Universidad Juárez Autónoma de Tabasco

“Estudio en la duda. Acción en la fe”

ANTOLOGÍA PARA LA
ASIGNATURA DE

CUIDADO DE LA SALUD
MENTAL Y PSIQUIATRÍA

COMPILADORES
M.C.E. Manuel Pérez Ramírez
E.E. Ruth de la Cruz Castillo
E.E. Gerardo Triano Ovando

Comalcalco, Tab. Septiembre de 2019

División Académica Multidisciplinaria de Comalcalco

Universidad Juárez Autónoma de Tabasco
“Estudio en la duda. Acción en la fe”

DIRECTORIO

UNIVERSIDAD JUÁREZ AUTÓNOMA DE TABASCO

DR. JESÚS MANUEL PIÑA GUTIÉRREZ

Rector
DRA. DORA MARÍA FRÍAS MÁRQUEZ
Secretaria de Servicios Académicos

M.A. RUBICEL CRUZ ROMERO

Secretario de Servicios Administrativos

DIVISIÓN ACADÉMICA MULTIDISCIPLINARIA DE COMALCALCO

M. A.P. HUGO ADRIÁN BARJAU MADRIGAL

Director

DR. JOSÉ CONCEPCIÓN AQUINO ARIAS

Coordinador de Docencia

L.E. MARIA JOSÉ JIMÉNEZ ZAMUDIO

Coordinadora de la Licenciatura en Enfermería

División Académica Multidisciplinaria de Comalcalco

Universidad Juárez Autónoma de Tabasco
“Estudio en la duda. Acción en la fe”

PRESENTACIÓN
A lo largo del ciclo vital, el ser humano enfrenta cambios internos y externos, que pueden o no
compartirse con otros y que, en no pocos casos, propician la aparición de problemas psicopatológicos
inmediatos y mediatos. En este contexto las alteraciones de la salud mental (trastornos psiquiátricos
o psicológicos) implican alteraciones en el pensamiento, en las emociones y/o en la conducta, las
cuales van en incremento.

Las enfermeras en Salud Mental Psiquiátrica, desde su óptica biopsicosocial, aportan al cuidado de
los pacientes y sus familias intervenciones de calidad y mejorados con oportunidades para el fomento
de la salud mental, la enseñanza, el mantenimiento terapéutico y la colaboración interdisciplinaria con
otros proveedores de atención de salud, así mismo comprende el diagnóstico y el tratamiento de las
respuestas humanas a los problemas efectivos o potenciales.

La Antología de cuidado de la salud mental y psiquiatría toca varios de los escenarios arribas
planteados, y procura ubicarlos en el contexto comunitario y de la clínica. Se pretende que, al
revisarlos, los estudiantes los comprendan mejor y dispongan de los elementos necesarios para,
prevenir cuando se pueda, diagnosticar con certeza siempre, y procurar el mejor tratamiento
disponible. De eso trata esta recopilación: de revisar los tópicos desde la infancia hasta la senectud,
con énfasis en los padecimientos más frecuentes de la esfera mental entre los que destacan
marcadamente la ansiedad y la depresión con criterios válidos y con perspectivas realistas de
tratamiento y rehabilitación mediante el modelo de Adaptación de Sor Callista Roy y el Proceso de
Enfermería identificando las principales conductas, estímulos, afrontamiento y nivel de adaptación de
las personas en riesgo y con trastornos psicosociales.

División Académica Multidisciplinaria de Comalcalco

Universidad Juárez Autónoma de Tabasco
“Estudio en la duda. Acción en la fe”

CONTENIDO

Presentación

Unidad I.- Afrontamiento y nivel de adaptación del Modo Fisiológico de la persona con trastornos
psiquiátricos.

Unidad II.- Afrontamiento y nivel de adaptación del Modo Autoconcepto de la persona en riesgo y
con trastornos psicosociales.

Unidad III.- Afrontamiento y nivel de adaptación del Modo Función del rol e Interdependencia en
personas con riesgo psicosocial y trastornos psiquiátricos.

Bibliografía

Anexos

División Académica Multidisciplinaria de Comalcalco

Universidad Juárez Autónoma de Tabasco
“Estudio en la duda. Acción en la fe”

Unidad I

AFRONTAMIENTO Y NIVEL DE ADAPTACIÓN DEL MODO

FISIOLÓGICO DE LA PERSONA CON TRASTORNOS
PSIQUIÁTRICOS.

División Académica Multidisciplinaria de Comalcalco

Salud Mental 2012;35:181-188 Definición, contenido y límites de la psiquiatría contemporánea

Definición, contenido y límites

de la psiquiatría contemporánea
Carlos Rojas Malpica1

Artículo original

SUMMARY RESUMEN

The purpose of this paper is to review the definitions of psychiatry and
the epistemological structure of the discipline as a branch of medical
science. Reflection makes sense, because in order to navigate the
flood of information provided in the journals and scientific confer-
ences today, the psychiatrist requires a body of doctrine to guide,
regulate and structure its practice. Critical study and hermeneutic
rigour allow us to specify the three largest circulation definitions on
the Spanish-speaking world, and also add some new challenges that
social organization is asking the mental health professionals, which
must be incorporated into their responsabilities and functions. It also
discusses the relationship of psychiatry and the so-called human sci-
ences, neurology and neuroscience, as well as their adherence to
the general field of medical sciences. Given the diversity of interests,
sources of knowledge and research methods that incorporates within
it, psychiatry has been considered as an heterogeneous and hetero-
logical science. It is closer to the approach of transdisciplinarity com-
plexity than the structure of the formal disciplines. This places it in an
awkward position within the set of medical sciences. Hence, the transit
route passes along the edge of epistemological suspicion.
Key words: Psychiatry, epistemology of psychiatry, neurosciences,
neurology, medicine and psychiatry.
El objetivo de la presente comunicación es revisar las definiciones de
psiquiatría y la estructura epistemológica de la disciplina como rama
de las ciencias médicas. La reflexión tiene sentido porque para nave-
gar en el alud de información que se ofrece en las revistas y congresos
científicos de hoy en día, el psiquiatra requiere de un corpus doctrinal
que oriente, regule y dirija su práctica. El estudio crítico y el rigor
hermenéutico nos permiten precisar las tres definiciones de mayor cir-
culación en el mundo hispanoparlante, y además añadir algunos retos
nuevos que la organización social está reclamando a los profesionales
de la salud mental, que deben ser incorporados en sus competencias y
atribuciones. También se discuten las relaciones de la psiquiatría con
las denominadas ciencias humanas, la neurología y las neurociencias,
así como su adscripción al campo general de las ciencias médicas.
Dada la diversidad de intereses, fuentes de conocimiento y métodos
de investigación que incorpora en su seno, la psiquiatría ha sido con-
siderada como ciencia heteróclita y heterológica. Está más cerca del
planteamiento complejo de la transdisciplinariedad que de la estructu-
ra de las disciplinas formales. Ello la coloca en una posición incómo-
da dentro del conjunto de las ciencias médicas. De allí que su ruta de
desplazamiento pase por el filo de la sospecha epistemológica.
Palabras clave: Psiquiatría, epistemología de la psiquiatría, neuro-
ciencias, neurología, psiquiatría y medicina.

INTRODUCCIÓN donde puede, pisar los terrenos de la charlatanería. Un comi-

La presente reflexión tiene sentido porque para navegar en el
alud de información que se ofrece en las revistas y congresos
científicos de hoy en día, el psiquiatra requiere de un corpus
doctrinal que oriente, regule y organice su práctica. Pero tam-
bién por los debates, polémicas y cuestionamientos que sobre
ella se dan desde la medicina, sus contornos, y aún más allá,
desde lo aparentemente ajeno o heterotópico. La psiquiatría
es un saber de fronteras borrosas, pero con algunos núcleos
firmes que trataremos de identificar (no es mononuclear,
sino polinuclear). Si no define sus límites corre el riesgo del
extravío, llegar hasta la omnipotencia y yendo más allá de
té de psiquiatras puede concurrir a un grupo de expertos y
aportar ideas útiles para afrontar el problema de la violencia
social, pero jamás deberá atribuirse la solución a un proble-
ma como ese, que trasciende los límites de la psiquiatría. La
psiquiatría no tiene técnicas ni procedimientos demostrados
para un problema de esa magnitud, ya que muchas veces
topa con sus límites con problemas mucho más circunscritos
a la práctica clínica, como las adicciones, los conflictos do-
mésticos y los borrosos trastornos de personalidad. Una cosa
es que los métodos de la psiquiatría puedan ser útiles para
comprender personalidades de importancia histórica y otra
muy distinta es proponerse solucionar problemas políticos o

1
Departamento de Salud Mental, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Carabobo. Valencia, Venezuela.
Correspondencia: Dr. Carlos Rojas Malpica. Departamento de Salud Mental, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Carabobo. Uslar 92-50 Urb.
El Trigal Centro, 2002-005, Valencia, Venezuela. E.mail: clanrojas@movistar.net.ve
Recibido: 10 de noviembre de 2011. Aceptado: 4 de abril de 2012.

