TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO

(TOC) SESIÓN Nº 06

300.3 (F42)

EQUIPO DOCENTE
DEFINICION Mardomingo
(1994)

Las obsesiones son pensamientos

La compulsión se
involuntarios y recurrentes que
invaden la conciencia del sujeto quien da orden,
los percibe como inapropiados e duración y
intenso malestar. número de actos

Las obsesiones pueden versar sobre

palabras, pensamientos, miedos,
imágenes, música u otros. Son
especialmente frecuentes las
obsesiones de contaminación y deuda

La palabra compulsión son actos

irreprimibles, repetitivos que tienen
aparentemente una finalidad y que se
lleva a cabo, durante determinadas
reglas

Las compulsiones más

frecuentes es el lavado de
manos, comprobar, contar y
ETIOLOGÍA
MODELO PSICOANALÍTICO
Freud observó en sus pacientes
la existencia de obsesiones y
compulsiones que atribuyó al
fracaso del sujeto para
defenderse de impulsos
agresivos inconscientes de la
etapa anal. En su opinión la
sintomatología obsesivo-
compulsiva es la respuesta del
ego en una etapa en la cual
irrumpen potentes impulsos
sexuales y agresivos
MODELO CONDUCTUAL
El modelo conductual
atribuye a las conductas
compulsivas la función de
reducir la ansiedad. De
hecho las compulsiones
se dan coincidiendo con
altos niveles de actividad
vegetativa y sirven para
reducirlos
 MODELO CIBERNÉTICO
Montserrat-Esteve (1987) hace una
interpretación de la patología obsesiva
aplicando el modelo cibernético a partir de
los trabajos de Stachowiak (1969). Este
modelo cibernético concibe todo el
sistema como una unidad funcional que
consta de las siguientes partes: receptor,
operador, motivador y efector.
Según el modelo cibernético el fenómeno
obsesivo se debe a un descenso habitual
en el nivel de alerta, consecutivo a una
actividad baja o insuficiente de la
formación reticular. Surge entonces la
duda, y el paciente intenta llegar a la
certeza del significado del mensaje que
recibe, a través de la redundancia.
MODELO BIOLÓGICO
Se debe a:
La asociación con el síndrome de Gilles
de la Tourette y con otras
enfermedades cuya etiología se sabe o
se sospecha que es biológica;
La alta incidencia de trastornos
psiquiátricos en los antecedentes
familiares de los pacientes.
Los resultados obtenidos en los
estudios genéticos, y la constatación
de la alta eficacia de la clomipramina en
el tratamiento del TOC.
PREVALENCIA

El TOC es más frecuente

en niños adolecentes de
lo que se creía en
anterioridad

Durante la adolescencia
el trastorno presenta
frecuencia igual en
ambos sexos.

Tiene una prevalencia

del 1 a 3% en la
población general
 EPIDEMIOLOGÍA

el TOC es el cuarto desorden psiquiátrico más

común en el mundo, con una relevante
morbilidad biopsicosocial
la Organización
La prevalencia de TOC en la población mundial Mundial de la Salud
está entre el 1% y el 3%. En Perú, el 2% de la (OMS) como la décima
población presenta este trastorno. enfermedad más
incapacitante

Se presume que alrededor

del 80% de todos los casos
Los varones presentan una
de TOC se inician durante
edad más temprana de
la niñez y la adolescencia,
inicio de síntomas
a edades entre los 7 y los
12 años.
CRITERIOS DIAGNOSTICO DEL DSM-V
Otras modalidades:

a) TRICOTILOMANÍA 312.39 (F63.3)

