Salud Mental y de habernos abierto al pueblo boliviano.

La directiva fue asumida en época de pandemia, empezando la gestión de forma virtual con el XVI
Congreso Nacional de la Sociedad Boliviana de Psiquiatría, utilizando una plataforma novedosa e
interactiva, denominada: “Salud Mental en tiempos de Covid-19”, en la que no sólo participaron
colegas psiquiatras que radican en Bolivia; sino también, colegas que viven en el exterior. Incluimos
como panelistas a psicólogos y médicos internistas, demostrando la importancia de trabajar en equipo
por el bien de la salud mental, bajo el lema permanente de: “No hay Salud, sin Salud Mental”. En el
mismo congreso reconocimos a nuestros profesores a nivel nacional, gracias a quienes el día de hoy
somos médicos especialistas en psiquiatría, premiamos a los médicos residentes de psiquiatría de
diferentes ciudades por la elaboración al mejor afiche que fue utilizado en el congreso y al mejor video
con consejos de autocuidado en salud mental durante la época de pandemia. Gracias a colegas de las
diferentes filiales, continuamos con cápsulas informativas y videos cortos, dando a conocer las secuelas
en la Salud Mental post Covid -19.

Durante la gestión 2021-2023, celebramos el día del niño con la participación de colegas psiquiatras
infanto juveniles, quienes informaron a través de charlas virtuales sobre las enfermedades mentales que
afectan a niños y adolescentes.

¡Muchas gracias colegas!

Reactivamos la página de la Sociedad Boliviana de Psiquiatría, en la que permanentemente informamos

a los 2,5 mil seguidores que tenemos hasta el momento, con temas inherentes sobre la Salud Mental.
Gracias a INSIDE y a todas las filiales de psiquiatría, quienes con las actividades académicas que realizan
permanentemente, publican información sobre tópicos inherentes a la Salud Mental, como ser:
depresión, ansiedad, suicidio, ciberdelitos, dismorfia corporal, duelo amoroso, autocuidado en salud
mental, trastornos del sueño, trastorno de déficit de atención, trastornos neurocognitivos, disfunciones
de pareja, etc.; con lo que nuestros seguidores fueron aumentando desde la reactivación de la página.

Tuvimos varios pronunciamientos a la opinión pública, mostrando que no somos indiferentes ante los
sucesos que ocurren y que afectan a la Salud Mental de toda la población boliviana. En algunos casos
nos aliamos con otras sociedades como ser: la sociedad boliviana de pediatría y ginecología. Hicimos
juntos simposios, abordando temas como: abuso sexual en niños, niñas y adolescentes, currícula
escolar; bullying, violencia en las unidades educativas, etc., donde participaron panelistas de estas
especialidades para informar y dar nuestros puntos de vista como profesionales médicos de estas
diferentes áreas de la medicina. Con este motivo, quiero extender mi agradecimiento a los presidentes
de la sociedad boliviana de pediatría: Dr. Víctor Hugo Velasco Álvarez, y al presidente de la sociedad
boliviana de obstetricia y ginecología: Dr. José Antonio Aguilar Jiménez.

Rev Bol Psiquiatría Agosto 2023 Volumen 1 N.2 7

 REVISTA BOLIVIANA DE PSIQUIATRÍA

Nos sentimos muy honrados de haber nominado a los premios Esculapio, el año 2021 a nuestro profesor:
Dr. Mario Sánchez Pinto y el año 2022 al profesor: Dr. Hernán Olivera Arauco. Gracias por haber sido guía
para muchas generaciones queridos profesores.

Doy las gracias al Dr. Samadhi Salguedo Siles, colega y consultor de la OPS/OMS; quién nos proporcionó
datos estadísticos que nos ayudaron bastante en presentaciones representando a la Sociedad Boliviana
de Psiquiatría ante la APAL y otros congresos internacionales.

Agradezco al Dr. Javier Ortuzte Gonzales, past president de nuestra sociedad, quien, de manera
totalmente altruista, nos representó en 2 oportunidades en reuniones internacionales de la APAL.

Gracias a la colega Dra. Sandra Camacho Ramírez, quien con mucho cariño y esmero reactivó la página
web de la Sociedad Boliviana de Psiquiatría, recopilando la información más importante para que se
encuentre vigente en nuestra página web.

Desde que se asumió la presidencia, realizamos comisiones; ya que, trabajando en equipo, dividimos
el trabajo y multiplicamos los resultados. Una de estas, estuvo presidida por la Dra. Rosario Martínez
Saravia, quién se encargó de enlazar la psiquiatría con otras especialidades como ser: oncología, terapia
del dolor, obstetricia, salud mental de la mujer, etc.; mostrando a la población a través de conversatorios
virtuales, la importancia de atender al ser humano física y mentalmente.

En fecha 08 de septiembre del año 2022 se presentó ante una reunión magna del Científico del Colegio
Médico de Bolivia, el Programa Unificado de Residencia Médica de la especialidad de Psiquiatría. Debo
agradecer a todos los jefes de enseñanza de los centros formadores en la especialidad de Psiquiatría de
Bolivia, en especial al Dr. José Paulo Romero Flores, quién como nuestro presidente científico boliviano,
dio la estructura y base científica al mismo, obteniendo como resultado un programa completo, que se
debe comenzar a implementar desde el año 2023 para tener profesionales psiquiatras formados con
excelencia, que brinden a la población boliviana calidad de atención con profesionalismo.

Cada 10 de octubre celebramos el día de la Salud Mental con charlas dirigidas a la población, utilizando
un lenguaje sencillo y claro. ¡Muchas gracias a los colegas de las diferentes filiales por su gran
predisposición y aporte humanitario!

En fecha 20 de enero del año 2023, se resolvió en reunión de directiva nacional, que el día del psiquiatra
boliviano debe ser fijado para el día 23 de septiembre, en base al libro escrito por colegas cochabambinos
titulado: “Historia de la Psiquiatría en Bolivia”, en el que nos dan a conocer, que la primera Sociedad
Boliviana de Psiquiatría se fundó un 23 de septiembre del año 1972, en la cabaña de la Angostura
en la ciudad de Cochabamba, bajo la presidencia del Dr. Eduardo Maldonado. Se obtuvo permiso de
los autores para que el libro de “Historia de la Psiquiatría en Bolivia”; sea difundido en la página web,
considerado como una reliquia para todo psiquiatra boliviano; gracias a este libro conocemos, cómo
nuestra especialidad fue evolucionando a través de los años.

Actualmente somos 127 psiquiatras afiliados activos. Las filiales de Oruro y Potosí son filiales recién
conformadas, mismas que serán posesionadas oficialmente en el XVII Congreso de la Sociedad Boliviana
de Psiquiatría, que se llevará a cabo del 21 al 23 de septiembre de este año en la ciudad de Cochabamba.
En dicho congreso, celebraremos por primera vez el día del psiquiatra boliviano, mismo que está en
proceso administrativo para ser reconocido oficialmente por el Colegio Médico de Bolivia.

Otra gran meta cumplida es la creación de la Revista Boliviana de Psiquiatría, por ello, debo agradecer
profundamente al Dr. Guillermo Rivera Arroyo, quien impulsó con su vasto conocimiento este proyecto
como director y editor principal de nuestra revista junto a otros colegas que conforman el comité
editorial. De esta manera, se cumplió este gran sueño, plasmando en nuestra revista todos los trabajos

8 Rev Bol Psiquiatría Agosto 2023 Volumen 1 N.2

 REVISTA BOLIVIANA DE PSIQUIATRÍA

científico académicos que realicen los colegas a nivel nacional, actualmente estamos en el segundo
número de la revista boliviana de psiquiatría, con el objetivo de poderla indexar prontamente. ¡Muchas
gracias a los colegas que conforman esta comisión editorial!; así como a los colegas que confiaron en
nosotros brindándonos sus artículos de producción nacional e internacional.

Agradezco profundamente a nuestra colega Dra. Elizabeth Patiño Durán, quién con su sabiduría, pujanza
y cariño por la Salud Mental, lidera la comisión del proyecto de Ley de Salud Mental, mismo que fue
solicitado a la Sociedad Boliviana de Psiquiatría por parte de la Diputada Lily Fernández, con el objetivo
supremo de revisar el “Proyecto de Salud Mental de Bolivia” y presentemos nuestras observaciones a
la Secretaría del Comité de Salud, Deportes y Recreación de la cámara de diputados de la Asamblea
Legislativa Plurinacional.

La Doctora Elizabeth Patiño Durán, ante esta magna designación, se movilizó inmediatamente,
conformando un equipo de trabajo, recogiendo opiniones de todas las filiales, elaborando un
documento consensuado, denominado “Objeciones al proyecto de Ley de Salud Mental de Bolivia”. La
comisión, no sólo realizó las observaciones solicitadas por la asambleísta, sino que elaboró el marco
para el diseño de una nueva propuesta de Ley, que tome en cuenta los desafíos que enfrenta el país en
Salud Mental, respondiendo a nuestra realidad.

Tanto las objeciones como la propuesta, fueron presentadas por una delegación de 8 colegas psiquiatras,
que son parte de la Comisión de Salud Mental de la Sociedad Boliviana de Psiquiatría, en una reunión
realizada en fecha 09 de mayo en el despacho de la Diputada Lily Fernández, con la presencia de esta
autoridad, sus asesores y el asesor del proyectista de la ley Dr. Marcelo Pedraza.

Las objeciones fueron muy bien aceptadas por la Diputada y su equipo, además nos solicitaron poder
elaborar el anteproyecto de Ley de Salud Mental Comunitaria, cuyo marco y fundamentos fueron
compartidos en dicha reunión.

Actualmente la comisión de Salud Mental de la Sociedad Boliviana de Psiquiatría, viene trabajando

aceleradamente en la conclusión del ante proyecto de salud mental, incluyendo a nuevos actores
institucionales altamente importantes como ser: Colegio Médico de Bolivia, manifestando su firme
decisión de ser coproyectistas de esta Ley, además de sumarse a este proyecto la OPS/OMS dándonos
su permanente apoyo técnico.

¡Muchas Gracias a todos los actores que hacen que tengamos un cambio tan importante para la Salud
Mental de nuestro país!

Se tiene prevista su presentación al Órgano Legislativo en las próximas semanas, luego de las cuales, la
diputada Lily Fernández, recorrerá el país, socializando la propuesta de Ley. Se prevé que este proceso
participativo, culmine en un Foro Nacional, a realizarse en la ciudad de Sucre.

Dentro de otras actividades, nos abrimos a la población trabajando con otras instituciones, una de ellas
la policía boliviana. Capacitamos a los funcionarios del Sistema Integrado de Seguridad Ciudadana (BOL
110), en Telecrisis, para que optimicen la atención en las llamadas que reciben.

A raíz de un caso que aconteció en la ciudad de La Paz, la Sociedad Boliviana de Psiquiatría junto a
la policía y a la fiscalía, realizamos un simposio nacional denominado “Perfil de un Psicópata”, con
panelistas que estuvieron encargados del caso: representante de la fiscalía departamental de la ciudad
de La Paz, representante de la policía boliviana (el perfilador del caso) y mi persona como representante
de la sociedad boliviana de psiquiatría.

También interactuamos con el Ilustre colegio de abogados, en alianza con esta importante institución
realizamos un simposio dirigido a: abogados, fiscales y jueces, denominado: “Psiquiatría Forense al

Rev Bol Psiquiatría Agosto 2023 Volumen 1 N.2 9

 REVISTA BOLIVIANA DE PSIQUIATRÍA

servicio de la Justicia”; donde médicos psiquiatras forenses hablamos sobre temas relevantes y de
interés para los operadores de la justicia boliviana.

Se realizaron gestiones ante la Asociación Psiquiátrica de América Latina (APAL), Comité Ejecutivo de
la Universidad Boliviana (CEUB), Colegio Médico de Bolivia y Ministerio de Salud, para detener cursos
de post grado en nuestra especialidad: mismos que pretendían ser impartidos por universidades a
nivel nacional e internacional, ofreciendo post grados en psiquiatría infanto juvenil y maestría en Salud
Mental. Dichos post grados no estaban reconocidos por los estatutos y reglamentos del Colegio Médico
Nacional. Al pretender ser impartidos por profesionales no calificados para dar este tipo de post grados,
en modalidad online y con fines netamente lucrativos.

Me llena de orgullo el ser psiquiatra boliviana, haber presidido esta gestión 2021-2023 y sobre todo
tener la satisfacción de haber trabajado con colegas que dieron lo mejor de sí tanto como profesionales
y como personas para poder lograr nuestros objetivos trazados. ¡Gracias a cada uno de los líderes de las
comisiones y a los colegas que participaron en cada comisión.

Un agradecimiento muy especial a laboratorios ALFA; quienes, ante la solicitud para la publicación del
segundo número de la revista boliviana de psiquiatría, no dudaron en apoyarnos. ¡Muchas gracias!

Finalizo expresando mi más sincero agradecimiento a todos mis colegas que contribuyeron en al
crecimiento y desarrollo de la Sociedad Boliviana de Psiquiatría durante la gestión 2021-2023. Su
dedicación y compromiso fueron fundamentales para avanzar en mejorar la Salud Mental en Bolivia,
sentarla en el lugar que nos pertenece, a través de webinars, talleres online, hacernos visualizar ante
la población, interactuando con diferentes instituciones, proponiendo temáticas no antes analizadas
dentro de lo que es el Proyecto de Ley de Salud Mental en Bolivia; crear la Revista Boliviana de Psiquiatría
y haber realizado un programa unificado de residencia médica.

Juntos, trabajando en equipos vimos que eso es lo que marca la diferencia; pues, trabajamos
increíblemente para promover el conocimiento, la investigación y la comprensión en la Salud Mental; lo
que ha permitido avanzar en el abordaje de los desafíos que enfrenta nuestra especialidad.

Un agradecimiento especial a nuestros colegas fundadores de la Sociedad Boliviana de Psiquiatría; sin

la proactividad de ellos no existiría nuestra Sociedad; lo que ahora debemos hacer, es seguir el camino
visualizado por nuestros colegas fundadores que fueron: Dr. Mario Argandoña, Dr. Gastón Agreda, Dr.
Marcelo De La Quintana, Dr. Eduardo Maldonado, Dr. Aldo Strauss, Dr. Aldo Seleme y Dr. Nils Noya.

Agradezco a mi familia por su comprensión, quitando tiempo de compartir, que no volverá; sin embargo,
entendieron y me ayudaron dándome ideas y apoyándome en logística para muchos eventos que se
realizaron.

¡Agradezco a mis colegas por su valiosa colaboración en mi gestión, por haber enriquecido nuestra
sociedad con su experiencia y sabiduría!

Dra. Claribel Ramírez Hurtado

Presidente Sociedad Boliviana de Psiquiatría
Gestión 2021-2023

10 Rev Bol Psiquiatría Agosto 2023 Volumen 1 N.2

 REVISTA BOLIVIANA DE PSIQUIATRÍA

EDITORIAL
Explorando la Diversidad
de la Salud Mental en Bolivia

Estimados lectores,

Con gran entusiasmo, presentamos el número actual de la Revista Boliviana de Psiquiatría, que aborda
temas variados y relevantes en el campo de la salud mental. En esta edición, nos enorgullece presentar
una serie de investigaciones y casos clínicos que reflejan la diversidad y complejidad de la Psiquiatría
en nuestro país.

En primer lugar, destacamos los estudios sobre el trastorno de estrés postraumático en privadas
de libertad. Esta investigación arroja luz sobre la difícil realidad de las reclusas y cómo los eventos
traumáticos pueden tener un profundo impacto en su salud mental. Estos hallazgos son fundamentales
para la implementación de intervenciones adecuadas y efectivas que promuevan la resiliencia y la
recuperación en esta población vulnerable.

Asimismo, nos sumergimos en el ámbito de la salud mental perinatal, un tema de gran relevancia en
nuestra sociedad. La comprensión de los desafíos emocionales y psicológicos que enfrentan las mujeres
durante el embarazo y después del parto es esencial para proporcionar un apoyo integral a las madres
y fomentar el bienestar de las familias en su conjunto.

En este número, también presentamos una revisión sistemática de los avances en investigación en salud
mental en Bolivia durante la última década. Esta compilación de estudios ofrece una visión panorámica
de los temas de investigación y áreas de interés en nuestro contexto nacional, enriqueciendo así el
conocimiento y fomentando nuevas líneas de investigación en el futuro.

Además, exploramos a fondo el concepto del Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad del Adulto.
La revisión detallada de este trastorno nos permite cuestionar y actualizar nuestra comprensión sobre su
diagnóstico y tratamiento, en busca de mejores enfoques para abordar las necesidades de los pacientes.

Por último, no podemos dejar de mencionar los casos clínicos presentados en esta edición, que nos
invitan a reflexionar sobre la práctica de la Psiquiatría en situaciones clínicas complejas y estimulan
nuestro pensamiento y capacidad de resolución de problemas.

En conjunto, estos artículos y casos clínicos representan el compromiso de nuestra revista en presentar
investigaciones y experiencias clínicas que reflejan la realidad de la salud mental en Bolivia. Agradecemos
a los autores por su dedicación y contribuciones, y a nuestros lectores por su apoyo continuo en nuestra
misión de promover el avance y la difusión del conocimiento en Psiquiatría.

Esperamos que este número sea de su interés y les inspire a seguir explorando y enriqueciendo el campo
de la salud mental en nuestro país. ¡Les deseamos una enriquecedora lectura! Atentamente,

Acad. Guillermo Rivera Arroyo, PhD.

Editor Revista Boliviana de Psiquiatría

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 REVISTA BOLIVIANA DE PSIQUIATRÍA

ARTICULO ORIGINAL

PREVALENCIA DEL TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO (TEPT)

Y TEPT COMPLEJO (TEPT-C) EN MUJERES ENCARCELADAS EN UNA
PRISIÓN BOLIVIANA: UN ESTUDIO DESCRIPTIVO

Prevalence of Simple and Complex Post traumatic Stress Disorder among Incarcerated Women in a
Bolivian Prison: A Descriptive Study

Alix Shand
Terapeuta DBT
alixshand@yahoo.co.uk

RESUMEN
Introducción. Se ha descrito una asociación significativa entre trauma y delincuencia en mujeres,
con altas tasas de enfermedades mentales y Trastorno de Estrés Postraumático en mujeres reclusas.
Sin embargo, existen pocos estudios que distinguen entre TEPT y TEPT-Complejo, a pesar de que las
personas en el sistema penitenciario pueden haber experimentado traumas complejos en la infancia.
Material y Métodos. Se utilizó el Cuestionario Internacional de Trauma (CIT) para medir la prevalencia
de TEPT y TEPT-C en 40 mujeres encarceladas en una prisión boliviana. Además, se recopiló información
sobre el delito por el cual fueron sentenciadas, la duración de su sentencia y si habían denunciado abusos
previamente. Resultados. Los resultados mostraron una prevalencia del 10.7% de TEPT y del 78.6% de
TEPT-C en las mujeres que completaron el cuestionario. El síntoma más común fue el entumecimiento
emocional. Se encontró una correlación entre el historial de adicciones y los síntomas de TEPT, así
como entre la búsqueda de tratamiento para problemas de salud mental y el TEPT-C. Conclusiones. Es
esencial brindar sensibilización y asesoramiento en trauma y salud mental en el sistema penitenciario,
tanto para personas en detención preventiva como para personas sentenciadas.