Vol. 35, No. 3, mayo-junio 2012 181

 Rojas Malpica
históricos por medio del diagnóstico y tratamiento psiquiá-
tricos. Es cierto que el repertorio de alternativas terapéuticas
se incrementa progresivamente y que podemos ser razona-
blemente optimistas en cuanto al progreso de la psiquiatría
como práctica médica, pero no es sensato auspiciar falsas
expectativas sobre sus posibilidades. La posición política de
un psiquiatra no debe ser confundida con la psiquiatría. Es
bueno iniciar estas palabras con un ejercicio de humildad:
No estamos inaugurando el debate sobre este tema, otros au-
tores se han ocupado del mismo. Por lo tanto, seguiremos las
hojas de ruta que ellos han trazado.
Viaje a la semilla
Es mejor y más acertado, escribir psiquiatría con “P”. La letra
griega Ø, que según la gramática griega de Amenós,1 debe
pronunciarse psi, es la que se usa para escribir øõ÷ç, que el
Diccionario Manual Griego traduce al castellano como so-
plo, hálito, aliento vital, alma (como principio de la vida),
vida, inteligencia, espíritu y mente.2 En lengua española se
aceptan las palabras “psique” y “psiquis”, mientras que en
inglés se suele usar psyche, todas derivadas de la voz griega
ya mencionada. Aunque el DRAE3 también acepta escribir
siquiatría, sicología y síquico, lo sentimos como una licencia
ante la falta de pronunciación de la p, que aleja el término de
su etimología por cuanto la s deriva de la letra griega Ó, ó, ò
(sigma), con lo cual la palabra más próxima que podríamos
encontrar sería óõêïí, que significa “higo”, y “sicosis” una
degeneración del higo. Por otra parte, suprimir una letra
sólo porque no se pronuncie, nos podría llevar a suprimir
la H del verbo haber, con lo cual no podríamos distinguir
un AY de dolor de un HAY de haber. En la Antigua Grecia,
Galeno, siguiendo las enseñanzas de Hipócrates en Sobre las
epidemias, se refirió a las enfermedades del alma (øõ÷ç) di-
ciendo que en algunas situaciones el espíritu se puede tor-
nar corrupto en su mezcla natural con la sustancia cerebral,
mientras que en Aristóteles parece haber una distinción ta-
jante entre el alma y el cuerpo, especialmente en su Ética a
Nicómaco. En todo caso, ya desde esos tiempos emerge la
concepción de la enfermedad del espíritu como enfermedad
del cuerpo.4 Nada debe extrañarnos esa preocupación por el
espíritu en una sociedad inclinada a divinizar la vida, pues
sobre todo eso quiso la Paideia griega.5 En su conversación
con Alcibíades, Sócrates, después de una exhaustiva explo-
ración de sus talentos, le recomienda, en primer lugar, el co-
nocimiento de sí mismo (ôï ãíïôé óåáõôïó), y seguidamente,
el cuidado del espíritu: Åðéìåëçéá ôçò øõ÷ç. Lo más intere-
sante, sin duda, es el hecho de que la práctica y cuidado de
sí, tal como la propone, designa y prescribe la filosofía, se
conciba como una operación médica en cuyo centro encon-
tramos la noción fundamental de therapeuein.6
La cultura de la Antigua Grecia cultivó valores como
la virtud, la belleza y la justicia. Posteriormente la vida cris-
182
tiana de la Edad Media promueve la beatitud como estado
especial de elevación espiritual que aproxima al Altísimo.
Pero con la organización laica de la sociedad que viene ope-
rando desde los inicios de la modernidad, se comienza a
apreciar la salud como un valor personal y colectivo. De allí
el estatuto científico y social que cobra la medicina y sus di-
versas especialidades en la contemporaneidad. Puede consi-
derarse que el acto de Pinel en los tiempos de la Revolución
Francesa, de liberar de sus cadenas a los enfermos mentales,
es un momento de enorme valor ético y epistemológico en
el nacimiento de la psiquiatría.
Los creadores del término “psiquiatría” parecen ser
los alemanes Heinroth JC (1773-1842) y Reil C (1759-1813)
quienes acuñaron el término alemán psychiatrie.7,8 Sin em-
bargo, el verdadero fundador de la especialidad fue Pinel
(1745-1826) quien prefirió el término alienista, que se conti-
nuó usando por muchos años del siglo XIX. Su Tratado está
lleno de observaciones y recomendaciones sobre la forma de
entender la locura, sin que quede duda de su aproximación
científico-natural al tema: “….tal es el método que he seguido
por el espacio de casi dos años para enriquecer la doctrina médica
de la enajenación con todos los conocimientos que he adquirido por
una especie de empirismo…”9 Desde allí hasta nuestros días se
ha avanzado y profundizado mucho, por lo tanto el debate
de hoy es otro.
La etimología del término ya la hemos explicado. Pero
aún vale hacer algunas consideraciones adicionales. Para
ello nos valdremos de una extensa cita de Segura: “La psique
es el objeto de estudio central y directo de la Psicología y de
la Psiquiatría. Otras disciplinas también lo tienen en cuenta
en sus consideraciones… pero solamente éstas lo llevan en
su nombre. El origen griego del término nos remite a «alma»
y «aliento de vida». El griego bios está por vida. Y de ahí la
biología. La psicología se refiere a psique en tanto que vida
con alma y aliento ¿Tautología? Con psique nos encontra-
mos entonces ante un fenómeno, manifestación y apariencia
de vida, diferenciado en relación a bios y Biología. La psique
–aliento de vida- humana se abre a la existencia como un
proceso de madurez, un irse sabiendo en autoconocimiento,
para hacerse cargo de los grados de libertad que le llevan a
esculpir en decisiones su propia existencia. La Psique, vida
humana, se manifiesta haciéndose cargo de emergencias y
teleología, asumiendo racionalidad, sensibilidad, sentido y
destino, al tiempo que aprende a dominar sus posibilidades
de consciencia y libertad”.10
Pero debemos entender que la psiquis no es una entele-
quia superpuesta a la anatomía humana. Ha sido necesario
un enorme proceso de evolución filogenética y ontogenética
para que aparezca tal atributo humano por medio del cual el
cerebro da de sí la expresión psicológica y la subjetividad.11
Todo lo que alguna vez estuvo en el alma hoy está situado
en el cuerpo. A su vez, las expresiones más avanzadas del
psiquismo, como el pensamiento y el lenguaje, son producto
de complejísimas funciones cerebrales y extracerebrales. Del
Vol. 35, No. 3, mayo-junio 2012
 Definición, contenido y límites de la psiquiatría contemporánea
concepto que se tenga de lo psíquico derivan consecuencias
éticas, ideológicas y filosóficas que será necesario discutir
más adelante.
Definiciones de psiquiatría
Las definiciones de mayor circulación en el mundo hispano-
parlante son las de Francisco Alonso-Fernández, Henri Ey y
Carlos Castilla del Pino. Tienen en común la ubicación de la
psiquiatría en el ámbito médico, su interés por lo psíquico
o mental y el reconocimiento de alteraciones de la salud en
dicho ámbito. La definición de Henri Ey añade una postura
epistemológica. Ninguna de las tres hace consideraciones
explícitas de orden ético en la definición, aunque sí podrían
derivarse de un análisis más detenido de las mismas. He
aquí las definiciones:
Francisco Alonso-Fernández: “Rama de la medicina hu-
manística por excelencia, que se ocupa del estudio, preven-
ción y tratamiento de los modos psíquicos de enfermar”.
Henri Ey: “Rama de la medicina que tiene por objeto
la patología de la vida de relación a nivel de la integración
que asegura la autonomía y la adaptación del hombre a las
condiciones de su existencia”.
Carlos Castilla del Pino: “Ámbito del saber, institucio-
nalmente médico en el actual momento histórico, que se
ocupa de las consideradas alteraciones psíquicas (mentales
o de la conducta), cualquiera que sea su génesis, en lo que
concierne a la dilucidación de su naturaleza, a la interpreta-
ción de las mismas y a su posible terapéutica”.12
A las tres definiciones anteriores todavía cabe agregar la
del DRAE: “Ciencia que trata de las enfermedades mentales”.
Desde los antiguos alienistas franceses hasta los momentos
actuales ha ocurrido un enorme cambio en la percepción y
ubicación social de la psiquiatría. También en su tarea social.
La psiquiatría centrada en el individuo ha abierto los ojos al
tema de la Salud Mental como problema colectivo y además
se ha instalado en los sistemas y niveles de atención preven-
tiva, curativa y rehabilitadora de las políticas de salud de
los estados nacionales. De tal manera que todavía podemos
agregar una quinta definición como “rama de la medicina
que se ocupa de la promoción, prevención, tratamiento y re-
habilitación de la salud mental y sus alteraciones”. Ninguna
definición excluye a la otra y posiblemente todas deben ser
mantenidas. Con respecto a la ubicación de la psiquiatría en
el locus de la medicina, escuchemos estas palabras de Fer-
nando Lolas: “La pertenencia de la psiquiatría al ámbito de
lo médico implica una ventaja y una limitación. La venta-
ja no procede de su fundamentación teórica ni del carácter
científico de sus asertos. En tanto disciplina, la medicina es
deudora de racionalidades heterogéneas. La ventaja deriva
de la profesionalización de la medicina, paradigmáticamen-
te exitosa entre las profesiones basadas en el conocimiento
formal, con una amplia discrecionalidad debida al manejo
Vol. 35, No. 3, mayo-junio 2012
de información bajo condiciones de máxima incertidumbre
(relacionadas con vida y muerte) y complejas regulaciones
de ética y etiqueta”.13 Estando la psiquiatría inscrita en el
marco regulatorio de la medicina, su ejercicio queda bajo las
normas y leyes de su práctica. En el caso concreto de nues-
tro país, todo récipe (o receta) e indicaciones de un médico
venezolano debe llevar su número de inscripción en el Co-
legio de Médicos, el del registro en el Ministerio del Poder
Popular para la Salud, el Registro de Información Fiscal y la
Cédula de Identidad del profesional. Todo ello remite a un
contexto legal donde se produce la relación del médico con
su paciente, de la mayor importancia categórica. El médico
no está solo con su paciente dentro de un consultorio, pues
también está la presencia tácita de la Ley de Ejercicio de la
Medicina y el Código de Deontología Médica. Todo médico,
venezolano o extranjero que no actúe dentro de dichas nor-
mativas, está ejerciendo ilegalmente la profesión.
Problemas epistemológicos
y metodológicos.
Relación con otras disciplinas
Ya hemos aceptado que hay varios núcleos constituyentes
de la psiquiatría contemporánea. El primero es un núcleo
histórico y primordial referido al estudio del acontecer mor-
boso del psiquismo. Allí hay acumulado un saber que re-
mite a una tradición que abarca varios siglos y que forma
parte importante de nuestra práctica cotidiana. El mismo re-
quiere una lectura acorde con las teorías y descubrimientos
contemporáneos. Al lado de ese núcleo histórico confluyen
saberes provenientes de las ciencias sociales y de las huma-
nidades, de legítima integración y concurrencia para los pla-
nes de promoción y desarrollo de la salud mental, pero que
también interpelan y/o enriquecen la psiquiatría con nue-
vos planteamientos epistemológicos sin los cuales no es po-
sible avanzar científicamente tampoco. Por el otro lado está
el enorme desarrollo de las denominadas neurociencias que
junto a la neurología forman parte medular de los conteni-
dos y estructuras indispensables para pensar la enfermedad
y la salud mental. Si aceptamos que la psiquiatría contem-
poránea requiere integrar esos tres saberes, debemos enton-
ces admitir que más que una disciplina, la psiquiatría es una
transdisciplina que se mueve mejor en el planteamiento de
la complejidad.
El momento del nacimiento de la psiquiatría coincide
con el del positivismo francés del siglo XIX. Es conocido que
el positivismo, cuyo máximo representante fue Auguste
Comte (1798-1857), quiso desarrollar un conocimiento de la
naturaleza y de la vida social partiendo de los hechos. El
modelo hipotético-deductivo, que ya venía avanzando des-
de los tiempos de Francis Bacon (1561-1626) e Isaac Newton
(1642-1727), es el que modela la producción de saber en la
medicina desde entonces. Se requieren hechos cuantifica-
183
 Rojas Malpica
bles y verificables que prueben la veracidad o falsedad de
una hipótesis. De allí que las estadísticas sean la herramien-
ta indispensable para llegar a una verdad enarbolada esta-
tutariamente y con mayúsculas.14 Fuera de esa estructura de
producción de saber, no parece haber ciencia ni conocimien-
to posible. En el positivismo la subjetividad estorba. Es lo ob-
jetivo lo que importa. Además, todo debe quedar adecuada-
mente distribuido en un espacio y tiempo kantianos (Kant:
1724-1804). Las relaciones causa-efecto al estilo newtoniano
quedan en evidencia con la bacteriología de Pasteur y Koch.
Causa un enorme impacto en la psiquiatría el descubrimien-
to del Treponema o Spirocheta Pallidum por Schaudinn, en
1905, pues los establecimientos psiquiátricos estaban llenos
de enfermos sifilíticos con Parálisis General Progresiva. De
ese espíritu positivista y kantiano está imbuido Emil Kare-
pelin, quien desde su Research Programme, de 1897, propone
un plan para la clasificación de las psicosis, que desarrolla
entre 1896 y 1898. Muy pronto incorpora el problema de la
evolución en la clasificación de las psicosis y anuncia que
ha encontrado una nueva vía para el estudio de las enfer-
medades mentales, describiendo predictores tempranos del
curso evolutivo. La categoría kantiana del tiempo entra por
la puerta grande a la psiquiatría de la mano de Kraepelin.
Con su procedimiento quiso relacionar el diagnóstico con
la etiología, la patología y la sintomatología. Pero Kraepe-
lin no estaba satisfecho con la exploración semiológica del
momento, pues no lograba establecer una relación clara en-
tre los síntomas y la denominada “alteración subyacente”,
aunque tampoco se le escapaba que éstos guardaban una
profunda vinculación con la biografía y el mundo de vida
del enfermo. Para Berríos y Hawser, la psiquiatría contem-
poránea todavía vive en un mundo kraepeliniano.15
Por otra parte, el estudio y conocimiento del cerebro
marchaba a pasos firmes desde el siglo XIX. Broca PP (1824-
1880) descubre el área del lenguaje, Jackson JH (1845-1911)
plantea que hay una organización jerárquica en el cerebro
en estrecha relación con la filogénesis y propone una lectura
darwiniana de sus funciones. Los niveles más recientemente
adquiridos en la filogénesis controlan los más antiguos. La
corteza frontal, más desarrollada y reciente en lo humanos,
controla las funciones mentales superiores. De su parte, She-
rrington (1857-1952) comienza a hablar de las sinapsis y de
los sistemas excitatorios e inhibitorios que controlan la fun-
ción cerebral. Theodor Meynert dirigía la Segunda Clínica
Psiquiátrica en el Allgemeine Krankenhaus, de Viena, desde
1875. Investigaba el origen de los trastornos mentales direc-
tamente en el cerebro. Sus críticos decían que prefería a los
locos muertos. Era un hombre de exquisita sensibilidad ar-
tística y musical, pero al mismo tiempo, un materialista con-
vencido de que no existía el alma humana. En esos años aco-
gió a Sigmund Freud como investigador, quien permaneció
allí por algunos años. Luego Freud marchó a París a seguir
estudios con Charcot, el gran neurólogo francés estudioso
de la histeria y sus manifestaciones clínicas. Las lógicas de
184
la neurología, sus trayectos y las localizaciones cerebrales
parecían explicar toda la clínica del momento. A pesar de
su sólida formación neurológica, y en buena parte debido
a ella, Freud incorpora una nueva manera de leer los sínto-
mas que trasciende los trayectos y localizaciones de la neu-
rología. Se interesa por el inconsciente, la pulsión libidinal y
tanática y su influencia en la vida psíquica, así como su ex-
presión simbólica a través del cuerpo. Siguiendo a Charcot,
reconoce la existencia de la histeria masculina. Se preocupa
por la evolución de la líbido y sus estadios críticos desde la
infancia hasta la madurez. Reconoce el valor de la palabra
en la curación. Teoriza sobre la represión y el malestar de
la cultura. Aplica su conocimiento para la comprensión de
obras literarias. En suma, crea la Teoría Psicoanálitica y abre
una nueva visión del hombre que influye en la ciencia y la
cultura de los siglos XX y XXI. El descubrimiento de Freud
es sospechoso para la ciencia positivista porque no se deja
arreglar a su estructura epistemológica. Con Freud nace la
primera y más difícil legalización del estudio de la subjeti-
vidad en medicina. Esa subjetividad esquiva y molesta que
se había sacado por las puertas, regresa convertida en una
nueva antropología que entra por todas las ventanas.16
La segunda legalización de la subjetividad ocurre con la
incorporación de la fenomenología por parte del joven Karl
Jaspers (1883-1969) cuando publica su Psicopatología General
(Allgemeine Psychopatologie) cuando apenas tenía 30 años de
edad. Se sabe que le presentó su texto al gran patólogo ale-
mán Nissl, y este le dijo: “Yo no entiendo mucho de eso,
pero publíquelo que parece ser muy interesante”.17 Jaspers
es deudor de la fenomenología de Husserl la que utiliza para
la captación del mundo vivencial del enfermo. Luego la fe-
nomenología estructural de Jaspers resulta enriquecida con
la analítica existencial de Ludwig Binswanger (1881-1966),
que puede definirse como una especie de investigación bio-
gráfica cuya metodología proviene a la vez del psicoanálisis
y de la fenomenología.18 Binswanger también toma de Hei-
degger (1889-1976) su concepto de ser-en-el-mundo, con lo
cual se desbloquea la escisión sujeto/objeto que introdujo
el positivismo y que no se podía resolver desde la simple
introspección intimista. Para Binswanger (dice Otto Dörr),
la enfermedad mental es mucho más que una alteración ana-
tómica, estructural o funcional del cerebro, pues se trata de
una modificación de la estructura del ser-en-el-mundo. Ello
es radicalmente importante por cuanto la exploración psi-
quiátrica debe conducir hasta allí o de lo contrario se queda-
rá chapoteando en la superficie del problema.19
El positivismo decimonónico entra en crisis con la Teo-
ría de la Relatividad de Albert Einstein. La física de Newton
ya no funciona para explicar los fenómenos electromagnéti-
cos ni los procesos relacionados con las micropartículas y la
velocidad de la luz. El espacio y el tiempo dejan de ser ca-
tegorías autónomas para ser interdependientes. Dice Eins-
tein que “en la medida en que las leyes de la matemática se
refieren a la realidad, no son ciertas, y en la medida en que
Vol. 35, No. 3, mayo-junio 2012
 Definición, contenido y límites de la psiquiatría contemporánea
son ciertas, no se refieren a la realidad”.20 Por otro lado, el
filósofo y matemático Ludwig Wittgenstein (1889-1951) hizo
ver que los resultados de la ciencia son representaciones y
consensos que han de ser expresados en lenguaje. El lengua-
je es una metáfora del objeto del que predica algunos atribu-
tos, pero en ningún caso lo sustituye ni es el objeto mismo,
por lo tanto, no hay objetividad posible. Todo consenso es
un acuerdo intersubjetivo.21
Las reflexiones anteriores cobran mayor importancia
ante el avance de la denominada medicina y/o psiquiatría
basada en la evidencia (MBE). La misma es una suerte de
rearticulación del positivismo, propuesta desde algunos
centros mundiales de producción de saber, avalados por la
industria tecnomédica y especialmente farmacológica, que
pretende imponerse como una nueva ideología. Según su
propuesta sólo sería ético prescribir un fármaco desde su
modelo. La evidencia generalmente es la que se deriva de
los estudios multicéntricos y meta-análisis financiados por
la industria farmacéutica. Generalmente los estudios están
basados en los criterios diagnósticos de los DSM, cuyas fa-
llas han sido ampliamente discutidas, y se refieren a una
práctica profesional de factura norteamericana donde el psi-
quiatra a menudo se limita a prescribir el fármaco, porque
los psicólogos hacen la terapia cognitivo-conductual y los
trabajadores sociales se ocupan de los aspectos familiares o
comunitarios. Ese paciente recortado en rebanadas, por ra-
zones ideológicas, prácticas y económicas, termina sufrien-
do un profundo desamparo antropológico. Si esa práctica
está a tono con la cultura, estos fenómenos pueden pasar
desapercibidos, pero dudo mucho que los resultados se
puedan extrapolar a la psiquiatría venezolana o latinoame-
ricana. Todos sabemos que el acto de la prescripción es un
proceso que no es exclusivamente racional, allí interviene
la experiencia, la intuición (comúnmente denominada ojo
clínico), el conocimiento y muchos otros acontecimientos
subjetivos que ocurren en la relación médico-paciente. Pues
bien, todo ello debe ser excluido de la prescripción y hasta
podría ser tachado de poco ético, de acuerdo a la MBE. Se
trata entonces de un decomiso o confiscación de la subje-
tividad, que debe ser vigilado epistemológicamente. En el
último Congreso Mundial de Psiquiatría, celebrado en Bue-
nos Aires, se llevó a cabo una Sesión de Trabajo sobre la
MBE, donde participaron importantes investigadores del
Reino Unido, Canadá y Argentina. Entre los ponentes se ha-
bló de la imposibilidad de un espacio para la investigación
cualitativa en la MBE y se arrojaron fuertes dudas sobre sus
fundamentos éticos.22 Al respecto me permitiré estas citas
de Berríos: “La MBE aunque de buena voluntad y aparen-
temente de forma inocente se ha convertido en una trampa
destructora de confianza y precisa una crítica seria antes de
ser adoptada por los países en desarrollo. El daño causa-
do por la MBE a la práctica de la psiquiatría en un mundo
en desarrollo podría ser irreparable[…] «reificar» significa
convertir las relaciones humanas en un objeto inanimado, o
Vol. 35, No. 3, mayo-junio 2012
cosa, desinvistiéndolas de todo dinamismo, valor personal
y significado. Una vez estas relaciones humanas son reifica-
das no pueden explicar el cambio por sí mismas, y cualquier
cambio que es medido por «estudios prospectivos» tiene
que ser atribuido al ingrediente «activo», llámese también
fármaco en cuestión…”23 Demoledor….y creo que suficiente
para cerrar lo relacionado con la MBE.
Pero la psiquiatría norteamericana tiene logros que de-
bemos reconocer. Su aportación en el área de lo biológico es