b) TRASTORNO DISMÓRFICO CORPORAL 300.7 (F45.22)
c) TRASTORNO DE EXCORIACIÓN (RASCARSE LA PIEL) 698.4 (L98.1)
d) TRASTORNO DE ACUMULACIÓN 300.3 (F42)
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
TOC DE LA TRASTORNO
PERSONALIDAD DEPRESIVO MAYOR
Pacientes con TOC El TOC se puede distinguir de
la preocupación excesiva que
no desarrollan
acompaña al trastorno
características depresivo en que, en este
específicas del último, los pensamientos
normalmente son
trastorno de congruentes con el estado de
personalidad. ánimo y no tienen por qué
experimentarse como
Las ideas obsesivas intrusivos o preocupantes y,
del TOC no son además, las preocupaciones
impuestas por el no están vinculadas a las
compulsiones, como es típico
mundo exterior en el TOC.
FOBIAS
En las obsesiones
predomina el temor a la
contaminación y a los
males que pueden
acaecer al propio
paciente o a sus seres
queridos. En las fobias
prevalecen miedos más
concretos a los lugares
cerrados, a subir en
avión, al ascensor, a las
alturas. En las fobias no
hay rituales.
 TRASTORNOS DE LA
TRASTORNOS DE CONDUCTA
TRASTORNO AUTISTA
ANSIEDAD ALIMENTARIA

El autismo implica un grave También aparecen

trastorno del desarrollo con
afectación severa del cociente
intelectual y del lenguaje en un
elevado número de niños, mientras
que en el TOC el cociente intelectual
es similar al de la población general,
y el lenguaje es normal. En segundo
lugar, las estereotipias presentes en
el autismo carecen de la
complejidad de los rituales propios
del TOC, y mientras en el primero no
implican una molestia para el
paciente, para el TOC, si.
pensamientos recurrentes,
conductas de evitación y
preguntas repetitivas para
tranquilizarse, sin embargo
son preocupaciones reales.
Mientras que los
pensamientos del TOC
tienen un contenido
irracional y se satisfacen por
compulsiones.
El TOC se puede distinguir
de la anorexia nerviosa en
que en el TOC las
obsesiones y
compulsiones no se
limitan a las
preocupaciones sobre el
peso y la comida.
 CURSO Y PRONÓSTICO
WARREN (1965) Swedo y Presencia del
trastorno en el Seguimiento
Rapoport 72% de
entre 2 a 5 años
(1989) pacientes

Encontró una
mala evolución Otro
en 13 de 15 Solo el 28% estudio
está libre de arrojó
adolescentes al síntomas trastornos
ser evaluados asociados
entre 6 y 10
años después de Depende de la

hospitalizados. Depresión severidad de los

síntomas, así
y TAG como el curso
durante toda la
vida del paciente
COMORBILIDAD

Trastornos de Trastorno Personalidad

ansiedad depresivo obsesiva Trastornos de
tics en varones
(76%) mayor (41%) compulsiva

Trastornos de
Negativista Trastorno de
la conducta
desafiante Tourette
alimentaria
TRATAMIENTO

TERAPIA TERAPIA
TRATAMIENTO
COGNITIVO RACIONAL
FAMILIAR
CONDUCTUAL EMOTIVA

TRATAMIENTO CLOMIPRAMINA,
FARMACOLÓGICO FLUVOXAMINA
 INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN DEL TOC
Escala de obsesión-compulsión
de Yale-Brown (Y-BOCS) (Yale-
Brown Obsessive Compulsive
Scale)
• Es una escala clínica
heteroaplicada,
diseñada para valorar
la gravedad y los tipos
de síntomas del TOC.
• Los ítems se presentan
en forma de entrevista
semiestructurada
• en confiabilidad,
validez y sensibilidad.
Su admi-nistración
tarda entre 30 y 45
minutos
Escala de Ideas Sobrevaluadas RestrepoTest de Evitación
(OVI) (Overvalued Ideas Scale) Conductual para el Trastorno
Obsesivo-Compulsivo (BAT)
(Behavio-ral Avoidance Test for
Obsessive Compulsive Disorder
• Permite valorar hasta • Es una escala de
qué punto el paciente observación para
sostiene sus ideas medir la conducta de
obsesivas como reale. evitación y los niveles
• evaluar la presencia y de ansiedad.
la intensidad de las • . Es una prueba de
ideas sobrevaloradas evitación conductual
en los últimos días. multitareas-
• “Los primeros 10 ítems multipasos.
dan cuenta del grado • Para su interpretación
de ideas se evalúa el porcentaje
sobrevaloradas de pasos completados,
la evitación global, la
ansiedad subjetiva, y
los rituales