Palabras clave: Trastornos por Estrés Postraumático, prisioneras, prevalencia

Rev Bol Psiquiatría Agosto 2023 Volumen 1 N.2 15

 REVISTA BOLIVIANA DE PSIQUIATRÍA
ABSTRACT
Introduction. A significant association between
trauma and crime in women has been described,
with high rates of mental illnesses and Post-
Traumatic Stress Disorder (PTSD) among
female inmates. However, there are few studies
that distinguish between PTSD and Complex
PTSD, despite individuals in the prison system
possibly having experienced complex traumas
during childhood. Materials and Methods.
The International Trauma Questionnaire (ITQ)
was used to measure the prevalence of PTSD
and Complex PTSD in 40 incarcerated women
in a Bolivian prison. Additionally, information
was collected on the crime for which they were
sentenced, the duration of their sentence, and
whether they had previously reported abuse.
Results. The results showed a prevalence of 10.7%
for PTSD and 78.6% for Complex PTSD among
the women who completed the questionnaire.
The most common symptom was emotional
numbing. A correlation was found between a
history of addictions and PTSD symptoms, as well
as between seeking treatment for mental health
problems and Complex PTSD. Conclusions. It is
essential to provide awareness and counseling on
trauma and mental health in the prison system,
both for individuals in pretrial detention and
those who have been sentenced.
Keywords: Post-Traumatic Stress Disorders,
female prisoners, prevalence
16 Rev Bol Psiquiatría Agosto 2023 Volumen 1 N.2
INTRODUCCIÓN
Estudios previos sobre la prevalencia de trauma
en poblaciones penitenciarias muestran que hasta
dos tercios de personas presas se han enfrentado
a múltiples traumas psicológicos y/o físicos y
tienen un diagnóstico de Trastorno de Estrés
Postraumático (TEPT) (Belknap & Holsinger, 2006;
Dudeck et al., 2011; Goff et al., 2007; Salisbury &
Van Voorhis, 2009).
Si bien estudios previos no han establecido
una relación de causa-efecto entre trauma y la
delincuencia en general, sí se ha encontrado
que hay una fuerte asociación entre trauma y
delincuencia en mujeres (Tam & Derksen, 2014).
DeHart y colaboradores encontraron que el 50% de
mujeres reclusas tenían una enfermedad mental
diagnosticada: 51% cumplían con el criterio de
TEPT y 85% con el criterio de trastorno de consumo
de sustancias (DeHart et al., 2014). El primer
estudio que intentó establecer la prevalencia
de TEPT en mujeres reclusas en el Reino Unido
encontró que el 60.5% cumplían con el criterio
de TEPT (Howard et al., 2017). Estos resultados
muestran la importancia de diagnosticar y,
además, de implementar programas terapéuticos
eficaces para la rehabilitación de poblaciones
reclusas.
Asimismo, existen pocos estudios que distinguen
ente TEPT y TEPT-C aun cuando existe evidencia
de que personas en el sistema penitenciario
han sufrido traumas complejos en la infancia
lo que puede conllevar a desarrollar TEPT-C en
particular. Esto da a conocer que se necesita
mayor investigación sobre el índice de TEPT-C
en la población penitenciaria, en especial para
mujeres reclusas a nivel global para poder poner
un enfoque de género a los estudios recientes.
La presente investigación se llevó a cabo en la
ciudad de La Paz- Bolivia, un país donde la violencia
contra mujeres y niñas y niños es alarmante. En
el año 2020 se reportaron 5,629 casos de abusos
contra menores de 18 años en el país (niñas:
4,803, niños: 826) y solo en el Departamento de
La Paz se reportaron 1,083 casos (INE-a, 2020).
Los índices de abuso son 5 veces más altos para
niñas (902) que para niños (181) (ibid). Además, las
estadísticas más recientes muestran que el 75%
de mujeres bolivianas mayores de 15 años han
sufrido violencia intrafamiliar y el 81% de mujeres
 REVISTA BOLIVIANA DE PSIQUIATRÍA
solteras han sufrido algún tipo de maltrato por
parte de su expareja (INE-a, 2020).
En el año 2016 Bolivia fue clasificada como
el 27vo lugar más alto a nivel internacional en
cuanto a población reclusa de mujeres (World
Prison Brief Data: Highest to Lowest, 2016). Los
datos oficiales más recientes sobre delitos penales
para la población femenina boliviana sentenciada
son: Trafico de drogas (56%); Asesinato (14%);
Fraude (10%); Delitos contra la propiedad (10%);
Violación de la confianza pública (5%); Delitos
contra la libertad sexual (2%); Delitos contra la
moral sexual (1%); y Tráfico de personas (1%)
(Defensoría del Pueblo, 2010).
A la fecha no existe una ley de salud mental en
Bolivia y el acceso a profesionales es escaso tanto
para la población general y, en especial, para
personas reclusas. Se estima que solo el 0,2% del
presupuesto se destina a salud mental y solo hay
1,06 psiquiatras y 0,46 psicólogos por cada 100.000
habitantes (Pan-American Health Organization,
2008). Dentro de las cárceles bolivianas es común
que personas sentenciadas estén a cargo de
administrar medicamento para otros reclusos que
tienen un diagnóstico psiquiátrico (por ejemplo,
para la psicosis). Asimismo, si un recluso muestra
comportamiento agresivo o ‘no adecuado’ es
enviado a confinamiento en celdas aisladas donde
no tienen acceso a ayuda psicológica (Aboaja et
al., 2022) donde la soledad y el aburrimiento
empeoran la ideación suicida e intentos a
automutilarse (Shalev, 2008). No existen datos
oficiales sobre la salud mental de la población
penitenciaria femenina o masculina en Bolivia.
MÉTODO
Este estudio tiene como propósito establecer la
prevalencia de Trastorno de Estrés Postraumático
(TEPT) y TEPT Complejo (TEPT-C) en mujeres
encarceladas en una prisión boliviana usando
el Cuestionario Internacional de Trauma (CIT)
o mejor conocido como International Trauma
Questionnaire – ITQ se desarrolló para medir
las características y poder distinguir entre los
trastornos TEPT y TEPT-C (Claire et al., 2018). La
versión en español (utilizada para este estudio)
fue traducida y adaptada por Fernández-Fillol et
al., (2020).
Rev Bol Psiquiatría Agosto 2023 Volumen 1 N.2
Asimismo, las mujeres que participaron en el
estudio también dieron a conocer el delito por
el cual fueron sentenciadas, la duración de su
sentencia y si previamente habían hecho una
denuncia de abuso, para explorar las correlaciones
entre sus respuestas y los resultados del CIT.
Cuarenta mujeres participaron voluntariamente
en este estudio donde rellenaron un cuestionario
sociodemográfico de 10 preguntas y el CIT para
evaluar los síntomas de TEPT y TEPT-C.
RESULTADOS
La prevalencia de TEPT y TEPT-C medido por el
CIT fue de 10.7% y 78.6% respectivamente en
las 28 mujeres que completaron el cuestionario.
El síntoma más prevalente fue ‘Me siento
emocionalmente entumecida’ (M = 2.68). El
entumecimiento emocional tiene repercusiones
sobre las relaciones interpersonales que tienen los
pacientes. Es común que personas que presentan
este síntoma no reconozcan sus emociones y
prefieran estar solas (Kerig et al., 2016).
El número de participantes que cumplieron con el
criterio de TEPT-C fue más alto que lo demostrado
en otros estudios. Esto puede ser a raíz de la alta
tasa de abuso infantil contra niñas que se ha
reportado en el país (INE-a, 2020).
Las mujeres que cumplieron con el criterio
para un diagnóstico de TEPT-C tuvieron una
puntuación de por lo menos 4 puntos en todos
los grupos de síntomas: desregulación afectiva,
concepto negativo de sí mismo, dificultad con
las relaciones interpersonales y dificultad con la
autoorganización.
Tal como otros estudios como el de McCauley et
al., 2012, se encontró una correlación entre haber
tenido una adicción previa y síntomas de TEPT (M
= 1.4, DE = 0.51).
Asimismo, se encontró una correlación entre
‘buscar tratamiento para problemas de salud
mental’ y TEPT-C (M = 1.4, DE = 0.49). De las
40 mujeres que completaron el cuestionario
sociodemográfico, 50% reportó haber intentado
buscar ayuda previamente para problemas de
salud mental. Esta estadística resulta ser alta
comparada con lo reportado en el país, lo cual
llega a solo un 14% (Organización Panamericana
de la Salud, 2008). El hecho de que la mitad de
17
 REVISTA BOLIVIANA DE PSIQUIATRÍA
las mujeres que participaron en este estudio
haya reportado haber intentado buscar ayuda
previamente demuestra la importancia de
implementar un programa terapéutico en el
sistema penitenciario boliviano. Es más, sugiere
que tal programa estaría bien recibido por la
población reclusa.
No se encontró una relación entre la severidad
de los síntomas del TEPT-C y la gravedad del
delito cometido lo cual es reflejado por los años
sentenciados de cada participante (p>0.05).
Es importante notar que el 32,4% (el 40% que
cumplían con el criterio de TEPT-C) reportaron
haber sido sentenciadas a prisión por violar la
Ley 1008.
Finalmente, 84,2% de los participantes reportaron
no haber tenido una sentencia previa por lo que
no tenemos suficiente evidencia para poder
deducir si el sistema penitenciario tiene éxito en
rehabilitar a la población reclusa.
La sensibilización y el asesoramiento en relación a
trauma y salud mental en el sistema penitenciario,
sea para aquellas personas que se encuentran
en detención preventiva (70% de cárceles en
Bolivia) o que ya son sentenciados, es esencial
para no agravar los problemas de salud existentes,
incluidos TEPT y TEPT-C, ni causar deterioro
físico o mental de las personas detenidas.
Asimismo, evaluar a cada persona, cuando son
inicialmente detenidas, utilizando el CIT puede
ser una herramienta útil para establecer cuáles
son las intervenciones terapéuticas necesarias
para mejorar su salud mental y sus relaciones
interpersonales durante su estancia en el sistema
penitenciario y reducir reincidencia.
Ésta investigación es la primera en examinar
la prevalencia de TEPT y TEPT-C en mujeres
encarceladas en una prisión boliviana. Es por
esto que, los resultados deben ser validados
con otras poblaciones encarceladas bolivianas
considerando, por ejemplo, las diferencias de
género y edad. Asimismo, futuras investigaciones
deben considerar también las variables
culturales que pueden determinar el desarrollo y
mantenimiento de sintomatología de TEPT-C.
CONFLICTO DE INTERÉS.
La autora declara no tener conflicto de interés.
18 Rev Bol Psiquiatría Agosto 2023 Volumen 1 N.2
REFERENCIAS
1. Aboaja, A., Pandurangi, P., Almeida, S.,
Castelletti, L., Rivera-Arroyo, G., Optiz-Welke,
A., … Barlow, S. (2022). Six nations: A clinical
scenario comparison of systems for prisoners
with psychosis in Australia, Bolivia and four
European nations. BJPsych International, 1-5.
doi:10.1192/bji.2022.16
2. Belknap, J. & Holsinger, K. (2006).“The Gendered
Nature of Risk Factors for Delinquency.”
Feminist Criminology 1 (1): 48–71.
3. Defensoría del Pueblo (2010). Situación de los
Derechos de las Mujeres Privadas de Libertad,
Bolivia. https://www.defensoria.gob.bo/
uploads/files/mujeres-privadas-de-libertad.
pdf
4. Dudeck, M., Drenkhahn, K., Spitzer, C., Barnow,
S., Kopp, D., Kuwert, P., Freyberger, H.J., & Dünkel,
F. (2011). Traumatization and mental distress
in long-term prisoners in Europe. Punishment
& Society, 13(4), 403–423. https://doi.
org/10.1177/1462474511414782
5. Facer-Irwin, E., Blackwood, N.J., Bird, A.,
Dickson, H., McGlade, D., et al. (2019) PTSD
in prison settings: A systematic review and
meta-analysis of comorbid mental disorders
and problematic behaviours. PLOS ONE 14(9):
e0222407. https://doi.org/10.1371/journal.
pone.0222407
6. Goff, A., Rose, E., Rose, S., & Purves, D.
(2007). Does PTSD occur in sentenced
prison populations? A systematic literature
review. Criminal behaviour and mental health:
CBMH, 17(3), 152–162. https://doi.org/10.1002/
cbm.653
7. Howard, R., Karatzias, T., Power, K., & Mahoney,
A. (2017). From Childhood Trauma to Self-
Harm: An Investigation of Theoretical Pathways
among Female Prisoners: Childhood Trauma
and Self-Harm in Female Prisoners. Clinical
Psychology and Psychotherapy, 24(4), 942-951.
https://doi.org/10.1002/cpp.2058
8. Instituto Nacional de Estadística.
(n.d.-a). BOLIVIA: DELITOS DE VIOLENCIA
DENUNCIADAS EN LA POLICIA BOLIVIANA,
 REVISTA BOLIVIANA DE PSIQUIATRÍA
POR SEXO SEGÚN DEPARTAMENTO Y GRUPO
DE EDAD, 2015-2020. Retrieved 28 June 2022
from https://www.ine.gob.bo/index.php/
registros-administrativos-seguridad/
9. Kerig, P.K., Bennett, D.C., Chaplo, S.D.,
Modrowski, C.A., McGee, A.B. (2016).
Numbing of positive, negative, and general
emotions: Associations with trauma exposure,
posttraumatic stress, and depressive symptoms
among justice-involved youth. Journal of
Traumatic Stress. 29(2):111-119. doi:10.1002/
jts.22087
10. McCauley, J.L., Killeen, T., Gros, D.F., Brady,
K.T., & Back, S.E. (2012). Posttraumatic Stress
Disorder and Co-Occurring Substance Use
Disorders: Advances in Assessment and
Treatment. Clinical psychology: a publication
of the Division of Clinical Psychology of the
American Psychological Association, 19(3),
10.1111/cpsp.12006. https://doi.org/10.1111/
cpsp.12006
Rev Bol Psiquiatría Agosto 2023 Volumen 1 N.2
11. Panamerican Health Organization/World
Health Organization. (2008). Informe sobre el
sistema de salud mental en Bolivia (IESM–OMS)
[Internet]. https://www.who.int/mental_
health/bolivia_who_aims_report.pdf?ua=1
12. Salisbury, E., & Van Voorhis, P. (2009). “Gendered
Pathways: A Quantitative Investigation of
Women Probationers’ Paths to Incarceration.”
Criminal Justice and Behavior 36 (6): 541–66.
13. Tam, K., & Derkzen, D. (2014). Exposure to
trauma among women offenders: A review of
the literature (Research Report, R333). Ottawa:
Correctional Service of Canada. https://www.
cscscc.gc.ca/research/005008-0333-eng.shtml
14. World Prison Brief. (2022). Bolivia. Retrieved 21
August 2022 from https://www.prisonstudies.
org/country/bolivia
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 REVISTA BOLIVIANA DE PSIQUIATRÍA

ARTICULO ORIGINAL

TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO EN PRIVADAS DE LIBERTAD

CON SENTENCIA POR EL DELITO DE ASESINATO

Post traumatic Stress Disorder in Incarcerated Women Sentenced for the Crime of Murder

Carla Lorena Ávila Ríos

Psicóloga Independiente
psicologiacarlalorena@gmail.com

RESUMEN
La presente investigación identificó la presencia del Trastorno de Estrés Postraumático en privadas de
libertad con sentencia por el delito de asesinato en el Centro de Orientación Femenina de Obrajes La
Paz – Bolivia. Método: con un enfoque cuantitativo de tipo no experimental, transeccional, descriptivo,
utilizando una muestra no probabilística o muestra dirigida de 15 privadas de libertad, Instrumentos:
se empleó la Evaluación Global de Estrés Postraumático (EGEP-5) y un cuestionario de variables
atributivas. Resultados: Se evidencia la presencia de TEPT en un 87% de la población de estudio, así
como la identificación de siete eventos traumáticos como el: encarcelamiento, violación, violencia física,
muerte accidental o violenta, coacción, allanamiento de morada y motín o intento de linchamiento.

Palabras Clave: Trastorno de Estrés Postraumático, Asesinato, Privadas de libertad.

20 Rev Bol Psiquiatría Agosto 2023 Volumen 1 N.2

 REVISTA BOLIVIANA DE PSIQUIATRÍA
ABSTRACT
The present research identified the presence
of Post-Traumatic Stress Disorder in prisoners
sentenced for the crime of murder in the Female
Orientation Center of Obrajes, La Paz - Bolivia.
Method: with a non-experimental, transectional,
descriptive, quantitative approach, using a non-
probabilistic sample or targeted sample of 15
inmates, who met all the inclusion criteria for
the study. Instrument: The Global Post traumatic
Stress Evaluation (GPEP-5) was used. Results:
PTSD was found in 87% and in 13% of the
study population, in addition to describing the
diagnostic criteria found in female prisoners, such
as the identification of seven traumatic events:
imprisonment, rape, physical violence, accidental
or violent death, coercion, breaking and entering,
and riot or attempted lynching.
Key words: Post traumatic Stress Disorder, Murder,
Female Prisoners.
INTRODUCCIÓN
Dentro de los sistemas penitenciarios en el
mundo, según Aristizábal y otros (2015-2016) se
evidencia una falta de equilibrio entre la ejecución
de sentencias y un enfoque de derechos humanos,
el cual garantice el cumplimiento de condenas
con una reinserción social eficiente. Pero que
además contemple una atención individualizada
en salud mental en los recintos penitenciarios,
sobre todo en mujeres privadas de libertad (PPL)
ya que de forma frecuente se ven estigmatizadas
y discriminadas ante la sociedad. Un estudio
realizado en 130 mujeres privadas de libertad entre
19 a 53 años de edad del “Centro de Rehabilitación
Femenino El Buen Pastor de Barranquilla” tomo
en cuenta la demanda de atención psicológica,
empleando entrevistas clínicas para identificar
signos y síntomas de los diferentes tipos de
trastornos mentales que padecían, así como la
duración y gravedad de los mismos, haciendo
uso del Manual Diagnóstico y Estadístico de
los Trastornos mentales DSM-5, obteniendo los
siguientes resultados: depresión 50%, ansiedad
22,2% Trastorno de Estrés Postraumático
11,1%, antecedentes de victimización 33,3% y
pensamientos suicidas en un 16,6% (1).
Por otro lado, Kilpatrick y otros (1989, como se
citó en Echeburúa y otros, 2004) afirmaron que
el estar expuestos a delitos o hechos violentos
Rev Bol Psiquiatría Agosto 2023 Volumen 1 N.2
y de manera brusca ponen en peligro no solo la
integridad física de una persona sino también la
psicológica [6].
En un estudio de Baranyi y cols (2018) ) se realizó
un metaanálisis con una revisión sistemática en
56 muestras de 20 países de todo el mundo para
estimar las tasas de prevalencia del trastorno de
estrés postraumático en poblaciones carcelarias,
y se encontró que la prevalencia puntual varió
de 0,1% a 27% para los hombres, y de 12% a
38% en reclusas, refiriendo que las personas
involucradas con la justicia penal están más
expuestas a violencia y experiencias traumáticas,
lo cual puede desembocar en un trastorno de
estrés postraumático. Por lo que los enfoques
informados sobre el trauma para los programas
correccionales y los tratamientos escalables para el
Trastorno de Estrés Postraumático en las prisiones,
requieren mayor consideración debiendo mejorar
las intervenciones psicosociales para prevenir
la violencia, especialmente contra los niños y las
mujeres, para mitigar sus consecuencias en las
comunidades marginadas (4).
En cuanto al contexto boliviano la Defensoría
del Pueblo (2013) observó que el segundo delito
con mayor incidencia en mujeres privadas de
libertad, con un 14%, corresponde a los delitos
tipificados como asesinato y homicidio. En dichos
casos las sindicadas/privadas aceptaron haber
cometido el hecho en un intento por defenderse
de sus cónyuges, tras haber sido víctimas de
agresiones y violencia durante muchos años,
situación que habría terminado con la muerte de
sus parejas. Llevando estos hechos a la reflexión
y considerando que los hombres que cometen
feminicidio se hallan tipificados como “homicidio
por emoción violenta” motivo por el que logran
reducir significativamente su sentencia al no
clasificarlos como asesinato, sumándole a ello el
hecho de que se deja de lado los antecedentes
de violencia intrafamiliar durante el juicio, es
evidente notar un sesgo de género en cuanto al
juicio de responsabilidades que resulta perjudicial
en el caso de las mujeres, pues estas últimas no
consiguen referencias de “homicidio por emoción
violenta” (6).
Respecto a la situación de las privadas de libertad
acusadas por el delito de asesinato en el Centro
de Orientación Femenina de Obrajes, Reyes
(2015) sostiene que la situación de las privadas
21
 REVISTA BOLIVIANA DE PSIQUIATRÍA
de libertad señaladas como infractoras por delitos
de asesinato u homicidio son blanco de estigma
y rechazo entre las demás internas, mediante
un trato cruel y con constante recriminación, en
cuanto al tipo de delito cometido, razón por que
las internas prefieren guardar silencio o referir
otro tipo de delito como el de la ley 1008 que hace
referencia al tráfico de sustancias controladas,
cuando alguien se los pregunta, siendo este el
delito que tiene mayor cantidad de infractoras, a
comparación de las que se encuentran recluidas
por asesinato u homicidio, para que así puedan
pasar desapercibidas e integrarse dentro de la
población de mejor manera (10).
MÉTODO
La presente investigación se llevó a cabo utilizando
un enfoque descriptivo no experimental y un diseño
transeccional. Para la selección de la muestra, se
utilizó un enfoque no probabilístico conocido
como “muestra dirigida”. Según Hernández y
Mendoza (2018), este tipo de muestra se basa en
la relación o características compartidas entre los
sujetos o unidades seleccionadas, así como en el
contexto de la investigación, en lugar de criterios
estadísticos. Por lo tanto, la selección de la muestra
dependió de la decisión del investigador y los
criterios de selección empleados, lo que permite
su aplicación tanto en investigaciones cuantitativas
como cualitativas.
La muestra seleccionada consistió en mujeres
privadas de libertad con sentencia por el
delito de asesinato y recluidas en el Centro de
Orientación Femenina de Obrajes. Los criterios de
inclusión incluyeron mujeres con sentencia por
el delito de asesinato, recluidas en el Centro de
Orientación Femenina de Obrajes, que hubieran
experimentado algún evento traumático, de
todas las edades y ocupaciones. Por otro lado,
se excluyeron mujeres privadas de libertad por
otros delitos, con detención preventiva, de otros
centros penitenciarios y aquellas que no hubieran
experimentado algún evento traumático.
El tamaño de la muestra final fue de 15 mujeres
privadas de libertad, de un total de 135 de la
población objetivo, que cumplieron con todos los
criterios de selección. Esta muestra representa la
totalidad de la población de mujeres sentenciadas
por el delito de asesinato y recluidas en el Centro
de Orientación Femenina de Obrajes.
22 Rev Bol Psiquiatría Agosto 2023 Volumen 1 N.2
La elección de esta población se basó en la
viabilidad de acceso en primer lugar, y en segundo
lugar, en la alta demanda de atención en el área de
psicología del centro. Además, se decidió incluir
únicamente a mujeres sentenciadas para evitar
influencias negativas en su proceso judicial.
Cabe mencionar que cada participante firmó un
consentimiento informado en el cual se detallaba
que su participación en el estudio era voluntaria
y que sus datos personales se mantendrían en
reserva para preservar su identidad.
El objetivo principal de este estudio es determinar
la presencia del Trastorno de Estrés Postraumático
(TEPT) en mujeres privadas de libertad con
sentencia por el delito de asesinato en el Centro de
Orientación Femenina de Obrajes. Para lograrlo, se
plantean objetivos específicos como identificar los
criterios diagnósticos del TEPT, medir la intensidad
de los síntomas, conocer los eventos traumáticos
sufridos y describir variables personales como
edad, estado civil y nivel educativo.
El instrumento elegido para la investigación fue
la Evaluación Global de Estrés Postraumático
(EGEP-5) para adultos, que según señalan Crespo
y otros (2017) es un instrumento compuesto por
58 ítems y 6 secciones, de aplicación individual,
para adultos mayores de 18 años y que cuenta con
una duración de 30 minutos aproximadamente, el
cual fue diseñado para la evaluación del Trastorno
de Estrés Postraumático y sus especificadores
según los criterios diagnósticos, proporcionando
información sobre la intensidad de síntomas:
intrusivos, evitación, alteraciones cognitivas y del
estado de ánimo, alteraciones en la activación
y reactividad, duración y funcionamiento en
base al Manual Diagnóstico y Estadístico de los
Trastornos Mentales DSM-5, el cual cuenta con
baremos colombianos para su calificación [4].
Además “cuenta con una consistencia interna de
α= .91 y buena validez discriminante (g = 1.27) y
convergente (r = .78). La fiabilidad del instrumento
en el presente estudio es alta (α = .98)” (6).
El segundo instrumento, empleado fue un
cuestionario de elaboración propia que se aplicó
para la recolección de datos de las variables
atributivas como: Edad, grado de instrucción,
estado civil, ocupación anterior, ocupación actual,
delito, situación jurídica y reincidencia (3).
 REVISTA BOLIVIANA DE PSIQUIATRÍA
RESULTADOS
Se determinó la presencia del trastorno de estrés
postraumático en mujeres privadas de libertad
sentenciadas por el delito de asesinato del Centro
de Orientación Femenino de Obrajes en un 87 %
de la muestra, que corresponde a trece mujeres.
Se observó que, de las 15 mujeres privadas de
libertad, 6 presentaron un nivel alto de estrés
postraumático, mientras que 5 presentaron un
nivel medio alto, hubo 2 con un nivel medio bajo y
otras 2 que no presentaron el trastorno.
En relación a la intensidad de los síntomas, con un
47 % que corresponde a 7 mujeres presentaron
un nivel Medio-Alto, mientras que, en segundo
lugar, con un porcentaje del 40% equivalente
a 6 mujeres con un nivel Alto, siendo estos los
porcentajes y niveles más altos de la escala de
intensidad de síntomas.
Por otra parte, también se determinó el promedio
total por criterio diagnóstico con respecto a
la escala de intensidad de síntomas, donde se
pudo observar que el criterio diagnóstico que se
presentó con mayor fuerza, fueron las alteraciones
cognitivas y del estado del ánimo con un 79 % el
cual equivale 10 mujeres, seguido de los síntomas
de evitación con 66% que equivale a 8 mujeres,
los síntomas intrusivos con 61% que equivale
a 8 mujeres, las alteraciones en la activación y
reactividad con un 56% que equivale a 7 mujeres,
por último el funcionamiento se encontró con un
79% que equivale a 10 mujeres.
Eventos traumáticos
El estudio realizado dentro del Centro de
Orientación Femenina Obrajes en 15 mujeres
privadas de libertad con sentencia por el delito de
asesinato, identifico la presencia de siete eventos
traumáticos.
Mostrando que el 33 % del total de la muestra y
que corresponde a cinco mujeres, identificaron
al encarcelamiento como un acontecimiento
traumático importante en su vida, siendo este
el de mayor incidencia con el porcentaje más
alto. Mientras que el 20 % que equivale a tres
mujeres, refirieron como evento traumático el
haber sido víctimas de violación. En tanto que un
13% que corresponde a dos mujeres indicaron
haber sido víctimas de violencia física y otro 13%
Rev Bol Psiquiatría Agosto 2023 Volumen 1 N.2
que lo adjudico a la muerte accidental o violenta de
otra persona.
Por último, existe un 7% que corresponde a
una mujer que identificó la coacción o amenaza
durante su reclusión, otro 7% identificó el
allanamiento de morada y otro 7% un motín e
intento de linchamiento.
Por otro lado, dentro de los siguientes apartados
que se presentan a continuación se identificó la
intensidad de síntomas de intrusión, evitación,
alteraciones cognitivas y del estado de ánimo,
alteraciones en la activación y reactividad,
duración y funcionamiento, presentes en las 15
mujeres privadas de libertad con sentencia por
el delito de asesinato del Centro de Orientación
Femenina de Obrajes, los cuales fueron valorados
a través de la Evaluación Global de Estrés
Postraumático (EGEP- 5) misma que tiene como
base al Manual Diagnóstico y Estadístico de los
Trastornos Mentales DSM – 5.
Síntomas intrusivos
Dentro de este primer apartado se identificó el
nivel de intensidad de síntomas intrusivos como
son: los recuerdos angustiosos y recurrentes,
sueños angustiosos, reacciones disociativas,
malestar psicológico intenso y reacciones
fisiológicas (2).
Y se observó que del 100% de mujeres privadas de
libertad con sentencia por el delito de asesinato
del Centro de Orientación Femenina de Obrajes,
un 30% presentaron un nivel alto de síntomas
intrusivos, mientras que otro 30% presentaron un
nivel medio bajo. Por otra parte, se encontró un
13% con un nivel medio alto, mientras que existe
otro 13% el cual no presenta síntomas intrusivos y
finalmente un 7%, con un nivel de intensidad bajo.
Síntomas de evitación
Dentro de este apartado se identificó el nivel
de intensidad de síntomas de evitación como:
el evitar recuerdos o pensamientos sobre el
acontecimiento traumático, así como la evasión
de recordatorios externos como conversaciones,
lugares o actividades (2). Se identificaron a cuatro
mujeres privadas de libertad que obtuvieron
un puntaje por arriba del percentil de 85 donde
presentaron un nivel alto de intensidad de
síntomas de evitación, por otro lado 4 personas
23
 REVISTA BOLIVIANA DE PSIQUIATRÍA
obtuvieron un puntaje por arriba del percentil
50 en el que se observó un nivel medio alto,
mientras que otras 5 mujeres obtuvieron un
puntaje por arriba del percentil 15 con un nivel
de intensidad medio bajo, sin embargo, ninguna
persona presentó un nivel bajo y dos personas no
presentaron ninguno de los niveles de síntomas de
evitación del Trastorno de estrés postraumático.
Alteraciones cognitivas y del estado de
ánimo
Se identificó el nivel de intensidad de
alteraciones cognitivas y del estado de ánimo
como: la incapacidad de recordar hechos
importantes del acontecimiento traumático,
creencias o anticipación negativa persistente,
ideas distorsionadas de la causa, pérdida
de interés significativo por las actividades
importantes, sentimientos de alejamiento
con los demás y la imposibilidad de disfrutar
sentimientos positivos (2). Donde se puede
observar que 6 mujeres privadas de libertad
por el delito de asesinato con sentencia en el
Centro de Orientación Femenina de Obrajes,
presentaron un nivel alto de alteraciones
cognitivas y del estado de ánimo, mientras que
7 manifestaron un nivel medio alto, por otra
parte, ninguna persona mostró un nivel medio
bajo o bajo, sin embargo, 2 fueron las mujeres
que no presentaron ningún nivel de alteraciones
cognitivas y del estado de ánimo.
Alteraciones en la activación y reactividad
El nivel de intensidad de las alteraciones en la
activación y reactividad como: comportamiento
irritable y ataques de enojo, actitud imprudente,
hipervigilancia, sobresaltos, problemas en la
concentración, alteraciones en el sueño (2).
Observando que 4 de las mujeres privadas de
libertad por el delito de asesinato con sentencia
en el Centro de Orientación Femenina de Obrajes,
presentó un nivel alto de alteraciones activación
y reactividad, mientras que 1 persona manifestó
un nivel medio alto, por otro lado, 6 personas
alcanzaron un nivel medio bajo. Mientras que
ninguna persona presentó nivel bajo, y finalmente
2 personas no mostraron alteraciones.
Duración
Dentro de este apartado se determinó, desde
hace cuánto tiempo se presentaron los criterios
24 Rev Bol Psiquiatría Agosto 2023 Volumen 1 N.2
diagnósticos como: síntomas intrusivos, evitación,
alteraciones cognitivas y del estado de ánimo,
alteraciones en la activación y reactividad, duración
y funcionamiento (2). Se puede observar que, los
síntomas del trastorno de estrés postraumático se
manifestaron desde hace más de 3 meses en 12
personas, número que representa el 80% de la
población total, mientras que el 20% que equivale
a 3 mujeres, lo desarrollaron desde hace más de
un mes y menos de 3 meses.
Funcionamiento
El nivel de funcionamiento general, es decir
cuan clínicamente significativos son los signos
y síntomas presentes del Trastorno de Estrés
Postraumático en los distintos ámbitos de la vida,
sea: familiar, social, de pareja y otros (2). Donde se
encontró que 8 mujeres manifestaron un nivel alto
de malestar clínicamente significativo obteniendo
un percentil de 85 en adelante, seguidas de 4
personas que presentaron un nivel medio-alto
con un percentil mayor a 50, mientras que 2
mujeres obtuvieron un nivel de medio-bajo con
un percentil mayor a 15, sin embargo, ninguna
persona presentó un nivel bajo, no obstante, 2
privadas de libertad no presentaron ningún nivel
de malestar en el funcionamiento por el Trastorno
de Estrés Postraumático.
Resultados del Cuestionario de variables
atributivas
A continuación, se describe las variables atributivas
de la población de estudio, con información
asociada al rango de edad, grado de instrucción,
estado civil, ocupación anterior a la reclusión, delito,
sentencia y reincidencia. Por lo que la edad de las
privadas de libertad con sentencia por el delito de
asesinato en el Centro de Orientación Femenina de
Obrajes, fue de entre 22 a 68 años de edad.
Dentro de la variable de grado de instrucción se
encontró que un 33 % solo alcanzo el nivel de
primaria y otro 33% el bachillerato, siendo estos
los porcentajes más altos seguidos de un 20 % que
contaba con un grado de licenciatura y finalmente
un 7% que correspondía al de secundaria.
En cuanto a la variable atributiva estado civil, se
encontró en el desarrollo de la investigación, la
existencia de 7 mujeres solteras que equivale a
un 47% siendo este el porcentaje más alto en
la variable atributiva estado civil, seguidas de
 REVISTA BOLIVIANA DE PSIQUIATRÍA
5 mujeres casadas, que representaron el 33% y
finalmente 3 mujeres concubinas con el 27%.
Referente a la variable atributiva ocupación
anterior a su reclusión, se encontró que las mujeres
desempeñaban las siguientes ocupaciones: 5
mujeres comerciantes que representan un 33% y
4 mujeres agricultoras que representan el 27 %,
siendo estos los porcentajes más altos, mientras
que el resto de las privadas de libertad contaba
con una ocupación diferente una de la otra, las
cuales variaron entre una mujer odontóloga,
una mujer licenciada en bioquímica y farmacia,
una mujer artesana, una mujer chef, una mujer
mesera y una mujer que no desempeñó ninguna
ocupación anterior, representando cada una de
ellas un 7 %.
En la variable Delito, se aclara que las 15 mujeres
que corresponden al 100% de la población de
estudio, se encuentran privadas de su libertad por
el delito de asesinato en el Centro de Orientación
Femenina de Obrajes.
Sobre la variable atributiva sentencia, la
investigación determinó que las 15 mujeres
privadas de libertad, cuenta con una sentencia
ejecutoriada de 30 años de reclusión.
Finalmente, dentro de la variable atributiva
reincidencia se encontró que ninguna de las 15
mujeres privadas de libertad que formaron parte
del estudio, presentó reincidencia en su reclusión,
sea por el mismo delito u otros en el Centro de
Orientación Femenina de Obrajes o en otro recinto
penitenciario.
DISCUSIÓN
Existe una necesidad latente que por fin fue
visibilizada y que cuenta con los parámetros
suficientes para poner en marcha un plan
de acción, recomendando la aplicación de la
adaptación realizada al Protocolo de intervención
para personas con trastorno de estrés
postraumático, el cual se adjunta como propuesta
derivada de la investigación, velando por una
pronta atención para las privadas de libertad,
asimismo como segundo punto, se insta a poder
crear grupos o redes de apoyo en esta población
ante la innegable necesidad de apoyo emocional
que alberga cada una de ellas y en tercer lugar,
se propone realizar talleres y seminarios de salud
Rev Bol Psiquiatría Agosto 2023 Volumen 1 N.2
mental donde se aborde la temática del trastorno
de estrés postraumático y el manejo de sucesos
traumáticos, como actividades recreativas que
puedan contribuir a mejorar su funcionamiento
dentro del recinto.
La salud metal en centros penitenciarios dentro del
país debe ser priorizada dadas las características
de esta y otras poblaciones, razón por la cual
debería existir mínimamente dos profesionales
psicólogos y un médico psiquiatra, para abordar
los casos de forma paralela y coordinada.
CONFLICTO DE INTERÉS.
La autora declara no tener conflicto de interés.
REFERENCIAS
1. Aristizábal, Edith T; Ríos García, Ana Liliana;
del Pozo Serrano, Francisco José. (2015-2016).
Salud Mental, género, educación social en
mujeres reclusas del Centro de Rehabilitación
Femenino El Buen Pastor de Barranquilla
(Colombia) (2015-2016). Salud Uninorte, 32(2),
256-267. Obtenido de http://www.redalyc.org/
articulo.oa?id=81748361008
2. Asociación Americana de Psiquiatría.
(2014). Manual diagnóstico y estadístico de
los trastornos mentales. España: Editorial
Panamericana.
3. Avila Rios, C. L. (2023). Trastorno de Estrés
Postraumático en privadas de libertad con
sentencia por el delito de asesinato en el
Centro de Orientación Femenina de Obrajes
La Paz - Bolivia [Tesis de grado]. Universidad
Pública de El Alto.
4. Baranyi, G., Cassidy, M., Fazel, S., Priebe, S., &
Mundt, A. P. (2018). Prevalence of Posttraumatic
Stress Disorder in Prisoners [Prevalencia del
trastorno de estrés postraumático en reclusos].
Epidemiologic Reviews, 40(1), 134–145.
doi:10.1093/epirev/mxx015
5. Crespo, M., Gómez, N., & Soberón, C.
(2017). EGEP-5 Evaluacion Global de Estrés
Postraumático - Adaptada a los criterios del
DSM-5. Madrid: TEA Ediciones .
6. Defensoría del Pueblo. (2013). Bolivia: Situación
de los derechos de las mujeres privadas de
25
 REVISTA BOLIVIANA DE PSIQUIATRÍA