formidable. Además, la ampliación del diagnóstico más allá
de lo estrictamente nosológico en las Escalas Multiaxiales de
los DSM es un enorme avance en la medicina. Aunque ope-
racionalizados para ser trabajados como variables estadísti-
cas, la inclusión de ejes para registrar el nivel de ajuste social
y el estrés sufrido por el paciente, así como un Eje para el
diagnóstico de la personalidad, representan una ampliación
de la mirada que no estaba en los registros diagnósticos de la
psiquiatría precedente. Sin duda es un progreso innegable.
También lo es la inclusión de un eje idiográfico, basado en la
investigación cualitativa etnográfica en la Guía Latinoame-
ricana de Diagnóstico Psiquiátrico o GLADP, de la cual se
han bajado gratuitamente más de diez mil ejemplares en la
página web de la Asociación Psiquiátrica Mexicana.24 Pero
hay que cuidarse de las clasificaciones. Un desmedido afán
nosotáxico puede llevar a una proliferación innecesaria de
entidades clínicas que terminan solapándose unas con otras.
Algunas veces se oye decir que actores sociales con capaci-
dad de presión política sobre instituciones como la Orga-
nización Mundial de la Salud o la Asociación Psiquiátrica
Americana han logrado modificar criterios nosográficos y
nosotáxicos. También se escuchan similares rumores para
lograr coberturas del estado y de empresas aseguradoras.
Creo que hay un exceso de nosotaxia y nosografía que va en
desmedro de la nosología. Hay varios ejemplos de ello que
podemos ver en nuestra práctica cotidiana: ¿Padece un enfer-
mo bipolar, ansioso, adicto y con dificultades de adaptación
psicosocial cuatro trastornos comórbidos? ¿Esquizofrenia y
TOC son a menudo entidades comórbidas? ¿Lo son la fobia
y el TOC? ¿Es necesario el concepto de comorbilidad? En
los denominados espectros....las estructuras clínicas…. ¿Se
tocan por los bordes o por el núcleo? Los endofenotipos más
característicos….¿condicionan los bordes o el núcleo común
de las patologías? A menudo los árboles no dejan ver el bos-
que. Las clasificaciones no dejan ver el magma común de los
trastornos mentales. Con un mayor ejercicio nosológico las
clasificaciones podrían dar un vuelco impresionante.
La relación de la psiquiatría con la neurología ha sido
de hermandad mellizal. Hasta hace algunos años los post-
grados de la especialidad, así como las sociedades cientí-
ficas se denominaban de psiquiatría y neurología. Nuestra
Revista aún se llama Archivos Venezolanos de Psiquiatría y
Neurología. Algunas veces se oye decir que el progreso de
las neurociencias, que no es lo mismo que la neurología,
hará que ésta se engulla a la psiquiatría. Ese temor a una
185
 Rojas Malpica
hermana caníbal debe ser disipado y amerita algunas consi-
deraciones. La neurología, dice el DRAE, es “el estudio del
Sistema Nervioso y sus enfermedades”. Luce claro que no
se ocupa de lo psíquico. Dice Alonso-Fernández que Henri
Ey define la neurología como la ciencia de las desintegraciones
instrumentales, y la psiquiatría, como la ciencia de las disolu-
ciones superiores y globales. A diferencia de la neurología, que
describe los síntomas siguiendo una secuencia mecanicista
que comienza en el receptor, continúa en el conductor, llega
hasta las áreas de proyección y asociación del cortex cere-
bral, y regresa convertido en respuesta motora o conduc-
ta, todo con arreglo a un corte transversal que produce un
diagnóstico topográfico, lesional y sincrónico, la psiquiatría,
sin desconocer estos trayectos, se interesa por la experien-
cia sensible a la que dan lugar dichos acontecimientos. El
síntoma se acusa en la conciencia, no sólo como un incre-
mento y/o decremento de la intensidad de una sensación,
o incluso como una alteración cualitativa de la misma (do-
lor, analgesia, alodinia), sino también como una vivencia, es
decir, por el registro sensible y el valor que la totalidad del
ser le otorga al hecho que se presenta a la conciencia. La vi-
vencia, ese neologismo creado por Ortega JM y Gasset para
traducir la palabra alemana Erlebnis, se elabora a partir de
los datos aportados por la sensación, tanto la proveniente de
los órganos de los sentidos que nos conectan con el exterior,
como de los sentidos propioceptivos y visceroceptivos pro-
cedentes del propio cuerpo, pero no es pura sensación sino
que es un fenómeno que involucra las estructuras mismas
de la conciencia y de lo que Henri Ey denominaba el cuerpo
psíquico. El estudio de las vivencias (la tristeza, la alegría, el
sufrimiento, el aburrimiento y la angustia, entre otras) es ob-
jeto privilegiado de la observación fenomenológica. La cap-
tación esencial de la vivencia a través de la penetración em-
pática es posible porque el psiquiatra se ha entrenado para
ello. En su sistema de exploración y relación, el psiquiatra
se involucra a sí mismo. Posee dentro de sí un sistema de
exploración y de reconocimiento que no es exclusivamen-
te racional, pues compromete todos los planos de su vida
psíquica. Por otra parte, los datos del laboratorio y los exá-
menes complementarios sólo adquieren sentido en relación
a un sujeto y su despliegue existencial. Nuestro proceso es
transversal, longitudinal, sincrónico y diacrónico. Sólo así es
posible la comunicación terapéutica, ya que el psiquiatra no
trata síntomas ni órganos sino que se hace cargo del pacien-
te integralmente. Alguna vez escuché decir a José Solanes
que la psiquiatría “no es un oficio…no es un trabajo…es una
vocación”. Ello coincide plenamente con la idea de Alonso-
Fernández quien sostiene que la psiquiatría antropológica
no es sólo un método, sino “una entrega existencial por la cual
el ser del psiquiatra reclama la existencia del psiquiatra”. Por lo
tanto, estando la psiquiatría en un nivel de complejidad ma-
yor que la neurología, es más probable que las cosas ocurran
al revés y sea la psiquiatría la que canibalice a su hermana
neurología por cuanto las estructuras más simples terminan
186
absorbidas en las más complejas. Dicho esto, me arriesgaré
a otra afirmación aún más osada: desde la psiquiatría se en-
tiende mejor el cerebro que desde la neurología. Y una vez
aquí, podemos redondear nuestra idea con esta extensa cita
de Palem: “La gran lección de Ey es que el objeto específico
de la psiquiatría no es el cerebro, la neurona, la hendidura
sináptica, la molécula... la conciencia o el inconsciente o el
socius, sino el Hombre. La enfermedad mental no es sólo
la pérdida de habilidades, de salario o de empleo, de facul-
tades o de funciones, de capacidades operatorias, o teatro
de instancias; es una deshumanización, una pérdida de Ser;
minusvalía, indignidad, disminución... contra el devenir
consciente. Todo lo que deshumaniza al hombre interesa
a la psiquiatría. Entendiendo por supuesto que no hay que
confundir alienación mental y alienación social, locura y
crimen («bajeza y enfermedad» decía Karl Jaspers), psiquia-
tría y criminología, política de salud y política asistencial.
La función de la psiquiatría dentro de las ciencias humanas
es la de garantizar el valor del hombre ayudándolo a per-
manecer o a devenir como el portador de los valores que lo
califican en cuanto tal, escribe Pascal Le Vaou, psiquiatra y
filósofo, en 2008”.25
Siguiendo con Ey, y también con Palem, es justo añadir
esta observación adicional que señala una diferencia entre
psiquiatría y neurología, pero que además contiene una
nota muy importante que se puede hacer a la preocupación
de Kraepelin sobre el problema de la “alteración subya-
cente”, pues forma parte constitutiva de nuestro quehacer
clínico: no es prudente ni razonable inferir directamente el
síntoma a partir del trastorno orgánico y su materialización
(mecanicismo). Siempre hay una separación o hendidura
órgano–clínica. Se entiende por esto que hay un proceso
de reorganización dentro del proceso de desorganización
y que hay siempre un acontecimiento psíquico en el hecho
psicopatológico. Por lo tanto si la sintomatología es en su
manifestación relativamente independiente del trastorno
negativo, siempre es patogénicamente dependiente.
Resulta entonces necesaria una metodología de explo-
ración distinta, atravesada por diversos niveles de análisis
y explicación de los fenómenos que no está presente en la
neurología. Para Markova y Berríos resulta necesario un
ejercicio epistemológico para entender los síntomas psico-
patológicos. Aunque la mirada del clínico suele llevarlo a
registrarlos como acontecimientos naturales, una herme-
néutica más detenida nos revela que los mismos pueden
ser captados como: a) categoría de objetos, b) estructuras, c)
partes comprensibles, d) conceptos, e) definiciones, f) cesta
de significados y g) atractores en una relación dialógica.26
Kendler considera que la psiquiatría está irrevocable-
mente fundada en las experiencias mentales que se dan en
primera persona, y que su meta central como disciplina
médica es el alivio del sufrimiento humano resultante de
la alteración de ciertos dominios de dicha primera persona,
como el humor, la afectividad, la cognición, la formación de
Vol. 35, No. 3, mayo-junio 2012
 Definición, contenido y límites de la psiquiatría contemporánea
conceptos, la percepción y los procesos hedónicos. El autor
considera que las ventajas de las neurociencias y la biología
molecular no deben ser asumidas a un costo que signifique
abandonar el basamento en la primera persona. Insiste en la
necesidad de aceptar un pluralismo explicativo, dependien-
do del nivel de exploración y análisis, pues a nivel atómico,
bioquímico, anatómico y comportamental funcionan distin-
tas racionalidades. Destaca que así como los factores genéti-
cos y las alteraciones neuroquímicas juegan un papel muy
importante en los trastornos psiquiátricos, los procesos vivi-
dos en primera persona como los traumas y otros eventos vi-
tales también afectan el nivel biológico y funcional. Por otra
parte, un extenso corpus documental demuestra suficiente-
mente la importancia de los factores culturales en trastornos
tales como la bulimia, la anorexia y el alcoholismo. El autor
se pregunta cuál tipo de pluralismo explicativo requiere la
psiquiatría y propone un pluralismo integrativo que intente
incorporar distintos niveles de análisis divergentes, pues en
la mayoría de los problemas un análisis simplificado apenas
permite aproximaciones parciales e incompletas. La expre-
sión genética es ampliamente modificada tanto por estímulos
ambientales simples, como el ciclo vigilia-sueño, como por
factores más complejos como el aprendizaje y la separación
maternal súbita. Debido a que los factores causales tienen un
impacto en la enfermedad psiquiátrica, tanto en los micro
como en los macroniveles, dentro y fuera del individuo, e
implican procesos mejor comprendidos desde las perspec-
tivas biológicas, psicológicas y socioculturales, los esfuerzos
explicativos de las ciencias particulares que trabajan en un
nivel elemental del conocimiento, lucen fuera de lugar.27 Se
puede trabajar en cada uno de esos niveles sin llegar necesa-
riamente a un reduccionismo. En todo caso, la reducción es
un proceso muy frecuente en la ciencia, porque lo errado no
es reducir sino asumir un patrón explicativo reduccionista.28
Un modelo más realista debe trabajar en distintos niveles ex-
plicativos por la vía de la deconstrucción y re-estructuración
de los mecanismos, de tal manera que simples subunidades
pueden ser aisladas para luego examinarlas como partes de
un todo más amplio. Un mecanismo de simple adición lineal
de causalidad puede resultar mucho más interesante y com-
plicado en la psiquiatría, donde las redes causales contienen
múltiples vectores y relaciones no lineales de creciente com-
plejidad. El campo de la psiquiatría puede estar necesitado
de un pluralismo integrativo donde los científicos, sin aban-
donar el rigor conceptual, crucen las fronteras entre diferen-
tes marcos etiológicos o niveles explicativos y empujen hacia
paradigmas de un mayor nivel de complejidad.29
El aporte de las neurociencias en los últimos 20 años
es de inmenso valor, no sólo para la psiquiatría y la neuro-
logía, sino para una mayor comprensión del ser humano.
Los aportes de Valera y Maturana a través de la neurofeno-
menología, por medio de la cual relacionan las experiencias
vividas en primera persona con sus fundamentos neurobio-
lógicos; el hallazgo de las neuronas espejo de Rizzolatti; la
Vol. 35, No. 3, mayo-junio 2012
teoría de la mente, los mecanismos de regulación del placer
y del dolor; las investigaciones de Antonio Damasio sobre la
consciencia esencial y la consciencia ampliada, los trabajos
de Francis Crick y Christof Koch sobre los correlatos neura-
les de la consciencia y los zombie modes; las investigaciones
de Jean Pierre Changeux sobre el cerebro en tanto que sis-
tema auto-organizado y abierto y el papel de las represen-
taciones globales previas y los memes culturales; la curiosa
hipótesis del cerebro que como órgano incompleto requiere
acoplarse con avidez con los símbolos que circulan en el am-
biente cultural o exocerebro para lograr su funcionamien-
to; la función de los fenómenos estocásticos impredecibles
por las matemáticas lineales versus aquellos otros altamente
predecibles; el papel de la apoptosis y la autopoiesis; la im-
portancia del caos como promotor de conductas saludables
y la de algunos fenómenos entrópicos en las crisis vitales y
la enfermedad mental; así como muchas otras reflexiones e
investigaciones que se nos escapan de esta apretada enume-
ración, requieren de un lento y sesudo proceso de asimila-
ción por la psiquiatría contemporánea, imposible de llevar
a cabo desde la comodidad de los paradigmas simples.30-34
Pensamos que el Modelo Órgano-Dinámico de Henri Ey es
el mejor nicho cognitivo para integrar y asimilar las neuro-
ciencias en el campo epistemológico de la psiquiatría.
Quizás como psiquiatras nos interesamos por demasia-
das cosas. A lo mejor padecemos de voracidad epistemoló-
gica. Palem, a quien ya hemos citado, propone los siguientes
campos de interés clínico: 1. El Sujeto y el Objeto; 2. El Yo y
los demás; 3. La Conciencia y el Inconsciente; 4. Lo Simbólico
(enraizado en el cuerpo) y el pensamiento Abstracto; 5. Lo
Real y lo Imaginario; 6. La Expresión (del deseo) y la Crea-
ción (de la obra); 7. La Voluntad y el Automatismo. Por fuera
de la clínica hay un campo de intereses tan vasto que sería
imposible enumerar. Bastaría pasar revista a las temáticas
trabajadas en el último Congreso Mundial de Psiquiatría, o
más localmente, a los temas centrales de nuestros congresos
nacionales, para constatar lo que ya sabemos: nada de lo hu-
mano nos es ajeno.
Ser psiquiatra es estar bajo sospecha. Una burlona sos-
pecha social de contagiarnos con nuestros pacientes, que
por lo antigua y sostenida algo de cierto debe tener. Sospe-
cha epistemológica, por plantear interrogantes que van más
allá de lo prescrito por las ciencias naturales que informan el
grueso de la racionalidad médica formal. Admitimos que en
el fondo misterioso del deseo habita una pulsión que tiende
a lo imposible. Está escrita en clave hermética. Por lo tanto,
sólo puede ser leída por un buen hermeneuta, es decir, un
discípulo de Hermes, el dios alado de los antiguos griegos.
Para atravesar esa oscuridad serán más útiles las palabras de
dos poetas ciegos, como Homero y Borges, que los lumino-
sos tratados lógicos de Bertrand Russell. Pero no nos haga-
mos ilusiones de arribar a la luz con esa exquisita compañía:
un misterio sólo se revelará en nuevos misterios, y más que
verdades definitivas nos habremos de conformar con algu-
187
 Rojas Malpica
nas conjeturas verosímiles. La psiquiatría de hoy acepta que
la luz y la oscuridad, la razón y el desvarío, conviven anu-
dados en una rica tensión creadora. Crece entonces la sospe-
cha, que además se estimula, por aceptar las preguntas que
se proponen desde las humanidades y los sueños, y asumir
que desde la duermevela de la consciencia se puede extraer
saber y producir material para generar saber; porque no des-
conocemos la existencia de un mundo sumergido, inexplica-
ble por la lógica formal, al que accedieron los surrealistas a
través de un razonado desarreglo de los sentidos; y en suma,
por reconocer la dilatación del tiempo y la expansión sideral
del espacio en la levedad de unas pocas palabras. Ya se ha
dicho antes: la psiquiatría es ciencia heteróclita y heterológi-
ca. Se nutre de los logos de las ciencias del espíritu y de las
ciencias de la naturaleza, y por eso es heterológica. Además,
como los verbos irregulares, no se deja conjugar con arreglo
a la norma común, y por eso es heteróclita. Sorprende con
sus irregularidades. Bastantes razones para ser sospechosa.
No dispone de una butaca cómoda, segura y solemne en el
conjunto de las disciplinas médicas, pero ninguna postura
mejor que la duda para abordar lo que no se sabe y hasta lo
que se tiene por ya sabido.
REFERENCIAS
1. Amenós JB. Gramática griega. Barcelona: Editorial Bosch, SA; 2002.
2. Pabón de Urbina JM. Diccionario manual griego. Barcelona: Artes Gráfi-
cas Mármol SL; 2005.
3. Real Academia Española. Diccionario de la lengua española (DRAE).
Madrid: Espasa Calpe; 2001.
4. Karavatos A, Ploumpidis DN, Christodoulou GN. The origins of
psychiatry: Ancient greek contribution. En: Anthology of greek psychia-
tric Texts. Christodulou GN, Ploumplidis DN, Karavatos A (eds.). Gre-
cia: World Psychiatric Association; 2011; pp. XXIII-XXVIII.
5. Jaeger Werner. Paideia: los ideales de la cultura griega. México: Fondo
de Cultura Económica; 2004.
6. Foucault M. La hermenéutica del sujeto. Madrid: Ediciones Akal, S.A;
2005.
7. Vidal G. Introducción. En: Psiquiatría. Vidal G, Alarcón R (directores).
Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana, S.A; 1986: pp. 23-60.
8. Garrabé J. Presentación. En: Antología de textos de la psiquiatría lati-
noamericana. Villaseñor Bayardo S, Rojas Malpica C, Garrabé de Lara
J (eds.). Guadalajara, Jal, México: Grupo Latinoamericano de Estudios
Transculturales AC; 2011: pp. 9-11.
9. Pinel F. Tratado médico-filosófico de la enajenación del alma o manía.
Madrid: Imprenta Real; 1804.
10. Segura Pere. Psique. En: Diccionario de la existencia. Ortíz-Osés A, Lance-
ros P (directores). Barcelona: Anthropos Editorial; 2006; pp. 481-485.
Artículo sin conflicto de intereses
188
11. Lain Entralgo P. Cuerpo y alma. Madrid: Editorial Espasa Calpe, SA.;
1995.
12. Vallejo J. Introducción. En: Introducción a la psicopatología y psiquia-
tría. Vallejo Ruiloba J (director). Barcelona: Salvat Editores, SA.; 1992;
pp. 1-36.
13. Lolas F. Situación de la psiquiatría en tiempos de crisis. Rev Neuropsi-
quiatr 2009;72(1-4):40-46.
14. Comte A. Discurso sobre el espíritu positivo. Buenos Aires: Editorial
Aguilar; 1975.
15. Berríos G, Hawser R. The early development of Kraepelin’s ideas in classi-
fication: a conceptual history. Psychological Medicine 1998;18:813-821.
16. Stone I. Pasiones del espíritu. Buenos Aires: Emecé Editores SA.; 2001.
17. Saubidet R, Santillán D. Justificación de los traductores. En: Karl Jaspers
(ed.). Psicopatología general. Buenos Aires: Editorial Beta; 1977.
18. Alonso-Fernández F. Fundamentos de la psiquiatría actual. Tomo I. Ma-
drid: Editorial Paz Montalvo; 1972.
19. Otto D. Phenomenological approach to psychiatry. 15th World Congress
of psychiatry. Buenos Aires, Argentina: World Psychiatric Association.
Abstract Book: 2011.
20. Martínez M. La investigación cualitativa etnográfica en educación. Cara-
cas: Editorial Texto; 1991.
21. Díaz JA. Wittgenstein y la filosofía terapéutica. Valencia, Venezuela:
Universidad de Carabobo; 2007.
22. Berríos GE, Gupta M, Matusevich D, Wikinski S. Does evidence-ba-
sed medicine apply to psychiatry simpliciter? 15th World Congress of
psychiatry. World Psychiatric Association. Buenos Aires, Argentina:
Abstract Book; 2011.
23. Berríos G. Medicina basada en la evidencia. http://www.psicoeviden-
cias.es/Novedades/Editorial/editorial-sobre-la-medicina-basada-en-
la-evidencia.html. Consultado en línea el 24/9/2011.
24. Asociación Psiquiátrica de América Latina (APAL). Guía Latinoameri-
cana de Diagnóstico Psiquiátrico (GLADP). Jalisco: APAL. Sección de
Diagnóstico y Clasificación; 2004.
25. Palem RM. The importance of the thought of Henri Ey (1900-1977). Sa-
lud Mental 2009;32(3):259-262.
26. Marková I, Berrios G. Epistemology of mental symptoms. Psychopatho-
logy 2009;42:343-349 (DOI: 10.1159/000236905).
27. Kendler K. Toward a philosophical structure for psychiatry. Am J
Psychiatry 2005;162:433-440.
28. Baca-Baldomero E. Reducción y reduccionismo: una polémica en psi-
quiatría. Rev Neuropsiquiatr 2009;72:25-39.
29. Kendler K. Explanatoy models for psychiatic illness. Am J Psychiatry
2008;165:695-702.
30. Koch Ch. La conciencia. Una aproximación neurobiológica. Barcelona:
Editorial Ariel, S.A; 2005.
31. Changeux JP. El hombre de verdad. México, DF: Fondo de Cultura Eco-
nómica; 2005.
32. Bartra R. Antropología del cerebro: Determinismo y libre albedrío. Salud
Mental 2011;34(1):1-9.
33. Díaz JL. Persona, mente y memoria. Salud Mental 2009;32(6):513-526.
34. Obiols JE, Berrios GE. The historical roots of theory of mind: the work of
James Mark Baldwin. History Psychiatry 2009;20(3:377-392.
Vol. 35, No. 3, mayo-junio 2012
 Universidad Juárez Autónoma de Tabasco
“Estudio en la duda. Acción en la fe”
División Académica Multidisciplinaria de Comalcalco
Licenciatura de Enfermería
Antecedentes de Salud Mental y Psiquiatría a Nivel Mundial
La Psiquiatría a lo largo del tiempo ha tenido varios cambios terminológicos, político y
científico. Nace en medio de la Revolución Francesa, se convirtió en medicina mental con
el crecimiento del campo anatomoclínico, posteriormente Kraepin y Magnan la
denominaron Psiquiatría.
Dentro de los antecedentes de la psiquiatría se dice que las antiguas civilizaciones tenían
una concepción mágico-animista o demonológica de gran parte de las enfermedades. Con
el paso de los tiempos los griegos fueron los primeros en estudiar las enfermedades
mentales, desde el punto de vista científico, atribuyendo a las enfermedades psíquicas un
origen natural y se mantuvo hasta fines del siglo XVIII.

