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Nombre del representante de la empresa Sub - contratista: Responsable en SST de la empresa contratista
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Fecha de realización
LUGAR DE ENFERMEDAD Inicio de vigencia SCTR
N° APELLIDOS Y NOMBRES DEL TRABAJADOR EDAD DNI PUESTO DE TRABAJO Función a realizar en el proyecto Talla polo o camisa Examen Medico Test de altura (SI/NO)
PROCEDENCIA PRE EXISTENTE Salud y Pensión
Ocupacional
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