libertad - Informe Defensorial. Obtenido de 9. Hernández-Sampieri, R., & Mendoza Torres, C.

http://web.defensoria.gob.bo/uploads/files/
mujeres-privadas-de-libertad.pdf
7. Echeburúa, E., de Corral, P., & Amor, P. J.
(2004). Evaluación del daño psicologico en las
víctimas de delitos violentos. Psicopatología
Clínica, Legal y Forense, 27-244. Obtenido
de https://dialnet.unirioja.es/servlet/
articulo?codigo=2515637
8. García Navarro, C., Gordillo León, F., & Pérez
Nieto, M. Á. (2020).
Análisis de las consecuencias cognitivas y
afectivas del aviolencia de género en relación
con el tipo de maltrato. Ansiedad y Estrés,
26(1), 39-45. doi:10.1016/j.anyes.2020.01.003
P. (2018). Metodología de la investigación: Las
rutas cuantitativas, cualitativa y mixta. México:
McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES,
S.A. de C. V.
10. Reyes García, G. J. (2015). El trato a hombres
y mujeres en juicios por asesinato en
la penitenciaria San Pedro y Centro de
Orientación Femenina Obrajes de la ciudad
de La Paz [Tesis de grado, Universidad
Mayor de San Andrés]. Obtenido de
https://repositorio.umsa.bo/xmlui/
bitstream/handle/123456789/16366/1628.
pdf?sequence=1&isAllowed=y

26 Rev Bol Psiquiatría Agosto 2023 Volumen 1 N.2

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 REVISTA BOLIVIANA DE PSIQUIATRÍA

REVISIÓN

LA SALUD MENTAL PERINATAL EN TIEMPOS DE COVID-19

Perinatal Mental Health in the Times of COVID-19

Dra. Verónica Ramos Hurtado

Médico Psiquiatra
ve.roramos@hotmail.com

RESUMEN
La infección por el nuevo coronavirus SARS-CoV-2 (Covid-19), es una emergencia de salud pública
relevante a nivel mundial declarada como Pandemia por la OMS. Bolivia fue el último país en sumarse
a la lista de naciones de América Latina que registraron dos casos del nuevo coronavirus. Y desde ese
momento se adoptan medidas restrictivas de circulación de personas, cierres de fronteras, suspensión
de clases, recorte y redefinición de horarios laborales, restricción de reuniones y concentraciones de
personas. Y el sistema de Salud se ve colapsado, por lo que no se brindó asistencia sanitaria a varios
grupos vulnerables de personas, entre ellos los controles prenatales y controles de recién nacidos
viéndose afectada su salud.

Garantizar los cuidados de la salud de las mujeres embarazadas es una estrategia adicional contra la
expansión y el control de la pandemia en Bolivia. Por el momento es limitada la evidencia sobre el
impacto del COVID-19 en mujeres embarazadas y recién nacidos, pero se sabe de su asociación con
embarazos de alto riesgo obstétrico. Hasta el momento no existe evidencia de la transmisión vertical
(durante el embarazo) de madre a hijo

Si el estado materno y neonatal lo permiten, se recomienda que se promueva la lactancia materna

también durante el período de riesgo infeccioso, con medidas estrictas de bioseguridad. El temor y la
ansiedad con respecto a una nueva enfermedad y lo que podría suceder ante ésta, junto a las medidas
de salud pública, como el distanciamiento social, ha causado en las mujeres embarazadas que se sientan
aisladas y en soledad y la sobreinformación en las redes sociales incrementan el estrés lo que lleve a
que tengan el doble de probabilidades de presentar depresión y/o ansiedad durante el embarazo o
desarrollar una Depresión perinatal.

Palabras clave: Depresión, Ansiedad, Salud perinatal, Covid-19

Rev Bol Psiquiatría Agosto 2023 Volumen 1 N.2 29

 REVISTA BOLIVIANA DE PSIQUIATRÍA
ABSTRACT
The infection by the new coronavirus SARS-CoV-2
(Covid-19), is a relevant public health emergency
worldwide declared as a pandemic by the WHO.
Bolivia was the last country to join the list of
Latin American nations that registered two cases
of the new coronavirus. And from that moment,
restrictive measures on the movement of people,
border closures, suspension of classes at school
and university levels, cut and redefinition of
working hours, restriction of meetings and
concentrations of people have been adopted.
And the health system is collapsed, so health care
was not provided to various vulnerable groups
of people, including prenatal check-ups and
newborn check-ups, their health being affected.
Guaranteeing health care for pregnant women
is an additional strategy against the spread
and control of the pandemic in Bolivia. At the
moment, the evidence on the impact of Covid-19
on pregnant women and newborns is limited,
but its association with high-risk obstetric
pregnancies is known. So far there is no evidence
of vertical transmission (during pregnancy) from
mother to child
If the maternal and neonatal conditions allow it, it
is recommended that breastfeeding be promoted
also during the period of infectious risk, with strict
biosafety measures. Fear and anxiety regarding
a new disease and what could happen before it,
together with public health measures, such as
social distancing, have caused pregnant women
to feel isolated and lonely and overinformation in
the Social networks increase stress, which leads
them to be twice as likely to present depression
and/or anxiety during pregnancy or to develop
perinatal depression.
Keywords: Depression, Anxiety, Perinatal health,
Covid-19
30 Rev Bol Psiquiatría Agosto 2023 Volumen 1 N.2
INTRODUCCION
La infección por el nuevo coronavirus SARS-CoV-2,
en fecha 30/1/2020, el Director de la OMS, declaro al
Covid – 19 como una emergencia de salud pública
relevante a nivel mundial y en fecha 11/3/2020 ha
sido declarada pandemia por la OMS. Desde el
primer caso de neumonía por Covid-19 en Wuhan,
provincia de Hubei, China, en Diciembre de 2019,
con un número alarmante de casos, la infección
se ha extendido al resto de países del mundo
(Ministerio de Salud Argentina, 2020).
En la Región de las Américas, el primer caso
confirmado se registró en los Estados Unidos, en
fecha 20/1/ 2020. Brasil reportó el primer caso de
América Latina y el Caribe, en fecha 26/2/ 2020.
Bolivia fue el último país en sumarse a la lista de
naciones de América Latina que registraron casos
del nuevo coronavirus, registrándose los dos
primeros casos el 10/3/ 2020, uno en la ciudad de
Santa Cruz y el otro en la ciudad de Oruro.
El 21/3/ 2020 se declara cuarentena en Bolivia
la misma que empieza el 22 de Marzo la cual
se caracterizaba por medidas restrictivas de
circulación de personas, cierres de fronteras,
suspensión de clases, recorte y redefinición de
horarios laborales, restricción de reuniones y
concentraciones de personas, determinadas
a nivel del Estado Central y de los gobiernos
autónomos.
Tras el aumento de los casos de Covid-19, Bolivia
atraviesa su peor momento a nivel sanitario,
presentando un colapso de este, observándose
escenas de muertos en las calles y enfermos
rechazados en los hospitales. Se han visto carteles
y anuncios en algunos establecimientos que
informan sobre la suspensión de atenciones
que no sean consideradas de emergencia, lo
que incluía controles pre y posnatales, servicios
de anticoncepción, atención al recién nacido,
vacunaciones, atenciones a infecciones de
transmisión sexual, atención a las víctimas de
violencia sexual y otros igualmente decisivos.
Otros centros se encontraban cerrados por
falta de personal y muchos que no tenían,
medicamentos, insumos y suministros esenciales
porque se afectó al sistema administrativo por
diversos factores vinculados a las medidas de
contención de la expansión de contagios en la
 REVISTA BOLIVIANA DE PSIQUIATRÍA
población, La realidad ya está mostrando que
durante esta pandemia muchos aspectos cruciales
del cuidado díada madre – hijo no se hacen como
antes y con ello, además de aumentar los riesgos a
la salud materno-neonatal, se están produciendo,
como consecuencia de actitudes irracionales y de
los miedos, daños con consecuencias graves en
mujeres y recién nacidos sin Covid -19 (Ministerio
de Salud Argentina, 2020).
Embarazo y Covid – 19
La crisis por Covid-19 está poniendo en riesgo a
millones de mujeres embarazadas y sus bebés.
Se estima que nacerán unos 110.000.000 de
niños y niñas en el mundo y en Latinoamérica
unos 10.000.000 en los 9 meses siguientes al
reconocimiento oficial del virus SARS-CoV2
(Ministerio de Salud Pública, 2020).
Garantizar los cuidados de la salud de más de
250.000 mujeres embarazadas es una estrategia
adicional contra la expansión y el control de la
pandemia en Bolivia. En Bolivia, cada año 250.000
mujeres embarazadas dan a luz, la mayoría en
establecimientos de salud. Entre estas últimas,
ocurren alrededor de 150 muertes maternas y
2.500 defunciones fetales y de recién nacidos vivos.
La pandemia por Covid-19 está afectando a todos
los grupos de edad, tanto entre varones como
mujeres, constituyendo un riesgo adicional para
las mujeres embarazadas y sus bebés, situación
que se agrega a las complicaciones propias del
embarazo y el parto. Por el momento es limitada
la evidencia sobre el impacto del Covid-19 en
mujeres embarazadas y recién nacidos, pero se
sabe de su asociación con embarazos de alto
riesgo obstétrico por desnutrición, adolescencia,
multiparidad, embarazo gemelar, comorbilidad
presente, aborto incompleto, pretérmino y otros
(Ministerio de Salud Pública, 2020).
El riesgo de parto prematuro, en la mayoría de los
casos reportados es secundarios a prematuridad
inducida por complicaciones respiratorias y
para preservar la salud materna. El retraso de
crecimiento intrauterino podría ser una posible
complicación a largo plazo en pacientes que se
recuperan de la infección por Covid-19, por lo que
se sugiere el seguimiento del crecimiento fetal en
pacientes embarazadas infectadas con Covid-19
La evidencia disponible al momento sobre la
infección por Covid-19 durante el embarazo,
Rev Bol Psiquiatría Agosto 2023 Volumen 1 N.2
sugiere que los riesgos de enfermedad grave en
la persona gestante parecen ser similares a los
de la población no gestante (Ministerio de Salud
Pública, 2020).
Hasta el momento no existe evidencia de la
transmisión vertical (durante el embarazo) de
madre a hijo. Se han reportado casos aislados
de transmisión vertical, pero tanto las muestras
utilizadas como los métodos diagnósticos más
adecuados aún no han sido validados (Duquel, J.
etal., 2020).
Si el acceso de las mujeres embarazadas a los
servicios de salud ha sido afectado por las
restricciones adoptadas para el control de la
pandemia, aumentarán los decesos maternos,
de fetos y de recién nacidos, porque dar a luz en
domicilio duplica o triplica la probabilidad de
muertes maternas y perinatales. Siendo evidente
que la atención en domicilio o la que está a
cargo de atenderlo no cuenta con las destrezas
apropiadas, elevan tanto la morbilidad como
la mortalidad materna y perinatal (Duquel J.
etal.,2020).
En un revisión reciente sistémica (Duquel J.
etal.,2020) que incluye a 79 mujeres embarazadas
de las cuales 41 (51%) estaban infectadas por
Covid-19 los síntomas más comunes fueron fiebre
82%, tos 57% y disnea el 27%. Las incidencias
obstétricas en todas las infecciones por Covid-19,
más frecuentes fueron parto prematuro menor
de 37 semanas en el 41% de los casos y la tasa de
muerte perinatal fue el 7% y en ninguno de los 41
recién nacidos se demostró la transmisión vertical
del virus (Duquel J. etal.,2020).
Parto y Covid-19
En Bolivia, el Observatorio de Mortalidad Materna
y Neonatal estimó que si la cobertura de partos
y nacimientos experimentara en el 2020 una
reducción del 10% en comparación con el 2019, lo
que podría significar alrededor de 20.000 partos no
atendidos en instalaciones de salud, ocurrirían 25-
30 muertes maternas y 150-200 muertes perinatales
adicionales, aproximadamente (Paz, 2020).
El modo de parto no tiene influencia sobre el
riesgo vinculado a Covid-19 para la madre o el
recién nacido. El parto vaginal es la recomendación
principal para los nacimientos, excepto que
exista algún criterio obstétrico sobre la salud de
31
 REVISTA BOLIVIANA DE PSIQUIATRÍA
la gestante o del recién nacido (Organización
Mundial de la Salud, 2020)
No hay una prescripción que priorice la realización
de una cesárea sólo por el hecho de haber
adquirido Covid-19 por lo que no es una indicación
y mucho menos tener la sospecha de contagio
(OMS,2020). La evidencia actual no muestra
ningún beneficio de la cesárea en embarazadas
infectadas por Covid-19.
La OMS (2020) recomienda que las mujeres que
acaban de dar a luz mantengan las consultas
médicas sin suspenderlas, (Paz, 2020).
Lactancia y Covid -19
Se recomienda alimentar al recién nacido con
leche materna, ya que los beneficios superan los
riesgos potenciales de transmisión a través de la
leche materna; y no hay evidencia a la fecha de
presencia del SARS-CoV-2 en la lecha materna.
Las muestras de leche materna de las madres
después de la primera lactancia también fueron
negativas para el virus de Covid-19 (Paz,2020)
El efecto protector de la lactancia materna es
particularmente fuerte contra las enfermedades
infecciosas que se previenen mediante la
transferencia directa de anticuerpos y otros
factores antiinfecciosos y la transferencia duradera
de la competencia inmunológica y la memoria.
Si el estado materno y neonatal lo permiten, se
recomienda que se promueva la lactancia materna
también durante el período de riesgo infeccioso,
con medidas estrictas de aislamiento y gotas
(uso de mascarilla quirúrgica, lavado correcto de
manos antes y después del contacto, limpieza de
la piel a nivel mamario y de las superficies que
puedan estar en contacto) (OMS,2020).
La lactancia materna y el contacto piel a piel
reducen significativamente el riesgo de muerte
en los neonatos y lactantes de corta edad y
proporcionan beneficios a la salud y el desarrollo
no solo inmediatos sino para toda la vida, (OSM,
2020).
Puerperio y COVID-19
El puerperio representa por sí solo una etapa
vulnerable para la madre. Mientras que en el
32 Rev Bol Psiquiatría Agosto 2023 Volumen 1 N.2
mundo se aconseja el distanciamiento social
como método de prevención del contagio, la
Organización Mundial de la Salud (OMS, 2020)
prioriza el contacto piel con piel entre madre e
hijo.
Las madres y los bebés deben poder permanecer
juntos y practicar el contacto piel con piel,
cuidado de la madre canguro y permanecer juntos
y practicar el alojamiento conjunto durante el día
y la noche si la condición clínica de la madre y del
recién nacido lo permiten, después del nacimiento
durante el establecimiento de la lactancia
materna, ya sea que sean casos sospechosos o
confirmados de Covid-19
El posparto es uno de los momentos más
vulnerables para una mujer y el aislamiento puede
agravar el riesgo de sufrir depresión postparto,
la soledad que impone el confinamiento puede
agravar la situación. Hay hospitales que están
separando a las parturientas de contar con un
acompañante y que, al ser separadas de sus bebes,
puede influir en un mayor riesgo de depresión.
Las madres recientes necesitan, además de la
pareja, la compañía y ayuda de otras madres
expertas: la propia madre, las tías o abuelas y las
amigas, especialmente con hijos pequeños. La
falta de una red de sostén puede dificultarlo todo,
especialmente para las primerizas, que suelen
tener muchas más dudas y necesitan apoyo extra
en el inicio de la lactancia (Caporros.R. et al.,2020).
Es imprescindible mantener igual o mejorar todas
las prácticas asistenciales que han demostrado ser
beneficiosas para la díada madre-hijo. Asegurar
el bienestar de la madre en las semanas y meses
posteriores al nacimiento puede apoyar el
bienestar del niño desde las primeras semanas y
meses de vida y en última instancia, el bienestar
del niño al convertirse en adulto y en padre él
también.
En muchos lugares se separa la díada madre
hijo, como si esto no tuviera consecuencias. De
70 madres Covid-19 positivas en Latinoamérica
reportadas se vio que a 33 madres no les
permitieron dar el pecho y en 5 se extrajo leche de
la madre, y fue provista por el personal de salud.
Y 32 madres fueron separadas de sus hijos sin
poder verlos, siendo entregados a otros familiares
para que los cuiden ( Duquel 2020). Aumentando
 REVISTA BOLIVIANA DE PSIQUIATRÍA
en todas ellas el riesgo de presentar síntomas de
depresión.
Las medidas sanitarias establecidas en este
periodo tienen una capacidad potencial para
influir en el estado emocional y la salud mental de
las mujeres (Hernandez J., et al., 2022)
Salud Mental Perinatal y Covid -19
La atención a la salud mental perinatal puede
prevenir múltiples problemáticas futuras, tanto
en la madre como en el bebé (por ejemplo, partos
prematuros, dificultades en la vinculación o
problemas en el desarrollo cognitivo-emocional
del bebé), muchas veces es un asunto descuidado
y se ha visto que en la pandemia por Covid-19
mucho más (Guerra P., et al.,2021).
Los trastornos de salud mental perinatal más
comunes son la depresión y la ansiedad, sin
embargo, otras afecciones como la alimentación,
la personalidad y los trastornos bipolares, la
esquizofrenia y las enfermedades psicóticas
tampoco son infrecuentes durante el embarazo y
el posparto (Hunton J., et al., 2020)
Este contexto pandémico actual genera
sensaciones de ansiedad propias de la
incertidumbre y preparación para una amenaza
desconocida. La situación de estrés, debido a los
cambios abruptos de rutina, el aislamiento y la
inherente preocupación, puede afectar la calidad
de vida de todas las personas y en especial de las
mujeres embarazadas.
Se dice que la experiencia de una pandemia no
se parece a ninguna otra situación estresante
y traumática porque no se trata de un único
acontecimiento traumático, sino más bien de una
experiencia traumática prolongada puntuada
por momentos de estrés más agudo, (De la
Serna,2020).
El temor y la ansiedad con respecto a una nueva
enfermedad y lo que podría suceder ante ésta,
junto a las medidas de salud pública, como el
distanciamiento social, ha causado en las mujeres
embarazadas que se sientan aisladas y en soledad
y es posible que aumente el estrés y su miedo ante
esta enfermedad generando emociones fuertes.
Además, en un momento de estrés añadido
como es el parto, las políticas tienen efectos
perjudiciales a diferentes niveles. Por ejemplo,
Rev Bol Psiquiatría Agosto 2023 Volumen 1 N.2
puede dar lugar a partos prematuros o bajo peso
al nacer, favorecer la separación madre-bebé y
la depresión y ansiedad posparto y perjudicar la
lactancia materna y la vinculación madre-bebé
(Guerra P., et al., 2021).
El día a día en el contexto de la pandemia se
caracteriza por diversos cambios y restricciones,
sentimientos de inseguridad y de incertidumbre,
que pueden favorecer la aparición de varios
síntomas (Guerra P., et al., 2021).
Es muy esperable tener estos temores dadas
las inherentes expectativas que un embarazo
genera. Pues durante esta pandemia de Covid-19,
diversos factores pueden estar afectando a la
salud mental en el período perinatal en relación
con los altos niveles de estrés a los que están
expuestas las embarazadas durante esta crisis de
Salud Pública mundial. De este modo, el temor de
contraer la enfermedad, el temor de que su bebe
presente complicaciones, el temor del parto en
las circunstancias actuales, el contar con el acceso
a los sistemas de salud, el aislamiento social, las
alteraciones en las redes de apoyo, no acudir a
sus controles prenatales por el riesgo percibido
de estar expuestas al Covid-19, incluso debido al
miedo , muchas mujeres embarazadas reportaron
uso constante o incluso sobreuso de productos
basados en hipoclorito de sodio y alcohol que
podrían causar intoxicaciones o quemaduras.
Todos estos hechos, podrían ser fuentes de estrés
que durante el embarazo tengan consecuencias
negativas tanto en la embarazada como en el feto
en desarrollo (Zambrana F.,et al., 2020).
A estos factores cabe añadir otras potenciales
fuentes de estrés para las mujeres embarazadas
durante la actual pandemia, como el tener que
trabajar desde casa, en muchos casos teniendo que
compaginar la actividad laboral con el cuidado y la
escolarización desde casa de otros hijos y/o hijas,
problemas económicos y un aumento del riesgo
de violencia de género. Estas fuentes potenciales
de estrés materno pueden actuar como factores
de riesgo y afectar al ámbito de la salud psicosocial
de las mujeres embarazadas
Debido a estas situaciones las mujeres en
gestación durante esta pandemia tienen el doble
de probabilidades de cumplir los criterios para
trastornos depresivos mayores o trastornos de
ansiedad, además se observó que las mujeres
33
 REVISTA BOLIVIANA DE PSIQUIATRÍA
embarazadas tienen más negatividad y menos
positividad y mayores cambios en la cognición
que las mujeres que estaban embarazadas antes
de la pandemia.
El confinamiento por la pandemia del COVID-19
ha tenido un impacto negativo en la salud mental
de la población con un aumento de los síntomas
de estrés, depresión y ansiedad, afectando estos
últimos gravemente a las mujeres gestantes y
dando consigo resultados adversos maternos y
neonatales ( Cisneros C., et al., 2022). También se
hace referencia que la ansiedad, la depresión y los
sucesos traumáticos durante el embarazo son los
factores de predicción más potentes de presentar
depresión postparto, (Valero N., et al., 2020).
Se identificaron dos tipos de factores de estrés
durante este tiempo que pueden contribuir a
que un parto sea estresante y que se desarrolle
cuadros de ansiedad o depresión relacionado con
el parto.
1. Los factores de estrés objetivos que se
relacionan con la salud física de la madre a lo
largo de la experiencia del parto, esto puede
incluir complicaciones obstétricas, cesáreas
de emergencia o una experiencia cercana a la
muerte.
2. Los factores de estrés subjetivos que se
relacionan con las emociones y sentimientos
que se experimentar durante esta pandemia.
La depresión perinatal, menciona que es un
episodio depresivo mayor con inicio en el
período perinatal, es decir, se presenta durante
el embarazo o en las primeras cuatro semanas
después del parto ( Zambrana F., et al.,2020).
Además, se reportaron que las mujeres con un
riesgo normal o incluso con depresión leve en
general se volvieron más vulnerables a presentar
Depresión perinatal en el periodo de pandemia
por Covid-19.
La depresión perinatal es una causa importante de
incapacidad en las mujeres y la morbilidad más
común en la gestación. La depresión en el embarazo
se ha documentado como la causa más frecuente
de incapacidad laboral, además de incluir aspectos
como deterioro en el autocuidado del neonato y
34 Rev Bol Psiquiatría Agosto 2023 Volumen 1 N.2
aumento de conductas de riesgo como el consumo
de alcohol y tabaco junto con intentos suicidas.
Además, se aumenta el riesgo de preeclampsia
junto con el incremento en la presentación de
complicaciones en el recién nacido, como parto
prematuro, deterioro del neurodesarrollo fetal,
Apgar con baja puntuación y recién nacidos con
baja talla para la edad gestacional. Tanto las mujeres
que sufrieron depresión durante el embarazo
como sus recién nacidos mostraron aumento de
corticotropina, alteraciones en el patrón del sueño,
mayor irritabilidad, disminución de las expresiones
faciales y mayor riesgo de adquirir apego inseguro
( Valero N., et al., 2020).
El estudio realizado en el Perú por Zambrana F. 2020
encontró a 900 mujeres, 520 estaban embarazadas
y 380 habían dado a la luz en el último año y se
les pregunto sobre sus síntomas de depresión
y ansiedad antes y durante la pandemia. Antes
de que comenzara la pandemia, el 29% de esas
mujeres experimentaron síntomas de ansiedad de
moderada a alta y el 15% experimento síntomas
depresivos. Durante la pandemia esos números
aumentaron, el 72% experimento ansiedad y el
41% experimento depresión.
El diagnóstico temprano y el adecuado tratamiento
de la depresión en el embarazo y posterior al parto
permitirán el adecuado desarrollo del neonato y el
establecimiento de un vínculo seguro.
A todas las embarazadas, además de la evaluación
serológica de su estado de inmunidad con
respecto al Covid-19 y su seguimiento activo
durante el embarazo, se les debe realizar una
evaluación de su estado psicosocial y de salud
mental durante todo el embarazo y posparto
(Valero N., et al., 2020)
Se describió que las mujeres embarazadas a
menudo necesitan acceder a una amplia gama
de experiencias sobre la maternidad para darse
cuenta de ello, lo cual siempre es accesible a
través de las redes sociales. Asimismo, la falta de
espacios físicos para reunirse con otras madres,
la falta de horarios para interactuar con otras
madres e incluso la falta de contacto o espacios
de conexión con otras madres se convierten en
factores que suman a la lista de desafíos que las
mujeres enfrentan en este proceso por lo que las
redes sociales pueden contribuir a la salud y al
 REVISTA BOLIVIANA DE PSIQUIATRÍA
bienestar al facilitar la interacción social, construir
comunidades, normalizar el comportamiento de
búsqueda de ayuda, inspirar cambios saludables
en el estilo de vida ( Miranda J., et al., 2020).
Pero en medio de la crisis de salud pública debido
al Covid-19 ya se han comenzado a sentir los
efectos de la desinformación, tanto en Internet
como en las redes sociales, lo que contribuye a la
presencia de síntomas de ansiedad y de depresión
en especial en las mujeres embarazadas.
Siendo así fundamental educar y sensibilizar
adecuadamente a las mujeres en etapa perinatal
en alfabetización digital en salud que incluya el
uso eficiente de las redes en Internet como soporte
socioemocional y la evaluación de la calidad
de información que se encuentra disponible en
las diferentes plataformas del Internet para una
adecuada toma de decisiones respecto a su salud
y a la de su bebé.
En base a la experiencia acumulada antes y durante
la actual crisis, la salud mental post-Covid-19
utilizará recursos digitales, como aplicaciones,
para proporcionar servicios de salud mental,
gestionar casos y favorecer el empoderamiento
de la paciente. De este modo la sociedad actual
protagoniza una serie de vertiginosos cambios y
crecientes transformaciones a nivel económico,
político, social, cultural y ambiental, como
producto del Covid-19. De hecho, en la actualidad,
uno de los recursos más utilizados para atender la
salud y las inquietudes antes mencionadas, son
las redes de telesalud y a medida que aumenta
el interés y el uso de las mismas durante la
pandemia mundial de Covid-19, el potencial de la
salud digital, para aumentar el acceso y la calidad
de la salud mental se está volviendo claramente
relevante, (Miranda J., et al., 2020).
Estudios recientes han respaldado firmemente
dos estrategias para prevenir o mitigar síntomas
de depresión y ansiedad en mujeres embarazadas:
promover la conexión social y la actividad física,
(Ministerio de Salud Pública, 2020).
En el ambiente actual, restricciones necesarias
como el distanciamiento social, la cuarentena,
y otras medidas, pueden hacer que esto sea un
reto. Por tanto, es posible que tengamos que
buscar intencionalmente otras maneras para
reducir el aislamiento social (por ejemplo: hacer
Rev Bol Psiquiatría Agosto 2023 Volumen 1 N.2
reuniones virtuales, enviar mensajes de texto y
otros mensajes, o hacer llamadas telefónicas),
participar en actividad física regularmente o
apoyarse en sus hábitos y creencias religiosas,
especialmente ante la muerte de un ser querido.
El auto limitar el consumo de noticias sobre la
pandemia, mantener una dieta saludable, evitar
el uso de pantallas antes de dormir y participar
en una variedad de actividades de ocio, tanto en
familia como individualmente
Los vínculos son un sostén emocional esencial
de los seres humanos en especial en las mujeres
embarazas, que otorgan seguridad y sentimientos
positivos
A medida que la pandemia del Covid-19 continúa
dando forma a nuestras vidas, quienes brindan
atención a mujeres embarazadas, sus familias y
recién nacidos enfrentan el desafío de una tarea
muy difícil para poder ofrecer calidad asistencial
a madres y bebés frente a los nuevos protocolos
hospitalarios.
Las consecuencias que se evidencian es el
aumento de síntomas de ansiedad y depresión
en mujeres embarazadas y madres de niños
pequeños durante los primeros meses de la
pandemia por la Covid-19, varios estudios
advierten sobre las repercusiones negativas en la
salud mental perinatal ( Parasi, 2020).
Experiencia en la Atención Perinatal On line
durante la Pandemia de Covid-19
Muchos países del mundo reunieron a equipos de
profesionales que trataron aspectos somáticos y
emocionales materno – infantiles para pensar en
una nueva modalidad de atención interdisciplinar
adaptada a las necesidades actuales. Se realizaron
atenciones semanales por ejemplo por una
psicóloga perinatal (especializada en parentalidad
y en crianza), una fisioterapeuta y una enfermera,
que atendían a las mujeres embarazadas y madres
con bebes de 0 a 6 meses que en esos momentos
de aislamiento y soledad permitía compensar las
complicaciones derivadas de la pandemia (Goma
M., et al., 2020).
Este tipo de atención mostro buena respuesta
por parte de la población que experimento este
tipo de atención describiéndolo como “oportuna”
y “satisfactoria”, ante la situación que los tocaba
atravesar en esos momentos
35
 REVISTA BOLIVIANA DE PSIQUIATRÍA
Recomendaciones
Asegurarse de que las mujeres embarazadas con
casos sospechosos, probables o confirmados de
Covid- 19, incluidas aquellas que pueden necesitar
pasar tiempo en aislamiento, tengan acceso a
atención calificada y respetuosa centrada en la
mujer, incluidas pruebas de detección obstétrica
maternas, medicina fetal y atención neonatal,
y apoyo de salud mental y psicosocial con la
capacidad para atender complicaciones maternas
y neonatales.
Debemos tener muy claro que la comunicación
previa a la epidemia es lograr un punto intermedio
en que se logre informar correctamente sobre los
peligros y riesgos existentes, creando un nivel
apropiado de temor con conocimiento, a la vez que
se ofrece ayuda para enfrentar la problemática y
prepararse. El objetivo es alejarse de los extremos,
es decir desde avisos ligeros que no rompen la
apatía de la población, o lo contrario informes
alarmistas que generan miedo exagerado que
puede llegar al pánico.
Esta crisis dejó en claro que la comunicación
remota puede, complementar la visita en persona.
Esto es sin duda, una de las lecciones que haríamos
bien en aprender después de la pandemia del
Covid-19. En esta emergencia de aislamiento
social es necesario que se implementen líneas
directas de atención psicológica para mujeres
en etapa perinatal y soporte en línea a través de
Internet (incluyendo la tele orientación psicológica
y psiquiátrica a distancia) en tiempo real para
brindar soporte emocional y recomendaciones
eficientes y efectivas, incluyendo información
a través de las redes sociales como Facebook o
Instagram entre otras.
Por lo general, no se proporcionan recursos para
gestionar o atenuar los efectos de las pandemias
en la salud mental y el bienestar mental. Si bien
esto podría ser comprensible en la fase aguda de
un brote, cuando los sistemas de salud priorizan
las pruebas, reducen la transmisión y la atención
crítica del paciente, las necesidades psicológicas
y psiquiátricas no deben pasarse por alto durante
ninguna fase del manejo de la pandemia.
36 Rev Bol Psiquiatría Agosto 2023 Volumen 1 N.2
CONCLUSIONES
Si bien el nacimiento de un niño es a menudo
recibido con mucha alegría y entusiasmo, puede
generar preocupación en los nuevos padres,
especialmente en las madres. Durante el período
perinatal, las familias se adaptan a sus nuevos roles,
y pueden aumentar los niveles de estrés, ansiedad
y depresión. El período perinatal aumenta el
riesgo de enfermedades psiquiátricas y los riesgos
asociados a morbimortalidad materno-infantil.
También se ha reconocido que después de
grandes catástrofes, los problemas de salud
mental requerirán de atención durante un periodo
prolongado en los sobrevivientes, cuando tengan
que enfrentar la tarea de reconstruir sus vidas.
Esto nos pone frente a la necesidad de prever
planes de recuperación psicosocial en el mediano
y largo plazo.
En medio de la pandemia viral del Covid-19 en
medicina perinatal, actuar movidos por miedos
y de forma irracional no solo conlleva riesgos,
sino que tiene efectos deletéreos en la salud
de mujeres embarazadas y recién nacidos sin
Covid-19 y quizás más acentuados que en aquellos
con Covid-19.
Todos los estudios empíricos de esta revisión
reportaron ausencia de transmisión vertical
del coronavirus durante el embarazo y el parto.
Definitivamente el contacto directo y temprano del
recién nacido con la madre, así como la lactancia
materna exclusiva ayudan en su desarrollo a pesar
de que la madre sea portadora del virus.
La comparación de una pandemia con otras
experiencias puede no proporcionar una imagen
exacta de su verdadero impacto y la única manera
es estudiándola. Existe un camino muy largo
por recorrer en el estudio de este nuevo virus y
su enfermedad, sobre todo en la población de
embarazadas y recién nacidos
 REVISTA BOLIVIANA DE PSIQUIATRÍA
REFERENCIAS
1. Buysse, D. (1989). The Pittssburgh sleep
quality index: A new instrument for psychiatric
practice and research. Psychiatry Research,
193-213.
2. Caporros - Gonzales , R. A., & Luque -
Fernandez , M. A. (2020:94(10):11-15). Salud
Mental en Periodo Perinatal y Estres materno
durante la Pandemia Covid -19 : Influencia
en el desarrollo fetal. Obtenido de Rev. Esp
Salud Publica : https://www.sanidad.gob.es/
biblioPublic/publicaciones/recursos propios/
resp/revistacdrom/VOL94/CARTA/RS94C
202009104es.pdf
3. Cisneros Hilario , C. B., Bedoya Castillo, M. P.,
Lazaro Huaman , B. A., Mendoza Chavez, K. E.,
& Cisneros Hilario , E. J. (2022;13 (2):56-61). Ser
gestante en tiempos de pandemia. Una mirada
de la Salud Mental antes y durante la Pandemia
. Obtenido de Rev. Fac. Med. Hum : http:www.
scielo.org.pe/pdf/rfmh/v22n2/2308-0531-
rfmh-22-02-402.pdf
4. De la Serna, J. M. (2020). Aspectos
Psicologicos del Covid-19. Obtenido
de Ed. Tektime: 89 -195 : https://www.
featf.org/wp-content/uploads/2020/05/
AAspectosPsicologicosdelCOVIDD.19.pdf
5. Delahoy , M. J., Alden , N., Openo , K. P., &
Siebman, S. (2020 ;69 (16):94). Characteristics
and Maternal and Birth Outcomes of
Hospitalizad Pregmant Women with
Laboratory - Confirmed Covid-19. Obtenido de
Early Redrase : https://www.cdc.gov/mmwr/
volumes/69/wr/mm6938e1.htm
6. Duquel J., V. M. (2020). Covid-19, el embarazo,
el parto y la lactancia materna . Obtenido de
Rev. RECIAMUC : httpss://reciamuc.com/index.
php/RECIAMUC/article/view/499
7. Goma , M., Arias - Pujol , E., Suris , M., Prims , E.,
Abad , A., Sala , G., . . . Llairo, A. (2020 ). La salud
mental perinatal en tiempos de pandemia
por COVID-19 . Obtenido de Psicopatol Salud
Mental , 36, 11-21: https:www.fundacioorieta.
com/wp-content/uploads/2021/01/
Goma-M-36.pdf
Rev Bol Psiquiatría Agosto 2023 Volumen 1 N.2
8. Guerra Mora , P., & Fernandez Rodriguez ,
M. (2021;17:48-57). Salud Mental Perinatal y
Pandemia por Covid-19: Consecuencias, retos
y reflexiones . Obtenido de Psicosom. Psiquiatr:
file:///C:Users/Dell/Downloads/44perinatal/
Psicosom psiquiatr 2021 17 48 57.pdf
9. Hernandez Alonso , J., Fernandez Miranda , M.
D., Armijo Suarez , O., Bartha de las Peñas , S., &
Bartha Rasero , J. L. (s.f.).
10. Ministerio de Salud Argentina. (2020).
Recomendaciones para la atención de
embarazadas y recién nacidos en contexto de
pandemia. Obtenido de Dirección de Salud
Perinatal y Niñez Covid-19.
11. Ministerio de Salud Argentina. (2020).
Dirección de Salud Perinatal y Niñez. Obtenido
de Dirección Nacional de Abordaje por Curso
de Vida Covid-19. Acceso a la Salud en tiempos
de Pandemia Argentina .
12. Ministerio de Salud Pública. (2020). Protocolo
de actuación nacional para la COVID-19. La
Habana. Obtenido de Ministerio de Salud
Pública: https://covid19cubadata.github.io/
protocolos/protocolo-version-6.pdf
13. Nunton Marchand , j., Alvarado Rios , V., &
Perez Llanos , A. (2020:07(02):94-100). Impacto
psicológico de la Pandemia del Covid-19, en
gestantes de un establecimiento de Salud
Nivel III-2,Lima-2020 . Obtenido de Agora Rev
Cient : file:///C:Users/Dell/Downloads/174-
612-2-pb.pdf
14. Organización Mundial de la Salud para la
Covid-19. (23 de marzo de 2020). La Salud y los
Derechos Sexuales y Reproductivos, la Salud
Materna y Neonatal y la Covid-19. Obtenido
de Resúmenes técnicos del UNFPA: https://
www.who.int/emergencies/diseases/novel-
coronavirus-2019
15. Organización Mundial de la Salud para la
Covid-19. (2020; 31 - 40). Salud y los Derechos
Sexuales y Reproductivos, la Salud Materna y
Neonatal y la Covid-19 .
37
 REVISTA BOLIVIANA DE PSIQUIATRÍA