Así mismo los romanos continuaron con medidas similares a los griegos diciendo que las
paciones y deseos insatisfechos, actuaban sobre el alma causando enfermedades
mentales. Sin embargo con la caída del imperio Romano, la iglesia excluyó a la Psiquiatría
de la Medicina pero más tarde reapareció con el nombre de demología. Considerándose la
enfermedades mentales como posesiones demoniaca.

Tras la caída de Constantinopla ocasionada por los turcos, surge el renacimiento de la

Psiquiatría dando la promesa de un nuevo espíritu de humanismo y de conocimiento
terminando la historia con un momento no tan bueno para la psiquiatría. Sin embargo
pasaron cosas buenas como la Revolución Psiquiátrica.
En el año 1409 ocurre la Primera Revolución Psiquiátrica que consistió en la fundación
del primer hospital Psiquiátrico del mundo, en valencia, por el sacerdote Fray Juan Gilbert
Joffre. Posteriormente de 1412 a 1489 se fundaron cinco centros similares y en 1567 se
formó el primer centro mental en México.

En el siglo XVI ocurren cambios en el campo de la medicina pero no en el área de la

psiquiatría por lo que en este periodo se le conoce como psiquiatría Barroca ya que los
pacientes psicóticos estaban recluidos en asilos.Sin embargo a la mitad de este siglo
apareció la psiquiatría Ilustrada en donde los pacientes eran internados en los hospitales,
vagaban solitarios, siendo objetos de burlas y maltratos.

Para 1800, en Francia inicia la Psiquiatría Científica por el francés Philipe Pinel quien
contribuyo a cambiar la mentalidad de la sociedad hacia los enfermos mentales para que
los vieran como seres humanos que necesitaban un tratamiento médico. El psiquiatra
Esquirol fue seguidor de Pinel por lo que continuaba usando la terapia moral y consideró al
asilo como el arma más poderosa contra la enfermedad mental. Por lo que le llamo la
Segunda Revolución Psiquiátrica.
A mediado del siglo XVIII surge una corriente conocida como Psiquiatría Positivista y
comienza la decadencia de Psiquiatría Francesa con la “Teoría de la Degeneración” de
Morel, en su tratado de Enfermedades Mentales. Para el siglo XIX ocurre una Tercera
Revolución Psiquiátrica en donde Kraepelin menciona que “hay que acercarse al lecho
del enfermo y observarlo” y Freud da aportaciones como que “hay que escuchar al enfermo
y comprenderlo”. También descubre que el ser humanos tiene algo más que la mente
consciente, creando en1896 el “Psicoanálisis”.
El máximo desarrollo de la Psiquiatría fue en el siglo XX, con las clasificaciones
internacionales, las diferentes psicoterapias y la aparición de la psicofarmacología. A lo
largo de este siglo se utilizaron diversos tratamientos para problemas psiquiátricos como:
el coma insulínico, el electrochoque y la Psicocirugía. Sin embargo en esta época surge
una Cuarta Revolución Psiquiátrica ya que en la Psicofarmacología los psiquiatras
francés Jean Delay y Pierre Deniker demostraron las propiedades anti-psicóticas de la
cloropramazina para el tratamiento de la Esquizofrenia.
Es importe mencionar que la Medicina la Psiquiatría ha sido una de las más recientes y
misma que ha sido aceptada como tal.
Antecedentes de la Salud Mental y Psiquiatría a Nivel Nacional
Época prehispánica
En esta época se creyó que el cuerpo humano tenía diversas entidades anímicas y que
cada una de ellas poseía funciones específicas y complejas. Dentro de las entidades
estababa era Tonalli que relacionaba al hombre con el cosmos, la segunda y la más
importante era Teyolia con sede en el corazón, relacionada con un pensamiento vinculado
a la emoción, la voluntad y la memoria, era inseparable del ser humano y como tercera se
tenía a Ihiyotl , esta se localizaba en el hígado, generaba una fuerza pasional, el vigor, el
deseo, la envidia, la ira, la agudeza mental su abatimiento se manifestaba por pereza,
desaliento y angustia.
A lo largo de los tres siglos, que la República Mexicana perteneció a la corona Española,
sobresalieron tres temas fundamentales:
1. Fundaciones hospitalarias dedicadas a los enfermos mentales.
2. Ordenes encargadas de la atención de los enfermos mentales
3. Papel que desempeño en este lapso el tribunal de la inquisición.
Los autores que se han ocupado de la historia de la Medicina del país y en especial de la
Psiquiatría han considerado Bernardino Álvarez como un pilar fundamental para el
origen de la asistencia hospitalaria en el país. Esto por q66ue fue en la Ciudad de México
la primera en contar con un lugar dedicado a la atención, cuidado y auxilio de los pacientes
mentales.
A finales del siglo XVI, el hospital de ”San Hipólito” se fue perfilando como espacio para
la atención de hombres dementes, provenientes de toda clase social. Era atendido por
Hermanos de la Caridad también llamados “Hipólitos” por haber sido su hospital originario.
Se estableció su carácter limosnero para poder sostenerse y por ello tenía muchas
carencias. Estas limosna se pedían en las calle y en casas de familias ricas. Sin embargo
la pobreza de los hospitales no era nueva ni exclusiva de los Hermanos de la Caridad ya
que en la Nueva España durante los siglos XVI y XVII los nosocomios funcionaron de
manera precaria.
“San Hipólito” comenzó como Hospital General, destinado a los pobres y desamparados y
posteriormente se cambió su vocación al dedicarse a pacientes mentales que recibían por
primera vez un tarto digno. Único que recibía pacientes Psiquiátricos de diferentes países.
Otro aspecto de la obra fundadora de Fray Bernardino Álvarez. Fue el establecimiento de
dos redes hospitalarias para el auxilio de los viajeros que venían de oriente y occidente a
la Nueva España.
El antiguo edifico del Hospital de “San Hipólito”, era tan amplio que una vez fue convertida
en cuartel. En 1942 el general López de Santa Anna vendió el piso superior. En 1846 se
convirtió en hospital militar. En septiembre de 1850 por 3 años albergó una parte del edificio
a la escuela de medicina. En 1864 la condición del hospital era deplorable por lo que se le
hace una petición al emperador Maximiliano para apoyar esta institución. En 1910 los
pacientes fueron trasladados al Manicomio General de las Castañeda.
En 1989 el arzobispo Aguilar y Seijas fallece, arzobispo que había buscado un sitio más
apropiado frente al Colegio de “San Gregorio” que la casa del maestro ensamblador José
Sayago el cual había albergado a una prima de su esposa que sufría demencia y a mujeres
dementes y a mujeres dementes que deambulaban sin asilo en las calles pero que él había
albergado en su propia casa. Posterior al fallecimiento del arzobispo las mujeres dementes
no tenían los medios para sobrevivir y fue la Congregación del Divino Salvador, decidieron
mantener con limosnas a las enfermas aisladas. En este momento se comienza a conocer
al hospital con el nombre congregación que lo patrocinaba “Divino Salvador.” La
congregación del “Divino Salvador” siguió haciendo cargo de el hasta la expulsión de los
jesuitas en 1967, el cuidados paso a manos de los Real Patronato y se convirtió uno de los
mejores hospitales de la nueva España, pero el cuidado del Real Patronato no fue el mismo
al hospital y entro en descenso.
Al iniciar el siglo XIX el virrey Félix Berenguer amplio las instalaciones del hospital para
1809 se concluyó con la ampliación y al independizarse la Nueva España, el Hospital del
“Divino Salvador” pasó a las manos del ayuntamiento y en 1847 al cuidado de las Hermanas
de la Caridad. En 1874 las Hermanas de la Caridad fueron lanzadas del establecimiento
como consecuencia de la ley Lerdo de Tejada y la institución fue decayendo. Sin embargo
en 1910 las enfermeras del Hospital del “Divino Salvador” fueron cambiadas al nuevo
Manicomio General de la Castañeda el cual fue construido bajo el mando de Porfirio Díaz.
La construcción del manicomio mexicano, diseñado por el ingeniero militar Salvador
Echagaray, fue encargada al ingeniero Porfirio Díaz hijo, quien contó con el apoyo e Luis
León de la Barra para inspeccionar la obra. El plan era que funcionara como un hospital
que proporcionara un ejercicio profesional de la Psiquiatría influyendo el doctor Eduardo
Liceaga, precursor de la Psiquiatría moderna en México. En un principio, la obra fue
proyectada para albergar entre 800 a1000 clientes y era sin duda la institución más grandes
del país, para 1950 albergaba más de 3000.
En el manicomio de la “Castañeda”, se aplicaron por primera vez en México (1933-1952)
los tratamientos psiquiátricos y que fueron los primeros realmente útiles en el tratamiento
de los padecimientos mentales: el choque insolitico de Sakel y el choque Metrazol de Von
Meduna. Pocos años después se agregaron electrochoque de Cerletti y Bini, y la Lobotomía
prefrontal de Egas Moniz
Sin embrago la sobrepoblación y la apatía afectaron a los buenos proyectos así mismo los
problemas económicos derivados de la situación política sufriendo por un largo tiempo el
descuido de la asistencia pública y llegando a no ser una prioridad gubernamental. Es
por ello que en los años 60 durante el gobierno de Gustavo Díaz Ordaz, se llevó a cabo el
traslado de los enfermos asilados en la “Castañeda” a otros hospitales y fue derrumbado
el Manicomio General de la Castañeda en 1968.
El Hospital Psiquiátrico Nacional “Fray Bernardino Álvarez” sustituyó al viejo
manicomio de manera similar al de la “Castañeda”. Y la operación se llevó a cabo por la
Dirección de Salud Mental de la Secretaria de Salud y asistencia, bajo la dirección del
Guillermo Calderón Narváez
En 1963 se inició en México una reforma de la asistencia psiquiátrica, con la clausura del
viejo manicomio de la Castañeda y su sustitución por hospitales-granja. Esta innovación
no fue acertada por la siguiente razones.1.- La arquitectura de sus edificios, y su carácter
de granja no respondió a las necesidades reales de alojamiento digno, ocupación y
rehabilitación de los enfermos. 2.- El personal atendía a los enfermos no recibió un
adiestramiento adecuado.3.- el cupo para el que fueron diseñados no fue suficiente para
la demanda que se tenía. También estaban retirados de las ciudades y era muy difícil su
acceso tanto para los familiares como para el personal.
El centralismo dominante determinó la localización de estas nuevas instalaciones que no
contaron con el apoyo técnico y presupuestal necesario teniendo como resultado una mala
atención a los enfermos y que se fueran deteriorando las instalaciones con el paso tiempo.
En 1978 siendo el Director de Salud Mental de la SSA Ramón de la Fuente Muñiz, procedió
a restaurarlas y se les proporciono servicios de Consulta Externa y aulas.
En 1986 se decretó la descentralización de los servicios médico. Los hospitales
Psiquiátricos dejaron de estar a cargo de la Dirección de Salud Mental de la Secretaria de
Salud, que Se vio reducida a Dirección de área con funciones normativas y no operativas.
A partir de 1976 las autoridades de salud determinaron que todos los hospitales generales
que dependen de la Secretaria de Salud tuvieran 5 camas asignadas a los enfermemos
mentales, lo cual no se llevó a la práctica. En 1952 se inició en la facultad de Medicina la
enseñanza de la Psicología médica, cursos de Psiquiatría con enfoque a los programas de
medicina familiar y se fomentó la formación de especialistas en Psiquiatría.
La ley penal se reformo en 1988 y se estableció que ningún enfermo mental debe
permanecer recluido por un tiempo mayor al de su condena.
México coincide con los postulados, las metas y las aspiraciones de la Organización de la
Salud y tiene 38 hospitales psiquiátricos, algunos son modernos otros de tipo asilar y quizás
con algunas carencias notorias en la mayoría de ellos sin embargo en todos se usan los
recursos farmacológicos modernos y de alguna forma la terapia ocupacional además
cuentan con los recursos técnicos que la ciencia provee y que la pobreza y no anula y
tienen comités de ética y vigilancia , que tiene como función vigilar por el respeto de sus
derechos y que se ajuntan a la normatividad establecida en la Norma Oficial Mexicana 025
que rigen el funcionamiento de los hospitales psiquiátricos y que es de observación
obligatoria en el ámbito público y privado.
Es importante mencionar que la pobreza es el problema de nuestros hospitales de salud
mental, y dentro de la carencia que hay algunas son cuantitativas y otras cualitativas, como
falta de presupuesto que se destina para el cuidado de los enfermos y la falta de personal
en todos los niveles.
Con relación a las actividades de la Secretaria de salud para la salud mental, cuenta con
programas para atender la población no cubierta, en ellos está incluido el mejoramiento de
los hospitales psiquiátricos existentes, la construcción de otros en regiones del país, y el
establecimiento de servicios de salud mental en hospitales generales y en centros de
salud.
Otros de los hospitales fundados en México es el Hospital Psiquiátrico Infantil “Juan
Navarro” inaugurado en 1966, que sustituyó al antiguo pabellón del Manicomio General
Castañeda, su primer director fue el Dr. Velazco Alzaga. En 1974, la División de estudios
Superiores de la Facultad de Medicina de la UNAM, aprobó el plan de estudios para un
curso de psiquiatría infantil. Parte de los egresados de este curso crearon en 1985 la
Asociación Mexicana de Psiquiatría Infantil.
También el 29 de diciembre de 1979, por disposición presidencial se fundó el Instituto
Mexicano de Psiquiatría, un organismo público descentralizado, con presupuesto y
gobierno propios. Asignándosele algunas funciones:
 Realizar Investigaciones científica en el campo de la psiquiatría y salud mental.
 Formar personal capacitado para estas áreas.
 Adiestrar a profesionales y técnicos.
 Hacer el estudio integral de los enfermos psiquiátricos.
 Fungir como asesor de organismos oficiales públicos y privados en el ámbito de su
competencia.

