Formato Revision Expediente Dra Sarracino Lizbeth Semana Septiembre (11.09.2023 Al 15.09.2023)

INSTITUTO DE SEGURIDAD
CENTRO MÉDICO "D
EVALUACIÓN DEL EXPEDIENTE CLÍNICO Y

ADMISIÓN M
HISTOR
Ficha de identificación (en su caso, grupo étnico)
Antecedentes heredo familiares
Antecedentes personales no patológicos
Antecedentes personales patológicos (incluido abuso y dependencia del tabaco del alcohol y otras sus
Antecedentes gineco obstétricos
Padecimiento actual (indagar acerca de tratamientos previos de tipo convencional, alternativos y tradic
Interrogatorio por aparatos y sistemas
Exploración física (habitus exterior, signos vitales, antropometría (peso y talla), marcha, postura, datos de cabeza
Resultados previos y actuales de estudios de laboratorio, gabinete y otros
Terapéutica empleada y resultados obtenidos (medicamento, vía, dosis, periodicidad, en su caso registrar terapi
Diagnóstico (s) o problemas clínicos (sindromático, etiológico, nosológico y/o de discapacidad)
Pronóstico (para la vida y para función)
Nombre completo, cédula profesional y firma del médico
Nombre del paciente

Fecha y hora de elaboración
Edad y sexo
Signos vitales (pulso, tensión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, temperatura)
Resumen del interrogatorio
Exploración física (habitus exterior, signos vitales, antropometría (peso y talla), marcha, postura, datos
Resultado de estudios de los servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento
Plan de estudio y/o Tratamiento (vía, dosis, periodicidad, en su caso registrar terapia física, ocupacion
GUIAS DE PR
En el expediente clínico se hace referencia explicita de la aplicación de GuÍas de Práctica Clínica
ANALIS
Existe congruencia clínico-diagnóstica
Existe congruencia diagnóstico-terapéutica
Existe congruencia terapeutica-pronóstico
NOTA DE TRASL
Resumen Clinico (Menciona el Motivo de la referencia)
Establecimiento que refiere y Establecimiento Receptor
Nombre del médico responsable de la recepción del paciente en caso de urgencia
SERVICIOS AUXILIARES DE
Fecha y hora del estudio
Médico solicitante
Estudio solicitado
Problema clínico en estudio
Los resultados del estudio se integran en el expediente y se interpretan en las notas médicas
Especifica incidentes o accidentes
Los resultados del estudio tienen los datos del paciente y coinciden con los datos del expediente clínic
Nombre completo y firma del médico
NOMBRE DERECHOHABIENTE CUENTA

1 LETICIA JAUREGUI DE LA ROSA 127896/E
2 CARLOS MATEO JACINTO PACHECO 20525/H
3 ISMAEL HERNANDEZ CRUZ 214562/A
4 GUADALUPE RAMON ASENCIO 142459/A
5 ILEANA IVETTE CONTRERAS DE LA CRUZ 227612/A
6 MAXIMILIANO GUTIERREZ SOLIS 45133/A
7 ANGELICA YOLINTZIN MIJANGOS HERNANDEZ 206867/A
8 GUADALUPE DEL CARMEN HERNANDEZ DOMINGUEZ 152048/A
9 PATRICIA ACOSTA CANTORAL 194666/A
10 AURORA LOPEZ GOMEZ 166658/A
INSTITUTO DE SEGURIDAD SOCIAL DEL ESTADO DE TABASCO
CENTRO MÉDICO "DR. JUAN PUIG PALACIOS."
CIÓN DEL EXPEDIENTE CLÍNICO Y NOTAS MÉDICAS