16. Parasi, C. (2020;13(2) 56 - 61). Una revisión de la
Salud Mental Materna en Tiempos de Covid-19.
Obtenido de Rev. Psicol. Hered : file:///C:/
Users/Dell/Downloads/3903-Texto%20del%20
art%C3%ADculo-10985-3-10-20210324.pdf
17. Paz, M. (14 de Julio de 2020). Evitar muertes
contribuye a frenar la pandemia. Evidencias
para la Salud materna y neonatal, págs. 1 - 8.
18. Sola, A., Garcia, A., Rodriguez, S., & Cardeti,
M. (Mayo de 2020 1- 9 ). Riiesgos a la Salud
Materno Neonatal en Medio de la Pandemia
Viral de COVID-19. Obtenido de Fundación
NeNe - SIBEN, : https://www.siben.net/images/
htmleditor/files/siben covid perinatal siben
nene mayor 14.pdf
19. Valero, N., Velez, M. F., Duran, A., & Torrez -
Portillo, M. (2020;6(3):75 - 92 ). Afrontamiento
del Covid-19, estres, miedo, ansiedad y
depresión. Obtenido de Rev. Investigación:
https://revistas.uta.edu.ec/erevista/inex.php/
enfi/article/view/913
20. Zambrana - Sanchez, J. M., Peña - Ayudante,
W. R., & Espinoza - Portillo, E. (2020;37(1):88-
93). Depresión perinatal en tiempos del
Covid-19: rol de las redes sociales en
Internet. Obtenido de Acta Médica Peruana:
http:www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci
arttex&pid=S1728-59172020000100088

38 Rev Bol Psiquiatría Agosto 2023 Volumen 1 N.2

 REVISTA BOLIVIANA DE PSIQUIATRÍA

REVISION

AVANCES Y RETOS EN SALUD MENTAL EN BOLIVIA

DURANTE LA ÚLTIMA DÉCADA: UN ANÁLISIS MEDIANTE
REVISIÓN SISTEMÁTICA

Advancements and Challenges in Mental Health in Bolivia during the

Last Decade: An Analysis through Systematic Review

Fabiola Andrea García-Rojas1, Maria Andrea Chajtur-Zabala1, Jorge Andrés Soliz-Villarroel 1

(1) Universidad Privada de Santa Cruz de la Sierra
Autor de referencia
Fabiola Garcia-Rojas
a2021112349@estudiantes.upsa.edu.bo

RESUMEN
El propósito de este estudio consiste en examinar, mediante una revisión sistemática de artículos
empíricos publicados entre los años 2012 y 2022 las investigaciones publicadas sobre los trastornos
mentales en la población boliviana. Se ha constatado que la depresión y los trastornos de ansiedad
constituyen factores destacados en la carga de enfermedad, si bien la información disponible al respecto
en el ámbito de la salud pública es limitada. Para tal fin, se ha procedido a la selección de 16 artículos
científicos relevantes. Los resultados obtenidos indican una notable comorbilidad entre diversos
trastornos mentales, especialmente entre la depresión y la ansiedad, emergiendo como las variables
más recurrentemente estudiadas. Este hallazgo sugiere la existencia de una marcada estigmatización
en el contexto cultural boliviano, lo cual puede repercutir en una deficiente atención a la salud mental.
De manera relevante, se destaca la escasa información disponible en relación con este tema en la región
oriental de Bolivia.

Palabras clave: Bolivia, salud mental, depresión, trastornos mentales

Rev Bol Psiquiatría Agosto 2023 Volumen 1 N.2 39

 REVISTA BOLIVIANA DE PSIQUIATRÍA
ABSTRACT
The objective of the current study is to analyze,
based on the systematic review of empirical
articles published between 2012 and 2022,
mental disorders in the Bolivian population. In
Bolivia, it was observed that depression and
anxiety disorders are part of the main causes
of illness; the information available regarding
public health is limited. 16 scientific articles
were selected. The results point to a high level of
comorbidity between mental disorders, especially
depression and anxiety, these being the most
repeated variables in the studies. It is believed that
there is a lot of stigmatizations in Bolivian culture
and therefore the treatment of mental health is
neglected. An important fact to take into account
is the little information that is available on the
subject in the eastern part of Bolivia.
Key words: Bolivia, mental health, depression,
mental disorders
INTRODUCCION
Bolivia es un país multicultural que se encuentra
en el centro de América del Sur y tiene el segundo
índice más bajo de Desarrollo Humano, con una
esperanza de vida de 54 años. Otra característica
es la diversidad étnica del país que cuenta con
más de 36 grupos étnicos identificados; los más
representativos son los quechuas (30%), Aymara
(25%), Chiquitano (2.2%) y guaraní (1.5%),
mientras que el resto de la población son mestizos
(García, 2011; Jaen-Varas et al., 2014; Schulmeyer
& Piotrowski, 2017).
En base a la medición de años vividos con
discapacidad (AVD) en Bolivia las cinco causas
principales de carga de enfermedad vienen a
ser la anemia por deficiencia al hierro, dolor de
espalda, trastornos depresivos mayor, dolor de
cuello y trastornos de ansiedad (Jaen-Varas et
al., 2014). A pesar de esto el estado destina solo
el 2% del presupuesto a la salud mental, 75.000
dólares americanos al año, mucho menos que el
promedio en América del Sur (García, 2011; Rivera,
2015; Schulmeyer & Piotrowski, 2017).
Los trastornos mentales son universales, pero
se puede observar una mayor concentración
de patologías mentales en áreas donde las
condiciones de vida son deficientes. Lo que lleva
40 Rev Bol Psiquiatría Agosto 2023 Volumen 1 N.2
a que la tasa de trastornos mentales sea dos
veces mayor entre personas de bajos recursos
que aquellas con un nivel económico alto (Rivera,
2015).
Jaen-Varas y cols. (2014) señalan en su estudio
la poca información que existe sobre la
prevalencia de trastornos mentales en Bolivia.
En las estadísticas de ingreso en hospitales
psiquiátricos se muestra que la causa principal de
hospitalización es por abuso de sustancias (30%) y
el consumo de alcohol es responsable del 90% de
las admisiones.
Como segunda causa de hospitalización se
encuentran los trastornos psicóticos con un 29%,
también se observan en cuarto lugar los trastornos
del estado de ánimo (13.5%). La depresión es otro
trastorno común de consulta más frecuente en
los hospitales. La información sobre la morbilidad
psiquiátrica en Bolivia y el impacto que tienen
los trastornos mentales en la salud pública es
limitada (Jaen-Varas et al., 2014). Por este motivo,
el objetivo de esta revisión sistemática es analizar
estudios de los últimos 10 años que evalúen
trastornos mentales en la población boliviana.
METODOLOGIA
Se seleccionaron 16 artículos publicados entre
el 2012 y 2022 utilizando el motor de búsqueda
de Google Scholar. La búsqueda se realizó en
inglés y español usando las palabras clave “Mental
health, Bolivia”, “Salud mental, Bolivia”, “Cognitive
Impairment, Bolivia”, “Schizophrenia, Bolivia” y
“Depression, Bolivia”
Los criterios de inclusión que se tomaron en
cuenta fueron: artículos que hablen de trastornos
mentales, estudios realizados en Bolivia
publicados entre el año 2012 y 2022, artículos
empíricos con una muestra adulta y que estén en
inglés o español. Se armó un diagrama de PRISMA
para ilustrar el proceso de búsqueda y extracción
de datos (Figura 1).
 REVISTA BOLIVIANA DE PSIQUIATRÍA

Figura 1

Declaración PRISMA

IdenƟficación de estudios a travéz de datos y registros.

Artículos identificados de Google

IdenƟficación

Scholar:
Artículos eliminados antes de
Base de datos:
la screening:
Scielo (n = 5)
Artículos duplicados
PubMed (n = 14)
eliminados (n = 9)
ScienceDirect (n = 1)
Elsevier (n = 2)
Springer (n = 2)
Cambridge university press (n = 1)
Sage journals (2)

Artículos analizados
(n = 27)
Screening

Artículos evaluados para

elegibilidad
(n = 25) Arơculos excluidos (n = 9)
Inclusión

Arơculos incluidos en la revisión

(n = 16)

Rev Bol Psiquiatría Agosto 2023 Volumen 1 N.2 41

 REVISTA BOLIVIANA DE PSIQUIATRÍA

RESULTADOS
Los 16 artículos seleccionados se describen en la Tabla 1.

Tabla 1.

Estudios seleccionados para revisión

Variables
Estudio Autor Muestra Resultados
estudiadas
1. Intimate Meekers, Pallin 10.188 mujeres - Ansiedad Las mujeres bolivianas
partner & Hutchinson casadas o en - Depresión que han experimentado
violence and (2013) unión (61% - Crisis psicógenas abuso físico por parte
mental health vive en áreas no epilépticas de su pareja íntima en el
in Bolivia urbanas) último año tienen muchas
más probabilidades
de mostrar signos de
depresión, ansiedad,
convulsiones psicógenas
y trastornos psicóticos.
2. Associations Solis-Soto, 597 maestros - Effort–reward El 43% de los maestros
between Schön, Parra & imbalance and indicó que su salud
effort–reward Radón (2019) overcommitment general era regular o
imbalance - Indicadores de mala. El 45% de ellos
and health salud informó sufrir de angustia
indicators mental, el 17% declaró
among school que tenía dolor lumbar
teachers in en la espalda y el 29%
Chuquisaca, declaró que tenía dolor
Bolivia: a cross- de cuello o de hombro.
sectional study
3. Exploring Abbott, 651 - Depresión Se encontró que el 26%
chronic disease Banerjee, participantes - Adherencia a la de la población tenía
in Bolivia: A Clara, Yujra, medicación una condición depresiva
cross-sectional Xie & Piette - Consumo de no diagnosticada,
study in La Paz (2018) alcohol y el 74% de los
- Percepciones de encuestados informaron
la calidad de la niveles inadecuados
atención. de adherencia a
la medicación. En
general, 60% indicó
baja percepción de la
calidad de la atención,
especialmente entre los
menores de 45 años.

42 Rev Bol Psiquiatría Agosto 2023 Volumen 1 N.2

 REVISTA BOLIVIANA DE PSIQUIATRÍA

Variables
Estudio Autor Muestra Resultados
estudiadas
4. Suicide Jørs, 1124 casos - Intentos de Según datos hospitalarios,
attempts and Christoffersen, suicidio las mujeres tenían más
suicides in Veirum, probabilidades que los
Bolivia from Aquilar, hombres de intentar
2007 to 2012: Morant & suicidarse (61 %) y lo
pesticides are Konradsen hacían a una edad más
the preferred (2013) temprana (p < 0,05). Por
method – el contrario, más hombres
females try but (70,5%) que mujeres
males commit (29,5%) cometieron
suicide! suicidio, y los jóvenes
de 18 a 24 años fueron
los más propensos a
hacerlo. La intoxicación
por plaguicidas, que
representa el 70,5% de
los casos de intoxicación
hospitalaria, fue el
método más común.
5. Feasibility of Janevic, Yujra, 32 - Depresión Los participantes
an interactive Marinec, participantes - Salud y informaron inicialmente
voice response Aguilar, (78% mujeres) comorbilidades síntomas de depresión
system for Aikens, - Satisfacción del moderados y el 88 %
monitoring Tarrazona & participante indicó que su salud
depressive Piette (2016) general era buena o
symptoms in a regular.
lower-middle
income Latin
American
country
6. Working Salas, 153 mineros - Salud mental La prevalencia de
Conditions, Quezada, bolivianos, - Exposición a la malestar psicológico fue
Workplace Basagoitia, 137 mineros violencia física, del 82% entre los mineros
Violence, and Fernandez, chilenos y 200 - Acoso sexual cooperativos en Bolivia,
Psychological Herrera, Parra, mineros de - Bullying 29% en los mineros
Distress in Muñoz, Weigl peruanos formales en Perú y 22%
Andean & Radon en los mineros informales
Miners: (2015) en Chile.
A Cross-
sectional Study
Across Three
Countries

Rev Bol Psiquiatría Agosto 2023 Volumen 1 N.2 43

 REVISTA BOLIVIANA DE PSIQUIATRÍA

Variables
Estudio Autor Muestra Resultados
estudiadas
7. Always on Kash (2019) 29 transeúntes - Agresión sexual El crimen ocurre en
the defensive: (n=14 - Comportamiento ambos, pero la agresión
the effects of Colombia, n=15 defensivo más común en el
transit sexual Bolivia) - Robo Transmilenio. Robo
assault on ocurren más en el
travel behavior Transmilenio del Alto
and experience
in Colombia
and Bolivia
8. Percepción Loro O., Delly 244 personas - Preocupación por Las personas mostraron
de riesgo M.(2021) entre 18- contagios sintomatología ansiosa
e impacto 70 años de - Miedo moderada (68,9%),
psicológico todos los - Preocupación sintomatología depresiva
del Covid-19 departamentos por contagio de leve (45,9%) y moderada
durante el de Bolivia familiares (43,4%)
periodo de (68.9% - Miedo a muerte
cuarentena mujeres/ 31.1% - Preocupaciones
en población hombres). por repercusiones
Bolivian económicas
- Repercusiones
negativas de
información
9. Covid 19: De Urioste N., 95 personas - Estado emocional El estado emocional
Estado Rodrigo (2020) entre 20 y - Percepción actual general de los
Emocional, 70 años de ante la crisis participantes en el
Percepción, la ciudad de - Estado emocional estudio es positivo. Sin
Acatamiento, La Paz (75% ante situación embargo, pese a este
Perspectivas y mujeres, 24% futura resultado general, se
Propuestas varones y 1% observa que hay aspectos
otro) que sí han afectado
el estado emocional
negativamente.