Fue fundado por el Dr. Ramón de la Fuente Muñiz y en su memoria actualmente es llamado
Instituto Nacional de Psiquiatría “Ramón de la Fuente”, cuenta con módulos destinados
a la investigación, enseñanza y capacitación y servicios clínicos y coordinan sus actividades
con la de otros institutos nacionales que cumplen con funciones semejantes.
Así mismo sus instalaciones y el personal que tiene son el necesario para la investigación
científica de los problemas psiquiátricos y la salud mental la cual está conformada por
médicos, psicólogos, químicos y sociólogos. Sus investigaciones la lleva acabo en las
áreas de: Neurociencias relacionadas con la psiquiatría, Epidemiología y Ciencias Sociales
e Investigaciones Clínicas. Por ello la división de neurociencias cuenta con laboratorios de
Neurofisiología celular, Cronobiología, Neuroquímica, Neurofarmacología, Análisis
experimental de la conducta, Psicobiología y Etiología. En la división de investigaciones
epidemiológicas y sociales se investiga la influencia de factores sociales y ambientales en
la salud mental. Algunas de las áreas que se abordan son el estudio de adicciones y la
violencia. Además cuenta con los departamentos de: Epidemiología, Problemas
Psicosociales, Investigaciones de Servicios de Salud e Investigaciones Conductuales. La
división de investigaciones clínicas también se ocupa de las causas, el curso y el enlace
de los trastornos mentales y de aplicar los procedimientos de diagnóstico, clasificación,
tratamiento y prevención. Cuenta con los departamentos: Psicobiología,
Neurofarmacología, Genética, Estudios Especiales, Neuroquímica y Endocrinología.
Antecedentes de la Salud Mental y Psiquiatría a Nivel Estatal
En el año 1800 se construye un hospital Civil en el Estado de Tabasco atendiendo a los
padecimientos mentales de manera científica. Ya que anterior mente ha mediado de los
siglos XIX se trataban con plantas mediante toma de infusiones y brebajes.
Fue para 1826 que el Hospital Civil abre sus servicios al público y en septiembre de 1910
se ubica en este hospital un departamento para demente y otro para mujeres tuberculosas,
donde se atendían 129 hospitalizados. Para 1930, esta institución estaba muy deteriorada
y carente de recursos. En abril de 1936, el gobernador Dr. Víctor Fernández Manero
posterior a la visita del Hospital Civil, ordenó un proyecto para la construcción de un hospital
destinado al cuidado de los enfermos de pocos recursos. Dentro sus directores estuvieron
los doctores Tomas G. Pellicer, José María Iris, Señor Salatiel Córdova y Profesor en
Farmacia Román Sabas Flores. El Hospital Civil sirvió a la población por más de 100 años
y dejo de funcionar en 1939.
El nuevo Hospital “Dr. Juan Graham Casasús” se inició en junio 1936 y se inauguró en
agosto 1938, pero fue hasta agosto de 1939 que inicio a trabajar al público por falta de
presupuesto, siendo gobernador el Lic. Francisco Trujillo Gurria.
En este hospital al igual que el Hospital Civil se atendían pacientes con trastornos mentales,
con un recurso farmacológico muy escaso solo tenían ansiolíticos. También se conocía
poco sobre los fármacos para tratar los problemas mentales.
Para 1955 siendo director el Dr. Antonio Osuna Rodríguez y con la instrucción del
gobernador Santamaría, se adiciona un asilo para anciano y un área para enfermos
mentales siendo el encargado para la atención de los enfermos mentales el Médico
General Pedro Canabal Castellanos. Esta área tenía 2 salas grandes (1 para hombres y
1 para mujeres) y contaba con 3 a 4 celdas que se usaba como aislados. Los familiares de
los pacientes acudían poco además a la mayoría de los pacientes estaban sedados y como
parte del tratamiento se les daba terapia electrocovulsiva y Quien brindaba la atención en
esta áreas era una enfermera auxiliar. Los principales diagnósticos que se manejaban
eran: oligofrénicos, esquizofrénicos, paranoides y catatónicos.
Se contaba con 2 camisas de fuerzas que se usaba ocasionalmente con personas
agresivas ya que había pocos psicofármacos. También el espacio de las celdas eran muy
chicas e individuales que no se podía acostar el paciente, algunos paciente portaban ropa
otros andaban prácticamente andaban desnudos sucios, manchados de su excremento. La
comida se les pasaba por debajo de las rejas y se les bañaba en el interior de sus celdas.
Muchos enfermos eran traídos por policías amarrados o en hamacas, cuando venían muy
agresivos. Cuando necesitaban que los enfermos mentales manejaran sus tenciones
emocionales se les daba terapia electro convulsiva o los choques insulinicos y también se
les administraba largactil, liranol. Reactil y diazepán.
En el mes de octubre 1937, abre sus puertas el Sanatorio “Juchimán”, el cual contaba
con gran número de habitaciones; un quirófano de vista panorámica, como centro de
enseñanza y una capilla. Fundado por el Dr. José Manuel Mayans Victoria. En este
Sanatorio además de atenderse todo tipo de padecimientos, se atendían a enfermos con
algún padecimiento mental además se contaba con un sótano en donde se colocaban
enfermos con agresividad, también se tenía en este hospital un aparato de terapia electro
convulsiva usándose en este mismo lugar la insulinoterapia.
Como el hospital Juan Graham los enfermos mentales se encontraban en un anexo y no
contaban con una atención personalizada y especializada el Dr. Antonio Osuna Rodríguez
Director del hospital en ese tiempo le comenta la necesidad a la Sra. Graciela Pintado de
Madrazo quien posteriormente se lo comenta al Gobernador Carlos Alberto Madrazo
Becerra, mimo que lleva la propuesta a las autoridades de la Federación compuesta por
el Secretario Nacional de Salud el Dr. Ignacio Morones Prieto y como Director de
Neurología, Salud Mental y Rehabilitación el Dr. Rafael Velázquez Suarez. Quienes a
principio querían que sede del Hospital Granja fuera en el sureste pero en el estado de
Chiapas esto porque el director General de Neurología. Salud Mental y Rehabilitación era
de Chiapas. Pero el Gobernador del Estado de Tabasco el Lic. Carlos Madrazo Becerra,
consiguió que se quedara en tabasco.
La construcción del Hospital “Granja” se inició su construcción hacia los años 60 y se
concluye su construcción en el año 1262, fue inaugurada el 23 de marzo del año
mencionado a las 9:00 horas por el Presidente de la Republica Lic. Adolfo López Mateo,
en presencia del Gobernador del Estado Lic. Carlos Alberto Madrazo Becerra. Quedando
la tutela del hospital a cargo de la Secretaria de Salubridad y Asistencia del Gobierno
Federal y atendía a los estado vecinos de Campeche, Chiapas, Yucatán, Oaxaca y al sur
de Veracruz.
El hospital inicia formalmente las actividades hasta el mes de junio del mismo año, y se
trasladan los primeros enfermos que se encontraban en el anexo del Hospital “Juan Graham
Casasús “que eran entre 10 y 12 pacientes así mismo se trasladaron pacientes que estaban
en el antiguo Manicomio Castañeda, y que eran originarios de Estado de Tabasco también
se agregaron pacientes del Estado de Oaxaca; siendo un total de 100 pacientes con los
que inicio el Hospital.
El personal que laboraba inicialmente era 1 Médico Psiquiatra, 1Cocinera, 1 Jardinero, 1
Enfermera y algunos enfermeros habilitados pero sin experiencia en enfermos mentales.
La falta de personal ocasionaba problemas ocasionando fallas en el manejo de y
tratamientos de los pacientes. La situación mejoro con la llegada de Médicos egresados de
la Universidad Juárez Autónoma de Tabasco.
El hospital formo partes de un proyecto que en sus tiempos se le llamó “Movimiento de la
Castañeda” y consistió en la creación de 7 Hospitales “Granja” en el país. Funcionado el
primero en el Estado de Guanajuato en 1944.
Actualmente el hospital cuanta casi con 2 hectáreas, aunque originalmente el terreno se
extendía hasta el Hospital “Gustavo A. Rovirosa Pérez “y tenía a inicios 2 pabellones, 1
para hombres y otro para mujeres, cada uno con 45 a 50 camas. A partir de 1965 además
de los dos pabellones anteriores había otro para alcohólicos con 35 pacientes en sala. Pero
en la década de los 60 el país atravesó una crisis que impacto al estado y el hospital sufrió
abandono, sus instalaciones se deterioraron, las aves murieron, el ganado desapareció y
las tierras de labor se perdieron.
Dentro de las 10 principales causas de morbilidad que atiende en la actualidad el Hospital
Regional de Salud Mental en la consulta externa y en hospitalización tenemos:

10 PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD 10 PRINCIPALES CUSAS DE MORBILIDAD

CONSULTA EXTERNA EN HOSPITALIZACIÓN

1. Esquizofrenia Paranoide. 1. Esquizofrenia paranoide

2. Trastorno afectivo bipolar 2. Trastorno afectivo bipolar, episodio
3. Trastorno de ansiedad generalizada. maniaco presente con sint psicóticos.
3. Trastorno afectivo bipolar. Actualmente
4. Trastorno mixto de ansiedad y
en remisión.
depresión. 4. Trastorno depresivo recurrente
5. Trastorno delirante (equizofreniforme). actualmente en remisión.
6. Distimia. 5. Trastornos mentales y del
7. Otras epilepsias y síndromes comportamiento por el uso de múltiples
epilépticos generalizados. drogas y sustancias psicoactivas,
8. Episodios depresivo leve, dependencia.
6. Otros trastornos mentales del
9. Retraso ment moderado.
comportamiento por el uso de múltiples
10. Trastornos mentales y del drogas y sustancias psicoactivas.
comportamiento por el uso de múltiples 7. Trastornos esquizoafectivo de tipo
drogas y sustancias psicoactivas. maniaco.
8. Episodio depresivo grave sin síntomas
psicóticos.
9. Episodio depresivo grave con síntomas
psicótico.
10. Trast depr recurrente, episodio depr
grave presente sin psicótico.

De estas 10 principales causas de morbilidad el Hospital Regional de Alta Especialidad en

Salud Mental, atiende principalmente en consulta externa: Esquizofrenia paranoide,
trastornos efectivos y trastornos de ansiedad. En hospitalización: Esquizofrenia paranoide
y trastornos afectivo bipolar psicótico. Cuenta con 362 trabajadores entre médicos y
psiquiatras, médicos generales, psicólogos, enfermeras, trabajadoras sociales y personal
administrativos.
Referente a los servicios que se presta, atención medica Psiquiátrica, Neurología,
Psicológica, Odontológica, Laboratorio, además de llevar un minucioso control documental
de los servicios que presta y el abasto interno de los medicamentos. También se rehabilita,
amplía y equipa la cocina y el comedor, se crea un amplia área de rehabilitación, se crean
las clínicas de depresión, suicidio, esquizofrenia, adicciones y de terapia familiar.

Es importante mencionar quienes han sido los directores de este hospital:

1962-1970. Dr. Francisco Rullan Córdova. Primer director.
1971-1983. Dr. Manuel Mendoza García.
1983-1984. Dr. Enrique Omar Guajardo Reyes.
1985-1994. Dr. Jesús Benjamín Cruz Arceo.
 Diciembre 1985 Hospital “Granja” Villahermosa pasa de ser dependencia
de la Secretaria de Salud Pública (hoy secretaria de salud) y adopta el
nombre de Hospital Psiquiátrico Villahermosa.
1995-2000. Dr. Alejandro Medina Zentella.
 1998 recibe el premio de Calidad los Servicios de Salud del Estado.
 1999. Programa de Intervención den Crisis (VIDATEL)
2001. Dra. María de la Paz Tino Torre
2002-2006. Dr. Alejandro Medina Zentella
 2002 el Premio Tabasco a la Calidad como Unidad de Especialidad.
 2003 Premio Nacional de Calidad en Salud. (1ro. En el país.)
2006-2012. Dr. Jesús Orueta Álvarez
2012-2013. Dra. Iliana del Carmen García Morales.
2014 -actual. Dr. Adán Calderón Alonso.

Enfermería en Salud Mental y Psiquiatría

Madrigal,Z.A .Castro.M.J.M (2015) Historias de la Psiquiatría en Tabasco a través de los

siglos.(1ra.Edición).Departamento Editorial cultural. Villahermosa, Tabasco, México.

SALUD PSICOSOCIAL EN TABASCO.

En el estado de Tabasco las Salud Mental se fortaleció en 1995 con la creación en

la estructura de la Secretaría de Salud a Cargo del Dr. Lucio Galileo Lastra Escudero
de la Dirección de Salud Psicosocial. Donde se establecieron lineamientos
específicos que atendían la problemática de Salud Mental como fue. Las
adicciones, la violencia familiar y el riesgo de suicidio. Indicándose las actividades
con 5 personas. Esta dirección ha tenido 2 directores:
199-2001 y 2002-1006 Dr. Ernesto Ortiz Maldonado.
2001 y de 2007 -2012. Dr. Alejandro Madrigal Zentella

En acuerdo con directivos de 1995 del hospital de Salud Mental, se ubica

especialista en Psiquiatras, sicología y trabajo social en unidades hospitalarias de
Alta Especialidad y en hospitales d segundo nivel de algunos municipios siendo el
primero en Comalcalco 1996, posteriormente en el Hospital Juan Graham y el
Hospital Rovirosa 1997. Actualmente en el Hospital del Niño, en los hospitales de
Cárdenas, Macuspana y Emiliano Zapata. A partir de 1999 por vinculación con la
Universidad Juárez Autónoma de Tabasco, se inicia los servicios de Psicología en
los municipios con los pasantes los cuales realizaban su servicio por 1 año. La
Dirección de Salud Psicosocial ha tenido crecimiento sostenido en relación las
necesidades en cuanto al personal fue contratado tanto psicólogos como psiquiatras
con contratos de lista de raya posteriormente de Seguro Popular. Actualmente
cuenta con una plantilla de 243 trabajadores: 194 operativos, 41 administrativos en
la Dirección estatal y 8 personal comisionadas.
En el periodo 2004-2006, se implantó el programa de Gestión de la Calidad, para el
proceso de atención del suicidio. Así mismo se incluye en la central de cómputo y
comando C-4, personal de psicología para brindar orientación e información
específica a la población que solicitaba vía telefónica a la línea 066, siendo posible
a través de este medio identificar problemas de ansiedad, depresión, conductas de
los hijos, problemas de parejas, violencia familiar y riesgo de suicidio. Para
garantizar la atención personalizada a los usuarios que realizaban estas llamadas
se reubican especialistas en psicología en las unidades de salud. Quienes de primer
instante aplican 4 programas d que pertenecen a la Dirección de Salud Psicosocial.
Posteriormente se establecen servicios especializados para la la Atención a la
Violencia Familiar, para el 2012 se contó con 11 clínicas especializadas de Atención
a la Violencia Familiar así como 13 Centros Nueva Vida, unidades de primer nivel
de atención para la prevenir adicciones.
La Dirección de Salud Psicosocial durante el periodo 2007-20012 se impulsaron
varios programas preventivos, principalmente los que tiene su influencia en la
población de la comunidad.
Programa de Salud Mental. Este programa es sustentado en el Programa Nacional
de Salud Mental 2007-2012, orientándose a que los usuarios de los Servicios de
Salud Mental de todo el país, reciban una atención médico-psiquiátrica de calidad y
calidez a través de acciones de promoción, prevención y rehabilitación en el campo
de la Salud Mental.
Actualmente este programa cuanta con 51 Servicios de Salud Mental en 40
Unidades Médicas de 1er, 2do, y 3er Nivel de las cuales 9 se encuentran
coordinado por un médico psiquiatra.
Los servicios de salud Mental se encuentran ubicados de las siguientes maneras:
1. Primer Nivel de Atención: Centros de Salud y Hospitales Comunitarios:
 Servicios de Psicología, en los 17 Municipios del estado de Tabasco.
2. Segundo Nivel de Atención: Hospitales Municipales:
 Servicios de Enlace de psicología y Psiquiatría, módulos ubicados en los
Hospitales Generales de los Municipios de Cárdenas, Comalcalco, Emiliano
Zapata, Macuspana, Paraíso y Teapa.
3. Tercer Nivel de Atención:
 En el Municipio de Centros de Hospitales de Alta Especialidad: “Dr. Gustavo A.
Rovirosa Pérez”, “Dr. Juan Graham Casasús”, Hospital del Niño “Rodolfo Nieto
Padrón”, Hospital de Alta Especialidad “De la Mujer”.
El programa de Salud Mental cuenta con 60 psicólogos y 9 psiquiatras para el 2012,
se han otorgado 349 mil 607 atenciones, con esto podemos decir que anualmente
se otorgan un promedio de 58 mil 267 atenciones a usuarios de los Servicios de
Salud Mental. En el periodo del 2007-2012 las causas de atención que se
atendieron, fueron Trastornos del Humor, siendo los episodios Depresivos, el de
mayor incidencia en la población tabasqueña principalmente en el sexo femenino
de 30 a 40 años. Por lo anterior en el año 2009 se implementó la campaña “Marca
la Diferencia” dirigidos a jóvenes, así como mujeres y hombres adultos con el
objetivo de promover pensamientos, conductas y actividades positivas.
Del 2010-2012, se fortaleció el vínculo de instituciones educativas como COBATAB
y CECYTE, a fin de generar profesionales sensibilizados en el cuidado de la Salud
Mental.
Se estableció la coordinación con instituciones de gobierno como: La Secretaria de
Comunicaciones y Transporte , el Sistema Estatal para el Desarrollo Integral de la
Familia (DIF Tabasco), el Instituto del Fondo Nacional de la Vivienda para los
Trabajadores (INFONAVIT), entre otras, realizando acciones de la Salud Mental
logrando impactar a más de 7 mil personas.
En el año 20011, se estableció enlace con instituciones de gobierno como, la
Comisión Estatal de Derechos Humanos y el Instituto Nacional de Migración,
brindando atención especializada a migrantes y a población con desventaja social.
En este sexenio se impulsó la capacitación médica y paramédica de las 17
jurisdicciones sanitarias. Fortaleciendo el sistema de referencia y contra-referencia
en los tres niveles de atención, de paciente con algún padecimiento mental.
Del 2007-20011, se ha participado activamente en las acciones realizadas durantes
periodos de contingencia, con personal de psicología realizando atenciones ,
detecciones y promoción de la Salud Mental, en los diferentes Refugios Temporales
de Tabasco, en la contingencia del 2011, se beneficiaron por este programa 8 mil
656 personas.
Este programa se ha ido fortaleciendo a través de la implementación del Programa
Piloto de Capacitación del personal de Trabajo Social y promotoria de los diferentes
Programa que integran está Dirección y la Coordinación de Promoción de la Salud
de ésta Secretaría.
Programa de Prevención del Suicidio.
El Programa de Prevención del Suicidio en Tabasco, impulsa acciones y
estrategias para disminuir las muertes por suicidio como : El Subcomité Especial
Interinstitucional para la Prevención del Suicidio, la Campaña de Prevención del
Suicidio “Abraza la Vida”, Detección, Atención y seguimiento de personas con riesgo
de suicidio en los Servicios de Salud Mental de los 3 Niveles de Atención y las
Brigadas de Salud Mental.
El incremento en las tasas de suicidio a nivel nacional, el posicionamiento del
Estado de Tabasco en los primeros lugares durante los últimos años (2010: 3er
lugar) estando entre los 10 primeros lugares el suicidio como causa de muerte en
Tabasco; ha obligado al Estado a través de la Secretaria de Salud y de esta
Dirección de Salud Psicosocial a partir del 2003, a crear e implementar acciones y
estrategias basado en la creación de un programa orientado a la “Prevención y
atención de conductas suicidas”, por medio de la atención oportuna , la atención
especializada y el seguimientos de Casos con riesgos de suicidio.
La Campaña de prevención del suicidio “Abraza la vida” se crea e implementa, a
partir del 20019, con el objetivo de informar y sensibilizar a la población
Tabasqueña, sobre señales de alerta y factores de riesgo suicida; así como, de la
búsqueda de ayuda especializada en los Servicios de Salud Mental de los 17
Municipios de la entidad y de la Línea de Atención de Psicología en Urgencias 3 57
4000 y 01 800 356 4000 ubicada en el hospital de Salud Mental del Estado de
Tabasco.
La difusión de la campaña se realiza a través de: Spots de radio y TV, entrevistas,
capacitación, talleres, platicas informativas, trípticos, carteles, periódicos murales,

Programa de Prevención y Control de las Adicciones.