ADMISIÓN MÉDICA CONTINUA
HISTORIA CLÍNICA
a del tabaco del alcohol y otras sustancias psicoactivas)
o convencional, alternativos y tradicionales)
alla), marcha, postura, datos de cabeza, cuello, tórax, abdomen, extremidades, genitales y neurológica, en su caso o específicam
y otros
eriodicidad, en su caso registrar terapia física, ocupacional, lenguaje u otras)
ógico y/o de discapacidad)
ia respiratoria, temperatura)
eso y talla), marcha, postura, datos de cabeza, cuello, tórax, abdomen, extremidades,genitales y neurológica, en su
atamiento
lógico y/o de discapacidad)
o registrar terapia física, ocupacional, lenguaje u otras)
GUIAS DE PRACTICA CLÍNICA

n de GuÍas de Práctica Clínica
ANALISIS CLINICO
NOTA DE TRASLADO / REFERENCIA
so de urgencia
SERVICIOS AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
etan en las notas médicas
con los datos del expediente clínico
NOMBRE MÉDICO FECHA OBSERVACIONES

DRA LIZBETH GIOVANA SARRA11.09.2023 NO APLICA REFERENCIA
DRA LIZBETH GIOVANA SARRA12.09.2023 REFERENCIA A PSICOLOGIA
No. Consecutivo de Expediente en revisión
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a, en su caso o específicamente información que corre 1 1 1 1 1 1 1 1 1
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es y neurológica, en su caso o específicamente i 1 1 1 1 1 1 1 1 1

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DRA. SARRACINO SARRACINO LIZBETH GIOVANA
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Nombre del paciente

Edad y sexo
GUIAS DE PR
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NOTA DE TRASL
Médico solicitante
Estudio solicitado

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HISTORIA CLÍNICA
y otros
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ANALISIS CLINICO
so de urgencia

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EVALUACIÓN DEL EXPEDIENTE CLÍNICO Y

Nombre del paciente

NOMBRE DERECHOHABIENTE CUENTA

CIÓN DEL EXPEDIENTE CLÍNICO Y NOTAS MÉDICAS

a del tabaco del alcohol y otras sustancias psicoactivas)

o convencional, alternativos y tradicionales)

GUIAS DE PRACTICA CLÍNICA

NOTA DE TRASLADO / REFERENCIA

SERVICIOS AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

etan en las notas médicas

con los datos del expediente clínico

NOMBRE MÉDICO FECHA OBSERVACIONES

es y neurológica, en su caso o específicamente i 1 1 1 1 1 1 1 1 1

DRA. SARRACINO SARRACINO LIZBETH GIOVANA

EVALUACIÓN DEL EXPEDIENTE CLÍNICO Y

Nombre del paciente

NOMBRE DERECHOHABIENTE CUENTA

CIÓN DEL EXPEDIENTE CLÍNICO Y NOTAS MÉDICAS

a del tabaco del alcohol y otras sustancias psicoactivas)

o convencional, alternativos y tradicionales)

GUIAS DE PRACTICA CLÍNICA

NOTA DE TRASLADO / REFERENCIA

SERVICIOS AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

etan en las notas médicas

con los datos del expediente clínico

NOMBRE MÉDICO FECHA OBSERVACIONES

a, en su caso o específicamente información que corre

es y neurológica, en su caso o específicamente i

EVALUACIÓN DEL EXPEDIENTE CLÍNICO Y

Nombre del paciente

NOMBRE DERECHOHABIENTE CUENTA

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a del tabaco del alcohol y otras sustancias psicoactivas)

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NOTA DE TRASLADO / REFERENCIA

SERVICIOS AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

etan en las notas médicas

con los datos del expediente clínico

NOMBRE MÉDICO FECHA OBSERVACIONES

a, en su caso o específicamente información que corre

es y neurológica, en su caso o específicamente i

EVALUACIÓN DEL EXPEDIENTE CLÍNICO Y

Nombre del paciente

NOMBRE DERECHOHABIENTE CUENTA

CIÓN DEL EXPEDIENTE CLÍNICO Y NOTAS MÉDICAS

a del tabaco del alcohol y otras sustancias psicoactivas)

o convencional, alternativos y tradicionales)

GUIAS DE PRACTICA CLÍNICA

NOTA DE TRASLADO / REFERENCIA

SERVICIOS AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

etan en las notas médicas

con los datos del expediente clínico

NOMBRE MÉDICO FECHA OBSERVACIONES

a, en su caso o específicamente información que corre

es y neurológica, en su caso o específicamente i

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