44 Rev Bol Psiquiatría Agosto 2023 Volumen 1 N.2

 REVISTA BOLIVIANA DE PSIQUIATRÍA

Variables
Estudio Autor Muestra Resultados
estudiadas
10.Deterioro Mejia, 400 adultos - Deterioro A mayor edad, mayor
Cognitivo en Fernadez- mayores entre Cognitivo Sexo, deterioro cognitivo
poblaciones Ledezma & 63 y 69 años edad, nivel moderado a severo,
urbanas y Cossio-Andia (60% mujeres) académico, lugar asociado con bajo nivel
rurales de (2021) de residencia de escolaridad y el sexo
la mediana Comorbilidades masculino. Quienes tenían
altura evaluadas estudios universitarios
geográfica presentaron menor
en Bolivia: deterioro cognitivo
Prevalencia moderado o severo.
y factores Quienes presentaban
asociados comorbilidades
presentaron mayor
deterioro cognitivo
moderado o severo.
11.Differences Caqueo- 253 pacientes - Calidad de vida Bolivia muestra los
on Quality Urizar, Urzua, con - Influencia de menores indicadores de
of life of de Munter, esquizofrenia los contextos nivel de vida, pero un
Patients of Viveros & (n=83 Bolivia, culturales sobre la alto puntaje en el nivel de
schizophrenia: Boyer (2019) n=85 Chile, experiencia de los resiliencia. Perú reporta
A Multicentric n=85 Perú) sistemas de salud los mejores niveles de
Study from - Información calidad de vida. Chile
three Latin sociodemográfica muestra un elevado
American número de psiquiatra
Countries por habitante, pero existe
deficiencia en el abordaje
de los derechos humanos.
12. Gender Caqueo-Urízar, 247 pacientes - Diferencias Comparado con los
Differences in Fond, Urzúa & con clínicas entre hombres, las mujeres
schizophrenia: Boyer (2018) esquizofrenia sexos muestran un bajo
A Multicentric entre 15 y 73 - Características de nivel cognitivo social y
Study from años (n=85 la enfermedad relación familiar, pero
three Latin Chile, n=85 más alto nivel en el área
American Perú, n=83 sentimental. Comparado
Countries Bolivia) con los hombres
aymaras, las mujeres
reciben con menos
frecuencia tratamiento
no farmacológico,
tienen menos síntomas
negativos y presentan
menos adherencia al
tratamiento.

Rev Bol Psiquiatría Agosto 2023 Volumen 1 N.2 45

 REVISTA BOLIVIANA DE PSIQUIATRÍA

Variables
Estudio Autor Muestra Resultados
estudiadas
13. Violent Caqueo- 253 pacientes - Comportamiento La prevalencia de
behavior and Urízar, Fond, con violento comportamientos
aggression in Urzúa, Boyer esquizofrenia - Esquizofrenia violentos varió entre
schizophrenia: & Williams con un - Nivel de agresión los países, siendo un
Prevalence and (2016) promedio de - Factores de riesgo 55.4% en Bolivia. Estos
risk factors. A 36 años (n=85 comportamientos se
multicentric Chile, n=85 asociaron con una
study from Perú, n=83 edad más joven, una
three Latin- Bolivia) sintomatología psicótica
America severa, ingreso familiar
countries bajo y desempleo.
14. Factores Salguero & 153 pacientes - Esquizofrenia La mayoría de las
asociados Soraide (2012) con - Factores alteraciones genéticas
para el esquizofrenia relevantes para el desde el nacimiento y la
desarrollo de la desarrollo de la herencia familiar, estilo
Esquizofrenia esquizofrenia de vida, dependencia
y su incidencia farmacológica, entorno
en pacientes social y económico, son
del Hospital factores causales más
San Juan de notables para desarrollar
Dios gestión la enfermedad.
2012
15. Functional Stieglitz, 325 adultos - Conflicto social La depresión se asocia
Disability and Schniter, de 57 pueblos - Depresión con un estado energético
Social Conflict Von Rueden, (155 mujeres) reducido, mayores
Increase Risk Kaplan & limitaciones físicas y una
of Depression Gurven (2014) menor participación en la
in Older subsistencia.
Adulthood
Among
Bolivian
Forager
Farmers
16. Anxiety and Jenaro, Flores 1.593 - Cyberbullying El 6.2% de los participantes
Depression in & Frías (2017) estudiantes - Factores han experimentado
Cyberbullied universitarios personales y cyberbullying y el 19.7%
College entre 16 y 27 situacionales han sido observadores.
Students: A años (n=680 asociados al Uno de los efectos del
Retrospective España, n=913 cyberbullying cyberbullying es el
Study Bolivia) fracaso escolar.

46 Rev Bol Psiquiatría Agosto 2023 Volumen 1 N.2

 REVISTA BOLIVIANA DE PSIQUIATRÍA

Datos Sociodemográficos
De los estudios analizados el 37.5% (n=6) fueron realizados en otros países además de Bolivia, como
Perú, Chile, Colombia, España y Cuba (Caqueo-Urizar et al., 2016, 2018, 2019; Jenaro et al., 2017; Kash,
2019; Salas et al., 2015). En la Tabla 2 se muestran los datos solo de Bolivia.

Tabla 2.
Datos sociodemográficos
Muestra Sexo
Estudio Rango de edad Departamento
total F/M

1. 10.119p 10.119 F 15 – 49 años Todos los departamentos

2. 597p 430 / 167 29 años o más Chuquisaca (Z.R. y Z.U.)

3. 1704 p 241 / 410 45 años o más La Paz (Z.U.)

4. 657p 403 / 254 10 años o más Cochabamba

5. 32p 25 / 7 21 - 80 años La Paz

6. 489p 489 M 40 años N. E.

7. 851 443 / 408 MD = 29.2 años La Paz (Z.U.)

8. 244p 168 / 76 18 - 70 años Todos los departamentos

9. 95p 71 / 24 20 - 70 años La Paz (Z.U.)

10. 400p 239 / 161 MD = 66 años Cochabamba (Z.R. y Z.U.)

11. 253p 83 / 164 MD = 33.7 años La Paz

12. 247p 83 / 164 15 - 73 años La Paz

13. 83p N. E. MD = 35.6 años La Paz

14. 153 78 / 75 15 años o más Cochabamba

15. 325p 155 / 170 50 - 85 años Beni (Z.R.)

16. 913p 523 / 390 16 - 27 años N. E.

El estudio con la muestra más grande viene a ser el de Meekers et al. (2013) con 10.119 participantes,
los cuales se consiguieron a través del Bolivia Demographic and Health Survey. Además, mientras que la
muestra más pequeña es el estudio de Janevic et al. (2016) con solo 32 participantes.

Rev Bol Psiquiatría Agosto 2023 Volumen 1 N.2 47

 REVISTA BOLIVIANA DE PSIQUIATRÍA

Herramientas Utilizadas Hubo estudios con temas específicos de violencia

Para identificar síntomas de trastornos mentales y
evaluar el grado de estos se utilizaron diferentes
herramientas. Entre los inventarios utilizados se
encuentran el Inventario de Depresión de Beck
(Jenaro et al., 2017; Loro Ortega, 2021; Stieglitz et
al., 2014) y el Inventario de Ansiedad Estado-Rasgo
(Seisdedos, 2002, citado en Stieglitz et al., 2014).
Los estudios evaluaron distintos trastornos, para
esto utilizaron variedad de pruebas, cuestionarios y
entrevistas. Entre las principales pruebas utilizadas
está el “Personal Health Questionnaire. Depression
Scale” (PHQ-8), la versión corta del “Schizophrenia
Quality of Life Questionnaire” (SQoL 18) y el
“Bolivia Demographic and Health Survey” (BDHS).
y acoso que utilizaron escalas y entrevistas para
evaluar estos factores, Caqueo-Urízar et al. (2016)
utilizaron la Escala de Agresión Abierta (OAS) y
la Escala de Comportamiento Agitado (ABS) para
evaluar la frecuencia y gravedad de los episodios
agresivos, y el grado de agitación de las personas
Trastornos Mentales
De los estudios analizados se encontró que la
variable de mayor interés a evaluar por parte de
los autores viene a ser la depresión, seguido de la
ansiedad, esquizofrenia y angustia mental; sobre
la psicosis y el deterioro cognitivo se encontró
poca información (Tabla 3).

Tabla 3.
Trastornos mentales analizados
Angustia Deterioro
Estudios Depresión Ansiedad Esquizofrenia Psicosis
mental cognitivo
1. X X X

2. X

3. X

4. X

5. X

6. X

7. X

8. X X

9. X

10. X

11. X

12. X

13. X

14. X

15. X

16. X X

48 Rev Bol Psiquiatría Agosto 2023 Volumen 1 N.2

 REVISTA BOLIVIANA DE PSIQUIATRÍA
Depresión
Entre los estudios que evaluaron síntomas
depresivos se encuentran el de Meekers et al.
(2013), Abbott et al. (2018), Jørs et al. (2013),
Janevic et al. (2016), Loro & Delly (2021), Stieglitz
et al. (2014) y Jenaro et al. (2017). Se encontró
que las puntuaciones promedio de síntomas
depresivos son más altas en las mujeres que en
varones (Abbott et al., 2018; Stieglitz et al., 2014).
En el caso del estudio de Meekers et al. (2013) la
muestra estuvo conformada por mujeres, por lo
que no se pudo hacer la comparación entre sexos;
sin embargo, los resultados muestran que tanto la
violencia psicológica como física tienen el mismo
impacto en la salud mental de las mujeres.
Los estudios de Abbott et al., (2018) y Janevic et
al. (2016) encontraron que la depresión, junto con
otras enfermedades mentales, se caracteriza por
no ser diagnosticada resultando en que pocas
personas reciban tratamiento profesional.
Los estudios que utilizaron el Inventario de
Depresión de Beck (Loro & Delly, 2021; Stieglitz
et al., 2014; Jenaro et al., 2017) obtuvieron entre
puntuaciones moderadas y altas, a excepción
del estudio de Loro y Delly (2021) que midió la
sintomatología depresiva durante la cuarentena
del Covid, y encontraron puntuaciones medias
y bajas. Jenaro et al. (2017) investigaron como
causa de este trastorno, el ciberacoso, donde los
resultados indican que el 9.8% de las víctimas
presentan síntomas depresivos en la actualidad.
En el estudio de Jørs et al. (2013) la variable
principal estudiada fue el suicidio, sin embargo, en
los resultados se observa la depresión como una
de las causas. Adultos y jóvenes con moderados
niveles de depresión, junto con otros factores
influyentes, tienen una alta probabilidad de
intento de suicidio.
Ansiedad
Cuatro artículos han estudiado la ansiedad
(Jenaro et al., 2017; Meekers et al., 2013; Loro
Ortega, 2021; Kash, 2019). Meekers et al. (2013)
evaluaron la relación entre la violencia de pareja
y la salud mental, siendo una de las variables de
estudio la ansiedad. Según Meekers et al. (2013),
el 46% de las mujeres que afirman que su pareja
no las ha maltratado experimentan sentimientos
de miedo sin causa aparente. Para las mujeres
Rev Bol Psiquiatría Agosto 2023 Volumen 1 N.2
que habían sido víctimas de maltrato psicológico,
este número había subido al 49.7 % y para las que
habían sido víctima de violencia física, se elevaba
al 53.5 %. Las puntuaciones de ansiedad son las
más altas y están relacionadas con el abuso físico y
psicológico por parte de la pareja. Los indicadores
de ansiedad son mayores entre las mujeres que
experimentaron abuso sexual en una relación.
Para investigar el impacto en la conducta que
tiene la agresión sexual ocurrida en el transporte
público, Kash (2019) evaluó la ansiedad;
se encontró que la hipervigilancia estuvo
presente entre las participantes femeninas. Los
participantes experimentaron consecuencias
emocionales a largo plazo, caracterizadas por
la ansiedad desencadenada por la experiencia
diaria de utilizar el transporte público, que
inevitablemente implica el contacto con extraños.
Las víctimas de agresiones adoptan posiciones
defensivas al momento de usar los autobuses de
tránsito, como seleccionar un lugar en el autobús
que se considera más seguro. Y es que actúan de
esta manera protectora ya sea que consideren o no
a una persona en particular como una amenaza.
Loro Ortega (2021) midió la ansiedad para
investigar cómo las personas evalúan su riesgo
de contraer el coronavirus y sus impactos
psicológicos. Se reveló que los departamentos
con puntajes más altos de síntomas de ansiedad
son Beni (MD = 20.3) y Santa Cruz (MD = 19.2).
Las áreas de servicio con puntajes altos fueron la
banca (MD = 21.4), seguridad (MD = 21.2) y salud
(MD = 20.7). Los factores con mayor percepción
de riesgo son el miedo a contraer la enfermedad,
la posibilidad de contagiar a algún familiar y la
preocupación por las consecuencias económicas.
Por último, Jenaro et al. (2017) examinó los efectos
a mediano y largo plazo de encuentros previos
de cyberbullying en estudiantes universitarios.
Donde el 16.1% de los participantes bolivianos
presentaba niveles altos de ansiedad.
Esquizofrenia
Cuatro estudios están centrados en pacientes con
esquizofrenia (Caqueo-Urizar et al., 2019; Caqueo-
Urizar et al., 2018; Caqueo-Urizar et al., 2016;
Salguero & Soraide, 2012). Caqueo-Urizar et al.
(2019) estudiaron la calidad de vida de pacientes
con esquizofrenia en Bolivia, Chile y Perú a través
del cuestionario Schizophrenia Quality of life
49
 REVISTA BOLIVIANA DE PSIQUIATRÍA
(SQoL18). Los resultados revelaron que Bolivia
tiene los indicadores más bajos de calidad de
vida, pero obtuvo puntuaciones más altas en la
dimensión de Resiliencia. Por otro lado, Caqueo-
Urizar et al. (2018) estudiaron las diferencias entre
mujeres y hombres con esquizofrenia en Bolivia (n
= 83), Perú (n = 85) y Chile (n = 85). Los resultados
mostraron que las mujeres tienen puntuaciones
más altas en Sentimental Life (vida sentimental),
y puntuaciones bajas en Family Relationships
(lazos familiares) y déficits cognitivos sociales.
Las mujeres del subgrupo aymara eran mayores
de edad, tenían menos probabilidades de ser
solteras y recibían tratamiento no farmacológico
con menos frecuencia. Las mujeres tienen menos
síntomas negativos en comparación con los
hombres.
Caqueo-Urizar et al. (2016) tuvieron como objetivo
estudiar la prevalencia del comportamiento
violento entre pacientes con esquizofrenia en
Bolivia, Chile y Perú. Los resultados revelaron que
Bolivia tiene la prevalencia más alta (55.4%) en
comparación con los otros países.
Salguero y Soraide (2012) investigaron sobre
los factores causantes de la esquizofrenia entre
pacientes en el Hospital San Juan de Dios. Se
encontró que los factores contribuyentes al
desarrollo de esquizofrenia son la predisposición
genética (71%), dependencia en los medicamentos
farmacológicos (24%), y factores socioeconómicos
(5%).
Angustia mental
Hubo tres estudios que exploraron la angustia
mental (Solis-Soto et al., 2019; Salas et al., 2015;
De Urioste, 2020), referido también como distress.
Los estudios de Solis-Soto et al. (2019) y Salas et
al. (2015) muestran una relación entre el trabajo
y la angustia. En el primer caso la muestra fueron
maestros donde el 45% reportó tener una salud
pobre en general y padecer de distress mental;
estos estuvieron relacionados a dolores de
espalda, cuello y hombro. En el estudio de Salas
et al. (2015) la muestra estuvo conformada por
mineros de Bolivia, Chile y Perú; donde se encontró
una prevalencia del 82% en la muestra boliviana.
De Urioste (2020) estudió el estado emocional en
la población boliviana durante la pandemia de
Covid-19 y las visiones futuras. Se encontró que al
50 Rev Bol Psiquiatría Agosto 2023 Volumen 1 N.2
momento de la investigación hubo un incremento
de las emociones negativas respecto a la situación
económica, laboral y familiar, es decir, niveles más
altos de distress. Sin embargo, las visiones futuras
de estas variables fueron positivas.
Psicosis y Deterioro cognitivo
En el estudio de Meekers et al. (2013) se observó
que la violencia de parte de la pareja está
asociada a desórdenes psicóticos en la mujer que
experimentó abuso sexual o físico, indicando que
escuchan voces.
En cuanto al deterioro cognitivo, Mejia et al. (2021)
sostienen que la edad está asociada a un deterioro
moderado o severo. Se encontraron diferencias
significativas respecto a la edad y quienes
tuvieron deterioro cognitivo moderado o severo
(p<0.05); y los pacientes con alguna enfermedad
base tuvieron casi el doble de deterioro cognitivo.
DISCUSION
Se realizó una revisión sistemática con el objetivo
de analizar los estudios que evaluaron trastornos
mentales en Bolivia en los últimos 10 años.
Hay pocos estudios cuyo tema central sea la
prevalencia de trastornos mentales en Bolivia
(Jaen-Varas et al., 2014), esto puede ser a causa de
la estigmatización o cultura boliviana, donde no
se le da la debida importancia a los problemas de
salud mental como se debería.
La mayoría de los estudios tuvieron muestras
relativamente grandes, solo tres investigaciones
tuvieron muestras por debajo de las 100 personas.
Todas fueron realizadas en Bolivia y 12 de las
publicaciones fueron en inglés.
Se encontró que las puntuaciones en
sintomatología depresiva son más altas en mujeres
que en varones; sin embargo, Janevic et al. (2016)
encontraron resultados opuestos. Además de ser
un trastorno poco reportado y las personas no
suelen recibir tratamiento farmacológico. Al igual
que la ansiedad, que es uno de los trastornos más
comunes, hay pocos diagnósticos reportados.
En los estudios sobre la esquizofrenia se
encontraron niveles bajos en cuanto a la calidad
de vida, pero un alto nivel de resiliencia de parte
de la población boliviana. En cuanto al distress, se
encontró una relación entre el trabajo y la angustia,
 REVISTA BOLIVIANA DE PSIQUIATRÍA
donde factores como las malas condiciones de
trabajo están relacionados a una alta prevalencia
de trastornos mentales.
Hubo pocos estudios que tocaran el tema de
la psicosis como variable central, y solo uno
concentrado en el deterioro cognitivo. Aun así,
estos dos trastornos no aparecen de manera
aislada, sino que se encuentran otros trastornos
comórbidos.
Existe una alta comorbilidad entre la depresión
y ansiedad, siendo estos los trastornos más
repetidos en los estudios y que tuvieron el foco
de atención de los autores. En varios de los
estudios se evaluaron los factores que influyen
en el desarrollo de trastornos mentales, como la
violencia de pareja, malas condiciones de trabajo
o una mala calidad de vida.
Bolivia fue uno de los primeros países en presentar
un plan de salud mental, aun así, el presupuesto
que dedica a esta área no es suficiente (Jaen-Varas
et al., 2014). Hay una escasez de trabajadores en
salud mental además de una pobre educación
sobre el tema, lo que lleva a la construcción de
estigmas sobre las enfermedades mentales,
sintomatología sin tratamiento y una menor
adherencia a la medicación.
Una de las limitaciones de este estudio fue la
poca diversidad geográfica de las muestras, ya
que la mayoría de los estudios fueron realizados
en la parte occidental de Bolivia y muy pocos en
el oriente. Además de esto, otro inconveniente
fueron las variables estudiadas por los autores,
pocos tuvieron su foco de atención en los
trastornos y más se dedicaron a investigar los
factores que influyen.
A pesar de los inconvenientes mencionados, los
estudios sobre la salud mental en Bolivia han ido
aumentado los últimos años. Con esto se observa
la importancia de una buena educación sobre
salud mental para incentivar el diagnóstico y
tratamiento de los trastornos mentales.
Rev Bol Psiquiatría Agosto 2023 Volumen 1 N.2
REFERENCIAS
1. Abbott P, Banerjee T, Aruquipa-Yujra AC, Xie B,
Piette J. Exploring chronic disease in Bolivia: A
cross- sectional study in La Paz. PloS One. 2018
Feb 7;13(2): e0189218. Disponible en: https://
doi.org/10.1371/journal.pone.0189218
2. Caqueo-Urízar A, Fond G, Urzúa A, Boyer
L. Gender differences in schizophrenia: A
multicentric study from three Latin- America
countries. Psychiatry Res. 2018 Ago;266:65-
71. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.
psychres.2018.05.032
3. Caqueo-Urízar A, Fond G, Urzúa A, Boyer L,
Williams DR. Violent behavior and aggression
in schizophrenia: Prevalence and risk factors.
A multicentric study from three Latin-America
countries. Schizophr Res. 2016 Dic;178(1-3):23-
8. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.
schres.2016.09.005
4. Caqueo-Urízar A, Urzúa A, de Munter K, Viveros
MJ, Boyer L. Differences on Quality of Life of
Patients with Schizophrenia: A Multicentric
Study from Three Latin-America Countries.
Cult Med Psychiatry. 2019 Jun;43(2):326-
35. Disponible en: https://doi.org/10.1007/
s11013-018-9618-3
5. de Urioste Nardín R. COVID 19, Bolivia:
Estado Emocional, Percepción, Acatamiento,
Expectativas y Propuestas. Revista
de Psicológica. 2020(Especial):15-27.
Disponible en: http://www.scielo.org.bo/
scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2223-
30322020000300004&lng=es&tlng=es
6. Garcia M. Mental health in the Plurinational
State of Bolivia. International Psychiatry. 2011
Nov 1;8(4):88-9. Disponible en: https://www.
ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6735038/
7. Jaen-Varas D, Ribeiro WS, Whitfield J, Mari JJ.
Mental health and psychiatric care in Bolivia:
what do we know?. Int J Ment Health Syst.
2014 May 15;8:18. Disponible en: https://doi.
org/10.1186/1752-4458-8-18
8. Janevic MR, Aruquipa-Yujra AC, Marinec N,
Agular J, Aikens JE, Tarrazona R, Piette JD.
Feasibility of an interactive voice response
system for monitoring depressive symptoms
51
 REVISTA BOLIVIANA DE PSIQUIATRÍA
in a lower-middle income Latin American
country. Int J Ment Health Syst. 2016
Sep 22;10:59. Disponible en: https://doi.
org/10.1186/s13033-016-0093-3
9. Jenaro C, Flores N, Frías CP. Anxiety and
Depression in Cyberbullied College Students:
A Retrospective Study. J Interpers Violence.
2021 Ene;36(1-2):579-602. Disponible en:
https://doi.org/10.1177/0886260517730030
10. Jørs E, Christoffersen M, Veirum NH, Aquilar
GC, Morant RC, Konradsen F. Suicide attempts
and suicides in Bolivia from 2007 to 2012:
pesticides are the preferred method – females
try but males commit suicide!. Int J Adolesc
Med Health. 2014;26(3):361-7. Disponible en:
https://doi.org/10.1515/ijamh-2013-0309
11. Kash G. Always on the defensive: The effects
of transit sexual assault on travel behavior and
experience in Colombia and Bolivia. Journal
of Transport & Health, 2019 Jun;13:234-46.
Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.
jth.2019.04.004
12. Loro-Ortega DM. Percepción de riesgo e
impacto psicológico del Covid-19 durante el
periodo de cuarentena en población boliviana.
Rev Cient Cienc Med. 2021 Jul;24(1):52-8.
Disponible en: https://doi.org/10.51581/rccm.
v24i1.345
13. Meekers D, Pallin SC, Hutchinson P. Intimate
partner violence and mental health in Bolivia.
BMC Womens Health. 2013 Jun 26;13:28.
Disponible en: https://doi.org/10.1186/1472-
6874-13-28
14. Mejia CR, Fernandez-Ledezma C, Cossio-Andia
E. Deterioro cognitivo en poblaciones urbanas
y rurales de la mediana altura geográfica
en Bolivia: Prevalencia y factores asociados.
Rev chil neuro-psiquiatr. 2021 Dic;59(4):280-
8. Disponible en: http://dx.doi.org/10.4067/
S0717-92272021000400280
15. Rivera G. The mental health in Bolivia (draft
version). 2015. Disponible en: https://www.
researchgate.net/publication/237611
52 Rev Bol Psiquiatría Agosto 2023 Volumen 1 N.2
16. Salas ML, Quezada S, Basagoitia A, Fernandez T,
Herrera R, Parra M, Muñoz DM, Weigl M, Radon
K. Working Conditions, Workplace Violence,
and Psychological Distress in Andean Miners: A
Cross-sectional Study Across Three Countries.
Ann Glob Health. 2015 Jul-Agos;81(4):465-74.
Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.
aogh.2015.06.002
17. Salguero-Jiménez L, Soraide J. Factores
asociados para el desarrollo de la Esquizofrenia
y su incidencia en pacientes del Hospital San
Juan de Dios gestión 2012. Rev Cient Cienc
Méd. 2012;15(2):18-21. Disponible en: http://
www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_
arttext&pid=S1817-74332012000200005&lng
=es&tlng=es
18. Schulmeyer MK, Piotrowski C. Assessment
practices of psychologists in the mental
health system in Bolivia. Journal of Projective
Psychology & Mental Healt. 2017;24(2):109-15.
19. Solis-Soto MT, Schön A, Parra M, Radon
K. Associations between effort–reward
imbalance and health indicators among
school teachers in Chuquisaca, Bolivia: a
cross-sectional study. BMJ Open. 2019 Mar
8;9(3):e025121. Disponible en: http://dx.doi.
org/10.1136/bmjopen-2018-025121
20. Stieglitz J, Schniter E, von Rueden C, Kaplan
H, Gurven M. Functional Disability and
Social Conflict Increase Risk of Depression in
Older Adulthood Among Bolivian Forager-
Farmers. J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci. 2015
Nov;70(6):948-56. Disponible en: https://doi.
org/10.1093/geronb/gbu080
 REVISTA BOLIVIANA DE PSIQUIATRÍA

REVISION

JERARQUÍA DIAGNÓSTICA EN PSIQUIATRÍA: UNA REVISIÓN CRÍTICA

DEL DIAGNÓSTICO DE TRASTORNO DE DÉFICIT DE ATENCIÓN E
HIPERACTIVIDAD EN ADULTOS

Diagnostic Hierarchy in Psychiatry: A Critical Review of the Diagnosis of Attention

Deficit Hyperactivity Disorder in Adults

Dr. Gonzalo Honorio Amador Rivera

Médico Psiquiatra, Caja Nacional de Salud.