El programa de Prevención y Control de adiciones, pretende poner en marcha una
serie de acciones para activar la operación del ismo en las diferentes unidades de
salud del Estado, a fin de dar una respuesta adecuada a la demanda de detección
oportuna, consejería y tratamiento de los pacientes consumidores de sustancias.
Dentro de las acciones que realizan las unidades de primer y segundo nivel sobre
prevención y tratamiento, se han registrado 316 mil 351 detecciones y se han
derivado para su tratamiento oportuno 16 mil 447 en población de 10 a 64 años.
Este programa cuenta con 13 Centros Nueva Vida, operando en municipios
de Cárdenas, Centla, Centro, Comalcalco, Cunduacán, Huimanguillo, Jonuta, Jalpa
de Méndez, E. Zapata, Tacotalpa, Teapa, Tenosique. De estos 10 han sido
acreditados por Calidad y Enseñanza a nivel Federal. Tiene como objetivo principal
detectar, combatir factores predisponente en los adolescentes al inicio de una
adicción y tratamiento. Actualmente los centros de Nueva Vida están equipados con
el sistema RENADIC que servirá para la captura de datos clínicos de pacientes y
para alimentar el Observatorio Estatal Contra las Adicciones, que vigilara el
comportamiento de consumos de drogas del Estado.
Existe un sistema de Vigilancia Epidemiológica de las Adicciones (SISVEA) tiene
por objetivo conocer el comportamiento epidemiológico de las adiciones en Tabasco
y del país, Quienes participan en el registro de esta información son: 30 centros de
Tratamiento y Rehabilitación en Adicciones que forman parte de las ONG, 2
Centros de Internamiento de Adolecentes de varones y niñas y 6 Hospitales
Generales del Servicio de Urgencia del Municipio del Centro.
El Programa de Prevención y Control de Adicciones 2007-2012, plantea dentro se
sus estrategias fundamentales la certificación de Escuelas Libres de Humo de
Tabasco, que busca fomentar la cultura del autocuidados y conductas que impliquen
el alejamiento de las adicciones, desde los planteles escolares.
Programa Prevención y Atención a la Violencia Familiar y de Género.
Tiene como objetivo garantizar a través de acciones estratégicas, brindar a las
mujeres de 15 años y más que viven violencia familiar, el acceso oportuno a los
servicios de atención médica y psicológica especializada para reducir la prevalencia
y severidad de los daños a la salud.
Dentro de las estrategias del Programa se encuentran las siguientes:
a) Garantizar a las mujeres de 15 años y más que viven violencia familiar el
acceso oportuno a los servicios de atención médica y psicológica
especializada para disminuir las consecuencias de la violencia familiar y de
género.
b) Reducir la prevalencia y severidad de los daños a la salud causados por la
violencia contra las mujeres.
c) Promover una atención integral con perspectivas de género que evite la re-
victimización de las personas afectadas por la violencia familiar y de género.
En el 2009 se integró dentro de la estructura organográfica de las jurisdicciones, la
Coordinación Jurisdiccional de Psicosocial, la cual está orientada principalmente a
realizar acciones de gestión, de promoción, sensibilización, formación y
seguimiento de las acciones establecidas en los 4 Programas de la Dirección de
Salud Psicosocial.
A partir del 2012, se cuenta con 10 coordinaciones jurisdiccionales cubiertas, con
psicólogos: Balancan, Centro, Comalcalco, Cunduacán, Huimanguillo, Jalapa,
Nacajuca, Paraíso y Teapa.

Enfermería en Salud Mental y Psiquiatría

Madrigal,Z.A .Castro.M.J.M (2015) Historias de la Psiquiatría en Tabasco a través de los

siglos.(1ra.Edición).Departamento Editorial cultural. Villahermosa, Tabasco, México.
 División Académica Multidisciplinaria de Comalcalco
Licenciatura en Enfermería

Clave de la
Cuidado de la Salud Mental y Psiquiatría
Nombre de la asignatura asignatura
C0105036

Área de Docencia frente a Trabajo de Campo Carácter de la asignatura

formación grupo según SATCA Supervisado según
SATCA

HCS HPS TH C HTCS TH C TC

Integral ( X ) Obligatoria ( ) Optativa
6 2 8 8 0 0 0 0
Profesional

SERIACIÓN

Explícita Implícita

Asignaturas antecedentes Asignaturas subsecuentes Conocimientos previos

Anatomía y fisiología humana, bases de bioquímica, pensamiento crítico,
metodología y gestión del proceso enfermería, TIC´s, farmacología y
farmacoterapia, psicología general, comunicación terapéutica, enfermería
fundamental. Modelo de Adaptación de Callista Roy: modos adaptativos:
No aplica No aplica
fisiológico-físico, autoconcepto-identidad de grupo, roles e
interdependencia. Marco filosófico y conceptual de enfermería como
profesión. Aplicación de valores éticos, bioéticos y espirituales en la vida
personal y académica.

Página 1/9
 División Académica Multidisciplinaria de Comalcalco
Licenciatura en Enfermería

PROPÓSITO DE LA ASIGNATURA
Promover la adaptación en las diferentes etapas de la vida a través del Proceso de Enfermería identificando conductas ineficaces que
contribuyen a la no integridad del sistema humano adaptativo y reforzar conductas adaptativas que favorezcan una salud mental, así como
ejecutar intervenciones para la atención a personas con problemas psicosociales y trastornos psiquiátricos.
COMPETENCIAS A DESARROLLAR

Genéricas Específicas
 Pensamiento crítico y creativo Proporciona cuidados aplicando el proceso de enfermería al
individuo, familia y/o comunidades para atender las respuestas
 Capacidad de aplicar los conocimientos en la práctica humanas, de la salud o enfermedad en los tres niveles de
atención a la salud.
 Resolución de problemas

Página 2/9
 División Académica Multidisciplinaria de Comalcalco
Licenciatura en Enfermería

Afrontamiento y nivel de adaptación del Modo Fisiológico Horas estimadas para cada
UNIDAD No. 1 de la persona con trastornos psiquiátricos unidad
20

CONTENIDOS

Conceptuales Aprendizaje esperado Evidencias de aprendizaje

1.- Generalidades de la Enfermería
Psiquiátrica. Analiza y establece diferencia entre la salud y
el trastorno mental. A partir de la literatura científica elabora,
1.1 Concepto de salud-trastorno mental presenta y defiende un caso clínico mediante
1.2 Definición de psiquiatría y enfermería Comprende la evolución histórica de la la metodología de Estudio de Caso de una
psiquiátrica. psiquiatría como especialidad médica y la persona con trastorno mental, identificando
1.3 Evolución histórica en la salud mental y normatividad del cuidado de enfermería conductas, estímulos, afrontamiento y nivel
psiquiatría (Internacional, Nacional, psiquiátrica en el ejercicio de la profesión. de adaptación del modo fisiológico, utilizando
Estatal). los instrumentos del Examen mental, Guías
1.4 Niveles de prevención en salud mental Reconoce la morfología y fisiología del de Prácticas Clínicas Psiquiátricas.
1.5 Problemas y preocupaciones de los cerebro y su relevancia en la comprensión de
estudiantes durante la atención de los trastornos mentales. Evidencia de llenado del Registro Clínico de
personas con trastornos psiquiátricos. Enfermería.
1.6 El cerebro: de la estructura y la función Utiliza los métodos de evaluación y
a la psicopatología. diagnóstico en salud mental y psiquiatría. Ficha farmacológica de cada trastorno
1.7 Métodos de evaluación y diagnóstico mental revisado.
en salud mental y psiquiatría.
Presentación en Power Point de los
 Examen mental problemas de adaptación del Modo
 Guías de Prácticas Clínicas en Salud Fisiológico (Trastornos mentales)
Mental y Psiquiatría. identificando las conductas, estímulos,
afrontamiento y nivel de adaptación.
2. Normas Oficiales Mexicanas
relacionadas con el cuidado de
Enfermería en el área psiquiátrica.

 NOM-025-SSA2-2014, Para la

Página 3/9
 División Académica Multidisciplinaria de Comalcalco
Licenciatura en Enfermería

prestación de servicios de salud en

unidades de atención integral
hospitalaria médico-psiquiátrica

 Norma Oficial Mexicana NOM-004-

SSA3-2012, Del Expediente Clínico.

 NOM- 019-SSA3-2013 para la

práctica de Enfermería en el Sistema
Nacional de Salud.

3. Conductas, estímulos, afrontamiento y Identifica las conductas y estímulos del modo

nivel de adaptación del modo fisiológico fisiológico, el nivel de adaptación de la
en personas con trastornos psiquiátricos. persona con trastorno psiquiátrico para
ejecutar intervenciones que promuevan la
3.1. Proceso complejo: función adaptación.
neurológica

3.1.1. Trastorno de personalidad (DMS-5,

CIE-10)
 Esquizofrenia
 Trastornos Psicóticos
 Trastorno Obsesivo Compulsivo

3.2. Proceso complejo de la Adaptación de

la Función endocrina

3.1.2. Trastornos del ánimo (DSM-

5, CIE-10)
 Trastorno de la personalidad
emocionalmente inestable

4. Tratamientos de los trastornos

mentales.

Página 4/9
 División Académica Multidisciplinaria de Comalcalco
Licenciatura en Enfermería

4.1.1. Psicofármacos.
4.1.2. Terapia electro convulsiva (TEC)
4.1.3. Técnica de sujeción o contención
4.1.4. Psicoterapias.

5. Documentos de Enfermería:
Registros Clínicos.

Página 5/9
 División Académica Multidisciplinaria de Comalcalco
Licenciatura en Enfermería

Afrontamiento y nivel de adaptación del Modo Horas estimadas para cada

UNIDAD No. 2 Autoconcepto de la persona en riesgo y con trastornos unidad
psicosociales. 20

CONTENIDOS

Conceptuales Aprendizaje esperado Evidencias de aprendizaje

2.1.- Salud Mental de la persona Seleccionar una persona de la comunidad
con algún factor(es) de riesgo psicosocial y
2.1.1. Características del individuo Conoce la importancia del cuidado de la salud desarrollar el Proceso de Enfermería con el
mentalmente sano y enfermo. mental en las personas y las implicaciones Modelo de Roy.
2.1.2. Enfermería mentalmente saludable éticas y legales en el cuidado de enfermería
2.1.3. Aspectos éticos y legales
del mismo. En la valoración de conductas y estímulos
 Ética en enfermería
aplicar los siguientes instrumentos:
 Aspectos legales de la enfermería de
salud mental
 Encuesta de Riesgo Psicosocial
2.2. Conductas, estímulos, afrontamiento y
Mediante el Proceso de Enfermería identifica  Cuestionario “Viveros03” para medir
las principales conductas, estímulos, el Autoconcepto y la Autoestima
nivel de adaptación en personas con:
afrontamiento y nivel de adaptación de las  Cuestionario Fargerstron
Adicciones personas en riesgo y con trastornos  AUDIT
 Alcoholismo psicosociales que obstaculizan o favorecen la  Detección de Riesgo de suicidio
 Drogadicción integridad psíquica y espiritual del Modo M.I.N.I. Versión 0.5
Adaptativo de Autoconcepto.  Inventario de Beck Depresión
Trastornos por uso de sustancias y  Herramienta de detección de
trastornos adictivos (DMS-5, CIE-10): Conoce los problemas de adaptación violencia.
Trastornos relacionados con el consumo de (trastornos mentales) identificados en este
alcohol y drogas, abuso, dependencia y
modo. Presentación en Power Point de los
abstinencia.
problemas de adaptación del Modo
Adicciones Autoconcepto (Trastornos mentales)

Página 6/9
 División Académica Multidisciplinaria de Comalcalco
Licenciatura en Enfermería

 Tabaquismo identificando las conductas, estímulos,

Trastornos con el tabaco (DMS-5, CIE-10): afrontamiento y nivel de adaptación.
abuso, dependencia y abstinencia.
Ficha farmacológica de cada trastorno
YO FÍSICO (imagen corporal y percepción mental revisado.
corporal)

Trastornos alimentarios y de la ingestión

de alimentos (DMS-5, CIE-10): Bulimia
nerviosa, Anorexia.

YO PERSONAL (Autoconsistencia, yo ideal,

yo moral-ético-espiritual)

Maltrato, abuso y negligencia (DMS-5, CIE-

10)
 Violencia (física, sexual y psicológica)

 Depresión
 Riesgo de suicidio y suicidio

Trastornos del estado de ánimo (DMS-5,

CIE-10): Trastornos afectivos como la
depresión (mayor, distímica) y los trastornos
bipolares.

Disfunciones sexuales y Trastornos

parafílicos (DMS-5, CIE-10): Eyaculación
retardada, voyeurismo.

Problemas relacionados con otras

circunstancias psicosociales, personales o
ambientales (DMS-5, CIE-10): Problema
religioso o espiritual.

2.3.- Instrumentos: Encuesta de Riesgo

Página 7/9
 División Académica Multidisciplinaria de Comalcalco
Licenciatura en Enfermería

Psicosocial, Cuestionario “Viveros03” para

medir el Autoconcepto y la Autoestima.
Cuestionario Fargerstron, AUDIT, Detección
de Riesgo de suicidio M.I.N.I. Versión 0.5,
Inventario de Beck Depresión, Herramienta de
detección de violencia, Tarjeta Censal
Familiar.

Afrontamiento y nivel de adaptación del Modo Función del Horas estimadas para cada
UNIDAD No. 3 rol e Interdependencia en personas con riesgo psicosocial unidad
y trastornos psiquiátricos. 20

CONTENIDOS

Conceptuales Aprendizaje esperado Evidencias de aprendizaje

3.1. Salud mental en las diferentes etapas Identifica las características de la salud Elabora un Programa Educativo de
del desarrollo de la persona en una familia. mental, en el ciclo familiar de la vida de una Enfermería de Promoción de la Salud Mental
persona, con el objetivo de reforzar conductas que incluya:
Funciones de la familia: dinámica familiar, adaptativas que promuevan la salud mental  Charla educativa con enfoque
valores, roles, comunicación y afecto, y preventivo para disminuir los
personal y la integridad en el desempeño de
actividades. problemas psicosociales.
roles y relaciones.  Material didáctico
Familia funcional y disfuncional.  Evaluación pre-pos intervención con
el programa educativo.
 Etapa prenupcial
 Etapa prenatal
 Etapa posnatal Integrar al Proceso de Enfermería con el
Aplica intervenciones de enfermería en los Modelo de Roy los instrumentos de valoración
 Etapa escolar
casos de personas con problemas de familiar al momento de obtener las conductas
 Salud mental del adolescente y joven
 Salud mental del adulto y del anciano. adaptación (crisis y trastorno mental) que y estímulos.

Página 8/9
 División Académica Multidisciplinaria de Comalcalco
Licenciatura en Enfermería

estén afectando el desempeño de roles y las

3.2. Proceso vital ante el evento relaciones (interdependencia), utilizando para Presentación en Power Point de los
traumático. la identificación de conductas y estímulos problemas de adaptación del Modo Función
algunos instrumentos de valoración familiar. del rol e Interdependencia (crisis y trastornos
3.2.1. Tipos de crisis mentales) identificando las conductas,
-Evolutivas
estímulos, afrontamiento y nivel de
-Situacionales
3.2.2. Fases y características de las crisis adaptación.
- Cognitivas, Conductuales, Afectivas y
Psicosociales Ficha farmacológica de cada trastorno
3.2.3. Resiliencia mental revisado.
- Características y definición.
- Personalidad del resiliente.
3.2.4. Proceso de intervención en crisis
- Indicaciones de la terapia en crisis.
- Intervención de enfermería en los primeros
auxilios psicológicos.
3.2.5. Manejo del estrés y técnicas de
relajación.

3.3.- Modo de Desempeño del Rol

3.3.1. Principales trastornos mentales de la

niñez y la adolescencia (DSM-5, CIE-10).

 Trastorno por déficit de atención con

hiperactividad, con predominio de
déficit de atención.
 Retraso Mental (Trastorno del
desarrollo intelectual).

3.4.- Modo de Interdependencia

 Violencia familiar.
 Trastornos de ansiedad (DMS-5, CIE-
10).

Página 9/9
 División Académica Multidisciplinaria de Comalcalco
Licenciatura en Enfermería

Instrumentos de valoración familiar:

Funcionamiento familiar según el modelo
circumplejo de Olson, Apgar familiar,
Ecomapa y Familiograma, Escala de
Ansiedad Hamilton.

