Exámen Físico
1. DOLOR DE CUELLO CON
RESTRICCIÓN DE
MOVIMIENTO
Dolor de cuello central y / o
unilateral
Limitación en el movimiento del
cuello que reproduce los síntomas
Puede haber dolor asociado en la
cintura escapular
2. DOLOR DE CUELLO
CON ALTERACIONES DE
CONTROL MOTOR
Latigazo cervical
Puede ser el resultado de colisiones de
vehículos de motor con impacto lateral o
trasero
Rango restringido de movimiento de la
columna cervical.
Pérdida del equilibrio. Mareos.
Puede desencadenar un vértigo posicional
paroxístico benigno.
Exámen físico
Prueba de flexión cráneo cervical positiva
Prueba de resistencia de los músculos
flexores del cuello positiva
Algometría de presión positiva
Déficit de fuerza y resistencia de los
músculos del cuello
Dolor de cuello con movimiento de rango
medio que empeora con posiciones de
rango final
ROM cervical activo limitado
Dolor de cuello reproducido en 3. DOLOR DE CUELLO CON DOLOR DE
rangos finales
Movilidad segmentaria cervical y
CABEZA
torácica restringida •Dolor unilateral con síntomas en el área
Cuello y dolor referido reproducido suboccipital que aumentan con movimiento
con la provocación de los posturas del cuello y no cede con medicación
segmentos cervicales •Dolor de cabeza por provocación de las
Déficits en la fuerza y control motor articulaciones y tejido miofascial cervical
escapulotorácica. posterior un mismo lado.
•ROM Restringido
EXAMEN FÍSICO
• Positivo en prueba de flexo-rotación
• Dolor dado con provocación de segmentos
superiores
• Movilidad segmentarías restringida
• Déficit de fuerza, resistencia y coordinación
TEST FLEXIÓN-ROTACIÓN CERVICAL
Sensibilidad 90%. Especificidad 91%.
DOLOR Evalua la disfunción en el
segmento de movimiento C1-C2.
CERVICAL 4. DOLOR DE CUELLO CON
DOLOR IRRADIADO
-EXAMEN FÍSICO-
•Dolor cervical irradiado al miembro superior
• Parestesia en regiones de dermatomas de mmss y
debilidad
de miotomas
-DERMATOMAS-
Zona de piel que se encuentra inervada por fibras
sensoriales
-MIOTOMAS-
Grupo de músculos que están inervados por nervios
Banderas rojas motores somáticos
-REFLEJOS-
Mielopatía cervical 0: Arreflexia, 1+: Disminuido, 2+: Normal, 3+:
Disfunción arterial Aumentado, 4+: Clonus
Inestabilidad Examen físico: Dolor radicular, Disminuye rotaciones,
Valsalva positivo,
Fractura
TESTS: Valsalva, Cluster de Wainner, Spurling, ULTT,
Malignidad Distracción y rotacion
 DOLOR DE CUELLO
CON RESTRICCIÓN 3. DOLOR DE CUELLO CON DOLOR DE
CABEZA
DE MOVIMIENTO
Manipulación torácica •Agudo/Subagudo
Movilización o manipulación cervical Ejercicio: C1-C2 auto movilización
Ejercicio activo de aumento de rango de SNAG
movimiento cervical, estiramiento y Manipulación cervical y de tejido
fortalecimiento isométrico. blando
Consejos para mantenerse activo • Crónico
Ejercicio supervisado, que incluye Movilización cervical y torácica
estiramiento, fortalecimiento y resistencia Ejercicios de fortalecimiento y
cervical, escapulotorácica y de las resistencia
Terapia manual combinada
extremidades superiores
Entrenamiento físico general (mantenerse
activo)