INTRODUCCIÓN
Este artículo tiene como objetivo proporcionar al lector una introducción al concepto de jerarquía
diagnóstica. Para lograrlo, se explorará la relación entre los modelos médicos en medicina y psiquiatría
y la influencia del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM). A continuación,
se desarrollará y explicará el concepto mismo de jerarquía diagnóstica, poniéndolo en contexto con
el fenómeno del sobrediagnóstico del Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) en
adultos. Finalmente, se presentarán las conclusiones pertinentes a partir de estas reflexiones. El propósito
es brindar una visión crítica y reflexiva sobre la importancia de considerar la jerarquía diagnóstica en el
campo de la psiquiatría y su relevancia en el diagnóstico preciso y la atención adecuada de los pacientes.

Rev Bol Psiquiatría Agosto 2023 Volumen 1 N.2 53

 REVISTA BOLIVIANA DE PSIQUIATRÍA
1. Modelos médicos en Medicina y
Psiquiatría
A lo largo de la historia de la medicina y la
psiquiatría, se han desarrollado diversos modelos
diagnósticos que han moldeado nuestra
comprensión de los trastornos mentales. Dos
modelos prominentes son el modelo médico
mínimo y el modelo médico fuerte [1], [2].
El modelo médico mínimo, defendido por el
destacado psiquiatra Emil Kraepelin, aboga por
una interpretación diagnóstica que se centra en
la imagen general del caso clínico, desde su inicio
hasta su desarrollo completo. Este enfoque valora
la comprensión longitudinal de los trastornos
mentales, considerando su evolución y curso a lo
largo del tiempo. [1], [3]
En contraste, el modelo médico fuerte sostiene
que una comprensión adecuada de la enfermedad
mental radica en términos de anomalías en los
sistemas neurobiológicos subyacentes. Este
enfoque, basado en la anatomía mórbida, busca
identificar las bases biológicas específicas de
los trastornos mentales y establecer hipótesis
causales claras. [1], [2], [4].
No obstante, es importante destacar la perspectiva
de otros académicos, como Paul McHugh y
Phillip Slavney, quienes desafían la idea de que
una enfermedad mental sea simplemente un
proceso físico. Estos autores argumentan que la
esencia de la enfermedad mental es conceptual e
inferencial, y no se puede reducir exclusivamente
a anormalidades biológicas o neuroquímicas.
Su enfoque resalta la importancia de considerar
factores psicológicos, sociales y culturales en la
comprensión integral de los trastornos mentales.
[1], [2], [4], [5].
Al integrar estos diferentes enfoques en la práctica
clínica, se logra una comprensión más holística y
precisa de las enfermedades mentales. Esto tiene
implicaciones directas en la jerarquía diagnóstica
en psiquiatría, ya que se deben descartar otras
posibles causas de los síntomas y considerar tanto
los aspectos biológicos como los conceptuales
para llegar a un diagnóstico más certero y
brindar un tratamiento adecuado. La evolución
histórica, la filosofía de la ciencia y la filosofía de
la psiquiatría han influido en el desarrollo de estos
modelos diagnósticos, proporcionando una base
54 Rev Bol Psiquiatría Agosto 2023 Volumen 1 N.2
teórica sólida para el abordaje de los trastornos
mentales en la práctica clínica actual [4], [6].
2. DSM y modelos médicos
El Manual Diagnóstico y Estadístico de los
Trastornos Mentales (DSM) ha desempeñado un
papel crucial en la psiquiatría contemporánea,
y su desarrollo ha sido influenciado en parte
por las ideas de Emil Kraepelin y las corrientes
neokraepelianas. Desde sus inicios, el DSM buscaba
alcanzar una certeza diagnóstica respaldada por
los avances científicos y los descubrimientos de las
neurociencias en cuanto a las bases biológicas de
los trastornos mentales. Sin embargo, se reconoce
que el DSM es un manual ateórico, lo que significa
que no se adscribe a ninguna teoría específica
sobre la etiología de los trastornos mentales. [1],
[3], [4], [7].
En su intento por adoptar un enfoque médico
mínimo, el DSM, especialmente en versiones
anteriores, postulaba que cada diagnóstico
representaba un mal funcionamiento de algún
rasgo, capacidad mental, física o conductual [8].
Sin embargo, no se abordaba explícitamente la
causa subyacente de dicho mal funcionamiento.
Esta falta de claridad ha dado lugar a debates
y falta de consenso en cuanto a las relaciones
causales entre los trastornos mentales.
La falta de certeza en psiquiatría ha generado
intensas discusiones y ha llevado a cuestionar el
enfoque diagnóstico actual. Algunos filósofos de
la ciencia, como Poland, (1994), Murphy (2006) y
Ghaemi (2003), argumentan que la ciencia busca
descubrir la estructura causal del mundo. Estos
críticos sostienen que la falta de atención a la
estructura causal en psicopatología obstaculiza el
progreso científico en el campo. [1], [9], [10], [11].
En este sentido, agrupar a personas en categorías
diagnósticas basándose únicamente en la
evidencia conductual se considera una negligencia
en el proceso diagnóstico. Aquellos que defienden
una versión fuerte del modelo médico sostienen
que la validación de un diagnóstico implica
comprender su estructura causal subyacente. Para
ellos, un diagnóstico válido se basa en procesos
biológicos que pueden ser identificados mediante
experimentación y observación utilizando los
métodos de las ciencias biológicas y cognitivas.
[1], [12].
 REVISTA BOLIVIANA DE PSIQUIATRÍA
En consecuencia, surge la preocupación de
que el DSM, al centrarse principalmente en la
descripción fenomenológica de los trastornos
mentales, descuide la búsqueda de una estructura
causal más profunda. Esta perspectiva resalta
la necesidad de una mayor integración entre
los enfoques fenomenológicos y los enfoques
biológicos en la psiquiatría, con el objetivo de
lograr una comprensión más completa de los
trastornos mentales. [1], [4], [10], [13].
3. Sobre la jerarquía diagnóstica
La jerarquía diagnóstica en psiquiatría es un
concepto fundamental que destaca la diferencia
de peso e importancia entre los diferentes
diagnósticos. Por ejemplo, la psicosis inducida por
el alcohol debe diagnosticarse dentro del marco
del delirium tremens, en lugar de etiquetarla
como esquizofrenia. [14], [15], [16].
Mark Ruffalo también enfatiza la importancia
de la jerarquía diagnóstica en el campo de la
psiquiatría. La falta de comprensión de este
concepto ha llevado a una práctica clínica
acientífica caracterizada por el hiperdiagnóstico
basado en el DSM, lo que puede generar una falsa
“comorbilidad” y polifarmacia excesiva. [17].
La jerarquía diagnóstica implica comenzar con
enfermedades más graves o raras y luego avanzar
hacia condiciones menos graves o más comunes.
Por ejemplo, en un paciente con síntomas de
falta de atención y distracción, se priorizaría el
diagnóstico de enfermedad bipolar en lugar de
considerar automáticamente el trastorno por
déficit de atención e hiperactividad (TDAH) como
comorbilidad. [14], [15], [16], [17].
Henning Sass y Umberto Volpe destacan la
importancia de la “perspectiva interior” y la
descripción fenomenológica de las experiencias
subjetivas en el ámbito clínico. Esto implica
comprender la vivencia subjetiva del paciente
y considerar sus experiencias fenomenológicas
únicas, en lugar de simplemente categorizar los
síntomas observables. Al integrar estos conceptos,
se logra una evaluación más completa y holística
de la experiencia del paciente, influyendo en la
determinación del diagnóstico más relevante y
primario [16].
Rev Bol Psiquiatría Agosto 2023 Volumen 1 N.2
Es esencial reconocer que la jerarquía diagnóstica
no se basa únicamente en criterios externos,
sino que también valora la vivencia subjetiva
del paciente y la descripción detallada de sus
síntomas. Esto promueve una práctica clínica más
informada y resalta la importancia de comprender
a cada paciente como un individuo único en su
experiencia mental.
Ghaemi aborda la cuestión de la jerarquía
diagnóstica en la psiquiatría y la contrasta con el
sistema del DSM. Según Ghaemi, el DSM, a partir
de su tercera edición, rechaza explícitamente
el concepto de jerarquía bajo la premisa falsa
de que solo podría aplicarse si se conocieran las
etiologías de las condiciones que podrían causar
el síndrome presentado. Dado que las etiologías
en psiquiatría son en su mayoría desconocidas,
el concepto de jerarquía ha sido descartado en el
DSM. En lugar de la jerarquía diagnóstica, el DSM
ha adoptado el concepto de “comorbilidad”, que
implica diagnosticar la presencia de múltiples
trastornos simultáneamente sin excluir ninguno
en favor de otro, excepto en casos específicos
como la distinción entre esquizofrenia y trastornos
del estado de ánimo. Ghaemi argumenta que
este enfoque va en contra de la tradición de
diagnóstico diferencial, lo cual es fundamental
en medicina, y que la práctica basada en el DSM
ha llevado a un hiperdiagnóstico no científico
y a la proliferación de la falsa “comorbilidad” y la
polifarmacia [14], [15].
En este contexto, Ghaemi hace referencia a las
preocupaciones planteadas por el psiquiatra
holandés Hermann van Praag, quien identificó
el riesgo de “nosologomanía” hace más de dos
décadas. Este término se refiere a un exceso
de diagnósticos y etiquetas en la psiquiatría,
que puede conducir a una práctica clínica poco
científica y poco fundamentada [15], [18].
4. Jerarquía Diagnóstica y TDAH del
adulto.
La evaluación y diagnóstico del Trastorno por
Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH)
en adultos plantea desafíos debido a la falta
de aplicación de la jerarquía diagnóstica y la
evidencia limitada en esta etapa de la vida [19],
[20]. Actualmente, el diagnóstico del TDAH en
adultos se basa en la presencia de marcada
55
 REVISTA BOLIVIANA DE PSIQUIATRÍA
falta de atención o distracción, acompañada de
disfunción ejecutiva o desorganización, en lugar
de centrarse en la hiperactividad, que es más
relevante en la infancia y cuyo contructo clínico,
es decir, la definición del síntoma no está clara en
adultos [19].
Es importante destacar que existe un problema de
sobrediagnóstico en relación con la persistencia
del TDAH en la edad adulta. La suposición
generalizada de que el TDAH persiste en la edad
adulta se basa en estudios retrospectivos de
menor calidad, en comparación con los estudios
prospectivos, que encuentran resultados opuestos
[19]. Los estudios prospectivos demuestran
consistentemente que alrededor del 80% de
los niños con TDAH no continúan teniendo el
trastorno en la edad adulta, incluso cuando se
realiza un seguimiento hasta la cuarta década de
vida. [19], [21], [22].
Además, estos estudios prospectivos incluyen
grupos de control de niños sin TDAH, lo que
permite una comparación más precisa. Es
importante tener en cuenta que estos resultados
no se deben a un diagnóstico erróneo o falta de
atención clínica, ya que los participantes fueron
evaluados prospectivamente. Esto indica que
la mayoría de los niños con TDAH no persistirán
hasta la edad adulta, desafiando la noción de
TDAH en adultos. [19].
En este sentido, es crucial reconocer que el TDAH
en adultos no es simplemente una manifestación
prolongada del TDAH infantil. La mayoría de los
adultos diagnosticados con TDAH no presentaron
el trastorno en la infancia, lo que sugiere que su
diagnóstico como TDAH adulto es cuestionable,
ya que el trastorno no existía en la niñez. Por lo
tanto, el TDAH en adultos más evidente no es
realmente TDAH, sino una condición distinta que
puede presentar síntomas similares. [19], [21], [22].
Estas preocupaciones plantean la necesidad de
una evaluación más cuidadosa y fundamentada en
el diagnóstico del TDAH en adultos, considerando
la jerarquía diagnóstica y teniendo en cuenta la
evidencia prospectiva. Un enfoque más riguroso
en la evaluación del TDAH adulto puede ayudar
a evitar el sobrediagnóstico, permitiendo una
comprensión más precisa de la presentación
56 Rev Bol Psiquiatría Agosto 2023 Volumen 1 N.2
clínica y garantizando una atención y tratamiento
adecuados para aquellos que verdaderamente lo
necesitan.
5. CONCLUSIONES
Tras analizar detenidamente el tema de la jerarquía
diagnóstica y considerando los conceptos
abordados previamente, se observa una
preocupante tendencia al sobrediagnóstico del
Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad
(TDAH) en adultos, especialmente en países como
Bolivia donde no se disponen de estudios de
prevalencia.
Uno de los principales problemas en muchos
de estos diagnósticos es que se basan
erróneamente únicamente en la inatención, es
decir, la incapacidad de mantener la atención,
sin considerar la exploración de otras posibles
alteraciones en las funciones ejecutivas. No
obstante, el problema más grave radica en que
el diagnóstico de TDAH en adultos tiende a pasar
por alto la presencia de una constelación de
síntomas compatibles con alteraciones del estado
de ánimo. En otras palabras, se están realizando
diagnósticos de TDAH basados en la inatención, sin
tener en cuenta la posible presencia de ansiedad
o depresión, trastornos que también pueden
manifestarse con síntomas de distractibilidad
y que, por razones epidemiológicas, son más
frecuentes que el propio TDAH.
En este contexto, dado que el DSM-5 enfrenta
desafíos fundamentales en términos de validez
y confiabilidad, es imprescindible jerarquizar las
patologías antes de realizar un diagnóstico de
TDAH en adultos. Es decir, se debe considerar
en primer lugar la posibilidad de ansiedad,
depresión, trastorno bipolar y/o trastorno de
la personalidad y los temperamentos antes de
concluir precipitadamente un diagnóstico de
TDAH [19], [23]. Esta perspectiva de jerarquía
diagnóstica no solo se basa en un enfoque más
fundamentado y clínicamente relevante, sino que
también permite evitar la comorbilidad excesiva
y los síntomas superpuestos. Al otorgar prioridad
a la evaluación de otras condiciones que pueden
presentar síntomas similares al TDAH en adultos,
se promueve una práctica clínica más informada
y precisa, favoreciendo una atención integral y un
tratamiento adecuado para cada paciente.
 REVISTA BOLIVIANA DE PSIQUIATRÍA
En resumen, es fundamental reconocer la
importancia de la jerarquía diagnóstica en
el contexto del diagnóstico del TDAH en
adultos, especialmente ante la tendencia
al sobrediagnóstico y la omisión de otras
posibles patologías subyacentes. Al considerar
cuidadosamente la presencia de ansiedad,
depresión, trastorno bipolar y trastorno de
la personalidad, se logra una evaluación más
completa y se evita el tratamiento equivocado o
innecesario.
REFERENCIAS
1. Murphy, Dominic, “Philosophy of Psychiatry”,
The Stanford Encyclopedia of Philosophy (Fall
2020 Edition), Edward N. Zalta (ed.), URL =
<https://plato.stanford.edu/archives/fall2020/
entries/psychiatry/>.
2. Tabb K. Philosophy of psychiatry after
diagnostic kinds. Synthese. 2019 Jun
1;196(6):2177-95.
3. Kraepelin E. Psychiatry: A Textbook for Students
and Physicians. Vol. 2, Clinical Psychiatry.
Amerind Publishing; 1990.
4. Aftab A, Ryznar E. Conceptual and historical
evolution of psychiatric nosology. International
Review of Psychiatry. 2021 Jul 4;33(5):486-99.
5. McHugh PR, Slavney PR. The perspectives of
psychiatry. JHU Press; 1998.
6. Kendler KS. Toward a philosophical structure
for psychiatry. American journal of Psychiatry.
2005 Mar 1;162(3):433-40.
7. Asociación Americana de Psiquiatría, Manual
Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos
Mentales [ DSM-5 ], 5.ª edición , 2013. 8.
Asociación Americana de Psiquiatría, .
Manual Diagnóstico y Estadístico de los
Trastornos Mentales [ DSM-IV-TR ], 4ª edición,
revisión textual, Washington, DC: Asociación
Estadounidense de Psiquiatría. 2000.
9. Poland J, Von Eckardt B, Spaulding W.
Problems with the DSM approach to
classifying psychopathology. Philosophical
psychopathology. 1994:235-60.
Rev Bol Psiquiatría Agosto 2023 Volumen 1 N.2
10. Gold A. Dominic Murphy: Psychiatry in the
scientific image: MIT Press, Cambridge, MA,
2006,
11. Ghaemi SN, McHugh PR. The concepts of
psychiatry.2003.
12. Whitbeck, C., 1977. “Causation in Medicine: The
Disease Entity Model,” Philosophy of Science,
44: 619–637.
13. Broome M, Bortolotti L. Psychiatry as cognitive
neuroscience: Philosophical perspectives.2009.
14. Ghaemi, S. Nassir, and S. Nassir Ghaemi (ed.),
‘The Concept of a Diagnostic Hierarchy’,
Clinical Psychopharmacology: Principles
and Practice (New York, 2018; online edn,
Oxford Academic, 1 Jan. 2019), https://doi.
org/10.1093/med/9780199995486.003.0018,
acceso 14 May 2023.
15. Ghaemi, S. The diagnostic hierarchy concept:
Why is it missing in psychiatry?. Pychiatryletter.
https://psychiatryletter.com/the-diagnostic-
hierarchy-concept-why-is-it-missing-in-
psychiatry/. Acceso: 10 de Mayo de 2023.
16. Sass H, Volpe U. Karl Jaspers ‘hierarchical
principle and current psychiatric classification.
One century of Karl Jaspers ‘general
psychopathology. Oxford University Press,
Oxford. 2013 Jul 4:185-207.
17. Ruffalo, M. https://twitter.com/MarkLRuffalo/
status/1653905808340537344 . Ultimo acceso:
10 de Mayo de 2023.
18. Van Praag HM. Nosologomania: a disorder
of psychiatry. The world journal of biological
psychiatry. 2000 Jan 1;1(3):151-8.
19. Ghaemi, N. Invalidity ADD. https://
psychiatryletter.com/adult-add/, 2022. Acceso:
10 de Mayo de 2023.
20. Giuliano. ADHD: Overdiagnosed and
overtreated, or misdiagnosed and mistreated.
Cleveland Clinic journal of medicine, 2017:
84(11), 873.
57
 REVISTA BOLIVIANA DE PSIQUIATRÍA

21. Caye A, Rocha TB, Anselmi L, Murray J, Menezes

AM, Barros FC, Gonçalves H, Wehrmeister
F, Jensen CM, Steinhausen HC, Swanson
JM, Kieling C, Rohde LA. Attention-Deficit/
Hyperactivity Disorder Trajectories From
Childhood to Young Adulthood: Evidence
From a Birth Cohort Supporting a Late-
Onset Syndrome. JAMA Psychiatry. 2016 Jul
1;73(7):705-12.

22. Klein RG, Mannuzza S, Olazagasti MA, Roizen

E, Hutchison JA, Lashua EC, Castellanos FX.
Clinical and functional outcome of childhood
attention-deficit/hyperactivity disorder
33 years later. Arch Gen Psychiatry. 2012
Dec;69(12):1295-303.

23. Ghaemi SN, Angst J, Vohringer PA, Youngstrom

EA, Phelps J, Mitchell PB, McIntyre RS, Bauer M,
Vieta E, Gershon S. Clinical research diagnostic
criteria for bipolar illness (CRDC-BP): rationale
and validity. International Journal of Bipolar
Disorders. 2022 Dec;10(1):1-6.

58 Rev Bol Psiquiatría Agosto 2023 Volumen 1 N.2

ALFA PERIDOL
®

2 mg/ml - Gotas orales

Haloperidol
5 mg - Comprimidos

Psicoléptico – Antipsicótico

ARMONIA
PERFECTA
 ALFA B1
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300 mg - Comprimido
Tiamina hidrocloruro
300 mg/2ml - Inyectable

Antineurítico
Eficaz y seguro
 REVISTA BOLIVIANA DE PSIQUIATRÍA

CASO CLÍNICO

A PROPÓSITO DE UN TRASTORNO DE DÉFICIT DE ATENCIÓN E

HIPERACTIVIDAD EN ADULTOS SUBDIAGNOSTICADOS

On the Matter of an Underdiagnosed Attention

Deficit Hyperactivity Disorder in Adults

Dr. Darío Revollo Tapia, Msc. Eliana Aguilar Aguilar

Autor de referencia:
Darío Revollo Tapia
revollotapiadario@gmail.com

INTRODUCCION
Si bien el Trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH), es una enfermedad que recién se
está diagnosticando, esta se debe analizar si requiere ser tratada, la mejor etapa para recibir tratamiento
es en la niñez, debido a que puede frenar un gran número de futuras complicaciones. Las comorbilidades
que puede presentar, son los síntomas afectivos, los cuales en un futuro pueden complicarse con
consumo de sustancias, si bien no existe una correlación con la fobia social, esta podría considerarse
como una complicación de esta. El tratamiento de estos pacientes es en retroceso, en primera instancia
se debe abarcar la patología que genere más disfunción y progresivamente ir tratando las patologías
subsecuentes, hay que tener mucho cuidado si el paciente presenta riesgo suicida, en este caso, está
contraindicado el tratamiento. Una vez tratadas las patologías se debe realizar un análisis a profundidad,
en primera instancia se debe valorar los factores externos estresante y ver su funcionalidad en relación
a su medio social, para valorar si es necesario iniciar el tratamiento con el TDAH, en la actualidad hay
muchas personas funcionales con el diagnóstico de TDAH, esta no es una enfermedad incapacitante ni
limitante, pero es individual en relación a cada persona.

Se trata de un paciente de sexo masculino, con iniciales MMM, de 19 años de edad, soltero, bachillerato
concluido, actualmente estudiante de 2 semestre de la carrera de Negocios Internacionales en Estados
Unidos, procedente de Bolivia, residente en Estados Unidos, fuente de información poco confiable y por
el cuadro psicótico que cursa el paciente.

Antecedentes personales patológicos:

No refiere ninguno de importancia.

Antecedente familiares patológicos:

Padre en tratamiento con diabetes y sin otro dato de importancia.

Antecedentes perinatales:
Paciente proviene de gestación 2/3, menciona embarazo de alto riesgo por hiperemesis, con amenaza
de parto prematuro. Atendido por parto eutócico, con peso al nacer de 2800 kg y sin síntomas de
sufrimiento fetal.