Página
10/9
 División Académica Multidisciplinaria de Comalcalco
Contenidos procedimentales
 Adquiere habilidad en la relación de ayuda en personas con
trastornos psicosociales a través de la realización de juego de
roles sobre situaciones simuladas.
 Aplica los instrumentos de valoración de riesgo psicosocial y
psiquiátrico en personas seleccionadas de su comunidad.
 Desarrolla habilidad para la búsqueda y análisis de material
científico actualizado sobre los trastornos psiquiátricos.
 Realiza análisis con guía metodológica de películas y casos
clínicos sobre trastornos psiquiátricos.
 Realiza entrevista estructurada a personas con riesgo
Metodología para la construcción del conocimiento
Actividades de aprendizaje con el docente
 Discute en plenario la evolución y situación actual de la
psiquiatría y enfermería psiquiátrica en México y en Tabasco.
 Propiciar actividades de búsqueda, selección y análisis de
información en distintas fuentes.
 Fomentar actividades grupales que propicien la comunicación,
el intercambio argumentado de ideas, la reflexión, la integración
y la colaboración de y entre los estudiantes.
 Integra el Modelo teórico de Roy en los contenidos de salud
mental y psiquiatría.
Página
11/9
Licenciatura en Enfermería
Contenidos actitudinales
 Identifica las características de su salud mental de manera
constructiva y responsable reconociendo la necesidad de
apoyo ante una situación determinada.
 Evalúa permanentemente su aprendizaje formativo, exigente
consigo mismo y persistente en busca de su superación no
olvidando la interactividad con los participantes del grupo
 Realiza toma de decisiones respetuosas con las personas con
quien establezca una relación de ayuda.
 Mantiene la armonía, respeto y la actitud colaborativa con sus
compañeros de clase.
 Manifiesta su compromiso ético, con las personas a quien
proporcione cuidados.
 Desarrolla su capacidad de escucha y de comunicación
asertiva.
 Practica valores de convivencia
Actividades de aprendizaje autónomo
 Investigación documental y lectura crítica
 Elaboración de mapas conceptuales y cuadros comparativos.
 Elaboración de ensayos
 Análisis de películas y videos, a la luz de la teoría de los
trastornos psicosociales y mentales.
 Lectura diaria de material bibliográfico (libros, revistas,
artículos, manuales e internet).
 División Académica Multidisciplinaria de Comalcalco
Licenciatura en Enfermería

Evidencias de desempeño
Acreditación Evaluación Calificación
De acuerdo a lo señalado en el Se realizará al término de cada Estudio de caso de un trastorno mental……….20%
Reglamento Escolar vigente en la unidad.
Registro clínico de Enfermería……..…………. 10%
institución.
Ficha farmacológica…………………….………..10%
Proceso de Enfermería con el Modelo de Roy en
personas con riesgos psicosociales…………....40%
Programa Educativo de Enfermería…………….20%

FUENTES DE APOYO Y CONSULTA

BÁSICA
Asociación Psiquiátrica Americana. (2013). Guía de consulta de los criterios diagnósticos del DSM-5. Estados Unidos: Asociación
Psiquiátrica Americana.
Bulechek, G.M., Butcher,H.k., Dochterman, J.M. & Wagner, C.M. (2019). Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). (7°
Ed.). Barcelona, España: Elsevier.
Cabildo, H. (1993). Salud mental, enfoque preventivo. 1ª. Ed. Edit Interamericana McGraw-Hill.
Fornés Vives, J. (2012). Enfermería de Salud Mental y Psiquiátrica, Valoración y Cuidados. (2ª ed.): Madrid, España: Médica
Panamericana.
Herdman, T. H. &Kamitsuru, S. (2019). NANDA International. Diagnósticos Enfermeros, definiciones y clasificación 2018-2020. (11ª.
Ed). Barcelona: Elsevier.
Irogoyan Coria, A. (1998). Fundamentos de Medicina Familiar. 5ª ed. Edit. Medicina Familiar Mexicana. México, D.F. pp 33-38.
Madrigal Zentella, A., Castro Morales, J. M, (2016). Historia de la Psiquiatría en Tabasco a través de los Siglos. México: Universidad
Juárez Autónoma de Tabasco, México.
Moorhead, S., Johnson, M., Maas, M.L. &S wanson, E. (2019). Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de
Resultados en Salud. (6ª Ed.). España: Elsevier.

Página
12/9
 División Académica Multidisciplinaria de Comalcalco
Licenciatura en Enfermería

Organización Mundial de la Salud. (2000). Guía de bolsillo de la clasificación CIE-10. Clasificación de los trastornos mentales y del
comportamiento. Con glosario y criterios diagnósticos de investigación. España. Editorial Panamericana.
Ramón de la Fuente J. (2012). Impactos de la globalización en la salud mental. Gaceta Médica de México. 148, 586-590.
Rebraca Shives, L. (2007). Enfermería Psiquiátrica y de Salud Mental. Conceptos básicos. 6ª ed. McGraw-Hill, Interamericana.
México.
Rivas, V.,Cruz, M., Gerónimo, R. (2018). Generalidades del Modelo de Adaptación de Callista Roy. Universidad. Juárez Autónoma
de Tabasco. División Académica de Ciencias de la Salud. Villhermosa, Tab.
Schultz, J.M. & Videbeck S. L. (2013). Enfermería Psiquiátrica, Planes de Cuidados. México: Manual Moderno.
Womble, D. M. (2012). Introducción a la Enfermería de la Salud Mental. (2ª ed.). España: Wolters Kluwer Health.
COMPLEMENTARIA
Alfaro-LeFevre, R. (2009). Pensamiento crítico y juicio clínico en enfermería: Un enfoque práctico para un pensamiento centrado en
los resultados. (4ª Ed.). España: Elsevier.
Alfaro-LeFevre, R. (2014). Aplicación del proceso enfermero: Fundamento del razonamiento clínico. (8ª Ed.). Philadelphia:
WoltersKluwerHealth.
Andrade, C., López, J., (2012) Proceso de atención de enfermería: guía interactiva para la enseñanza. México, D.F.
Cook, J.S., Fontaine, K.L. Enfermería psiquiátrica. 2ª ed. Interamericana, Mc Graw-Hill. Nueva York. E.U. 1993. pp 3-88.
Cutcliffe, J., McKenna, H. &Hyrkäs, K. (2011). Modelos de enfermería: Aplicación a la práctica. (1ª Ed.). Manual Moderno.
Megias Lizancos, F. & Serrano Parra, M.D. (2002). Enfermería en Psiquiatría y Salud Mental. Madrid, España: Difusión Avances de
Enfermería.
Morrison, Michelle. Fundamentos de Enfermería en Salud Mental. 1ª ed. Mosby. Madrid, España. 1999. Pp 107-175.
Stuart, Gail W., Laraia, Michele T. Enfermería psiquiátrica. Principios y práctica. 8ª ed. Elsevier, Mosby. Madrid, España. 2006 pp.
62-63.
Townsend, Mary C. Fundamentos de Enfermería Psiquiátrica. 4ª Ed., McGraw-Hill, Interamericana. México, 2011, pp. 728
Videbeck, Sheila L. Enfermería Psiquiátrica. 5ª Ed. Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins. Philadelphia, 2012, pp. 526
Wesley. Ruby L. Teorías y modelos de enfermería. 2ª ed. McGraw-Hill, Interamericana. México, 2006 pp. 221-238.

RESPONSABLE DEL DISEÑO

Elaborado por Elizabeth Ramos Sánchez
José María Castro Morales

Página
13/9
 División Académica Multidisciplinaria de Comalcalco
Licenciatura en Enfermería

María Asunción Ramírez Frías

Fecha Elaboración Diciembre de 2016
Actualizado por Manuel Pérez Ramírez, Ruth de la Cruz Castillo, Gerardo Triano Ovando
Revisado por Dra. Valentina Rivas Acuña
Fecha de actualización Agosto 2019, septiembre 2019

Nomenclatura

HCS- Horas Clase a la semana.

HPS- Horas Prácticas a la semana (laboratorio, seminarios o talleres).
HTCS-Hora de Trabajo de Campo Supervisado a la semana (Servicio Social, Práctica Profesional, internado, estancias, ayudantías).
TH- Total de Horas.
C- Créditos.
TC-Total de créditos.

Página
14/9
 Universidad Juárez Autónoma de Tabasco
División Académica Multidisciplinaria de Comalcalco
Licenciatura en Enfermería

Fecha:

Nombre: Edad: Sexo:

Domicilio:
Teléfono: Religión: Estado Civil:
Instrucciones: Responde “SI” o “No” según sea el caso.

ENCUESTA DE RIESGO PSICOSOCIAL Si No

1. ¿La relación entre tus padres o la que tienes con tu pareja, te está causando daño?
2. ¿Participa solo UNO de tus padres (o de la pareja), en la toma de decisiones relacionadas con la
familia?
3. ¿Te hace falta confianza para platicar con tu familia de tus miedos, preocupaciones y compartir
tus opiniones?
4. ¿Te sientes alejado de tu familia?
5. ¿Sientes que tienes demasiadas responsabilidades familiares?
6. ¿En tu familia hay gritos, golpes, insultos o amenazas?
7. ¿Recibes golpes de algún miembro de tu familia (o pareja), con las manos o con objetos cuando
se enojan o discuten?
8. ¿Algún miembro de tu familia (o pareja), amenaza con matarte o hacerte daño, con objetos o
armas?
9. ¿Te sientes presionado o forzado a tener relaciones sexuales o realizar algún tipo de tocamiento
que te desagrada?
10. ¿Consumes tabaco, alcohol u otras drogas?
11. ¿Has tenido problemas de salud, familiares, escolares, laborales o legales a causa del consumo
de alcohol o drogas?
12. ¿El uso del alcohol o de las drogas te produce cambios repentinos de humor como pasar de
estar contento a triste o viceversa?
13. ¿En ocasiones tomas o usas drogas para aliviar los sentimientos de culpa, tristeza o
desesperación?
EN EL ULTIMO MES:
14. ¿Te has sentido triste o decaído, sin ganas de hacer nada durante casi todos los días?
15. ¿Has perdido el interés en ti, en tu escuela, en tu familia o en las cosas que antes te gustaba
hacer?
16. ¿Tienes problemas para dormir casi todas las noches, duermes mucho o te despiertas varias
veces en el sueño?
17. ¿Has tenido dificultad para concentrarte o tomar decisiones?
18. ¿Has pensado que estarías mejor muerto, o has deseado estar muerto?
19. ¿Has querido hacerte daño?
20. ¿Has pensado en quitarte la vida?
21. ¿Has planeado como quitarte la vida?
22. ¿Has intentado quitarte la vida?
23. A lo largo de tu vida, ¿Alguna vez has intentado suicidarte?
 Universidad Juárez Autónoma de Tabasco
División Académica Multidisciplinaria de Comalcalco
Licenciatura en Enfermería
CODIGO DE RESPUESTAS AFIRMATIVAS

ENCUESTA DE RIESGO PSICOSOCIAL Si

1. ¿La relación entre tus padres o la que tienes con tu pareja, te está causando daño? 1
2. ¿Participa solo UNO de tus padres (o de la pareja), en la toma de decisiones 1
relacionadas con la familia?
3. ¿Te hace falta confianza para platicar con tu familia de tus miedos, preocupaciones y 2
compartir tus opiniones?
4. ¿Te sientes alejado de tu familia? 3
5. ¿Sientes que tienes demasiadas responsabilidades familiares? 2
6. ¿En tu familia hay gritos, golpes, insultos o amenazas? 2
7. ¿Recibes golpes de algún miembro de tu familia (o pareja), con las manos o con 3
objetos cuando se enojan o discuten?
8. ¿Algún miembro de tu familia (o pareja), amenaza con matarte o hacerte daño, con 3
objetos o armas?
9. ¿Te sientes presionado o forzado a tener relaciones sexuales o realizar algún tipo de 3
tocamiento que te desagrada?
10. ¿Consumes tabaco, alcohol u otras drogas? 2
11. ¿Has tenido problemas de salud, familiares, escolares, laborales o legales a causa 1
del consumo de alcohol o drogas?
12. ¿El uso del alcohol o de las drogas te produce cambios repentinos de humor como 2
pasar de estar contento a triste o viceversa?
13. ¿En ocasiones tomas o usas drogas para aliviar los sentimientos de culpa, tristeza o 3
desesperación?
EN EL ULTIMO MES:
14. ¿Te has sentido triste o decaído, sin ganas de hacer nada durante casi todos los 1
días?
15. ¿Has perdido el interés en ti, en tu escuela, en tu familia o en las cosas que antes te 2
gustaba hacer?
16. ¿Tienes problemas para dormir casi todas las noches, duermes mucho o te 3
despiertas varias veces en el sueño?
17. ¿Has tenido dificultad para concentrarte o tomar decisiones? 3
18. ¿Has pensado que estarías mejor muerto, o has deseado estar muerto? 1
19. ¿Has querido hacerte daño? 2
20. ¿Has pensado en quitarte la vida? 6
21. ¿Has planeado como quitarte la vida? 10
22. ¿Has intentado quitarte la vida? 10
23. A lo largo de tu vida ¿Alguna vez has intentado suicidarte? 4
 Universidad Juárez Autónoma de Tabasco
División Académica Multidisciplinaria de Comalcalco
Licenciatura en Enfermería

PUNTAJES Y VALORACIONES DE INSTRUMENTOS DE DETECCIÓN DE RIESGO PSICOSOCIAL

INSTRUMENTO PUNTAJE VALORACIÓN
0 a 3 puntos Poco dependiente de la nicotina
Cuestionario
4 a 6 puntos Dependencia moderada a la nicotina
Fargerstrom
Igual a 7 o superior Grado intenso de dependencia a la nicotina

0 a 3 puntos Sin riesgo

4 a 7 puntos Empieza a tener problemas
8 o más puntos Riesgo elevado
Audit Apropiado para un simple consejo enfocado en la
8 a 15 puntos
reducción del consumo de riesgo.
16 a 19 puntos Se sugiere terapia breve y un abordaje continuado.
Igual o mayor a 20 Requiere una evaluación diagnóstica más amplia de
puntos la dependencia de alcohol.

1 a 10 puntos Estos altibajos son considerados normales

11 a 16 puntos Leve perturbación del estado de ánimo
17 a 20 puntos Estados de depresión intermitentes
Beck Depresión
21 a 30 puntos Depresión moderada
31 a 40 puntos Depresión grave
Más de 40 puntos Depresión extrema

Detección de 1 a 5 puntos Leve Riesgo de suicidio

Riesgo de 6 a 9 puntos Moderado Riesgo de suicidio
Suicidio M.I.N.I.
10 puntos Alto Riesgo de suicidio
Versión 0.5

Herramienta de Si él o la usuaria (o) responden afirmativamente a más de una de las

detección de preguntas de la sección 1, o cualquiera de las preguntas de las
violencia secciones 2 y 3, está viviendo situación de violencia.

Elaboró: M.C. E. Manuel Pérez Ramírez

Firma del paciente:

 Universidad Juárez Autónoma de Tabasco
División Académica Multidisciplinaria de Comalcalco
Licenciatura en Enfermería
 Universidad Juárez Autónoma de Tabasco
División Académica Multidisciplinaria de Comalcalco
Licenciatura en Enfermería

Test de Identificación de Trastornos por consumo de alcohol: Versión de entrevista.

Lea las preguntas tal como están escritas. Registre las respuestas cuidadosamente. Empiece el AUDIT diciendo «Ahora voy a hacerle
algunas preguntas sobre su consumo de bebidas alcohólicas durante el último año». Explique qué entiende por «bebidas alcohólicas»
utilizando ejemplos típicos como cerveza, vino, vodka, etc. Codifique las respuestas en términos de consumiciones («bebidas
estándar»). Marque la cifra de la respuesta adecuada en el recuadro de la derecha.

1. ¿Con qué frecuencia consume alguna bebida alcohólica? 6. ¿Con qué frecuencia en el curso del último año ha necesitado
(0) Nunca (Pase a las preguntas 9-10) beber en ayunas para recuperarse después de haber bebido
(1) Una o menos veces al mes mucho el día anterior?
(2) De 2 a 4 veces al mes (0) Nunca
(3) De 2 a 3 veces a la semana (1) Menos de una vez al mes
(4) 4 o más veces a la semana ____________ (2) Mensualmente
(3) Semanalmente
(4) A diario o casi a diario __________
2. ¿Cuantas consumiciones de bebidas alcohólicas suele realizar 7. ¿Con qué frecuencia en el curso del último año ha tenido
en un día de consumo normal? remordimientos o sentimientos de culpa después de haber
(0) 1 o 2 bebido?
(1) 3 o 4 (0) Nunca
(2) 5 o 6 (1) Menos de una vez al mes
(3) 7, 8, o 9 (2) Mensualmente
(3) 10 o más ____________ (3) Semanalmente
(4) A diario o casi a diario __________
3. ¿Con qué frecuencia toma 6 o más bebidas alcohólicas en un 8. ¿Con qué frecuencia en el curso del último año no ha podido
solo día? recordar lo que sucedió la noche anterior porque había estado
(0) Nunca bebiendo?
(1) Menos de una vez al mes (0) Nunca
(2) Mensualmente (1) Menos de una vez al mes
(3) Semanalmente (2) Mensualmente
(4) A diario o casi a diario (3) Semanalmente
Pase a las preguntas 9 y 10 sí la suma (4) A diario o casi a diario __________
total de las preguntas 2 y 3 = 0 _____________
4. ¿Con qué frecuencia en el curso del último año ha sido incapaz 9. ¿Usted o alguna otra persona ha resultado herido porque usted
de parar de beber una vez había empezado? había bebido?
(0) Nunca (0) No
(1) Menos de una vez al mes (2) Sí, pero no en el curso del último año
(2) Mensualmente (4) Sí, el último año _________
(3) Semanalmente
(4) A diario o casi a diario _____________
5. ¿Con qué frecuencia en el curso del último año no pudo hacer 10. ¿Algún familiar, amigo, médico o profesional sanitario ha
lo que se esperaba de usted porque había bebido? mostrado preocupación por su consumo de bebidas alcohólicas o
(0) Nunca le han sugerido que deje de beber?
(1) Menos de una vez al mes (0) No
(2) Mensualmente (2) Sí, pero no en el curso del último año
(3) Semanalmente (4) Sí, el último año. _________
(4) A diario o casi a diario _____________
Registre la puntuación total aquí _______________
Si la puntuación total es mayor que el punto de corte recomendado, consulte el Manual de Usuario
 Universidad Juárez Autónoma de Tabasco
División Académica Multidisciplinaria de Comalcalco
Licenciatura en Enfermería
 Universidad Juárez Autónoma de Tabasco
División Académica Multidisciplinaria de Comalcalco
Licenciatura en Enfermería

Inventario de Beck Depresión

En este cuestionario se encuentran algunas oraciones agrupadas en cuatro afirmaciones que describen como se puede
sentir. Por favor lea cada una cuidadosamente y elija una oración de cada grupo que mejor describa la manera en que se
sintió de la semana pasada al día de hoy. Encierre en un círculo el número que se encuentra al lado de la oración que usted
escogió, si en un mismo grupo escoge dos oraciones, asegúrese de encerrar ambas.