2. DOLOR DE CUELLO CON
ALTERACIONES DE CONTROL
MOTOR
AGUDO
Educación: consejos para
mantenerse activo,
Ejercicio activo de aumento de
rango de movimiento cervical,
estiramiento y fortalecimiento
isométrico.
Minimizar el uso de collar
CRÓNICO
SUBAGUDO
Ejercicio combinado: ROM
cervical activo y fortalecimiento
TRATAMIENTO
Ejercicio supervisado: ROM
4. DOLOR DE CUELLO CON DOLOR
cervical activo o estiramiento,
IRRADIADO
fortalecimiento, resistencia,
ejercicio neuromuscular que • AGUDO
incluye elementos posturales, de
Ejercicio: elementos movilizadores
coordinación y estabilización.
y estabilizadores
•CRÓNICO
Rehabilitación vestibular,
Ejercicios combinados
coordinación ojo-cabeza-cuello y
elementos de coordinación estiramiento y fortalecimiento
neuromuscular junto con terapia manual
Fisioterapia vestibular Asesoramiento educativo
Ejercicios para mareo
cervicogénico
 DOLOR LUMBAR
INESPECÍFICO-MUSCULAR
1. Distensión muscular lumbosacra, fatiga o
sobreuso.
2. Debilidad muscular
3. Principio de DEMANDA VS CAPACIDAD
4. Sedentarismo = Debilidad y atrofia muscular
5. Espasmo muscular = mecanismo de defensa
6. Músculos afectados
CLASIFICACIÓN DOLOR
LUMBAR INESPECÍFICO
○ Agudo (1-6 semanas)
○ Subagudo (6-12 semanas)
○ Crónico. (>12 semanas)
○ Dolor lumbar referido hacia la pierna
DL INESPECIFICO
El dolor lumbar inespecífico o mecánico se refiere
al dolor de espalda que surge intrínsecamente de
la columna, los discos intervertebrales o los
tejidos blandos circundantes
Dolor de origen musculoesquelético
que se extiende desde la costilla
inferior hasta el pliegue de los glúteos
y que a veces puede extenderse al muslo
DOLOR
LUMBAR
DOLOR GRAVE
○ Procedimiento espinal invasivo
reciente
○ Traumatismo significativo en
relación con la edad.
El dolor de espalda no es una
enfermedad, sino un síntoma
DOLOR LUMBAR GRAVES (como
fracturas, malignidad, infección y
síndrome de cauda equina)
○ DOLOR LUMBAR INESPECÍFICO
(simple o mecánico)
○ DOLOR LUMBAR ESPECÍFICO
con déficit neurológicos (como
radiculopatía, estenosis,
espondilolistesis)
○ Pérdida motora o sensorial progresiva
○ Retención urinaria o incontinencia
○ Antecedentes de cáncer
 ○ Abultamiento: extensión del margen
del núcleo pulposo más allá de los

VALORACION NEUROLÓGICA
márgenes de las placas vertebrales
adyacentes, sin romper el anillo fibroso.
○ Protrusión: Ligamento
longitudinal posterior permanece
intacto pero el núcleo pulposo ha
La evaluación neurológica está indicada roto algunas fibras anulares del
cuando hay sospecha de déficit anillo fibroso.
neurológico.
- Miotomas
- Dermatomas ○ Extrusión: El núcleo pulposo
TIPOS DE
- Reflejos rompe todas las fibras anulares y
- Pruebas ortopédicas neurodinámicas: emerge, pero el ligamento
○ Test slump. longitudinal posterior permanece
○
○
SLR.
Valsalva
HERNIA intacto.

○ Secuestro: El núcleo pulposo

rompe todas las fibras anulares y
DL ESPECIFICO emerge interrumpiendo el ligamento
longitudinal posterior.
Dolor lumbar con causa diagnosticada fehacientemente
Radiculopatía: La radiculopatía lumbosacra es un trastorno 1. TEST DE DISTRACCIÓN
que causa dolor en la parte baja de la espalda y la cadera que 2. TEST DE COMPRESIÓN LATERAL
se irradia por la parte posterior del muslo hacia la pierna. 3. TEST DE IMPULSO DEL MUSLO
4. TEST DE GAENSLEN
5. TEST DE IMPULSO DEL SACRO
 Fisioterapia activa Estenosis: Condición en la cual el
Historia natural: En hernias de disco con
canal espinal se estrecha y las raíces
radiculopatía, la mayoría de los pacientes
nerviosas o la médula espinal se
mejorarán independientemente del
comprimen.
tratamiento.

TRATAMIENTO
SÍNTOMAS
DIAGNÓSTICO
Dolor lumbar y debilidad en piernas y glúteos.
CLUSTER ESTENOSIS LUMBAR. (Cook et al) SENSIBILIDAD: El dolor se intensifica durante la posición bípeda
1% ESPECIFICIDAD: 99% prolongada
5 Hallazgos positivos. Confirma estenosis lumbar. El dolor disminuye al sentarse, agacharse, acostarse y
1 Hallazgo positivo. Descarta Estenosis lumbar. flexionar la espalda.
CUESTIONARIO DE OSWESTRY (ODI) Incapacidad para caminar a paso ligero.
Espondilosis Sensación de pesadez en las piernas.
Pérdida de la función o paraplejia (poco frecuente).