Rev Bol Psiquiatría Agosto 2023 Volumen 1 N.2 61

 REVISTA BOLIVIANA DE PSIQUIATRÍA
Motivo de consulta:
“Siento que hice algo muy malo” refiere el paciente.
Historia de la enfermedad:
En fecha aproximada de 27/11/2022, dos semanas
previas a su primera consulta de psiquiatría, el
paciente con iniciales MMM, inicia con cuadro
clínico, el cual menciona que, asociado a factores
estresantes externos, por el aumento en la
presión académica, ocasionó un incremento
en el consumo de cannabis que ya lo realizaba
previamente, llegando a encerrarse por 5 días para
consumir dicha sustancia, además acompañado
en 1 oportunidad del consumo de LSD. Por
lo comentado, bajo contexto psicótico, MMM
decide enviar un correo electrónico a su profesora
encargada, donde explica que se encuentra bajo
mucho estrés por los trabajos que tiene que
presentar, lo cual le genera crisis de ansiedad e
intranquilidad, siendo la causa, por el cual no
presentaba sus deberes. Igualmente, el paciente
presenta ideas delirantes autorreferenciales,
mencionando “Siento que con ese mensaje, estoy
acosando sexualmente a mi profesora, porque la
deseo sexualmente” refiere el paciente.
Desde entonces, por lo sucedido con la profesora,
los síntomas psicóticos del paciente se incrementan
en frecuencia e intensidad, presentando ideas
delirantes de tipo paranoide, refiriendo “Siento
que por lo que pensé de mi profesora, todo el
mundo está en mi contra, mis amigos me quieren
llevar a la policía y congelaron mi cuenta de tarjeta
de crédito”. Por lo sucedido, el paciente realizó
múltiples llamadas a su madre donde menciona
que se encuentra bajo mucho estrés y con crisis de
ansiedad, por lo que de manera urgente el padre
decide viajar para encontrarse con el paciente. A
pesar de pedir ayuda a sus padres, MMM siente
mucha culpa con ellos, “Los decepcioné, eche a
perder todo”.
Una vez que el padre llega a los Estados Unidos,
observa al paciente en mal estado general, con
descuido en su higiene personal y desalineado,
con actitud desconfiada y mirada al horizonte. La
presencia del padre, desencadenó un incremento
en las ideas delirantes paranoides del paciente,
por la sensación subjetiva de que el padre quiere
hacerle daño, ya que él hizo algo malo, por lo que
decide encerrarse en su cuarto, lo cual generó
preocupación y angustia en el padre, decidiendo
62 Rev Bol Psiquiatría Agosto 2023 Volumen 1 N.2
llamar a la policía, quienes ingresan por la fuerza
al cuarto del paciente y no encontrando a MMM.
Por la ausencia de MMM, el padre lo busca por
la zona, logrando encontrarlo en un lapso de
12 horas, al observar el estado del paciente y la
poca ayuda que tiene, retornan inmediatamente
a Bolivia. Durante todo el vuelo a casa MMM
sólo repetía que quería morirse, el padre alerta
el estado del paciente a la madre, para que se
prepare y busque ayuda profesional. Por lo que,
la madre en fecha 16/11/2022, acude a terapia
psicológica para entender qué le pasaba a su hijo
y qué podían hacer a su llegada al día siguiente.
Debido a que la madre no tenía claro los síntomas
de su hijo, en la terapia psicológica se la orienta
para identificar ciertas señales y características,
las cuales informa a la terapeuta, quien deriva
inmediatamente a psiquiatría.
Para la primera consulta en psiquiatría, el
17/11/2022, por la poca colaboración del
paciente, se entrevista al padre y la madre,
quienes refieren que el paciente, tras llegar del
viaje, en su primera noche presenta insomnio
global, con hiperfagia y aislamiento social. Al
examen general se encuentra desorientado en
tiempo, con mirada dirigida al horizonte, discurso
parco, enlentecido, concreto, a momentos
tangencial, con ideas delirantes paranoides e
ideas delirantes autorreferenciales “Me escapé de
EEUU porque hice algo malo, si vuelvo será grave y
me pegaran los amigos de mi maestra” menciona
el paciente, además de juicio desviado, con último
consumo de cannabis hace 6 días. Igualmente, se
describen rasgos de personalidad esquizoide, con
tendencia al aislamiento social, con dificultad para
expresar sus emociones, con poca interacción
con compañeros, por lo que socializaba más con
adultos, los padres lo describen como introvertido
y tímido. Por el cuadro psicótico del paciente, se
inicia tratamiento con Olanzapina 10 mg/día y se
remite a terapia psicológica.
Para el segundo control en fecha 21/11/2022, en
donde únicamente se entrevistó a la madre y al
padre, estos refieren que el primer día, el paciente
logró dormir hasta 17 horas, lo cual disminuye con
el paso de los días. Si bien existe una mejora en la
conducta del paciente, por interactuar poco más
con los familiares, aún se mantiene conductas de
riesgo, por andar caminando cerca de los cuchillos,
 REVISTA BOLIVIANA DE PSIQUIATRÍA
solicitando a la ayudante de la casa que le preste
un cuchillo, con actitud desconfiada hacia los
demás, por lo que se decide incrementar la dosis
de los fármacos a Olanzapina 15 mg/día y añadir
benzodiacepina Clonazepam 0.5 mg/día.
Para el control en fecha 29/11/2022, se observa
una mejoría en los síntomas psicóticos, se podría
decir que se encuentra en proceso de sanación,
por que el paciente tiene dudas sobre lo que le
paso y sucede en casa. Menciona no encontrar
motivos sobre la desconfianza hacia los padres, sin
embargo, estos se mantienen en leve intensidad,
así mismo, no se formó nuevos delirios, lo cual
puede deducirse en una buena respuesta al
fármaco y mejora en el juicio de realidad del
paciente. MMM asiste a terapia psicológica una
vez por semana, además se brinda orientación a
los padres, quienes se encontraban con mucha
ansiedad por no saber cómo actuar ante la
conducta de su hijo. Sin embargo, de manera
reactiva, por haber abandonado la universidad y
por la duda en los síntomas psicóticos, el paciente
desarrolló síntomas depresivos, como estado
de ánimo triste e ideas de minusvalía, además
de síntomas ansiosos, por la preocupación en el
futuro. Al examen general se mantiene el sueño
de 10 horas aproximadamente y la hiperfagia.
Tras una reunión de equipo entre la terapeuta y el
psiquiatra, para tener claro el cuadro del paciente y
por la ausencia en la formación de nuevos delirios,
además para que mejore la interacción social del
paciente con su medio social, por encontrarse
somnoliento por la medicación y pueda tener
más energía, se decide modificar el tratamiento,
suspendiendo la benzodiacepina y manteniendo
la dosis del antipsicótico.
En fecha 22/12/2022, en relación a los síntomas
psicóticos, el paciente presenta una mejora en
el juicio de realidad, el cual por la ayuda de la
terapia psicológica, logra diferenciar mejor lo real
de lo irreal, ya presentando más confianza con los
familiares, lo cual conlleva a una mejor interacción
familiar con ellos, colaborando en actividades de
la madre, por realizar sus traducciones de inglés
a español, compartiendo las tardes con el padre
en el gimnasio y jugando basquetbol, además de
una mejor socialización con los ex compañeros de
colegio, a quienes había evitado desde que llegó.
Para esta fecha, el paciente verbaliza que a los 18
años de edad, asociado a que iniciara una vida
Rev Bol Psiquiatría Agosto 2023 Volumen 1 N.2
sola en los Estados Unidos y por el incremento en
la presión académica, esto generó un aumento
en los síntomas ansiosos y depresivos, llegando
a presentar un intento de suicidio, caracterizado
por cortes superficiales en región anterior de
antebrazo izquierdo, además de un incremento en
el consumo de cannabis, llegando a realizarlo de
manera diaria y acompañado en 3 oportunidades
con LSD, el paciente refiere que en los últimos
5 días el consumo de cannabis se incrementó
en intensidad, llegando a permanecer en su
cuarto, lo cual desencadenó en un descuido en
la universidad, dejando de presentar los deberes
y de acudir a las clases, por lo que reprobó el
año universitario. Para la fecha de entrevista, al
examen general, el paciente presenta una mejora
en el sueño, llegando a ser entre 8 a 9 horas, con
hiperfagia. De manera reactiva, por la mejora en el
juicio de realidad, el abandono a la universidad y el
enfrentar a los padres, los síntomas depresivos se
incrementan en intensidad, presentando estado
de ánimo triste, baja autoestima, hipoergia, ideas
de minusvalía y falta de motivación para realizar
actividades, además de un incremento en los
síntomas ansiosos, como ideas de preocupación
sobre su futuro, la carrera universitaria, lo cual
conlleva a dificultad para tener la mente en blanco
y aprehensión anticipada. Si bien el paciente se
sentía mejor y entendía lo que le había sucedido,
apareció un nuevo sentimiento de culpa con el
padre, “Siento que me trata diferente desde que
llegué, me debe odiar porque lo hice viajar hasta
EEUU, me escapé de él cuando estaba allá y no
terminé la universidad”, debido a esto se hizo una
terapia conjunta con el padre, quién le aclaro que
nada era cierto. Desde entonces MMM mejoró la
relación con su padre y entendió que él siempre
tuvo pensamientos irracionales, a los cuales les
hacía caso y lo llevaron al consumo. Por la mejoría
del paciente en los síntomas psicóticos y para
que pueda interactuar mejor en su medio social,
se decide disminuir la dosis del antipsicótico a
Olanzapina 10 mg/día.
Para la entrevista del 16/01/2022, el paciente
refiere que, a los 10 años de edad, identificó por
primera vez, miedo intenso de difícil control
en situaciones reales o imaginarias donde es
el centro de atención, refiriendo que en una
ocasión, por el simposio que realizó, tuvo que
exponer frente al curso, lo cual género, náuseas,
mareos, temblores, tartamudeo y palpitaciones,
por lo que tuvo que ir al baño, para evitar seguir
63
 REVISTA BOLIVIANA DE PSIQUIATRÍA
expuesto. Desde entonces, evita situaciones
donde hay mucha gente o puede ser juzgado,
dichos síntomas permanecen en la actualidad.
Igualmente, a esta edad, menciona que, durante la
etapa escolar, el paciente era víctima de agresión
física y verbal, por parte de sus compañeros del
colegio, con expresiones peyorativas por ser de
baja estatura, además que, en una ocasión, refiere
que sus compañeros de mayor edad, amenazaban
al paciente, con aventarlo del segundo piso. Lo
cual conllevo a que el paciente inicie con síntomas
depresivos, estado de ánimo triste, labilidad
emocional con tendencia al llanto, baja autoestima
y aislamiento social. A los 12 años de edad, por
lo comentado anteriormente, los familiares y el
paciente deciden cambiar de colegio, lugar donde
por la ansiedad social, al inicio tuvo dificultades
para poder adaptarse, pero por la poca cantidad
de alumnos en el curso, no tuvo problemas. Sin
embargo, sin identificar algún factor externo, el
paciente refiere que los síntomas depresivos se
incrementaron en intensidad, presentando ideas
de minusvalía, baja motivación y placer para
realizar actividades.
A los 15 años de edad, por la persistencia en los
síntomas depresivos y síntomas de ansiedad
social, de manera recreativa, el paciente inicia
con el consumo de cannabis, el cual refiere,
que al notar una disminución en los síntomas
mencionados y una mejora en la interacción
con compañeros, desencadenó en un consumo
crónico de cannabis, el cual lo realizaba con una
frecuencia de 1 vez a la semana, mencionando “
Me siento genial, ya tengo amigos y la gente me
quiere”, notando una disminución en intensidad
de los síntomas ansiosos y depresivos. A los 17
años, por situación pandémica, por no poder
encontrar la sustancia, reaparecen de manera
progresiva los síntomas afectivos.
Igualmente, asociado a la nula presencia de los
síntomas psicóticos, pero por la culpabilidad en
dejar la universidad y sentir que defraudo a los
padres, el patrón de sueño del paciente se altera,
inicia el sueño a las 22:00 y se despierta a las 07:00
am, con 1 despertar intermitente, en donde el
paciente presenta dificultad para tener la mente
en blanco, ideas de preocupación sobre el futuro,
dichos pensamientos duran alrededor de 1 hora,
con sueño poco reparador “No sé qué haré,
¿Debería estudiar algo? ¿Qué haré de mi vida?
64 Rev Bol Psiquiatría Agosto 2023 Volumen 1 N.2
Su alimentación se presenta con disminución del
apetito y desagrado en su imagen personal, por
la sensación subjetiva de sentirse con sobrepeso.
Los síntomas depresivos se incrementan en
intensidad, presentando labilidad emocional
con tendencia al llanto, además de aislamiento
social, dejó de interactuar con sus padres y
compañeros. Con síntomas ansiosos, como ideas
de preocupación sobre su rendimiento académico
y futuro, llegando a presentar palpitaciones.
Lo cual conllevo a que, de manera reactiva por
encontrarse en una reunión de compañeros de
colegio, por la ansiedad social que presenta, llegó
a consumir cannabis en poca intensidad. Por el
cuadro mencionado, por la remisión de síntomas
psicóticos, el incremento en el apetito se decide
disminuir la dosis del antipsicótico a Olanzapina
5 mg/día, para los síntomas afectivos y un mejor
control en la ansiedad y depresión se decide iniciar
gradualmente con antidepresivo, Escitalopram 10
mg/día.
Para la entrevista del 23/02/2022, el paciente
verbaliza que en la primaria, presenta síntomas
de inatención, refiere que no podía iniciar tareas
que requieran un esfuerzo mental sostenido, se
distraía con facilidad, por jugar con los lápices,
por lo que tarda en realizar las tareas, no presta
atención a detalles y no logra organizarse en sus
deberes, llegó a olvidar la mochila, cuadernos, en
una ocasión se llegó a olvidar la computadora.
No podía permanecer tranquilo en su lugar y se
levanta con facilidad. Es importante mencionar,
que el sistema de calificaciones del segundo
colegio al que asistió era muy permisivo, el alumno
decidía si quería exponer, dar exámenes o no, por
lo que, MMM con su fobia social, evitaba todo este
tipo de situaciones que le generaban ansiedad y
reforzando su fobia social.
Asociado al inicio del tratamiento antidepresivo,
el paciente presenta una mejora en los síntomas
ansiosos y depresivos, logra interactuar mejor
con los padres. En la dinámica académica, el
paciente le mencionó a la terapeuta que sentía
miedo por volver a elegir una carrera, MMM
refiere que la carrera abandonada en EEUU la
decidió al azar, “Pensé que era fácil, todos mis
amigos me dijeron eso y por eso elegí esa carrera,
pero mientras estudiaba me di cuenta de que
no lo era, es más, no me gustaba para nada”.
Por lo que se realizó una batería de pruebas
 REVISTA BOLIVIANA DE PSIQUIATRÍA
de aptitud vocacional y así saber con precisión
que carrera elegir. Inició la carrera de ingeniería
de sistemas, si bien el paciente refirió: “Me da
nervios comenzar de nuevo”, presentaba nervios
por socializar y no conocer a nadie, debido a esto,
en terapia psicológica, se trabajó en mejorar sus
habilidades sociales, técnicas de manejo de estrés,
modificación de pensamientos irracionales y se
le asignó diferentes tareas a cumplir. No presentó
dificultad para poder socializar con compañeros,
tuvo buena adaptación y participación en clases
“En la universidad me dicen que soy extrovertido,
ya puedo hablar en clases” menciona el paciente.
De manera reactiva, por encontrarse en una fiesta,
para poder socializar mejor con compañeros, el
paciente consume cannabis, lo cual le generó
malestar y somnolencia, por lo que decide
suspender el consumo. MMM llega muy asustado
a terapia psicológica y reflexiona sobre lo
sucedido, entiende que no debe consumir drogas.
En sesiones pasadas se sugirió a los padres poner
más normas y límites en la educación de MMM,
debido a que siempre fue liberal. Cabe recalcar
que, posteriormente a este consumo de cannabis,
el paciente fue castigado por primera vez por sus
padres, lo que lleva a MMM a reflexionar: “Es la
primera vez que me castigan y entiendo que hice
algo mal, nunca en mi vida me habían castigado,
me siento triste, pero sé que es por mi bien y mis
papas lo hicieron porque me quieren”.
Al examen general, el patrón de sueño es
adecuado, duerme 8 horas, sueño reparador.
Mejoró la alimentación, con más agrado a su
imagen corporal. Los síntomas depresivos,
disminuyeron en intensidad, ya no son tan
constantes, únicamente aparecen cuando el
paciente presenta recuerdos sobre lo sucedido
en EEUU. Los síntomas ansiosos son de
menor intensidad, solo se mantiene la idea de
preocupación sobre el futuro, pero igualmente
es contenido por el paciente, con mejoría en
la conducta, por compartir y participar más en
clases “Ahora no tengo miedo de participar en
clases” Menciona el paciente. Por lo que se decide
continuar con la medicación Escitalopram 10 mg/
día, Olanzapina 5 mg/día y terapia psicológica.
Diagnósticos:
• Fobia social F40.1
• Trastorno de ansiedad generalizado F41.1.
Rev Bol Psiquiatría Agosto 2023 Volumen 1 N.2
• Episodio depresivo moderado F32.1.
• Trastorno por déficit de atención e
hiperactividad. F90.0
• Trastornos mentales y del comportamiento
debidos al uso de cannabinoides. Síndrome
de dependencia. F12.2
• Trastornos mentales y del comportamiento
debidos al uso de otros estimulantes. Uso
nocivo F15.1
• Trastornos mentales y del comportamiento
debidos al uso de cannabinoides. Trastorno
psicótico. F12.5 (Resuelto)
DISCUSION
El trastorno por déficit de atención e hiperactividad
(TDAH), es una patología que se manifiesta en la
infancia, se puede observar en la primera etapa
del ciclo de vida, donde existe un predominio de
síntomas de hiperactividad e impulsividad, por lo
que la mejor manera de diagnosticar es mediante
la conducta. Con el paso del tiempo, a medida
que el cerebro se va desarrollando y va generando
nuevos mecanismos de defensa, los síntomas
de hiperactividad e impulsividad disminuyen en
intensidad, se expresa de diferente manera, por
lo que se vuelven predominante los síntomas de
inatención, los cuales se observan mejor en etapa
escolar. En la etapa adulta, los síntomas de TDAH,
adoptan otra característica, existe un predominio
de falta de atención, impulsividad, inquietud
psicomotriz, alteración en las funciones ejecutivas
y dificultad en el manejo emocional. (1) (2) (3)
Si bien la hiperactividad se hace presente esta
es de menor intensidad y se manifiesta con
otras características. La mejor manera de poder
diagnosticar esta enfermedad es mediante la
clínica y pudiendo ayudarse con test psicológicos.
El TDAH conlleva a varias enfermedades
comórbidas, siendo las más comunes los trastornos
afectivos, siendo el más predominante la ansiedad
y en algunos casos, como mecanismo de defensa
primitivo llegan al consumo de sustancias. En
el caso MMM se aplicó en específico el test de
Conners para adulto, además que, durante la
aplicación de la batería de pruebas de aptitud
vocacional, se tomaron pruebas como el Test
Breve de Inteligencia de Kaufman para determinar
el cociente intelectual, entrevistas a profundidad
para evaluar área emocional, comportamental y
las funciones ejecutivas. (1) (2) (3)
65
 REVISTA BOLIVIANA DE PSIQUIATRÍA
La fobia social, se estima que afecta entre el 3
y 7%, es una enfermedad con características
hereditarias, así como también se ve influenciada
por factores externos. La clínica de la fobia social,
se caracteriza, por un miedo intenso de difícil
control, que se asocia con síntomas somáticos,
llegando a una conducta evocativa de lugares
donde puede ser observado, como comorbilidad,
puede asociarse con consumo de sustancias, otros
trastornos afectivos y como diagnóstico diferencial
está el trastorno evitativo de la personalidad. (4)
El cannabis, es la tercera sustancia más consumida
en el mundo, la cual presenta características
ansiolíticas, dicha sustancia es consumida más en
personas masculinas entre la edad de 15 a 64 años,
con una prevalencia global del 4%, los factores de
riesgos más comunes, son los genéticos y sociales.
Las comorbilidades son el consumo de otras
sustancias, trastornos afectivos y puede llegar
a desarrollar cuadros psicóticos, estos cuadros
pueden llegar a ser transitorios o como un factor
desencadenante para el desarrollo de patologías
psicóticas. (5) (6)
El presente caso, se trata de un paciente quien
como antecedentes de importancia, presenta un
embarazo complicado de alto riesgo, esto conlleva
a un cerebro débil, con tendencia a la psicosis
y a presentar trastorno por déficit de atención
e hiperactividad (TDAH). Estas dos corrientes,
predisponen al paciente a que pueda presentar
síntomas psicóticos, así como síntomas afectivos y
como se observa en el presente caso. (3)
Durante la evolución del cuadro clínico, se
puede observar que, en la primaria, el paciente
presenta una mezcla de síntomas de inatención
e hiperactividad, si bien por la fobia social
que presenta, esto genera una dificultad en
poder identificar claramente los síntomas de
hiperactividad, por estar sobrepuesta la ansiedad
social, por lo que se hace más evidente los
síntomas de inatención. (4) (2)
Con el paso del tiempo, ante estresores externos,
por el acoso escolar que recibió, los síntomas de
ansiedad social se hacen más evidentes, por lo
que evita situaciones sociales, los cuales mejoran
al cambio de colegio, por haber menos agresores
y menos personas, lo cual genera una disminución
de la ansiedad social. La valoración en este
66 Rev Bol Psiquiatría Agosto 2023 Volumen 1 N.2
momento se complica, debido a que la ansiedad
social del paciente puede sobreponerse sobre
los rasgos esquizoides de la personalidad, por lo
que se hace difícil poder identificar si realmente
existe estos rasgos de la personalidad, debido a
que varios de los síntomas de esta personalidad,
son similares a los que puede presentarse en
una ansiedad social, pero por la sintomatología
psicótica que presentó el paciente, preferimos
quedarnos con que el paciente padece de ambas
patologías. (4) (7)
Dentro de los factores externos a MMM, es
importante recalcar que el sistema escolar y los
padres, siempre fueron muy permisivos con él,
nunca tuvo limites o reglas a seguir en la casa
y tampoco en el colegio. Debido a su afán de
agradar a sus amigos, se volvió un chico muy
complaciente e indeciso, demostrando pocas
veces sus emociones y su enojo. Los padres
asumían que el paciente sabría escoger entre
el bien y el mal, generando poca tolerancia a
la frustración y mal manejo de sus emociones,
motivo por el cual, cuando entró a un sistema
de educación más exigente como fue EEUU, el
paciente no pudo con tanta ansiedad, frustración
y enojo consigo mismo. (7)
Como mecanismo de defensa, para poder bajar
los niveles de ansiedad y depresión, MMM, inicia
con el consumo de cannabis, el cual es una puerta
para el consumo de otras sustancias, como el
consumo de LCD, los cuales, por las patologías
de base ya mencionadas, generan en el individuo
una predisposición a la psicosis, el cual como
se observa en el presente caso, después de un
consumo crónico y excesivo, llegó a desarrollar
síntomas psicóticos. (5) (7) (8)
El cuadro psicótico posterior al consumo
de cannabis, puede actuar como un factor
desencadenante de cualquier patología
psicótica, por lo que la mejor manera de iniciar
el tratamiento, es con un fármaco antipsicótico,
el cual en un inicio, ayuda al cerebro a poder
descansar y organizarse, siendo esta la causa,
por la cual a un inicio de tratamiento, el paciente
llegó a presentar un sueño de hasta 17 horas, el
cerebro después de todo el estresor psicótico que
recibió, necesita tiempo para poder descansar, el
sueño, es la mejor manera de valorar la mejora
sintomática de los pacientes, una vez el cerebro
 REVISTA BOLIVIANA DE PSIQUIATRÍA
descansado, ya retorna a la normalidad, regulando
progresivamente el sueño, como es en el caso del
paciente, por llegar a presentar un sueño al final
de 8 horas. (9) (10)
Una vez solucionado el cuadro psicótico del
paciente, ya se puede hacer más evidente la
sintomatología afectiva que presenta el paciente,
lo cual desencadena en problemas en el sueño,
llegando a presentar dificultad para tener la
mente en blanco y aprehensión anticipada, lo que
genera despertares intermitentes y sueño poco
reparador. A la par del problema del sueño, se
hace aún más evidente la sintomatología afectiva,
por lo que nuevamente vuelve al consumo de
cannabis. (11) (7)
Una vez iniciado el tratamiento con antidepresivos,
el sueño volvió a mejorar, la sintomatología
ansiosa volvió a disminuir, el consumo se repitió
en una ocasión más, el cual si se compara con
otros pacientes con problemas en el consumo de
cannabis es un factor positivo, por ser de menor
intensidad y frecuencia, dicho consumo no se
presentó en la actualidad y suponemos que no se
repetirá. (6) (10)
El mejor tratamiento para el presente caso, como
se comentó, en una instancia es con antipsicóticos,
en un primer instante, por el cuadro psicótico
del paciente, se sugiere como tratamiento
coadyuvante el uso de benzodiacepinas, pero
estos fármacos, ocasionan una somnolencia
al paciente, lo cual impide la socialización del
paciente, siendo este uno de los pilares más
importantes de las patologías psicóticas, por tal
razón una vez sin riesgo, se decide suspender el
fármaco. (8)
No existe un tiempo determinado el cual el
paciente deba consumir el antipsicótico, pero
una vez sin consumo de cannabis, se sugiere
mantener el tratamiento por el lapso de 6 meses.
Con relación al antidepresivo, se decide continuar
con el tratamiento por el lapso de 1 año, el cual
debe ser asociado con psicología. (4)
Si bien el paciente disminuyó los síntomas físicos
es importante el acompañamiento psicológico
para cambiar ideas irracionales, trabajar en
la reestructuración cognitiva, formar nuevos
mecanismos de defensa, afrontar mejor la fobia
Rev Bol Psiquiatría Agosto 2023 Volumen 1 N.2
social, manejo adecuado de ansiedad contando
con diferentes herramientas para hacerle
frente, aprender a tomar decisiones, asumir
consecuencias, aprender a tolerar la frustración,
manejo adecuado de emociones, además de
mejorar sus habilidades sociales y resignificar
varios episodios de su vida. A su vez, también
es fundamental trabajar con la familia para
que aprenda a poner límites, reglas y normas,
además en este caso en particular, mejorar la
comunicación entre los miembros de la familia,
ya que la comunicación era deficiente, había poca
comprensión entre padres e hijo, además de poca
confianza. (4)
Con relación al TDAH, si bien, el paciente
presenta muchos factores, por el cual se deba
iniciar el tratamiento, no es sugerente el inicio
con medicamentos como el Metilfenidato, el
cual está contraindicado por el antecedente de
dependencia de sustancias, en estos pacientes, el
fármaco seleccionado, es la Atomoxetina, el cual
no hay en Bolivia, por lo que una buena alternativa,
es el uso de la Lisdexanfetamina. El tratamiento
del TDAH en el adulto es controversial, en caso
de que el paciente con el uso de antidepresivo,
del antipsicótico y del tratamiento por terapia
de psicología, presenta una buena respuesta,
logrando interactuar mejor en su medio social,
presentando un mejor control de los impulsos,
funcionando en todas las áreas sociales, no se
recomienda el uso de estos fármacos, pero en caso
de no poder, recién se decide el inicio gradual de
estos fármacos. (2)
Finalmente, si bien es sabido que el trabajo
en equipo multidisciplinario ayuda mucho al
paciente, en este caso fue fundamental llevar
comunicación constante entre el psiquiatra y
la psicóloga terapeuta, con el fin de tener claro
algunos síntomas y avances del paciente, además,
MMM mantuvo desde un inicio un buen rapport
con la terapeuta y el médico psiquiatra, lo cual
colaboró para que el paciente pueda confiar e
incluso incrementar el compromiso con la terapia
y las intervenciones psiquiátricas.
67
 REVISTA BOLIVIANA DE PSIQUIATRÍA
REFERENCIAS
1. Jeffers AM GSBAKS. Sociodemographic
characteristics associated with and prevalence
and frequency of cannabis use among adults
in the US. JAMA Netw Open [Internet]. 2021;
4(11).
2. Stein DJ WWMHSCLCRAdJPAGS. The cross-
national epidemiology of social anxiety
disorder. Data from the World Mental Health
Survey Initiative. BMC Med. 2017; 15(1).
3. Beesdo K BAPDSMHMLRea. Incidence of social
anxiety disorder and the consistent risk for
secondary depression in the first three decades
of life. Arch Gen Psychiatry. 2007; 64(903-912).
4. Kessler RC ALBRBJCCDOea. The prevalence and
correlates of adult ADHD in the United States:
results from the National Comorbidity Survey
Replication. Am J Psychiatry. 2006; 163(716-
723).
5. Koyuncu A ATIGEESDE. ADHD and anxiety
disorder comorbidity in children and adults:
Diagnostic and therapeutic challenges. Curr
Psychiatry Rep. 2022; 24(129-140).
68 Rev Bol Psiquiatría Agosto 2023 Volumen 1 N.2
6. Hasan A vKRFCHWSMKDea. Cannabis use
and psychosis: a review of reviews. Eur Arch
Psychiatry Clin Neurosci. 2020; 270(403-412).
7. West ML SS. Cannabis and psychosis.. Child
Adolesc Psychiatr Clin N Am. 2023; 32(69-83).
8. Weibel S MOIABMCCKCea. Practical
considerations for the evaluation and
management of Attention Deficit Hyperactivity
Disorder (ADHD) in adults. Encephale. 2020;
46(30-40).
9. Cawkwell PB HDLJ. Neurodevelopmental
effects of cannabis use in adolescents and
emerging adults with ADHD: A systematic
review: A systematic review. Harv Rev
Psychiatry. 2021; 29(251-261).
10. Horenstein A MAGPTBMGJHR. Sleep quality
and treatment of social anxiety disorder.
Anxiety Stress Coping. 2019; 32(387-398).
11. Scott AJ WTJMSRGWS. Improving sleep quality
leads to better mental health: A meta-analysis
of randomised controlled trials. PsyArXiv. 2021.
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CASO CLÍNICO

HIDROCEFALIA DE PRESIÓN NORMAL CON SÍNTOMAS PSICÓTICOS

A PROPÓSITO DE UN CASO

Normal Pressure Hydrocephalus with Psychotic Symptoms: A Case Report

Dr. Oscar Mamani Calle (1), Dra. Alejandra Margot Valenzuela Alcócer (2)

(1) Hospital de Clínicas Universitario

(2) Médico Residente de Psiquiatría Nivel III – Hospital de Clínicas Universitario

Autor de referencia:
Oscar Mamani
oscarpsiquiatria333@gmail.com

INTRODUCCIÓN
La psicosis es un complejo sindrómico y representa una alteración del estado mental, que se extiende
al pensamiento, respuestas afectivas, reconocimiento de la realidad, alteración en la sensopercepción
y comunicación con los demás y que puede estar presente en varios cuadros tanto psiquiátricos como
de otras enfermedades médicas.