0. Yo no me siento triste 0. Yo no me siento que esté siendo castigado

1. Me siento triste 1. Siento que podría ser castigado
2. Me siento triste todo el tiempo y no puedo evitarlo 2. Espero ser castigado
3. Estoy tan triste o infeliz que no puedo soportarlo 3. Siento que he sido castigado

0. En general no me siento descorazonado por el futuro 0. Yo no me siento desilusionado de mí mismo

1. Me siento descorazonado por mi futuro 1. Estoy desilusionado de mí mismo
2. Siento que no tengo nada que esperar del futuro 2. Estoy disgustado conmigo mismo
3. Siento que el futuro no tiene esperanza y que las cosas no pueden 3. Me odio
mejorar
0. Yo no me siento como un fracasado 0. Yo no me siento que sea peor que otras personas
1. Siento que he fracasado más que las personas en general 1. Me critico a mí mismo por mis debilidades o errores
2. Al repasar lo que he vivido, todo lo que veo son muchos fracasos 2. Me culpo todo el tiempo por mis fallas
3. Siento que soy un completo fracaso como persona 3. Me culpo por todo lo malo que sucede

0. Obtengo tanta satisfacción de las cosas como solía hacerlo 0. Yo no tengo pensamientos suicidas
1. Ya no disfruto de las cosas de la manera como solía hacerlo 1. Tengo pensamientos suicidas pero no los llevaría a cabo
2. Ya no obtengo verdadera satisfacción de nada 2. Me gustaría suicidarme
3. Estoy insatisfecho o aburrido con todo 3. Me suicidaría si tuviera oportunidad

0. En realidad yo no me siento culpable 0. Yo no lloro más de lo usual

1. Me siento culpable en gran parte del tiempo 1. Lloro más de lo que solía hacerlo
2. Me siento culpable la mayor parte del tiempo 2. Actualmente lloro todo el tiempo
3. Me siento culpable todo el tiempo 3. Antes podía llorar, pero ahora no lo puedo hacer a pesar
de que lo deseo
0. Yo no estoy más irritable de lo que solía ser 0. Mi apetito no es peor de lo habitual
1. Me enojo o me irrito más fácilmente que antes 1. Mi apetito no es tan bueno como solía serlo
2. Me siento irritado todo el tiempo 2. Mi apetito está muy mal ahora
3. Ya no me irrito de las cosas por las que solía hacerlo 3. No tengo apetito de nada

0. Yo no he perdido el interés en la gente 0. Yo no he perdido mucho peso últimamente

1. Estoy menos interesado en la gente de lo que solía estar
2. He perdido en gran medida el interés en la gente
3. He perdido todo el interés en la gente
1. He perdido más de dos kilogramos
2. He perdido más de cinco kilogramos
3. He perdido más de ocho kilogramos
A propósito estoy tratando de perder peso comiendo menos.
Sí ________________ No _________________

0. Tomo decisiones tan bien como siempre lo he hecho 0. Yo no me canso más de lo habitual
1. Pospongo tomar decisiones más que antes 1. Me canso más fácilmente de lo que solía hacerlo
2. Tengo más dificultad en tomar decisiones que antes 2. Con cualquier cosa que haga me canso
3. Ya no puedo tomar decisiones 3. Estoy muy cansado para hacer cualquier

0. Yo no siento que me vea peor de cómo me veía
1. Estoy preocupado por verme viejo o poco atractivo
2. Siento que hay cambios permanentes en mi apariencia que me
hacen ver poco atractivo
3. Creo que me veo feo
0. Yo no estoy más preocupado de mi salud que antes
1. Estoy preocupado acerca de los problemas físicos tales
como dolores, malestar estomacal o constipación
2. Estoy muy preocupado por problemas físicos y es difícil
pensar en algo más
3. Estoy tan preocupado por mis problemas físicos que no
puedo pensar en ninguna otra cosa

0. Puedo trabajar tan bien como antes 0. Yo no he notado ningún cambio reciente en mi interés por
1. Requiero de más esfuerzo para iniciar algo el sexo
2. Tengo que obligarme para hacer algo 1. Estoy menos interesado en el sexo de lo que estaba
3. Yo no puedo hacer ningún trabajo 2. Estoy mucho menos interesada en el sexo ahora
3. He perdido completamente el interés por el sexo

0. Obtengo tanta satisfacción de las cosas como solía hacerlo OBSERVACIONES:

1. Yo no disfruto de las cosas de la manera como solía hacerlo
2. Ya no obtengo verdadera satisfacción de nada
3. Estoy insatisfecho o aburrido con todo
Guía para la interpretación del inventario de la

depresión de Beck: Puntuación Nivel de

depresión*

1-10. ........................ Estos altibajos son considerados

normales

11-16. ...................... Leve perturbación del estado de ánimo.

17-20. ...................... Estados de depresión intermitentes.

21-30. ...................... Depresión moderada.

31-40 ....................... Depresión grave.

+ 40.......................... Depresión extrema.

* Una puntuación persistente de 17 o más indica

que puede necesitar ayuda profesional
 iversidad Juárez Autónoma de Tabasco
División Académica Multidisciplinaria de Comalcalco
Licenciatura en Enfermería
Universidad Juárez Autónoma de Tabasco División Académica
Multidisciplinaria de Comalcalco
Licenciatura en Enfermería

APGAR FAMILIAR

El cuestionario debe ser entregado a cada paciente para que

responda a las preguntas planteadas en el mismo en forma
personal, excepto a aquellas que no sepan leer, caso en el cual
el entrevistador aplicará el test. Para cada pregunta se debe
marcar solo una X. Debe ser respondido de forma personal
(auto administrado idealmente). Cada una de las respuesta
tiene un puntaje que va entre los 0 y 4 puntos, de acuerdo a la
siguiente calificación: 0: Nunca 1: Casi nunca 2: Algunas veces
3. Casi siempre 4: Siempre.

Interpretación del puntaje:

- Normal: 17-20 puntos
- Disfunción leve: 16-13 puntos.
- Disfunción moderada: 12-10 puntos
- Disfunción severa: menor o igual a 9
 20
19
18
17
16
15
14
13
12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
FAMILIA
NOMBRE DE LOS INTEGRANTES DE LA
EDAD

INGRESOS QUINCENALES: ________

SEXO

INSTITUCION DE SALUD

ANALFABETA

ALFABETA
NO. DE EXPEDIENTE: _________________________

PRIMARIA

SECUNDARIA

BACHILLERATO
UNIDAD

ESCOLARIDAD >15A.

PROFESIONAL
LOCALIDAD

JURISDICCION

AGRICULTURA

GANADERIA

CAZA Y PESCA

DEPORTES QUE PRÁCTICAN FRECUENTEMENTE: ______________________________

ARTESANIAS
NUCLEO

COMERCIO

PROFESIONISTA
OCUPACION > 12 A.
OCUPACION > 12 A.

OBRERO

OTROS

DESEMPLEADO

ESQUEMA DE VACUN.
< 5A-

NUTRICION
DE

RIAS
VISITAS
FECHAS

TOSEDORES CRONICOS
DOMICILIA-

> 15 A.

DETECC. DIABETES/
H. ARTERIAL
>15A >25 A
> 25 A.

M.E.F.

M.E.F.U.

PLANIFICACION FAMILIAR
MUJERES

EMBARAZADAS

SIN D.O.C./EXP. MAM.

ESQUIZOFRENIA

DEPRESION

ALCOHOL

DROGAS ILICITAS
SALUD MENTAL

VIOLENCIA INTRAFAMILIAR

¿ EN LA FAMILIA ALGUN
INTEGRANTE SE HA SUICIDADO
ALTO

BAJO

O INTENTADO SUICIDARSE?
MEDIO

SUICIDIO
SUICIDIO

1.- ¿HA PENSADOQUE SERIA

1

MEJOR ESTAR MUERTO?

RIESGO FAMILIAR

2.- ¿HA QUERIDO HACERSE

2

DAÑO?
3.-¿HA PENSADO EN QUITARSE
6

LA VIDA?
4.-¿HA PLANEADO COMO
10

QUITARSE LA VIDA?
5.- ¿HA INTENTADO QUITARSE
10

LA VIDA?
6.-¿A LO LARGO DE SU VIDA
4
RIESGO DE SUICIDIO

ALGUNA VEZ HA INTENTADO

SUICIDARSE
CALIFICACION DEL RIESGODE 1-5
LEVE 6-9 MODERADO >10 ALTO

DISCAPACITADO
El Genograma
DEFINICIÓN
Familiograma o genograma,

 Herramienta de trabajo útil para poder

percibir la historia familiar de manera
gráfica, así como los patrones que hay,
las alianzas, los aislamientos, por citar
algunos ejemplos.

 El genograma, indica la estructura

interna de la familia, permite
evidenciar el tipo de familia, formas
de relación y su constitución.
ECOMAPA
 El ecomapa es un complemento del
familiograma y una gran ayuda visual
para el equipo de salud familiar en la
comprensión del entorno en que se
desarrolla la vida de las familias a
cargo.
 Su uso rutinario tiene el propósito de
representar la familia y sus contactos
con sus suprasistemas, es decir, con el
ambiente que les rodea: la familia
extensa, el trabajo, la recreación, la
educación, los servicios de salud, las
instituciones educativas, la religión, etc.
DEFINICIÓN

 El genograma es la representación gráfica

de una constelación (gestal) familiar
multigeneracional ( tres generaciones) que
por medio de símbolos permite recoger,
registrar, relacionar y exponer, categorías
de información del sistema familiar, en un
momento determinado de su evolución y
utilizarlo para la resolución de problemas.
 ¿QUÉ NOS PERMITE VER?
1)- Proporciona una visión de la estructura familiar y sus
interacciones a modo de fotografía.
A- Interpretación en forma:
•Horizontal (ciclo vital)
•Vertical (a través de generaciones).

B- Puede ayudar a los miembros de una familia a verse a sí

mismos de una manera distinta.

C- Las personas están organizadas dentro del sistema familiar

según generación, edad y sexo.

D- El lugar que ocupe dentro de la estructura familiar puede

influir en el funcionamiento, sus pautas de relación y el tipo de
familia que forme en la siguiente generación.
 ¿QUÉ NOS PERMITE VER?

2) LA ADAPTACIÓN AL CICLO VITAL.

A-Cada nueva fase representa una AMENAZA

LA FAMILIA POTENCIAL para su ORGANIZACIÓN y le va a
ATRAVIESA requerir múltiples esfuerzos.
DIFERENTES
FASES A LO
LARGO B- Implica CONOCER LOS CAMBIOS Ó CRISIS
DE LA VIDA: NORMATIVAS a los que se esta adaptando y la
posibilidad del surgimiento de una asincronía en
alguna de las etapas, sin poder resolver su crisis
REORGANIZÁNDOSE y siguiendo ADELANTE
 ¿QUÉ NOS PERMITE VER?
3) LA TRANSMISIÓN DE PAUTAS FAMILIARES. (BOWEN)
LAS En el genograma buscamos pautas de
FAMILIAS FUNCIONAMIENTO, RELACIONES, Y ESTRUCTURA
SE REPITEN que continúan o se alternan de una generación a otra.
A SÍ MISMAS.
A NIVEL HORIZONTAL
Surge de las ”TENSIONES ACTUALES” que pesan
AYUDA A sobre la familia a medida que avanza a través del
RASTREAR tiempo, soportando los cambios inevitables, las
EL FLUJO desgracias y transiciones en el ciclo de la vida de la
DE ANSIEDAD familia.
(CARTER 1978)
EN EL A NIVEL VERTICAL
Deriva de pautas de relación y funcionamiento que se
SISTEMA
transmiten históricamente de una generación a otra , en
FAMILIAR.
especial a través del PROCESO DE TRIANGULO
EMOCIONAL.
¿QUÉ NOS PERMITE VER?
4)- LOS SUCESOS DE LA VIDA Y FUNCIONAMIENTO FAMILIAR.

Se refiere a ACONTECIMIENTOS VITALES ESTRESANTES que

pueden estar causando crisis y disfunciones familiares.

Situaciones recientes ó pasadas de pérdidas : abandono

fallecimientos
separación etc..

Coincidencia y recurrencia de fechas, edades ó acontecimientos

significativos.

Situaciones críticas que ocurren en una determinada época y es

posible descubrir TENSIONES EN LA HISTORIA FAMILIAR que las
explican.
¿QUÉ NOS PERMITE VER?
5) LAS PAUTAS VINCULARES.

Relaciones de distancia vincular: cercanía

distancia
conflicto etc

Bajo la tensión, dos personas tienden a atraer una tercera,

estabilizando el sistema al formar coalición las dos
 CONSTRUCCIÓN DE UN GENOGRAMA

CREAR UN GENOGRAMA SUPONE TRES NIVELES:

Trazado de la estructura familiar

Registro de la información sobre familia.

Delineado de las relaciones familiares.

.
 CONSTRUCCIÓN DE UN GENOGRAMA
TRAZADO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR.
La columna vertebral de un genograma es una descripción gráfica de cómo
diferentes miembros de la familia están biológica y legalmente ligados entre sí de
una generación a otra.

Símbolos
La
de
estructura
genero
familiar Femenino
Masculino
muestra
diferentes Símbolo
miembros de
de persona
la familia índice
en
relación
los unos Fechas de
con nacimiento 19

los otros y
fallecimiento Nacimiento 43.62 fallecimiento.
 CONSTRUCCIÓN DE UN GENOGRAMA
TRAZADO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR.

En genogramas más extensos, que se remontan más allá de tres generaciones,

las figuras en el pasado distante, por lo general no se marcan ya que
presumiblemente muertas. Solo las muertas relevantes se indican en este tipo de
genogramas.

Símbolos para embarazo, aborto y parto de un feto muerto.

Parto de un feto muerto Aborto Aborto

Embarazo
inducido

ó
 CONSTRUCCIÓN DE UN GENOGRAMA
TRAZADO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR. CONEXIONES

Separaciones
Matrimonio Y divorcios m 22. s28. d40
m.48

Un hombre
con varias
esposas M55 .d59. m60. d70. m80. d83

Una mujer
con varios
maridos M40 .d47. m50. d52. m55. d80
CONSTRUCCIÓN DE UN GENOGRAMA
TRAZADO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR. CONEXIONES

Dos cónyuges que han tenido cada uno múltiɤ˼es cónyuges

m.65. s66. d67 m.72. d77 m.80 m.73. s75. d76 m.77.s78 d79

Segundas nupcias donde cada cónyuge tuvo varios consortes

1973-77 1984 1984

m.65. s66. d67 m.72. d77 m.80 m.73. s75. d76 m.77.s78 d79
 CONSTRUCCIÓN DE UN GENOGRAMA
TRAZADO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR. CONEXIONES

Pareja
no casada
Se conocieron 1981

Orden de
Nacimiento

mayor menor
 CONSTRUCCIÓN DE UN GENOGRAMA
TRAZADO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR. CONEXIONES

Hijos
adoptivos

Homocigóticos
Dicigóticos
La Familia Nuclear de Freud
CONSTRUCCIÓN DE UN GENOGRAMA
TRAZADO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR. CONEXIONES

Las líneas
de puntos
se utilizan
para encerrar
a los miembros
de la familia
que viven
en el hogar
inmediato. 1981

La fecha en el extremo inferior derecho corresponde al año que se tomo ese

genograma.

Cuando elegimos una fecha en la vida de una persona, el resto de la

información, las muertes, edades y sucesos importantes se calculan en relación
con dicha fecha.

Por lo tanto resulta útil colocar la edad de cada persona dentro de su figura
 CONSTRUCCIÓN DE UN GENOGRAMA
REGISTRO DE LA INFORMACIÓN FAMILIAR
A). Información La información demográfica incluye edades, fechas de nacimiento,
demográfica muertes, situaciones, ocupaciones y nivel de educacional.

La información funcional incluye datos mas o menos objetivos sobre el

funcionamiento medico, emocional, y del comportamiento de
distintos miembros de la familia.
B). Información Los signos objetivos, tales como ausentismo en el trabajo o pautas de
alcoholismo, pueden ser indicaciones mas útiles sobre el
sobre el
funcionamiento de una persona que vagos informes sobre los
funcionamiento problemas realizados por miembros de la familia.
También debe incluirse signos de funcionamiento de mucho éxito.
La información recogida sobre cada persona se sitúa junto a su
símbolo.

Los sucesos familiares críticos incluyen transiciones importantes,

C). Sucesos cambios de relaciones, migraciones, fracasos, y éxitos.
familiares Estos dan un sentido de continuidad histórica de la familia.
críticos Los hechos críticos de la vida están registrados en el margen del
genograma o si fuera necesario, en una hoja separada.
La Familia de Freud con información demográfica, funcional y critica
CONSTRUCCIÓN DE UN GENOGRAMA
DELINEACIÓN DE LAS RELACIONES FAMILIARES
El tercer nivel comprende el trazado de las relaciones entre los miembros
de una familia
Dichas caracterizaciones están basadas en el informe de los miembros de
la familia y en observaciones directas.
L
I
N
Se utilizan E Muy unidos ó fusionados Fusionados y conflictivos
distintos A
tipos de líneas S

para simbolizar D
los diferentes E
tipos Pobre ó conflictivo unidos
R
de relaciones E
L
entre dos A
miembros C
de la familia. I Distante
Ó Apartados ó separados
N
La Familia de Freud – Pautas vinculares
 DISEÑO Y EJECUCIÓN DEL
ECOMAPA
 El ecomapa consta de un círculo central que
contiene el familiograma de la familia, es
decir, la que vive bajo el mismo techo;
alrededor del círculo central se ubican otros
círculos que representan los amigos, las
instituciones de salud y de educación, el
trabajo, la familia extensa, etc., en el
contexto de la familia nuclear.
Apgar familiar

 El Apgar familiar, evalúa la percepción

de funcionalidad de la familia por parte
de un miembro de ésta, a través de los
parámetros: adaptabilidad,
participación, gradiente de crecimiento,
afecto y resolución.
Apgar Familiar
 ¿Estoy satisfecho con la ayuda que recibo de mi familia
cuando algo me preocupa?

 ¿Estoy satisfecho con la forma en que mi familia discute

asuntos de interés común y comparte la solución del
problema conmigo?

 Mi familia acepta mis deseos para promover nuevas

actividades o hacer cambios en mi estilo de vida?

 ¿Estoy satisfecho en la forma en que mi familia expresa

afecto y responde a mis sentimientos de ira, amor y
tristeza?

 ¿Estoy satisfecho con la cantidad de tiempo que mi

familia y yo compartimos juntos?