La presentación de síntomas psicóticos en enfermedades médicas no psiquiátricas, es muy extensa y

recibe el diagnostico según el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5), de
Trastorno psicótico debido a otra afección médica, pero el pilar fundamental para poder llegar a este
diagnóstico, es que debe existir pruebas a partir de la historia clínica, la exploración física o las pruebas
de laboratorio, de que el trastorno es la consecuencia fisiopatológica directa de otra afección médica,
(criterio A). (1) (2)

Otra característica clínica que llega a ser de relevancia es la presentación atípica del cuadro mental,
la mayoría de los cuadros psiquiátricos inician en la adolescencia y adultez temprana, la aparición de
síntomas psicóticos fuera de estos marcadores nos orienta a la probabilidad de un origen médico no
psiquiátrico, otro pilar fundamental es la presentación aguda de los síntomas psicóticos, un inicio de
horas o días, previos a un funcionamiento normal del paciente, los cuadros psiquiátricos tienen un
periodo prodrómico crónico de varios meses o años de evolución, una presentación aguda de síntomas
psicóticos, nos orienta a un cuadro psicótico secundario a enfermedad médica no psiquiátrica. (3)

Uno de los métodos para poder llegar a demostrar que los síntomas psicóticos son debidos a otra
afección médica es la imagen por tomografía computarizada, método usado en el caso clínico para
llegar al diagnóstico de hidrocefalia de presión normal. (4)

La hidrocefalia de presión normal puede definirse como una acumulación anormal crónica de líquido
cefalorraquídeo en los ventrículos cerebrales causada por una obstrucción en el acueducto de Silvio.
Esto conduce a una dilatación del sistema ventricular y al consiguiente daño del parénquima adyacente.
Aunque la hidrocefalia de presión normal, se presenta típicamente con la “triada de Hakim” progresiva
de deterioro cognitivo, alteración de la marcha e incontinencia urinaria, se ha descrito que rara vez

Rev Bol Psiquiatría Agosto 2023 Volumen 1 N.2 69

 REVISTA BOLIVIANA DE PSIQUIATRÍA
se manifiesta en forma de síntomas psicóticos
predominantes. Se ha sugerido que los trastornos
del pensamiento y la percepción podrían
desarrollarse como consecuencia del daño
causado por la hidrocefalia de presión normal.
Aunque aún no se han establecido correlatos
anatómicos precisos, ciertas regiones cerebrales
principalmente la corteza frontal, estructuras
mesencefálicas y diencefálicas del cerebro se
han implicado en la patogenia de la psicosis
hidrocefálica. (5) (6)
CASO CLÍNICO:
Paciente masculino de 33 años de edad, procedente
y residente de la ciudad de La Paz, soltero, bachiller,
desocupado. Ingresa a la Unidad de Salud Mental
del Hospital de Clínicas el 16 de marzo de 2023
por cuadro clínico de aproximadamente 4 años
de evolución de inicio insidioso y empeoramiento
progresivo caracterizado por aislamiento social,
ideas delirantes de contenido persecutorio, fugas
del domicilio, cuadro atribuido por la familia a un
traumatismo craneoencefálico con pérdida de la
conciencia por caída el año 2019 de 2 pisos en
construcción (aproximadamente 10 metros de
altura mientras trabajaba de ayudante de albañil),
por lo cual fue internado por 2 días en el Hospital
Nuestra Señora de La Paz, donde le realizaron
radiografías de cráneo, tórax y extremidades sin
hallazgos patológicos, el cuadro se fue agravando
paulatinamente, hasta el año 2021 donde
presentó irritabilidad, agresividad verbal hacia
familiares, conducta desorganizada, además de
alucinaciones auditivas y visuales complejas, por
lo cual acudió a valoración a un Centro de Salud
Mental de convenio en junio del 2022, donde
recibió el diagnóstico de esquizofrenia, se inició
tratamiento antipsicótico en base a Risperidona
3mg, al día con leve remisión de los síntomas
por aproximadamente 3 meses, posteriormente
abandonó el tratamiento prescrito y reinició con
la sintomatología antes descrita, la familia lo
observó con soliloquios y risas inmotivadas, ideas
delirantes místico religiosas, ideas delirantes de
daño y perjuicio y agresividad contra terceras
personas por lo que decidieron conducirlo a
consulta externa de la Unidad de Salud Mental
donde fue valorado por médico psiquiatra e
internado por primera vez el 28 de noviembre de
2022 donde tuvo una evolución lenta favorable
con remisión parcial de la sintomatología psicótica,
recibió tratamiento en base a Risperidona 9mg al
día, Ácido valproico 1000mg al día y Clonazepam
70 Rev Bol Psiquiatría Agosto 2023 Volumen 1 N.2
1mg al día, manteniéndose las ideas delirantes
místico religiosas y paranoides, disminuyendo la
agresividad del paciente. Durante la internación
se solicitó una tomografía simple de encéfalo, sin
embargo familiares solicitaron el alta del paciente,
fue externado el 30 de diciembre de 2022, acudió
a 2 controles de tratamiento posteriores de
forma ambulatoria con sintomatología psicótica
parcialmente controlada, en el mes de marzo
de 2023 acude a control ambulatorio con el
antecedente de haber abandonado la medicación
prescrita por 2 semanas por lo que presentó una
descompensación progresiva paciente reinició
con alucinaciones auditivas complejas, ideación
delirante de daño y perjuicio, periodos de
irritabilidad y agresividad verbal hacia familiares,
en dicho control portaba informe de tomografía
de encéfalo simple que reporta: “Hidrocefalia
generalizada”, por lo cual tras valoración se decidió
su internación.
Psicobiografía
Paciente producto de un tercer embarazo no
planificado, deseado, gestación sin complicaciones,
parto vaginal domiciliario. Desarrollo psicomotor
aparentemente sin alteraciones. En la infancia y
adolescencia con cierta dificultad para establecer
relaciones interpersonales, era“muy tímido”,“no tenía
amigos”, no tuvo dificultades para el aprendizaje.
Personalidad premórbida: Familiares refieren
que siempre fue “reservado”, “desconfiado” a
momentos “rebelde”.
Se desempeñó laboralmente como ayudante de
albañil hasta hace 4 años.
Antecedentes personales patológicos
Familiares niegan enfermedades médicas de
importancia, cirugías o alergias.
Hábitos tóxicos
Consumió bebidas alcohólicas y tabaco desde los
17 años de forma ocasional (en eventos sociales),
no especifican cantidad, practicaba el acullico de
hoja de coca mientras trabajaba como albañil; no
consume desde hace 4 años.
Estudios de laboratorio
Hemograma (09/03/23): GB: 6,010 x mm3, GR:
6.170.000 x mm3, Hto:53%, Hb:16,5gr%.
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Bioquímica sanguínea (19/03/23): Glicemia: Tiempo de protrombina: 12 segundos. Actividad

98,1mg/dL, Creatinina:1,0 mg/dL, Urea:27mg/dL,
BD: 0,9mg/dL, BI: 0,3, BT: 1,2 mg/dL. SGOT/AST:
17,9 UI/L, SGPT/ALT: 17,0 UI/L, Fosfatasa alcalina:
227,1 UI/L.
Elisa para HIV y HBcAC: (-) RPR: (-)
protrombínica: 100%.
Grupo sanguíneo: “O”, Factor Rh: Positivo.
Antígeno nasal para SARS COV2(14/03/23):
Negativo.

Coagulograma (17/03/23): Tiempo de Citoquímico de LCR (22/03/23): Volumen 2mL, Color

Coagulación 8min, Tiempo de sangría: 1 min, cristal de roca – incoloro, pH 8,5 Proteinorraquia
6,2mg/dL, Glucorraquia 49,9 mg/dL.

Estudios de gabinete
Tomografía Computarizada simple de encéfalo 26/01/23: Hidrocefalia generalizada

Figura 1. En cortes axial, frontal y sagital respectivamente. Sistema ventricular de amplitud incrementada a
expensas de astas posteriores de los ventrículos laterales.

Fuente: Historial clínico Unidad de Salud Mental Hospital de Clínicas Universitario

Rev Bol Psiquiatría Agosto 2023 Volumen 1 N.2 71

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Diagnósticos de ingreso quirúrgica, encontrándose vigil, orientado, a

1. HIDROCEFALIA
2. TRASTORNO PSICÓTICO SECUNDARIO A
HIDROCEFALIA EN ESTUDIO
3. ESQUIZOFRENIA EN ESTUDIO
4. INCUMPLIMIENTO TERAPEÚTICO
Tratamiento de ingreso
1. Risperidona 3 mg comprimido, 1
comprimido cada 8 horas, vía oral.
2. Valproato sódico 500 mg comprimido, 1
comprimido cada 12 horas. vía oral
3. Clonazepam 2 mg comprimido, ½
comprimido horas 07:00, vía oral, ½
comprimido horas 13:00, vía oral, 1
comprimido horas 21:00 vía oral.
Evolución intrahospitalaria
Paciente tras el ingreso a la Unidad de Salud
Mental en fecha 16 de Marzo de 2023, se procedió
a sedación farmacológica y contención física
de extremidades ya que se encontraba con
intranquilidad psicomotora e ideación delirante
de tipo persecutorio, paciente que contaba con
imágenes de tomografía simple de encéfalo
se solicitó valoración por la especialidad de
Neurocirugía, realizada en horas de la tarde
del mismo día del ingreso, diagnosticando una
“Hidrocefalia secundaria” indicando conducta
quirúrgica.
Paciente fue intervenido quirúrgicamente
para instalación de válvula de derivación
ventriculoperitoneal en fecha 21 de Marzo
de 2023, cirugía que tuvo una duración de
aproximadamente 60 minutos, teniendo como
hallazgo: salida de LCR claro a presión según
protocolo operatorio, retornó nuevamente a salas
de la Unidad de Salud Mental en el postoperatorio,
no hubo intercurrencias ni complicaciones,
paciente recibió medicación en base a analgésicos
y antibióticos endovenosos, además de curación
de herida operatoria, hasta finalmente haberse
emitido el alta por la especialidad de Neurocirugía
en fecha 24 de Marzo de 2023 indicando
medicación analgésica y antibiótica por vía oral
además de controles por consulta externa.
Evolución intrahospitalaria postquirúrgica
A nivel mental paciente presentó una evolución
favorable posterior a 24 horas de la intervención
momentos hipoproséxico, memorias conservadas
para hechos pasados y recientes, con juicio
de realidad conservado, con mejor capacidad
de introspección y autocritica respecto a
su enfermedad, con planes a futuro más
estructurados, pensamiento lógico de curso
lineal, ideación delirante aún presente, pero con
disminución notable en intensidad, con ideas
de preocupación respecto a su salud y su futuro,
refiriendo “algo estaba mal en mi cabeza y ya me
siento mejor”“ya no siento que me persiguen o tal
vez esas personas que me perseguían se cansaron”,
además manifestaba ideas de retomar su trabajo,
presentó un afecto eutímico sin alteraciones en la
sensopercepción ni la conducta motora.
Ante evolución favorable, ausencia de alteraciones
de la sensopercepción, ausencia de agresividad e
irritabilidad, mayor autocrítica de la enfermedad y
disminución notoria de ideas delirantes, se decidió
el alta hospitalaria en fecha 30 de marzo del 2023
Evolución en controles de consulta externa
Paciente acudió a primer control a las 2
semanas posterior al alta hospitalaria, destacaba
disminución notoria de la presencia de ideación
delirante de tipo persecutorio, que solo se muestra
a la exploración directa, con mayor crítica sobre
las ideas delirantes, ausencia de alteración en la
sensopercepción, expresión afectiva eutímica,
planeación futura estructurada, mayor apego
terapéutico.
Diagnósticos actuales según el DSM-5:
1. HIDROCEFALIA SECUNDARIA SOMETIDO
INSTALACIÓN DE VÁLVULA DE DERIVACIÓN
VENTRICULO PERITONEAL
2. TRASTORNO PSICÓTICO SECUNDARIO A
ENFERMEDAD MÉDICA HIDROCEFALIA
3. ESQUIZOFRENIA EN ESTUDIO
Tratamiento psicofarmacológico actual.
1. Risperidona 3 mg comprimido, 1/2
comprimido horas 09:00, vía oral y 1
comprimido horas 21:00, vía oral
2. Valproato sódico 500 mg comprimido, 1
comprimido cada 12 horas vía oral
3. Clonazepam 2 mg comprimido, ½
comprimido horas 21:00 vía oral.

72 Rev Bol Psiquiatría Agosto 2023 Volumen 1 N.2

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DISCUSIÓN La presentación atípica de hidrocefalia con

Este caso ilustra la asociación entre la hidrocefalia
de presión normal y la presencia de síntomas
psicóticos.
Existen varios puntos a destacar y analizar en esta, la
presentación de los síntomas que inician de forma
crónica a la edad de 30 años, las características de
personalidad premórbida, cumpliendo criterios
para ser diagnosticada como esquizofrenia, por lo
que fue tratado en una primera oportunidad con
psicofármacos bajo ese diagnóstico, teniendo una
respuesta baja y continuando el empeoramiento
del cuadro, al abandono del tratamiento, pero acá
es donde debemos destacar el antecedente de la
caída, con pérdida de la conciencia y la aparición
posterior a esta de los síntomas psicóticos, este
evento debe hacernos evaluar la posibilidad de
un cuadro psicótico debida a un cuadro orgánico
y debiendo solicitar las estudios para poder
descartar este cuadro, echo que no ocurrió en la
primera evaluación por psiquiatría, otro punto a
destacar es la baja respuesta a los antipsicóticos a
dosis de 9 mg de risperidona, por un tiempo mayor
a 2 meses, que si bien aún no cumple criterios
para recibir el término de refractario, los síntomas
psicóticos no remiten, sobre todo las ideas
delirantes y las alteraciones en la sensopercepción,
lo máximo que se llega a controlar en todas las
intervenciones con psicofármacos es disminuir la
agresividad. Por lo que la mejoría clínica posterior
a la intervención quirúrgica para instalación de
válvula de derivación ventriculoperitoneal, es
bastante llamativa, la mejoría clínica continúa a
pesar de la reducción de la dosis del antipsicótico,
lo que nos obliga a replantear el diagnóstico ya
que el Manual Diagnóstico y Estadístico de los
Trastornos Mentales, quinta edición, los criterios
diagnósticos para la esquizofrenia excluyen este
diagnóstico cuando se considera que los síntomas
son causados por una afección neurológica. (7)
síntomas psicóticos pone en importancia el
considerar la presencia de cualquier enfermedad
orgánica en aquellos pacientes que no presenten
antecedentes psiquiátricos previos y que
debuten con síntomas psicóticos en edades que
no son típicas de inicio de patología psicótica.
La Hidrocefalia de presión normal es una de las
posibilidades diagnósticas a tener en cuenta más
cuando se tiene el antecedente de un traumatismo
craneoencefálico que no fue estudiado ni tratado
pertinentemente, siendo que este es un factor
de riesgo para el origen de la hidrocefalia. Es
necesario llevar a cabo el protocolo de primer
brote psicótico en los pacientes que sean
hospitalizados para así poder diagnosticar y tratar
toda patología orgánica que sea causante de
síntomas psiquiátricos.
Pero dada la complejidad del caso aún no es
posible descartar del todo el diagnóstico de
“esquizofrenia” por lo que este diagnóstico aún
se mantiene en estudio y que el diagnóstico
definitivo se develará con la evolución futura del
paciente, se deberá realizar controles estrictos
de la signo sintomatología del paciente ya que
actualmente el mismo es portador de una válvula
de derivación ventrículo peritoneal, continúa
con fármacos antipsicóticos cuyas dosis van
en descenso manteniendo la remisión de los
síntomas psicóticos.

A todo esto algo que debe llevarnos a reflexionar

es la demora en la solicitud de estudios de imagen,
en la primera evaluación, ya que actualmente la
tomografía computarizada se encuentra dentro
de los estudios que se deben solicitar al evaluar
un primer evento psicótico, también debemos
reflexionar la demora en obtener la tomografía
de encéfalo, que al ser un cuadro psiquiátrico la
programación fue pospuesta al no ser considerada
de prioridad, lo que demoró el diagnóstico y
posterior tratamiento.

Rev Bol Psiquiatría Agosto 2023 Volumen 1 N.2 73

 REVISTA BOLIVIANA DE PSIQUIATRÍA

REFERENCIAS 4. KAPLAN HI,SBJ. Sinopsis de psiquiatría. 11th

1. Association AP. DSM-5. Manual Diagnóstico y
Estadístico de los Trastornos Mentales. 5th ed.
Panamericana. EM, editor.; 2014.
2. Robert Mathew, NU Archana, S Sheetal.
Idiopathic Normal Pressure Hydrocephalus
Presenting as Psychosis. Neurol India. 2021
Apr; 27.
3. Robert Mathew, N U Archana, S Sheetal.
Idiopathic Normal Pressure Hydrocephalus
Presenting as Psychosis. Neurology India. 2021
Sep-Oct; 69(1356-1358).
ed. Wilkins PW&, editor. Madrid; 2016.
5. Chatziioannidis S, Charatsidou I, Nikolaidis N,
Garyfallos G, Giouzepas I. Psychotic symptoms
in normal pressure hydrocephalus. Psychiatriki.
2013 septiembre; 217.
6. M.D. ULT. Psychotic symptoms in normal-
pressure hydrocephalus. Acta Psychiatrica
Scandinavica. 1979 April ; 59(415-419).
7. Shruti Srivastava, Manjeet Singh Bhatia, Priyanka
Gautam. Normal pressure hydrocephalus
presenting as delusional disorder. Ind
Psychiatry J. 2015 Jan-Jun; 24.

74 Rev Bol Psiquiatría Agosto 2023 Volumen 1 N.2

 REVISTA BOLIVIANA DE PSIQUIATRÍA

CARTA: RESOLUCIÓN DÍA DEL PSIQUIATRA BOLIVIANO

Rev Bol Psiquiatría Agosto 2023 Volumen 1 N.2 75

 REVISTA BOLIVIANA DE PSIQUIATRÍA

CONVOCATORIA 2024

PRESENTACIÓN DE ARTÍCULOS CIENTÍFICOS

La Sociedad Boliviana de Psiquiatría, a través del Comité Editorial de la Revista Boliviana de Psiquiatría,
participa a la comunidad médica y académica en general que está abierta la recepción de artículos de
investigación para la Revista Boliviana de Psiquiatría, lo cual se extenderá hasta el día 5 de noviembre
de 2023. Los trabajos que se reciban hasta esa fecha, luego de su proceso editorial serán publicados en
diciembre 2023.

Los interesados deberán someter a evaluación del Comité Editorial la obra que pretendan publicar, para
lo cual es necesario cumplir los siguientes requisitos:

1) Los artículos científicos deberán enviarse en formato original exclusivamente al correo

revistabolivianadepsiquiatria@gmail.com con copia a unisem.sc@gmail.com

2) Los trabajos presentados deberán ser inéditos y no podrán haber sido enviados simultáneamente
a otra editorial para su publicación.

3) Sólo se recibirán aquellos manuscritos que se ajusten a los lineamientos establecidos en los
objetivos de la revista y que presenten los tipos de formatos establecidos.

4) La extensión máxima permitida es de hasta 20 páginas en tamaño A4, escritas en procesador de

texto a espacio de 1,5 cms, letra tipo Arial, cuerpo 12.

5) Los manuscritos pueden enviarse en idioma castellano, portugués o inglés. Los textos enviados
en idioma inglés pueden ocasionar cargos económicos por su traducción, los cuales corren por
cuenta del autor ó autores de aprobar éstos el presupuesto presentado por la revista.

6) Todo manuscrito debe acompañarse de un documento en donde los autores aceptan la

transferencia de derechos de publicación hacia la revista. Dicho documento se enviará a los
autores una vez aceptado el trabajo.

7) La primera hoja del manuscrito estará encabezada por el título del trabajo en español (o
portugués) e inglés, nombre del autor/es y su pertenencia institucional. Uno de los autores
deberá ser designado como responsable para las comunicaciones y señalar las vías de contacto
(Ej. email, dirección postal, etc.).

8) A continuación de los datos antedichos se agregará un resumen de un máximo de 200 palabras,

en español (o portugués) y en inglés. Debajo del resumen breve se añadirán entre cuatro y cinco
palabras clave en español (o portugués) y en inglés.

9) Los reportes de investigación científica y los artículos de revisión deberán contener las siguientes
secciones: 1) Introducción, 2) Método, 3) Resultados, 4) Discusión y 5) Referencias bibliográficas.
Es necesario que el/los objetivo/s de dichos estudios queden explicitados en el cuerpo del texto

10) El material de tipo clínico enviado a publicación deberá preservar el anonimato de los pacientes
involucrados. Asimismo, los trabajos de investigación clínica deben incluir en el apartado
“Método” una mención explícita a que todos los sujetos participantes han sido debidamente
informados sobre las características y objetivos del estudio y que las fuentes de financiamiento
deberán ser explícitamente mencionadas y se debe consignar si existe o no algún tipo de
conflicto de intereses.

76 Rev Bol Psiquiatría Agosto 2023 Volumen 1 N.2

 REVISTA BOLIVIANA DE PSIQUIATRÍA

11) También podrán publicarse Cartas de lector y artículos de opinión, cuya estructura de
presentación es libre, pero debiéndose referenciar la bibliografía objeto de debate o reflexión.

12) Las ilustraciones (fotografías, diagramas, tablas, dibujos), se entregarán en hojas aparte
numeradas en forma consecutiva. Se debe consignar en el texto su lugar de inserción.

13) Las referencias bibliográficas se agregarán al final del artículo y al igual que el diseño de tablas
deberán ajustarse a normas Vancouver

14) Al final del trabajo pueden consignarse los agradecimientos. A continuación de estos, si se
ha recibido financiación para la realización del estudio objeto de publicación

15) Se recomienda evitar el uso de notas al pie de página. En caso de uso imprescindible las mismas
deberán estar enumeradas en el cuerpo del texto en forma consecutiva.

16) Proceso de evaluación y revisión: luego de recibido artículo el consejo editorial evalúa si éste
cumple con los criterios científicos de la revista y si es pertinente a los objetivos de la editorial.
Si el resultado es afirmativo el manuscrito se envía para su evaluación a un mínimo de dos
pares académicos que realizan la tarea de manera ciega. Los evaluadores tendrán un plazo de 60
días para expedir su respuesta. Teniendo en cuenta las evaluaciones de los pares académicos
la Editorial comunicará al autor designado para la comunicación el dictamen correspondiente,
el cual puede ser de 1) rechazo del manuscrito; 2) Aceptación del manuscrito; 3) Aceptación
con la solicitud de que se realicen las modificaciones sugeridas por los pares académicos.

17) El envío de un manuscrito a la revista constituye por su mero hecho una constancia de aceptación
de este reglamento de publicaciones y, por lo tanto, de las responsabilidades en cuanto a autoría,
originalidad y confidencialidad que en él se describen.

18) En el manuscrito debe figurar la existencia o no de conflictos de interés

FORMATO PARA LA PUBLICACION DE ARTICULOS CIENTIFICOS ORIGINALES

TITULO EN ESPAÑOL
TITULO EN INGLES
NOMBRE COMPLETO DEL AUTOR PRINCIPAL1, AUTORES SECUNDARIOS 2,3,4,5…

1 LUGAR DE TRABAJO, CURRICULUM QUE LE INTERESE AL AUTOR (ES) DAR A CONOCER

CORREO ELECTRONICO

ID ORCID: del primer autor y autor correspondiente (último autor)

RESUMEN EN ESPAÑOL
Introducción, métodos, resultados, conclusiones, palabras clave de 3 a 5 según índice MeSH (hasta 250
palabras).

RESUMEN EN INGLÉS
Introducción, métodos, resultados, conclusiones, palabras clave.

Rev Bol Psiquiatría Agosto 2023 Volumen 1 N.2 77

 REVISTA BOLIVIANA DE PSIQUIATRÍA

INTRODUCCIÓN
No debe ser mayor a dos planas, debe contener:
- De qué habla el tema,
- antecedentes,
- hallazgos bibliográficos actuales relacionados al tema de estudio,
- importancia,
- impacto en la sociedad.

MARCO TEORICO
- Lo más significativo, y actualizado, con respaldo bibliográfico de los últimos 10 años, con notas al
pie de página de ser necesario.

MÉTODOS
- Tipo de estudio,
- universo, muestra,
- instrumentos de análisis,
- descripción del procedimiento de trabajo,
- análisis estadístico,
- si es un estudio con participación de pacientes debe mencionarse la existencia del consentimiento
informado.

RESULTADOS
Tablas o gráficos, cada uno debe contener la descripción breve del mismo, el título, y pie que mencione
la fuente y la elaboración si corresponde.

Ej. Tabla No. 1. Frecuencia de pacientes según rango de edad.

RANGO DE EDAD n %
60-70 110 44,53

71-80 70 28,34

>81 67 27,13

TOTAL 247 100

Nota*. Elaborado en base a la encuesta de…

DISCUSIÓN
Es el análisis crítico con respaldo bibliográfico (contrastar resultados del autor con bibliografía
encontrada) de los hallazgos del trabajo de investigación plasmado en el artículo científico.

CONCLUSIONES
Resumen breve de los resultados obtenidos en la investigación, así como una discusión sobre el
significado de dichos resultados y su relevancia para el campo de estudio.

CONFLICTOS DE INTERÉS

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

78 Rev Bol Psiquiatría Agosto 2023 Volumen 1 N.2

aminoácidos y
11 vitaminas

Aporta energía
Mejora el sistema inmune
Apoyo contra la fatiga y
el estrés
Mejora la regeneración
de tejidos
Mejora la memoria